山楂，“大剂量”使用有不一样的效果
黄和 姜顺肖相如频道今天
导读：今天学习重用山楂的临床经验。
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今日议题：“尿常规异常不能忽视！”
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肖相如频道尿检是发现肾异常最简单的指标，但经常被忽视！甚至有些体检甚至没有尿检项目，这种体检的意义何在？#慢性肾衰 #医学科普 #微信创作者视频号
山楂为蔷薇科植物山里红、山楂或野山楂的成熟果实。
前两种习称“北山楂”，主产于河南、山东、河北等地，以山东临朐、沂水两地产量大，品质最佳，为全国之冠；野山楂习称“南山楂”，主产于浙江、江苏、以及湖南、河南、四川等地。
01重剂效验
一、蒋希林医生，药用益气化瘀法治疗动脉硬化，认为老年人脾胃之气渐衰，气虚无力，致血流缓慢、瘀血内阻，故宜重用益气化瘀消积药，方中重用生山楂达90g。（湖北中医杂志，1993，15（1）：18）
二、陈树森教授习用红龙根汤为基本方，加减治疗缺血性中风，方药组成为红花15~25g，地龙25~40g，葛根30~50g。对于血脂偏高者，常加用山楂50-100g，何首乌15~25g。（《古今名医临证金鉴·中风卷》）
三、李孔定教授曾治甲型肝炎、肝硬化，证属肝经毒热阴虚患者，药用沙参、天冬、麦冬、青蒿、金银花、连翘、知母、丹皮、地骨皮、枳壳、山楂、甘草，方中山楂用量为50g。（《古今名医临证金鉴·奇症卷》）
02评 析
山楂，酸、甘，微温，归脾、胃、肝经，消导之剂也。药效以通行消散为特点，有消食化积，行气导滞及散瘀之功效。
主治食滞不化、肉食积滞所致脘腹胀满疼痛，嗳气吞酸、腹痛便溏，泻痢腹痛，疝气痛，瘀阻胸腹之疼痛、痛经，产后瘀阻腹痛、恶露不尽等。
山楂长于克化饮食，消磨肉积，开郁行血。
概其用主五：①化食积，而主消肉食；②行气以消脘腹胀痛；③逐瘀以通利血脉；④消痞积癥瘕；⑤清化食浊痰毒。
常用量：煎服，10~15g，大剂量30g。消食多炒用，散瘀多生用，止泻止痢多用焦山楂、山楂炭。脾胃虚弱者慎服。
现代药理研究：山楂具有降血脂、抗动脉粥样硬化、扩张冠状动脉、增加冠脉血流量、强心、抗心律失常、增加心肌营养性血流量、抗心肌缺血、降血压、缓解血管痉挛、促进肠系膜微循环的恢复、促进胃液分泌、助消化、保肝、止痛、抗氧化、利尿、增强免疫功能、抗氧化、镇静、催眠、收缩子宫、抗肿瘤等作用。
重剂效验中所举3例，可见重剂山楂治疗动脉硬化、缺血性中风、髙脂血症、肝炎、肝硬化等疾病之经验，其最小用量50g，最大用量100g。
山楂无毒，虽为克伐之品，然药性却较为平和，临床应用安全。
山楂功用随其剂量之大小而显不同，小剂助消化，健脾胃；中剂消积化滞，祛浊涤痰；大剂消食积，行气活血；超大剂量则逐瘀通脉，消散癥瘕积聚力强。泛酸者不宜。
不良反应：山楂及其提取的各种制剂毒性很低，长期给药未出现不良反应。
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