五脏虚证应该怎么补？

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五脏补益法，是补益五脏虚证必须遵守的治疗法则，因其确切地体现了补益气、血、阴、阳选药组方的配伍规律。

自古至今，历代医家不断地探索五脏补益法的原理，论著繁多，各有创见卓识，惜散见于各自之著作中，目前尚未能系统整理。

因而，中医治法学一直不能形成一门独立的学科，在中医基础理论教学中，有关治法的内容只能借助方剂学来作弥补。

然而《方剂学》也存在方剂分类不一的问题，难以系统介绍治法理论，如补益剂中补气法，只侧重于补脾胃之方，补阳法仅收补肾阳一法，如此使初学者难以掌握完整的补益理论和组方技能，造成中医基础理论教学严重不足的现象。

高师根据脏腑生理知识，结合气、血、阴、阳虚损的病理特征，使之融为一体，对五脏补益法进行初步的归纳和探讨，使初学者能够了解五脏补益的基本原理及其组方规律，提高临床治疗效果。

补脾法

脾胃居中焦，主运化水谷，为气血生化之源，五脏皆禀气于水谷之精气，故称脾胃为“后天之本”。

脾胃化谷输精、升清降浊的功能，依赖中焦阳气的充盛，故脾以阳气为本，其虚证主要表现为气虚与阳虚。

一、补脾气

人体出生之后，必得饮食，脾胃始能健运，饮食合宜，则体健气盛；若水谷不足，则羸瘦而气衰，故《灵枢·五味篇》曰：“谷不入半日则气衰，一日则气少矣。”

说明脾胃之气，本源于水谷的精微，谷气旺盛是中气充沛的根本。东垣深识此理，故称中气为“谷气”。

饮食失节，谷气日衰，则脾胃气虚（或曰：中气不足），临证所见气短食少、脘中闷满、倦怠消瘦等症，都是脾胃受纳、化谷、输精功能减弱的现象。

脾胃已虚不能化谷，水谷不化精微，则中气生化无源，虚无生复之机，其损日甚。

因此补脾气之法，当首推党参、黄芪甘温益气之品为君，补气之虚，扶脾之弱，增强其化谷输精的能力，使中焦谷气渐盛则脾气自能充复。

由于脾在生理上具有“喜燥恶湿”的特点，“燥”是健运化谷的条件，是升清化浊的基础，若清阳不升、湿浊不化而反聚中焦，阳气反为其困遏，则可变生痰饮、泄泻、水肿等证。

故白术甘温苦燥宜为辅药，既可助参、芪补益中气，又能燥湿化浊助脾之运化；茯苓渗利困脾之湿邪，阴浊得降，则脾运清升合宜。

病在中焦，当借甘草甘缓之性守中为使，补益宜缓，使中气渐渐而复。

总之，甘温益气、燥脾化湿为其正法，代表方剂如四君子汤；湿困泄泻者，参苓白术散；中气下陷者，补中益气汤等。

二、补脾阳

气属阳，脏腑之气与阳本为一体，正如《素问·生气通天论》所云：“阳气者，一日而主外，平旦阳气生，日中而阳气隆……。”

可见气为阳之渐，阳为气之盛。脾阳权于中气，谷盛气旺则脾阳振，谷少气虚则中阳亦衰。

脾阳虚衰（或称：中阳不足、脾胃虚寒）一般多是中气虚进一步发展的结果，或久病之后，或饮食寒凉，或寒药伤中，皆中气先损，阳失温化之能，而至寒邪存中，即“阳虚生内寒”之理。

故脾阳虚的见症基于脾气虚及里寒证的相合，乃阳气不足为本，寒因虚生为标。

补脾阳之法，自当立足于建立中气，气旺则阳生，参、芪、饴糖等甘温补中之品皆可为君；次选干姜、肉桂等辛热之药，温振阳气，兼散寒邪，更用术、草运脾缓中为佐使。

诸药相伍可令中气缓缓而生，脾阳随之徐徐而立。

配伍的关键是以甘温益气为基础，辛热温阳为辅助，此即《内经》“寒淫于内，治以甘热”之温补阳气法则。代表方剂为理中汤；若见腹痛里急者，宜用小建中汤主之。

此外，还应根据脾阳依赖心（君火）、肾（相火）温煦相关的生理联系（即“火生土”），把握心肾阳气的充盛，对脾胃化谷输精、生化气血、输布津液的重要作用。

若中阳久虚、命火亦弱者，当选保元汤，以肉桂补命门而扶中阳；若心、脾两阳俱损，则宜小建中汤加减，方中桂枝、甘草辛甘助阳，既能温中，又可扶助心阳，故兼可治悸。

脾阳虚以气虚重，里寒轻为病理特点，治疗虚寒之证，以温补阳气为法。

若寒邪或寒湿内盛中焦，均可遏制脾阳，但以标实为主要见证，治疗则当温里散寒，或温散寒湿法，如干姜附子汤、厚朴温中汤之类，皆为温法之方，非补益之剂。

三、补脾阴

脾脏所具化谷、升清、输布津液诸功能，实际上是泛指以胃（化谷）、小肠（受盛）、大肠（传导）为主的整个消化系统功能的体现。

因此所谓“脾阴”，实质上包括胃肠参与消化过程中的各种津液（唾、涎、胃液、肠液），以及化谷所产生的津液与营气。

在消化过程中，脾阴在不断地消耗和新生，从而保证了阴阳的平秘。

津液与营气来源于水谷，依赖中焦阳气的生化和输布。故脾阴亏虚证除邪热耗伤所致，宜清热滋液外，主要为阳气虚弱不能化生阴液。

由于清津不升，浊液不降，营气不得布散，致见唇干口燥、便秘不畅、肤燥消瘦等症。

因此补脾阴之法，仍宜参、芪、山药等补益中气，助脾之运化，使脾阴化生有机，源源不绝；

然而阴液已虚，内燥诸症突起，当以麦冬、五味子、花粉等甘酸为辅，急增阴液以润其燥，合成标本兼顾之方。

张锡纯创玉液汤（黄芪、山药、花粉、知母、五味子、葛根、鸡内金）堪为佳作。

东垣擅用甘温之法，益气升阳以行津液，救脾阴之虚而安内燥，所制清燥汤、白术散等皆是。

临床常见之胃阴虚及肠燥等证，多属邪热灼耗津液所致，仲景立麻子仁丸主治脾约，亦属此类，其治以养阴清热或滋阴润燥为法，均非补益，此不赘述。

补肺法

肺主气，司呼吸，为气机升降、出入的枢纽。肺又为“水之上源”，与肾水相生互济，故而肺体常宜濡润。

肺宣发肃降的功能，是以肺气充盛和肺体濡润为基础，因此肺脏的生理特点是以气、阴为主体，其虚证主要表现在气虚、阴虚两个方面。

一、补肺气

肺居上焦，禀受宗气的充贯。

宗气是由水谷之气上抵胸中与自然之气相合而成，因水谷之气是脾胃化谷布精所产生，故宗气实为肺气的本源（即“土生金”）。

且肺肾同主呼吸，吸入之气下抵丹田，以实真元之气，由于肾之纳气保障了自然之气的摄入，故肾有“气之根”之称，实为肺气的根基。

盖脾为肺气之母，肾为肺气之根，脾肾充实是肺气充足的根本条件，若脾肾亏虚则肺气生化无源，反之，肺气耗损也必然伤及脾肾。

肺气虚乏则肃降失职，临床表现除见脾肺气虚证（气短倦怠、自汗恶风、易感外邪）外，每以咳嗽喘息为主症。

补肺之法，当尊《难经》“损其肺者，益其气”之旨，首宜参、芪甘温益气为君，直补脾肺已虚之气，充水谷，实宗气则肺气生化有源（即“补土生金”法）；

辅用地黄、阿胶之辈补肾填精以化气，补下以充上，兼以壮水润肺，济上源之虚燥，从而使肺得以润降，则呼吸畅利无逆；

因其虚燥咳逆，故宜用五味子、紫菀等敛肺润燥诸品，以镇咳平喘为佐使。

补肺气以补脾益肾为要点，同时应助以润燥为上法，切勿温燥太过复伐其阴。

代表方剂如《永类钤方》的补肺汤（人参、黄芪、地黄、五味子、紫菀、桑白皮、炙甘草）。

二、补肺阳

肺之阳气是上焦气化的动力，其宣发肃降的功能（包括行呼吸、布津液、充卫御外、通调水道等），皆依靠肺阳的主持，肺阳的旺盛，赖以宗气——胸中阳气的充养与煦育。

因此肺气虚，则阳亦弱，肺阳虚乏，则阴浊寒饮上逆为患。

肺阳虚的临床见症，一般多是肺气虚日久所导致的肺寒证，以咳逆哮喘、痰液清稀起泡为特征。

故补肺阳之法，当以参、芪补益肺气为主，辅以干姜、肉桂等温振阳气、散寒平逆，五味子敛肺定喘为佐，兼防温燥之品耗伤肺阴。

代表方如《医宗必读》拯阳理劳汤（人参、黄芪、白术、炙甘草、陈皮、肉桂、五味子）。

历代先贤对肺阳的论述较少，补肺阳的专方尤为难求。究其原因，主要与肺的病理特点相关。

肺虚日久阳气不振，上焦宣发失其温化，水津不得布降反聚为阴浊之邪，壅塞于肺，肺气不降而致阴浊上逆；

或素体阳虚，下焦伏饮，寒水乘肺虚泛逆于上而致肺胀喘哮，总以标急为主候。

故多冠以“肺寒”、“肺中冷”之名，治以温肺化饮为法，仲景立甘草干姜汤、小青龙汤、苓甘五味姜辛汤等标本兼治之剂，后世多从之。

三、补肺阴

肺阴的实质是濡润肺体的津液。

其来源有三：

一为脾胃化谷上输的津气，正如《素问·经脉别论》所云：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺……。”

二为肺自身气化所产生的津液（包括肺液——涕），在宣发肃降过程中，使卫气和津液输布全身，完成濡润脏腑及肌表的功用，如《灵枢·决气篇》：“上焦开发，宣五谷味，熏肤，充身，泽毛，若雾露之溉”所指。

三是指肾阳蒸化肾阴，升腾濡养肺的津液（即“金水相生”之理）。

肺阴不足主要表现为上燥证，如口燥咽干、鼻干涕少、干咳咯血，痰稀少难出等症，以虚燥证为基本特征（邪热未尽者，不宜补法）。

因此补肺阴之法，原则上以滋阴润肺为主，再根据损伤的程度及累及之脏腑而定。

一般阴伤较轻者，多兼胃伤之损，当兼以养胃生津为法，可用沙参麦冬汤主之；

阴虚甚者，必累伤及肾，又当壮水滋液，宜用百合固金汤之类；

若气阴两伤，则当脾肺同治，麦门冬汤、生脉散、拯阴理劳汤等皆为补气润肺之剂。

补心法

《灵枢·本神篇》云：“心藏脉，脉舍神”，心生血脉而藏神，血液充盛是神明安守的物质基础。

心之阴血是心之阳气生存依附的条件，其血脉运行又依靠心之阳气的推动。阴血充盈，则心中阳气也随之旺盛（“血为气之母”），阴血不足，则心气无生而阳亦衰。

心之气、血、阴、阳常宜平秘，气血、阴阳互依互存，其虚证虽有气虚、血虚、阴虚及阳虚的区别，但因其相互累伤，则每多错杂之证。

一、补心血

心主血，有“血府”之名。心血来源有二。

一为水谷精微所化生，正如《灵枢·决气篇》所示：“中焦受气取汁，变化而赤，是为血”，说明脾胃化谷输精是气血生化的来源。

其二肝藏血，为心之母脏，心血的充盈依赖肝血的荣养。

心血不足的病因，主要有阴血耗伤及来源不足两种。

血虚则神失藏守，症见心悸失眠、心烦多梦、面白唇淡等，故而补心血之法，当以养血安神为主法。

一般因劳思耗伤心血，初起病轻者，多见心肝血虚证（即“子盗母气”），当从虚则补其母之法，宜选酸枣仁、桂圆肉、当归等直补心肝之血以安神志，方以酸枣仁汤为代表；

若心血化源不足，或血虚累伤脾气者，治法当心脾（气血）双补，既补其已虚之血，又助其生化之源，代表方如归脾汤、养心汤之类。

二、补心气

心位胸中，其气源于宗气的贯充，正像《素问·平人气象论》所述：“出于左乳下，其动应衣，脉宗气也。”

心气与肺气皆依赖水谷之气与自然之气源源不断地充养，但心气必以阴血的旺盛为依附，心之阴血充盈，则心气因之旺盛，若血脉空虚，则心气亦必衰少。

临床所见的心气虚证，除气短自汗、食少息微等气虚证，必兼心悸胆怯、不寐、脉细等血虚神失安守的见症，实为气血两虚之象。

故补心气之法，当尊《难经》“损其心者，调其营卫”的法则，营卫者实即气血，当首选参、芪、炙甘草等甘温益气之品，补心脾，培化源以补气之虚；

辅用酸枣仁、当归、五味子等补血之药以安神志；

再以疏调气血之药为佐使，使气血渐充而能行，防补药之呆滞。

代表方如《证治准绳》养心汤；若兼受惊扰而气乱、心神不能自主者，可用《局方》平补镇心丹等。

三、补心阳

心为五脏六腑之大主，主宰者为君，故心阳又称“君火”。心阳必须保持旺盛，是生命的重要保障。正如《素问·灵兰秘典论》所说：“心者，君主之官，神明出焉。……故主明则下安，主不明则十二官危。”

心阳在生理上必须依靠宗气的贯充，心气充沛则心阳旺盛，同时还需要阴血盈满以维护，使心阳有所依附，以及相火（命门火）的扶助。因此，心气久虚，阴血耗损，或肾阳衰微，均可招致心阳不振。

临床所见的心阳虚损，主要为久病损耗心之气血，阳气无以生化所致，其证除心气虚（实为气血两虚）诸症外，每以胸闷疼痛、怔忡、肢冷、脉结代等症为特征。

是故补心阳之法，当依心阳以气为本、以阴血为基的生理特点，首用人参、炙甘草等补心脾之气，使气旺则阳复生；

重剂滋阴养血之品以培其根本，如地黄、阿胶、麦冬、五味子等滋阴以合阳，乃阴生阳长之理；

在此基础上佐用桂枝、附子等温扶阳气，通行血脉。

其要点在于诸药刚柔相济，缓补气血及津液，使心阳徐徐而生，自无心火暴虐之患。代表方剂以炙甘草汤为佳。

仲景治伤寒误汗，心阳随液暴伤，立桂枝甘草汤、桂枝加桂汤以及后世治大汗亡阳的参附汤等，均属拯危救急、回阳固脱之举，非心阳虚损久服之剂。

四、补心阴

心阴是心血与津液（包括心液“汗”）的总称。

心血来自中焦水谷的生化与肝血的充养，津液是血液重要的组成部分，津液的生成与五脏相关联，在生理上与心阴密切联系的是肾水之上济。

心肾（水火）失于交济，心火上扰，肾水不能上濡，是心阴虚的主要病理。

造成心阴不足的病因较多，如焦思积虑，耗损心阴，或郁火上扰，或肾水亏虚，相火上扰，而致心火上亢，自伐阴血，又失肾水之濡溉，故见虚烦不寐、心悸盗汗、舌燥咽干等症。

补心阴之法，当以地黄、玄参等滋阴壮水为主，以水济火则虚热自平，心肾得以交通；

辅以柏子仁、茯神、远志等平养心神而宁志，不宜苦燥泻火为先，以免重伤阴血。

代表方如天王补心丹；若因汗液耗散而致气阴两伤者，则生脉散主之。

补肾法

肾主藏精，为真阴、真阳（命门火）之所，是人体生殖发育的根本。

肾之阴阳互依互存、相生相长，阴阳平秘是维持机体活动的重要保障。

肾精充足，是肾阴、肾阳化生的物质基础，故其生理特点是以阴精为本，虚证主要表现为阴虚与阳虚两个方面。

一、补肾阴

肾阴即精、血、津液（包括肾液“唾”）的总称，有滋润形体、脏腑，充养脑髓、骨骼，维持机体生长发育与生殖机能，是一身阴血的根本。

肾所藏之精，包括先天之精、后天之精及精液，故肾精的充实，除禀赋充足外，还依靠脾胃水谷精微源源不绝的充养，以及肾藏精功能的健全。

肝肾同源于水谷精微，肾精与肝血相互转化，互为补充。

此外，肺为水之上源，上源之水的下溉，也是肾阴充足的重要条件。

从上述生理条件可知，肾精的充足与亏虚，除自身的病变外，尚与肝、脾、肺密切相关。

阴精不足，不能生髓荣骨，致见腰膝疲软，头晕耳鸣；阴虚不足以制阳，则虚火内扰，而致骨蒸潮热、咽干盗汗、五心烦热等症。

盖肾以阴精为主，故补肾阴之法，当以滋阴填精为主，根据《内经》“精不足者，补之以味”的提示，首选厚味之品熟地、阿胶等补肾壮水，直补精血；

辅以山茱萸、枸杞子之类补肝益肾，既可防肝虚盗伐肾阴，又能兼固封藏之能；

人参、山药补益脾肺，以保持后天水谷的充养和上源水的灌溉。

它如泽泻、茯苓利湿浊，助脾肾之气化；黄柏、知母滋阴降火，则可根据防肾阴虚所产生的不同兼证而佐之。

代表方如六味地黄丸辈；虚甚而兼邪轻者，宜左归丸；相火偏胜者，大补阴丸主之。

二、补肾气

《素问·阴阳应象大论》曰：“精化为气。”肾之阴精是形成肾气的物质基础，肾阳的蒸化作用是精化气不可缺少的条件。

肾气根于肾精，阴精亏虚则气化无源，故肾气不足当见肾精不足诸症，其虚证特征主要表现在生殖、发育、纳气、开阖机能的减弱。

如小儿先天不足之“五迟”、“五软”，肾不纳气之喘息，气化不利之尿频、癃闭，肾气不固之遗精、遗尿、小便失禁等等。

鉴于阴精是肾气的根本，故补益肾气之法，当以大剂厚味之品补阴填精为主体。

熟地黄、山茱萸、枸杞等培其根基，使肾气生化有源；辅以少量的附子、肉桂等温扶肾阳，使肾阳能蒸化阴精，则肾气源源而生。

此即《内经》“少火生气”之意，后人称此为“阴中求阳”之法。肾气丸是其代表方剂。

三、补肾阳

肾阳有温煦形体、蒸化水液、促进生殖发育等功能，是一身阳气的根本，肾为阴水之脏，肾之阳气生化于阴精，并以阴精为依附的条件，因此阴精充足则阳气旺盛，肾阴亏虚则阳气亦衰。

故肾阳被称为“水中之火”，阴虚不能摄阳，则孤独之阳腾浮外越。

肾阳虚衰一般多因肾气久虚不复所致，阳虚则生内寒，故其证除见肾气虚诸症外，每以阳痿早泄、睾冷囊缩、少腹阴冷、精寒无子等下元虚寒症为特征。

补益肾阳仍需从“阴中求阳”之法则，当重用地黄、龟板等滋阴填精以培根元；

因其阳虚下焦阴寒不得温化，故附子、肉桂等药量宜加强，既可温散寒邪以扶阳气，又可蒸化肾之阴精以生肾气，气旺则阳复；

同时当辅以鹿角、菟丝子、杜仲等补肾壮阳，使虚衰之阳速得振奋。

张景岳所创右归丸堪为补肾阳之佳方。

心、肝、脾、肺诸脏阳气虚损，日久皆可累伤真阳，一般多有寒湿水饮之盛，实质为肾阳被寒邪所遏。

其治以温里散寒为主（即温法），寒邪得去则真阳可复，如真武汤、四神丸、四逆汤等均属温散治标之剂，非补益肾阳之方。

补肝法

肝藏血，主疏泄，调节（储藏与排出）血液以维持人体脏腑各组织的活动，保障血液运行的畅通。

肝藏之血常需盈满，阴血充足是肝体柔和、气机条达、血行通畅的物质基础，故肝有“体阴用阳”之说，从而高度概括了肝以阴血为根本的生理特点。肝脏虚证主要表现为血虚与阴虚两个方面。

一、补肝血

肝血即肝脏贮藏与调节的血液。肝血的充足与亏损，能够标志着全身血液的盛衰。肝血的来源有二。

一为脾胃水谷精微的充养，一为肾精所化阴血的涵育。

此外，心与血脉的充盛，也是肝藏血的重要条件。

因此，肝血不足与心、脾、肾之虚证关联密切。

肝血不足，则心失荣养，故每见面白唇淡、爪甲色白而枯、两目昏花、心悸不寐等心肝血虚证；

肝血虚则疏泄无能，血行迟缓，甚则停滞成瘀，因而见有筋肉拘挛、屈伸不利、月经量少、甚至闭经、癥瘕等症。

补肝血之法，应根据肝藏血而又调血的生理特点，确立补中有调的法则。

虚则补其母，君以熟地、枸杞等滋补肾阴以充血之化源；辅以当归直补肝血，化瘀生新，助其调血疏泄之能；白芍养血和营，柔肝之体以防刚燥太过；川芎行血疏达为佐使，使血充盈而畅通，兼可防止血虚运缓而留滞成痰。

代表方如四物汤、《医宗金鉴》补肝汤（四物汤加枣仁、木瓜、麦冬、甘草）等；

若肝脾气血两虚，则宜八珍汤、十全大补丸之类方。

二、补肝阴

肝阴是指肝血及津液（包括肝液“泪”）等物质。

肝阴的充实，依赖肾水（阴精）的涵养，脾肺所布水津的充溉，以及肝血的充盈和顺。

肝阴充足，则肝体柔和，可维护肝阳的升发与疏泄条达的职能，保持阴阳和谐无过。若肝阴不足，阴不制阳每致阳亢为害。气郁化火，肝阴内耗；水亏于下，阴津不荣，均可导致肝阴不足。

其虚证以眩晕雀目、少寐多梦、肢麻肉瞤等阴血亏虚证为主体；阴虚则内热，肝火横逆上犯，心、肺及胃之阴液俱为其所劫，故可见口燥咽干、心烦易怒、头痛耳鸣等症。

沈金鳌谓肝“若衰与亢，则能为诸脏之残贼”，即是此意。

故补肝阴之法，自当以滋补肝肾阴血为主，兼以清肺益胃，制其犯逆，使肝体柔和。

补阴血如上法，地黄、枸杞、当归、白芍等滋补肝肾，使阴血得充则可制阳；

滋阴液可用沙参、麦冬等滋液润操，养胃阴以资气血及津液生化之源，又合“培土抑木”之法；

清肺润燥则津液施布，兼能制肝火之犯逆。

代表方剂如一贯煎；若阴虚阳亢、风阳升动者，则宜建瓴汤、镇肝熄风汤等。

三、补肝气

肝气即肝藏血、调血及疏泄、升发等功能的体现。盖肝以阴血为体，阴血充盛是肝气旺盛的基础，也就是说阴血充则气自旺，气旺方可使疏泄条达，气血调畅冲和，从而魄安魂守，形健志勇而耐劳，正如《素问·五脏生成篇》所云，肝为“罢极之本”。

临床所见的肝气虚证，以两胁胀满、视物昏花、爪甲不荣，筋脉拘急、恐惧胆怯等症为主要表现。

究其根本，均属肝血亏虚、经脉失其荣养所致，故补肝气之法，应以四物汤调补肝血为准则，血为肝气之母，血充则气可复。

肝血虚久可累及脾肾，因此滋阴化气、或补脾益血都可助肝气的资生，《医宗金鉴》补肝汤、圣愈汤均可选用。

四、补肝阳

肝之阳气源于阴血的化生，又依赖心、肾阳气的温煦，起着维护气血温和调顺、筋脉柔和舒畅的作用。

肝肾同源，主下焦，肝阳虚损不能温煦经脉，多见下焦阴寒证；不能疏土升阳，还可见脾虚气陷诸证。

在中医古籍中对肝阳虚的提法较少见，因此补肝阳的方剂尤其难求。一般多见“肝寒”或“寒滞肝脉”等证。

肝阳虚为阳虚生寒，故以肝之气血虚证为主体，兼见畏寒肢冷、溲清便溏、宫寒不孕等症为特征。

故补肝阳之法，应尊阳气基于阴血的道理，首选当归、枸杞子等温养营血之品培其根本，使阴生则阳长；辅以吴茱萸、肉桂等暖肝肾之阳，温散寒邪；再用川、乌药温通气血。

如此使血充气旺则阳气得生，寒邪散，气血通则筋脉得以温养，是为正法。

代表方如张景岳所制暖肝煎。

若见少腹胀痛，或冷痛引擎、辜冷肿硬、偏坠等寒盛遏阳的标急之证，当以温散寒邪气行气理痛之法，如天台乌药散、橘核丸等皆为温法，非补阳之剂。

一：肝脏
补肝血：当归，白芍，熟地，首乌，阿胶，紫河车，黑芝麻，川断，枸杞，怀牛膝，鸡血藤，大枣，木瓜。

滋肝阴：山萸肉，生熟地，枸杞，女贞，旱连草，龟板，柏子仁，杜仲，阿胶，白芍，沙苑子，鳖甲，乌梅。

补肝气：黄芪。
温肝寒： 吴萸，肉桂，小茴，仙灵脾，荔枝核，大芸，川椒。

清肝热： 桑叶，龙胆草，黄连，菊花，青葙子，决明子，竹叶，连翘。
泻肝火：龙胆草，胡连，川连，黄芩，白芍，青黛，青蒿，茵陈，金钱草，栀子，丹皮，夏枯草，羚羊角。

平肝：菊花，白蒺藜，川楝，天麻，勾藤。
潜阳：石决明，珍珠母，生龙牡，灵磁石。
镇肝：代赭石，灵磁石。

熄肝风：生龙骨，生牡蛎，珍珠母，羚羊角，勾藤，天麻，白蒺藜，僵蚕，全蝎，蜈公，地龙，蝉蜕。

疏肝郁： 柴胡，香附，郁金，青皮，枳实，川楝子，橘叶，木香，元胡，沉香，薄荷，白蒺藜，旋复花，苏梗。

伐肝瘀： 川芎，桃仁，红花，三棱，文术，乳香，没药，五灵脂，泽兰。

二：胆

温胆： 酸枣仁，生地，萸肉，陈皮，半夏，生姜，干姜，当归，五味子。
清胆： 青蒿，黄芩，柴胡，青皮，郁金，香附，川芎，金钱草，苦参，栀子，茵陈，竹茹。

泻胆： 龙胆草，茵陈，黄芩，川楝，栀子，青蒿，川连。

三：心
养心血： 柏子仁，枣仁，元肉，丹参，麦冬，当归。
安心神： 白芍，龟板，浮小麦，阿胶，紫河车，百合，首乌，合欢花。
助心阳： 桂枝，肉桂，附子，薤白，干姜。
益心气： 人参，黄芪，党参，茯神，五味子，远志，炙甘草。
镇心神： 朱砂，琥珀，珍珠母。
开心窍： 菖蒲，远志，郁金，牛黄。

四：小肠：

温小肠： 小茴香，木香，乌药，肉桂。
清小肠热：木通，泽泻，栀子，黄芩，灯芯，瞿麦，化石，赤小豆，苦参，赤苓，小蓟，蒲黄，车前子，茅根，猪苓。

五：脾：

补脾气： 人参，黄芪，党参，白术，扁豆，炙草，升麻，葛根，苡仁，莲子。
温脾阳： 干姜，苍术，白术，吴萸，肉叩，半夏，砂仁，白叩仁，草叩，益智仁。

养脾阴， 山药，黄精，芡实，白芍，蜂蜜，大枣。
清脾热： 黄连，连翘，大黄，石膏，山栀，芒硝，西瓜。绿豆。
燥脾湿： 苍术，白术，苡仁，半夏，厚朴，茯苓。
理脾气： 陈皮，砂仁，叩仁，香椽皮，木香，藿香，佩兰，厚朴，枳壳，大腹皮。

消脾积： 枳实，大黄，山楂，神曲，麦芽。

六：胃：
温胃阳： 附子，肉桂，砂仁，草果，白寇。
益胃阴： 石斛，麦冬，花粉，玉竹，芦根，乌梅，沙参，生地。
清胃热： 石膏，知母，川连，大黄，滑石，大青叶，芦根。
散胃寒： 良姜，生姜，丁香，草叩，荜澄茄，肉桂心。
消食积： 山楂，神曲，麦芽，鸡内金，莱菔子。
泻胃实： 大黄，芒硝，枳实，厚朴，槟榔，二丑。
降胃气： 沉香，丁香，柿蒂，枇杷叶，半夏，竹茹，乌药。

七：肺

滋肺阴： 沙参，麦冬，天冬，山药，阿胶，百合，川贝，石斛，花粉，黄精,玉竹。

补肺气： 人参，党参，黄芪，甘草。
敛肺气： 五味，白果，诃子，乌梅，米壳，白芍。

止肺血： 白芨，仙鹤草。
通鼻窍： 辛荑，苍耳子。
温肺寒： 麻黄，苏叶，细辛，干姜，生姜，紫苑，冬花。
清肺热： 桑叶，黄芩，知母，栀子，瓜蒌皮，桑皮，地骨皮，生石膏，芦根，茅根，枇杷叶。

宣肺气： 杏仁，桔梗，前胡，射干，牛蒡子，桑叶，蝉蜕，百部。
清热痰： 知母，瓜蒌，天竺黄，竹沥，胆南星，射干，白前，黄芩，芦根。
温寒痰： 白芥子，半夏，细辛，陈皮。
化痰核： 夏枯草，贝母，瓦楞子，牡蛎。
泻肺水： 葶力子，桑白皮，二丑，冬瓜皮。

八：大肠
涩大肠： 赤石脂，诃子，乌梅，肉叩，莲肉，芡实，煅龙牡，伏龙肝， 米壳，石榴皮，椿白皮。

清肠热： 黄连，黄柏，黄芩，秦皮，苦参，白头翕，败酱草，马齿苋，槐花，地榆，柏叶，连翘，大黄，芒硝。

润肠燥： 火麻仁，郁李仁，桃仁，杏仁，瓜蒌仁，大芸，当归，玄参，麦冬，生地。

杀肠虫： 使君子，苦楝皮，雷丸，南瓜子，槟榔，鹤虱，榧子。

九：肾

滋肾阴： 熟地，龟板，阿胶，女贞，旱莲草，山萸肉，玄参，天冬，枸杞，黄精，紫河车，怀牛膝，制首乌，桑寄生。

温肾阳： 鹿茸，附子，肉桂，仙茅，仙灵脾，故子，巴戟天，肉丛蓉，狗脊，续断，沉香。

固肾精： 金樱子，桑螵蛸，菟丝子，芡实，莲须，五味子，龙骨，牡蛎，益智仁。
填肾精： 鹿茸，鹿角胶，紫河车，阿胶，龟板胶。
壮筋骨： 杜仲，川断，狗脊，牛膝，骨碎补。
泻相火： 知母，黄柏，泽泻，丹皮，地骨皮，玄参。

十：膀胱
固膀胱：龙骨，益智，鹿角霜，桑螵蛸，白果。
温膀胱：茴香，肉桂，乌药，沉香，山萸肉，荜澄茄。
利水： 茯苓，猪苓，泽泻，木通，滑石，防己，地肤子，车前子，通草,冬瓜皮。

通淋： 扁蓄，瞿麦，海金沙，土茯苓，金钱草，木通，滑石，甘草梢，芒硝。

肺之用药

肺是华盖、清虚之脏、娇脏，不耐寒热，用药宜恰到好处，不能太过，其性喜润而恶燥。

• 1．外感咳嗽

基本方：前胡、桔梗、杏仁、甘草。

风寒咳嗽：基本方加苏叶、法半夏、橘红、白前。外感风寒，喜用辛燥之品，虽可治病，但会伤阴液，而以上药物都比较平和。咳而呕吐加生姜；若初起风寒咳嗽，荆芥用多了病人咳嗽可加剧，最好用苏叶，杏苏散是比较平缓之剂，用时效果好；痰多加法半夏、陈皮；对风寒重证，可酌情用麻黄或炙麻黄绒。在治疗风寒咳嗽时苏叶、荆芥、麻黄不能超过10g，生姜用3g即可，不宜过多，过多伤肺。

风热咳嗽：基本方加贝母、桑叶、牛蒡子。咳而作呕加枇杷叶、法半夏；口干，舌欠润，开始加芦根清润流畅之品，日久则加沙参、麦冬；痰多加瓜蒌仁。风热咳嗽初期，宜用清发之品，但薄荷刺激性太强，又是芳香之品，宜少用；可用2g；不宜用过于苦寒之晶，因苦寒易化燥伤阴；也不宜过早加用炙枇杷叶、炙款冬花等，以免留邪。有人治风热咳嗽用川贝母，黄老认为病初起用浙贝母好，有清热解毒作用。黄老喜欢苏叶、白前、前胡合用，作用平稳，效果好。

• 2．内伤咳嗽

寒饮射肺：方用麻黄、桂枝、杏仁、紫菀、生姜、橘红、茯苓、法半夏、苏子、五味子。重者酌加细辛、干姜、白术；胸胁满闷、气逆甚者，加旋覆花；喉如水鸡声加射干。

风热壅肺：方用桑叶、川贝母、瓜蒌仁、马兜铃、冬瓜仁、桔梗、白茅根、枇杷叶、生薏苡仁、杏仁、莱菔子、枳壳。重者酌加金银花、连翘、黄芩等。

• 3．哮喘

喘有寒喘、热喘，及肾不纳气、肺气不降所致者。

初喘常用麻黄、杏仁、苏子等，但麻黄对久喘不利，并伤肺阴；

喘证初发或老病新发属痰饮，用小青龙汤；肺热用麻杏石甘汤；

长期久喘，肾不纳气，用杏仁、苏子、沉香、胡桃肉、五味子、白果，并加养肾之品，不用麻黄，因麻黄对久喘不利，并伤肺阴；

肾阳不足加蛤蚧等升阳之品；肺气不降用三子养亲汤；

胸闷气喘加全瓜蒌、杏仁、贝母、苏子、苏梗。

• 4．痰

寒痰用二陈汤加旋覆花，热痰加海蛤粉，同时要注意培土，偏凉加茯苓、白术，偏热加山药、茯苓。

对肺结核，肺阴伤或阴水不足，仿清燥救肺汤，用南北沙参、山药、炙百部、川贝母；如有盗汗加地骨皮、百合；舌红，苔欠润，痰中带血，力口阿胶珠、黑芝麻(滋肾)、冬虫夏草；出血多加白茅根、旱莲草、藕节(白及太滋腻，用时易滞，且伤肺气，不宜多用)。

在药中还要加行气药，但咯血不能用桔梗，因桔梗升提肺气，虽可排脓提痰，但对出血不利，胸闷时才可用之。咳喘病位主要在肺、脾、肾，咳嗽不止于肺，也不离于肺，肺不伤不咳，脾不伤不久咳，肾不伤咳而不喘。

脾之用药

脾喜燥恶湿，主运化，脾虚生湿。

• 脾气虚：

四君子汤重用白术，用焦白术，若苔白而不润，用生白术，生白术润，焦白术燥。

若脾虚湿滞，胃脘不适，苔白稍厚，轻者加陈皮为异功散；重者苔白腻，胃脘胀闷，用六君子汤；若胃脘胀闷甚，胀痛不思食，用香砂六君子汤；这都是脾胃气虚，失于和降而引起湿聚，因程度不同而分别所用的代表方，可见中医治病到什么程度用什么药，不能太过。

若脾虚泄泻．一般用参苓白术散，治腹泻关键是重用茯苓15～30g，以及扁豆、白术等，用淡渗之品分消水气。关于砂仁、白豆蔻、草豆蔻、肉豆蔻的用法，一般化湿用白豆蔻，脾肾虚寒、五更泄用肉豆蔻，中焦虚寒(脾寒)用砂仁。

• 脾阳虚：

方用党参、白术、炙甘草、茯苓、干姜、砂仁、法半夏、陈皮、白豆蔻、草果 扁豆。脾肾虚寒、五更泄，加肉豆蔻；有下坠感，用枳壳少许。

• 脾阴虚：

能食而瘦，大便秘结，口干咽燥，舌质红，脉细。治宜养益脾阴，方用沙参、山药、甘草、芦根、黄精。重者加石斛、玉竹、沙参、甘草。甘草一定要用生甘草，因其能泻火存阴，恐炙甘草滞；养阴一定要配山药，怕滞一定要配茯苓。

• 脾虚食滞：

方用山楂、神曲、麦芽、谷芽、鸡内金、莱菔子、川楝子、槟榔、广木香。

• 寒湿困脾：

方用藿香、佩兰、蔻仁、白术、陈皮、薏苡仁。若脾虚气陷用补中益气汤，也是由四君子汤发展而来的，由异功散去淡渗利下之茯苓，加黄芪补气、柴胡主升、升麻升提清阳之气而成，升阳举陷，除升提药外，应重用补气药。

若脾虚化源不足，引起心脾两虚，出现心慌、气短、失眠、纳呆、崩漏，治宜补心脾，用归脾汤。该方养心不离补血，健脾不离益气，全方大量壅滞药中加了一味广木香，理气行滞。这里不用陈皮而用广木香，因陈皮燥湿有伤阴血之嫌，而广木香作用平和，又能理脾行气。

总之，治脾要慎用滋腻药，因滋腻碍脾。

心之用药

心主血，为神明之官。养血方有张仲景的炙甘草汤、柏子养心丸、天王补心丹、归脾汤。症有心慌、胸闷、脉结代，病如现代的风心病、二尖瓣狭窄、冠心病等。

• 心阳虚：

方用人参(或党参，病重用高丽参)、黄芪、桂枝、炙甘草、茯苓、石菖蒲、远志、当归。

手足不温用桂枝、炙甘草；重者可用附片。

远志是通心神药，用生远志好，不要用炙远志。西药用远志酊排痰，这里体会到痰排不出来用点远志好，但要用生远志，不用炙远志，因肺喜润恶燥，但润过则聚痰。

• 心阴虚：

治宜养心阴、补心血。方用柏子仁、龙眼肉、鸡子黄、阿胶、西洋参(或太子参)、五味子、麦冬。

养心血用柏子仁、阿胶、龙眼肉；健忘加酸枣仁、小麦、甘草；失眠加酸枣仁；镇静心神、化痰用生龙齿：宁心安神、化痰利水用茯神(朱茯神少用)；梦遗用金樱子、龙骨；盗汗用煅龙牡、黄芪、浮小麦；口干加麦冬；心火上炎用莲子心、生地黄或连翘、黄连。

• 心血瘀阻：

方用丹参、远志、生蒲黄、三七末、藏红花、炒五灵脂、当归、香附、川牛膝。

胸闷甚加全瓜蒌、石菖蒲、郁金；治冠心病、胸闷、苔腻用菖蒲、郁金；大便干，用瓜蒌、薤白，滋阴通大便，开胸阳；心悸加生龙齿、柏子仁、琥珀末；关节麻木者加用牛膝、桑枝；纳差加白术、云茯苓；高血压、头晕加夏枯草、石决明。

治冠心病，若血压高禁用当归；血压低者可用当归。对冠心病一般医生喜用活血化瘀，黄老认为对老年人(因冠心病老年人多)虽要通。但病因是血管硬化，化瘀的当中要养一下、柔一下。

肝之用药

肝为刚脏，将军之官，性喜条达，恶抑郁，故宜柔。肝郁有一般肝郁，有肝郁化火。郁宜达之。肝的治法，有疏肝、养肝、凉肝、暖肝、泄肝、舒肝、抑肝、柔肝之分。

• 舒肝：

对一般肝郁采用舒肝之法，不宜疏肝，以免太过；肝郁较甚，才用疏肝之法。木宜条达，舒肝常用逍遥散，是调肝良方。

方中柴胡疏肝。柴胡有北、红、软、银、竹叶等之分，银柴胡退虚热，疏肝气则用红柴胡、北柴胡。方中薄荷辛凉疏散，量宜少，用1g，以助柴胡疏肝气以免化火，不使火帜；重点是用当归、白芍养肝血，当归辛、苦、温，配白芍才能养肝血。此方妙在虽是治肝郁代表方，但未用一味行气药，因行气药多香燥，肝郁易化火，香燥药既助火又伤阴，故不用。

若肝郁化火就要用丹栀逍遥散清气分、血分之热。对肝热患者要仔细观察小便，肝热重小便呈茶色，此时疏肝不宜用柴胡，因柴胡就升、降、沉、浮来看主升，虽柴胡劫肝阴不作定论，但柴胡至少不养阴，易导致肝经风热上炎，这时往往用白薇来和解表里。白薇对虚热能发表解散，如产后虚热所用玉竹汤中就有白薇；《金匮》用白薇治疗小便黄，既能利小便，又能退虚热，其性也不燥。若尿黄、手足心热，则用青蒿退尿黄。柴胡青蒿鳖甲饮，是清散之剂，能治肝热，凡慢性肝病均有胸闷，不思饮食，而青蒿护肝，且可利胆，此即所谓不用柴胡而用清淡之品之意。

对肝郁来说，苔薄白用当归；苔薄黄用丹参，因其性平凉且活血行血，还有解毒作用。对肝炎病人，当归用之太过易致呕吐。

• 疏肝：

用于证见胸闷不舒，胸胁胀满，脉弦涩者。疏肝常用青皮、香附、橘叶、川楝子，均为辛温或苦寒之品。疏肝止痛，用香附量要大(其中有四制香附丸、七制香附丸等，均为妇科要药)。香附善于调经，味辛性温，疏肝力强，过用则伤肝，非养肝之品，其特点是兼能暖宫，如艾附暖宫丸治宫寒不孕。除痛经寒凝气滞用此或乌药外，一般较少用到该药，仅用橘叶即可。若嫌橘叶力不足，可用青皮(青皮力量较花青皮力量强)，其性与橘类相似，如陈皮、香橼等；若化火则用川楝子；脘腹胀痛可选用佛手，因其性平淡。

• 阴虚阳亢：

症见头晕耳鸣，面红易怒，舌红少苔，脉弦细，治宜育阴潜阳，方用龟甲、生牡蛎、阿胶、麦冬、生地黄、白芍。肝阳上扰，症见巅顶痛，眩晕，眼花，治宜平肝熄风，药用钩藤、石决明之类，不宜用辛温走窜之品。钩藤平稳效佳，无副作用。有人用菊花，但其香味浓厚，并非肝阳旺者之所宜。凡过于香窜升散之药均不宜用，治病应顺其性。胸胁满痛，用生牡蛎平肝散结；若巅顶痛、目雾、太阳穴痛，并非生牡蛎所能治，需用石决明；前额痛则用石决明加钩藤，痛甚用钩藤加白蒺藜、桑叶、菊花；若巅顶痛、耳鸣、耳聋且胀，血压高，则用磁石、石决明；若手指麻木、肌肉蠕动如蚁走，应防风动。

• 养肝：

常用女贞子、桑椹子、生地黄、熟地黄、白芍、枸杞子等。

头晕眼花、心慌失眠，用熟地黄、白芍、枸杞子以养心柔肝；舌质红用生地黄；重用白芍、枸杞子甘温平，为滋养肝肾之要药，若肝火上炎，用之并不宜，因性温，若配菟丝子则为温润添精之用；肾水不足而致肝火旺用熟地黄、玄参。

若牙龈出血、脉弦细，用龟甲、牛膝、阿胶、太子参；如果是血小板减少引起的牙龈出血，并非平肝所能奏效，需养血，用黄芪15～30g，女贞子、龟甲，仿归脾汤加味可升血小板。血小板减少不用生牡蛎，此药可使血小板下降，而用黄芪、当归、山萸肉、炙甘草、女贞子、龟甲、阿胶等。

• 清肝：

用于胸胁胀，口干咽燥，舌红苔黄者。常用药物：玄参、青黛、青蒿以清肝；口苦用炒栀以清肝经气分之火，口不苦用牡丹皮以清血分之火；水亏虚火上炎者，用盐炒黄柏、知母以清热降火。

• 泄肝：

用于胁痛，口苦咽干，带下色黄，质黏稠有气味，或阴痒者。治宜清泄肝经湿热，用龙胆草、茵陈、栀子、黄芩。

• 镇肝：

用于巅顶痛，耳鸣，耳聋且胀者。用石决明、磁石以镇肝潜阳；

若有肌肉跳动，头晕，用钩藤、天麻、羚羊角、龟甲、桑叶、杭菊花以镇肝熄风；若抽搐用全蝎、僵蚕、地龙以熄风止痉；若阴虚阳亢宜育阴潜阻，用大定风珠加减；若血虚生风，宜养血熄风，用加减复脉汤之类。

肾之用药

肾藏精，为阴阳之脏；主生殖。肾无实证，只补不足，不泻有余，因此临床上分肾阴虚、肾阳虚、肾气虚。

• 肾阳虚：

常用杜仲、补骨脂、巴戟天、仙茅、仙灵脾、鹿角胶、鹿角片、鹿茸、肉桂、附片、紫河车；菟丝子。

性欲淡漠用二仙汤，仙灵脾较仙茅作用弱，重则用锁阳、阳起石；大便干用肉苁蓉；夜尿多用覆盆子、益智仁、桑螵蛸；肾不纳气用胡桃肉、五味子。

• 肾阴虚：

常用生熟地黄、山药、桑椹子、首乌、枸杞子、知母、龟甲、阿胶、龟甲胶。相火偏旺，面赤耳鸣，重用生地黄、女贞子、磁石；失眠多梦用夜交藤、百合；滋肾阴补任脉用龟甲，龟甲胶力较强，填精偏温。

• 阴阳两虚：

视其偏阴虚、偏阳虚，参考以上用药。

黄老清下焦热多用知柏地黄汤，其中黄柏壮水平火，用盐水炒入肾；知母生津利尿。

治阴虚遗精的病人，黄老不用收涩药，而是专于交通心肾。因为遗精缘于用脑过度，心火动，肾水不足，用脑伤神明，髓海不足，心肾不交，故不能固涩，而应治以平相火、降肾水。治肾阳虚遗精，则宜温阳固涩。