第四节“六气”病机理论对临床的指导意义
在《内经》中,“六气”是比较复杂,且具有多层次不同含义的概念,其中最为独特,而且常为后世所误解或忽略者,则为病机范畴中的六气病机和证候类型。理解六气病机的研究方法,掌握其病机本质,对临床上正确辨析疾病机理至关重要。
一、“六气”的含义
“六气”一词,词源甚古,与中医有关者,可追溯至《左传·昭公元年》医和诊晋侯之疾时
的医论∶“天有六气,降生五味,发为五色,征为五声,淫生六疾。”所言六气即指自然界六种气候现象而言,不过其所指的六种气象为"阴阳、风雨、晦明",与《内经》及后世所论者尚有不同。在《内经》中,“六气”所含内容亦颇为广泛,归纳起来,包括分属于不同范畴的三种含义∶
(一)生理之六气
《灵枢·决气》“余闻人有精、气、津、液、血、脉,余意以为一气耳,今乃辨为六名。”所言六气,乃指人身中六种维持生命活动的基本物质。在古代哲学中,气为构成形体的基本物质微粒,故《内经》认为人体形身组织都是由气所构成,因而以之命名该六种与生命活动密切相关的物质。这种将“六气”作为生理范畴的概念,指称生命物质,带有比较浓厚的哲学意味,故后世少有引用。
(二)天之六气
《内经》把自然界复杂的气象变化归纳为风、寒、暑、湿、燥、火六种类型,称为“六气”,并且认为六气有常有变,异常的六气后世又称为“六淫”。
1.正常气候的六气
《内经》认为风、寒、暑、湿、燥、火是自然界正常气候,是生物赖以生存的必要条件,故称之为“六气”(六种气候类型)。由于该六种气候的出现有一定的时间节律,所以运气学说又以之代表一年之中六个具有相应气象特征的时间段节,并分别以厥阴(风木)、少阴(君火)、少阳(相火)、太阴(湿土)、阳明(燥金)、太阳(寒水)代称之,亦称为“初之气”、“二之气”……“终之气”(“六之气”)。
2.气候失常的六淫
六气失常则妨碍生物的正常生长化收藏,对于人类来说,就成为致病的因素。《内经》早期作品对于该六种失常的气候现象,仍然称为“六气”,如《素问·痹论》之“风寒湿三气杂至合而为痹”、《素问·举痛论》的“寒气入经而稽迟”等皆是。《素问·至真要大论》则称六气偏胜失常为“风淫所胜”、“热淫所胜”……后世则统称为“六淫”。(三)病机之六气
六气尚有作为病机学说中的专门名词术语的另一含义,即通过与自然现象类比而命名的六种病变机理。虽然《内经》没有直接用“六气”的称谓概括这六种病变机理,但《素问·阴阳应象大论》的“风胜则动,热胜则肿,燥胜则干,寒胜则浮,湿胜则濡泻”及《素问·至真要大论》“病机十九条”中“属于火”、“属于热”、“属于寒”、“属于风”、“属于湿”的病机,都是说明人体在致病因素作用下出现的、与自然界风、寒、燥、湿、火、热等气候现象相类似的六种病理变化和病变类型。
“六气”病变类型可由外感六淫(六气)病邪而致,且与感受六淫后出现的病变表现可有相似之处,但其名称虽与病因的“六气”(六淫)相同而实质迥然不同,对此必须有明确的认识,才能在临床上正确辨析这些疾病的病机。
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