陈某,男,69岁,郑州人,有多年高血压病史,1年前因脑梗塞住院治疗,出院至今仍头晕目眩、头脑昏沉未能有效控制,近因病证加重前来诊治。刻诊:头晕目眩,头脑昏沉,时时恶心欲呕,下肢水肿,舌质暗淡,苔白腻中心夹黄,脉沉涩。辨为风痰上扰,水湿浸淫,瘀阻清窍证,治当化痰息风,利水化瘀,给予半夏白术天麻汤、五苓散与蛭虻归草汤合方:姜半夏10g,天麻6g,陈皮6g,白术10g,水蛭6g,虻虫3g,当归15g,猪苓10g,泽泻15g,茯苓10g,桂枝6g,炙甘草10g。6剂,第1次煎30分钟,第2次煎25分钟,合并药液,每日1剂,每天分3口服;二诊:头晕目眩减轻,以前方6剂;三诊:头脑昏沉好转,以前方6剂;四诊:恶心欲呕止,下肢水肿消退,仍有轻微头晕目眩、头脑昏沉,以前方6剂;五诊:诸证明显好转,以前方治疗30剂;六诊:病情稳定,以前方变汤剂为散剂,每次6g,每日服3次,治疗半年。随访1年,病情稳定,一切尚好。
用方体会:根据头晕目眩、苔腻辨为风痰,再根据头脑昏沉辨为痰阻清窍,因下肢水肿辨为水湿浸淫,又因舌质暗淡、脉沉涩辨为瘀滞,以此风痰上扰、水湿浸淫,瘀阻清窍证。方以半夏白术天麻汤健脾燥湿,平肝息风;五苓散健脾利湿,温化消肿,兼以清热;蛭虻归草汤活血逐瘀通窍。方药相互为用,以取其效。
有话要说...