贝母和莪术的传说
公元1546年,明世宗朱厚熜的某位爱妃得一怪病,颈部长出一巨大肿块,太医院与京城名医多方调治无效,重疴渐沉,百医束手无策。此时,一太监站出来,推荐江南名医徐春甫。
徐春甫进得京来,望闻问切之后,开出一方:以贝母和莪术泡水,当茶饮。朱厚熜的爱妃按方配服,半年之后,病豁然而愈。
——传说自然不能信,但贝母和莪术的功效,在对治甲状腺结节方面,还是深具天赋的。
中医看病不是拼刺刀
为什么说上述传说只是传说?原因是传说为突出戏剧性、神奇性,往往会极致简单化,甚至会刻意省略掉背后的深刻和繁复。具体说,中医看病不是拼刺刀,不是抱着一把AK47独闯龙潭,而是要像打仗一样,战前需要严谨的调兵遣将、排兵布阵。
这排兵布阵的所依循的兵法,叫“君臣佐使”。简单地说,就是针对病证的主次选择相应的方药,根据药物在方中的作用,将其分别称为君、臣、佐、使。
在三十余年的甲状腺临床诊疗过程中,不断研究、探索,积累了一定的经验和成果,其中之一,就是治疗中以软坚散结、活血行气为基本治则而常用的中药方子:贝莪消结汤。
此方以贝母、莪术、牡蛎、夏枯草、玄参等组方,针对瘿病气滞、血瘀、痰凝的病因病机,以软坚散结、活血行气为基本治则,标本兼治。
其中浙贝母与莪术共为君药,以清热化痰、开郁散结、破血行气,牡蛎与夏枯草配伍以清肝火、软坚散结、收敛固涩,玄参清热凉血、滋阴解毒。临证时随症加减,灵活组方。诸药合用,以达散结消瘿之疗效。
一场具体的消结战役
沈阳和平区的戚女士,36岁,2021年3月份感觉颈部肿胀不适,只以为是上火了,盲目吃了些去火药,却一直止不住那迁延不愈的不适感,前前后后耗去近两个月。
她这才有些着急,5月份,跑到医院内分泌科就诊。经查体发现:颈前喉结两侧甲状腺肿大,质硬,无压痛。甲功检查无异常。
进一步的甲状腺彩超示:甲状腺左侧叶内可探及两个低回声团,大小分别为5.3mmX4mm和5.2mmX3.4mm。同时,右侧叶内也探出一个低回声团,大小为16mmX8.5mm,有包膜,边界清晰,形态规整,内部回声均匀。
也就是说,戚女士的甲状腺里,在正常的血肉间,已然挤进去了三个异变的结节。
戚女士的初诊:2021年5月28日,戚女士经朋友介绍,连通了视频,开始了她的初诊。
出现在视频里的戚女士面色萎黄,她用手抚摸着脖子,开始给我描述两侧颈部肿胀的不适,说可触到肿块,还有胸闷现象,老觉得憋气,食欲欠佳,平日多烦躁,易怒。我又察看了她的舌苔:舌质紫暗,体胖苍老,中有纵裂如槽。舌苔黄腻,根厚边薄,看上去很干燥,这是明显的血蕴湿热、痰热交结之相。
因此辨证她证属痰结血瘀兼肝郁脾虚证,治则:软坚散结、行气活血、疏肝理脾。治以贝莪消结方。
处方:浙贝母、莪术、夏枯草、牡蛎、海藻、玄参、昆布、柴胡、半夏、陈皮、郁金、三棱、香附、甘草、白术、山药等。
药物逐渐起效
二诊是在2021年6月11日。戚女士反馈说,颈前肿胀不适已有减轻,那种紧绷僵硬的程度有了缓解。食欲也好转了,在食欲普遍不振的夏天,她也感觉自己有了胃口。胸闷现象也减轻了,感觉呼吸不再那么压抑。舌苔也由暗紫变为淡紫,疗效初步显现。
见此好转,我审视了一下,将上方去山药、香附和三棱,加当归、丹参和茯苓等。
三诊是在2021年6月25日 :戚女士再次反馈,除了颈前偶有不适外,其他不适症状均已消失。
舌苔由淡紫变为红色,疗效更进一步地显现了。继服治疗三个月。
彩超复查结果喜人
2021年9月28日,戚女士跑去医院做了复查。甲状腺超声示:
5月份发现的左侧叶内的两个结节,一个从5.3mmX4mm缩小到2.1mmX1.5mm,另一个从5.2mmX3.4mm缩小到2.1mmX1.4mm。右侧叶内那个结节,大小从16mmX8.5mm缩小为3.8mmX3.1mm。CDFI 示:未见血流信号,甲功示未见异常。
目前戚女士仍在继续服药中,期待在不久的将来,她这些小结节被彻底斩草除根。
本病案启发
甲状腺结节多以良性结节为主,本病多发,临床起病隐匿,虽不为疑难杂病,但因其病程缠绵、易于复发之特点应注重以中医中药辨证施治、整体调节为主,西医超声等辅助检查为辅。
贝莪消结汤是以软坚散结,活血行气为基本原则所组方剂,临床应用结合肝、脾、肺、肾等不同病变部位,本虚标实之病情轻重,随证增减,主次分明,并注重治疗后期患者日常饮食及情志调护,嘱患者定期复查,临床效果肯定。因此值得同行借鉴,值得患者朋友一试。
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