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叶天士调气机法治胃病浅探三:辛温通阳,降补阳明

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孙文斌

辛温通阳,降补阳明

胃虽为戊土喜阴柔,但是饮食劳倦,亦多伤及胃 阳,叶氏同样重视通降胃阳法,常以半夏、厚朴、陈皮等辛温下气之品以温通胃阳。除了通药,叶氏尚重视补益,多合以人参补气、益智仁温阳等,以通补为法。

案例:

朱,痛固虚寒,吐痰泄气稍缓,当通阳明,勿杂多歧。人参,半夏,姜汁,淡附子,茯苓,淡干姜。

【按】:叶氏通补阳明法受仲景影响颇大,常取经方加减。本案为虚寒性胃脘痛,症当见腹痛喜按喜暖;吐痰泄气症状缓解,是挟痰饮,治以温通,降阳明而化痰饮,以仲景茯苓四逆汤去甘草合生姜半夏汤治之。方案中,

  • 人参大补元气,与辛热附子合则大补元阳;

  • 阴寒凝滞,不通则痛,寒重者常需用大辛大热,其性善行的附子,其合干姜而温中力猛,合生姜而散寒效佳;

  • 半夏擅长降阳明之逆,配伍干姜则为半夏干姜散,配伍姜汁为生姜半夏汤,无非下气温中、散寒化饮而略有偏重;

  • 干姜可守可行,其性热可温中阳,可化痰饮,合半夏而通腑阳,伍附子可减毒增效;

  • 生姜汁辛散,可消浊阴之气,故善止呕消痰;

  • 四药辛而温热,可祛寒痛;

  • 茯苓合人参以补中土,其性淡渗,下行则腑气随降,利水故痰饮可消,阴浊去而阳气得旺。

叶氏治胃寒,不 用白术、甘草等入脾守中之药,认为其性滞有碍胃腑之通降。

相对于温通腑阳,叶氏更为重视胃阴,在运用通 阳法时亦不忘护阴。如果胃腑之寒不甚,叶氏常不用 附子等大热之药,而用益智仁、砂仁等相对平和之品;或者在用纯刚之药时,佐以木瓜等阴药,以防阳药过燥伤及胃阴。

下期:叶天士调气机法治胃病浅探四:辛酸泄肝,苦降抑木

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