桂枝芍药知母汤.乌头汤.痛风治疗注意
第7节 桂枝芍药知母汤、乌头汤对比VS痛风治疗注意
那一般我们来分桂芍知母汤跟乌头汤，因为乌头汤比较是寒气纠结，所以一般论，都会说，桂芍知母汤是那个痛的地方，会摸起来是热热烫烫的，然后比较肿，会到处跑的。那，可是其实说到痛风哦，发痛风的人那个痛点会跑来跑去吗？很少吧，所以，这也只是一厢情愿的说法，只是把风湿都混进来讲而已。
然后，说乌头汤呢，是痛的地方比较冷，比较不烫，然后比较不会跑，当然现在已经不用讲跑不跑的问题。乌头汤张仲景给的主证是什么？是“疼痛不可屈伸”，就是你的关节痛到你要动一下都不行。就是在这个地方的（注：指肘关节）比较是乌头汤，那有时候桂芍知母汤那个痛点不在关节上的。
那有的时候是这样子哦，年纪比较大的老人家，体质太虚的人，他就算是乌头汤证，你用乌头汤也医不好，因为他整个人都已经虚到松掉了。那这种时候，乌头汤证用乌头汤没有效哦，反过来用桂芍知母汤还会比较有效一点，当然是指宋本桂芍知母汤，那那种也是完全没有热啊肿的，就是人太虚了，那这样子用。
那，关于后面的乌头汤，曾经那个，美国的倪海厦在网路上面讲过一句话，他说，他用乌头汤曾经医好过风湿病还是痛风病，那个手指头关节什么都已经完全变形掉的老太太，他用乌头汤给她吃到关节变形能够好转。那这样的状况哦，我要说的是我们一般还是有一点点微微的分界了，就是，乌头煮蜂蜜，同学还记不记得我们是在这本书的哪里先遇到的？寒疝病，对不对？
当我们在看那个寒疝病的大乌头煎、乌头桂枝汤的时候，你会发现，大乌头煎的作用点是非常强烈地指向厥阴经的，对不对？就是，在厥阴经上面特别有风寒的时候，这个乌头比较有用；那么，既然乌头是一个很指向厥阴经的东西，那它就会变成跟我们说的肝主筋的那个筋比较有关系，就像薏仁也特别会跟那个筋有作用嘛。
跟肝主筋的筋有关系的意思，也就是，身体里面应该是某一种组织的变形乌头特别有办法，就比如说，你说，骨头边边有点像软骨啦，或者连着筋的那些部分，那乌头就比较能处理。
那桂芍知母汤啊，在主治的那种痛风，那个肿大，有的时候也是你吃了桂芍知母汤以后，这个红肿热痛呢，它不痛了也不热了，可是那个关节的肿块啊，这个一坨就一直在那个地方，那你说那个东西是用乌头汤来退吗？那不一定哦。
就是我们一般的比较的普通的打法是，如果这个人的痛风，桂芍知母汤证已经搞到关节肥大了，那，你先用痛风药把他医到不痛，那那个关节的肥大的话是，吃几个月的大黄蛰虫丸才会慢慢消掉，哦就是用化瘀法也是可以处理的。
然后还有就是，桂芍知母汤哦，它到底对身体有多补的问题。因为，里面有这些桂枝麻黄哦，又有防风，又有知母哦，总加起来说不定这个人，吃久了会有一点点虚哦，就是有的人吃这个方不会吃虚掉，但是有的时候会有人吃虚掉。
因为桂芍知母汤有可能会吃到有一点虚哦，所以如果你不是在医痛风，因为痛风要快打快嘛，赶快吃好就好了，如果你不是在医痛风，只是医关节炎关节痛，有的时候你会用桂芍知母汤哦，吃了几个礼拜或者一个月两个月，他会觉得，哎，前一段时间都有好转，可是我觉得，吃到现在觉得那个痛痛的感觉就没有更好了，那这个时候是卡在哪里呢？
就是，有可能是卡在这个人虚的问题。就是，它虽然能够祛风驱寒消炎，但是它不太能够让这个人的免疫力上来，那所以有一个吃法是，桂枝芍药知母汤吃到这个人有好转，感觉还可以了，那你就换成黄耆五物汤。就是他的剧痛已经变成微痛了，那你就用黄耆五物汤。那黄耆五物汤可以让整个免疫力提高，来让他的关节不要再发炎，哦这样子的一个，临床上比较安稳的切换法。
第8节 乌头汤VS推扩使用（桂林本14-72条）
【14.72】病历节，疼痛不可屈伸，脉沉弱者，乌头麻黄黄芪芍药甘草汤主之。
乌头麻黄黄芪芍药甘草汤方
乌头五枚（切）麻黄三两黄芪三两芍药三两甘草三两
右五味，先以蜜二升煮乌头，取一升，去滓，别以水三升煮四味，取一升，去滓，纳蜜再煎一二沸，服七合，不知尽服之。
那至于这个下一条哦，这个我们一般，宋本叫乌头汤，那桂林本说这个乌头麻黄黄芪芍药甘草汤，那有三两的黄芪也算得上在填他的腠理了。这个黄芪芍药这种结构，其实跟治黄汗有一点像。那么，乌头呢，还是一样哦，先用蜂蜜水煮过，再拿煮乌头的蜂蜜水去兑其他几味药煮出来的汤，哦这样子来喝。
那它的主证是“病历节，疼痛不可屈伸”，就是痛到你的关节没有办法转动的程度，那这个就当做是主证了，乌头汤主证。那“脉沉弱”，我想这是，当然的哦，就是比较虚的人哦，然后这个寒气进去得比较深，那用这个乌头汤。
那讲到乌头汤的话哦，那麻黄乌头以这种方法同用的时候，其实是一个破阴实啊，很强而有力的药物；比如说，刚刚说肝主筋的那个筋哦，就是手指头如果痛风太久、风湿太久都变形了，那那些变形的这些一坨一坨的东西也是阴实嘛，对不对？
所以，破这个手指的关节的筋的变形，那你说，诶，有的时候医生说你这个人是什么啊？椎间盘如何如何，或什么什么增生——骨质增生，这种病，一样是属于阴实性的，所以，这个乌头汤，这样子乌头麻黄同用还是很有力道的啊，就是这一类的病用这个方子。
那如果同学看一下这个宋本的条文的这个乌头汤的话，它汤后面有写一句话说，“治脚气疼痛不可屈伸”。那这里就必须要稍微说一下脚气这个病了。因为，首先，那个时代的脚气，不是我们今天说的真菌感染的香港脚，所以，这个，不是这个皮肤癣的脚气，那就是脚啊，麻木、走不动路的病叫做脚气病。
可是这个脚气病呢，也不包含我们近代说的什么维他命B1缺乏所以得脚气的，像什么前一阵子日本台在播一个《仁医》这个电视剧，什么一个现代医生掉到古代去，然后就看到古代的日本人不会医脚气，就特别拿米糠做成点心给那个病人吃，之类之类的哦，那是漫画原著里面的剧情。但是，我们中国人好像那个时代说的脚气也不是那个东西。
而且，讲再单纯一点，脚气病中国是近代末期以后才有的病名啊，这个一看就知道是后代人增添的条文哦，增添的内容。但是，要说的是，如果我们只说，脚走不动路而脚麻木这个病的话，乌头汤的确是有治愈的履历的。就是他，如果这个人他的脚，小腿整个都很痛很痛，然后同时他的脚又已经没有知觉了，那这种情况的这个哦，你知道是风寒湿痹的这种，造成的这个脚麻掉哦，那这个是可以的。
那我们来讲它的这个破阴实的效果呢，说起来，因为它已经有一点像是一个破阴实的通方了，所以，急性肠梗阻啦，或者是痛到不行的月经痛啦，那这些，你要说用寒疝病的大乌头煎也可以，你用乌头汤也是可以的，它就是把这个血脉瘀住的地方给它推开，哦这样子的效能。
那这样的效能如果你再转一下的话呢，是有一些我们中国人说的这个阴疽、脱疽这种病，就是整块肉黑掉坏死的那种病，那那也是阴实，所以他的气根本通不到那里啊，对不对？那那要破那个阴实脱疽，有用乌头汤的。
然后还有一个是，人的身体其实要代谢一些毒素哦，是需要比较热血一点才好代谢的。那如果这个人的血脉都被寒气凝结，有的时候会造成这个人身上的毒素代谢不掉。
那乌头汤的医案呢，有过一个案子叫做委中毒，就是人体的血分的毒常常是堆在委中穴，就是膝盖后面那边。有一个病人他就是，膝盖后面委中那边整个肿起来，颜色黑黑紫紫的，那这个血分之毒，因为人体质太寒，所以就凝聚在那边，那也是用乌头煎去打开它，哦这样子的一个状况。
那这只是举例子哦，这都已经讲到太偏门了，只是，它这样子能钻通、能破阴的这个效果，就像是，有些人那种硬皮病，是那种非常严重了，就是皮肤表面整个都好像是不是人的皮肤那样子，那那种硬皮病的话，那也是要用到乌头汤搭配虫类药，就是他是体质太寒了哦，这个，变成说已经气血都走不通了。那虫类药你用大黄蛰虫丸够了吧，但是这个寒气要推散还是要靠这个方子，那大概这样一连串的东西，稍微带一下哦，那，就是知道这个药力的作用的方式。
哦，那当然呢，甘草哦放到三两，我想乌头剂的甘草常常会放得比一般的方子的甘草多一点点，因为这个甘草跟蜂蜜都是不能少的啦，是不是？因为，乌头到底算得上是比较毒哦，像现在到药局去买川乌，他也会说他有炮制过，可是我们也不知道他到底是怎么炮制的，通常所谓的乌头炮制过，就是要烤得有一点焦黑，不过，我们今天用药的话，有炮制没炮制都用蜂蜜提炼是比较安全一点。
那我要说的是，乌头它的毒性是存在的，可是，就算它用蜂蜜把这个毒性化解了，乌头本身有它的这个药的瞑眩反应的，所以，吃了乌头汤之后可能会有的反应是什么？比如说出粘汗，身上流出来的汗又油又粘，那或者是手脚软，人像喝醉一样，或者觉得整个头闷胀得不得了，就是觉得自己的头好像胀得很大，那这样的感觉都还是正常的瞑眩反应，还不需要说是中毒。
那什么时候你知道你中毒了？就是脉搏开始少跳，那这个就是中毒了哦，那是，可能是你用的蜂蜜有问题或者怎么样，那你要找到真正的好蜂蜜，赶快120公克蜂蜜兑水就这样灌，就可以解乌头毒，这样子。
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