郝现军大夫读书笔记【67】

柴胡、生牡蛎同用疏肝解郁，软坚之功，对肝硬化有一定作用。

腹痛辨治（1）虚寒用附子理中汤加吴茱萸、川椒、陈皮（2）气滞用木香顺气散合香苏饮：苏梗、香附、吴茱萸、川楝子、乌药、茯苓、木香、青陈皮、砂仁、椒目、紫菀（3）寒入胞宫，用古今越桃散最妙：吴茱萸、干姜、黑栀子、白芍、甘草（4）脾虚用白术甘草散。

小儿脾泻用白扁豆、白术、茯苓、山药，研末拌红糖服用。

治疗小儿疝气，方用苏梗、香附、荔枝核、枸橘李、橘核、青陈皮、小茴香，内服或者坐浴，睾丸肿硬加生牡蛎、昆布。

黄一峰经验（1）治疗乳腺增生验方：柴胡、当归、香附、橘叶、陈皮、羌独活、枸橘李、蒲公英、漏芦、半夏、瓜蒌、紫菀，另服小金丹、逍遥散（2）治疗结肠炎散剂：防风炭、山药、白扁豆、砂仁、鸡内金、茯苓、陈皮、炒麦芽、九香虫、木香、补骨脂、白芍、菟丝子、煅牡蛎，为末冲服。汤剂：升麻、黑附子、煨葛根、白扁豆衣、炮姜、补骨脂、鸡内金、谷芽、木香、泽泻、车前子。木香槟榔丸常用于腹泻有腹痛现象者，能行气导滞。

痴狂用桃仁承气汤，重用胆南星、桃花、生铁落、石菖蒲、茯苓、枳实，或者单用胆南星、桃花瓣亦有效。癫痫亦用陈胆星冲服。复方礞石滚痰丸加元明粉、石菖蒲、胆南星、陈皮、半夏、枳实、茯神，研末冲服，力图静养。

紫金丹：砒石、明矾、豆豉为丸，连服一周，无效停用。有效可间断服用一个月。有肝肾病或出血或热喘者忌用。

参蛤散治哮喘：人参、蛤蚧、五味子。地龙、僵虫平喘。胎盘补肾止喘。

从单药来说，西药利尿药的作用胜于中药，但从治病来说，则中医辨证论治能使原不胜人的药而能胜人。

上海市老中医姜春花治风寒湿痹化热用制川乌配大量生地：生地九十克，麻黄九克，桂枝十克，制川乌，独活、羌活各十克，防己十五克，后加入当归、乳香、葛根、姜黄、雷公藤（治类风湿）。

地龙蠲痹汤：生地、制川乌、威灵仙、蚕砂、秦艽、乌蛇、怀牛膝、豨莶草、五加皮、独活，主治风寒湿痹。

张景岳推崇附子为药中四维：指出附子、大黄为药中之良将，人参、熟地为药中之良相。余临证四十年，遇到大症危症用附子每收到意外之治疗效果。附子强心能治疗轻度心衰，若重症非合干姜不为功。附子又有镇痛作用，适用于恶寒疼痛与痉挛。附子的强心作用胜于西药强心药。附子为强壮兴奋药，治疗心腹冷痛、胃痉挛、肠疝痛、风寒湿痹、虚寒腹痛、老人冷嗽，以及其他慢性机能衰弱病。姜春华论附子之功能（1）回阳救逆为强心回苏要药，可以治疗心力衰竭（2）助阳祛湿，为风寒湿镇痛药，治疗风寒湿痿痹拘挛（3）通阳止痛，治疗胸痹心痛疝痛腹痛神经痛（4）扶阳住泻治疗中焦虚寒泄泻，完谷不化（5）温阳逐饮有利尿发汗作用，治疗阳虚水肿，痰饮喘嗽（6）强阳摄阴，用于肾阳衰微，机能减退。配伍：人参配附子提高了救逆效果，可以治疗休克虚脱；干姜配附子增加了回阳之功能，用于治疗心衰效果好；黄芪配合附子增加温中之力，能治疗脾虚腹泻；地黄配附子增加了补血之功能，能治疗血虚低热；当归配合附子（如温经汤）增加了温经作用，能治疗月经后期，血寒虚寒；桂枝加附子增加了通阳作用，治疗风湿相搏，肢体酸楚；生石膏加附子起到清热强心作用，可以治疗肺炎合并心衰。有关附子的方剂：麻黄附子细辛汤，虑麻黄发汗惧其亡阳，加附子则汗出而阳不脱，治疗伤寒失表，心力不振。大黄附子汤，使下不伤中，可以治疗伤寒心下痞实。黄连加附子，取黄连泻心，附子回阳，虚人汗出心下痞用之。龙胆草泻肝嫌其寒，加附子成温养强肝之方，治疗慢性肝炎。全虫与附子同用，能治疗慢惊虚风搐搦。栀子、附子同用，能治疗寒热疝痛、小肠疝气。川椒附子同用，能治疗中寒反酸，气逆吐清水。茯苓与附子同用，能治疗阴水浮肿，少腹胀满。败酱草与附子同用，能治疗慢性肠痈（阑尾炎）。羚羊角与附子同用，能治疗久治不愈的偏头痛。阳衰而阴亦竭者，附子回阳须配伍人参、地黄，气阴双补乃可有济。心功能衰弱，有因于冠状动脉血行障碍，心肌营养不良，是时专配伍附子殊不可持，因为附子只有兴奋之功而无营养之功，当重用人参、黄芪、当归、熟地、肉桂、远志方才有效。附子配麻黄，乃强心发汗剂，用于心力衰竭兼表证，恶寒无汗者。附子配杏仁，乃强心定喘剂，用于左心衰肺淤血。附子配桂枝，乃强心解肌剂，适用于心衰而营卫不和者。附子、肉桂、当归、白芍相配伍，用于治疗心衰血液循环不良，下肢静脉淤血者。附子、白术、茯苓相配伍，能强心利尿，适用于心脏病水肿。附子干姜相配伍，能强心温中，适用于心衰而上吐下者。附子配人参，具有强心营养作用，能治疗亡津。附子与山萸肉、黄芪同用，强心止汗，能治疗心脑虚脱证。附子加磁石，兴奋加镇静，具有强壮之功能，能抑制虚性兴奋，治疗神经衰弱之失眠。附子配酸枣仁，辛温加酸收有缓和作用，能调节心血管系统、植物神经之紊乱，治疗心动过速、早搏。附子配知母，有温润之功，能治疗热性病心阳不振而兼见口渴欲饮者。需要注意的是，用附子应当从小量开始，逐渐增加至显效，用到十五克以上者，附子应当须先煎半个小时。

一切物质缺少都曰阴虚，一切功能亢进则曰阳亢。物质潴留丧失利用价值名曰阴滞，功能异常则名曰阳亢。

陈苏生论柴胡：《神农本草经》列柴胡为上品，言其苦平无毒，微寒。主治心腹肠胃中结气，饮食积聚，有推陈出新，明目益精作用。归纳柴胡有八个方面作用1宣畅气血，推陈致新2外散邪热，内和肠胃3舒肝利胆，解郁调经4治疗疟疾、痢疾5能消炎又能解毒6润心肺，消痰嗽，宽胸膈，利肠胃7通淋巴，消水肿，抗结核，消瘰疬8加强非特异性免疫功能，增强抗感染能力。

有关柴胡的药对：1柴胡配黄芩，升清阳而降浊火，和解退热，泻火凉血，调肝胆之气，清内蕴之湿热。2柴胡配白芍，既能舒肝清胆又能和解表里，解郁止痛。3柴胡配升麻，升下陷之清阳4柴胡配附子，合用治疗心力不足而热不解者。5柴胡配白薇，柴胡达阳气，白薇敛阳气，治疗寒热如潮，非外感时邪之原因不明低热有良效。6柴胡配枳实，柴胡升气，枳实降气，一升一降，使脏腑之气得以调畅。四逆散治疗腑气不通之四肢厥冷，胸胁疼痛。7柴胡配前胡，治疗时感咳嗽痰多。8柴胡配龙胆草，凡头面升火，口苦，胁痛，大便秘结，小便赤者，用之加强了泻肝作用。9柴胡配夏枯草：两者皆能抗结核，消除瘰疬、瘿瘤，治疗甲亢、甲状腺肿大、目赤羞明、头晕、头痛有良效，或者加山羊角、羚羊角效果更好。10柴胡配合竹茹，柴胡疏肝散热，竹茹清热化痰，泻火除烦，止呕。两药合用，治疗肝胆水逆呕恶烦躁。

陈苏生论牡蛎：《神农本草经》谓牡蛎“主治伤寒寒热温热洒洒惊愤怒气，除拘挛鼠瘘女子赤白带下赤白，久服强筋骨延年“。牡蛎1除热在骨节，营卫虚热，烦满心痛气结，止汗止渴，除老血疗泄精，涩大小肠，止大小便，治疗喉痹，咳嗽心胁下痞热。2牡蛎去胁下坚满，清热除湿，止心脾气痛，痢下赤白，癥瘕积块瘿瘤结核。现代药理研究分析得知，本品含有大量碳酸钙，故可以抑制胃酸过多，并能治疗小儿缺钙所致的佝偻病。本品酸性提取物在活体中，对脊髓灰质炎病毒有抑制作用，使感染鼠的死亡率降低。水提取物能使脾脏的抗体产生细胞数目增多，亦即又增强免疫功能作用。药对：1牡蛎、麻黄根、黄芪，治疗诸虚不足以及新病暴虚自汗盗汗。2牡蛎配伍石膏，治疗产后多衄。3牡蛎配合醋艾，治疗妇人月水不止，无论禀赋寒热虚实均可应用。4牡蛎元参贝母，此乃消瘰丸，治疗瘿瘤瘰疬以及痰核喉痹。配合夏枯草、海藻效果更好。5牡蛎配苍术，营养品，治疗小儿缺钙佝偻病。6牡蛎配制鳖甲，能治疗胁积肝脾肿大肝硬化。7牡蛎配天花粉，能治疗消渴。

柴胡与牡蛎的配伍功能：两者相伍，既具有双向性之调节作用，又具有同向性的协同作用。1调经功能性高血压。2解诸高热，无论内伤外感。3治疗淋巴系统病变，久服见功。4治疗免疫性失调所致的疾病，如肝炎、肾炎、风湿热、红斑狼疮、过敏性哮喘皆用之。有时加用土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇药组。5治疗疟疾寒热。6女子经带不调，情志忧郁所引起的神经衰弱诸病，有宣畅气血，推陈致新作用。凡一切脾胃气痛，胃酸过多，胃下垂，食不甘，寐不安，周身失调之症均宜。7治疗肝胆病。

陈苏生论柴胡牡蛎药组的应用：柴胡配伍牡蛎，既能宣阳气之不达，又展阳气之不舒，能潜浮阳，敛真阴，舒肝郁，软坚癖，自成协同，有双向调节之妙用。（1）清热祛邪：1柴牡配防风治疗流感发热，肢体酸楚，胸痞脘腹胀纳差，以此退热和中。2柴牡配合桂枝治疗素体有寒，骨节烦痛，四肢风病之外感发热以及喘疾而又新感寒邪。3柴牡配伍白薇，治疗阴虚发热以及更年期寒热郁冒，莫名其状者。4柴牡配葛根，治疗脾虚复肝风热发热口渴泄泻腹痞。5柴牡配黄芩，治疗子痫以及孕期感染性发热。6柴牡配伍淡豆豉，同栀子豉汤表里双解。7柴牡配伍知母，治疗肺热咳喘，咽喉疼痛，便秘等实热证，以及阴虚劳热消渴。8柴牡配伍生石膏。生石膏清解实热，与柴胡合力除烦渴，平谵妄。与牡蛎同功，提高机体抗病能力。9柴牡配合人参，同小柴胡汤，治疗免疫失调性疾病之长期发热，10柴牡配伍附子，治疗阴阳乘戾之重症。11柴牡配伍龙胆草，治疗肝经湿热盛，目赤，头痛，疮疡，痈肿，阴囊肿痛，阴部湿痒，黄疸，使湿热外透内泄，上下分消也。（2）宣畅气血：1柴牡配伍乌药治疗一切气逆气滞症。2柴牡配伍香附，通治胸胁脘腹胀痛，经行腹痛等症，用于心血管疾病所致的胸闷胸痛，有解痉镇痛，强心，减慢心率作用。3柴牡配伍郁金，治疗心脏郁火所致的胸胁刺痛，吐衄，尿血，黄疸，月经不调，以及冠心病、肝病所致的胸腹痞痛。4柴牡配伍苍术，理气燥湿，治疗湿食郁所致的纳呆呕恶腹胀腹泻。5柴牡配伍厚朴用于消化系统疾病。6柴牡配伍瓜蒌，治疗结胸痰饮、胸痹、胸痛。7柴牡配伍合欢皮，治疗神经衰弱的功能性疾病，并可用于器质性病变如肺痈以及瘰疬痰核等。8柴牡配伍酸枣仁治疗风湿热、心肌炎之心律失常，发热关节酸痛。9柴牡配伍磁石，治疗肾虚，虚火上炎之头晕耳鸣以及虚烦虚喘。10柴牡配伍生地，治疗阴虚发热，痹症，历节风，血热紫癜，吐血尿血。（3）推陈致新：1柴牡配伍大黄，用于感染性发热，血证，以及妇女气滞闭经、子宫肌瘤。2柴牡配伍赤芍，治疗心脑血管病，脉管炎，乳痈。3柴牡配元参，治疗前列腺肥大，泌尿系结石所致的小便余沥，小腹胀痛以及咽喉炎。4柴牡配伍鳖甲治疗肝硬化癥瘕，闭经。5柴牡配伍炮山甲治疗痹症，关节畸形，通乳汁。6柴牡配伍葶苈子治疗肺心病、心力衰竭。7柴牡配伍槟榔治疗心腹满闷。柴牡配白芥子，治疗胸腔积液。9柴牡配伍桃仁、枳壳，治疗哮喘以及脑血管疾病、肝硬化。10柴牡配伍水红花子下腹水。

陈苏生论药组（1）土茯苓、忍冬藤、连翘、白薇药组，功能利湿解毒，并能拮抗激素的副作用（2）土茯苓、忍冬藤、制川乌、甘草药组，功能止痛解毒，对各种关节筋骨经络疼痛均宜（3）桑寄生、川断、狗脊、鹿衔草药组，功能强肾泄浊（4）黑附子、磁石、酸枣仁、远志药组，功能安抚中枢，潜阳宁神。

紫背浮萍：诗曰“天生灵草无根干，不在山间不在岸。始因飞絮逐东风，汛梗青青飘水面。神仙一味去沉疴，采时须在七月半。选甚瘫风与大风，些小微风都不算，豆淋酒化服三丸，铁镤头上也出汗。”其方以浮萍晒干为末，蜜丸，每次一丸，日三服。主左瘫右痪三十六种风，偏正头风，口眼歪斜，大风癞风，一切无名风毒、脚气并跌打损伤等，名去风丹，后人易名“浮萍一粘丹”。浮萍辛甘无毒，主治暴热身痒，下水气，止消渴1发汗2利小便3凉血解毒。诸家本草记载主治风湿麻痹、脚气、水肿、水气、浮肿、风热、瘾疹、丹毒、吐血、衄血、口舌生疮。笔者经验：本品用于风水肿、遍身浮肿、喘咳无汗、小便不利，特别由于皮肤病、疥疮、湿疮等湿毒内攻而发之浮肿喘满，其效更著。其他如感冒表闭无汗、脉浮紧、喘咳、鼻衄等症或者风疹瘙痒、恶风发热而兼小便不利者，功效胜于麻黄。因为麻黄味辛性温，本品味辛性寒，故血分有热者宜于本品，但是体虚多汗者忌用。

栀子治疗食道炎、胃炎，投栀子甘草汤。又治吐血、黄疸，以及发热性疾患。