学习《麻瑞亭治验集》的体会《糖尿病天地》杂志
(辽宁省抚顺市顺城区李永忱中医科诊所辽宁抚顺)
[中图分类号]R843．5[文献标识码]B[文章编号]1672—7851(2018)01—0097—02
我国当代老中医麻瑞亭，临床六十余年，医疗经验之精华都编入《麻瑞亭治验集》。麻老一生用下气汤一方加减，治疗七十余种内外、妇科杂症，疗效显著，通过学习《麻瑞亭治验集》及多次赴西安聆听麻老的教诲，结合九年来个人的临床实践，我深深体会到下气汤是“异病同治”的典范，是“治病求本”之良方。
一异病同治，平衡阴阳
《素向．阴阳气象大论》日：“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。治病必求于本。”
《素向．阴阳离合论》日：“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大，不可胜数，然其要一也。”
阴阳是我们认识世界上一切事物的根本方法，也是我们认识人体疾病的根本方法。中医界有各家各派，治疗方法大有区别，但都达到了治病愈疾的目的，都离不开中医学说的特点：整体观和辩证论治，都遵循了阴阳平衡这个根本的治疗大法。
从古至今，中医界流派林立，有伤寒派、温病派、滋阴派、寒凉派、攻下派、脾胃派。但脾胃派中，又分为补中、健中。麻老作为调中派又区别于补中健中，是在调理中气基础上兼顾其他四脏。麻老认为，人之病生，皆由诸多脏脏经络之气逆乱；人之病愈，皆因诸脏腑升降之气恢复正常。
麻瑞亭老师，根据“异病同治”的治疗原则，经长期临床实践，以清御医黄元御《四圣心原》中下气汤为基础，改换二味药，并因人因证因季节的不同而化裁，作为治疗大多数内伤杂病的基本方，充分体现了调中思想，强调脏腑协调，阴阳平衡。
《素向．阴阳应象之论》说：“寒气生浊，热气生清。清气在下，则生餮泄，浊气在上，则生腹胀。”“此阴阳反作，病之逆从也。”
二领悟(--径》善于调中
下气汤是麻瑞亭老师调中学说的基本体现，下气汤由云茯苓、粉甘草、炒杭芍、粉丹皮、制首乌、炒杏仁、法半夏八味中药组成。此八味对脾胃肝胆等脏腑各有所管，共奏健脾疏肝，清肺平胆之功。最根本的目的是调理脾胃后天之本。
主方八昧，每味又可由其它几味药代替，既更中病所，又不失调中下气之宗旨。而八味以外的加味，是针对主病的灵活施治。
麻老的下气汤创制，是以《内径》阴阳脏象学说为指导的，尤其重视脾胃、肝胆、肺之五个脏腑的功能特点，以及阴阳平衡的理论。
1、五脏六腑以脾胃为后天。《素问．太阴阳明论篇》说：“脾者土也，执中央，常以四时长四脏，各十八日寄治，不得独立于时也。脾脏者常著胃，土之精也。土者，生万物而法天地，故上F至头足，不得独主时也。”脾主升清，胃主降浊，脾升肝肾亦升，胃降心肺亦降，脾胃为后天之本，人之既生，多赖后天。根本既病，无不旁及四维。脾为后天，肾为先天。《伤寒》云：“少阴负跌阳为顺也。”这说明增补脾胃后天重于滋补肾元之先天，人无脾胃之气，饮食、药物的受纳消磨，无从实现。
2、五脏六脏之阴阳，皆由胆通达，《素问．六节藏象论篇》说，五脏六腑“凡十一脏取决于胆也。”胆属甲木，春气升则万化安，故胆气春升则余脏从之。胆从相火化气，甲木横冲，则克戊土，相火逆升，则刑肺气。木火双刑，故见肺胃燥热诸症。所以麻老非常重视平降少阳胆腑之气。
3、肺主气，功在治节：“肺者，相傅之官，治节出焉。”肺属辛金，属手太阴，主收敛喜清凉，而恶燥热。但内感外伤，多致脾湿肝郁，而胆胃必逆，上逆则刑肺金，肺金之气逆升，而病肺热。
4、病机十九条，对五脏的性质也有明确的阐述：《素问．至真要大论》说：“诸风掉眩，皆属于肝；诸寒收引，皆属于肾；诸气愤郁，皆属于肺，诸湿肿满，皆属于脾；诸痛痒疮，皆属于心”。麻老下气汤，在调整诸脏腑时，非常重视五脏的病机，如肝主风，肝为五脏之贼，风为百病之长，故麻老在健脾和胃的基础上特别强调疏肝利胆。肾病多由于寒引起、肾宜温。所以，麻老也非常重视温补肾脏。肺主气，气属阳而向上向表，下气汤也同时重视肺中浊气的清肃降敛。
总之麻老下气汤是在《内经》理论指导下，运用阴阳五行学说，五运六气学说，结合麻老临床经验而产生和不断完善的。调中学说，是《内经》医学思想的充分运用，把握了五脏主令及从令，也就抓住了病本，容易掌握疾病的规律，挚简驭繁，所以疗效显著，对于一个临床中医，特别是刚刚步入临床的中医，如果只是在中医教科书中，机械的对号入座，很多难掌握其治疗规律，同样也就很难取得较好的疗效。
三治病求本，重在疗效
中医的生命在于临床疗效，中医院之间竞争的实力也在于临床疗效。我临床八年多，诊所病人逐渐增加，治愈率也不断提高，主要受益于我的老师麻瑞亭，得益于麻老的下气汤。下气汤真不愧为治病求本的良方。我治疗了三例肾病综合症患者，坚持服下气汤半年多，全部治愈。治疗十五例乙肝患者，服药2—3个月也全部治愈。我治疗高血压患者数百例，坚持服药四十剂以上者，均未发生中风。
有些患者病情重，已是不治之症，服用下气汤也能延缓寿命，一九九八年十二月，我接收一王桂香患者。五十六岁，得糖尿病十余年，合并脑血栓二年，近一年发展为双肾严重受损。初诊时，双眼高肿如桃，眼闭合不能睁，四肢肿胀不能屈伸，双乳肿胀如产妇，胸腹肿胀只能半卧位，气短胸闷，小便点滴难出，脉反浮弦、结、舌绛苔剥。医院及家人都认为病者危在旦夕，患者老伴央求我说：“你最好能让她活到春节，让我们再过一个团圆年。”我用麻老下气汤加减用药，十几天后，水肿消半，尿量如常，饮食倍增，春节前患者停药，病逝于农历二月中旬。
我过去初用下气汤时，喜欢对症加几种专药，由于对调中学说掌握的不好，疗效并不理想。例如，一肝炎患者，经我治疗三天，失眠更重，我加重了枣仁、夜交藤的剂量，结果第五天，患者述已两昼夜没合眼。我立即打电话请教孙洽熙老师，孙老师告诫：“去掉枣仁一类安神药，北沙参加至40克，改瓜萎为天花粉为20”。结果三剂，患者安睡如常。
我用下气汤治疗一些外科疾病，疗效同样很好。如治疗青春期痤疮，用下气汤加减，加一些清热解毒、消肿软坚的中药，疗效远比枇杷清肺饮为好。
麻老下气汤是根据中医的整体观和辩证论治的特点，把握内科疾病的本质，以调中学说为指导，升清降浊，调整脏腑，使脏腑逆乱之气恢复正常。如胃下垂病不但要升肝脾之清气，也需降肺胃之浊气。高血压病治宜降浊气也要升清气。另外，下气汤治疗看来是相反的疾病，多数中药也相同，只有2—3味药的差别。如高血压方法夏杜草、茺蔚子等加藿香、升麻、柴胡等，可治疗低血压或美尼尔氏综合症。阳萎方去补骨脂，加橘核、荔子核、小茴香，可治阳强不倒。所以不论治任何病，不能离开健脾和胃，调理中气，兼顾四脏，不要为一些支节症状所迷惑，守方不移，才能达到治本之目的。
麻老用药稳重，几乎不用有毒或过于燥烈的药物。如治中风、不用蜈蚣、花蛇、全蝎，冠心病慎用冰片、茺蔚子，对很多疾病同样不过用滋阴碍胃之品。虽然药物平稳，却疗效显著，且可长期使用，所以对慢性疾患的治愈非常有益。
我学习麻老的学术思想及临床经验，感受很深刻，受益非浅，使我在行医道路上少走了很多弯路。麻老是中国的当代名医，并且他在六十余年的医学生涯中，形成了独立的医学流派。作为他的弟子的我们，有责任进一步研究麻老的学术思想，挖掘其精华，使之发扬光大，为中医事业的振兴作出应有的贡献。
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