医道 治万病的大法则：理中与扶阳 定万病之提纲 六经辨证的思路

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舍得 2012-12-27 15:22
２、大承气汤： 大黄。芒硝，厚朴，枳实。
３、小承气汤： 大黄，厚朴，枳实。
４、白虎汤： 石膏，知母，甘草，粳米。
（三）、少阳病：
１、小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，大枣，生姜，甘草，半夏。
２、大柴胡汤：柴胡，黄芩，半夏，大枣，生姜，芍药，枳实。
（四）、少阴病：
１、当归四逆汤：当归，芍药，桂枝，细辛，甘草，通草，大枣。
（五）、太阴病：
１、四逆汤：附子，干姜，甘草。
２、理中汤：人参，白术，甘草，生姜。
（六）、阙阴病：
１、乌梅丸：乌梅，附子，桂枝，细辛，生姜，川椒，人参，当归，黄连，黄柏。
二、治万病以理中为主
比较分析以上六经病之主药，我们不难发现治万病以理中为主的规律：
六经病的的１２个主药中，除了大实大热的阳明病外，其它五经病，包括太阳、少阳两经病，均要理中：
太阳病：桂枝汤－－大枣；麻黄汤－－甘草。
阳明病：白虎汤证的甘草、粳米；人参白虎汤证的人参、甘草、粳米。
少阳病：小柴胡汤－－人参，大枣，甘草；大柴胡汤－－大枣。
少阴病：当归四逆汤－－甘草，大枣。
太阴病：四逆汤－－大枣；理中汤－－人参，白术，甘草
阙阴病：乌梅丸－－人参（如是李可用药，还要加上甘草）。

治万病以扶阳为主

读了诸多扶阳理论，然后试着分析医圣张仲景的六经病主药，对扶阳理论有了更深一层的认识，原来治万病不但以理中为主，而且也以扶阳为主。
一、六经病主药
（一）、太阳病：
１、桂枝汤：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。
２、麻黄汤：麻黄，桂枝，杏仁，甘草。
（二）、阳明病：
１、调胃承气汤：大黄，芒硝，甘草。
２、大承气汤： 大黄。芒硝，厚朴，枳实。
３、小承气汤： 大黄，厚朴，枳实。
４、白虎汤： 石膏，知母，甘草，粳米。
（三）、少阳病：
１、小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，大枣，生姜，甘草，半夏。
２、大柴胡汤：柴胡，黄芩，半夏，大枣，生姜，芍药，枳实。
（四）、少阴病：
１、当归四逆汤：当归，芍药，桂枝，细辛，甘草，通草，大枣。
（五）、太阴病：
１、四逆汤：附子，干姜，甘草。
２、理中汤：人参，白术，甘草，生姜。
（六）、阙阴病：
１、乌梅丸：乌梅，附子，桂枝，细辛，生姜，川椒，人参，当归，黄连，黄柏。
二、治万病以扶阳为主
六经病的的１２个主药中，除了大实大热的阳明病外，其它五经病，包括太阳、少阳两经病，均要扶阳：
太阳病：桂枝汤－－桂枝、生姜；麻黄汤－－桂枝。
少阳病：小柴胡汤、大柴胡汤－－生姜
少阴病：当归四逆汤－－桂枝、生姜
太阴病：四逆汤－－附子，干姜；理中汤－－生姜
阙阴病：乌梅丸－－附子，桂枝，细辛，生姜，川椒

治万病的大法则：理中与扶阳

治病有无大法则？有。
何也？理中与扶阳是也。
读了彭子益的《圆运动学》，读了诸多扶阳理论，再对照、比较、分析医圣张仲景之治六经病之主药，治万病以理中与扶阳为大法之理解更为深刻。
一、六经病主药
（一）、太阳病：
１、桂枝汤：桂枝，芍药，甘草，生姜，大枣。
２、麻黄汤：麻黄，桂枝，杏仁，甘草。
（二）、阳明病：
１、调胃承气汤：大黄，芒硝，甘草。
２、大承气汤： 大黄。芒硝，厚朴，枳实。
３、小承气汤： 大黄，厚朴，枳实。
４、白虎汤： 石膏，知母，甘草，粳米。
（三）、少阳病：
１、小柴胡汤：柴胡，黄芩，人参，大枣，生姜，甘草，半夏。
２、大柴胡汤：柴胡，黄芩，半夏，大枣，生姜，芍药，枳实。
（四）、少阴病：
１、当归四逆汤：当归，芍药，桂枝，细辛，甘草，通草，大枣。
（五）、太阴病：
１、四逆汤：附子，干姜，甘草。
２、理中汤：人参，白术，甘草，生姜。
（六）、阙阴病：
１、乌梅丸：乌梅，附子，桂枝，细辛，生姜，川椒，人参，当归，黄连，黄柏。
二、治万病以理中为主
比较分析以上六经病之主药，我们不难发现治万病以理中为主之规律：
六经病之１２个主药中，除了大实大热的阳明病外，其它五经病，包括太阳、少阳两经病，均要理中：
太阳病：桂枝汤－－大枣；麻黄汤－－甘草。
阳明病：白虎汤证之甘草、粳米；人参白虎汤证之人参、甘草、粳米。
少阳病：小柴胡汤－－人参，大枣，甘草；大柴胡汤－－大枣。
少阴病：当归四逆汤－－甘草，大枣。
太阴病：四逆汤－－大枣；理中汤－－人参，白术，甘草
阙阴病：乌梅丸－－人参（如是李可用药，还要加上甘草）。
三、治万病以扶阳为主
比较分析以上六经病之主药，我们不难发现治万病以扶阳为主之规律：
六经病之１２个主药中，除了大实大热之阳明病外，其它五经病，包括太阳、少阳两经病，均要扶阳：
太阳病：桂枝汤－－桂枝、生姜；麻黄汤－－桂枝。
少阳病：小柴胡汤、大柴胡汤－－生姜
少阴病：当归四逆汤－－桂枝、生姜
太阴病：四逆汤－－附子，干姜；理中汤－－生姜
阙阴病：乌梅丸－－附子，桂枝，细辛，生姜，川椒
四、结论
治万病，以理中和扶阳为大法。
定万病之提纲
一、三纲之阴阳定万病。三纲者，病位、病性、病态。此三纲之阴阳，即定万病之提纲。
三阳者，表也，实也，热也。
三阴者，里也，虚也，寒也。
阳之表，太阳也。其里阳明也。少阳者表里之中也。
阴之表，少阴也。其里太阴也。厥阴者表里之中也。
此三阴三阳六经之本义也，以定万病之提纲（病位、病态、病性）也。
一个病，必然要分清表里的位置，然后分清寒热的性质和虚实的状态，这就是六经辩证的法则，千古不易的法则。
二、三纲之阴阳：
疾病的６个特定位置：
阴的表――里――半表里；阳的表――里――半表里；疾病的六个部位。（还要和上、中、下交叉定位。）
阴的虚――实――半虚实；阳的虎――实――半虚实。疾病的六个状态。
阴的寒――热――半寒热；阳的寒――热――半寒热。疾病的六个特性。
三、例子：
太阳伤寒证，运用六经理论如何分析呢？太阳是个表证，伤寒无汗发热，周身骨节痛，又是个实证，这样举一反三，就明白了。
四、六经治疗指导法则：
表实则发之，里实则下之，虚则补之，实则泻之，寒则热之，热则寒之，半则和之。
五、六经之纲要提纲：
原文７：病有发热恶寒者，发于阳也；无热恶寒者，发于阴也。了于阳，七日愈；发于阴，六日愈。以阳数七、阴数六故也。
原文１１：病者身大热，反欲得衣者，热在皮肤，寒在骨髓也；身大寒，反不欲近衣者，寒在皮肤，热在骨髓也。
六、寒热之分辨：
１、看舌苔舌质；２、看脉；３、看饮水。４看二便，５看穿衣，６、看精神，７、听气息，八、听话音。
寒：舌质淡胖，舌苔不多；脉多数沉弱，即使浮也是无根的浮。口不渴，即渴也喜热饮。大便自利，小便清白，穿衣多，精神倦怠，气息粗大，声音洪亮，
热：舌质降红，舌苔黄垢；脉数浮洪，口渴饮冷；大便干燥，小便短赤。穿衣少。精神不倦，气短声低，少气懒言。
也谈六经辨证的思路
我们的许多中医，在给病从进行诊断时，思路十分零乱，不知所遵循的程序到底是什么。有的中医更是病人一来，就直接进行切脉，然后直接开出药方，什么望、闻、问，都省略了，简直是对病人的不负责。
一、常用的六经辨证步骤：病位--病性--病态--其它--结论--方药
不少人在进行六经辨证时，均认为六经辨证应是如下的步骤：
第一步，先辨病位（表、里、半表里）；
第二步再辨病性（寒、热、半寒热）；
第三步再辨病态（虚、实、半虚实）；
第四步，综合前三步，辨出为何经之病；
第五步，步再辨其它，如水、湿、痰、饮、痞、郁、瘀、燥、痹等。
第六步，根据所患何经这病，综合其它，确定所用何方，再和加减。
二、中医四诊合参的步骤：望、闻、问、切
几千年以来，中医讲究给病人诊断时，都认同并没有争议地遵循着同样的一个步骤：望、闻、问、切四诊合一，“望”排在第一，“闻”排第二，“问”排第三，“切”排第四。
既然是都认同的，没有争议的，并共同遵循的，那么，“四诊合一”的步骤，就理所当然地成为我们诊断的程序。
三“望”诊
1、“望”诊的核心是判定阴阳
“望”诊可以判定阴阳，可以判定寒热，可以判定虚实，但其核心仍在于判定阴阳。
病人来就诊时，我们总是先进行“望”诊。
一望精神，精神状态如何，是精神饱满，还是精神疲倦；
望穿衣，穿衣多少，是怕寒还是怕热；
三望肥瘦，是肥是瘦；四望步履，步履轻盈有力，还是软弱无力。
四望面色，是满面红光，印堂发亮，还是面青唇紫。
五望舌头，红、黄、谈、白、紫、湿、燥等。
总之，“望”的就是其人是阳多还是阴多，是阳证还是阴证。其根本就是“望”其阴阳。
2、“望”诊两样可以判别虚实、寒热
判定阴阳虽然是“望”诊的核心任务，但“望”诊同样可以判定病人的虚实、寒热。如通过精神状态的饱满程度如何，步履的有力与否等，我们可以判定出病人的虚实。通过病人穿衣的多少、面色的情况、舌头的反映，我们可以判定病人的寒热。
3“望而知之谓之神?”并不是神话
中医界里有流传着这样的一句话：“望而知之谓之神”，并把它作为中医的最高境界。
但这确定是存在的，我们经过上面的分析可知，“望”诊至少可以诊断出病人的阴阳、寒热、虚实。
而在实际生活中，我们如果能判定出病人的阴阳、寒热、虚实，往往已经能确定药方的大方向了。“寒则热之，热则寒之；虚则补之，实则泻之”。我还要加上一句“阴病则治之以阳药，阳病则治之以阴药。”
郑钦安所胃“成病先分阴阳”。
四、“闻”诊
“闻”诊的核心是判定虚实。
1、根据声音的高低强弱来判定虚实。声音高亢、有力，甚至有点狂躁，则可判定为实证；声音低微、无力，则可判定为虚证。
2、根据气息来判定虚实。气粗、气热，则为实证，气短、无热气，则为虚证。
3、闻而知之。高明的医家，能通过病人的声音来判定病情的发展。如经过治疗后，病人的声音由微弱逐步有力，则可判定病人的病情正在由虚向正、向实发展，亦可由此可判定病人的病情得到了进一步的好转。高明的医生，即使是闭着眼睛，也能做到这一点，也能判定病人的虚实，做到“闻而知之”。
我在给某一肝肿瘤患者治疗地过程中，就把患者的声音力度的变化过程，作为病情变化的一个重要依据。
五、“问”诊
“问”诊的核心是寒热。
当然，“问”诊也能问出表里、寒热、虚实。但我认为，“问”诊的核心任务是判定“寒热”。
1、问冷暖。怕冷，欲得衣者，为寒证；怕热，不欲得衣者，为热证。
2、问饮水。寒者则不爱饮水，饮亦少少，或爱饮热水；热者爱饮水，爱饮冷水。
3、问二便。小便黄多为热，小便清多为寒；大便青、糖、稀，多为寒，大便黄、硬、秘多为热。
4、根据六经总纲进行问诊，确定为那一经之病。
5、问而知之。问是也是一个较为全面的诊断方法。除了寒热，也可以问出虚实，如有力无力等。同时，最主要的是根据六经总纲来问诊，确定为那一经之病。如能通过部诊，确定病从之寒热，确定六经之病，则也可以做到“问而知之”了，甚至做“问而知之谓之神”了。
六、“切”诊
1、病位。把脉的核心任务是判定表里、寒热、虚实。其中最核心的是病位的判定，即青里的判定。
2、神秘。把脉是中医诊断最后的一道关口，也是中医最具传奇色彩、最具神秘感的一个诊断方法。
如果懂得把脉，人们往往就认为你是一个中医水平很高的人。
3、重要。医圣张仲景就非常注重把脉，无论是《伤寒论》，还是《金匮要略》，每个章节中均有“脉证并治”几个字，说明张仲景诊断病情靠的就是两手绝活：一是脉，二是证。也说明了把脉的重要性。
4、全面。把脉能判定人的阴阳寒热虚实表里，李时诊把其总结为二十八种脉象，是一种相当全面的诊断方法。如迟数表示寒热，浮沉表示表里，强弱表示虚实，大、洪、长、滑等表示阳证，小、弱、短、涩等代表阴证。
5、切而知之。把脉是四诊里面最后的一道关口，也是诊断得最为全面的一把方法，熟悉掌握此种方法，可以做到“切而知之”，可以“谓之神”了。
6、“切”诊还包括对腹部的触摸诊断等。
七、最后诊断
综合上述，我们可以确定中医诊断的一个程序，它包含六步：
望（重点定阴阳）---闻（重点判虚实）----问（重点定寒热，问六经总纲，问何病症）----切（重点定病位，定表里、虚实、寒热）----判（判定为何经之病）---方（确定用何方之药）。
通过望诊，我们重点诊断其阴阳病类。
通过闻诊，我们重点诊断其虚实病态。
通过问诊，我们可以重点诊断其寒热病性，同时可以重点诊断其所归何经，同时可以问出其所患何病（不是指六经病之“病”）
通过切诊，我们可以重点诊断其表里病位，同时可以进一步诊断其阴阳病类、虚实病态、寒热病性，所归何经。
如此，我们就可以得出病人的阴阳、虚实、寒热、表里，得出病人所患何经之病，得出病人所患何病（不是指六经病之“病”），从面确定用何方之药，加减什么。做到辨证论治和辨病论治相结合。