【张镜人：高血压 辨治4法】
1、
中医辨证论治的优越性
中医辨证论治的中心思想是“谨守病机，各守其属，疏其血气，令其调达”。血气的功能：不外是提供各部位物质、能量、信息的来源，保证各部分和整体正常的生理活动和防卫功能，从而实现人体阴阳自稳调节的平衡。
中医治疗八法的汗、吐、下、和、温、清、消、补，无不可视为谋求全面改善血流供求不平衡的手段。通过一个时期的辨证治疗，最终目的是实现自稳调节的正常化。
辨证论治的范例：我个人体会，高血压病之本在阴阳气血失调，其证候与治法可分肝火上炎，阴虚阳亢，阴阳两虚，风痰内扰等类。
1、肝火上炎证 多由将息失宜，肝火暴张所致。症见血压突高，头痛目赤，面红如醉，口干，常易躁怒，大便干结，脉弦动而数，舌质红，苔黄或干糙。 治宜清肝泻火，凉血泄热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，夏枯草10克，磁石30克（先煎），黄芩10克，赤芍10克，杭菊花10克，槐花10克，丹皮10克，莲子心3克。
2、阴虚阳亢证 多由肝肾阴虚，阳亢不潜所致。症见血压增高，头晕目眩，周围景物如旋，心烦，惊悸，夜寐不安，脉细弦，舌质红绛，苔黄。 治宜育阴潜阳，宁心安神。方用杞菊地黄丸加减：大熟地10克，山萸肉10克，怀山药10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，滁菊花10克，白蒺藜10克，羚羊角粉0.6克（分二次送服）。
3、阴阳两虚证 多由肾阴虚失于濡养，肾阳虚失于温煦，浮阳上僭，少阴气厥不至所致。症见血压升高，头晕耳鸣，舌强音謇，气促，下肢偏瘫，舌质红，苔花剥，脉细带弦，重按较弱。治宜滋阴助阳，宣窍清上。 方用地黄饮子加减：熟地10克，巴戟肉10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附块5克，上肉桂1.5克，金石斛10克，麦冬10克，茯苓10克，石菖蒲3克，远志3克，五味子3克，沙苑子10克。 附注：张秉成说：“治中风舌喑不能言，足废不能行，此少阴气厥不至，名曰风痱，急当温之……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大补肾脏之不足，而以桂附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清上；火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多填塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪，五味以收其耗散之气，使正有攸归，薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着，用姜枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”
4、风痰内扰证 多由内风夹痰，扰及清窍所致，症见血压时高，头目眩晕，胸闷痰多，上肢及手指麻木，肉，两足重滞，脉弦滑，舌苔白腻。
治宜熄风化痰，和营通络。方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，钩藤10克（后下）、生石决30克（先煎）、竹沥半夏10克，炒陈皮10克，陈胆星3克，川牛膝10克，炒归身10克，桑寄生15克，桑枝15克，指迷茯苓丸10克（包煎）。
2、 医案选录
虞某，男，61岁。 初诊：1984年12月31日。 主诉：眩晕，心悸加重一周。病史素有高血压，冠心病等病史。一周来头晕，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌脉苔薄腻，脉细弦。检查血压170/100mmHg。 辨证：肝阳偏亢，心神少宁。 诊断：高血压病，冠心病。眩晕，心悸。 治法：平肝潜阳，养心安神。方药丹参9克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，罗布麻叶15克（后下），炒黄芩9克，钩藤9克（后下），白蒺藜9克，生石决15克（先煎），水炙远志3克，炒滁菊9克，淮小麦30克，生香附9克，广郁金9克，香谷芽12克。14剂。
二诊：1985年1月14日。药后头晕，心悸略平，血压150/90mmHg，近日略有鼻衄，脉细弦，苔薄腻，前法加减。处方丹参9克，仙鹤草30克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，罗布麻叶15克（后下），苦参片9克，钩藤9克（后下），生石决15克（先煎），白蒺藜9克，水炙远志3克，炒藕节15克，炒滁菊9克，淮小麦30克，广郁金9克，生香附9克，香谷芽12克，白茅根15克（去心）。14剂。 随访药后衄血即止，诸症均平，乃减仙鹤草、藕节等继续服药巩固治疗。病情一直稳定。
中医辨证论治的中心思想是“谨守病机，各守其属，疏其血气，令其调达”。血气的功能：不外是提供各部位物质、能量、信息的来源，保证各部分和整体正常的生理活动和防卫功能，从而实现人体阴阳自稳调节的平衡。
中医治疗八法的汗、吐、下、和、温、清、消、补，无不可视为谋求全面改善血流供求不平衡的手段。通过一个时期的辨证治疗，最终目的是实现自稳调节的正常化。
辨证论治的范例：我个人体会，高血压病之本在阴阳气血失调，其证候与治法可分肝火上炎，阴虚阳亢，阴阳两虚，风痰内扰等类。
1、肝火上炎证 多由将息失宜，肝火暴张所致。症见血压突高，头痛目赤，面红如醉，口干，常易躁怒，大便干结，脉弦动而数，舌质红，苔黄或干糙。 治宜清肝泻火，凉血泄热，方用龙胆泻肝汤加减：龙胆草10克，夏枯草10克，磁石30克（先煎），黄芩10克，赤芍10克，杭菊花10克，槐花10克，丹皮10克，莲子心3克。
2、阴虚阳亢证 多由肝肾阴虚，阳亢不潜所致。症见血压增高，头晕目眩，周围景物如旋，心烦，惊悸，夜寐不安，脉细弦，舌质红绛，苔黄。 治宜育阴潜阳，宁心安神。方用杞菊地黄丸加减：大熟地10克，山萸肉10克，怀山药10克，茯苓10克，丹皮10克，泽泻10克，滁菊花10克，白蒺藜10克，羚羊角粉0.6克（分二次送服）。
3、阴阳两虚证 多由肾阴虚失于濡养，肾阳虚失于温煦，浮阳上僭，少阴气厥不至所致。症见血压升高，头晕耳鸣，舌强音謇，气促，下肢偏瘫，舌质红，苔花剥，脉细带弦，重按较弱。治宜滋阴助阳，宣窍清上。 方用地黄饮子加减：熟地10克，巴戟肉10克，山萸肉10克，肉苁蓉10克，熟附块5克，上肉桂1.5克，金石斛10克，麦冬10克，茯苓10克，石菖蒲3克，远志3克，五味子3克，沙苑子10克。 附注：张秉成说：“治中风舌喑不能言，足废不能行，此少阴气厥不至，名曰风痱，急当温之……方中以熟地、巴戟、山萸、苁蓉大补肾脏之不足，而以桂附之辛热，协四味以温养真阳。但真阳下虚，必有浮阳上僭，故以石斛、麦冬清上；火载痰升，故以茯苓渗之。然痰火上浮，必多填塞窍道，菖蒲、远志能交通上下而宣窍辟邪，五味以收其耗散之气，使正有攸归，薄荷以搜其不尽之邪，使风无留着，用姜枣者，和其营卫，匡正除邪耳。”
4、风痰内扰证 多由内风夹痰，扰及清窍所致，症见血压时高，头目眩晕，胸闷痰多，上肢及手指麻木，肉，两足重滞，脉弦滑，舌苔白腻。
治宜熄风化痰，和营通络。方用天麻钩藤饮加减：天麻10克，钩藤10克（后下）、生石决30克（先煎）、竹沥半夏10克，炒陈皮10克，陈胆星3克，川牛膝10克，炒归身10克，桑寄生15克，桑枝15克，指迷茯苓丸10克（包煎）。
2、 医案选录
虞某，男，61岁。 初诊：1984年12月31日。 主诉：眩晕，心悸加重一周。病史素有高血压，冠心病等病史。一周来头晕，目眩，心悸，寐差，平素大便略干，偶有衄血。舌脉苔薄腻，脉细弦。检查血压170/100mmHg。 辨证：肝阳偏亢，心神少宁。 诊断：高血压病，冠心病。眩晕，心悸。 治法：平肝潜阳，养心安神。方药丹参9克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，罗布麻叶15克（后下），炒黄芩9克，钩藤9克（后下），白蒺藜9克，生石决15克（先煎），水炙远志3克，炒滁菊9克，淮小麦30克，生香附9克，广郁金9克，香谷芽12克。14剂。
二诊：1985年1月14日。药后头晕，心悸略平，血压150/90mmHg，近日略有鼻衄，脉细弦，苔薄腻，前法加减。处方丹参9克，仙鹤草30克，赤白芍各9克，水炙甘草3克，罗布麻叶15克（后下），苦参片9克，钩藤9克（后下），生石决15克（先煎），白蒺藜9克，水炙远志3克，炒藕节15克，炒滁菊9克，淮小麦30克，广郁金9克，生香附9克，香谷芽12克，白茅根15克（去心）。14剂。 随访药后衄血即止，诸症均平，乃减仙鹤草、藕节等继续服药巩固治疗。病情一直稳定。
按语：高血压的治疗从中医认识主要应协调其阴阳，阴阳平衡则升降有度。临床上辨证，以肝阳上亢为最多见，故平肝镇潜是治高血压常法。本例兼有大便干结，衄血，火热上冲之症明显，故尚应配合黄芩、滁菊、罗布麻叶以清肝降火，则肝阳平，热邪退，衄血安，眩晕宁，血压亦趋向正常。
选自：《中国百年百名中医临床家丛书·国医大师卷：张镜人》
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