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筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗

筋出槽、骨错缝的诊断与手法治疗

　　1 定义
　　 1.1 筋出槽：筋都有其相对的固定解剖位置，由于损伤或体位改变的关系，筋的位
　　置（槽）发生改变，并出现相应的局部症状，甚至影响到全身的活动功能的协
　　调者，称之为筋出槽。
　　 1.2 骨错缝：骨与骨之间靠臼或缝隙相连，通过软组织（肌腱、韧带、软骨、关节
　　囊、肌肉及滑液囊）的维系而稳定有序，由于外力损伤或体位改变、肌肉强烈
　　收缩、持续劳损等原因而使骨缝发生错乱、绞杂从而出现功能异常者称为骨错
　　缝。无明显的结构改变指征（如X线征），如一过性髋关节滑膜炎、胸部岔气、
　　骶骼关节扭挫伤、腰椎钩椎关节滑膜嵌顿、胸肋关节绞杂、第五胸椎综合征、
　　脊椎后关节紊乱等。但个别显型病例亦可拍摄到错缝的关节X线征，例如腰滑
　　膜嵌顿拍45°斜位（同侧）可见扩大的关节隙（缝）。
　　 1.3 筋出槽与骨错缝的关系：筋出槽一般可以自行恢复解剖位置，而骨错缝常须手
　　法纠正才能整复。筋出槽可以单发，但有骨错缝必然伴随筋出槽，而筋出槽久
　　之可引起骨错缝。因此临床上常将筋出槽、骨错缝合并诊断。因为难以一一对
　　应西医病名，而暂存如是诊断，有利临床骨伤的诊疗实施。
　　 2 诊断
　　 2.1 有损伤史，但无明显暴力伤害，常于体位改变、持续劳损或年老体弱或无力型
　　体格发生。
　　 2.2 临床症状:疼痛、局郭活动不顺畅，个别症状明显者会出现剧痛。但多酸痛、
　　粘滞痛、隐痛为主，试图改变体位寻找舒适的无痛位而出现特殊体征，常
　　于发病数天而就诊。无肿胀、畸形、红热症状，偶有并发于感冒、劳累、久卧
　　之后。
　　 2.3 X线检查：无明显x线征。
　　 2.4 血液生化检查：正常。(血沉、白细胞均不高)
　　 2.5 体征检查：功能障碍，但无神经放射痛征，压痛点与痛感点分离，反覆检查压
　　痛出现离散现象，自身健侧对照可鉴别。
　　 3 鉴别诊断：
　　3.1 二头肌长头滑脱。
　　 3.2 髌骨脱位、肩关节半脱位。
　　 3.3 关节痛：痛风性、风湿性关节炎、类风湿性关节炎、强直性脊椎炎、急
　　 性肌筋膜炎、皮神经炎、淋巴结核、化脓性关节炎。
　　 3.4 腰肌劳损、梨状肌损伤综合征、腰椎间盘纤维环破裂症。
　　 3.5 孕妇三个月左右下腰痛。
　　 4 治疗
　　 4.1 手法整复：可选择推拿、按、摩、滚、摇、扳、拍等法进行局部松解、整复其
　　错位的筋骨。手法是其治疗最佳的手段。
　　 4.2 固定：一般不需固定，可建议避免大动作，重体力活动，休息3天左右即可，
　　在一个月内注意适当防护。
　　 4.3 用药：可外用洗伤或热敷，涂擦外用正骨水或云南白药喷雾剂等，对皮肤无刺
　　激作用的药水。内服药可辨证处方，如柴葛解肌汤等。
　　 4.4 练功：可于治疗后采用与手法治疗相类似的运动方式练习，每组12次左右为
　　宜，每日一趟，每趟4组。
　　 5 治疗的评价
　　 绝大部分的筋出槽、骨错缝可于日久自愈，但易引发功能减退。手法治疗
　　有效，但不像关节脱位那样立竿见影，常于手法整后几分钟自觉好转，并于第2
　　天有明显疗效，因此建议当天不应做其它太多样的治疗，给予1-3天的时间恢复为好。
　　 6 举例说明：
　　 6.1 髋关节一过性滑膜炎（髋部筋出槽）
　　 6.1.1 诊断：以14-40岁男性多见，常为瘦小体质，髋部活动受限，无明显疼痛，
　　休息不能缓解数天而就诊，X线正常。
　　 6.1.2 手法：仰卧位屈髋屈膝90°, 医者用肘拔伸1－3分钟。
　　 （1）内收活动3次，然后继续屈髋屈膝，外展接近至床面渐伸至0°位。
　　 （2）嘱自主屈伸髋关节3-5次，无障碍。
　　 （3）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直1次（慢）。
　　 （4）医者将患肢屈髋屈膝，然后被动伸直3次（快）。
　　6.1.3 红外线照射或薰洗20分钟。
　　6.1.4 嘱休息避免负重3－7天。
　　 6.2 胸肋关节骨错缝
　　 6.2.1 诊断：18－48岁女性多见，常于晨起自觉胸闷，上肢活动乏力，上举时胸助
　　关节处疼痛，应与肋间神经痛鉴别。
　　 6.2.2 手法：坐位，医者带动患者双手向内交叉于胸前，然后于交叉位上举过头，
　　双手置于脑后，搬双肘向后展肩同时用膝顶患者胸椎（T5为主），使之扩胸1次，
　　然后将双手从头后向外于体例放下，可重覆1-2次。
　　 6.2.3 注意：手法宣轻巧，避免拉伤肩部腱袖。
　　 6.3 胸部岔气
　　 6.3.1 诊断：未充分准备时，突然用力搬重物或不慎背部被冲击或猛然转身而出现
　　胸部疼痛、胸闷不适。
　　 6.3.2 手法：
　　(1) 理顺胸背部肌肉
　　 （2）患者取坐位，医者双手搬肩臂部，膝顶于背部（肩胛内侧缘中点连线处），
　　向后提拉双臂，使之展胸1次。
　　 （3）双肩挤摇5-6次。
　　 （4）点前心穴1-3分钟（拇指点，向上推至天突）。
　　 （5）仰卧屈臂压胸1次，侧压1次，斜压1次，并提托放下震背一次。
　　 （6）背部拍击法（空掌拍）1-3分钟。
　　 6.4 第五胸椎综合征（背部骨错缝）
　　 6.4.1 诊断：背部反覆发作，T5突起明显，压痛（棘突、上、旁）以年轻男性多见。
　　 6.4.2 手法
　　（1）坐位膝顶展胸法1次。
　　 （2）旋背推棘法（左右）2次。
　　 （3）俯卧压背3遍。
　　 6.5 骶骼关节骨错缝
　　 6.5.1 诊断：于提重物或下蹲作业时，突感一侧骶骼关节弹响而扭伤，活动受限，
　　检查“4” 字试验（+)。
　　 6.5.2 手法：
　　（1）仰卧位，屈髋屈膝位，一手握踝，一手扶膝下压，可有弹响声。
　　 （2）俯卧位，托腿后伸，一手切压骶骼部，向后扳髋带动髋骨向背侧伸1次。
　　 6.6 腰椎滑膜嵌顿（腰部骨错缝）
　　 6.6.1 诊断：好发于18-38岁年轻瘦长体形男性。多于晨起下地穿鞋时，突发腰部
　　剧痛，特殊体位绞锁，于扶腰弯向一侧，无法坐下及躺下而就诊，X线无明显异常。
　　 6.6.2 手法：
　　（1）俯卧，腹部垫枕，双人于肩腋一双踝牵引1-3分钟。
　　 （2）点按痛点（肘按法）1-2分钟。
　　 （3）点委中、委阳、承山各1-3分钟。
　　 （4）腰部斜扳左右各1次。
　　 （5）俯卧于患处红外线照射20分钟。
　　 6.6.3 药物：桃红四物汤4g、金铃子散2g/tid×3。
　　 6.7 腰椎后关节紊乱症(后关节错缝)
　　 6.7.1 诊断:腰痛反复发作,平腰畸形，腰肌痉挛，棘突偏歪。多见于运动员及腰
　　部作业者，常由腰椎急性扭挫伤或劳损未得到及时治疗，反复发作而然。X线可见后关节退行性变化。
　　 6.7.2 手法：
　　（1）推揉：叠掌推法3-5分钟。
　　 （2）肘点L3横突1-3分钟，肘刮法1次。
　　 （3）拍击法、压法各1遍。
　　 （4）腰部斜扳、伸腰3次，伸腿3次。
　　 （5）俯卧点委中、委阳、承山各1-3分钟。
　　 （6）腰部空提法1-3分钟。
　　 6.7.3药物：大活络丹1＃Bidx15
　　 6.7.4练功：腰背、腹肌锻炼链20次×4组，×Qn×30
　　 7小结：
　　 筋出槽、骨错缝是一种骨关节顺应性差，功能障碍为特点，但没有明显的
　　解剖结构改变指标的临床症候群。通过手法治疗效果明显，但有时于数月或数
　　年后复发，若配合功能作业训练，可以得到有效的预防。临床应注意鉴别诊断，
　　手法应用以轻巧为主，即使未经治疗亦可一段时间休息而好转，但复发率高，
　　练功疗法有治本固元的作用，应指导进行正确
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