肩关节镜手术
一、什么是肩关节镜手术？
肩关节镜手术是经肩关节处皮肤的小切口，将关节镜伸入关节内，所探测到的图像经过放大后显示到显示屏上。这样，在不需要切开关节的情况下，医生能够更加清楚的观察到关节内病变情况，并借助配套的手术器械进行手术。常用来治疗肩峰撞击症、肩袖损伤、盂唇损伤、冻结肩等。
二、手术治疗需要配合做什么？
（一）术前准备工作
1.入院后避免经常使用患侧上肢，避免突然运动，避免患侧卧位，减轻术前肩关节肿痛等不适，以取得更好的手术效果。
2.术前即可开始指导肘、前臂、腕、手的主动活动度锻炼，主要方法有：握拳锻炼及腕关节和肘关节的屈伸锻炼（方法见后面功能锻炼）。
3.术前根据医护人员的指导进行手术部位的皮肤清洁，配合医生进行手术部位标记。
4.术前晚禁食禁饮，或遵医嘱服用功能饮料。
5.术前保证充足睡眠，如出现失眠，及时告知医护人员。
6.完成麻醉会诊，了解自己的麻醉方式并可以向麻醉医生咨询止痛泵的使用等。
7.去手术室前请您排空小便，去除假牙、首饰、眼镜、手表、手机等物品并交予家属，贴身穿病号服（不能穿内衣裤），并准备好术前相关检查片等。护士会给您测量血压、血糖、脉搏、体温等。工作人员确认手术部位及标记、腕带信息后，携病历、药物等送至手术室。
（二）术后注意事项
1.术后可能出现恶心、呕吐等不适，医生会对症处理。
2.术后如果无恶心、呕吐且神志完全清醒的状态，可以开始进食，进食时摇高床头。
3.伤口处的敷料，请保持清洁和干燥。如有渗血、渗液请及时告知医护人员。
4.术后会有伤口疼痛。疼痛评分表从不痛到剧痛共分为1到10分，数字越大说明疼痛越明显，告知医护人员您的疼痛分值，以便采取止痛措施。带回止痛泵者须注意保持管道通畅，勿折叠、扭曲、牵拉等，请按照护士的指导操作止痛泵，如有不适请及时告知医护人员。
（疼痛评分表）
5.术后可能会出现患肢麻木、肿胀等现象，及时告知医护人员，以便对症处理。
6.术后需佩戴肩外展支具，使肩关节保持外展中立位，术后根据医嘱进行功能锻炼，晚间入睡时仍予制动。注意观察患肢活动、肿胀、感觉、皮肤温度、颜色等，如有异常及时告知医护人员。
肩关节支具
7. 肩关节冰敷：为了减轻肿胀和疼痛，使用冰袋冰敷肩关节。若出现肢体麻木、皮肤苍白等不适，需通知医护人员并停止使用。
（三）功能锻炼
术后回病房主动进行手指的握拳、伸指活动，腕关节的掌背屈伸活动，左右侧屈，手部做抓空增力运动，肘关节的主被动屈伸运动。
1、腕关节活动度练习：
（1）轻柔的向前弯曲腕关节(屈曲)，在最屈曲的位置上坚持5秒钟。
（2）轻柔的向手背侧弯曲腕关节(背伸)，在最背伸的位置上坚持5秒钟。
（3）轻柔的向手的拇指侧和小指侧活动腕关节(桡偏和尺偏)，在最桡偏和尺偏的位置上各坚持5秒钟。
2、腕关节拉伸练习：
（1）借助健侧手帮助练习患侧腕关节进行拉伸练习。
（2）先压住患侧手背使腕关节尽量屈曲，维持姿势不动。
（3）在掰住患侧手掌或手指使腕关节尽量背伸，维持姿势不动。
（四）肩关节活动应在医生指导下锻炼，锻炼过程若感到剧烈疼痛需终止锻炼并告知医务人员，具体锻炼方法如下：
1）主动前屈锻炼：
仰卧位，患肢上肢处于外展30-45度，主动抬高患肢，适应后，逐渐在拉力器或者健肢的助动下上举患肢（前屈达120度）。
2）钟摆练习
弯腰至上身与地面平行，在健侧手的保护下摆动手臂，先是前后方向，待适应基本无痛后增加左右侧向，最后增加画圈动作，逐渐增大活动范围，但不超过90度。
3）爬墙练习：面墙站立，患侧手扶墙面，手指向上攀爬，循序渐进。
4）三角肌等长收缩练习：站立位，腋下肘内侧垫一毛巾卷，使手臂轻柔外展，屈肘90度，侧肩靠墙，抗墙壁阻力外展，进行三角肌和肩袖肌群的抗阻力等长收缩。
5）内收探肩：患肢屈肘，用健肢扶托患肢肘部，使患肢内收，患肢手尽量探摸健侧肩部，并逐渐向后探摸肩胛部。
6）外展指路：患肢伸直向前抬起呈水平位，然后外展90度，再复原。
7）利用哑铃、弹力带等进行肩关节各方向的力量练习。
8）体操练习：
A.体操练习：双手握住体操棒，在体前，手臂伸直，反复用力向上举，尽量向头后部延伸；在背后，双手握棒，用力向上举。
B.患侧手臂上举，摸后脑勺；患侧手于背后，上抬摸背部，若患侧手臂活动不便，可用健侧手协助。
C.
三、出院宣教：
（一）伤口感染的自我监测：回家后保持切口敷料清洁干燥，遵医嘱换药。如伤口有红、肿、热、痛，及时就诊。
（二）饮食注意营养丰富，搭配合理，避免进食生冷、刺激性食物，保持大便通畅。
（三）正确使用支具。
（四）坚持功能锻炼。
（五）定期复查，如有不适，及时就诊，建议患者了解主管医生门诊日，按时前往门诊接受复查。
参考文献：
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[5]张一翀,陈建海. 美国肩肘外科治疗师协会:关于肩关节镜下肩袖修复术后康复的共识声明(续)[J]. 中华肩肘外科电子杂志,2018,6(2):139-150.
修订日期：2022.04
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