五运六气：中医精准诊疗解密（3）
第三章何为五运六气
五运六气学说是探讨阴阳五行生克制化规律和自然气候变化对人体的影响和疾病的发生发展规律的学说，其核心内容就是天人相应理论。
即自然气候风、热、火、湿、燥、寒的变化，人要做出与之相应的调节。若气候变化太大或个体体质太差，导致无法调节，都可能犯病。如《内经》所说“五疫之至，皆相染易，无问大小，病状相似”“百病之始生也，皆生于风寒暑湿燥火”。
自古以来，历代医家对运气学说就相当重视，如张仲景在《伤寒论·序》中说：“天布五行，以运万类，人禀五常，以有五脏。”《内经》言：“不知年之所加，气之盛衰，虚实之所起，不可以为工矣。”民间也有“不知五运六气，检遍方书何济”之说。
事实上，了解五运六气，在临床上确实可以起到事半功倍的效果，尤其对于个体体质的判断和疾病的成因，都有很明确的指导意义。因此临床用药就能做到心中有数，精准，高效。诚如张仲景所言：“虽未能尽愈诸病，庶可以见病知源。”
“五运”即木、火、土、金、水五行自然运行变化的状态或属性。六气为风、热、火、湿、燥、寒六种自然气候。五运六气就是探索自然对人体的影响和疾病的发生发展规律的学说。
1.五运
五运是指按天干（甲乙丙丁戊己庚辛壬癸）推算的木火土金水五行的年运变化。五运又分大（中）运、主运、客运。
大运又称中运，主管每年全年的岁运。
主运是分主于一年中五个运季的五运之气，说明一年中五个运季的正常气候变化，年年固定不变。
主运分五步，每步一个运季，每个运季的时间是七十三日零五刻。
客运说明一年中五个运季的异常气候变化，它以该年的大运为初运，其五行相生，太少相生（太生少，少生太），分五步，运行及每步的时间与主运相同。年运与岁气的推算互相关联，密不可分。
2.六气
六气是指按地支（子丑寅卯辰巳午未申酉戌亥）推算的岁气，将一年二十四个节气分为六气，即四个节气为一气。又分为主气、客气、客主加临。
（1）主气
主气是指主时之气，共六步，一岁一周，万年不变，分别主一年中六段时间的正常气候。
初之气：厥阴风木——大寒、立春、雨水、惊蛰
二之气：少阴君火——春分、清明、谷雨、立夏
三之气：少阳相火——小满、芒种、夏至、小暑
四之气：太阴湿土——大暑、立秋、处暑、白露
五之气：阳明燥金——秋分、寒露、霜降、立冬
终之气：太阳寒水——小雪、大雪、冬至、小寒
（2）客气
客气是指各年时令气候的异常变化，它同主气一样分六步，但主气年年固定不移，客气却年年有变化。客气是依每年岁气的变化而推算出来。
客气的顺序是：先三阴，后三阳。即：厥阴风木、少阴君火、太阴湿土、少阳相火、阳明燥金、太阳寒水。
（3）客主加临
主客气排序时，先确定司天之气，在泉之气，才能确定客气的排序。《素问·六元正纪大论》：“岁半之前，天气主之，岁半之后，地气主之。”《素问·至真要大论》：“初气终三气……四气尽终气。”即客气的三之气为司天之气，终之气为在泉之气。其他客气可根据客气排列或顺推或逆推出。
如下表。
由于各个年份司天与在泉不同，对人体发病的影响也不同。一般来说，司天为天气，主司上半年，在泉为地气，主司下半年。
如子午年少阴君火司天，阳明燥金在泉，气候特点是火燥为主，疾病就以热病、心病、肺病为多，并出现胸中烦热、咽干等症状，加之火能克金，还会出现肺病的症状，如寒热、咳喘、唾血等。具体来说：初之气，主气是厥阴风木，客气是太阳寒水，“民病关节禁固，腰椎痛，中外疮疡”；二之气，主气是少阴君火，客气是厥阴风木，“民病淋，目赤，气郁而热”；三之气，主气是少阳相火，客气是少阴君火，“民病热，厥心痛，寒热更作，咳喘，目赤”。
再如2015年为乙未年，年运金不足，太阴湿土司天，太阳寒水在泉，初之气，主客气都是厥阴风木；二之气，主客气都是少阴君火；全国多地高温，香港流感暴发，死亡347人。而三之气、四之气，为少阳相火和太阴湿土；全国多地出现暴雨、台风，并出现洪涝灾害，台风“苏碧罗”给福建广东带来灾害，令人们损失惨重，当时的皮肤患者、风湿关节炎、腰腿痛患者较多。五之气，主客气都是阳明燥金，可全国多地高温，少阳相火滞而不去，失眠、头痛、关节疼痛、胃痛患者较多。六之气，主客气都是太阳寒水，北方多个地区下雪，南方下雨，气温接近同期最低值，腰腿痛、胃病、下肢痿弱患者增多。
而在《素问·六元正纪大论》中对丑未之岁的运气及发病情况做了详细的论述，其结论同我们2015年（乙未年）所经历的十分符合，尤其是二之气。经文中明确指出：“大火正，物承化，民乃和。其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相薄，雨乃时降。”这与香港3月份流感暴发，死亡300多人的状况惊人的相似。足以说明，运气学确有预测的功能。
分析：初之气，地气迁，寒乃去，春气正，风乃来，生布万物以荣，民气条舒，风湿相搏，雨乃后。民病血溢，筋络拘强，关节不利，身重筋痿。二之气，大火正，物承化，民乃和，其病温厉大行，远近咸若，湿蒸相搏，雨乃时降。三之气，天政布，湿气降，地气腾，雨乃时降，寒乃随之，感于寒湿，则民病身重、跗肿、胸腹满。四之气，畏火临、溽蒸化，地气腾，天气否隔，寒风晓暮，蒸热相搏，草木凝烟，湿化不流，则白露阴布，以成秋令。民病腠理热，血暴溢、疟、心腹满热、胪胀，甚则跗肿。五之气，惨令已行，寒露下，霜乃早降、草木黄落、寒气及体，君子周密，民病皮腠。终之气，寒大举，湿大化，霜乃积，阴乃凝，水坚冰，阳光不治。感于寒，则患者关节禁固，腰椎痛，寒湿推于气交而为疾也。
在几千年前，《黄帝内经》出书的年代即可推断出某年的气候特点及发病状态。本着“天人相应”的运气特点，也就是说，在相同的自然条件下，必然发生相同的事情，如干柴遇到烈火，其结局可想而知。所以说，历史总是惊人的相似。
客气和主气之间的相生相克关系称客主加临。一般来说，主气为地气，亘古不变，为大地万物生生不息之气，为主要之气。客气为天气，变幻莫测时间较短，不固定，如客人来去无定踪，但对地气影响较大。故《素问·至真要大论》：“主胜逆，客胜从，天之道也。”如农民春播种，秋收割，年年不变。但如果春天出现倒春寒，或者秋天连日阴雨绵绵，对庄稼的播种和收成都会造成较大的影响。客主加临的关系主要有相生、相克、相得。
气运相合：根据气的五行属性（木火土金水）太过或不及与运的属性（风寒热湿火燥）结合来判断年份是属于平年、岁会、天符年，还是太乙天符等，这个稍微复杂，在此不做探讨，但最终要落实到六气致病上。
未完待续
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