口干口渴。五苓散口渴是一种水饮化热的渴，口渴不欲饮，或欲饮但...
一、柴胡桂枝干姜汤
[原方组成]柴胡半斤桂枝三两干姜二两瓜蒌根四两
黄芩三两牡蛎二两（熬）甘草二两（炙）
[组成]柴胡24克 桂枝9克干姜9克 栝楼根12克
黄芩9克牡蛎6克(熬) 甘草6克(炙)
[用法]以水1.2升，煮取600毫升，去滓，再煎取300毫升，温服150毫升，日二服。初服微烦，复服汗出便愈。
[功用]和解散寒，生津敛阴。
[主治]伤寒少阳证，往来寒热，寒重热轻，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出，心烦；牡疟寒多热少，或但寒不热。
[原文]伤寒五六日，已发汗而复下之，胸胁满微结，小便不利，渴而不呕，但头汗出’往来寒热，心烦者，此为未解也，柴胡桂枝干姜汤主之。（147）
柴胡桂枝干姜汤是《伤寒论》中一个独具特色的方子，是少阳病而又兼见“阴证机转''的效方, 是我柴胡类方中运用最为普遍的一个处方，只要是手少阳三焦经或足少阳胆经出现任何问题，特别是手少阳三焦经出现问题，我皆用此方加减如胸胁满、口干、口渴、水肿、小便不利或频数，单纯头出汗、心烦、腹泻、以及经络运行路线病变，皆可斟酌加减使用
因这次主要讲口干渴，所以讲解暂时不涉及其它病症。
如果治疗口干渴，就需要了解体内水液代谢规律。
三焦者，决渎之官，水道出焉。三焦是水火气机运行的道路。气机调达，三焦通畅，水火气机升降自如，人体自安。这说明，三焦是人体管理水液的器官，有疏通水道，运行水液的作用。
胆为奇恒之府，内藏精汁，喜疏泄，主决断，寄相火，调情志。如果胆郁住了，就容易化火，加上跟三焦有关，就容易夹痰、夹湿、夹水。因此少阳发病，一般经、腑病同时发作。也就是说，如果口渴，常常伴随其它症状。
本方属于治疗柴胡证的寒热错杂剂。这里的“热”是指肝胆郁热，“寒”是指脾脏的虚寒。所以临床既可见口苦、口干、口中粘腻或口臭等热象，又可见肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象。便溏，见于大便次数增多，食冷物时更甚。
方中有瓜蒌牡蛎散其方证的界定是“渴不差者”。所以有的患者渴感明显，饮不解渴，甚则喜冷饮，渴饮无度。
凡口干渴，饮水而不解渴，或伴见口苦口臭等少阳热象，同时兼便溏或肠鸣或便秘或便溏或腹胀等太阴脾虚的寒象，就大胆使用该方，必能药到病除。
病案一
患者，男，34岁，厨师，口干数月，刚开始没有引起重视，后逐渐加重，曾去医院治疗，各项化验指标均正常，医生只给予六味地黄丸治疗，无效。
后多次服养阴清热生津中药，均无效。
现症见：口干甚，饮水也不解渴，有时伴口干苦，饮食正常，以前大便日1-2次，因服养阴清热生津中药后，大便日3-4次，便溏，因反复口干而烦躁，舌淡苔白，脉弦细。
病机:少阳兼水饮内结，脾胃虚寒
治则：和解少阳，温化水饮，暖脾
方药：柴胡桂枝干姜汤加茯苓、炒白术、麦冬。
柴胡12g 黄芩8g 桂枝9g 干姜5g
栝楼根15g 煅牡蛎20g 炒白术15g
麦冬15g 茯苓10g 炙甘草6g
五付水煎服，两付后患者来电话告知，口渴已缓解。五付服完后复诊，口干渴大大缓解，大便日2-3次，后加减共15服中药痊愈。
二五苓散
原方组成：猪苓、白术、茯苓各十八铢，
泽泻一两六铢，桂枝半两
组成：
猪苓9g、泽泻15g、白术9g、茯苓9g、桂枝6g
功效：利水渗湿，温阳化气
主治：蓄水证，水湿内停，痰饮渴，纵观五苓散条文，除了《金匮要略痰饮咳嗽病脉证并治》第十二：假令瘦人，脐下有悸，吐沐而癫眩，此水也，五苓散主之。没有提及五苓散治渴外，所有条文多有提及渴者，并以不渴或不用水而排除五苓散证。由此可见，渴在五苓散中的地位是何等的重要。
如：71条：…..若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。
72条：发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。
73条：伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之.。
4条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入者吐者，名曰水逆，五苓散主之。
141条：…..意欲饮水，反不渴者，服文蛤散，若不差者，与五苓散。
156条：…..痞不解，其人渴而口燥烦，小便不利者，五苓散主之。
244条：…….小便数者，大便必硬，不更衣十日无所苦也，渴欲饮水，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
五苓散口渴是一种水饮化热的渴，并不是真正的渴，经方将其称为消渴，消渴并不是后世所谓的消渴病，它在经方中的一个症状，即口渴不欲饮，或欲饮但饮水不多，且欲热饮，饮多则胃中或不适，或胀满，或有震水声，甚者出现呕吐。即：渴欲饮水，水入者吐者，名曰水逆。.意欲饮水，反不渴者。渴欲饮水少少与之。
五苓散的渴是不同于阳明病的渴，阳明病的渴是真正的口渴，为渴欲饮水，欲冷饮，饮多则舒，为大烦渴不解，欲饮水数升。
舌象：舌象在五苓散证中是很重要的，五苓散证为外有太阳表邪，内有太阴水饮，故其舌象符合水饮病的特点，其舌质或淡嫩，或胖大，或边有齿痕，其苔一般多较少，即使有苔，也是白的，其舌面上水滑水滑的，甚至水滑欲滴，这是五苓散舌象的一个最大的特点，有些患者舌苔水滑欲滴，其舌质偏红且并不胖嫩，
病案二
蒋××，女，43岁。主诉：烦渴40余天. 现病史：患者2011年春节感冒后，经自己发汗治疗好转。但自觉发汗太过出现烦渴，经西医多方检查，诊断为不明，治疗无效。经介绍求诊于我院，在我院其他中医就诊应用人参白虎汤、沙参麦冬汤等方，疗效不显。刻诊：烦渴饮水，但不敢多饮，多饮则干呕，小便不利，微浮肿，余无不适，体型肥胖，舌质暗淡，舌体胖，苔白水滑，脉滑。
此为水不化气，津液不得输布之水逆。法宜化气行水。以五苓散主之。
处方：猪苓20g、泽泻30g、白术20g、茯苓20g、桂枝10g，水煎服3剂。未复诊，心想治错了。今日代朋友求诊，方知药后小便通利，烦渴除，诸证悉解。
三白虎汤
组成：石膏一斤，碎(50g) ，知母六两（18g)
甘草二两，炙(6g) 粳米六合(9g)
用法：上四味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。
功用：清热生津。
主治：伤寒阳明热盛或温病热在气分证。壮热面赤，烦渴引饮，口舌干燥，大汗出，脉洪大有力，
在运用此方时不一定要出现大热，只要其它三项症状符合就可以了。
要抓住“干”这个特点。“干”包括口干渴、舌面干燥乏津，大便干结如栗，皮肤干枯。其人多形瘦面白，易汗出，无浮肿及油腻之象。脉滑数也是重要参考。
对于糖尿病患者出现下肢无力，行走困难的情况，有些老师常加赤芍、石斛、牛膝、丹参四味。这四味对糖尿病并发下肢酸痛、行走无力等功能障碍有明显的改善作用。糖尿病的治疗除了降血糖，并发症的治疗也是不可忽视的环节。
四黄连阿胶汤
组成：黄连四两·12 黄芩一两·3 芍药二两·6 阿胶三两·9 鸡子黄二枚·1枚
治则：养阴泻火，益肾宁心
主治：少阴病，得之二三日以上，心中烦不得卧者
方解：少阴病以但欲寐为提纲，今心中烦不得卧，是但欲寐之病情一变而为心中烦，说明水阴之气不能上交于心火。心烦之而不得卧，说明心火之气不能下交于水阴，此是少阴热化之证。也就是阴虚火旺，心肾不交
黄连阿胶汤治疗口干，一般多伴随失眠，心烦不宁，舌红，舌黑而干裂，舌红绛，舌质红赤,舌面光剥无苔，脉细数或弦。
病案三
这是我在医院做科主任时会诊的一个病案。患者，男，69岁，因心衰而住院治疗，又因病情不缓解邀请中医科会诊。现症见：端坐位，身体消瘦，呼吸平稳，患者自己首先告知口干渴厉害，饮水缓解不大，（因双下肢水肿医生也不让多喝水，常服利尿药），心烦失眠，饮食少，大便稍干，小便少，舌红绛，舌面光剥无苔，脉细数。
病机：少阴热化之证。也就是阴虚火旺，心肾不交，
治则：养阴泻火，益肾宁心
方药：黄连8 黄芩3 白芍15 阿胶10
鸡子黄1枚麦冬15
三付，同时告诉主班医生，随时观察患者病情变化，三天后，值班医生电话告知，口干渴心烦失眠皆大大好转，同时腿水肿也意外消肿不少，这是出乎我意料之外的。
按：患者少阴热化指征已很明显，但仍有淫水所致双下肢水肿，在处方时如果再利水会是少阴热化更加严重，（西医用利尿剂已经说明了这一点），固不可再鲁莽利水，需得上焦心肺得以雾露灌溉，心肾相济，三焦得以通畅，水道才得以恢复，故而病情显效迅速。后调理很快出院。
五麦门冬汤
组成：麦门冬60克 半夏6克人参6克 甘草4克
粳米6克 大枣12枚
功用：滋养肺胃，降逆和中
主治：1、虚热肺痿
咳嗽气喘，咽喉不利，咯痰不爽，或咳唾涎沫，口干咽燥，手足心热舌红少苔，脉虚数。
2、胃阴不足证
呕吐，纳少，呃逆，口渴咽干，舌红少苔，脉虚数。
治疗口干口渴可以加瓜蒌牡蛎散或玉竹、石斛
叶天士认为，此方具有“甘药理胃，乃虚则补母，仍佐宣通脘间之轩格”的功效，“腑宜通既是补，甘濡润，胃气下降，则有效验”的理论，创立了甘凉通补胃阴的学说。
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