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败毒散

出自《太平惠民和剂局方》

【组成】 柴胡去苗 前胡去苗，洗 川芎 枳壳去瓤，麸炒 羌活去苗 独活去苗 茯苓去皮 桔梗 人参去芦 甘草各三十两(900g)

【用法】 上为粗末。每服二钱(6g)，水一盏，加生姜、薄荷各少许，同煎七分，去滓，不拘时服，寒多则热服，热多则温服(现代用法：作汤剂煎服，用量按原方比例酌减)。

【功用】 散寒祛湿，益气解表。

【主治】 气虚外感风寒湿表证。憎寒壮热，头项强痛，肢体 痛，无汗，鼻塞声重，咳嗽有痰，胸膈痞满，舌淡苔白，脉浮而按之无力。

【方解】 本方所治证候系正气素虚，又感风寒湿邪。风寒湿邪，袭于肌表，卫阳被遏，正邪交争，故见憎寒壮热、无汗;客于肢体、骨节、经络，气血运行不畅，故头项强痛，肢体_痛。风寒犯肺，肺气郁而不宣，津液聚而不布，故咳嗽有痰，鼻塞声重，胸膈痞闷。舌苔白腻，脉浮按之无力，正是虚人外感风寒兼湿之征。治当散寒祛湿，益气解表。方中羌活、独活发散风寒，除湿止痛，羌活长于祛上部风寒湿邪并止痛，独活长于祛下部风寒湿邪并止痛，合而用之，为通治一身风寒湿邪的常用组合，并为君药。川芎行气活血，并能祛风;柴胡解肌透邪，并能行气，二药既可助君药解表逐邪，又可行气活血加强宣痹止痛之力，共为臣药。桔梗辛散，宣肺利膈，以升提上行之力为最，枳壳苦温，理气宽中，以降泄下行之力为著，二药相配，一升一降，是宣降肺气、宽胸利膈的常用组合;前胡化痰以止咳;茯苓渗湿以消痰，俱为佐药。生姜、薄荷为引，以襄助解表之力;甘草调和药性，兼以益气和中，皆为佐使之品。方中人参亦属佐药，用之益气以扶其正，一则助正气以鼓邪外出，并寓防邪入里之义;二则令全方散中有补，不致耗伤真元。综观全方，用二活、芎、柴、枳、桔、前等与参、苓、草相配，构成邪正兼顾，祛邪为主的配伍形式。扶正药得祛邪药则补不滞邪，无闭门留寇之弊;祛邪药得扶正药则功力更大，解表不伤正，无内顾之忧，相辅相成，相得益彰。对虚人外感者，确为惬当之剂。

喻嘉言用本方治疗外邪陷里而成之痢疾，意即疏散表邪，表气疏通，里滞亦除，其痢自止。此种治法，称为“逆流挽舟”法。

【运用】

1.辨证要点：本方是一首益气解表的常用方。临床应用以憎寒壮热，肢体痛，无汗，脉浮按之无力为辨证要点。然方中药物多为辛温香燥之品，外感风热及阴虚外感者，均忌用。若时疫、湿温、湿热蕴结肠中而成之痢疾，切不可用。

2.加减法：若正气未虚，而表寒较甚者，去人参，加荆芥、防风以祛风散寒;气虚明显者，可重用人参，或加黄芪以益气补虚;湿滞肌表经络，肢体楚疼痛甚者，可酌加威灵仙、桑枝、秦艽、防已等祛风除湿，通络止痛;咳嗽重者，加杏仁、白前止咳化痰;痢疾之腹痛便脓血里急后重甚者，可加白芍、木香以行气和血止痛。

3、现代运用：本方常用于感冒、流行性感冒、支气管炎、风湿性关节炎、痢疾、过敏性皮炎、湿疹等属外感风寒湿邪兼气虚者。

【附方】

1.荆防败毒散(《摄生众妙方》) 羌活 柴胡 前胡 独活 枳壳 茯苓 荆芥 防风 桔梗 川芎各一钱五分(4.5g) 甘草五分(1.5g) 用水一钟半，煎至八分，温服。功用：发汗解表，消疮止痛。主治：疮肿初起。红肿疼痛，恶寒发热，无汗不渴，舌苔薄白，脉浮数。

2.仓廪散(《普济方》) 人参 茯苓 甘草 前胡 川芎 羌活 独活 桔梗 枳壳 柴胡 陈仓米各等分(9g) 上_咀。加生姜、薄荷煎，热服。功用：益气解表，祛湿和胃。主治：噤口痢，下痢，呕逆不食，食入则吐，恶寒发热，无汗，肢体 痛，苔白腻，脉浮濡。

荆防败毒散于本方去参、姜、薄，再加荆、防，故解表发散之力增强而无益气扶正之效，宜于外感风寒湿邪而正气不虚之表证及疮疡、瘾疹。仓廪散于败毒散中加陈仓米，则具健脾和胃之功，适用于脾胃素弱而外感风寒湿邪之噤口痢。

【文献摘要】

1.原书主治

《太平惠民和剂局方》卷2：“伤寒时气，头痛项强，壮热恶寒，身体烦疼。及寒壅咳嗽，鼻塞声重;风痰头痛，呕秽寒热。”

2.方论选录

喻昌《寓意草》：“伤寒病有宜用人参入药者，其辨不可不明。盖人受外感之邪，必先发汗以驱之。其发汗时，惟元气大旺者，外邪始乘药势而出;若元气素弱之人，药虽外行，气从中馁，轻者半出不出，留连为困，重者随元气缩入，发热无休，去生远矣。所以虚弱之体，必用人参三、五、七分，入表药中，少助元气，以为驱邪之主，使邪气得药，一涌而去，全非补养虚弱之意也。”

罗美《古今名医方论》卷2录赵羽皇：“东南地土卑湿，凡患感冒，辄以'伤寒’二字混称。不知伤者，正气伤于中;寒者，寒气客于外，未有外感而内不伤者也。仲景医门之圣，立法高出千古，其言冬时严寒，万类深藏，君子固密，不伤于寒，触冒之者，乃名伤寒，以失于固密而然。可见人之伤寒，悉由元气不固，肌腠之不密也。昔人常言伤寒为汗病，则汗法其首重矣。然汗之发也，其出自阳，其源自阴，故阳气虚，则营卫不和而汗不能作;阴气弱，则津液枯涸而汗不能滋。但攻其外，不顾其内，可乎?表汗无如败毒散、羌活汤。其药如二活、二胡、芎、苍、辛、芷，群队辛温，非不发散，若无人参、生地之大力者居乎其中，则形气素虚者，必至亡阳;血虚挟热者，必至亡阴，而成痼疾矣。是败毒散之人参与冲和汤之生地，人谓其补益之法，我知其托里之法。盖补中兼发，邪气不致于流连;发中带补，真元不致于耗散。此古人制方之妙也。”

【临床报道】

以人参败毒散随证加减治疗小儿外感发热136例。结果：3天内热退治愈125例，3天后热未退更方治疗9例，2例无效，总有效率91.9%。[常新华.人参败毒散加减治疗小儿外感发热136例。陕西中医 1994;15(8)：347]

以人参败毒散去人参，加荆芥、防风、苍术，1日1剂，水煎服，治疗扁平疣45例。7天为1疗程，服药期间忌食鱼虾和辛辣等食物。结果：服药1疗程痊愈(症状、体征消失，随访11年无复发)7人;服药2疗程痊愈26人;服药3疗程12人，痊愈8人，无效(治疗前后症状、体征无改变)4人。治愈率为91.1%。[罗齐民，等.荆防败毒散加苍术治疗扁平疣45例。新疆中医药 1998;16(3)：24]

【实验研究】

人参败毒散能抑制蛋清所致大鼠足肿胀;抑制二甲苯所致小鼠耳廓肿胀;能提高大鼠肾上腺中胆固醇含量;能使大鼠血浆中醛固酮和皮质醇含量下降;能抑制腹腔毛细血管通透性，提示本方有较好的抗炎作用。[曾南，等.人参败毒散的抗炎作用及其机理研究。中药药理与临床 1992;(8)(增刊)：12]将人参败毒散的各药味共同煎煮提取(合煎)给酵母致热大鼠灌胃，服药后3小时能明显解热。但将组成方剂的各药味分别煎煮(分煎)，然后混合，以相同剂量给予动物，未见解热作用。此外，醋酸扭体法实验结果表明，人参败毒散无论是合煎或分煎，均具有明显的镇痛作用，但以合煎的作用为强。[富杭育.南朝鲜中药方剂实验研究概况。国外医学，中医中药分册 1986;8(4)：11]