伤寒论条文是如何与针灸结合的？| 第8期读书会答疑实录

医路漫漫 青竹相伴。
来源｜青竹医社

导读

今天《单玉堂伤寒论针灸配穴》第8期读书会正式结营啦!经过了17天的学习，同学们都收获满满，取得了优异的成绩！我们本次结营会也为读书会画上了圆满的句号!下面一起来看回顾一下这些天的学习。

回顾总结

各位亲爱的同学们，感谢青竹为我们搭建一个共同学习的平台，让我们进行了17天的读书学习，17天内我们学习了，15个读书音频，15个读书笔记，2次答疑，一次期末测试，共193人参加我们读书会，一起学习《单玉堂伤寒论针灸配穴》。

这一条条数据的背后是同学们的付出，与此同时也是知识的收获。17天说长不长，说短不短，很多同学坚持下来了，但也有一部分同学因为各种原因选择中途离场，我相信坚持下来的你一定会收获多多！ 每一期的读书会都会给我不一样的感动，有的同学忙于准备执业医师考试，但也没有因此而放弃学习；还有很多熬夜加班的医务工作者，不忘充实自己；还有很多高校学子，上网课的同时还在坚持读书学习!为你们点赞！ 每次点评时看到努力的大家，我都会从心底发出感叹：你们是最优秀的！请大家为自己鼓掌!为坚持到今天的各位同学鼓掌！ 在这15天中，同学们的打卡都非常用心，很多同学不仅语音打卡，并配上了工整的手写以及详细的学习笔记，特别认真又特别有毅力，真是令人敬佩!下面让我们来看一下同学们的学习成果！

学员优秀打卡，左右滑动查看更多

回顾答疑 此次读书会也邀请到了刘鸣老师为大家答疑解惑，同学们认真好学，相信大家一定是收获多多!现在将答疑内容总结出来供大家学习。 1.问：八法主客是什么意思？尤其主客是什么意思？何为主何为客？ 答：八法是指“灵龟八法”。此法是按日、择时开穴治病针法的一种，又称“奇经纳卦法”。该法所用腧穴是十二正经中联络奇经八脉的重要腧穴，共计八穴，按上下相配分四组，每组为上下各一：内关-公孙，外关-足临泣，列缺-照海，后溪-申脉。使用时，应事先推算开穴时辰，治病先取开穴，后取相配腧穴，开穴为主，配穴为客。 2.问：81页血证用交信、郄门之意，阴跷之郄与厥阴心包之郄有何关联？ 答：交信为阴跷脉郄穴，足少阴肾经从此穴交会到脾经三阴交穴，脾属土，五德主信，故名交信。所交之穴三阴交为肝脾肾交会穴，一穴统治三经。肝藏血，脾统血，具有调肝脾，畅血脉之功（从宋太子，徐文伯赌孕妇胎儿性别，针三阴交，合谷而胎落可以悟出此穴活血）。肾经循行下腹前正中线旁，亦是“血室”所在，经脉所过，主治所及。郄门为手厥阴郄穴，在前臂两筋之间，两筋似两扇门板，穴在其中，故曰郄门。《针灸甲乙经》谓此穴宁心安神，清热凉血，热入血室，如见鬼状，不正该用此穴吗？ 3.问（107）条，有“频泻四关以达外”，此句什么意思？ 答：四关指合谷太冲二穴，上下左右各一，故称四关，少阳误治，枢机不利，邪不外达，用合谷太冲疏邪外出。合谷，合指合聚、汇合，肉之大会为谷，取穴时拇食二指并拢，虎口肌肉隆起如山谷而得名，与太冲相配，具有开窍醒神，清泄阳明，疏风镇痛之功。 4. 问：（87）条，“按照腧穴起止点针之”是什么意思？是起止顺序针穴，还是选起止点穴位？是选其一而针之，还是其二，或者多个？ 答：此是疮疡的针刺治疗。对疮疡的治疗，我概括为：疮在起点针止点，疡在止点刺起点，若是病在经脉中（指中段），还需同取首尾端。 5. 问：什么是八法主客相应？例如：外关与足临泣相配。 答：八法主客相应是指“灵龟八法”针刺，可参第一条问答。如推算某时辰开穴外关，先针外关则为主，如需配足临泣，足临泣为“客”，应称“应”。 6. 问：一些名词：灵龟八法？
答：灵龟八法属于时间治疗学范畴，已有悠久历史。理论深奥，非三言两语可以说明。如果只讲应用，则比较简单，可以购郑魁山《子午流注与灵龟八法》或郑士钢《实用子午流注针法灵龟八法手册》。前者有推算盘，后者有六十日开穴列表，很方便查找开穴。还有一个《中医五运六气》公众号，更方便使用。 7. 问：补泻具体操作手法？ 答：决定针刺补泻的因素有： 1.患病机体的反应状态。 2. 腧穴的特性。 3.针刺手法。针与药不同，补的作用迟缓而小，通常急性病、实证用针，慢性病、虚证用灸，虽有各种补泻手法，真正要补，还是用药更好一些。具体的操作应用可以参考针灸学专著。 8.问：在取穴时对同区域或同经穴功能类似时如何抉择？？怎样看待针药并用？怎样看待穴性？ 这个内容太广泛了。简答如下： ①取穴时先辨证察经，确定病位后，还须沿经循按，以压痛最明显的部位、穴位为首选。 ②古人一针二灸三汤药，针灸使用方便迅速，可以治疗许多疾病，如能用针、灸，可以先用针灸。但针灸也有一定局限性，如能针药并用，集内、外治于一身，是最好不过了。具体应用要掌握一个原则：扬长避短，疗效优先。 ③腧穴有一个基本特性：位于末梢的偏泻，多用于急性、热证，肘膝附近腧穴多可治吐泻……。虽然如此，但更多的是传递一种信息，用神经反射理论（反射弧）去理解，似乎更易使人理解，针刺传递信息，让人自我调整，间接起到补泻作用，故前人曾谓：“针不难泻实而难以补虚，一遇尪羸，非饮之甘药不可，是针之补，不如药之长”。 9.问：八法相配是什么？ 答：八法相配是灵龟八法用穴规律：内关配公孙，主治心、胸、胃病。外关配足临泣，治目外眦、耳后、颊、颈（侧）、胁部疾病及寒热往来证、少阳病。后溪申脉相配，治目内眦、颈（后）、耳病和发热恶寒证及太阳病。列缺配照海，主治肺、胸中、咽部疾病及声嘶、肺肾阴虚病。择时开穴应用即可。 10. 问：开穴顺序是否是书中写的穴位前后顺序？ 答：开穴，通常是指子午流注纳子法，纳甲法，灵龟八法，养子时刻注穴法，飞腾八法等一类按时开穴针刺的方法，每日时辰不同，所开腧穴不同，无前后顺序。 11. 问：怎样运用书本知识到临床？ 答：中医博大精深，易学难精。书本知识是基础，由书本知识到临床正确应用，是一个非常艰苦的过程，这个过程大约需要探索多年甚至一生，绝非一蹴而就。中医学是在理论指导下的经验医学，首先要下苦功夫研究理论，在此过程中还要不断的实践，检验，在向书本学习的同时，多向同道学习，多看前人的医案，不断充实自己的知识，勤于思考，勇于实践，逐渐积累经验。最后送给大家一句话，让我们共勉：莫嫌天涯海角远，但肯摇鞭有到时。 12. 问：处方用药与针灸取穴循的法则还是有异，如同用一方证而取穴各异？ 答：《伤寒论》处方用药与针灸的理论体系不同，更重要的是一个内治，另一个外治。例如吴茱萸汤方证：如用汤药，无论“食谷欲呕”，“吐利，手足厥冷，烦躁欲死”，还是“干呕，吐涎沫，头痛”，审其病因，虽然症状不尽相同，但肝胃虚寒，浊阴上逆的病机是相同的，故均可用吴茱萸汤温胃散寒，暖肝蠲饮治疗。
针灸则非，它首先是刺激穴位，在经络的传导作用下，“告诉”人体一个信息，由人自我调整，并非直接有温肝胃，化浊阴的作用，特别是此患者可能表现为呕吐，彼患者表现为头痛，如果不知变通，机械地使用一个固定成方，疗效肯定要打折扣。所以，应根据基本原则，适当调整穴位。如377条……头痛者，应根据此方证巅顶头痛加用百会穴。而在309条，患者表现为吐利，手足逆冷，烦躁欲死，偏重于中焦虚寒时，又用中脘、足三里（宜用灸法）。245条患者表现为食谷欲呕，为中阳不足，冲脉逆乱，故用公孙通调冲脉，配内关以治呕，若用百会，足三里疗效则会逊色许多。 13.问：115条，桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，为什么说“去芍药以避阴，不致阳虚而助水邪上犯”？ 答：《神农本草经》谓：“芍药，味苦平，主邪气腹痛，除血痹，破坚积，寒热疝瘕，止痛，利小便，益气”。此药阴柔敛肝，误治“亡阳，……”为心阳大伤，胸阳不振，故去此阴柔之药，凡胸中阳气不振、不足而胸满、闷者，仲师皆去芍药。胸阳不足，阴寒之邪最易上犯，即浊阴上乘阳位。去芍药，独留桂枝姜草辛甘化阳，心阳复则自能主持神明，惊狂，卧起不安必愈。所加龙、牡重镇以安神。虽加一味苦寒蜀漆（单老所说），大队温性药中则寒性不彰，而在《神农本草经》中谓，“蜀漆，味辛平，主疟及咳逆寒热，腹中癥坚痞结，积聚邪气，蛊毒鬼疰”。并未言蜀漆苦寒，辛可散可行，故有消除阴寒凝聚之功。 14.问：补泻手法上，紧按慢提为补，紧提慢按为泻，徐入疾岀为补，疾入徐出为泻，感觉是矛盾的。怎样理解？ 答：针刺补泻效果取决于以下三个因素： 1. 人体的功能状态。针刺具有双相良性调节作用，人体呈虚证时，针刺所传递的信息可以调节人体功能，使其对所需物质吸收、利用增加，从而达到“补”的作用。泻是减少对所需物质的吸收并释放、排出多余的物质和能量。 2. 腧穴特性。某些腧穴有强壮作用，故称“补”。如关元，气海，命门，膏肓，五脏背俞，足三里。某些腧穴偏于泻实，故称“泻”。如十二井穴，人中，十宣，委中等。 3. 针刺手法。针刺补泻手法有一定的补泻作用。手法可分为单式补泻手法和复式补泻手法二大类。在提插补泻中，重插轻提为补，反之为泻；在疾徐补泻中，徐入疾出为补，反之为泻。看似矛盾，其实不然，疾徐补泻的要点是泻法出针缓慢（徐出），摇大针孔，边摇边岀，不扪（闭）针孔，从而使邪气外泄，补法是岀针快（疾出），针直入直出，不摇不摆，针出速按针孔，以防气泄。虽然说法如此，但针具只是一根不绣钢丝（古有金、银、竹、骨针），本身不具备补养作用，而且每个人的掌握标准不一样，缺少量化标准，甲医认为是疾、重，乙医可能感觉是徐、轻，所以，不必拘泥，因为针刺具有双相作用，“刺之要，气至而有效”，只要取准腧穴、得气（甚至无得气感），均可有效。 15.问：胃家，指二肠。难道不包括胃吗？ 答：《伤寒论》所谓“阳明之为病，胃家实”。此“胃”指大小肠，现代所说的“胃”，在《伤寒论》中称“心下”。《伤寒论》之“胃”与现代的胃不是同一概念。根据如下：
1. 《新修伤寒论研究大辞典》（傅延龄主编）P73指出：“心下，指胃脘部位。柯琴曰：心下者，胃口也。钱潢：心下者，腹之上，心之下，中焦之所属，胃脘之部分也。较之于胸，则位稍卑而为阴矣。 2.《伤寒论》中描述“心下”的症状有：心下支结（柴胡桂枝汤证），心下急（大柴胡汤证），心下逆满（苓桂术甘汤证），心下悸（桂枝甘草汤证，真武汤证，小柴胡汤证，茯苓甘草汤证），心下硬（小承气汤证，刺大椎、肺俞、肝俞法），心下硬满（有法无方），心下痞（病机有四：1.误下。2.无形邪热壅滞。3.饮邪内停。4.膀胱气化不利，水气内停），心下痞硬，心下痛，心下满，心下满微痛，心下濡等。此处所说多是现代的“胃”。在众多的“心下”病证中很少用攻下法，即使用小承气亦是行气除胀为主。 阳明病本证中，最常用的是清，下二法，下法是病在大肠的治法，“阳明病，心下硬满者，不可攻之。攻之，利遂不止者死”，“伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之”。高校教材《伤寒论讲义》（五版，主编李培生，副主编刘渡舟）解“攻之”：此处是指泻下而言。阳明病用清法可以包括胃，用下法的病位则主要是小肠大肠，在胃不可攻下，胃家实，如指邪热实证，可能包括胃，但积滞之“实”，主要是二肠积滞。 综上所述：《伤寒论》中所称之“胃”，与现代所讲解剖之“胃”不是同一概念，主要指二肠，部分病症可能涉及现代的“胃”。凡适用攻下法者之“胃”，是指二肠而言。 16.问：大部分选穴都是以五输穴为主，有些乱，比较难理解。 答：五输穴是特定穴中的一组，十二经脉在四肢肘膝关节以下各有五个腧穴，自四肢末梢向上（肘膝关节方向为上）排列，依次为井、荥、输、经、合穴。手经不过肘，足经不过膝，阴经各有五穴，阳经增加一个原穴，阴经以输穴代原穴，称“以输代原”。十二正经共有六十六穴”。这六十六穴极为常用、重要，故《医学入门》谓：周身三百六十穴统于手足六十六穴，……此六十六穴是子午流注针灸的基础。自井穴开始，按照“阳井金，阴井木”的顺序用五行相生依次排列五穴，例如：手太阴肺经，属阴经，其井穴（少商）五行属性为木，荥穴（鱼际）为火，输穴（太渊）为土，经穴（经渠）为金，合穴（尺泽）属水。肺属金，土生金，金生水，故太渊称为本经“母穴”，尺泽称为本经“子穴”，经渠穴属金，肺属金，故称“本穴”。按照虚则补其母，实则泻其子的原则，肺经（脏）虚证针太渊，肺经（脏）实证针尺泽。其余诸经依此类推。 子午流注针灸理论很深奥，初学者可以看郑魁山先生所撰《子午流注与灵龟八法》一书，该书附有“子午流注与灵龟八法临床应用盘”，先知道何时开（针）何穴，便于应用，有一定基础后可再看金代阎明广《子午流注针经》或现代陈述堂编著的《子午流注说奥》（单玉堂，王雪苔，程莘农审阅）。 同时本期读书会还有三位优秀学员，他们打卡满15天，并且期末考试位居前三名，我们也为他们准备了奖励，那就是可以免费参加下一期读书会哟! 常见问题解答 下面统一说明几个大家关心的问题： 1. 我还差几天才打完还可以继续打卡吗？ 到今天我们的社群服务就结束了，但是大家还可以继续按自己的进度打卡。 2.课程的有效期到什么时间? 我们的训练营有效期为1年，里面的音频、打卡、考试在1年内都可以使用，但还是建议大家尽快学习，不要轻易放弃。一旦放弃，再重新开始就难了! 还有一个好消息！万众期待的新一期读书会也很快就要上线了哦!请大家耐心等待，在下一期开始前我们会有相关推文，请持续关注青竹医社公众号。
希望大家能继续读书学习，传承中医文化!期待我们的再次相遇，期待大家的共同进步。我们下期读书会再见！

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