仲景方在现代中医治疗疾病中的运用

西汉是公元前206年~公元25年，东汉是公元25年~220年，西汉初年淳于意二十五诊籍中，已有“苦参汤、半夏丸”等方剂，而今年看到的《汤液经法》、《辅行诀脏腑用药法要》均出于伤寒之前，经方的概念应该明了了，界定也清楚了，我们狭义的经方均指伤寒、金匮方，但如果认为伤寒、金匮就是经方之始，那我们就错了。

可以推测，在仲景之前，在西汉淳于意之后，我们的医学应该非常繁荣，我说有一个“失落了的文明”，为什么失落呢?因为受道教兴衰的影响，道教在西汉末年黄巾起义后为邪教邪说，处于当灭、当剿的位置，经方亦随之而湮灭，仅有一部分得救于仲景，从《辅行诀脏腑用药法要》中就可以看出，大小阳旦汤、大小阴汤大小玄武汤、大小青龙汤、大小朱鸟汤、大小白虎汤、大小腾蛇汤、大小六陈汤等等，到了仲景均改为桂枝麻黄、柴胡、泻心、承气之类的方名了，其义自现。

“仲景方实万世医门之规矩、准绳也，后之欲为方圆平直者，必于是而取则焉。

“天地气化无穷，人身之疾亦变化无穷，医之良者引例推类，可谓无穷之应用，圆机活法，《内经》是举与经意合者，仲景书也。”-朱丹溪《局方发挥》伤寒112方，高保衡等人于《伤寒论序》中所言“除重复定有一百一十二方。”缺禹余粮丸方药组成。

金匮262方，高保衡等人于《金匮要略方论序》中所言“除重复有二百六十二方。

《伤寒论》与《金匮要略》两书相重复及异名方剂39首，共为330余方。

现在有人称经方、时方等概念，也和大家讲一下。我们说的成方(也就是传统方)，包括古方、经方、时方;而现代方是指建国后的处方，称谓比较乱，请注意分辨。

下面讲仲景方在现代中医治疗疾病中的运用。这个运用也是多姿多彩的，我们常说的辨方证，多是指辨仲师的方，桂枝汤证、柴胡汤证等等，今天我们换个角度来看看，它在现代的应用。

临床实践是中医学赖以生存的根本。中医的临床必须在中医理论的指导下进行。

中医学认为，人是一个有机的整体，人与自然界是一个有机的整体，自然生态与社会生态的变化均可影响人体的生理功能，导致疾病。因此，中医学防治疾病最注重辨证施治，因人、因地、因时制宜故而，在整体观念的指导下，以阴阳五行、脏腑经络作为理论核心，进行辨证论治，是中医学的精髓，也是中医学临床实践经验的总结。

仲景方在现代中医治疗疾病中的运用

(一)直接使用法

(二)原方出入加减

(三)经方合用

(四)经方与它方合用

(五)经方与援药合用

(六)经方与西药

(一)直接使用法

这就是辨方证。方以类从，证随方到，我们可以按证求方，而不必循经以求病，临证非常实用，徐灵胎·大椿先生的类方就不错，仲景方之所以是经方，就是因其规范性、科学性、标准性、实用性与可操作性，只要证对方意，真是效若桴鼓，举几个例子

[例1]

患者男，72岁，1983年秋就诊。胆囊炎。

病人发热不甚，腹痛不显，血象高，B超示胆囊炎症，脉微细，但欲寐，身有微热，呕而适

小便利，手脚凉。方用四逆汤。

制附子10g干姜6g炙甘草18g

[例2]

患者女，32岁，1986年就诊。胃炎。

胃痛不适，胀满难忍，不泛酸，不能食寒凉，否则疼痛加重，脉沉，舌淡，白苔。现在回顾性诊断可能是萎缩性胃炎。方用小建中汤。

桂枝汤倍芍药，注意是赤芍，用白芍不如赤芍加饴糖10块。病人服药20余天，随访数年，未

再复发条文:

伤寒，阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，先与小建中汤。不差者，小柴胡汤主之。

[例3]

患者男，45岁，干部。1988年就诊。慢性结肠炎。腹泻不适，大便泻后则腹痛减轻，久治无效，全消化道钡餐透视示慢性结肠炎，查脉弦细，舌淡暗，白苔，根稍黄，腹泻与进食无明显相关性。方用乌梅丸。

乌梅10g细辛3g干姜10g黄连10g

当归10g附子6g蜀椒3g桂枝6g

人参10g黄柏15g

(二)原方出入加减

在现代病临证中，我们也常将仲景方化裁而用，原因

有二:

一是原方不能尽表其意，二是病机虽似，但症多有出稍事加减后，总觉得对症对病治疗更放心一些。

[例1]

患者女，40岁，2000年就诊，荨麻疹。大块风疹，易出汗，压迫处风疹尤甚。桂枝汤加藓皮、丹皮等

桂枝6g赤芍6g甘草3g生姜3片

大枣6g白藓皮15g丹皮6g

[例2]

患者女，46岁，1984年就诊。颅内肿瘤。多形性胶质母细胞瘤，已失去手术机会，病人每6小时用一次甘露醇，中间2次交替使用渗糖，但仍头痛、恶心、呕吐，渴欲饮水，水入即吐。五芩散加减

猪苓60-90g茯苓15g白术9g桂枝3g

白茅根30g泽泻15g酒军10-15g柴胡6g黄芩3g桂枝3g生姜1片，党参3g制半夏4.5g茯苓9g大枣3枚，大黄3g龙骨15g牡蛎15g白矾1.5g，郁金10g

条文:

伤寒八九日，下之，胸胁烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨蛎汤主之。

按:徐大椿:“此方能治肝胆之惊痰，以之治癫痫，必效。”据体验，用之治悸(心悸、胸腹悸动)、惊(易惊、恐惧、精神不安)、癫(狂躁、精神异常)、痫(癫痫)等皆有效。现代用此方治疗癫痫的医者为数众多，据我体会，用于小儿癫痫效果较好。矾茯苓、金，古时即用于治疗癫痫，白金丸即是明证，加用之更可加强疗效

[例3]

患者男，59岁，1997年就诊。中风后遗症。患脑梗塞数年，经治好转，但左侧肢体拘挛疼痛、凉麻不适，舌质稍暗，苔白，脉弦。芍药甘草汤加味。

赤芍30g甘草15g豨签草30g木瓜15g

僵蚕10g制附片6g木防己10g鸡血藤30g

并嘱将药渣再加水煮后泡洗患肢。

按:《医宗金鉴》:“诸积热结于里而成痞满燥实者，均以大承气汤下之也。满者，胸胁满急瞋胀，故用厚朴以消气壅。痞者，心下痞塞鞭坚，故用枳实以破气结。燥者，肠中燥屎干结，故用芒硝润燥软坚。实者，腹满大便不通，故用大黄攻积泄热。

(三)经方合用

小陷胸汤所治殆介于痞与结胸之间。柯琴:“结胸有轻重，立方有大小，从心下至少腹，按之石鞭而痛不可近者为大结胸。正在心下，未及胁腹，按之则痛，未曾石鞭者，为小结胸。大结胸是水结在胸腹，故脉沉紧。小结胸是痰结于心下，故脉浮滑。

[例2]

患者男，20岁，1992年就诊。肾病综合征。颜面四肢浮肿，头眩心悸，小便不利、涩痛，少腹胀满，口渴，心烦，舌淡白，苔水滑脉沉。属阳虚水肿，阴水。猪苓汤合真武汤。

猪苓15g茯苓15g泽泻10g阿胶15g(烊化)

滑石10g制附子6g白术9g茯苓9g

赤芍9g生姜3片

条文:

1.若脉浮发热，渴欲饮水，，小便不利者，猪苓汤主之。

2.少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气，其人或咳，或小便利，或下利，或呕者，真武汤主之。

抵当丸为治蓄血之方，蓄血即瘀血，中医瘀血学说的具体运用可能肇始于此。

仲景用水蛭、虻虫共3方:大黄蠊虫丸、抵当丸、抵当汤，从方证来看，两药为治疗陈旧性瘀血之用，治疗冠心病患者恰合病机。

[例4]

患者男，57岁，1999年就诊，酒精性肝硬化伴肝细胞性黄疸。酗酒多年，现B超示肝硬化，血生化示酶学增高。身目发黄，头重身困，嗜卧乏力，胸痞闷，纳呆呕恶，厌食油腻，口粘不渴，小便不利，便稀不爽，舌质暗，有斑，舌苔厚腻，脉濡缓。茵陈五苓散合大黄蠊虫丸主之。

茵陈30g猪苓60g茯苓15g白术9g

白茅根30g泽泻15g白蔻9g炒麦芽15g

并嘱同时服大黄蠊虫丸成药。

条文:

1.黄疸病，茵陈五苓散主之。

2.五劳虚极，羸瘦腹满，不能饮食，食伤、忧伤、饮伤、房室伤、饥伤、劳伤、经络荣卫气伤，内有干血，肌肤甲错，两目黯黑，缓中补虚，大黄蠊虫丸主之。

按:茵陈五苓散用治阴黄，但对于疾病之本一一肝硬化，恐无力回天，故配合大黄蠊虫丸，以期延缓病情进展。

(四)经方与它方合用

[例1]

患者女，60岁，2004年就诊。失眠症。患失眠症多年常辗转反侧，难以入眠或眠后易醒，甚则彻夜难眠，伴有头昏、心烦，躁扰不宁，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉细数。酸枣汤合朱砂安神丸。

酸枣仁30g川芎6g知母6g甘草6g

茯神15g黄连3g生地10g朱砂1.5g(分冲)

当归10g

条文:

虚烦，虚劳不得眠，酸枣汤主之。《金匮要略》

按:酸枣汤养血清热除烦，为治疗虚烦失眠之良方，但用于本患者心火炽盛之症不能去之，力量稍嫌不足，故合用朱砂安神丸，朱砂安神丸是李杲的方子，现代有人提出朱砂含汞的问题，但水飞朱砂、不加热的应该不含汞，很安全，可以运用。

[例2]

患者男，45岁，2001年就诊。胆结石、阻塞性黄疸。胆石症病史多年，近数月出现黄疸，色泽鲜明，心中懊恼，恶心纳呆，小便赤黄量少，大便秘结，胁肋胀痛拒按，舌红苔腻，脉滑数。茵陈蒿汤加姜春华利胆排石汤(金钱草、大黄、枳实、虎杖、郁金)

茵陈30g栀子10g酒军6g金钱草30g

枳实10g虎杖15g郁金10g