【评读张锡纯自拟方】滋生通脉汤
【评读张锡纯自拟方】 滋生通脉汤
治室女月闭血枯，饮食减少，灼热咳嗽。
白术(炒)三钱 生怀山药一两 生鸡内金二钱(黄色的) 龙眼肉六钱 山萸肉(去净核)四钱 枸杞果四钱 玄参三钱 生杭芍三钱 桃仁二钱 红花钱半 甘草二钱
灼热不退者，加生地黄六钱或至一两。咳嗽者，加川贝母三钱，米壳二钱(嗽止去之)。泄泻者，去玄参，加熟地黄一两，云苓片二钱，或更酌将白术加重。服后泻仍不止者，可于服药之外，用生怀山药细末煮粥，搀入捻碎熟鸡子黄数枚，用作点心，日服两次，泻止后停服，大便干燥者，加当归、阿胶各数钱。小便不利者，加生车前子三钱(袋装)，地肤子二钱或将芍药(善治阴虚小便不利)加重。肝气郁者，加生麦芽三钱，川芎、莪术各一钱。汗多者，将萸肉改用六钱，再加生龙骨、生牡蛎各六钱。
室女月闭血枯，服药愈者甚少，非其病难治，实因治之不得其法也。《内经》谓：。“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。”夫二阳者，阳明胃腑也。胃腑有病，不能消化饮食，推其病之所发，在于心脾。又推其心脾病之所发，在于有不得隐曲(凡不能自如者、皆为不得隐曲)。盖心主神，脾主思，人有不得隐曲，其神思郁结，胃腑必减少酸汁(化食赖酸汁，欢喜则酸汁生者多，忧思别酸汁生者少)不能消化饮食，以生血液，所以在女子为不月也。夫女子不月，既由于胃腑有病，不能消化饮食。治之者，自当调其脾胃，使之多进饮食，以为生血之根本。故方中用白术以健胃之阳，使之 动有力(饮食之消亦仗胃有瞤动)。山药、龙眼肉以滋胃之阴，俾其酸汁多生。鸡内金原含有酸汁，且能运化诸补药之力，使之补而不滞。血虚者必多灼热，故用玄参、芍药以退热。又血虚者，其肝肾必虚，故用萸肉、枸杞以补其肝肾。甘草为补脾胃之正药，与方中萸肉并用，更有酸甘化阴之妙。桃仁、红花为破血之要品，方中少用之，非取其破血，欲借之以活血脉通经络也。至方后附载，因证加减诸药，不过粗陈梗概，至于证之变更多端，尤贵临证者，因时制宜耳。
沧州城东，曹庄子曹姓女，年十六岁，天癸犹未至。饮食减少，身体羸瘦，渐觉灼热。其脉五至，细而无力。治以资生通脉汤，服至五剂，灼热已退，饮食加多。遂将方中玄参、芍药各减一钱，又加当归、怀牛膝各三钱。服至十剂，身体较前胖壮，脉象亦大有起色。又于方中，加樗鸡(俗名红娘虫)十枚，服至七八剂，天癸遂至。遂减去樗鸡，再服数剂，以善其后。
奉天大南关马氏女，自十四岁，月事已通，至十五岁秋际，因食瓜果过多，泄泻月余方愈，从此月事遂闭。延医诊治，至十六岁季夏，病浸增剧。其父原籍辽阳，时充奉天兵工厂科长。见愚所著《衷中参西录》，因求为诊治。其身形瘦弱异常，气息微喘，干嗽无痰，过午潮热，夜间尤甚，饮食减少，大便泄泻。其脉数近六至，微细无力。俾先用生怀山药细末八钱，水调煮作粥，又将熟鸡子黄四枚，捻碎搀粥中，再煮一两沸，空心时服。服后须臾，又服西药百布圣（胃蛋白酶Pepsin）二瓦，以助其消化。每日如此两次，用作点心，服至四日，其泻已止。又服数日，诸病亦稍见轻。遂投以资生通脉汤，去玄参加生地黄五钱，川贝三钱，连服十余剂，灼热减十分之八，饮食加多，喘嗽亦渐愈。遂将生地黄换作熟地黄，又加怀牛膝五钱，服至十剂，自觉身体爽健，诸病皆无，惟月事犹未见。又于方中加䗪虫(即土鳖虫，背多横纹者真，背光滑者非是)五枚，樗鸡十枚，服至四剂，月事已通。遂去䗪虫、樗鸡，俾再服数剂，以善其后。
甘肃马姓，寓天津安居里，有女十七岁。自十六岁秋际，因患右目生内障，服药不愈，忧思过度，以致月闭。自腊月服药，直至次年孟秋月底不愈。其兄向为陆军团长，时赋闲家居，喜涉阅医书。见愚新出版五期《衷中参西录》，极为推许。遂来寓问询，求为诊治。其人体质瘦弱，五心烦热。过午两颧色红，灼热益甚，心中满闷，饮食少许，即停滞不下，夜不能寐。脉搏五至，弦细无力。为其饮食停滞，夜不能寐，投以资生通脉汤，加生赭石(研细)四钱，熟枣仁三钱，服至四剂，饮食加多，夜已能寐，灼热稍退，遂去枣仁，减赭石一钱，又加地黄五钱，丹皮三钱，服药十剂，灼热大减。又去丹皮，将龙眼肉改用八钱，再加怀牛膝五钱。连服十余剂，身体浸壮健。因其月事犹未通下，又加䗪虫五枚，樗鸡十枚。服至五剂，月事已通。然下者不多，遂去樗鸡、地黄，加当归五钱，俾服数剂，以善其后。
【点评】这篇主要介绍月闭血枯的证治，无论论治还是医案都很精彩。古语云：宁治十男子，不治一妇人。妇科病多是错综复杂比较难治，尤其是经闭血枯之类的病证，在初期往往不易引起病家的重视，多迁延日久。张锡纯前辈认为：“室女月闭血枯，服药愈者甚少，非其病难治，实因治之不得其法也。”《内经》谓：。“二阳之病发心脾，有不得隐曲，在女子为不月。”张锡纯认为：“夫二阳者，阳明胃腑也。胃腑有病，不能消化饮食，推其病之所发，在于心脾。”从他自拟的滋生通脉汤我们也可以看出，方中用了白术、生怀山、生鸡内金、龙眼肉甘草等都是健脾养胃滋生气血的常用药物，脾胃受损导致中焦运化失司是经闭血枯的病根。同时张锡纯前辈还认为：“至于证之变更多端，尤贵临证者，因时制宜耳。”这也是中医临证的精髓。中医主张以人为本，动态的去辨证论病，随着疾病的进展灵活对方药进行加减是中医临证基本要求，这方面在后续的医案中提现的淋漓尽致。
比如治疗曹姓女子案，一减一加，尽显张锡纯前辈对疾病紧张把握的成竹在胸。再看医南关马氏女案，由于病家瘦弱，脉微细无力，先用生怀山药加熟鸡蛋黄养其脾胃，同时又加入了西药百圣布也就是胃蛋白酶，对提高病家的消化吸收能力大有裨益。后期随证加减也很精彩。医案三医甘肃马姓案，张锡纯前辈临证加减的功底煞是娴熟。从上面医案也可以看出在中药应用方面，张前辈也非常善于运用虫药，同时也会非常恰当的把西药用于中医临床，师夷长技在中医辨证论证的基础上为我中医治病救人服务。
总之，张锡纯前辈临证非常善于变通，在经方方面师仲圣之法但不拘泥于仲圣之方药。用时方又不拘泥于时方，处处出招但似无招，单味可治病，两三味也可以组方，那怕出游乡野无药可售时乡间野草也可以入药治病救人，往往能化腐朽为神奇。对医道和药理深熟于心，运用时不拘西药还是中药，不限于经方还是时方，皆可在其笔下大放其彩。其书强烈推荐精读一下，其人真乃吾辈当学无愧之楷模也。
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