针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症36例
1 针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症 36 例摘要: 目的: 探讨针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症的治疗规律及临床疗效。方法: 采用针刺方法,穴取至阳、脾俞、胃俞、足三里、三阴交、肝俞、胆俞、心俞、膈俞、内关、外关,交替施治。结果: 临床治愈 32 例,好转2 例,无效 2 例,总有效率 % 。结论: 针刺能有效治疗胃大部切除术后残胃无力症,具有临床实用价值。关键词: 外科手术; 残胃无力症; 针刺疗法胃大部切除术后残胃无力症是指胃大部切除术后继发的非机械性梗阻引起的胃排空延迟, 该症名称不一,如“胃排空障碍”、“残胃无张力症”、“残胃无力症”、“残胃排空延迟症”、“残胃功能性排空延迟症”、“残胃轻瘫”、“胃轻瘫”、“胃麻痹”、“ -Y 淤积综合征”等, 是胃大部切除术后的近期并发症之一。笔者近年来采用针刺治疗胃大部切除术后残胃无力症 36 例,取得满意疗效,现报告如下:1 临床资料 2 一般资料本组 36例,男 20例,女 16例; 患者年龄 32~ 68岁,平均 52岁; 病程最长 28天, 最短 10天, 平均 14天。十二指肠溃疡6 例,毕Ⅱ式; 胃溃疡 8 例,毕Ⅰ式; 胃、十二指肠穿孔 6 例,毕Ⅱ式4 例,毕Ⅰ式2例; 胃、十二指肠溃疡大出血 12 例,毕Ⅱ式8例,毕Ⅰ式4例; 胃癌 4例,2 例合并幽门梗阻, 均采用毕Ⅱ式。
采用术式:毕Ⅰ式 14 例,毕Ⅱ式 22 例。 诊断标准(1 )无引起残胃无力症的基础,如糖尿病、甲状腺功能减退。(2) 行泛影葡***或稀钡餐检查或胃镜检查提示无胃流出道机械性梗阻,但有胃潴留,尤其是固体食物。本组 22 例均可见钡剂滞留残胃内,残胃胀满,胃蠕动明显减弱,吻合口区狭窄呈漏斗或鸟嘴样,钡剂不能通过或仅有少量通过, 14 例胃镜可见吻合口呈炎症、水肿、糜烂, 胃镜可顺利通过输入段。(3) 胃引流量 80ml/d 。本组有 1 例最大胃引流量达 /d 。(4) 无明显水电解质紊乱。(5)无应用影响平滑肌收缩的药物史,如吗啡等。 3 临床表现病人多在术后数日内停胃肠减压, 流质饮食或由流质饮食改为半流质饮食后,出现上腹部胀满、流涎、呃逆、恶心、呕吐等症状,平卧位后减轻,并呕吐大量含胆汁或咖啡样、清水样褐色液体及食物残渣, 呕吐后腹胀减轻, 当天最大呕吐量为 1500 ~ , 再次禁食水, 胃肠减压, 静脉补液及维持水、电解质平衡, 待胃液量减少, 腹胀、呕吐减轻后停胃肠减压,给流食后,仍有腹胀及呕吐。患者多有 2~4天未大便。查体: 腹平软,无明显压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常或略弱。
2 治疗方法 取穴所有患者主穴取至阳、脾俞、胃俞、足三里、三阴交。肝失疏泄, 肝气犯胃, 胆汁郁结, 上逆外溢, 出现口苦等症取肝俞、胆俞; 呃逆、呕吐取心俞、膈俞; 气郁化火, 火扰神明, 心神不宁取内关、外关,交替施治。 方法 4 取右侧卧位,用 75% 洒精局部消毒后,选华佗牌 30号2 寸毫针直刺, 得气后轻捻转( 平补平泻)。留针 40min , 20mi n 时行针 1 次,每日 1 次,每周 6 次, 1 周为 1 个疗程,共治疗3 个疗程。 3 治疗结果 疗效标准治愈: 进食后无腹胀、流涎、呃逆、恶心、呕吐等症状
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