柴胡桂枝汤方歌，柴胡桂枝汤的功效与作用 | 道医网
【原文】
1. 伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支结，外证未去者，主之。（146)
2. 治心腹卒中痛者。（《》第十篇附方）
【组成】
柴胡12g 4.5g 6g 4.5g 炙草3g 4.5g 4.5g 6g 6枚
【方歌】
柴胡桂枝两方合，善治太少两经疴。心下支结关节痛，初期肝硬亦能和。
【煎服】
水浸30分钟，煎30分钟，约400ml，分早、晚2次服。
【功效主治】
太阳、少阳并病，发热恶寒，肢节疼痛；胸胁胀满，心下支结，恶心呕吐，口苦，脉弱者。
【加减】
1.口不渴、身有微热者，去人参（中虚脉弱者不去）。
2. 兼项背强急者，加。
【禁忌】
仅有太阳病而无少阳病，或仅有少阳病而无太阳病者，皆不宜使用。
【类方】
1.：同可治寒热往来、胸胁苦满、恶心呕吐。不同者，柴胡桂枝汤证兼有发热恶寒、肢节疼痛等太阳病症。
2.桂枝汤：同可治发热恶寒、肢节疼痛。不同者，柴胡桂枝汤证兼有胸胁苦满、恶心呕吐等少阳病症。
【临床运用】
1. 治心腹卒中痛。（《》）
2. 寒疝腹中痛者。（《外台秘要》）
3. 心腹挛痛，肝木乘脾土者。（《译释》）
4. 治腹中上下左右，动气筑筑。（《皇汉医学.仁斋直指》）
5. 盲肠炎初起之腹痛有效，其经过中用牡汤等便反不通，而腹痛、恶心、呕吐、上冲、发热者与之有速效。(《皇汉医学》）
6. 癫痫。伴口苦胁胀，舌红，苔薄黄，脉弦数。【（《辽宁杂志》1990;5:36)
7. 衰弱体质，汗多者，慢性疟疾，寒多热少，或汗多身热者，神经衰弱体质，胃肠病，易发胸满，微恶寒，呕不食，心下支撑，汗易出等症状者。又风湿痛汗多者。（《古方临床之运用》）
8.胆石症，胆囊炎，肝胆证候群，更年期综合征。（《辽宁中医杂志》1981;10:39)
9.减参枣，加鳖甲、土元、、红花、茜草，治慢性肝炎肝脾肿大；治周身气窜作痛，以手拍打，则出气作咯而窜痛暂缓的神经官能症。（《伤寒挈要》）
10. 盗汗。以头面胸颈为甚，汗后恶风寒，口干苦，胸胁胀满。（《北京中医杂志》1987;3:52)
11.心绞痛。症见胸痛胸闷，恶寒肢冷，舌红苔黄腻，脉弦滑。（《实用中医内科杂志》1992;1:29) k4
12.失表坏证。大便不利多日，承气汤愈不通。症见脉弦，口苦，胸胁满胀，头身疼痛，寒热无汗。（《治验回忆录》）
13.肩周炎。伴胸胁满，时汗出，背发紧，口苦，脉弦。(《刘渡舟验案精选》）
【浅议】
太阳、少阳并病，系太阳病证未罢，复见少阳病证，即桂枝汤证更增小柴胡汤证，以二证症状轻微，故各取二方之半以调和营卫，和解少阳，疏利肝胆。临床使用以发热，恶寒，或寒热往来，肢节疼痛，恶心呕吐，心下满痛为目标。
太阳病初，恶寒发热，本应辛温发散以治，然个别医者，不予辨证，更不顾先表后里之治则，冲剂、清开灵胶囊、三黄片等苦寒剂信手拈来，抗生素、激素动辄用之，致邪气不得外解，由表入里，纵横于太、少二阳，表现有寒热时作，汗出，饮食不思，恶心欲吐，口苦咽干等寒热、虚实互见证候。其经久不解，甚者缠绵数月，倦怠少气，渐步虚劳之途，年老体虚、抗邪能力低下者尤多见之，此仲圣所谓之坏病也，其治疗既不能纯于表散，亦不可单一清里，唯柴胡桂枝汤，调和营卫气血，疏肝理气降逆，启运脾胃枢机，集数能于一方，可席卷二阳之域，尽祛表里之邪。
风寒侵袭，致肩背腰腿疼痛，为邪在少阳、太阳、督脉也。若症见汗出，恶风，畏冷，变天加剧，痛处不温，胸胁苦满，口苦，脉弦之状者，可用柴胡桂枝汤解肌散邪，太少同治，邪去枢利，则疼痛自消。若素有胸胁苦满，嗳逆呕恶、心下作痛等肝胆气郁症，复感风寒，或夙患风寒湿痹又病寒热往来者，皆可用本方表散、和解。新旧同治，既无顾此失彼之弊，反有新病宿疾同解之效。
临床观察，本方除治太阳少阳并病外，用于肝脾不和尤多。若症见饮食不思，食少恶心，能食不化，嗳逆叹息，心下胀闷，腹痛泄泻，手指不温，口苦，脉弦细者，应治肝为主，健脾次之。此叶天士所谓之“培土必先制木”之治也。若斤斤于脾胃虚弱，投以温补，病绝不减，因本于肝而标于脾也。本方既可疏肝理气以缓急止痛，又能补中健脾以调理寒热，故凡属肝脾不调之、肠炎、慢性肝炎、肝硬化、胆囊炎、、心绞痛皆可使用。
日本医家相见三郎报道，癫痫患者68%有胸胁苦满与腹肌痉挛并存，本方倍芍药疗效甚佳。余治癫痫，属肝胆气逆者，先用柴胡加牡蛎汤，之后，改用本方，可明显减少发作次数。
柴胡桂枝汤腹证为胸胁苦满与心下支结共有，或有腹肌紧张疼痛，脐上筑筑动悸。心下支结，即心下微感满闷，若有物支撑，按之不适，似心下痞而程度轻者是也。
【病案】
1.
李某，女，48岁。常心悸短气，倦怠少力，心电图检査，提示冠状动脉供血不足。2004年冬，余居琼用小柴胡汤合炙汤加减以治，症状消失，心电图显示正常，遂上班工作。2007年5月，复胸憋短气，海口某医院以冠心病接诊，住院月余，症不减。7月初，原籍传来其父病危、病故噩耗，医生据其病情不准出院奔丧。李某悲忧不艾，症益甚，委身床榻，丈夫马君来电求诊。
患者云，胸憋短气，时轻时剧，心动悸，易惊恐，夜寐差，恶梦多，或作悲泣。体倦无力，饮食不思，微恶心，脘腹胀满，喜叹息，二便尚调。时发热，自汗出，肢节疼痛，恶风，不喜室内空调。口干口苦，不欲饮，亦不思冷。
虽未望闻切触，然胸阳不振，营卫不和，肝郁不舒，及脏躁已尽显无遗，遂拟：
柴胡12g 黄芩6g 半夏10g 6g 桂枝6g 白芍6g 甘草10g 龙骨30g 牡蛎30g 红枣10枚 小麦30g 生姜5片 每日一剂，分早、午、晚3次服，与医院西药间隔一小时。
半月后来电，谓上方共服12剂，胸憋、短气等症明显减轻，发热、汗出、恶风止，知饥思食，精神大好，准备即日出院云云。
2.
智某，女，32岁，六家庄人，1986年5月5日初诊。外感咳嗽一周，夜间较甚，痰清稀白沫，时发热，自汗出，微恶风寒。胃纳不振，恶心欲吐，二便正常。口苦，咽微痛，不思饮，不思冷。舌淡红润，苔薄白。脉象弦缓。
脉证分析：发热、汗出、微恶风寒，为太阳病桂枝汤证；不欲饮食、恶心呕吐、口苦脉弦，乃少阳病小柴胡汤证。由是观之，病属太阳少阳合病——柴胡桂枝汤证也。然其咽喉疼痛，又时在五月，桂枝辛温，宜与不宜？察其不思饮、不思冷，苔白不黄，知热象不盛，不属忌也。遂拟柴胡桂枝汤加味治之：
柴胡15g 黄芩10g 半夏15g 10g 桂枝10g 白芍10g 10g 10g 生姜10片 红枣6枚 炙草6g 二剂
仅进一剂，咳嗽即止，二剂后胃纳醒，呕恶止，诸症尽失。
3.胃脘胀痛
吕某，女，47岁，建筑公司工人，1984年3月6日初诊。胃脘胀痛五年余，加重一周。痛时喜压，得矢痛减，饥饿则心下灼痛。多嗳逆，喜太息，咽中梗塞若有梅核。乳房经常胀痛，触之微痛，无结节。口干，口苦，思冷，食冷则大便稀溏，腹内不适。今春复增肢节疼痛，屈伸不利，天冷则疼痛尤甚。舌质红，苔薄黄，脉象弦细略数。
观其脉症，知为肝胃不和，上热下寒，兼挟风邪侵袭经络。本欲投太阳、少阳合病之柴胡桂枝汤以治，因其有心中灼热、思冷、舌红、脉细等阴虚症状，故合陈修园得于海上之乌药汤。如是则珠联璧合，相映成辉。
柴胡12g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 百合30g 乌药10g 生姜2片 红枣5枚 三剂
二诊：胃脘疼痛明显得减，骨节痛楚亦轻，心下仍感灼热，按原方续服三剂。
三诊：脘痛止，骨楚减。嘱其饮食、情绪调理。
4.阳痿
闫某，余幼年同学，40岁。前年病阳痿，讳疾忌医。自买男宝、龟龄膏，久服无效，不得已来诊，余用获愈。今春旧病复萌，或不能举，或举而不久，复来求诊。余未予细察，便复蹈故辙，拟前方付之。服之八剂，毫不见效，执方来询，始知又犯守株待兔之错。诊其脉，沉弦有力。问胸胁苦满否？病先有不快之事否？“然。”由是观之，此乃气郁伤肝，肝失条达，疏泄无权，不能淫气于筋，致宗筋弛纵不收也。沈金鳌云：“失志之人，抑郁伤肝，肝木不能疏达，亦致阳痿不起。”首次桂枝加龙骨牡蛎获愈者，为阴阳俱虚，不能阳固阴守也。今痿于肝郁，源本不一，背痒搔腹，故不效也。遵木郁达之之治，拟柴胡桂枝汤加减：
柴胡12g 黄芩10g 苏子15g 党参10g 甘草6g 桂枝10g 白芍10g 马钱子1g(冲）
连服三剂，即见好转，续服三剂，复可卿卿我我矣。
5.亚急性甲状腺炎
郭某，男，46岁。半年前因发热（39℃）、右颈剧烈疼痛，原平市医院诊断为亚急性甲状腺炎。日服强的松30毫克、消炎痛6片热退痛止，减至5毫克病复发。后赴京301医院就诊，亦让服强的松，嘱控制症状2周后逐步递减。当减至5毫克，病复起，复倍量。前日减至10毫克，甲状腺微痛发胀，于2008 年4月17日来诊。
望其满月脸，色暗红，额颊丘疹甚多，舌淡红润，苔薄白。询知病初，甲状腺右侧持续疼痛，牵引右头、耳、，咀嚼、吞咽益痛。今微胀痛，神疲乏力，时发热，汗出，恶寒。胃纳可，口干苦，不思饮，不欲冷，大便日二行，里急。摸其颈，甲状腺肿大发硬，触痛明显。切其脉，呈沉弦。诊其腹，右胁下痞硬，当脐悸动。
肿痛于少阳之域，复见恶寒，发热，汗出，此邪伏太阳、少阳也。邪在太阳当开之，在少阳当和之。总须据其部位，因势利导驱散之。关门打狗，不与出路，只能令邪蜇伏，延长病程。从本案之治看激素，用则治愈无望，弃则狼烟四起。用弃皆非，何以处之？仲圣柴胡桂枝汤可胜任之。
柴胡15g 黄芩10g 半夏10g 党参10g 桂枝10g 白芍10g 甘草6g 葛根15g 生姜3片 红枣6枚 五剂
二诊：胀痛止，摸之仍痛，然较前为轻。太阳中风症亦减。大便日三四行，此邪外出之象也。满月脸，长丘疹，为激素之副作用也。
原方加土30g五剂，停强的松。
10月19日，其妻因梅核气来诊，云药后肿痛随失。
——本文摘自《经方躬行录》
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