“补肾第一方”桂枝加龙骨牡蛎汤，不补肾却胜补肾，尽显医圣境界

“天下补肾第一方”桂枝加龙骨牡蛎汤。

《金匮要略》原文:夫失精家，少腹弦急，阴头寒，目眩、发落，脉极虚芤迟，为清谷、亡血、失精，脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝加龙骨牡蛎汤主之。

桂枝三两，芍药三两，甘草二两，生姜三两，大枣十二枚，龙骨三两，牡蛎三两。

然后，我们看是一种什么脉象。

脉极虚芤、迟，脉得诸芤动微紧。

我们在这儿也简单学习一下桂枝加龙骨牡蛎汤的脉象指证。对初学者来说也得会号脉。

三部九候，独取寸口。就是现在号脉一般只号寸口脉。也就是手腕大拇指一侧的两个主动脉。

找到主动脉以后，中指以定关。关脉，就是我们腕横纹以下的这个高骨里边一点这个动脉，然后食指要搭到你靠手的那边，叫寸脉，无名指自然搭落，叫尺脉，三指自然并拢。

对儿童、个小的你就并得紧一点，对姚明那样的你得把手指分开一点，左手寸关尺分别为心肝肾，右手寸关尺分别为肺脾命门，命门也叫肾，也就是我们双手的尺脉都是号的肾，一个是肾阴，一个是肾命门火。我们可以这样记，左手心肝肾，右手肺脾命。

然后我们有个八字图，都是往上升的。桂枝加龙骨鼓牡汤的指证脉象是什么呢？

桂枝汤的整个的脉象就是偏浮，什么叫浮呢？

在我们双手搭上脉以后，轻触即得，这叫浮，但是也得分人，也的分时，冬天的时候，我们得心静下来，最好是早晨刚起了床、梳洗完了，精神也开了。上午看病，脉比较准一些。桂枝汤的脉就偏浮缓，不紧，没有那个绳索的紧象，寸脉一般要稍微偏浮一点，关脉往往是弦滑多一些，尺脉往往是偏沉的。

我们的龙火应该是潜藏在肾里头的，不应该浮，而尺脉也浮起来了，尤其到冬天冬至的前后，尺脉应该是沉的，尺脉反浮起来了，龙火不藏！往下一按，空的！就象一个葱管一样，尺脉还有紧象，还有虚像，还不老实，还有动感。脉极虚、芤、迟，脉得诸芤、动、微、紧。仲圣用词非常精准！

芤即是外浮内空，外强中干，恐怕连外都不强，只是虚阳上浮之象，动即是有一点幌动感，微即是微弱，紧即是弦紧，有寒，还有虚、迟，都是里虚寒之脉象。

芤脉，就和葱一样，比浮还浮。

浮脉，你轻触即得，您往下稍微按吧，还有点脉，沉取还有脉，但是你浮取特别大，浮取就有脉这叫浮脉。

芤脉，是你浮取有脉，这个脉不大，都是比较虚的、迟的，脉本身相对弱一点，也迟缓，就是慢一些，也没力量，跳动的次数也慢。稍微往下一按，里头全是空的，都没脉了，这叫芤脉。就和一个葱管一样，这个葱还不是新葱的那种葱管，新葱你还得稍微使点劲，这个就是个烂葱。尺脉稍微一按有点脉，再往下一按，一点都没有，浮起来的也不强，然后按下去又没脉，这就叫芤脉。

迟脉，脉极虚芤迟，脉得诸芤动微紧，觉得这个浮起来的脉虽然弱，他还有点晃动这个感 觉，不老实，脉不固定在一个地儿，具体是左右摇晃啊还是怎么动？得慢慢体会。

我摸这个脉也摸的不很准，但芤脉很好摸，一摸也不强，往下一按没了，好了，龙骨牡蛎！

清谷亡血失精，清谷，就是拉肚子，吃的谷都不消化，吃什么拉什么，大便总是不成形，叫清谷。

亡血，包括失血过多的人，贫血，白面书生一个。小建中汤对应的也是白面书生的象，脸特别白，失血的人，一看着就像贫血。失精，失去精华的人。

懂了原理，是不是能治很多病？只要把小肚子这个地方的血液微循环改善了，头上的垃圾下来了，头上的火下来了，对于一些由于下焦血痹造成的高血压，都有可用的机会。别的地方血痹造成的高血压，例如脖子这地方血痹造成的高血压，是用桂枝加葛根汤，反正都是血痹。一摸小肚子硬邦邦的，然后一摸脉是这样的脉象，我还肚子凉，尤其小肚子这个地方，经常觉得冷。

女人经常臀部冷，这个地方凉，男人前列腺有问题。但有的时候，我岁数大了，我一摸脉微细，是不是可以加附子啊。我下边冷得不行，臀部冷的不行，然后腿也凉、脚也凉，就要增加芍药的量，同时加上附子。也就是桂枝汤加芍药，整个的血液循环就往下焦静脉回流的区域多分布一点，再加上附子，相当于芍药甘草附子汤合桂枝加龙骨牡蛎汤。

桂枝加龙骨牡蛎汤也可以和四逆汤、茯苓四逆汤、附子汤、真武汤等合用。

有的时候，还有小便不利，小便不痛快。不管男女，五六十岁开始尿不出，尿的淋淋漓漓的，尿没劲儿，也可以加白术、茯苓，健脾利湿。腰酸、腰疼，没劲儿，甚至觉得还有小肚子大、有水，加点白术、茯苓也可以。龙骨、牡蛎的作用就是重镇潜阳，潜肝降肺，潜镇龙火。从肝和肺两路把火降下来，中医的专业术语叫“交互金木”。也可以直接认为他就是直取中宫，叫重镇，镇下来。

男人岁数大了，前列腺出现了问题怎么办？

前列腺是不是腺体的问题？

不一定是腺体不通。前列腺问题，不要用麻黄，用桂枝加龙骨牡蛎汤，改善这个地方的血液微循环。这个地方血液微循环改善了，还有热怎么办呢？还得清前列腺这个地方的热，一热了，前列腺一肿胀，就发炎，然后把尿道给堵住了，给挤压住了，我们就尿不出尿来了，所以还得清热。

这个地方还有痰，还得祛痰。

所以，往往就在桂枝加龙骨牡蛎汤的基础上合用当归贝母苦参丸。苦参可以换成黄芩或者少加一点苦参，苦参太苦，清热祛湿的力量很大，如果直接用汤剂，胃可能会有点不舒服。所以用苦参的时候，用量尽量小一点。

当归贝母苦参丸，这是张仲景《金匮要略》妇人杂病脉症并治篇里头的方子，治什么呢？就是妇人的一些妇科炎症，尿道或其它炎症，有热、有痰、有湿这一类的病症。苦参少用点，不要多了，先从小量的试，实在不行就不用苦参了，用黄芩或者黄柏，清下焦湿热。

苦参的作用非常好，直接用苦参煮水清洗患处，对妇科杀菌、消炎相当好。苦参汤，也是医圣仲景的一个外洗方。如果口服，用当归贝母苦参丸配合其它药合方，也尽量不要单用。

我们要重点讲讲贝母，我们可以用浙贝、川贝，浙贝便宜效果差一点，川贝贵但效果好。

贝母这个药非常有特点，清凉、祛痰。关键看它的形状，就像男人的前列腺！

你如果不用苦参，那就用贝母单味药，煮水口服治疗前列腺也相当好，配合桂枝加龙骨牡蛎汤就很好。

一旦有了男性前列腺的问题，尿不尽、尿不出、憋得难受，现在都提前给大家方子了。女性的炎症我们也说了，你可以用苦参汤清洗患处，同时配合桂枝加龙骨牡蛎汤或者温经汤，加一点当归贝母苦参，就只是桂枝加龙骨牡蛎汤也可以。

我们学习了桂枝加龙骨牡蛎汤的原理，后边当归贝母苦参丸，我们没有讲。对一些初学者可能有点难度，我们在这儿是拓展的那一部分，你用就行了。

另外在临床上，桂枝加龙骨牡蛎汤，还有很多的拓展。例如，可以和郑钦安的潜阳丹、封髓丹两个方合用。加一些砂仁、黄柏或者龟板、附子等，在治疗男人前列腺方面大有可用机会。或者男人的下部阴囊潮湿等也有非常多的应用机会。男子精冷不育，精子活力差，存活率低，女子不孕，想怀孕的，都可以用桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。

男人，直接用桂枝加龙骨牡蛎汤就可以，也可以加上百合。睡不着觉也可加百合。百合安神降肺气，桂枝加龙骨牡蛎汤加百合就加强了金生丽水、增强肾功能的作用。

我们想补肾不一定直接填肾精、补肾阴、补肾阳。应当补肺！

补肺比补肾还快，叫补其母生其子，或者叫补其母壮其子。补己不能速生，当补其母！补其母比直接补肾来得还要快。所以，我们用百合补肺，降肺气来生肾水。或者也可以用麦冬和五味子降肺气，接着往下降。有的时候更简单点，熬上一副桂枝加龙骨牡蛎汤，我们在中成药店里买一种药叫五子衍宗丸，全是子，菟丝子、枸杞子、覆盆子、车前子、五味子，五种子，子就能够入肾，并且这五个子各有不同的方位，从五个方位都纳气归肾。桂枝加龙骨牡蛎汤合上五子衍宗丸。

关于桂枝加龙骨牡蛎汤，就沿着这个思路，这都是桂枝汤的拓展。

以后，我们还会讲“天下女人第一方”温经汤，里头还是桂枝汤的拓展。

桂枝加龙骨牡蛎汤对初学者来说，学起来有点困难，能学多少学多少。

我们要思考几个问题。

桂枝加龙骨牡蛎汤为什么是天下补肾第一方？

张仲景医圣通过什么思想来补肾？

后世医家很多补肾的方剂，是通过什么补肾的？

通过填肾精、补肾阳、补肾阴，甚至鹿茸等一类特殊药，补肾的思路怎样？对不对？为什么？急功近利！

仲景先师不用那样的方剂，而是通过改善肾区的血液微循环，改善下焦的血液微循环的办法来补肾。这个境界就大不一样了。

所以，我们今天留一个作业，然后发到学习群里，供同学们相互学习，相互参考。

作业的标题: “探讨桂枝加龙骨牡蛎汤为什么是天下补肾第一方？”。

你是补肾阴，还是补肾阳，还是补肾精？

仲景医圣什么都不补！

畅通循环、解除血痹！

循环好了，肾的血液循环起来了，下焦的血液循环好了。

这才是大道，这才是至高无上的境界！仲圣威武！