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治疗椎动脉狭窄,请用抵当汤! ...

治疗椎动脉狭窄,请用抵当汤!
患者,女,41岁,2020年4月10日初诊。原罹高血压4年,颈部血管彩超示:右侧椎动脉狭窄、流速减低伴血流阻力增高。刻下:体丰超重,头痛头晕,舌黯,苔厚腻,脉弦。此乃脾虚湿盛,痰浊瘀阻,风痰上扰。拟方为抵当汤合半夏白术天麻汤加味。方药如下:水蛭,虻虫,焦大黄,桃仁,姜半夏,炒苍术,炒白术,天麻,茯苓,泽泻,地龙,川芎,威灵仙,片姜黄,丹参,鬼箭羽,桂枝,葛根,防风,白芷,仙灵脾。14剂,水煎服,日一剂。
4月27日二诊:服用上方后,头晕头痛已明显减轻,感到轻松一些,血压平稳,仍宜原方巩固,14剂。
7月15日三诊:服用28剂后,今复查颈部血管彩超示:右侧椎动脉先天性狭窄伴阻力增高。刻下头晕头痛皆愈,血压平稳。调整处方为水蛭,虻虫,焦大黄,桃仁,丹参,川芎,当归,赤芍,白芍,姜半夏,生白术,天麻,茯苓,泽泻,菊花。14剂。
按:脾气亏虚,运化转输无力,水谷精微失于输布,则生痰湿瘀浊之变。湿痰膏脂泛溢肌肤,阻滞经络,则见体态肥胖;湿聚成痰,引动肝风,风痰上扰清窍,瘀阻脑络,加之脾气虚清阳不升,脑络失养,故见头痛眩晕;痰瘀阻滞椎动脉,则见椎动脉狭窄。方中焦大黄、桃仁、水蛭、虻虫建抵当汤破血逐瘀之功,加片姜黄、丹参、地龙、川芎、威灵仙、鬼箭羽行气活血,通络止痛。姜半夏、炒苍术、炒白术、天麻、茯苓取半夏白术天麻汤之义,化痰息风,健脾祛湿。泽泻汤健脾化饮,降逆止眩。高巅之上,惟风可到,故加防风,白芷祛风止痛。

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