中西医结合治疗肝硬化腹水82例
肝炎肝硬化腹水是肝硬化最突出的临床表现,约90%的腹水患者对标准内科治疗有良好反应,但部分病例腹水难以消退。笔者采用右旋糖酐、多巴胺、速尿及安体舒通、五苓胶囊治疗本病取得较好疗效,现报道如下。
一般资料
162例患者为本院感染科2011年6月~2012年5月收治的病人,男142例,女20例;年龄30~70岁,平均522岁;病程2~21年,平均12年。所有病例均符合肝硬化诊断标准。按住院顺序号随机分成治疗组82例,对照组80例。两组病例在病程、病情、年龄及性别方面相似,具有可比性(P>O05)。
治疗方法
两组均用休息、限盐、保肝、抗病毒作常规护肝治疗。对照组在常规护肝治疗的基础上采用口服速尿片40~80mg/d、安体舒通片100~200mg/d。治疗组在常规护肝治疗的基础上采用低分子右旋糖酐300m1加入多巴胺20mg、速尿60~100mg缓慢静滴,每日1次;口服安体舒通片100mg/d,五苓胶囊3粒,每日2次。治疗期间使患者尿量保持在2000~2500ml/d。必要时对速尿、安体舒通剂量作调整。连续观察2周。两组均在腹水消退后逐渐减少利尿剂用量直至停用。
治疗结果
疗效标准:两组治疗过程中每周检查尿常规、肝功能、肾功能、电解质、B超。显效:2周内腹水完全消退;有效:2周内腹水明显消退,B超检查显示仅存少量腹水;无效:2周内腹水与治疗前相比无明显变化或增加。
两组患者治疗结束后疗效比较:治疗组82例,显效77例,有效3例,总有效率9756%,腹水完全消退平均时间7天。对照组80例,显效46例,有效9例,总有效率6875%,腹水完全消退平均时间13天。经统计学处理,治疗组与对照组比较,腹水完全消退平均时间有显著性差异(P<001),总有效率也有显著性差异(P<001)。
肝功能恢复及其他情况:治疗结束后,有效病例症状、体征均明显改善,两组肝功能ALT、AST复常率相似,电解质、肾功能、血常规、尿常规恢复正常。
不良反应:治疗组在治疗过程中出现恶心、呕吐、头晕2例,不良反应率244%。经调慢滴注速度后均可耐受。对照组未发现有明显不良反应。
讨论
肝炎肝硬化腹水的出现是肝病发展到晚期的重要标志。当患者存在中、大量腹水时,腹胀,影响睡眠,严重时压迫心、肺及肾血管而影响心、肺功能,影响肾灌注,甚至发生低血压、肝肾综合征而危及生命。对这些病人需进行积极治疗,以延缓病情发展,提高生命质量。
肝硬化并发腹水的原因有门脉高压、血浆胶体渗透压降低、血浆抗利尿激素和醛固酮升高、肾脏因素(有效血容量减少、肾小管收缩、肾血流量重新分配)等。临床上对这类病人以利尿为主。单纯利尿效果有时并不理想。反复大量放腹水(4000~6000ml/d,直到腹水消失)+静脉输注蛋白(40g/次),然后用标准化利尿治疗,效果较好,但白蛋白价格昂贵,穿刺有继发感染的可能,若不补充白蛋白进行血容量扩充,放腹水常出现严重并发症,如低血容量及电解质紊乱等。经过综合分析、评估,我们用低分子右旋糖酐联合多巴胺、速尿静滴并口服五苓胶囊治疗肝硬化腹水取得了满意效果,其可能机理是:低分子右旋糖酐提升血浆胶体渗透压以增加血容量,肾有效血容量增加;多巴胺(≤25ug/min)扩张肾小球动脉;速尿缓慢持续静脉滴注,延长速尿的作用时间;五苓胶囊有利水化湿、温阳化气等作用。中西医结合效果较好。
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