虚证与实证

虚 证

虚证的形成：

或因体质素弱（先天、后天不足） 或因久病伤正， 或因出血、失精、大汗， 或因外邪侵袭等原因，损伤了正气。而致“精气夺则虚”。

主证：

面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

临床上，由于气、血、阴、阳的不足，可分为：

气虚、血虚、阴虚、阳虚。

由于脏腑造成的各脏腑的虚证（如：肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等）。

下面列表说明了气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。

从上表可以看出：气虚和阳虚，属阳气不足，故临床表现相似，而都有面色白，神疲乏力，自汗等症状。

但二者又有区别：

气虚是虚而无“寒象”。

血虚和阴虚属阴液不足，故临床表现相似而都有消瘦，头晕，心悸、失眠等症状。

但二者又有区别：

血虚是虚而无“热象”。

阴虚是阴液亏损，不能约束阳气而导致阳亢，故为虚而有“热象”――低热或潮热，口干，咽燥等。

（二）实证

实证的形成：

或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病；

或因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物。如：气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

临床表现：由于及其侵犯的脏腑不同，而呈现出不同证候。

其特点是：邪气盛，正气未衰，正邪相争处于激烈阶段。

常见症状：为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

治则；泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。

但，泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法，用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。

辨证虚证与实证，可从下面几方面考虑：

从发病时间上：

新病、初病或病程短者多属实证；

旧病、久病或病程长的多属虚证；

从病因上：

外感多属实证，内伤多属虚证；

从体质上：

年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证；

从临床症状与体征上，参考下表鉴别。

虚证与实证鉴别表

@@@@@@@@@

【 主证：

1、某种疾病必有的症状。

如：肾虚者必腰酸，其他症状不是肾虚所必有或专有。

再如伤寒论中的“太阳病”，脉浮、头项强痛、恶寒就是必有症状。

2、在主次相间的病证中，反映疾病本质的证候。如：“口疮”，有些口疮是因为中气不足，并非“实火”，这“”就是主证。

兼证：

确立了主证后，其他病证，即为兼证。

君臣佐使

君药：治疗主病、主证，起主要治疗作用的药物。 】

​@@@@@@@@@@@@

https://m.vodjk.com/mip/a/1129814.shtml

人为什么得病？

中医中的邪正盛衰是什么意思？

病机：即疾病发生、发展与变化的机理。

病机与什么有关？

“疾病的发生、发展与变化”与“患病机体的体质强弱”和“致病邪气的性质”密切相关。

人体是怎么的病的？

病邪作用于人体，机体的正气必然奋起抗邪，而形成正邪相争，破坏了人体阴阳的相对平衡，那么， 或使脏腑、经络的功能失调， 或使气血功能紊乱。从而产生全身或局部的多种多样的病理变化。

什么病，就会用什么状？

因此，尽管疾病的种类繁多，临床征象错综复杂，千变万化，但是，各个疾病、各个症状都有其各自的病机。

人体是怎么得上病的？

从总体来说，都离不开—— 邪正盛衰、阻阳失调、气血失常、经络和脏腑功能紊乱等，这些病机，这些变化具有一般规律性。

因此，可以感觉这些病机循规蹈矩的去治疗它。

名词解释：

1、邪正盛衰

邪正盛衰，是指在疾病过程中，“机体的抗病能力”与“致病邪气”之间相互斗争中所发生的盛衰变化。

这种斗争，关系着疾病的发生，直接影响着疾病的发展和转归，同时也影响着病证的虚实变化。

所以，从一定意义上来说，许多疾病的过程，也就是邪正斗争及其盛衰变化的过程。

一、邪正盛衰与虚实变化？

　　在疾病的发展变化过程中，正气和邪气这两种力量不是固定不变的，而是正邪双方在其斗争的过程中，在力量对比上发生着消长盛衰的变化。

一般地说，正气增长而旺盛；则必然促使邪气消退；反之，邪气增长而亢盛，则必然会损耗正气。随着体内邪正的消长盛击，形成了病症的虚实变化。

《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚。”

实，主要指邪气亢盛，是以邪气盛为矛盾主要主面的一种病理反映。

也就是说，致病邪气的毒力和机体的抗病能力都比较强盛，或是邪气虽盛而机体的正气末衰，能积极与邪抗争，故正邪相搏，斗争剧烈，反应明显，在临床上出现一系列病理性反映比较剧烈的有余的证候，即谓之实证。

实证常见于外感六淫致病的初期和中期，或由于痰、食、水、血等滞留于体内而引起的病证；如临床上见到的痰涎壅盛、食积不化、水湿泛滥、瘀血内阻等病变，以及壮热、狂躁、声高气粗、腹痛拒按、二便不通、脉实有力等，都属于实证。

虚，主要指正气不足，是以正气虚损为矛盾主要方面的一种病理反映。

也就是说，机体的气、血、津液和经络、脏腑等生理功能较弱，抗病能力低下，因而机体的正气对于致病邪气的斗争，难以出现较剧烈的病理反映。

所以，临床上可出现一系列虚弱、衰退和不足的证候，即谓之虚证。

虚证，多见于素体虚弱或疾病的后期，以及多种慢性病证。

如：大病、久病，消耗精气；或大汗、吐利、大出血等耗伤人体气血津液、阴阳，均会导致正气虚弱，出现神疲体倦、面容憔悴、心悸气短、自汗、盗汗，或五心烦热，或畏寒肢冷，脉虚无力等正虚的临床表现。

邪正的消长盛衰，不仅可以产生单纯的虚或实的病理变化，而且在某些长期的、复杂的疾病中，往往又多见虚实错杂的病理反映。

这是由于疾病失治或治疗不当，以致病邪久留，损伤人体正气；或因正气不足，无力驱邪外出；或正虚，而内生水湿、痰饮、瘀血等病理产物的凝结阻滞。

以上种种因素，均足以导致疾病的由实转虚或因虚致实的转化，同时也足以导致疾病的正虚邪实、正衰邪恋等虚实夹杂的错综复杂的病理变化。

　　总之，在疾病的发生和发展过程中，病机的虚和实，都只是相对的，而不是绝对的，因而，由实转虚、因虚致实和虚实夹杂，常常是疾病发展过程中的必然趋势。

因此，在临床上不能以静止的、绝对的观点来对待虚和实的病机变化，而应以能动的，相对的观点来分析虚和实的病机。

　　病机的或实或虚，在临床上均有一定的征象可循。但必须指出，临床上的征象，仅仅是疾病的现象，在一般情况下，即是现象与本质相一致的情况下，可以反映病机的虚或实；

在特殊情况下，即疾病的现象与本质不完全一致的情况下，在临床上往往会出现与疾病本质不符的许多假象，这些假象是不能反映病机的虚或实的，因而有“至虚有盛候”的真虚假实和“大实有羸状”的真实假虚。

真实假虚中假象的出现，常常是由于实邪结聚，阻滞经络，气血不能外达所致；

真虚假实中假象的出现，常常是由于脏腑的气血不足，运化无力所致。

因此，分析病机的虚或实，必须透过现象看本质，才能不被假象所迷惑，真正把握住疾病的虚实变化。

二、邪正盛哀与疾病转归

　　在疾病的发生、发展及其转归的过程中，邪正的消长盛衰，不是固定不变的。在一般情况下，由于正气不虚，具有抗御病邪的能力，能逐渐战胜病邪，而使疾病得到好转或全愈。但是，在某些情况下，由于正气抗御病邪的能力低下，或正气未能来复;邪气日益滋长，而使疾病日趋恶化，甚则导致死亡的不良结局。

因此，疾病的转归，实质上取决于邪正的消长盛衰：

正胜邪退，疾病趋向于好转和全愈；邪胜正衰，则疾病趋向于恶化，甚则导致死亡。

3、正胜邪退

　　正胜邪退，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病往好转和全愈方面转归的一种结局。

也是在许多疾病中最常见的一种转归。

这是由于：或因患者的正气比较充盛，抗御病邪的能力较强，或因及时地得到正确的治疗，则邪气难以进一步发展，进而促使病邪对机体的作用消失或终止，机体的脏腑、经络等组织的病理性损害逐渐得到修复，精、气、血、津液等的耗伤也逐渐得到恢复，机体的阴阳两个方面在新的基础上又获得了新的相对平衡，疾病即告全愈。

2. 邪胜正衰

　　邪胜正衰，是在邪正消长盛衰发展过程中，疾病向恶化甚至死亡方面转归的一种结局。

这是由于机体的正气虚弱，或由于邪气的炽盛，机体抗御病邪的能力日趋低下，不能制止邪气的致病作用及其进一步的发展，机体受到的病理性损害日趋严重，则病情因而趋向恶化和加剧。

若正气衰竭，邪气独盛，气血、脏腑、经络等生理功能衰惫，阴阳离决，则机体的生命活动亦告终止而死亡。

　　此外，在邪正消长盛衰的过程中，若邪正双方的力量对比势均力敌，出现邪正相持或正虚邪恋，邪去而正气不复等情况，则常常是许多疾病由急性转为慢性，或留下某些后遗症，或慢性病持久不愈的主要原因之一。

@@@@@@@@@

实证是指邪气亢盛所产生的一切病症；

虚证是指正气虚弱产生的一切病症。

外实，以无汗，头疼，身疼为特点；

内实，以代谢有障哎，脏腑功能失调为主要特点。

虚实是辨别人体的正气强弱和病邪盛衰的两纲。

一般而言，虚指正气不足，虚证便是正气不足所表现的证候。而实指邪气过盛，实证便是由邪气过盛所表现的证候。

《素问·通评虚实论》说：“邪气盛则实，精气夺则虚”。

若从正邪双方力量对比来看：虚证虽是正气不足，而邪气也不盛;实证虽是邪气过盛，但正气尚未衰，表正邪相争剧烈的证候。

辩别虚实，是治疗是采用扶正(补虚)或攻邪(泻实)的依据，所谓“虚者补之，实者泻之”。

虚证

虚证的形成，或因体质素弱(先天、后天不足)，或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损伤正气等原因而致“精气夺则虚”。

主证：面色苍白或萎黄，精神萎靡，身疲乏力，心悸气短，形寒肢冷或五

心烦热，自汗盗汗，大便溏泻，小便频数失禁，舌少苔或无苔，脉虚无力等。

临床上由于气、血、阴、阳不足可分为气虚、血虚、阴虚、阳虚，由于脏腑的不足造成的各脏腑的虚证(如肺气虚、心血虚、肝阴虚、脾气虚、肾阳虚等)。下面列表说明气虚、血虚、阴虚、阳虚的证候及治则。脏腑的虚证在脏腑辨证中讨论。

气虚、血虚、阴虚、阳虚鉴别表

实证

实证的形成，或是由病人体质素壮，因外邪侵袭而暴病，或是因脏腑气血机能障碍引起体内的某些病理产物，如气滞血瘀、痰饮水湿凝聚、虫积、食滞等。

临床表现：由于病邪的性质及其侵犯的脏腑不同而呈现不同证候，其特点是邪气盛，正气衰，正邪相争处于激烈阶段。常见症状为高热，面红，烦躁，谵妄，声高气粗，腹胀满疼痛而拒按，痰涎壅盛，大便秘结，小便不利，或有瘀血肿块，水肿，食滞，虫积，舌苔厚腻，脉实有力等。

治则：泻实攻邪是治疗实证的主法，所谓“实则泻之”。但泻火、通便、逐水、祛痰、理气、活血化瘀、消导和驱虫等不同的泻法用于不同病邪产生的各种实证，将在有关章节中讨论。

辨证虚证与实证可从下面几方面考虑：从发病时间上，新病、初病或病程短者多属实证，旧病、久病或病程长的多属虚证;从病因上，外感多属实证，内伤多属虚证;从体质上，年青体壮者多属实证，年老体弱者多属虚证;从临床症状与体征上，参考下表鉴别。

虚证与实证鉴别表

凡风、寒、暑、湿、燥、火(称为六淫。淫，过的意思，指超过了人体的正常调节及适应能力)侵入而致病的均为实病。凡正气虚弱或机体有形物质不足所产生的疾病均为虚证。虚证的形成，或因体质素弱(先天、后天不足)，或因久病伤正，或因出血、失精、大汗，或因外邪侵袭损作正气等原因而致“精气夺则虚”。中医将虚弱分为气虚、血虚、阴虚、阳虚四种类型，结合心、肝、脾、肺、肾五脏，则每一脏又有气、血、阴、阳虚弱的类型，如肺气虚、脾阳虚等。

脏腑所属及疾病虚实如下：

1、肝为脏，胆为府

实症：头痛、眼温热，肋痛胀，易怒，口干苦。

虚症：头隐痛，小腹胀痛，阴部痛，视物不情，眼生黑花，爪甲干枯，筋脉挛缩，乏力，易悲恐。

肝虚证在临床上虽有所见，但远少于肝实证，故医书中很少提及。

2、心为脏，小肠为府

实症：咽干，口舌生疮，小便黄，心烦热，不眠。

虚症：心悸、失眠，多梦，自汗，健忘。

3、脾为脏，胃为府

实症：脘腹胀满，呕吐，下痢。

虚症：肌肉无力，消瘦或浮肿，便溏。

4、肺为脏，大肠为府

实症：肺热痰多，咽肿气壅，口鼻干燥或咳血。

虚症：易外感，胸背胀痛，言语无力，怕冷，气喘息短，小便频，常自汗出。

5、肾为脏，膀胱为府

阴虚：遗精腰疼，腰腿酸软，痿弱、耳聋、耳鸣或盗汗。

阳虚：精冷滑泄，阳痿，腰腿寒冷或浮肿，五更泻，足冷喘息。

舌干，耳聋。 胸闷、腹满膨胀、不吐不下，二便不通或下痢。 气短声微，腹痛肠鸣，腹泻不利或泄不止，小便清长或遗尿。

＊ 单论虚实是很好解决的，难点在于虚实相挟，寒热错杂，所以一定要做好辩证。