【中医】中医儿科学重点总结

特别提示

本篇内容仅限于中医临床医师辨证论治使用，禁止非医护人员采用，若因私自采用出现的任何后果，与本平台无关。

中医儿科学复习总结

总论

起源：春秋战国至两汉时期已有小儿医。

第一部儿科著作：唐代《颅囟经》。提出“纯阳”理论。

纯阳：指小儿在生长的过程中，表现为生机旺盛，蓬勃发展，好比旭日之初升，草木之方萌，蒸蒸日上，欣欣向荣，并非说小儿有阳无阴或阳亢阴亏之体。

专科：宋代。 钱乙“儿科之圣”《小儿药证直诀》。

儿科四大证：痧、痘、惊、疳。

论述小麻、痘、斑、疹的第一部专著——北宋 董汲《小儿斑疹备急方论》。

年龄分期

（1）胎儿期——受孕—分娩，共40周；（胎龄满28周到出生后7足天，定为围产期。）

（2）新生儿期——出生—28天；

（3）婴儿期——出生后28天—满1周岁；

（4）幼儿期——1—3周岁；

（5）幼童期——3—7周岁，即学龄前期；

（6）儿童期——7—12周岁，即学龄期。

（7） 青春期

体重：清晨空腹排尿后 初生：3公斤

1—6个月： 体重=3+0.6*月龄

7—12个月：体重=6.6+0.5*（月龄-6）=3.6+0.5*月龄

2—12岁： 体重=（年龄-2）*2+12=8+2*年龄

身长：初生：50厘米，第一年增长25厘米。2岁后：75+5*年龄

头围：初生：33-34厘米。

胸围：初生32厘米。1岁时，胸围接近头围，约44厘米；2岁以后，胸围超过头围。

佝偻病及营养不良者胸围较小。

囟门：后囟关闭：出生后2—4个月内（部分出生时）；

前囟关闭：出生后12—18个月。

后囟关闭比前囟关闭早。

牙齿：出生后4—10 个月开始出牙。2—2.5 岁出齐。2岁以内：牙齿数=月龄-4（或6）。

呼吸：年龄愈小，呼吸愈快。

脉搏：年龄愈小，脉搏越快。

血压：年龄愈小，血压愈低。

收缩压=10.7+0.27*年龄；

舒张压=收缩压*（1/2—2/3）。

动作发育：由上而下，由不协调到协调，由粗到细。

1岁时能独立站立，扶1只手可行走；1岁半左右会走路。

语言发育：单语单句阶段：1岁以后。

小儿生理特点：（1）生机蓬勃，发育迅速——“纯阳”学说；

（2）脏腑娇嫩，形气未充——稚阴稚阳学说。

阴：物质基础，即精、血、津液等物质；

阳：脏腑的生理功能。

稚阴稚阳：小儿的物质基础和生理功能都是幼稚和不完善的。

肺、脾、肾三脏较为突出：肺常不足、脾常不足、肾常虚。此外，肝常有余、心常有余。

肝常有余：不是指小儿“肝阳亢盛”，是指小儿时期肝主疏泄，具有升发疏泄全身气机的功能。

心常有余：不是指小儿“心火亢盛”，是指小儿发育迅速，心气旺盛有余，呈生气蓬勃之象。

小儿时期的病理特点：

（1）发病容易，迅速传变；迅速传变：“易虚易实”、“易寒易热”。

（2）脏气清灵，易趋恢复。

婴儿喂养方式：母乳喂养、人工喂养、混合喂养。

添加辅食的原则：由一种到多种，由少量到多量，由稀到稠，由淡到浓。

望诊：总体望诊包括望神色、望形态；

分部望诊包括审苗窍、辨斑疹、察二便、看指纹。

望神色指望精神状态和面部气色。

重舌舍脉

辨斑疹：大小不一，不高出皮面，压之不褪色，为斑；形小如粟米，高出皮面，压之褪色者，为疹。

看指纹：适用于3岁以内儿童。虎口到食指内侧的桡侧浅静脉，第一节为风关，第二节为气关，第三节为命关。

六种基本病理脉象：浮、沉、迟、数，有力、无力。

按诊：“囟陷”：囟门凹陷，见于泻甚失水。

“囟填”：囟门高凸，见于呕吐壮热，为肝风内动。

“解颅”：囟门不能应期闭合，囟门宽大头缝开解。

“鸡胸”：胸骨高突。

“龟背”：脊柱高突，按之不痛。

“虚里”：心尖搏动处。

各论

新生儿病

第三节胎黄

定义：以婴儿出生后皮肤面目出现黄疸为特征的病证

病位：肝胆脾胃

治疗原则：利湿退黄

分证论治：

常证

1）湿热郁蒸：清热利湿－茵陈蒿汤加味

2）寒湿阻滞：温中化湿－茵陈理中汤加减

3）气滞血瘀：化瘀消积－血府逐瘀汤加减

变证

1）胎黄动风：平肝熄风，利湿退黄-羚角钩藤汤加减

2）胎黄虚脱-大补元气，温阳固脱-参附汤合生脉散加减

肺系病证

第一节感冒

定义：感受外邪引起的肺系疾病，以发热，鼻塞流涕，喷嚏，咳嗽为特征。

四季皆有，冬春两季为多；

发病年龄以婴幼儿最高；病因病机：病因：感受外邪，侵袭于肌表。

病位：肺。

治疗原则：疏风解表。

分证论治：

（1）主证

1）风寒感冒：辛温解表-荆防败毒散加减

2）风热感冒：辛凉解表-银翘散加减

3）暑邪感冒：清暑解表-新加香薷饮加减

4）时邪感冒：清热解毒-银翘散合普济消毒饮加减

（2）兼证

1）夹痰-辛温解表，宣肺化痰-疏风解表上加三拗汤，二陈汤；辛凉解表，清肺化痰-桑菊饮加减。

2）夹滞-解表兼以消食导滞-疏风解表上加保和丸

3）夹惊-解表兼以清热镇惊-疏风解表上镇惊丸加减

第三节肺炎喘嗽

定义：常见肺系疾病，为感受外邪，郁闭肺络所致。以发热、咳嗽、痰壅、气急、鼻煽为主要症状。

发病季节：全年皆有，冬春季多见。

发病年龄：婴幼儿多见。病因病机：病因：感受外邪，郁闭肺络。

病位：肺经。

诊断：热，咳，痰，喘，煽为典型症状。。

分证论治：

1．常证

1）风热闭肺：辛凉宣肺，清热化痰-银翘散合麻杏甘汤加减

2）风寒闭肺：辛温宣肺，化痰止咳-华盖散加减

3）痰热闭肺：清热涤痰，开肺定喘－五虎汤合葶苈大枣泻肺汤加减

4） 毒热闭肺：清热解毒，泻肺开闭-黄连解毒汤合三拗汤加减

4）阴虚肺热：养阴清肺，润肺止咳－沙参麦冬汤

5）肺脾气虚：补肺健脾，益气化痰－人参五味子汤加减

2．变证

心阳虚衰：温补心阳、救逆固脱－参附龙牡救逆汤加减

邪陷厥阴：平肝熄风，清心开窍-羚角钩藤汤合牛黄清心丸加减

第四节哮喘

定义：发作性喉间哮鸣气促，呼气延长为特征，严重者不能平卧。

首先命名：《丹溪心法》提出“哮喘专主于痰”。

发病季节：四季皆有，春秋两季多见。

发病年龄：婴幼儿及学龄前期。

病因病机：内因：伏痰；脾、肺、肾三脏功能失调。

外因：感受外邪；接触异气；嗜食酸、甜、辛、辣。

诊断：先兆症状：咳嗽、鼻痒、喷嚏等。

发作时：发作性喉间哮鸣气促，呼吸延长，严重者不能平卧。

诱发因素：气候突变，接触过敏源。

听诊：两肺哮鸣音，干、湿罗音。

治疗原则：

发作期：邪实为主，攻邪以治其标，并分辨寒热，随证论治。

缓解期：正虚为主，扶正以治其本，调其脏腑功能。

分证论治：

发作期

1）热性哮喘：清肺涤痰，止咳平喘－麻杏石甘汤、苏葶丸

2）寒性哮喘：温肺散寒，化痰定喘－小青龙汤合三子养亲汤

3）外寒内热：解表清里，定喘止咳-大青龙汤加减

4）肺实肾虚：泻肺补肾，标本兼顾-上用苏子降气汤，下用都气丸合射干麻黄汤

缓解期

1）肺脾气虚-健脾益气，补肺固表-人参五味子汤合玉屏风散加减

2） 脾肾阳虚-健脾温肾，固摄纳气-金匮肾气丸加减

3）肺肾阴虚-养阴清热，补益肺肾-麦味地黄丸

脾系病证

第一节鹅口疮

定义：口腔、舌上满布白屑，状如鹅口为特征，因其色白如雪片，又名“雪口”。

发病年龄：初生儿、早产儿、久病体虚的婴幼儿。

病因：心脾积热、虚火上炎。

治疗原则：清火

分证论治：

1）心脾积热：清泻心脾－清热泻脾散加减

2）虚火上浮：滋阴降火－知柏地黄汤加减

第二节口疮

定义：齿龈、舌体、两颊、上颚等处出现黄白色溃疡，疼痛流涎，或伴发热为特征。

溃疡面积较大，上复糜腐，称为“口糜”。

溃疡只发生在口唇两侧，称为“燕口疮”。

好发年龄：婴幼儿。

口疮之名最早见于《内经》。

病因病机：风热乘脾、心脾积热、虚火上炎。

分证论治：

1）风热乘脾：疏风散火，清热解毒－银翘散加减

2）心火上炎：清心凉血，泻火解毒－泻心导赤汤

3）虚火上浮：滋阴降火，引火归原－六味地黄汤加肉桂

第五节泄泻

定义：以大便次数增多，粪质稀薄或如水样为特征的小儿常见病

治疗原则：运脾化湿

分证论治：

1．常证

1）伤食泻：运脾和胃，消食化积－保和丸加减

2）风寒泻：疏风散寒，化湿和中－藿香正气散加减

3）湿热泻：清热解热，化湿止泻－葛根黄芩黄连汤加减

4）脾虚泻：健脾益气，助运止泻－参苓白术散加减

5）脾肾阳虚泻：补脾温肾，固涩止泻－附子理中汤合四神丸加减

2．变证

1）伤阴两伤：酸甘敛阴－人参乌梅汤加减

2）阴竭阳脱：挽阴回阳，救逆固脱－生脉散合参附龙牡救逆汤加减

第六节厌食

定义：临床以较长时期厌恶进食，食量减少为特征的小儿常见病

鉴别诊断：厌食与疳证

相同：小儿常见脾胃病。

病因：喂养不当，疾病影响，先天不足。

症状：长期食欲不振。面色少华，形体消瘦。

不同：疳证：病变在脾胃，常涉及他脏。

兼有精神不振或烦躁易怒。

厌食：病变在脾胃，不涉及他脏，预后良好。

无明显消瘦，精神状态尚好。

联系：厌食久病成疳。

治疗原则：运脾开胃

分证论治：

1）脾失健运：调和脾胃，运脾开胃－表换金正气散加减

2）脾胃阴虚：滋脾养胃，佐以助运－养胃增液汤加减

3）脾胃气虚：健脾益气，佐以助运-异功散加减

第七节积滞

定义：指小儿内伤乳食，停聚中焦，积而不化，气滞不行所形成的一种胃肠疾患

食积与疳证的病机：“积为疳之母，无积不成疳”。

治疗原则：消食化积，理气行滞

分证论治：

1）乳食内积：消乳消食、导滞和中－消乳丸、保和丸加减

2）脾虚夹积：健脾助运、消食化滞－健脾丸加减

第八节疳证

定义：由喂养不当或多种疾病影响，导致脾胃受损，气液耗伤而形成的一种慢性疾病

疳的含义：

（1）病机：“疳者甘也”——小儿恣食肥甘厚味，损伤脾胃，成疳。

（2）症状：“疳者干也”——气液干涸，形体消瘦，面黄发枯。

辨证要点：辨病因、辨轻重、辨兼证。

病因：喂养不当、疾病影响、先天不足。

轻重：

疳气：疳证之初期，症状较轻。

病机：脾胃运化不健。

症见形体消瘦、面黄发枯；食欲不振或能食善饥；精神欠佳，多发脾气。

治疗：以和为主。

疳积：本虚标实，症状较重。

病机：脾胃虚弱（虚），夹有食滞或虫积（实），属于虚实夹杂症候。

症见形体明显消瘦，肚腹膨胀，甚则青筋暴露；面色萎黄无华，毛发稀疏如穗；食欲不振或嗜食异物，烦躁激动。

治疗：以消为主。

干疳：疳证后期，症状较重。

病机：脾胃气阴俱伤，元气衰竭。疳证的兼证多发于干疳阶段。

症见极度消瘦，皮肤干瘪，大肉已脱，腹凹如舟，甚则突然虚脱。

治疗：以补为要。

兼证：“有积不治，传之余脏”

眼疳

口疳

肺疳

骨疳

疳肿胀

分证论治：

1．主证

1）疳气证：调脾健运－资生健脾丸加减

2）疳积证：消积理脾－肥儿丸加减

3）干疳证：补益气血－八珍汤加减

2．兼证

疳肿胀：健脾温阳利水－真武汤

眼疳：养血柔肝，滋阴明目-石斛夜光丸加减

口疳：清心泻火，滋阴生津-泻心导赤散加减

心肝病证

第四节注意力缺陷多动症

定义：“轻微脑功能障碍综合征”难以控制的动作过多，注意力不集中，情绪、行为异常，以致造成学习困难为特征。

好发年龄：学龄期儿童。

病机：阴阳失调，心肝脾肾功能不足。

病性：以虚为主。

治疗原则：调和阴阳

分证论治：

1） 肝肾阴虚：滋养肝肾，平肝潜阳-杞菊地黄丸加减

2） 心脾两虚：养心安神，健脾益气-归脾汤合甘麦大枣汤加减

3） 痰火内扰：清新泻火，化痰宁心-黄连温胆汤加减

第七节惊风

临床特征：抽搐、昏迷。

好发年龄：1—5岁。

分类：急惊风、慢惊风。

病位：急惊风：心肝；

慢惊风：肝脾肾。

八候：抽、 、颤、掣、反、引、窜、视。

急惊风

定义：痰，热，惊，风四证俱备，临床以以高热伴抽风、昏迷为主。多由外感时邪疫毒，内蕴痰热食积，以及暴受惊恐引起。

四证：热、痰、风、惊。

治疗原则：清热、豁痰、熄风、镇惊。

分证论治：

1）风热动风：疏风清热、熄风镇惊－银翘散加减

2）气营两燔：清气凉营，熄风开窍－清瘟败毒加减

3）邪陷心肝：清心开窍，平肝熄风－羚角钩藤汤加减

4）湿热疫毒：清热化湿，解毒熄风-黄连解毒汤合白头翁汤加减

5）惊恐惊风：镇惊安神，平肝熄风-琥珀抱龙丸加减

慢惊风

定义：来势缓慢，抽痉无力、时作时止，反复难愈，常伴昏迷，瘫痪。

病因病机：（1）脾胃虚弱（2）脾肾阳衰（3）阴风内动

病位：肝脾肾。

治疗原则：补虚治本。

分证论治：

1）土虚木亢：温中健脾，缓肝理脾－缓肝理脾汤

2）阴虚风动：育阴潜阳、滋水涵木－大定风珠加减

3）脾肾阳虚：温补脾肾，回阳救逆-固真汤合逐寒荡惊汤加减

肾系病证

第一节急性肾小球肾炎

定义：临床以急性起病，浮肿，少尿，血尿，蛋白尿及高血压为主要特征

病位：肺脾肾，以肺脾为主

治疗原则：急性期驱邪，恢复期扶正

分证论治：

1 急性期

1）风水相搏——疏风宣肺，利水消肿——麻黄连翘赤小豆合五苓散加减

2）湿热内侵——清热利湿，凉血止血——五味消毒饮合小蓟饮子加减

3）邪陷心肝——平肝泻火，清心利水——龙胆泻肝汤合羚角藤汤加减

4）水凌心肺——泻肺逐水，温阳扶正——己椒苈黄丸合参附汤加减

5）水毒内闭——通腑降浊，解毒利尿——温胆汤合附子泻心汤加减

2 恢复期

1）阴虚邪恋——滋阴补肾，兼清余热——知柏地黄丸合二至丸加减

2）气虚邪恋——健脾化湿——参苓白术散加减

第二节肾病综合征

定义：是一组由多种病因引起，以大量蛋白尿，低蛋白血症，高血脂症及不同程度的水肿为主要特征

病位：肺脾肾

治疗原则：扶正培本

分证论治：

1 本证

1）肺脾气虚——益气健脾，宣肺利水——防己黄芪汤合五苓 散加减

2）脾肾阳虚——温肾健脾，化气行水——肾阳虚——真武汤合黄芪桂枝五物汤加减

脾阳虚——实脾饮加减

3）肝肾阴虚——滋阴补肾，平肝潜阳——知柏地黄丸加减

4）气阴两虚——益气养阴，化湿清热——六味地黄丸加黄芪

2 标证

1）外感风邪——外感风寒，辛温宣肺祛风——麻黄汤加减

外感风热，辛凉宣肺祛风——银翘散加减

2）水湿——防己黄芪汤合己椒苈黄丸加减

3）湿热——上焦湿热，清热解毒——五味消毒饮加减

中焦湿热，清热解毒，化浊利湿——甘露消毒丹加减

下焦湿热，清热利湿——八正散加减

4）血瘀——活血化瘀——桃红四物汤加减

5）湿浊——利湿降浊——温胆汤加减

第五节五迟五软

定义：是小儿生长发育障碍的病症.五迟指立迟，行迟，齿迟，发迟，语迟;五软指头项软，口软，手软，足软，肌肉软

病位：肝脾肾

治疗原则：补

分证论治：

1）肝肾亏损——补肾填髓，养肝强筋——加味六味地黄丸加减.

2）心脾两虚——健脾养心，补益气血——调元散加减

3）痰瘀阻滞——涤痰开窍，活血通络——通窍活血汤合二陈汤加减

传染病

第一节麻疹

定义： 是感受麻疹时邪（麻疹病毒）引起的一种急性出疹性传染病，以发热恶寒，咳嗽咽痛，鼻塞流涕，泪水汪汪，畏光羞明，口腔两颊近臼齿处可见麻疹黏膜斑，周身皮肤按序布发麻粒样大小的红色斑丘疹，皮疹消退时皮肤有糠麸样脱屑和色素沉着斑等为特征.

治疗原则： 麻而不透，麻喜清凉

分证论治

1 顺证

1）邪犯肺卫（初热期）——辛凉透表，清宣肺卫——宣毒发表汤加减

2）邪入肺胃（出疹期）——清凉解毒，透疹达邪——清解透表汤加减

3）阴津耗伤（收没期）——养阴益气，清解余邪——沙参麦冬汤加减

2 逆证

1）邪毒闭肺——宣肺开闭，清热解毒——麻杏石汤加减

2）邪毒攻喉——清热解毒，利咽消肿——清咽下痰汤加减

3）邪陷心肝——平肝熄风，清心开窍——羚角钩藤汤加减

第二节幼儿急疹

定义： 是因感受幼儿急疹时邪（人疱疹病毒6型），急起发热，3—4天后体温骤降，同时全身出现玫瑰红色小丘疹为特征的一种急性出疹性传染病.

治疗原则： 解表清热

分证论治

1）邪郁肌表——解表清热——银翘散加减

2）毒透肌肤——清热生津——银翘散去豆豉加细生地丹皮大青叶倍玄参方加减

第三节风疹

定义： 是感受风疹时邪（风疹病毒），以轻度发热，咳嗽，全身皮肤出现细沙样玫瑰色斑丘疹，耳后及枕部淋巴结肿大为特征的一种急性出疹性传染病.

治疗原则： 疏风清热

分证论治

1）邪犯肺卫——疏风解表清热——银翘散加减

2）邪入气营——清气凉营解毒——透疹凉解汤加减

第四节猩红热

定义： 是感受猩红热时邪（A族乙型溶血性链球菌）引起的急性传染病，临床以发热，咽喉肿痛或伴腐烂，全身布发猩红色皮疹，疹后脱屑脱皮为特征.

治疗原则： 清热解毒，清利咽喉

分证论治

1）邪侵肺卫——辛凉宣透，清热利咽——解肌透痧汤加减

2）毒炽气营——清气凉营，泻火解毒——凉营清气汤加减

3）疹后阴伤——养阴生津，清热润喉——沙参麦冬汤加减

第五节水痘

定义： 是由水痘时邪（水痘-带状疱疹病毒）引起的一种传染性强的出疹性疾病，以发热，皮肤黏膜分批出现瘙痒性皮疹，丘疹，疱疹，结痂同时存在为主要特征.

治疗原则： 清热解毒利湿

分证论治

1）邪作肺卫——疏风清热，利湿解毒——银翘散加减

2）邪炽气营——清气凉营，解毒化湿——清胃解毒汤加减

第七节流行性腮腺炎

定义： 是由腮腺炎时邪（腮腺炎病毒）引起的一种急性传染病，以发热耳下腮部肿胀疼痛为主要特征

治疗原则： 清热解毒，软坚散结

分证论治

1 常证

1）邪犯少阳——疏风清热，散结消肿——柴胡葛根加减

2）热毒壅盛——清热解毒，软坚散结——普济消毒饮加减

2 变证

1）邪陷心肝——清热解毒，熄风开窍——清瘟败毒饮加减

2）毒窜睾腹——清肝泻火，活血止痛——龙胆泻肝汤加减

其它疾病

第二节紫癜

定义：是小儿常见的出血疾病之一，以血液溢于皮肤粘膜之下，出现瘀点瘀斑，压之不退色为其临床特征

病位：心肝脾

治疗原则：实证清热凉血，虚证益气摄血，滋阴降火

分证论治：

1）风热伤络——疏风散邪，清热凉血——连翘败毒散加减

2）血热妄行——清热解毒，凉血止血——犀角地黄汤加味

3）气不摄血——健脾养心，益气摄血——归脾汤加减

4）阴虚火旺——滋阴降火，凉血止血——大补阴丸加减

第四节维生素D缺乏性佝偻病

定义：是由于儿童体内维生素D不足，致使钙磷代谢失常的一种慢性营养性疾病

病位：脾肾

治疗原则：调补脾肾

分证论治：

1）肺脾气虚——健脾益气，补肺固表——人参五味子汤加减

2）脾虚肝旺——健脾助运，平肝熄风——益脾镇惊散加减

3）肾精亏损——补肾填精，佐以健脾——补肾地黄丸

寄生虫病

蛔虫病

1）肠虫证——驱蛔杀虫，调理脾胃——使君子散加减

2）蛔厥证——安蛔定痛，继之驱虫——乌梅丸加减

3）虫瘕证——通腑散结，驱虫下蛔——驱蛔承气汤加减

蛲虫病：

是由蛲虫寄生人体所致——杀虫止痒，结合外治——驱虫粉

绦虫病：

是各种绦虫成虫或幼虫寄生于人体所引起的寄生虫病，临床以腹痛，泄泻，饮食异常，乏力，大便排出绦虫节片为特征.

1）绦虫踞肠——驱绦下虫——驱绦汤

2）囊虫移行——毒杀虫体，结合涤痰熄风，豁痰开窍，活血化瘀，软野散结——囊虫丸