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白通汤 | 手足厥逆、腹泻、脉沉伏欲绝【第210期】

今日练习

孙某，女，60岁。

患者素体阳气虚弱，由于3月前天气寒冷时食用寒凉食物，导致左上腹部如掌大的部位隐隐冷痛，常常在子夜疼痛发作，丑时下利，完谷不化，有粘液如涕，或如烂柿，腹中雷鸣，出冷汗，纳食减少。经中西医治疗乏效。

处方：___汤，二剂。

服药后胃痛，肠鸣减轻。复诊时得知其人后背恶寒、疼痛。

处方：___汤。二剂。（留言区写下您的答案）

服药后腹背疼痛止，恶寒轻，腹泻止。因左胁有时作疼，于上方中加味，又服一剂而愈。

答案下期公布

上期答案：白通汤

注：答案非唯一，仅供参考

上一期：经方临床医案练习【第209期】

上期原医案

林某，男，60岁。

因食凉冷之物而病腹泻，每日四五次，腹中幽幽冷痛，手足厥冷，脉沉伏欲绝，先投四逆汤，服药后腹痛似乎有所减轻。但腹泻仍未能止，脉象如故。

复思《伤寒论》有“少阴病，下利，白通汤主之”之说，想来正为此证而设：附子15克，干姜15克，葱白5茎。

服药一剂，即脉起而手温，再服一剂，腹泻止而安。

按语

白通汤即四逆汤去甘草加葱白而成。葱白辛滑性热，专能通阳气而破阴寒，用于温阳剂中，可以疏通被郁之阳气。

所以，白通汤适用于少阴寒证，阴邪太盛不但伤阳，而且抑遏阳气，以致阳气既不能固于内，又不能通于脉，处于既虚且郁的状态。这种情况与单纯的阳虚证既有共同的一面，如下利，四肢厥冷；又有不同的一面，单纯阳虚脉见微弱欲绝，而阳虚且郁则表现为脉沉伏不起。

四逆汤只能回阳救逆，却不能回阳通郁。所以，临床治疗阳虚性下利肢厥而用四逆汤不效时，即可考虑改用白通汤治疗。

清代医家钱潢曾说：“（四逆汤）甘草所以缓阴气之急，和姜附而调护中州；（白通汤）葱则辛滑行气，可以通阳而解散寒邪。二者相较，一缓一速，故其治也，颇有缓急之殊也”。