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阳郁厥逆、四末失温可与四逆散


四逆是指手足四肢逆冷,是阳气不能布达到四末而失温。四逆散出自于《伤寒论》:

少阴病,四逆。其人或咳、或悸、或小便不利、或腹中痛、或泄利下重者,四逆散主之。

从条文来看,四逆散似乎并没有明确的主证,只有一个四逆的症状,其余的都是或然证,但从这些或然证中不难发现背后的病机,这是一个气机不利的病者,而并非是阴寒内盛。四逆散所针对的四逆不是阴寒内盛、阳气衰弱的少阴寒化证,它有别于四逆汤所针对的四逆。

四逆散证和四逆汤证,同有四逆的症状,但就四逆程度而言,四逆散仅仅是平时并无它病,但一到秋冬天气转凉,人未觉冷,而两手已先凉。而四逆汤证的四逆是四肢冷过肘膝,且伴精神欲寐,下利清谷,小便清长等。

四逆汤证的四逆是阴寒内盛、阳气衰弱的少阴寒化证;而四逆散证只是气机为之郁遏,不得疏泄,阳气内郁所致。正如李中梓云:“此证虽云四逆,必不甚冷,或指头微温,或脉不沉微,乃阴中涵阳之证,惟气不宣通,是为逆冷。”

四逆散方:

柴胡、芍药、枳实、甘草

四逆散的用药旨在透邪解郁,疏肝理脾。方中取柴胡入肝胆经,升发阳气,疏肝解郁,透邪外出,为君药;白芍敛阴养血柔肝为臣;佐以枳实理气解郁,泄热破结;使以甘草,调和诸药,益脾和中。

四药寒热之性不明显,功用在于疏泄缓急,主治邪气郁闭于内,气机失于条达,而导致的四末失温。尤其是枳实与柴胡配伍,一升一降,加强舒畅气机之功,并奏升清降浊之效。

/完/

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