【刘臣彬】五脏六腑辨证用药（三）脾与胃

脾与胃

一、 脾胃虚弱（脾气虚、胃气虚）
胃十二指肠溃疡，慢性胃炎，慢性肠炎、结肠炎，慢性痢疾，胃肠功能紊乱、胃神经官能症，肠结核、慢性肝炎、肝硬化、放化疗后不能饮食。
主症：面色萎黄，倦怠乏力，食欲不振，胃脘满闷，嗳气吐酸，胃痛喜按，食后痛减，腹胀便溏。舌淡苔白，脉象细、弱、濡软。或见呕吐、浮肿。（脾虚三大主症：腹胀、便溏、食少纳呆）。
病机：脾有病，则胃受之，脾胃虚弱，即脾气虚及胃气虚同时出现，但也有单独出现者。胃主受纳，胃气虚则胃纳减少；胃气主降，胃虚失其和降反而上逆，则嗳气吐酸，胃痛喜按，得食痛减，均为虚象。脾主运化，脾虚则运化失常，出现食后胃脘满闷，腹胀便溏。脾胃气虚水谷化生精微减少，则面色萎黄，倦怠无力。脾虚不能运化水湿，则浮肿。舌质淡，苔白，脉脉象细、弱、濡软，均属气虚之象。
治法：健脾和胃
药物：
1、 健脾：人参、党参、茯苓、山药、炒薏苡仁。
2、 和胃：陈皮、木香、法半夏、阳春砂、白蔻、草蔻。
3、 随症加减：食欲不振加鸡内金、砂仁；吐酸加乌贼骨；呕吐加生姜、半夏、竹茹；胃脘痛加白芍、甘草；腹胀加厚朴、木香；便溏加赤石脂、诃子。
方药举例：一般脾胃虚弱用四君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草。脾虚重者用参苓白术散。

二、 脾胃虚寒
胃十二指肠溃疡，慢性胃炎，慢性肠炎，慢性痢疾，胃肠功能紊乱，水肿，慢性肝炎，肝硬化，慢性结肠炎，妇女白带过多。
主症：腹胀、便溏、食少纳呆三大主症的基础上，又出现了寒症，就是虚寒。胃腹隐隐作痛，喜热喜按，口泛清水，呃逆呕吐，食欲不振，食后腹胀，久泄不止，肢冷乏力。或见尿少浮肿，皮肤萎黄而晦暗，白带清稀而多。舌质淡，苔白滑或白腻，脉沉细而迟软无力。或脉右关弱，六脉迟。
病机：脾胃虚寒，多为脾胃疾病迁延日久，失于调治，正气不足所致。阳虚生外寒，则畏寒肢冷；寒性收引，其性疼痛，寒邪凝滞中焦脾胃，则胃腹隐痛，得热得按则寒气散，而痛减。胃阳不足，则食少腹满。寒饮不化而上逆，则口泛清水；胃气不降，上逆则呕吐呃逆。脾阳不足，不能运化水湿，则久泄不止，或浮肿尿少，或白带清稀而多。寒湿停滞脾胃，胆液与寒湿相结，则肤色晦暗发黄。脉右关弱，为脾虚，六脉迟为寒症。
治法：温中健脾

药物：
1、 温中：用良姜、姜、附子、天南星、吴茱萸。
2、 健脾：用苍术、白术、砂仁、白蔻。
3、 补脾用人参、党参、黄芪、甘草。
4、 随症加减：胃痛重用良姜、香附；肢凉怕冷加吴茱萸、附子、肉桂；久泻加炮姜、赤石脂；呃逆加丁香、柿蒂；呕吐加陈皮、生姜、半夏；或加草蔻、良姜、生姜汁；浮肿加猪苓、泽泻、茯苓、薏苡米。食欲差加砂仁、鸡内金、谷芽、麦芽。
方药举例：一般用六君子汤加减。人参、白术、茯苓、甘草、木香、砂仁、半夏、陈皮、良姜、香附。

三、 中气下陷
慢性肠炎、慢性结肠炎、慢性痢疾、肠功能紊乱、脱肛、胃下垂、子宫脱垂、肾下垂、睾丸下坠、重症肌无力等。
脾胃虚弱症候兼见言语气短，动则气坠，深吸气方快，疲乏无力，困倦。或见久泻脱肛，子宫下垂，小便淋漓不尽。舌淡苔白，脉象虚大，右关纯虚脉。
病机：脾胃之气不足，又称中气不足、中气下陷。脾主肌肉，肌肉微软无力，不能上托脏器、组织，导致下陷。
治法：补中益气
药物：
1、 升阳举陷：升麻、黄芪，最好重用100克。
2、 健脾益气：黄芪、党参、人参、太子参、西洋参、白术、苍术。
3、 随症加减：久泻加诃子肉、补骨脂、乌梅。小便淋漓难进加肉桂。睾丸下坠加补肾药山芋、山药、熟地、仙茅、巴戟、附子、吴茱萸。
方药举例：一般用补中益气汤加减。黄芪、人参、白术、陈皮、升麻、槟榔、枳壳、柴胡。

四、 脾虚湿困（湿困脾阳、寒湿困脾）
慢性胃炎、胃十二指肠溃疡，慢性肠炎，慢性痢疾，胃肠功能紊乱，水肿，慢性肝炎，肝硬化，慢性结肠炎，白带过多。
主症：轻者脾虚兼见湿的症候，重者脾阳虚兼见寒湿症候。饮食减少，胃脘满闷，恶心呕吐，口粘不渴，渴不欲饮，头重如裹，身困体沉，腹泻肢肿，或皮肤晦暗发黄，白带多。舌苔厚腻，脉缓。
病机：湿重伤脾或脾阳先虚，运化迟缓，致使湿浊中阻。湿困于上，则口粘，头重如裹；湿阻于中，则饮食减少，胃脘满闷，恶心呕吐；湿迫于下，则腹泻、肢肿、白带量多。寒湿阻于脾胃，胆汁与寒湿相结，则身黄晦暗。水湿充于肌肤，则神困体沉。舌质淡，苔白厚腻，脉缓，均属脾阳不运，湿浊内蕴之象。
治法：健脾利湿（运脾化湿）
1、 健脾：人参、白术、黄芪。
2、 燥湿：苍术、厚朴、草果、半夏、天南星、
3、 化湿：藿香、佩兰、砂仁、蔻仁。
4、 利湿：猪苓、茯苓、泽泻、薏苡米、车前子。
5、 随症加减：胃脘满闷加厚朴、苍术；恶心加藿香、佩兰；腹泻加山药、莲子肉；黄疸加茵陈、干姜；头重如裹加白芷；浮肿加大腹皮、泽泻。
方药举例：一般用胃苓汤加减。即平胃散合五苓散加减。苍术、白术、厚朴、茯苓、泽泻、猪苓、薏苡米、车前子。

五、 脾藴湿热
急性黄疸性肝炎、急性胆囊炎、湿疹、脓疱病
主症：面目发黄，鲜明如橘色，脘腹胀闷，不思饮食、厌油腻，恶心呕吐，尿少而赤。或身痒，发热，口干苦，便秘或大便不爽，或皮肤疮疡、湿疹流黄水，舌苔黄腻，脉濡数。
病机：嗜食辛辣肥甘厚味，引起脾湿胃热，湿热交阻，胆汁与湿热相结，外溢于肌肤而发黄致痒；热为阳邪，故黄色鲜明如橘色；湿热中阻，则不思饮食，厌油腻，甚至胃浊上逆而恶心呕吐；湿热下注膀胱，而尿黄短赤；湿盛则泄泻；热盛则发热，口干，大便干结。舌苔黄腻，脉濡数，均属湿热熏蒸之象。本证之黄疸，消化道症状严重脉缓；肝胆湿热之黄疸，肝胆经症状严重脉濡弦，需细分辨。湿热在皮肤，则成湿疹、脓疱病、皮肤溃疡等。
治法：清热利湿
方药举例：黄疸常用茵陈蒿汤加减。茵陈、栀子、茯苓、泽泻、白茅根、焦山楂、佩兰、板蓝根。
脓疱病和湿疹用：生薏苡米、黄柏、栀子、黄芩、金银花、连翘、生地、玄参、苦参、地肤子、白鲜皮。
随症加减：食少厌食油腻加黄连、焦山楂；恶心呕吐加陈皮、竹茹；尿少身倦加薏苡仁、六一散，大便不爽加大黄、番泻叶。
六、脾不统血
各种出血疾病。功能性子宫出血、痔疮出血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病、皮下出血等。
主症：脾气虚兼有出血者。面色无华、萎黄，气短懒言，肢体困倦乏力；月经过多，点滴而下；便血，尿血，皮下出血等。舌质淡，苔薄白，脉细，沉细而缓。
病机：脾虚不能统血，则血不归经，溢于脉外。面色无华、萎黄，气短懒言，肢体困倦乏力，舌质淡，苔薄白，脉细，沉细而缓。都是脾虚症状。
治法：补脾摄血、引血归经
药物：
1、 补益脾气：黄芪、党参、人参、白术、茯苓、甘草、大枣。
2、 止血：仙鹤草、刘寄奴、艾炭、血余炭、棕榈炭。
3、 随症加药：呕血加紫草、仙鹤草；便血加生地榆、槐花、侧柏叶或伏龙肝；尿血加旱莲草、小蓟。胃出血加三七。
方药举例：一般用归脾汤加减。人参、白术、黄芪、当归、木香、仙鹤草、刘寄奴。

七、 心脾两虚
神经官能症、心率失常、早搏、贫血、轻度失眠。
主症：心悸健忘，心悸怔忡，失眠多梦，食欲减退，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄。舌质淡，苔薄白，脉细。左寸弱、右关弱。
病机：心主神志，脾主运化。心虚则神不内守，出现健忘失眠、思慕无穷，多梦纷纭，心悸怔忡；脾虚则运化失司，则食欲减退，腹胀便溏，倦怠无力，面色萎黄。六脉沉细，为气血不足，心脾两虚之象。
治法：补益心脾
药物：
1、 补心：人参、黄芪、党参、西洋参、太子参。
2、 不眠：枣仁、柏子仁、茯苓、茯神，思虑过度用远志。
3、 补脾：黄芪、党参、白术、茯苓、山药、甘草。
方药举例：一般用归脾汤加减。

七、 肝脾不和

神经官能症、肝炎、肝硬化。

主症：既有肝旺的症候，又有脾虚的症候。两胁胀满，不思饮食，腹胀肠鸣，大便溏泻。舌质淡，苔白腻，脉弦。

病机：肝木克脾土，肝气郁结，横逆犯脾，脾虚而运化失常。

治法：疏肝健脾

药物：

1、 疏肝：柴胡、白芍、香附、郁金。

2、 健脾：白术、茯苓、薏苡米、山药。

3、 随症加药：胁肋胀痛加柴胡、白芍、青皮；腹胀加厚朴、木香；便溏加莲子肉、伏龙肝、石榴皮。

方药举例：一般用逍遥丸加减。柴胡、白芍、茯苓、白术、广木香、香附、郁金。

八、 胃火炽盛(邪热扰胃、胃火)

某些传染病高热期、糖尿病、牙周病、口轻溃疡等。

主症：烦渴多饮或渴欲饮冷，多食易饥，口臭嘈杂，牙龈肿痛，大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉洪大、滑数。

病机：胃火炽盛耗伤胃阴，则口渴多饮或喜冷饮；火能消谷，则多食易饥。胃热上蒸则口臭嘈杂；齿龈为胃经脉络所过，胃热上冲，则牙龈肿痛。热伤津液，则大便秘结。舌质红，苔黄腻，脉洪大、滑数，均为胃火炽盛之象。

治法：清胃泻火

药物：

清胃火：生石膏、知母、栀子、黄连、黄芩、山豆根、大黄。清热生津用石斛、天花粉、芦根、北沙参。

方药举例：山豆根、生石膏、知母、升麻、黄连、当归、生地黄、玄参。

九、胃阴不足

慢性胃炎、胃神经官能症、消化不良、糖尿病。

主症：口唇干燥，不思饮食，食后饱胀，大便燥结，干呕呃逆，舌干少津，舌质红，少苔或无苔，脉细数无力。

病机：脾胃虚弱，饮食减少，不能化生水谷精微，阴液之源枯竭，或胃火耗伤津液，虚火上扰，胃阴不足，则见口干唇燥，大便秘结，舌质红，脉细数无力等症。胃阴亏耗，胃失濡养，纳化失司，导致饮食减少，食后饱胀；胃失和降，则干呕呃逆。

治法：滋阴养胃

药物：

1、 养胃阴：北沙参、麦冬、生地、玄参、石斛、芦根、天花粉、玉竹、西洋参、太子参。

2、 随症加药：口干舌燥加芦根、天花粉；干呕加竹茹；呃逆加代赭石、旋复花；便秘加火麻仁、郁李仁、小胡麻。不思饮食加砂仁、白蔻、鸡内金。

方药举例：一般用麦门冬汤加减。麦冬、沙参、生地、石斛、太子参、乌梅。

十、 肝胃不和

胃溃疡、慢性胃炎、胃神经官能症、肝炎、肝硬化。

主症:胁肋胀痛，胃脘胀满、疼痛，食欲不振，嗳气吐酸或呕吐，或见心烦易怒，脉弦。

病机：肝木克脾土，肝强脾弱，左关脉弦，右关脉弱。肝强木旺则胸胁乳房胀痛；胃弱土衰则腹胀、便溏、食少纳呆。

治法：疏肝和胃

药物：

1、 疏肝：香附、郁金、柴胡、白芍、香橼、佛手。

2、 和胃：陈皮、半夏、砂仁、木香。

3、 随症加药：疼痛拒按加香附、郁金；泛酸嘈杂加吴茱萸、黄连；或加乌贼骨；口苦加黄连；嗳气加旋复花、佛手。

方药举例：一般用四逆散合左金丸。柴胡、白芍、陈皮、枳壳、半夏、吴茱萸、黄连。

十一、食滞胃脘

消化不良、停食、急性胰腺炎、肝功能不好。

主症：胃腹胀满，呕吐酸腐，嗳气反酸，不思饮食，大便溏薄或秘结。舌苔厚腻，脉滑，关部滑重。

病机：饮食积滞、饱食过伤脾胃，脾之运化失司，中焦气机受阻，则脘腹胀满；食滞于胃，浊气上逆，则嗳腐吐酸，不思饮食，大便溏薄或秘结；食浊中阻，则舌苔厚腻，脉滑；中州位于右关，则关脉滑重。

治法：消食导滞

药物：

1、 健脾消食：消肉食用山楂；消谷食用炒谷芽；消面食用炒麦芽、焦神曲；消食开胃用鸡内金。行气开胃用砂仁；开胃止吐用蔻仁。

2、 导滞：炒枳实、炒枳壳，焦槟榔、炒莱菔子、大黄。

3、 随症加减：口臭加黄连、栀子。

方药举例：一般用保和丸加减。焦山楂、焦神曲、焦麦芽、炒莱菔子、茯苓、半夏、枳壳、陈皮、连翘。