看明白这4个医案，你就会用“乌梅丸”了！
乌梅丸首见于《伤寒论·辨厥阴病脉证并治第十二》和《金匮要略·趺蹶手指臂肿转筋阴狐疝蛔虫病脉证治第十九》，乃治疗厥阴病之主方。因经文有“蛔厥者，乌梅丸主之。又主久利”之语，后世视此方为治蛔和治久利之方。然自清以来，诸多医家却多用其寒热并用、攻补兼施的特点，广泛用于治疗寒热错杂、虚实并存的多种疾病。
咳嗽案
王某，男，83岁。2012年11月19日就诊。患者咳嗽旬余，X线胸片示“支气管肺炎，左下胸膜增厚”，后半夜咳嗽明显，痰中带血，口干鼻衄，背冷，便溏，舌淡，苔白，脉弦缓。
方药：乌梅10g，细辛3g，桂枝6g，党参10g，制附子6g，炒黄芩10g，炒黄连3g，干姜6g，白茅根15g，麦冬10g，当归10g，甘草6g，3服。
11月22日二诊：患者诉咳嗽减轻，无咯血，舌脉如前，原方加紫苑、款冬花各10g，继服5服而愈。
按咳嗽可由外感或内伤多种病因引起，使肺气不清，失于宣肃，上逆作声。该患者症状多，既有咳嗽、咳痰稀白、背冷、便溏、舌淡等一派寒像，又见痰中带血、口干鼻衄等一派热像，初觉不知从何处下手，当获知咳嗽发作时间在后半夜，顿时想到此乃厥阴病主时，故以乌梅丸加减治疗。其中黄芩、黄连、党参、干姜有泻心汤之意，既能平调寒热，又辛开苦降，使升降有序，咳嗽迎刃而解。
反酸案
李某，男，35岁。2015年7月12日初诊。患者半年来经常反酸，胸骨后烧灼感，尤以1~2点明显。此次反酸及夜间胸骨后烧灼感又作，伴口干欲饮，饮不解渴，胃纳欠佳，大便稀，舌淡，苔薄，脉细弦。
方药：乌梅10g，细辛3g，桂枝6g，当归10g，党参10g，干姜5g，制附子10g，川椒6g，炒黄连3g，黄柏6g，海螵蛸10g，炙甘草6g，7服。
7月19日二诊：患者反酸、烧灼感、口干明显缓解，效不更方，继服7服而愈。
按反酸又名“吞酸”，病位在肝胃，病性或寒或热。该患者症状既有胸骨后烧灼感、口干，又有大便稀、舌淡，证属寒热错杂。反酸以1~2点发作为主，此时为丑时，乃阴尽阳生之时，如阴阳不能正常转化，则会导致阴阳之气不相顺接，形成“厥阴之为病”，故用乌梅丸清上温下，调和阴阳，加海螵蛸增强制酸、止痛之力，服药2周，治之取效。
腹泻案
唐某，男，72岁，2015年10月17日就诊。患者反复腹泻1年余，便下清稀，每于3~4点发作，伴肠鸣，脐周隐痛，口苦、口臭，胃脘嘈杂不适，乏力，夜寐不佳，舌淡红，苔黄厚，脉沉弦。
方药：乌梅12g，细辛3g，肉桂6g，党参15g，制附子9g，炒黄芩10g，炒黄连3g，煨木香6g，干姜6g，当归10g，5服。
10月22日二诊：患者大便较前成形，仍有肠鸣、口苦等，舌脉同前，原方加薏米仁30g，继服7服。
10月29日三诊：上述症状均有缓解，舌淡红，苔薄黄，脉弦缓，继服7服。
11月5日四诊：党参加至20g，服7服而愈。
按患者反复腹泻1年余，当为“久利”，脾胃虚寒，则运化失常，致肠鸣泄泻，便下清稀；肝火上炎，则口苦、口臭，夜寐不佳，舌苔黄厚，无疑为“寒热错杂”之证。且腹泻时间在后半夜，发病时机正合“厥阴病欲解时，从丑至卯上”。本例患者诸症均符合厥阴病的病机特点，果断投以乌梅丸，因有肠鸣等表现，方中以煨木香易川椒，不减止泻之力，更增行气之功。首诊起效，复诊随症加减，患者治疗1个月而愈。
胃脘痛案
泮某，女，58岁。2016年6月29日初诊。患者诉反复中上腹痛1个月，每天4点半左右发作，起床后消失，伴口干、口苦、乏力、大便偏溏，舌淡，苔黄，脉缓。
方药：乌梅15g，细辛3g，肉桂6g，炒黄连3g，黄柏6g，当归10g，党参10g，炮姜5g，川椒6g，制附子10g，白芍15g，炙甘草6g，吴茱萸3g，7服。
7月5日二诊：患者诉胃痛、口干等症明显缓解，仍有乏力，党参加至20g，续服1周。
7月12日三诊：加黄芪15g，患者胃痛、口干、乏力等症均缓解。
按该患者胃脘痛发作时间在4点半左右，乃寅末之时，与厥阴病欲解时相应，且症状寒热错杂，故治以乌梅丸。方中乌梅酸涩止痛；细辛、肉桂、炮姜、川椒、附子辛热温阳散寒；黄连、黄柏苦寒清中焦之热；党参益气；当归养血；吴茱萸散寒止痛；白芍、炙草缓急止痛。全方寒热并用，攻补兼施，获得良效。
综上，乌梅丸为厥阴病主方，临床病症在后半夜丑时至卯时发病者，皆可选择乌梅丸。厥阴病病机为枢机不利，阴阳气不相顺接；病象为寒热错杂；临床各种疑难杂病，在后半夜丑时至卯时出现相关症状或症状加重者，皆可选择乌梅丸奏效。
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