白癜风作为皮肤科常见病,具有发病率高,病程长,易复发等特点,近些年呈现
逐渐增多的流行趋势。白斑可局限存在,也可泛发全身。白癜风常常会对患者造成严重的精神压力和心理负担,影响自信,降低生活质量。目前现代医学对于白癜风的病因及发病机制还不明确,属于易诊难治病。随着中医药事业的不断发展,中医中药安全有效副作用小、愈后不易复发等优势逐渐凸显出来。文章从中医内治、中医外治以及综合治疗三个方面,对近五年关于白癜风的中医药临床研究进行了综述,以期为白癜风的中医药治疗提供思路和一定的借鉴。
中医内治法
杨志波运用清热除湿、凉血祛风法治疗进展期白癜风,方用消风散合浮萍丸加减(防风、荆芥、白花蛇舌草、川芎、黄芩、丹参、柴胡、浮萍、栀子、紫河车等);对稳定期白癜风治以养血活血、祛风通络(柴胡、桂枝、生地黄、紫草、丝瓜络、防风、荆芥、丹参、红花、桃仁、紫河车、白花蛇舌草等)。
闵仲生依据补肝益肾、活血祛风之法,总结出补肾活血方(墨旱莲、补骨脂、桑寄生、菟丝子、独活、沙苑子、女贞子、红花、凌霄花、赤芍、白芍、玉竹、熟地黄、功劳叶、白芷、白蒺藜、炙甘草等)治疗白癜风。
秦万章认为补肾活血祛风是白癜风稳定病情、刺激黑素复生的重要治法,常在补肾活血愈白汤(墨旱莲、菟丝子、刺蒺藜各30g,鸡血藤、丹参各20g,白芷、沙苑子、女贞子、补骨脂各15g,赤芍、红花、川芎各10g)基础上随证加减。王莒生认为肝肾不足、脾胃虚弱、气血失和是白癜风的主要病因病机,故临证时以滋补肝肾、调和气血、祛风通络为治则,自拟滋补肝肾方(何首乌、生黄芪、当归、熟地、赤芍、白芍、白芷、生地、炒白术、茯苓、补骨脂、白蒺藜、女贞子、黑芝麻、川芎、防风、鸡血藤、甘草等)为基础加减治疗。
陈明岭主张对于皮肤病的治疗要重视脾胃,对白癜风脾虚寒凝挟瘀证施以五味异功散、当归四逆汤合白癜风汤(酒女贞子30g,茯苓20g,墨旱莲、麸炒白术、陈皮、太子参各15g,通草、大枣、生白芍、桂枝、盐补骨脂、当归、红花、防风、白芷各10g,生甘草6g,细辛3g)为基础方。
李元文基于“毒邪”理论,提出清热解毒、滋补肝肾法治疗白癜风,自拟治白方(黑芝麻、白扁豆、桑椹、灵芝、合欢皮各30g,首乌藤、紫草、墨旱莲、防风各15g,生黄芪、女贞子、天麻、钩藤、蒺藜、何首乌、红花、百合各10g)随证调整。
欧柏生提出对白癜风的治疗应以六经辨证为纲,抓主症求方证,临床中多使用麻黄汤、桂枝汤、当归四逆汤、小柴胡汤、附子理中丸、乌梅丸等经方。
高阳将64例肝肾亏虚型白癜风患者随机分为对照组和实验组各32例,对照组给予复方甘草酸苷胶囊,实验组运用乌藜消白汤(白蒺藜30g,菟丝子15g,红花、黄芪各10g,甘草6g等),两组持续治疗12周,结果显示对照组有效率为71.9%,明显低于实验组96.9%,二者差异显著具有统计学意义(P<0.05),说明乌藜消白汤治疗肝肾亏虚型白癜风有较好的临床效果。
此外,白明等基于数据挖掘分析了白癜风中医治疗的用药规律,结果显示中医治疗白癜风多以滋补肝肾、活血化瘀类的中药为主,以祛风除湿、疏肝理气类的中药为辅。
中医外治法
火针疗法是治疗白癜风的一种有效方法,一项系统评价显示火针联合白癜风常规治疗具有更高的疗效。
李斌等将57例稳定期局限性白癜风患者作为研究对象,随机分成对照组(28例)和研究组(29例),对照组采用卤米松乳膏治疗,研究组采用火针结合艾灸治疗,结果显示研究组患者的治疗总有效率(93.1%)明显高于对照组(75%),二者对比差异显著(P<0.05)。
王禹毅等对 41 例稳定期白癜风患者采用随机自身对照试验,每位患者选择 2 块对称或 相邻白斑随机接受火针或他克莫司连续治疗3个月,结果显示火针治疗组有效率为 82.9%。
战慧娟将92例稳定期白癜风患者随机分为观察组47例、对照组45例,观察组用火针点刺皮损处和足三里,配合艾灸治疗,对照组外涂卡泊三醇软膏;两组持续治疗12周后,结果显示观察组愈显率74.4%,明显高于对照组48.9%(P<0.05)。何静岩对30例白癜风患者采用毫针围刺皮损边缘,隔日治疗1次,4周为1个疗程,共治疗2个疗程,总有效率达到96.67%。
郑耀庭将 60 例白癜风患者随机分为治疗组和对照组各30例,治疗组给予梅花针联合艾灸,对照组单纯外用他克莫司,3个月后显示治疗组有效率为96.67%,高于对照组76.67%,差异具有统计学意义(P<0.05)。
胡静应用足驷马穴(分足驷马上穴、足驷马中穴、足驷马下穴左右各3共6穴)微创埋线治疗30例白癜风患者,每周埋线1次,双下肢交替治疗,15周治疗后的结果显示总有效率为 93.33%。
车智慧等对有关中药外用制剂治疗白癜风的文献进行分析,发现最常用的药物是补益药和活血祛瘀药,其中以补骨脂为使用频率最高的单味中药。
周宝宽等选取1例肝郁气滞、痰瘀互结型白癜风患者,选用自拟疏肝养血消斑汤(何首乌、墨旱莲、黑芝麻、补骨脂、当归、菟丝子、狗脊、女贞子各20g,丹参、陈皮、制半夏、佛手、郁金、柴胡、三七各10g,乌梅、甘草各5g,蜈蚣2 条)水煎外洗,每日2~3次,每次20min,连续外洗49d后皮损色素恢复至正常肤色。
张丰川以自拟外用基本方(补骨脂30g,威灵仙10g,细辛6g)为核心治疗白癜风,对进展期患者酌加拳参、全蝎、马齿苋、白花蛇舌草;稳定期患者加人参、生黄芪、荆芥穗、墨旱莲;复色期患者加丹参、红花、秦艽、水蛭。
王华柱将 78 例白癜风患者随机分为观察组和对照组各39例,对照组涂抹甲氧沙林溶液,每日1次,观察组涂抹自制中药方剂(补骨脂、制何首乌、熟地各30g,白术、白芍、当归、白芷各15g,佩兰、川芎、丹参、僵蚕各10g,甘草6g),每日2次,用药1h后,两组患者日晒用药部分20min,持续治疗3个月。结果显示观察组总有效率82.1%,对照组53.9%,两组差异具有统计学意义(P<0.05)。
综合治疗法
国医大师禤国维认为白癜风黑白失调的肤色表现属于中医阴阳失调的范畴,临床上多以黑白配对的方药进行诊治(乌梅、白蒺藜、白术、乌豆衣、白芷、牡丹皮、白鲜皮、黄芪、白芍、补骨脂、生牡蛎、菟丝子、玄参、甘草等),同时外用白蚀酊(菟丝子、桂枝、乌梅等),疗效良好。
徐宜厚指出白癜风的治疗重点当从肺肾着手,自拟经验方多子培元方(桑椹子、菟丝子、黑豆各15g,覆盆子、楮实子、巨胜子各12g,金樱子、沙苑子、枸杞子、山茱萸各10g,韭子、炒蛇床子、五味子各6g,制附子3g,白花蛇1g)治疗白癜风,配合外用鳗鱼油(活鳗鱼1条,洗净切成1寸小块,加少许食用油,文火炼制,油慢慢熬出,鱼渣渐成焦黄,继之焦黑,停火,稍冷,油脂倾入容器备用),临床疗效较好。
赵党生以自拟中药汤剂白驳丸(生地黄、当归、白芍、盐补骨脂、炒蒺藜、荆芥、川芎、鸡血藤、何首乌、黄芪、丹参、浮萍、紫草、独活、白芷、皂角刺、苦参、炒桃仁等)联合毫火针治疗稳定期白癜风,疗效确切,副作用小。
丁小杰等对50例稳定期白癜风患者采取自身对照原则,口服中药汤剂疏肝活血方(黄芪、当归各20g,女贞子、墨旱莲各15g,功劳叶、补骨脂各12g,制首乌、白蒺藜、赤芍、郁金、川芎、桑枝、紫草、白芷、红花、桃仁各10g,甘草 6g)的基础上,在治疗区联合毫火针治疗,每周1次;在对照区联合吡美莫司乳膏外用,每天2次,治疗12周后,结果显示治疗区总有效率86%,明显高于对照区64%,二者对比差异显著(P<0.05)。
张志礼运用赵炳南经验方白驳丸加减,辅以自制白癜风酒浸剂(墨旱莲、补骨脂各15g,红花、栀子、白芷各10g,共研粗末,用10%百部酒浸泡)外搽,内外合治从而提高治疗白癜风的疗效。
黄莺认为白癜风的病因包括“风”、“虚”、“瘀”,总结出治疗专方净白饮加减(何首乌、枸杞子各15g,当归、川芎、补骨脂、刺蒺藜、钩藤、白芷各10g),配合外洗中药(菟丝子30g,紫草15g,补骨脂、红花、白芷各10g,放于烈性白酒中浸泡1周,避光保存),每获良效。
章纬等以70例进展期白癜风患者为观察对象,随机分为对照组和治疗组各35例,对照组运用308准分子光疗,治疗组在此基础上加服中药补乌煎剂(女贞子、菟丝子、丹参、旱莲草各 15 g,补骨脂、当归、刺蒺藜、佛手、乌梅、自然铜各10 g),连续治疗3个月后,治疗组有效率62.8%,高于对照组32.4%,说明补乌煎剂结合308准分子光对进展期的白癜风治疗作用。
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