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我还能进行肝移植吗？一文理清肝癌患者对肝移植的困惑

肝移植是肝癌根治性治疗手段之一，也是治疗终末期各种肝病最有效的手段之一。肝移植也越来越受到了肝癌一大选择，尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人，但目前仍存在着很大的局限性，供肝短缺问题严重，远不能满足患者的需求。

我们就来了解下肝移植的这件事儿吧！

什么样的人群有可能用到肝移植呢？

原则上，当各种急性或慢性肝病用其他内外科方法无法治愈，预计在短期内（6-12个月）无法避免死亡者均是肝移植适应症。针对于肝癌，肝移植尤其适用于肝功能失代偿、不适合手术切除及局部消融的早期肝癌病人。

图片来源：摄图网

关于肝癌肝移植适应证，国际上主要采用米兰（Milan）标准、美国加州大学旧金山分校（UCSF）标准，而《原发性肝癌诊疗规范》（2019年版）推荐采用UCSF 标准，即单个肿瘤直径≤6.5cm；肿瘤数目≤3 个，其中最大肿瘤直径≤4.5cm，且肿瘤直径总和≤8.0cm；无大血管侵犯。肝癌切除术后复发，如符合肝癌肝移植准入标准，可进行补救性肝移植[1]。

随着现代科技的发展，外科手术的技术也有了很多的进展，可用的供肝相对而言有所扩大，肝移植成为了更多患者的选择。

肝癌患者在接受肝移植手术前需要做哪些准备？

1、术前降期治疗

通过降期治疗，可减轻肿瘤负担，降低肝癌的分期，对超出肝癌肝移植标准且无远处转移的患者而言，只需通过降期治疗，达到了肝移植的标准后即有机会获得肝移植的机会。

TACE、TARE、局部消融治疗等都是有效的降期治疗方法，通过联合运用多种治疗方案也可达到好的降期效果。

2、抗病毒治疗

中国肝癌肝移植手术患者90%以上与乙型肝炎病毒感染相关，在肝移植前乙肝病毒严重的患者，术后肝癌复发的风险也更高。因此对于已受乙型肝炎病毒感染的患者在肝移植前尽早进行抗病毒治疗，降低HBV水平是降低术后复发风险的重要举措。

肝移植手术有哪些并发症呢？

虽然肝移植手术已经较为普遍，且肝移植需求量和手术量均比较大，但肝移植常见的并发症却不容小觑，除了在手术中可能会面临的出血和感染外，肝移植的其他并发症才更让人难以挽救！


01 并发症一：细菌感染

绝大多数的肝移植受体都会经历至少1次中至重度的细菌感染，其中以近期发生的肺部感染最为常见，因为长期携带各种导管的缘故，腹腔、胆管或者泌尿系感染也是常见的感染类型。

图片来源：摄图网

发生在肺部、腹腔的感染通常是棘手的混合感染，需要用高级的抗生素才有可能消灭细菌，而这些凶猛的感染往往是导致肝移植失败、甚至是肝脏受体死亡的重要原因。


02 并发症二：急性排斥反应

肝移植后30天内，尤其是5-15天，会出现排斥反应，该现象的发生率为30%~70%。肝组织损伤轻微的患者经常不会出现明显的临床表现，而重度损伤的患者，常会出现发热、移植肝体积增大和压痛。


03 并发症三：胆管并发症

发生率为5%~25%的胆管并发症是肝移植术后常见的并发症之一，包括胆漏、胆管狭窄（吻合性、非吻合性）、胆管树胆泥形成和胆道感染，这也是造成肝移植失败及影响存活率的重要原因。


04 并发症四：药物性肝损伤

术后长期使用免疫抑制剂，或者在肝移植术后继续使用抗肿瘤药物均有可能引起药物性肝损伤，根据国内的报道显示，药物性肝损伤的发生率为12.5%，且多发生在术后30天。

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由于肝移植术后通常需长时间使用免疫抑制剂和非免疫抑制剂等药物，这些药物间的相互作用也加大了药物性肝损伤的可能性。


05 并发症五：新发自身免疫性肝炎

非肝炎性的肝癌患者可能在肝移植后出现典型的肝炎病毒感染，但发生率仅为1%~2%，在肝移植一年后可能会导致移植的肝功能丧失。

虽然肝移植出现的并发症确实比较多，看起来比较的可怕，但这些并发症的几率都较低，大可不必太担心，微笑着面对就好了，毕竟能够拥有肝移植的机会而言，已经是非常幸运了！

肝移植术后护理该怎么做？

在抗过了肝移植术中的种种风险后，还有更为严峻的考验等待着我们，那就是术后的照护。

注意保暖，进食温热食物

由于长时间手术暴露、大剂量的液体输入和供肝的低温灌注可致患者体温过低，血液灌注不足也可使体温过低，体表或中心温度有时可低于35度或33度，应注意保暖和进食温热液体。

图片来源：摄图网

预防术后感染

因为手术和术后使用免疫抑制剂的缘故，很多肝移植患者易出现肺不张，增加了肺部感染的几率，所以我们要鼓励患者行深呼吸、有效咳嗽，定时予翻身拍背、雾化吸入以清除呼吸道分泌物和促进肺泡充盈扩张。

移植术后感染是死亡的主要原因。主要有细菌、病毒及真菌感染，原因与免疫抑制剂、广谱抗生素的应用及手术时间的长短等有关，所以我们在探视病人、与病人接触的时候要做到：

1、要做好床边隔离，要戴口罩勤洗手、不要同时有很多人探视；

2、要通风，但是避免受冷着凉；

3、要帮助患者清洁自身。

心理疏导，减轻负担

由于移植手术费用高、风险大，病人的心理负担很重，非常需要医护人员和家属的健康教育和心理疏导。同时因为免疫抑制剂易发生睡眠障碍，家属也需及时陪伴与沟通，必要时寻求医生的帮助。

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