脾不升清，胃不降浊：吃不好、睡不好、怕冷又怕热，试试这个名方
进入夏天就要学会“养心”，心烦意乱睡不好，人体免疫力就会差，不仅抵御外邪能力降低，身体各种亚健康症状就全部出来了。
说到养心，还离不了脾胃。我们上次重点讲解的补中益气汤，也是如此，心烦是脾虚乏力导致的，脾阳气升起来了，心自然就不烦了。
很多人都有这样的体会：不吃东西还好，一吃东西，要么是消化不好，要么是吃不下，反正吃完就不舒服，就心烦，那么调理脾胃的升降，自然就可以达到调心的目的。中医认为，脾应该是升清的，脾升清，则头脑清醒、脾肺之气充足；胃应该是降浊的，胃降浊则肠道干净，身体轻松。
今天我们来学习一首方子，是专门调理脾胃升降的，叫做半夏泻心汤：法半夏9克，干姜9克，黄连3克，黄芩6克，人参（或党参）9克，炙甘草9克，大枣6枚。
01
半夏泻心汤见于《金匮要略·呕吐哕下利病脉证治第十七》，书中记载：“呕而肠鸣，心下痞者，半夏泻心汤主之。”半夏泻心汤常常调理胃中虚冷、凝滞不解，且虚阳不得舒，导致寒热错杂、虚实夹杂而的痞症（脾胃升降失常）。
我们来看一下半夏泻心汤的组成：半夏、干姜、黄连、黄芩、甘草、大枣、人参。（胃气不和，心下痞满不痛，肠鸣下利，舌苔薄黄而腻，脉弦数）
本方与小柴胡汤相比，只换了二个药：把生姜换成干姜，柴胡换成了黄连，且部分用量有所调整。
这个方子也是一个和解剂，和小柴胡不同的是，“半表半里”的和解，小柴胡偏重于“半表”，而半夏泻心汤偏重于“半里”。
关于柴胡，我们最近列举了很多关于它的方子，比如说小柴胡汤、补中益气汤等等，我们也了解到柴胡是一个向外、向上的药，具有疏肝，退热解表的作用，而黄连则不具备解表的作用，而能泻里热，所以这样一个微妙的转换，就突出了半夏泻心汤在解表方面不如小柴胡那样突出，而更多地是调理“里证”。
但有的人就说了，这个方子调理脾胃，还调理“肠鸣下利”（肚子咕噜咕噜，不舒服，容易拉肚子），怎么就用“黄连”这样一个苦寒的药呢？吃了不会拉肚子吗？这你就不了解黄连了！这个黄连，虽然性凉，但却“燥”，能清热燥湿！
黄连是调理腹泻的，比如有个著名的方子——香连丸，里面有黄连，有木香，就是调理痢疾、拉肚子的方子，当然，它针对的是湿热型的泄泻，前提要辨别清楚，更不能一看到黄连就说会拉肚子，那就搞错了。黄连是燥性的，一般不会导致拉肚子，但辨证错误可能导致胃寒，或呕吐，所以，一个是辨证要准确，另外就是方剂的配伍，可以用温热药来佐制。
比如说，香连丸里的黄连需要用吴茱萸炒，《中国药典》里的香连丸是这样写的：黄连（吴茱萸制），木香。吴茱萸炒制后的黄连，其实就是一个左金丸（黄连，吴茱萸，两者用量6:1）的配伍思想。朱丹溪的左金丸是一个清肝泻火、降逆止呕的方子，吴茱萸性温，就是一是来制约黄连的寒性，二是疏肝、降逆。
黄芩和黄连性质相似，也是清热燥湿，泻火解毒的功效，与黄连配合泄“入里”之热。
02
半夏泻心汤里面用干姜、半夏是一个温阳散寒的作用，一方面调理脾胃，另一方面制约黄连、黄芩的寒凉之性。
半夏半夏是化痰和胃的常用药，喻嘉言在《尚论篇》提到：“君半夏者，泻心诸方，原用以涤饮，此因证起于呕，故推之为主君耳。”认为半夏泻心汤有涤痰的功效，这里起作用的主要是半夏，刘渡舟先生认为半夏泻心汤证多可见舌苔厚腻，故认为其主治痰气痞。所以主治里面可以见舌苔是腻的。
干姜 这里用干姜而不是生姜，说明更注重调理里寒，“寒热”是结在一起了。干姜和生姜的区别是：干姜守而不走，生姜走而不守。什么意思？生姜是发散的，是可以当作解表药的，而且止呕，如果是寒热错杂且呕吐症状明显，可以减干姜，加生姜，组成生姜泻心汤；而干姜的特点是去里寒更明显一些，方子对这种聚积状态的痞满、里寒更有针对性。腹中寒、肠鸣下利这样的情况，主要用温脾胃的干姜；另外就是干姜可以制约寒凉之品的药性，使得整个方子寒热并用，不是那么寒凉。
人参、大枣、甘草，扶正祛邪，补脾胃。总之，全方寒热平调，益气和胃，是散结除痞的代表方。
半夏泻心汤为临床运用的和阴阳法，只要是阴阳不调和，用半夏泻心汤总能取到意想不到的效果。
笔者用半夏泻心汤加减调理失眠。其中，印象深刻的有一位25岁的女患者，3月31日就诊，失眠10余天，入睡困难，易醒，醒后难睡，失眠时间长，有点烦躁，感觉浑身不舒服，便溏，舌质红舌尖红，苔白稍腻。处方如下：
党参15克，法半夏15克，甘草6克，大枣15克，黄芩12克，黄连6克，干姜8克，茯神30克，炒白术30克，合欢皮30克，首乌藤30克，蜜远志4克，陈皮20克，生地10克，炒枳实15克，炒酸枣仁3克（打粉冲服），牡蛎30克，醋北柴胡6克，白芍10克。
开了两副中药，服用一副中药后，患者反馈晚上能很快入睡，服用两副后能很快入睡，中途不会醒，睡眠质量也很好。
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