一个药方，治好皮肤病，中药经典方“三仁汤”果然名不虚传
三仁汤是临床常用方剂，出自清代吴鞠通《温病条辨·卷一》，由飞滑石、生薏苡仁、杏仁、半夏、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴等组成，功在宣畅气机、清利湿热，主治属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证。临床中可根据患者体质及具体病情辨证加减治疗荨麻疹、湿疹、痤疮、带状疱疹、脂溢性脱发等多种证属湿温初起及暑温夹湿之湿重于热证者，疗效显著。现就三仁汤在皮肤科的应用概述如下。
验案1
患者男，64岁。头颈部出现丘疹半年,头面部红斑、肿胀2d。素体高血压病史，抽烟十余年。半年前因头颈部反复出现丘疹、脓疱、结节伴疼痛以“皮肤疖肿”予抗生素及中药酊外用，症状可改善，但皮疹仍时有反复。
现患者疲乏，头面部片状水肿性红斑，肿胀，轻微疼痛，头皮、颈项部散在毛囊性丘疹、结节、脓疱、囊肿，部分结痂，轻度压痛，局部瘙痒，发热恶寒，口干无口苦，纳可，眠差，二便调。舌偏红苔白腻微黄，脉濡数。
诊断：湿疹伴头面颈部皮肤感染，证属湿热蕴毒证，以清热解毒、利湿止痛为治法。方用三仁汤辨证加减:薏苡仁、石膏和泽泻各20g，厚朴、金银花、枳壳、大青叶和黄芩各15g，苦杏仁、豆蔻、滑石、法半夏和防风各10g，甘草和白芷各5g。共7剂，日1剂，水煎服。
二诊:头面部红斑肿胀明显消退，瘙痒减轻，纳增，大便偏烂，舌偏红、苔白腻微黄，脉滑。上方去厚朴、大青叶、滑石，加连翘15g、苍术10g，续服1周，诸症缓解，随症加减。
按：患者年老体虚脾虚失运，兼外感岭南湿热之邪，内蕴化毒搏结肌肤发为此病。头面部多发疖肿、红斑、肿胀为湿热之毒上壅所致，疼痛为邪毒瘀滞、不通则痛之象。躯干、四肢红斑、暗红斑、丘疹伴瘙痒为湿热蕴阻、肌肤失养之象，发热恶寒为湿温内蕴、正邪交争所致；口干为湿热内阻中焦，津液耗损之象；眠差为热扰心神所致；舌偏红苔白腻微黄脉濡数均为佐证。综上所述，病因为年老体虚、感受湿热之邪，病机为湿热蕴毒，故方选三仁汤辨证加减，清利湿热，宣畅气机，辅以祛风解毒。
验案2
患者男，58岁。全身出现红斑、风团伴瘙痒20余天。素体健康，无不良嗜好。现见全身红斑、风团，剧烈瘙痒，无口干口苦，纳欠佳，眠一般，大便烂，小便调，舌偏红，苔白厚腻，脉滑。
诊断：急性荨麻疹，证属风湿热证，以疏风清热、健脾利湿为治法。方予三仁汤辨证加减：薏苡仁20g，豆蔻、厚朴、防风、生地、地肤子、白藓皮和徐长卿各15g，苦杏仁、白术、广藿香、佩兰和法半夏各10g，甘草和陈皮各5g，土茯苓30g。共7剂，日1剂，水煎服。
二诊:风团发作较前明显减少，瘙痒减轻，纳增，大便烂，舌偏红、苔白腻，脉滑。上方中易土茯苓为胆南星5g，续服1周，诸症消失。
按：患者素体禀赋不耐，外感风湿热邪，内不得泄，外不得消，发于肌肤而成本病。全身红斑风团均为风湿热邪蕴结肌肤的表现，瘙痒为风盛则痒。纳欠佳、大便烂为湿邪困阻，脾胃失于运化的表现，舌偏红苔白腻微黄，脉滑均为佐证。综上所述，病因为素体禀赋不耐复感外邪，风湿热邪蕴结肌肤，纳欠佳、大便烂，舌偏红苔白厚腻，脉滑均符合风邪外袭，湿温初起的表现，故方选三仁汤辨证加减，行气化湿为本，佐以祛风清热祛湿，诸症得消。
验案3
患者男，30岁，面部起粉刺、丘疹、脓疱2年余，加重半年。2年来，面部时起少数粉刺、丘疹，偶有脓疱，未在意治疗。近半年因工作忙碌，致饮食不规律，经常熬夜，皮损渐增多，局部时觉疼痛。曾在某中医院服用清热凉血解毒类中药治疗月余，效果不显，大便反溏薄，每天4～5行。晨起恶心，纳差，舌红、苔淡黄腻，脉细数。皮肤科检查：面部密集白头粉刺、炎性丘疹、脓疱，散在少量结节、囊肿，皮损直接镜检未见毛囊虫。
诊断：青春期后痤疮，证属脾虚气怯、湿滞蕴热。治以益气健脾、清热利湿，方用三仁汤加减。处方：党参、白芷、赤芍、白豆蔻、法半夏各12g，生薏苡仁30g，白术、金银花、连翘各15g，厚朴、竹叶各10g，滑石18g，通草6g。7剂，每天1剂，水煎服。
二诊：面部粉刺部分消退，炎性丘疹颜色变暗，脓疱、结节、囊肿亦明显消退，大便成形，晨起恶心、纳差感减轻，舌淡红、苔薄白，脉细。守方去通草，加甘草梢3g，改党参为15g，如法煎服。续进10剂，皮损基本消退，仅余若干痘印。3月后随访，皮损未复发，痘印亦不显。
按：本例患者平素恶心、纳差，服用清热解毒凉血类中药反便溏，舌红、苔淡黄腻，脉细数，显系脾胃虚弱，内生湿邪，湿蕴化热。兼之近半年患者饮食失节、熬夜工作，“烦劳则张”，更伤脾胃、助湿邪，引起痤疮的加重。治宜建中焦、祛湿邪、清热毒为要，故用三仁汤宣化、疏利三焦湿邪；加党参、白术益气健脾；伍金银花、连翘、白芷、赤芍清热解毒、凉血散结。诸药合用，令脾气健旺，“脾阳转而后湿行”，湿去则热孤，全方攻补兼施，相辅相成，诸症很快好转，皮损亦平。
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