女,61岁,瘦小身材,自幼体弱多疾,2013年3月23日初诊。
患者于半年前因眩晕、头胀而测血压,收缩压180mmHg,舒张压未知,服降压药后,仍然眩晕、头胀,今日血压150/90mmHg。
刻诊:、头胀,平素怕冷明显,四肢常冷,胃怕冷,从来不吃凉东西,口不干,不欲饮水,无恶心,无呕吐,眠多无梦,下肢不肿,二便正常,舌质润,苔薄少,脉沉弱而缓。有严重的直立性低血压,即便坐在椅子上站起时也有明显的头晕,只要改变**,眩晕必作。温潜法治之,处以真武汤加味:
附子30g(先煎),干姜20g,茯苓20g,白术20g,白芍20g,龙骨30g,牡蛎30g,石决明30g。
6剂,煎服,每日1剂。
3月30日二诊:血压160/90mmHg,眩晕、头胀明显好转,舌脉无明显变化。上方改附子为40g,石决明为80g,继服6剂。
4月6日三诊:降压药已经停止服用,现测血125/70mmHg,眩晕、头胀愈,偶尔,舌脉无明显变化,上方6剂。前3剂,每日1剂,后3剂,分6日服完,以巩固疗效。
很典型的真武汤证,楼主辩证准确,但愚以为,此时当用生姜不用干姜,可能楼主用干姜是考虑到病人平素怕冷,四肢厥冷,取四逆汤之意。但当其时应以治标为主,生姜温胃行水,配伍其他药物温阳化饮,这才是真武汤的本义。
有话要说...