带状疱疹民间又称其为“缠腰火丹”，“串腰龙”，“蛇盘疮”等。该病起病突然，症状为腰肋间神经分布区出现成丛的红斑，先有刺痛，继而出现如黄豆或绿豆大小的水疱，排列成束状。 带状疱疹典型临床表现：发疹前有轻度乏力、低热、食欲不振等全身症状，患处皮肤自觉灼热感或神经痛，触之有明显的痛觉敏感，也可无前驱症状即发疹。好发部位为肋间神经（占53%）、颈神经（20%）、三叉神经（15%）及腰骶部神经（11%）。患处先出现潮红斑，很快出现粟粒至黄豆大小丘疹，成簇状分布而不融合，继而迅速变为水疱，疱壁紧张发亮，疱液澄清，外周绕以红晕。皮损沿某一周围神经区域呈带状排列，多发生在身体的一侧，一般不超过正中线。病程一般2～3周，老年人为3～4周。水疱干涸、结痂脱落后留有暂时性淡红斑或色素沉着。神经痛为主要症状，可在发疹前、发疹时以及皮损痊愈后出现。疼痛可为钝痛、抽搐痛或跳痛，常伴有烧灼感，多为阵发性，也可为持续性。老年、体弱患者疼痛较为剧烈。 带状疱疹还有一些特殊临床类型： ①眼带状疱疹：多见于老年人，表现单侧眼睑肿胀，结膜充血，疼痛常较为剧烈，常伴同侧头部疼痛，可累及角膜形成溃疡性角膜炎； ②耳带状疱疹：系病毒侵犯面神经及听神经所致，表现为外耳道疱疹及外耳道疼痛。膝状神经节受累同时侵犯面神经时，可出现面瘫、耳痛及外耳道疱疹三联征，称为Ramsay⁃Hunt综合征； ③顿挫型带状疱疹：仅出现红斑、丘疹而不发生水疱； ④无疹性带状疱疹：仅有皮区疼痛而无皮疹； ⑤侵犯中枢神经系统大脑实质和脑膜时，发生病毒性脑炎和脑膜炎； ⑥侵犯内脏神经纤维时，引起急性胃肠炎、膀胱炎，表现为腹部绞痛、排尿困难、尿潴留等； ⑦播散性带状疱疹：恶性肿瘤或年老体弱患者，病毒经血液播散导致广泛性水痘样疹并侵犯肺和脑等器官，可致死亡； ⑧其他：尚有大疱性、出血性、坏疽性等表现的带状疱疹。 （以上内容摘自：《带状疱疹中国专家共识》，作者：中国医师协会皮肤科医师分会带状疱疹专家共识工作组，《中华皮肤科杂志》2018年第6期第403-408页） 带状疱疹医院主要采用输液治疗，常用的药物是一些强效的广谱抗病毒药物，有阿昔洛韦和伐昔洛韦这两种，也有一些医院会提供干扰素或者利巴韦林溶液来进行输液治疗。 输液治疗可以让药物直接进入患者的血管内，从吸收药物的角度来说比口服更强。带状疱疹的主要后遗症就是神经痛。由于带状疱疹侵犯的是人体神经组织后，引起的神经炎，而非我们所看到的表面皮疹、水泡，所以这个治疗并不是以表面皮疹水泡好转为标准，而是以神经疼痛消失为标准，所以不仅治疗难度大，而且治疗的时间长。 而且非常容易产生后遗症。特别是三叉神经远支，其后遗症到时发作是相当的疼痛，可以说是痛不欲生。 用药经验 2000~2004年某医院应用速效教心丸内服外敷治疗带状疱疹患者20例，取得显著疗效，现总结如下。 一般资料：选20例带状疱疹患者，其中男14例，女6例；年龄22~69岁。患者均有单侧沿外周神经分布的成簇水疱状损害，以胸、腰、背部为多，头面部少见。患者均有疼痛，有的患者伴有神经痛。20例患者全部确诊，并排除单纯疱疹等其他皮肤疾患。 治疗方法：口服速效救心丸，每次5粒，每日3次，温开水送服。同时取速效救心丸适量（视疱疹多少及皮损面积而定），研成细末，用米醋调成稀糊状，用无菌棉签涂于患处，以能全部遮盖住疱疹和皮损为度。若溃烂流水者，可用药末直接撒于患处，每天2~3次。治疗期间不用其他任何疗法。 治疗结果：疗效评定标准：疱疹全部结痂，自觉症状消失，无后遗疼痛为治愈；疱疹未结痂，症状没有消失，遗留疼痛为未愈。结果：20例中4天治愈10例，6天治愈9例，其中1例因年龄偏大，病史超过1周，未愈。治愈率为95%。 讨论：中医认为带状疱疹多因肝气郁结，久而化火，或湿热内蕴，感受毒邪，湿热毒邪搏结，壅滞肌肤所致。治清热利湿，解毒止痛。 患者病久可见气滞血瘀，经络阻塞。而速效救心丸能活血行气，祛瘀止痛。其主要成分为川芎、冰片。川芎活血行气，祛风止痛；冰片开窍醒神，清热止痛。 现代研究认为川芎、冰片具有抗炎、搞病毒作用。临床观察表明，速效救心丸内服外敷，可以减轻患者疼痛，促进皮疹消退，缩短病程，防止继发感染。 患者出现症状后应卧床休息，进高蛋白饮食，以提高机体的免疫力。避免搔抓或摩擦疱疹部位以防破溃糜烂，并应防止继发感染。同时还要采取安慰疗法，因本病受累部位疼痛较明显，尤其老年患者常因烦躁不安而影响休息，可采取转移患者注意力的办法，以减轻疼痛。 针灸经验 带状疱疹属中医学蛇串疮、缠腰火丹、火带疮、蛇丹、蜘蛛疮、甑带疮范畴。中医认为与情志不遂，饮食失调，脾失健运有关。其病因病机主要由于肝气郁结，久而化火妄动，脾胃湿热内蕴，外溢肌肤，兼因外感毒邪，以致湿、热、火毒蕴积肌肤而成。可根据其舌脉症状，辨证分为肝经郁热证、脾虚湿盛证、气滞血瘀证。 带状疱疹治疗的目标是加快疱疹吸收、降低疼痛强度和持续时间以及减少并发症及后遗神经痛的发生。目前西医对本病的治疗主要是抗病毒治疗、营养神经剂及糖皮质激素治疗等。早期给予中等剂量的皮质类固醇激素，可以减轻炎症，阻止病毒对神经节和神经纤维的毒性破坏作用，减轻带状疱疹后遗神经痛，但长期使用激素也可以引起复发。 中医治疗带状疱疹在古今文献都广有记载，中医针灸、中药内服外敷、物理治疗等疗效肯定，简便易行，安全性好，毒副作用小，故受到越来越多的患者的青睐。 中医针灸疗法治疗带状疱疹有针刺、电针、艾灸、棉花灸、火针、放血、穴位注射等治疗，取穴多为局部取穴，疗效确切，复发率低，毒副作用少。棉花灸治疗带状疱疹成本低廉、痛苦小、见效快、操作简便，临床疗效肯定。明代李健斋《医学入门》：“虚者灸之，使火气以助元气也。实者灸之，使实邪随火气而发散也。寒者灸之，使其气之复温也。热者灸之，引郁热之气外发。”运用棉花灸治本病，乃取“火郁发之”之意，因势利导，以火攻火，以热引热，火能燥湿，使郁滞于皮肤的邪热迅速透达体表，泄而散之，经络疏通，从而达到拔引郁毒，祛腐止痛之功效。 治疗中，采取患者卧位，暴露患部，患部皮肤生理盐水洗净、擦干，医用脱脂棉撕拉成透亮无网眼薄如蝉翼的薄片，大小与病灶相符，紧贴于病灶上，将病损皮肤完全遮盖，然后用火将其一端点燃，任由棉絮自然燃尽息灭，此时患者有一过性轻微的烧灼感，无其他痛苦和危险，灸后以患部疱疹略现暗红色为佳。对已化脓但未破溃的较大疱疹先以75%的酒精消毒后，用无菌针头挑破排脓，然后施灸；对皮损范围大的成簇密集疱疹，宜划分为若干小块施治（如分成3cm×3cm左右大小的棉片），以免给患者带来更大痛苦。每次施灸一遍，一般一次就可以止痛，如效果不佳，可于次日再灸一次。只要操作得当，不会烧伤皮肤，患者也不会感觉痛苦。 现代研究认为，灸法可增进皮肤免疫因子释放，提高机体自身免疫功能，减轻或解除无菌性炎症状态；同时，温热效应加快了局部血液循环，促进代谢产物吸收，防止疱疹扩散，起到抗感染、收敛及止痛的作用，从而加快疱疹的结痂和皮损修复，而使疾病尽快痊愈。 典型案例 周女士，66岁，3天前因操劳家务及与人争吵后，情绪不佳影响睡眠，次日上午出现腹部右侧疼痛不适，当时未注意，后疼痛逐渐加重，偶感烧灼样疼痛，洗漱时发现疼痛处大片红斑，其中3处有簇集性水疱，夜间疼痛明显，辗转难以入睡，起床后疼痛红斑处出现大片散在簇集性小水疱。因疼痛难忍，于2019年11月3日前来门诊就诊。 诊断：肝经郁热型蛇串疮（西医称为带状疱疹）。 治则：第1次行棉花灸取阿是穴，局部水疱簇集处，大的融合水疱先用注射器挑破，铺棉施灸，15分钟后治疗结束，患者自觉疼痛瞬减大半。第2天至住院部续诊，患者施灸处已变黄结痂，疼痛较前缓解，但有新发水疱，再次于簇集状水疱处，行棉花灸治疗。1周后门诊复诊，患者腹部右侧疼痛不适明显缓解，无烧灼感，偶感牵扯痛及瘙痒皮损处，疼痛基本缓解，黄痂消退，新皮肤生长中，自诉食欲、睡眠均可。每次治疗结束皆嘱患者注意保暖，避免劳累，避免食用辛辣刺激、海鲜等物，后期随访1月余未再复发，疼痛基本缓解，疗效满意。 |
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