王鸿谟：中医面诊珍藏版全集（04）

《面诊》04 满面白色

各位朋友大家好！欢迎收看《东方名家》！

今天我们开始介绍“满面白色”，我们都属于黄种人，黄种人和白种人、黑种人有一点不同，白种人非常白，相互之间的差别不大。黑种人非常黑，相互人之间的差别也比较小。

只有黄种人，黄种人和黄种人之间的差别非常大，有的人偏白，有的人偏黑。因此呢，在黄种人之间就流行着一种喜爱，这种喜爱就是白色，所有的人都希望自己生得非常白，叫做一白遮百丑。

但是呢，在我们之间就有一些人，特别是一些女性，还有一些小孩，脸色长得特别白，白得让人羡慕，白得让人嫉妒，他们不但脸色白，而且白眼仁甚至于显得非常蓝，因此呢有人形容他们是面如敷粉，目若情波，非常可爱。

当我动员这些人到医院去检查血色素的时候，他们本人不理解，他们说我这么美用得着检查吗？我没病。他周围的人表示奇怪，说你怎么会怀疑他们有病呢？

等到他们到了医院，确实检查出来贫血的时候，大家才大吃一惊。这是怎么回事呢？我们都知道血液是红色的，而我们的皮肤是红黄隐隐，由红和黄两种因素组成的。

那么当贫血的时候，红的因素就减少，红的因素减得越多，那么黄和白就越突出，所以凡是那些脸上白的，缺乏血色的人，那么是贫血的征象。

所以满面白色不一定是好事，满面白色最常见的是血虚的征象。这些人呢，不但脸色发白，而且眼睑也发白，嘴唇也发白，指甲床也发白。

实际上我在看他们脸色特白的时候，我已经观察了他们的眼睑，观察了他们的口唇，观察了他们的指甲，甚至于偷偷地看了他们舌头的颜色也是偏白的，于是我确定他们有血虚，于是才去动员他们去检查。

尽管血虚和贫血不是一个概念，但是贫血的人一定属于中医的血虚。那么血虚的人除了脸色发白以外，还有什么表现呢？还有刚才我讲过的眼睑发白、嘴唇发白、舌色发白、手指甲发白、而且手指甲变得非常粗糙，有的时候甚至于手指甲会翻过来，像一个勺一样叫做勺状甲，这些人的皮肤一般显得比较粗糙，或者显得像褪了毛的鸡皮一样黄白相间，或者呢是一种惨白色，当然这种惨白色还不会太严重，如果太严重就叫做夭白，所谓的夭白是白而干燥，没有一点血色，夭白往往是血脱或者是脱血的征象。

在中医看起来，血脱和脱血不是一回事。什么叫做脱血呢？脱血往往发生在慢性出血，这种人往往是因为长期比较小量的出血，逐渐逐渐地发展到了比较严重的程度。

比如说吧，我曾经看到过一个老人，这个老人长期大便出血，到最后发展到根本控制不住的程度，沿着肛门一大摊血，这种血的颜色就像是下雨天红砖堆旁边，泡过红砖雨水的颜色是一种淡红色。

病人神志昏惚、面色夭白。那么碰到这种情况，中医可以采用张仲景的“黄土汤”：用灶心黄土为主药加以治疗，温脾摄血效果很好。这个老人我只用了三副药血就减少了，六副药血就止住了，随后用“归脾汤”把它治好了。脱血是小量的慢性的出血引起的血虚严重的现象。

那么血脱呢，血脱往往是急性的大量的出血引起了血脱，严重的时候甚至于会发生气随血脱。我曾经看到过一个病人，这个病人因为自己服用打胎药，引起了不完全流产，血出不止，面色夭白，一个土炕上头有半床炕都被血液给污染了。

面色夭白、神志昏惚、气喘微微，已经到了气随血脱即将要脱证的危险。幸好，我提前在她的药里头用了九钱野山参，而且提前给她砸碎了，我告诉她发生危急的情况，先把人参煎上然后再来找我。

等我到的时候，我赶紧把已经煎好的人参，用两个大碗给她来回地折凉了，我用手指一试不烫嘴了，然后给病人灌下去，这样的话呢拖延了时间。

因为中医讲“有形之血不可速生，无形之气所当急固”，在当时你就给她喝上两碗血也变不成她自己的血，但是有了这个人参就可以补气，就可以延缓她死亡到来的时间，然后赶紧找了一辆车，直接送到了解放军的医院，通过紧急刮宫手术挽救了病人的生命。因此贫血一旦发展到面色夭白的程度，必须赶紧打120紧急送往正规医院进行抢救，丝毫也迟延不得。

除了血虚以外，中医认为面色晄白又是气虚的征象。为什么气虚也会发生面色晄白呢？

因为我们人自从四脚着地改为站立起来之后，我们的脚底离心脏有一米多的距离，这一米多的距离，使我们的静脉血返回到心脏是非常困难的。

而现代人日常活动又非常少，运动非常少。因此呢，就容易发生下肢瘀血的情况。中医认为，之所以所有的血液没有停留在脚上、腿上而能够回到心脏，那是因为有气的缘故。

中医认为气为血之帅，气行则血行。因此呢，如果气虚的话，血液就不会在周身运行，就会沉积在人体的下部。因此呢，就到不了人体上部的颜面五官，因此脸上也会发白。那么这种发白会出现晄白，所谓晄白就是面色白，但是透着一种不自然的青光。同时呢，我们脸上有一种似肿非肿，比较虚浮的感觉。

导说词：【俗话说一白遮百丑，很多女孩子都以白为美，有些人的白是天生的，有些人的白其实是身体某个部位出现了病变。当一个人存在血脱或气脱时脸色就会变白，这也是一种病情变重的前兆。那么，还有哪些病症容易引起脸色发白呢？接下来王鸿谟医生将为您详细讲解】

为什么说它似肿非肿叫做虚浮呢？就像刚出笼屉的馒头，又像刚出烤箱的面包一样，非常暄腾。这是因为气虚了之后，不但血液运行不通畅，而且呢，人体内部正常的水液运行也不通畅，停积在面部的缘故，因为停积的比较轻微，所以脸上是喧浮而不是肿，还达不到水肿的程度。

气虚严重还会发生气脱，气脱大多数发生在原来有气喘病人的身上。我曾经抢救过一例病人，这个病人在半夜的时候突然间进入了哮喘持续状态，气喘持续不停，病人面色苍白，苍白是晄白的进一步发展。他的脸色不但透着青光，而且脸色白里透青，在持续吸氧的同时，我给病人开了张锡纯的“参赭镇气汤”，重用人参一两，重用代赭石二两，一个鼻孔给病人吸氧，一个给病人鼻饲中药，从半夜一直坚持到天蒙蒙亮，病人的气喘才逐渐地平息，他的面色也才逐渐地恢复。

那么，中医认为人体的气不但能够推动血行，不但能够推动水液的运行，而且这个气还能够使人体保持一定的体温来适应周围的环境。

如果气虚了，那么人体的体温就会下降，如果气虚到非常严重的程度，人体的体温就会降到正常标准以下。我们正常的时候天再冷，周围的环境再凉，我们的手和脚首先感到凉，但是手冷不过肘、足冷不过膝。但是气虚严重的人，他的体温下降，不但形寒肢冷而且手冷过肘，甚至于大臂都会感觉到寒冷。

足冷过膝，他的大腿都会感觉到寒冷，同时气喘微微、面色苍白、大汗淋漓，这种汗是又清稀又凉又淡的，就好像刚刚用水洗过的一样。那么发生这种情况，中医形象地管它叫做阳脱，就好像天上的太阳没了，大地一片寒凉一样。

如果遇到这种情况，这是非常严重的，病人的生命垂危，危在顷刻，那么只有采用张仲景所创造的“四逆汤”，重用人参、附子紧急给病人灌服，才能挽回病人的生命。

那么，除了虚症就像刚才我讲过的，血虚、血脱、脱血、气虚、气脱、阳虚、阳脱以外，那么当人疼痛非常剧烈的时候，特别是特别老的人，他有特别强烈的饥饿感，他有胃疼的感觉，这个时候一定要警惕是不是他有动脉供血不足？

他有心绞痛发作的嫌疑？赶紧给病人服用扩张冠状动脉的药物，或者是按压病人的内关，使疼痛得以缓解，挽救病人的生命。

那么当心绞痛发作的时候，我们会出现面色苍白。有一个老人他感到饥饿了，然后和他的家人要了几块饼干，这几块饼干还没有吃到嘴里边，就突然间捂着胸口就倒在地上了，幸好当时旁边有医生给他紧急地掐按内关，延长了病人的生命。

等到120到来的时候确诊是心肌梗塞，经过心脏导管检测，经过支架，挽救了病人生命。因此剧烈疼痛，病人面色苍白，有的时候老年人并不表现出明显的疼痛来，剧烈疼痛除了心绞痛以外，可能还包括因为胆结石或者是胆道蛔虫引起的胆绞痛，病人不是胸骨后疼痛而是右胁下疼痛，还有可能尿着尿突然间中断发生肾绞痛，然后从腰部连着外阴，一种绞榨性的刀剜一样的疼痛。

所有这些疼痛都是非常难以忍耐的，所有这些疼痛都可能出现面色苍白的症状。因此呢，当我们见到病人面色苍白，一定要提高警惕，考虑一下病人存在不存在血脱、脱血？病人存在不存在气脱？病人存在不存在阳脱？病人有没有剧烈的疼痛。

凡是遇到这些情况都属于病情危重的情况，这些情况一般在家里边是处理不了的，应当赶紧打120，请救护车紧急送往正规医院去进行抢救，当然了，在去医院之前，他周围的人可以给他掐按人中，可以给他掐按内关来缓解他的疼痛。掐按内关对于缓解心绞痛有非常好的作用。

生理的白和病理的白，最主要的区别是看看这个白里边有没有红色掺杂其间？这个白色是不是明亮的？是不是润泽的？是不是含蓄的？

刚才我讲到了心绞痛，我讲到了胆绞痛，我讲到了肾绞痛，其中我谈到了心绞痛脸色是苍白的。其实呢，白色还主肺病，我们怎么样确定病人有肺病呢？我把肺病的主症概括成了三个字叫做“咳、痰、喘”。

咳是咳嗽，痰是咯痰，喘是气喘、呼吸困难。只要有咳喘痰的那么肯定这个病人有肺病，只要没有咳痰喘的这个病人肯定没有肺病。

那么，有了咳痰喘如果病人面色是白的，我们可以更增加肺病的诊断，肺病一般的面色会出现白，如果晄白那往往是肺气虚；如果面色苍白那往往是肺的阳虚、肺的虚寒症；如果面色不但白，而且白而干燥，那么往往是肺的津液不足，凡是发生了这种情况，我们都必须用宣肺理气的药物。

为什么呢？因为肺有两个特性：第一个特性是宣发，在正常生理情况下它可以宣发卫气到达皮肤，从而使人体对周围的环境，有一定的适应性和对致病因素有一定的防御能力。

中医管人的这种防卫能力叫做卫气。卫气是由肺主管的，肺气足人的抵抗力就足，肺气不足人的抵抗力就不足，那么你怎么知道病人的卫气足不足呢？看面色。

另外呢，肺，它还能够把人体内部的正常水液正常地分布到全身，中医把人体内部的正常水液分成了清和浊。中医认为，水液的清中之清上升归肺，由肺宣发布散到全身所有的脏腑和全身所有的形体官壳，就好像我们每天晚上沐浴一样，喷头一开从头到脚沐浴全身，因为肺在五脏里面位置最高。

所以肺就把清中之清所有的水液，从上到下滋润到了全身。清中之浊通过肺的肃降作用，可以从肺向下传导到肾和膀胱，然后浊中之清由肾再重新吸收，重新回归到肺，浊中之浊通过肾的气化作用排出体外。

那么，在人体内部正常水液的升降过程中，肺起着至关重要的作用。因此当肺津虚的时候全身都会出现干燥，表现在脸色上，那么脸色就是白而干燥，病人往往会出现“干、少、肺、裂、陷”五个症状之中的很多种。

什么叫干呢？干是皮肤发干，五官七窍发干。比方说眼睛干、鼻子干、咽喉干、口干、舌头干。皮肤干是皮肤干燥，那么这个时候你单纯地往脸上去抹化妆品，起滋润作用的化妆品那是没有用处的，只有把肺的津液补充足了，那么你的脸色才会滋润起来。那么，白色既然有生理的白、主色的白、变色的白，也有病理的白，如何区分？

导说词：【满面白色有正常的白色和疾病引起的白色，在平时的生活中，要多多注意自己和身边朋友脸色的变化，如果出现了不正常的白色一定要及早就医。那么正常的白色和病理的白色最大区别在哪？接下来王鸿谟医师将为你详细讲解】

第一个生理的白是白里有红、红里有白、红白隐隐，生理的白是明亮、润泽、含蓄。病理的白是一种不正常的白，首先它没有红色掺杂其间，红色越少病越重，其次它不明亮而晦暗，不润泽而干燥，不含蓄，严重的时候甚至于暴露。

掌握了这几个要点，我们就可以把病理的白和生理的白区分开，我们也就知道了如何去做。白色，在什么情况下病情严重危及生命呢？当这个白色非常晦暗，当这个白色非常干燥甚至于干枯，当这个白色抟聚在一团，当这个白色环绕在我们五官七窍的周围的时候，那么说明病情非常危重。

比方说吧，有相当一部分人他的脸色发白，白得干枯、干燥一点水分都没有。夭白，我曾经讲过夭白是血脱或者脱血的征象。当这个白色环绕在口唇的周围，环绕在鼻子的周围，出现了一坨一块，这叫做入门户井灶，也是病情危重的缘故。

什么叫做门户井灶呢？我们每个人都有一个家，关起门来就是我们的小家，但是我们不能只关着门过日子，我们还得和社会交往，我们还得和自然交往，我们走向社会、走向自然怎么做？我们打开门、打开窗户。哪是我们的门，哪是我们的窗户呢？我们的五官七窍是我们人体的门和窗户。

所以人的五官七窍的作用有两个：第一个作用是和别的人进行社会的交流，我们可以通过眼睛看看别人的表情，看看别人的脸色。我们可以通过鼻子呼吸周围的气味，我们可以通过嘴向别人倾诉自己的心声。

五官七窍的另外一个作用就是和自然界进行物质交换，无论我们吃进去的饭还是喝进去的水，还是呼吸进去的空气都是五官七窍进行的。那么，就相当于我们家的门，相当于我们家的窗户，我们家里不但有门有窗户而且有井，井深入地下和地进行交流。还有烟囱，烟囱深入天空和天进行交往。我们的五官七窍就起到了门户井和烟囱的作用。

那么，如果有晦暗、干枯的白色，环绕在我们的五官七窍周围，不论是哪一个窍，那就像有人把我们的门封上了，有的人把我们的烟囱堵上了，有的人把我们的井盖上了，我们还能够天地自然交往吗？我们还能和别人交往吗？我们还能够从大自然进食营养吗？不行了，那么人离死亡也就不远了。

中医色诊学管夭恶之色，围绕着人的五官七窍叫做恶色入门户井灶，这个入不是说进入到五官七窍了，进入了你也就看不到了。什么意思啊？环绕在五官七窍的周围，只要病色抟聚成一块，只要这个病色环绕在五官七窍的周围，而且晦暗、干枯的，那么肯定是病情危重的标志。

请大家记住这一点，请大家牢牢地记住这一点，那么对自己今后学好色诊，用色诊去判断病人的生死有重要的作用。另外，白色还和人颜面五官的位置有关系，白色如果出现在人颜面五官的上半部分，预后比较好。什么叫预后啊？预后就是我提前推测这个病最后的结局。如果白色出现在人体偏下的部位，就不如上部好。

所以我们既要考虑的白色和病症的关系，白色一般的主虚，包括气虚、血虚、阳虚，包括血脱、脱血、气脱、阳脱。又主寒，当寒症发生的时候因为血脉收隐，所以红色也减少，那么也会出现面色苍白，白中透青，青中透白。

但是这个时候呢它出现的症状不一样，寒症的特征是“冷、白、稀、润、静”。冷，说的是我们的形体，形寒肢冷体温下降；白呢，说的是面色苍白；稀，说的是我们五官七窍所有的排出物全都变得清稀。

比方说，鼻涕稀是寒、痰稀是寒、尿多是寒、大便稀是寒，所有排出物都变得清稀了这是寒症的特征。润，寒症的时候我们脸色是滋润的，它不是干燥的；静，得了寒症的人表情比较淡漠，就像我们冬天，初到外边去了之后表情就不那么丰富是一样的。

得了寒症之后我们的表情比较淡漠，得了寒症的人，一般的动作和言语都比较少，少言寡语。得了寒症的人他喜欢蜷缩在床上睡，他坐在那的时候喜欢缩着呆着，为什么呀？因为缩着呆着可以减少他的散热面积，他很少活动，为什么寒症的人少活动啊？因为一活动就要消耗能量，消耗热量。

所以寒症的人除了面色苍白以外，他有形寒肢冷体温下降的表现，他有排除物清稀的表现，他有少言寡语、表情淡漠、动作较少、蜷缩蜷卧的表现，形体表面都比较滋润。

那么，白色它还主疼痛。这种疼痛一般都是剧烈的疼痛，病理的白色如果抟聚在一块晦暗干枯，这是病情严重的一个标志。

病理的白色如果环绕在五官七窍的周围，这又是病情危重的标志。五脏的死症只要出现白色环绕在五官七窍的周围，大部分都是死症。因此呢，当我们发现了这些情况的时候，一定要注意鉴别，注意鉴别的白色的是生理情况，生理的主色、变色、还是病理的情况？

是一般的病还是比较严重的病？还是危及生命的病？掌握好了这些鉴别的要点，那么我们再看白色的时候就不会盲目地乐观，而是对病情有了确切的了解，甚至于可以判断病人预后生死，这样我们就学好了满面白色。那么除了白色以外，我们的脸上还会显现黄色，还会显现红赤色，还会显现青紫色，还会显现黑色。那么黄色主病如何？请听下一讲《满面黄色》。

本集就讲到这里，谢谢大家。