针灸学-刺法各论-针的刺法毫针刺法【二】
六、行针手法
毫针刺入腧穴后，为了使患者产生针刺感应，或进一步调整针感的强弱，以及使针感向某一方向扩散、传导而采取的操作方法，称为“行针”，亦称“运针”。行针的手法一般分为基本手法和辅助手法两大类。
1．基本手法
行针的基本手法，是毫针刺法的基本技术，常用的有提插法和捻转法两种。
(1)提插法 将针刺人腧穴后，使针在穴内进行上下进退的操作方法，见图5-10。
提：针由深层向上退到浅层
插：针从浅层向下剌人深层
对于提插幅度大小，层次的变化，频率的快慢和操作时间的长短，应根据病人体质、病情、腧穴部位、针刺目的等灵活掌握。使用提插法时指力要均匀一致，幅度不宜过大，一般掌握在3～5分钟为宜，频率不易过快，每分钟60次左右，保持针身垂直，不改变针刺角度、方向。提插的幅度大，频率快，时间长，刺激量就大；提插的幅度小，频率小，时间短，刺激量就小。
(2)捻转法 将针刺入腧穴的一定深度后，以右手拇指和中、食二指夹持针柄，进行一前一后的来回旋转捻动的操作方法，见图5-11。
捻转角度的大小、频率的快慢、时间的长短要根据体质、病情、腧穴部位、针刺目的等具体情况而定。使用捻转时，指力要均匀，角度要适当，一般应掌握在1800左右，不能单向捻转，否则针身易被肌纤维等缠绕，引起针刺时疼痛和滞针等。一般认为捻转的角度大，频率快，时间长，刺激量则大；捻转的角度小，频率慢，时间短，刺激量则小。以上两种基本方法，既可单独应用，也可相互配合运用，在临床上必须根据患者的具体情况灵活掌握，才能发挥其应有的作用。
2．辅助手法
辅助手法是进行针刺时用以辅助行针的操作方法口常用的有6种，见表5-9和图5-12。
毫针行针手法以提插、捻转为基本操作方法，并根据临证情况，选用相应的辅助手法。
表5-9 辅助手法
名称 |
操作要点 |
作用 |
出处 |
循法 |
是医者甩手指顾着经脉的循行径路，在腧穴的上下部轻柔地循按的方法 |
催气，推动气血，激发经气，促使针后易于得气 |
《针灸大成》指出。“凡下针，若气不至，用指于所属部分经络之路，上下左右循之，使气血往来往，上下均匀，针下自然气至沉紧席 |
弹法 |
针刺后在留针过程中，以手指轻弹针尾或针柄，使针体轻轻振动的方法 |
催气、行气，加强针感 |
《针灸问对》：“如气不行，将针轻弹之，使气速行” |
谢法 |
毫针刺入一定深度后，经气未至，用拇指或食指的指度抵住针尾，用拇指、食指或中指指甲，由下而上或由上而下频频刮动针柄的方法 |
在针刺不得气时用之以散发经气，如巳得气者可以加强针刺感应的传导与扩散 |
|
摇法 |
毫针刺人一定深度后，手持针柄，将针轻轻摇动的方法 |
其法有二：一是直立针身而摇，以加强得气的感应；二是卧倒针身而摇，使经气向一定方向传导 |
《针灸问对》：有“摇以行气”的记载 |
飞法 |
针后不得气者，用右手拇、食指执持针柄，细细搓捻数次，然后张开两指，一搓一放，反复数次，状如飞鸟展翅。 |
催气、行气、增强针刺感应 |
《医学入门》载：“以大指次指捻针，连拦三下，入手颤之状．谓之飞” |
震颤法 |
针刺入腧穴一定探度后，右手持针柄，用小幅度、快频率的提插、捻转手法，使针身轻微震颤的方法 |
促使针下得气，增强针刺感应 |
图5-12 毫针辅助行针手法
七、得气，候气，催气和守气
1．得气
得气，古称“气至”，近又称“针感”，是指毫针刺人腧穴一定深度后，施以捻
转或提插等行针手法，使针刺部位获得经气感应。
(1)得气的表现见表5-10.
表5一10 患者与医者得气与未得气的不同毫觉
对象 |
得气 |
未得气 |
患者的感觉 |
在针下出现相应的馥、麻、胀、重等感觉，这种感觉可沿着一定的部位向一定的方向扩散传导 |
无酸、麻、胀、重等感觉 |
医者的感觉 |
感到针下有豫和（或）沉紧的感觉 |
感到针下空虚无物 |
正如窦汉卿在《标幽赋》中所说：“轻滑慢而未来，沉涩紧而已至……气之至也，
如鱼吞钩饵之浮沉，气未至也，如闲处幽堂之深邃。"这是对得气与否的形象描述。
(2)得气的意义 得气与否与针刺疗效关系密切，正如《灵枢·九针十二原》中说：“为刺之要，气至而有效。"《标幽赋》中说：“气速效速，气迟效迟。"都说明针刺必须得气，得气与否直接影响治疗效果。一般地说，得气迅速，疗效就好；得气迟缓，疗效就差，若不得气，就没有治疗效果。
(3)影响得气的因素 取穴定位不准确；针刺角度有误，深浅失度。
2．候气
《针灸大成》指出：“用针之法，以候气为先。”当针下不得气时，需采取留针侯气的方法等待气至。亦可间歇地运针，施以提插、捻转等手法，以待气至。留针候气，耍有耐心，不可操之过急。
3．催气
所谓催气是通过各种手法，催促经气速至的方法。《神应经》云：“用右手大指及食指持针，细细摇动、进退、搓捻，其针如手颤之状，是谓催气。”此外，前面论述的辅助手法，如刮动针柄、弹摇针柄、沿经循摄等法，也都有催气的作用。
4．守气
得气是临床取得疗效的关键，一旦得气就必须谨慎地守护其气，医者需采取守气方法，守住针下经气，以保持针感持久。《素问·宝命全形论》所说。“经气已至，慎守勿失。"《灵枢·小针解》说：“上守机者，知守气也……针以得气，密意守气勿失也。一只有守住针下之气，才能使针刺对机体继续发挥调整作用。
八、毫针的补泻手法
1．单式补泻手法
将单式补泻手法总结如表5-11。
表5-11．单式补泻手法总结
名 称 |
补 法 |
褥 法 |
捻转补泻 |
捻转角度小，用力轻，频率慢，时间短，拇指向前，食指向后 |
捻转角度大，用力重，频率快，时间长，拇指向后，食指向前 |
提插补泻 |
先浅后深，重插轻提，幅度小，频率慢，时间短，以下插为主 |
先深后浅，轻插重提，幅度大，频率快，时间长，以上提为主 |
疾徐补泻 |
进针慢，出针快 |
进针快，出针慢 |
迎随补泻 |
针尖随经脉循行方向胍经而刺 |
针尖迎着经脉循行方向逆经而刺 |
呼吸补泻 |
呼气时进针，吸气时出针 |
呼气时出针，吸气时进针 |
开闽补泻 |
出针后按闭针孔 |
出针时不按闭针孔，或摇大针孔 |
平补补泻 |
进针得气后，均匀地提插捻转 |
2．复式补泻手法
将复式补泻手法总结如表5-12.
表5-12 复式补泻手法总结
名称 |
操作要点 |
适应证 |
烧山火 |
将针刺入腧穴应刺深度的上1/3(天部)，得气后行捻转补法，再将针刺人中1/3（人部），得气后行捻转补法，然后将针刺人下1/3处（地部），得气后行捻转补法．如此反复操作3次，即将针紧按至地部留针。在操作过程中，可配合呼吸补泻法的补法 |
多用于治疗冷痹顽麻，直寒性疾病等 |
透天凉 |
将针刺人腧穴应蒯深度的下1/3（地部），得气后行捻转泻法，再将针紧提至中1/3（人部）．得气后行捻转泻法，然后将针紧提至上1/3(天部)．得气后行兰转泻法，将针缓缓地按至下1/3．如此反复操作3次，将针紧提至上1/3即可留针．在操作过程中，可配合呼吸补泻法中的泻法 |
多用于治疗热痹、急性痛肿等实热性疾病 |
九、影响针刺补泻效应的因素
1．机体的机能状态
是产生针刺补泻效果的主要因素。
人体处在不同的病理状态下，针剌可以产生不同的作用而有补或泻的不同效果。如机体处于虚惫状态而呈虚证时，针刺可以起到补虚的作用；若机体处于邪盛状态表现为实热、闭证、实证时，针刺又可以泻邪，有清热、启闭、泻实作用。又如胃肠痉挛疼痛时，针刺可以解痉而使疼痛缓解；胃肠蠕动缓慢时，针刺可以增强胃肠蠕动而使其功能恢复正常。
2．腧穴作用的相对特异性
腧穴的主治功能，不仅具有普遍性，而且具有相对的特异性。如有些腧穴适宜于补虚，而有些腧穴适宜于泻实。如关元、气海、命门、膏肓等能鼓舞人体正气，促进功能旺盛，具有强壮作用，适宜于补虚益损；而水沟、委中、十二井穴、十宣等穴都能疏泄病邪，抑制人体机能亢进，具有泻实的作用，适宜于祛邪泻实。
3．针具及手法等因素
针刺补泻的效果与使用的针具粗细、长短，刺人的角度、深度，行针的手法等因素有直接关系。
十、留针与出针
1．留针法
将针刺人腧穴并施行手法后，使针留置穴内称为留针。
留针目的：加强针刺的作用和便于继续行针施术
操作要点：一般病证只要针下得气而施以适当的补泻手法后，即可留针10～20分钟。而慢性、顽同性、疼痛性、痉挛性疾病，可适当增加留针时间，如急性腹痛、三叉神经痛、痛经等，留针时间可达数小时，以便在留针过程中作间歇性行针，以增强、巩固疗效
注意事项：在临床上留针与否或留针时间的长短，不可一概而论，应根据患者具体病情而定
2．出针法
出针法是指行针完毕后，将针拔出的操作方法。又称起针、退针。在施行针刺手法或留针达到预定针刺目的和治疗要求后，即可出针。
操作要点：一般以左手拇指、食指两指持消毒干棉球轻轻按压于针刺部位，右手持针轻微的小幅度捻转，并随势将针缓慢退至皮下（不可单手用力过猛）．静留片刻，然后出针。出针时，依补泻的不同要求，分别采取“疾出”或“徐出”以及“疾按针孔”或“摇大针孔”的方法出针
注意事项：出针后，除特殊需要外，都要用消毒棉球轻压针孔片刻，以防止出血或针孔疼痛。出针之后，要仔细查看针孔是否出血，询问针刺部位有无不适感，检查核对针数有否遗漏，还应注意有无晕针延迟反应现象
十一、异常情况的处理和预防
针刺治病，虽然比较安全，但如操作不慎，疏忽大意，或犯刺禁，或针剌手法不当，或对人体解剖部位缺乏全面的了解等，有时也会出现一些不应有的异常情况。常见者有以下几种。
1．晕针
定义 |
在针刺过程中患者发生晕厥的现象 |
|
原因 |
患者因素 |
因精神紧张、体质虚弱、过度劳累、饥饿，或大汗、大泻、大失血之后 |
医者因素 |
选择体位不当，或施术手法过重 |
|
现象 |
轻者头晕目眩，面色苍白，心慌气短，出冷汗，恶心欲吐，精神疲倦，脉沉细 |
|
严重者会出现四肢厥冷，血压下降，神志昏迷，二便失禁．唇甲青紫，脉细微欲绝 |
||
处理 |
立即停止针剌，将针全部起出使患者平卧，注意保暖 |
|
轻者 |
静卧片刻，给饮温开水或糖水后，即可恢复正常 |
|
重者 |
在行上述处理后，可刺人中、素儡、内关、足三里，灸百会、气海、关元等穴，即可恢复若仍不省人事、呼吸细微、脉细弱者、可考虑配合其他治疗或采用急救措施 |
|
患者方面 |
初次接受针灸治疗或精神紧张、身体虚弱者，应先做好解释-消除对针刺的顾虑。选择舒适持久的体位，最好采取卧位，选穴要少，手法要轻，若饥饿、疲劳、大渴时，应令进食、休息、饮水后少时再予针刺 |
|
医者方面 |
在针刺治疗过程中，要精神专一，随时注意观察病人的神色，询问病人的感觉，一旦有不适等晕针先兆，应及早采取处理措施，防患于未然 |
|
2．滞针
定义 |
在行针时或留针后医者感觉针下涩滞，捻转、提插、出针均感困难，而患者则感觉疼痛的现象 |
|
原因 |
患者方面 |
精神紧张，当针剌入腧穴后，病人局部肌肉强烈收缩 |
医者方面 |
行针手法不当，向单一方向捻针太过．以致肌肉纤维缠绕针体而成滞针。若留针时间过长，有时也可出现滞针 |
|
现象 |
针在体内，捻转不动，提插、出针均感困难，若勉强捻转、提插，患者痛不可忍 |
|
处理 |
针对原因 |
|
患者方面 |
精神紧张，局部肌肉过度收缩时，可稍延长留针时间，或于滞针腧穴附近进行循按或扣弹针柄．或在附近再刺一针，以宣散气血，缓解肌肉的紧张 |
|
医者方面 |
行阵不当，或单向捻转而致者，可向相反将针捻回，并用刮柄、弹柄法，使缠绕的肌纤维回释，即可消除滞针 |
|
预防 |
对精神紧张者，应先要做好解释工作，消除其顾虑注意行针的操作手法和避免单向捻转，若用搓法时，应注意与提插法配合，则可避免肌纤维缠绕针身而防止滞针的发生 |
|
3．弯针
定义 |
进针时或将针刺人腧穴后，针身在体内形成弯曲的现象 |
原因 |
医者进针手法不熟练，用力过猛过速针下碰到坚硬组织，患者体位不适，在留针时改变了体位，因针柄受外力压迫、碰击 |
现象 |
针柄改变了进针或刺入留针时的方向和角度，提插、捻转和出针均感困难，而患者感到疼痛 |
处理 |
出现弯针后，便不得再进行提插、捻转等手法，切忌强行拔针，以免将针体折断，留在体内 |
起针方法 |
轻度弯曲，应将针慢慢地起出转身弯曲较大，应顺着弯曲的方向将针起出由患者体位改变所致，应使患者慢慢恢复原来体位，局部肌肉放松后，再将针缓缓起出 |
预防 |
医者施术手法要熟练，指力要轻巧，避免进针过猛、过速息者体位要舒适，留针期间不得随意更动体位针剌部位和针柄不得受外物碰压 |
4．断针
定义 |
又称折针，是指针体折断在人体内 |
原因 |
针具质量不佳，或针身、针根有剥蚀损伤，术前失于检查。针刺时将针身全部刺入，行针时强力提插、捻转，致肌肉强力收缩。留针时患者体位改变，或遇弯针、滞针未及时正确处理，并强力抽拔，或外物碰压 |
现象 |
行针时或出针后发现针身折断，其断端部分针身尚露于皮肤之外，或断端全部没于皮肤之下处理。医者态度必须从容镇静，嘱患者切勿变动原有体位，以防断针向肌肉深部陷入 |
起针方法 |
残端部分针身显露于体外时，可用手指或镊子将针起出断端与皮肤相平或稍凹陷于体内者，可用左手拇、食二指垂直向下挤压针孔两旁，使断针暴露体外，右手持镊子将针取出断针完全深入皮下或肉深层时，应在X线下定位，手术取出 |
预防 |
为了防止折针，应认真仔细地检查针具，对认为不符合质量要求的针具，应别出不用避免过猛、过强地行针；在行针或留针时，应囊患者不要随意更换体位；针刺时更不宜将针身全部刺腧穴，应留部分针身在体外，以便于针根断折时取针在进针行针过程中，如发现弯针，应立即出针，切不可强行刺人、行针；对于滞针等亦应及时正确地处理，不可强行硬拔。 |
5．血肿：
定义 |
指针刺部位出现皮下出血并引起肿痛 |
原因 |
针尖弯曲带钩，使皮肉受损，或刺伤血管所致 |
现象 |
出针后，针刺部位肿胀疼痛，继则皮肤呈现青紫色 |
处理 |
若为微量的皮下出血而局部小块青紫时，一般不必处理，可自行消退若局部肿胀疼痛较剧，青紫面积大而且影响到活动功能时可先做冷敷止血，再做热敷在局部轻轻揉按，以促使局部瘀血消散吸收预防仔细检查针具，熟悉人体解剖部位，避开血管针刺出针时立即用消毒干棉球揉按压迫针孔 |
十二、针刺注意事项
由于人的生理功能状态和生活环境条件等因素，在针刺治病时，还应注意以下几个方面。
体质 |
患者在过于饥饿、疲劳、精神过度紧张时，不宜立即进行针刺。对身体瘦弱、气虚血亏的患者，进行针刺时手法不宜过强，并应尽量选用卧位。妇女怀孕3个月者，不宜针刺小腹部的腧穴 |
妇女 |
怀孕3个月以上者，腹部、腰骶部腧穴也不宜针剌三阴交、合谷、昆仑、至阴等一些通经活血的腧穴，在怀孕期亦应禁刺妇女行经时，若非为了调经，亦不应针刺 |
小儿 |
囟门未合时，头顶部的腧穴不宜针剌 |
病情 |
常有自发性出血或损伤后出血不止的患者，不宜针剌皮肤有感染、溃疡、搬痕或肿痛的部位，不宜针刺对于尿潴留患者，在针刺小腹部腧穴时，也应掌握适当的针刺方向、角度、深度等，以免误伤膀胱等器官出现意外事故 |
特殊腧穴 |
对胸、胁、腰、背脏腑所居之处的腧穴，不宜直刺、深刺。肝脾肿大、肺气肿患者更应注意针刺眼区和项部的风府、哑门等穴以及脊椎部的腧穴，要注意掌握一定的角度，更不宜大幅度地提插、捻转和长时间地留针，以免伤及重要组织器官，产生严重的不良后果 |
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