44 男
2016-12-21
血压间断升高2年,加重两月。
2年前曾突发头晕、恶心,测血压145/97mmgh,未规律监测及服药,2个月前发作头痛呕吐,血压138/87mmgh,耳尖放血后立即缓解。刻下诊室血压150/100mmgh。平素紧张、易怒、头两侧胀痛麻木,早醒、多梦,口干,大便稀,耳鸣十年,高调,眼酸涩。入眠12:00pm,5am醒,醒后能入睡。头两侧摸之肿痛,该处头发松动感,“能揪起来”,平时用铜钱刮揉,能暂时缓解。紧张时手心出汗如水洗。
舌胖暗嫩,左脉弦滑,右脉沉细。
患者属肝阳上亢,肝血瘀滞,脾虚水停,气血水关系失调,颞部胀痛为水瘀互结。
宜镇肝潜阳、活血化瘀、健脾利水。
拟血府逐瘀汤合当归芍药散加龙骨、牡蛎、生黄芪七剂
北柴胡 12克、赤芍 15克、生地黄 15克、炒枳壳 12克、桃仁 10克、红花 10克、川牛膝 15克、桔梗 8克、川芎 15克、当归 12克、生黄芪 25克、茯苓 15克、泽泻 15克、生白术 15克、生龙骨 20克(先煎)
外治:针刺颈枕颞部相应筋膜
西药:琥珀酸美托洛尔缓释片,47.5mg qd,嘱检测血压,如果超过140/90再服用。
3小时后,“李主任:我现在头皮消肿了也不发木了,初见成效![握手]”
2016-12-29下午1pm“李大夫:我吃药之后感觉非常好,现在还剩2包。你何时在雍和宫店我赶紧得再让您再开药。[握手] ”
2016-12-30复诊
未服用西药,一周随机自测血压138/80mmgh左右,诊室血压130/80mmgh,睡眠从11pm到7am,基本不记得梦,疲劳、颞部肿胀、口干、情绪激动明显好转。烟酒已经适量控制。大便成形,小便无增加。手脚心紧张时仍出汗明显。耳鸣仍未缓解。
舌质暗瘀嫩,脉左弦滑,右沉细。
原方去泽泻,继续服用7剂巩固。
2017-1-6
诊室血压116/74mmgh。自测血压120/80左右,手脚心出汗显减。睡眠可,近来常熬夜加班,但精神情绪可。大便成形
血府逐瘀汤源于《医林改错》,王清任列举了二十多条适应证,包括失眠、多梦、出汗、头痛、胸痛等,该方是王清任活血化瘀的代表方,养血疏肝,调节升降,对自主神经功能调节有明显作用。曾治一年轻人的高血压,服用一次血压从150降至100,出现头晕,说明血管舒张作用显著,于血管弹性尚可的患者,更加明显。
当归芍药散出自《金匮要略》,用于妇人腹痛,养血和血、健脾利水,用于水瘀互结证。
两方合用,对于可行气活血利水,而加入黄芪,使推动大气转动,防活血利水之耗气。
配合局部针灸,散结通滞。
颞部肿胀治疗短期疗效明显,既有颈枕部、颞部针刺减压作用,也有中药内服的功效。
有话要说...