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倪海厦伤寒论笔记(六八)

有人把麻杏甘石汤称之为肺炎第一方,对于小孩子发高烧引起的肺炎效果特别的好,有好多医家用来治疗麻疹肺炎,大叶性肺炎,效果都不错,最关键的是费用很低。这可能就是中医为什么不能跟西医比的原因,西医随便一个感冒都是几百块钱,那是遇到肺炎,别的不说,一句话就把病人家属吓倒了,赶紧住院,不然有生命危险,这一住进去,不是几十块几百块能解决得了的问题。

现在有很多的中医喜欢在经方上做加减,当然,我并不是反对做加减,根据病人的特殊情况,有的时候是必须要做加减的,例如像《麻症集成》卷四里就在麻杏甘石汤里加了瓜蒌,力子,前胡,川贝,和竹叶,这个方子就是专门针对麻证发热引起的胀痛,咳嗽不断,寒气郁堵。

中医讲的是方证对应,但有的中医师喜欢加减,并不是因为需要,而是感觉好像不加点药,心里总是不放心,也不能显示自己高明辨证论治的能力,有的在治疗咳喘的时候,就在麻杏甘石汤里加点鱼腥草,黄芩,连翘,桔梗,金银花等等,其实有很多时候,加味是没有多少作用的,药味多并不意思味着药力强。所以,我们常把经方称作为经典之方,绝对处方,只要证对就不需要加味了,只是在剂量上做调整就可以了。

麻杏甘石汤里有麻黄,我们吃进去并不会发汗,为什么?我们来看看这个方剂,开麻黄的时候,只要有石膏,不用担心太重,当然,麻杏甘石汤与大青龙汤不一样,开大青龙汤时候有一个技巧,我们前面讲过,在这里再啰嗦一下,就当是复习,假如说麻黄开六克,那么杏仁开两克,石膏开四克,杏仁加上石膏的量正好等于麻黄的量,只要按这样的方法去开,病人喝了药下去,绝对不会伤到津液。在这里又要讲到加减,当病人痰多热少的时候,杏仁多一点,石膏少一点,热多痰少的时候,石膏多一点,杏仁少一点,在剂量上做加减就可以了。只要证对了,就不需要加味了,除非还有其他的症状。

麻杏甘石汤里的麻黄是宣肺的,也就是把肺打开,麻黄质轻,善于走上焦,心肺,走气分,有麻黄,不加桂枝,是不会发汗的,但是他可以把皮肤毛孔打开。石膏的目的就是清热,特别是肺里的热和胃里热,所以,他能够退烧,由于石膏是金石类药物,质重,所以,下行的力量也是很强的,当石膏与麻黄配伍的时候,麻黄把肺打开,把皮肤毛孔打开,就像家里把窗户打开一样,石膏就可以把肺里的热从皮肝毛孔散发出来。

杏仁是去痰,润肺,还有一味甘草,甘草大家都很熟悉了,是缓急止痛,调和其他药的作用,他就是一个和事老,当然,他还可以补中益气,但是甘草唯独不能与大戟、甘遂、芫花同用,当方剂里有大戟、甘遂、芫花的时候,把甘草换成大枣就可以了。

麻杏甘石汤这个方剂,主要辩证要点就是汗出而喘,只要是感冒所引起的急性肺炎都可以用麻杏甘石汤,不管是风热感冒还是风寒感冒所引起的,都可以用。

麻杏甘石汤与大青龙汤不一样,麻杏甘石汤是没有热,不需要麻黄来发表,所以,麻黄的剂量不是很高,大青龙汤是壮热,所以,麻黄的剂要开得高一些。当你辩证正确以后,病人需要,你就不要怕,如果你怕,不敢大剂量开麻黄,而是加了其他的药去辅助,从而耽误了病人的病程,这样就不好。

有的时候,没有效,不是你的药方不对,而是你的剂量不够。所以,需要的时候,下手要重,不要怕,但是不要怕有一个前题,那就是比例,绝对是黄金比例,所以,每个方剂,都是用比例来说,而不是具体的用克来说。

临床验证,应用麻杏石甘汤的目的主要在于清泄肺热,不在于发汗。只要肺有热的病人,不论有汗与无汗都可以用麻黄。张仲景在原文中论述“汗出而喘,无大热者”主要是指邪热在肺,虽体表无大热,并非不热也。 应用石膏配麻黄,仍为泄其肺热。如果有大热而喘,应适当加大石膏用量,这样才可以把热去掉。所以,不管体表有无大热,只要肺的内部郁热,都可用石膏。

麻杏石甘汤在临床中,应用也很广泛,例如感冒、急慢性支气管炎、肺炎、麻疹、百日咳、白喉病等。 只要是临床表现有肺热证的病人,例如有咳嗽、喘息、发热、烦躁、口渴、痰色黄、咯之不畅、舌质红、舌苔黄、脉滑数等,都可以用。

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