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寒湿为主的关节痛,中医有何妙招?


导读:一个因双下肢在冰水中浸泡一月的患者,双下肢疼痛不能行走。作者用阳和汤合四妙加味,加晚蚕砂热敷逐渐好转,最后用右归丸加四妙收尾,取得治疗成功。

寒湿关节痛和肠痹证

作者/徐志瑛

王某,男,43岁,农民。住院号:23687。住院日期:1967年9月3日。

因双下肢活动不利,于1967年7月15日住县中医院,经治一个半月症状未改善。近半月来低热,无汗,下肢不能行走。当时我由门诊转入病房工作,经管该患者。
体检:形体消瘦,表情淡漠,痛苦面容,呼吸急促,心界叩诊未见扩大,R 116次/分钟,律齐,两肺呼吸音稍粗,T 38.5℃,P 32次/分钟,BP 120/62mmHg,腹膨胀,可见肠型,叩诊呈鼓音,肝脾触及不满意,肠鸣音减弱。下肢不能行走,膝关节肿大,膝眼凸出,表皮无明显红热之感,肌肉萎缩,膝反射消失,巴彬征阴性,上下肢指、趾端发冷,指甲稍紫。舌质淡白,苔白腻,脉细数带滑。血常规、尿常规、大便常规、肝肾功能均在正常范围,血钾正常。血沉34mm3/h,抗“O”正常。 西医诊断:下肢活动不利原因待查、风湿性关节炎?

中医诊断:寒湿痹证。

患者去年冬天曾参加冬季修筑水库,双脚泡在冰冷水中达1月余。到次年春夏之交时,突然双下肢疼痛,渐渐难以走路,故住院治疗。

脉证合参:此乃寒湿入络不解,阻碍气血运行,日久伤及脾肾之阳气。脾主肌肉无权,肾难温煦脾阳。治以散寒渗湿,通经活络。

方药:阳和汤合四妙丸加减。

处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、玄胡索各12g,肉桂、鹿角片各6g,淡附子9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙灵脾18g。3剂,水煎两汁,分服。

9月6日二诊:药后疼痛更明显,但手脚自觉有些转暖,肠胀气明显改善,未解大便。体检:形体消瘦,痛苦面容,呼吸均匀,T 38℃,P 25次/分钟,R 110次/分钟,BP 122/64 mmHg,心肺听、叩诊无殊,腹较前转软,肠型未见,肠鸣音存在,关节仍肿大,触之冷感,趾甲稍紫,舌质淡红,苔白腻,脉细数。继原法治疗。


处方:炙麻黄、白芥子、生地黄、熟地黄、淮牛膝、炒黄柏、炒苍术、独活、露蜂房、玄胡索各12g,桂枝、鹿角片、淡附子各9g,白茯苓、生薏苡仁各15g,仙灵脾18g。3剂,水煎两汁,分服。

外用晚蚕砂250g,炒热敷两膝关节,冷后再加温继敷。1日3次。

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