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《伤寒说意》卷七·少阳经坏病

提纲 (卷七)

少阳在阴阳之交,表里之半,忌发汗吐下。泻其阴阳,阳虚而入太阴之脏,阴虚而入阳明之腑,是为少阳坏病。如太阳病,不经汗解,转入少阳,胁下硬满,干呕不食,往来寒热,若尚未吐下,其脉沉紧者,全是小柴胡证,宜与小柴胡汤。若已经发汗吐下温针,以致谵妄不明,柴胡证罢,此少阳之坏病也。审其汗下温针,所犯何逆,以法治之,救其坏也。

  1. 少阳坏病入阳明证
  2. 汗后心悸
  3. 伤寒脉候弦细,头痛发热者,是属少阳。少阳以甲木而化相火,不可发汗,汗亡心液,火炎神乱,则生谵语,便是里入胃腑。胃和则愈,胃腑燥热不和,则君相升浮,摇荡不安,烦而且悸也。以相火下蛰,则神魂宁谧,而相火顺降,全凭胃土,胃土右转,阳气清凉而化金水,收藏得政,是以阳秘而不泄。胃土不和,燥热升逆,甲木莫降,拔根而上炎,神魂失归,故烦乱而悸动也。凡伤寒二三日,其心中悸动而烦扰者,是阳明土燥,相火失归,拔根上炎,欲传胃腑。宜小建中汤,滋燥土而清相火也。若伤寒脉结代,心动悸者,是相火升炎,血枯木燥,经络梗涩也。宜炙甘草汤,参、甘、大枣,补中培土,胶、地、麻仁,滋经润燥,姜、桂,行其瘀涩,麦冬清其燥热也。

  4. 【74】炙甘草汤 七十一

  5. 甘草炙,四两 生姜切,三两 人参二两 生地黄一斤 桂枝去皮,三两 阿胶二两 麦门冬去心,半升 麻仁半升 大枣擘,十二枚

  6. 上九味,以清酒七升,水八升,先煮八味,取三升,去滓,内胶烊消尽,温服一升,日三服。

  7. 表里双解
  8. 本柴胡汤证,法不宜下,而误下之,柴胡证罢,此为坏病。若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振摇,却复发热汗出而解。以下伤胃气,卫气不能遽发,故战栗振摇而后汗出。表解邪退,未为坏也。

  9. 如过经十余日,反二三下之,四五日后,柴胡证应罢矣,若柴胡证仍在者,先与小柴胡汤,以解其外。使呕吐不止,心下急迫,郁郁微烦者,此阳明之腑束于少阳之经,表里合病,宜大柴胡汤,表里双解也。

  10. 如伤寒十三日不解,期过再经,胸胁满胀作呕,日晡潮热,服下药不解,已而微利,此本大柴胡证,下之不利,今反利者,知医以丸药下之,遗其表证。表邪不解,内热复郁,故虽利而不愈,此非其治也。其潮热者,胃肠之实,宜清其里,但胸胁胀满,上下呕泄,是外有经证,先宜小柴胡以解外,复以柴胡加芒硝汤,清其里热也。

  11. 【43】柴胡加芒硝汤 七十二

  12. 柴胡二两十六铢 黄芩一两 人参一两 甘草炙,一两 生姜切,一两 半夏二十铢 大枣擘,四枚 芒硝二两

  13. 上八味,以水四升,煮取二升,去滓,内芒硝,更煮微沸,分温再服;不解更作。

  14. 下后心惊
  15. 凡少阳中风,两耳无闻,目睛色赤,胸满而心烦者,是胃气上逆,贼于甲木。不可吐下,吐下则甲木升摇,悸而且惊。盖甲木化气于相火,随肺胃下降而归命门,相火下蛰,故上窍清虚,耳目聪明。中虚胃逆,肺金失敛,甲木无下行之路,浊气填塞则耳聋,相火上炎则目赤。甲木刑胃,上脘郁迫则胸满。甲木失归,相火升发则烦生。吐下伤其中气,肺胃愈逆,甲木拔根,魂浮胆怯,是以悸而且惊也。

  16. 若伤寒八九日,医误下之,以致胸满心烦,惊悸谵语,小便不利,一身尽重,不可转侧者,是下伤中气,湿动胃逆,胆木拔根,神魂不谧,相火升炎,郁生上热也,而经邪未解,表里皆病。宜柴胡加龙骨牡蛎汤,茯苓去湿,大黄泻热,人参、大枣补中,半夏、铅丹降逆,龙骨、牡蛎,敛其神魂,姜、桂、柴胡,行其经络也。

  17. 【45】柴胡加龙骨牡蛎汤 七十三

  18. 柴胡四两 龙骨 黄芩 生姜切 铅丹 人参 桂枝去皮 茯苓 各一两半 半夏洗,二合半 大黄二两 牡蛎熬,一两半 大枣擘,六枚

  19. 上十二味,以水八升,煮取四升,内大黄,切如棋子,更煮一两沸,去滓,温服一升。

  20. 少阳坏病入太阴证
  21. 汗下后寒湿发黄
  22. 伤寒六七日,已经发汗,而复下之,土败胃逆,胆木壅遏,以致胸胁满结,小便不利,烦渴不呕,往来寒热,但头上汗出,此上热中寒,外显少阳阳明之郁冲,内隐太阴厥阴之滞陷。宜柴胡桂枝干姜汤,柴胡、黄芩,清相火而降烦热,牡蛎、栝蒌,消满结而解烦渴,姜、甘,温中而培土,桂枝疏木而达郁也。

  23. 若得病六七日,脉迟而浮弱,外恶风寒,手足温暖,是太阳中风,欲传太阴之藏也。医反二三下之,败其胃气,不能饮食,而少阳不降,胁下满痛,筋脉不荣,头项强直,土湿木遏,小便不利,面目身体悉发黄色。此阴盛阳虚,胆胃郁冲,肝脾滞陷,一与柴胡汤,寒泻肝脾,清气愈陷,后必下重。

  24. 凡渴而饮水即呕者,便是太阴湿旺,柴胡汤不中与也。饮水呕者,食谷必哕,以其胃气之败也。

  25. 【57】柴胡桂枝干姜汤 七十四

  26. 柴胡半斤 桂枝去皮,三两 干姜二两 栝蒌根四两 黄芩三两 牡蛎熬,二两 甘草炙,二两

  27. 上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎取三升,温服一升。日三服,初服微烦,复服汗出便愈。

  28. 少阳坏病结胸痞证
  29. 误下成结胸
  30. 太阳与少阳并病,头项强痛,或相火升浮,而生眩冒,时如结胸,心下痞硬者,此少阳阳明之经上逆而壅塞也。当刺肺俞、肝俞,散其郁结。慎勿发汗,汗亡津液,则相火燔腾而生谵语,血枯木燥而脉弦硬。若五六日,谵语不止,宜刺期门,以泻厥阴,肝胆同气,泻肝即所以泻胆也。汗既不可,下亦非宜,汗下伤中,甲木冲逆,此结胸之由来也。

  31. 若太阳少阳并病,而反下之,致成结胸,心下硬满,泄利不止,水浆不下,此少阳经气上逆而迫束阳明之腑也。相火升炎,其人必苦心烦。凡伤寒十余日,结热在里而有阳明腑证,复往来寒热而有少阳经证,宜大柴胡汤,双解表里。若但有结胸,而外无大热者,此为停水结在胸胁也。观其头上微汗出者,是水饮阻格,阳气升泄于上。宜大陷胸汤,泻其湿热也。(方在“太阳”)。

  32. 误下成痞
  33. 伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具备,而误以他药下之,若柴胡证仍在者,复与柴胡汤,必蒸蒸振栗,发热汗出而解,此虽是误下,未为逆也。若心下硬满疼痛者,此为下早而成结胸也,宜服大陷胸汤(方在“太阳”)。若但硬满而不痛者,此为误下而成痞也,宜半夏泻心汤,半夏降逆,芩、连清上,姜、枣、参、甘,温补中气也。

  34. 【58】半夏泻心汤 七十五

  35. 半夏洗,半升 黄芩 干姜 人参 甘草炙, 各三两 黄连一两 大枣擘,十二枚

  36. 上七味,以水一斗,煮取六升,去滓;再煎取三升,温服一升,日三服。

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