疟疾的症状、检验、治疗与护理

疟疾的症状、检验、治疗与护理 疟疾早期症状有哪些？

　　一、按照发病过程分类：四种人体典型的临床发作大体相似，可分为潜伏期、发冷()期、期、出汗期和间歇期。

　　1、潜伏期：从人体感染疟原虫到发病(温度超过37.8℃)，称潜伏期。潜伏期包括整个红外期和红内期的第一个繁殖周期。一般间日疟、卵形疟14天，恶性疟12天，三日疟30天。感染原虫量、株的不一，人体力的差异，感染方式的不同均可造成不同的潜伏期。温带地区有所谓长潜伏期虫株，可长达8～14个月。输血感染潜伏期7～10天。胎传疟疾，潜伏期就更短。有一定免疫力的人或服过预防药的人，潜伏期可延长。

　　间日疟(tertian malaria)多急起，复发者尤然。初次感染者常有前驱症状，如、倦怠、打呵欠;，四肢酸痛;，或;不规则。一般持续2～3天，长者一周。随后转为典型发作。分为三期。

　　2、发冷期或寒战期：骤感，先为四肢末端发凉，迅觉背部、全身发冷。起鸡皮疙瘩，，指甲，颜面苍白，全身肌肉。进而全身发抖，齿打颤，有的人盖几床被子不能制止，持续约10分钟，乃至一小时许，寒战自然停止，体温上升。此期患者常有重病感。

　　3、发热期：冷感消失以后，面色转红，消失，体温迅速上升，通常发冷越显著，则体温就愈高，可达40℃以上。患者痛苦难忍。有的辗转不安，呻呤不止;有的，撮空，甚至或不省人事;有的.顽固。患者面赤.气促;;皮灼热而干燥;脉洪而速;尿短而色深。多诉说，口渴，欲冷。持续2-6小时，个别达10余小时。发作数次后唇常见。

　　4、出汗期：高热后期，颜面手心微汗，随后遍及全身，大汗淋漓，衣服湿透，约2～3小时体温降低，常至35.5℃。患者感觉舒适，但十分困倦，常安然入睡。一觉醒来，精神轻快，食欲恢复，又可照常工作。此刻进入间歇期。

　　5、间歇期：系指前后两次发作的间隔时间。时间长短取决于虫种和免疫力。就典型者的间歇期而言，恶性疟很不规则，短仅数小时，长达24～48h，间日疟和卵形疟约为48h，三日疟为72h。镜检所见原虫除恶性疟外，以大滋养体为主。

　　6、潜隐期和复发：间日疟和卵形疟还有潜隐期和复发;恶性疟和三日疟只有复燃，没有复发。初发与复发以及前后两次复发间隔的时间，分别称为第1和第2潜隐期。未经足量高效血内裂殖体杀灭药治疗后所见的类似情况，统称复燃。

　　二、按照疾病严重程度分类：凶险型疟疾主要见于恶性疟。其他三种疟疾极少见到凶险型。

　　1、间日疟：间日疟多有前驱期。临床急性发作以体温超过38℃为准，发热始于中午前后和晚上9点以前，偶见于深夜。开始一、二次症状较轻，热度较低，随后日益加重。间日疟发作中常见单纯疱疹，多见于口唇周围，也可延及鼻和两，偶见于肛门周围和外阴部。间日疟预后良好，早年有良性疟之称。

　　2、卵形症：临床症状与间日疟相似。多数在下午5点以后或晚上发作。症状较轻，无明显寒战，发作次数一般在6次以内，易自愈，远期复发少，常见无症状的带虫者。半数以上病例一开始就呈典型的间日热型，热度较低。

　　3、三日疟：潜伏期18～35天，平均28天。通常无前驱期，发作前3～4天有疲倦、肌肉关节酸痛、寒冷感及，往往不易觉察而被忽视。多在午后发病，亦可见于中午时分。发冷、发热和出汗三个时期较明显，因退热太快，有的可能。由于三日疟原虫的发育同步性较强，每72h为一发作周期亦较规则。三日疟无复发，足量氯喹和奎宁均能予以根治。

　　4、恶性疟：潜伏期6～27天，平均11天，多突然发病，无寒战，仅有畏寒感。高热者多见，常伴有头痛、全身酸痛、、、等。出汗期不明显。热型复杂，有的像间日疟，隔天发作1次，与48h为一恶性疟红内期裂体增殖周期相符;有的每天发热，热型呈间歇型、弛张型或不规则型;有的持续高热，发热期往往长达20～36h;前后两次发作的间歇期极短，致使体温曲线呈“M”型。恶性疟用高效裂殖体杀灭药足量治疗后，即可根治。若能及时治疗，多数病例预后良好。

　　(1)脑型：多见于无免疫力而又未及时治疗者。临床上分为、和三级。

　　(2)超高热型：以起病较急、体温迅速上升至41℃以上并持续不退为特点。

　　(3)厥冷型：病人软弱，、苍白或轻度发绀，可有阵发性上腹，常伴有顽固性呕吐或，很快虚以至，多因而死亡。

　　(4)肠型：有明显、和里急后重感。本型是凶险型中预后较好、病死率较低一型。

　　三、诊断

　　人体四种疟疾在临床表现、病程经过、对反应等方面有许多共同性，又各有一定的特殊性。因此，在诊断上应明确患者的疟疾种类。

　　1、临床诊断要点 ①多数病例在发热前有时间长短不一的寒战或畏寒;②体温在短时间内迅速上升，持续数小时，然后很快下降，继而有不同程度的出汗。每隔2～4h测量体温1次，分析体温曲线，则可发现夜间的体温往往降至正常或在常温以下;③发作有定时性，发热期与无热期交叠出现，且有一定的规律性;④病人在发作间歇期除、无力和略感不适外，一般感觉良好;⑤发病多见于中午前后和下午，夜间开始发作者较少;⑥临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势;⑦有的临床表现，其程度与发作次数相符;⑧，其程度与病程相关，部分病例同时见。

　　婴幼儿、恶性疟以及新感染病例发作的起初一、二次，临床症状常不典型。此外，一些有较高免疫力的病人，血中带有大量原虫，临床症状却不明显或完全没有，尤须参照体检和实验室检查方能确定诊断。

　　2、实验室诊断见检查标签页 疟疾应该做哪些检查？

　　依据WHO的标准，实验室诊断是确诊的基础。

　　(一)诊断原则

　　根据流病学史(曾于疟疾传播季节在疟疾流行区住宿，夜间停留或近2周内有输血史)，发病时有周期性发冷，，出汗等临床症状，等体征，以及实验室结果，予以诊断。

　　(二)诊断标准

　　根据卫生部和全国疟疾专家咨询委员会所制定的疟疾诊断标准，凡符合以下任何一点即为疟疾：血液中查见有疟原虫;临床症状典型;抗疟治疗有效。

　　(三)临床诊断要点：

　　1、病人每日发热。

　　2、多数病例在发热前有时间长短不一的或。

　　3、体温短时迅速上升，持续数小时后很快下降，然后有不同程 度的出汗。

　　4、发作有定时性，发热与无热期交迭，出现且有规律。

　　5、间歇期除和略感不适外，一般感觉良好。

　　6、发热多见于中午前后和下午，夜间发作者较少。

　　7、有症状，其程度与发作次数呈正相关。

　　8、，其程度与病程相关，部分病例同时见。

　　9、临床症状一次比一次严重，经多次发作后，又渐次减轻，有“自愈”的趋势(未见有此类病例)。

　　(四)实验室诊断

　　1、Dipstick方法：目前，世界卫生组织推荐应用Dipstick方法，其原理是利用恶性疟原虫能够合成、分泌一种稳定的水溶性抗原-富组蛋白Ⅱ(histidine rich proteinⅡ，HRPⅡ)，以其制备的单克隆滴于层析条上，经过吸附、洗涤与显色，检测血中富组蛋白Ⅱ的存在。据国外比较Dip-stick及其他几种方法的报道，Dipstick方法诊断疟疾的敏感性(84。2%～93。9%)和特异性(81。1%～99。5%)均较高;且具有操作简便、快速稳定、易学的特点，适用于镜检或实验室技术质量难以保证、及待确定疟疾的流行范围、疟疾呈低度传播、需避免以减少抗性发展的地区。必须指出的是，应用Dipstick方法也有一定的局限性，用此法难以检出尚处于潜伏期或血中仅含有成熟配子体的恶性疟原虫。

　　2、PCR检测：目前公认，在各种疟疾检测方法中，PCR方法的敏感性和特异性是最高的。为进一步提高PCR技术的敏感性和特异性，以及便于在实际工作中推广，在此基础上，又进行了巢式PCR(nested PCR)、PCR-ELISA等方法的研究。除能够直接检测抗凝血样中的疟原虫外，PCR检测滤纸干血滴上的疟原虫技术也已成熟，从而便于以PCR技术监测边远地区的疟疾。由于它对实验技术和条件的要求较高，从而限制了其在现场的应用。就目前多数疟区的条件，现场采血后，尚要回到具有较好条件的实验室做进一步的分析处理。

　　3、免疫学检测：①检测疟原虫抗原;可查出原虫血症者，故对临床诊断为现症病人以及从人群中查传染源、考核疗效均可使用。主要方法有糖扩试验、对流免疫电泳、酶联免疫吸附试验、直接荧光或酶免疫染色法等;②检测疟原虫抗体：可用于流行病学调查，追溯传染源;借助测定流行区人群抗体水平的高低，来推断疟疾的流行趋势;过筛供血者以预防疟疾输血感染，以及考核抗疟措施的效果等。此外对多次发作又未查明原因者，检测疟疾抗体有助于诊断。检测抗体的方法较常用的有间接荧光抗体试验、间接血凝试验、酶联免疫吸附试验等。

　　4、核酸探针检测：目前国内外已有几种不同的核酸探针用于疟原虫的检测。由于其独特的高特异性，敏感性可高于镜检，认为核酸探针技术非常有希望替代常规的显微镜检查，且可在短时间内批理处理大量样本，已被认为可以定量及估算疟原虫血症水平，是疟疾流行病学调查及评价抗疟措施效果很有潜力的诊断工具。目前大量生产核酸探针和大规模现场使用尚存在一些技术问题须解决。

　　5、血中病原体检查：人体四种疟原虫只有恶性疟一种在周围血内仅见环状体和配子体，且在发作期检出机会较多，发作间歇期多数原虫进入内脏毛细血管，如当时配子体尚未出现，则血检可能暂呈阴性，因此恶性疟在发作期间查血最为适宜;其余三种疟疾的血检不受时间限制，无论在发作期及间歇期均可见到原虫。临床上酷似疟疾，血检原虫阴性者，应坚持一天查血2次，连续几天。细致地按规定检查厚血膜，其功率高于薄血膜很多倍，凡是疟疾，最终定能在周围血中查到疟原虫。从患者垂或指尖刺取血液涂、染色、镜检，迄今仍是最可靠的确诊疟疾方法，如发现红内期疟原虫即可确诊。

　　鉴于镜检法的准确性受到血中原虫密度、制片和染色技术、服药后原虫变形或密度下降以及镜检经验等因素的影响，近年来对传统的血检法有了一些改进。其一为Becton Dickinson公司QBC法(quantitative buffy coat)。用含有抗凝剂和吖啶橙的毛细管，取病人60μl血，加一个浮器，离心后，疟原虫浓集在红细胞上层和白细胞下层，由于管中央有浮器存在，把上述两层细胞和疟原虫推向管壁，可以直接在荧光显微镜下检查发荧光的疟原虫。此法有浓缩作用，可提高敏感度，不需要染色，节省了时间。其二是0。5%～1。0%皂素溶液代替普通水溶血，然后以液染色后镜检。优点是以皂素处理过的厚血膜底板清晰，无红细胞残骸和血小板干扰，有助于疟原虫检出。 疟疾治疗前的注意事项？

　　(一)预防用药

　　根据WHO最新的建议[29]，的预防用药在过去20来已逐渐减少其重要性，目前建议使用的仅限於短期前往高危险疫区的观光客，以及在高流区工作的军人，警察或劳工等、对於预防用药有以下几点要注意：

　　1、没有任何一种预防用药有百分之百的保护作用。

　　2、预防用药必须因不同的地区的抗药性而使用不同的。

　　3、每周服用一次的药如chloroquine或mefloquine必须在出发前一周开始服用，mefloquine更建议两周前开始服用，除了可以达到更高的血中药物浓度之外，更可以提早发现可能的副作用。

　　4、抗疟疾药物最好跟食物一起服用，而且要喝大量的水。

　　5、服药必须规律，尤其是每周一次的药，最好在每周的同一天服用，使用时间也很重要，除了Malarone以外，其他的药都必须在离开疫区之后继续服用4周以确保预防的效果。

　　6、每种抗疟预防用药皆有其不同族群使用的禁忌，使用前必须详加考虑。

　　7、曾经前往疫区的民众必须了解，不管有无使用预防用药，返国后3个月内若有不明原因的发烧，应尽早就医，并主动告知相关的旅游史。

　　(二)特殊族群预防用药的注意事项：

　　1、怀孕妇女：怀孕时感染疟疾会增加母亲死亡及的风险，更可能导致或是婴儿体重不足，所以应该建议怀孕妇女尽量不要到有疟疾风险的地区旅游。如果真的必要，建议要做好完善的预防措施，包括避免蚊子叮咬(使用防蚊液及蚊帐)，以及正确使用预防药物、药物选择除了要考虑依不同地区可能的抗药性之外，还要特别注意药物的安全性，像是mefloquine就不建议在第一产期使用(2nd，3rdtrimester可以使用)，而doxycycline则是整个怀孕期间都不能用，另外Malarone则是还没有足够的使用经验。

　　2、小孩：小孩得到疟疾很可能会有严重并发症甚至急速恶化死亡，尤其是恶性疟流行区，最好不要带婴儿或年纪小的孩童前往，如无法避免，一定要做好万全的准备来避免蚊子叮咬、药物方面，必须依体重来调整剂量，mefloquine只可以用在体重大於5公斤的小孩，doxycycline不能用在8岁以下的小孩，Malarone则是不用在小於11公斤的小孩、表六为WHO预防用药的建议。 疟疾中医治疗方法

　　[方一]

　　苍子20克，鸡蛋3枚。将苍耳子捣碎，水煎取浓汁，鸡蛋打入沸汁中，煮成溏心蛋，食蛋喝汤。

　　本方祛邪解表，扶正，对有效。

　　[方二]

　　常山、槟榔、半夏、乌梅各9克。水煎服，日1剂，连服3日。

　　本方出自《中医》，对疟疾有效。

　　[方三]

　　制香附30克，制草乌15克。水煎服，日1剂，1次服。

　　血分有热及孕妇忌用。

　　本方截症杀虫，开痰，适用于寒冷疟疾。

　　[方四]

　　甘草、甘遂各100克。研细末混和，收贮瓶中备用，治时取药未0.5—1克，用消毒棉花包裹，使呈球状，放置脐窝中，外覆以4平方厘米的布，四周固定粘紧，勿使泄气，每次贴药1畸2天，在发病前3小时贴药。

　　本方祛痰破积，主治间日疟、恶性疟，为云南舒寿群方。

　　[方五]

　　青蒿30克。水煎，于发作前2小时服，连服3日。

　　本方出自《中医内科学》，适用于疟疾。

　　[方六]

　　、大等分。研末，可发作前2小时用贮大椎穴。

　　本方出白《祖传秘方大全》，适用于疟疾。

　　[方七]

　　绿豆30克，信石(明昔)9克。研细末，以饼为，如绿豆大，每服3丸，发日早五更，以新泉水吞服。

　　本方出自《祖传秘方大全》，适用于疟疾。但忌湿面、生冷荤腥。

　　[方八]

　　半边莲30克，鸡蛋2枚。同煮至蛋熟，去壳，在疟疾发作前2小时服。

　　本方清热解毒，化湿截疟、对疟疾有效。

　　[方九]

　　马兰30克，白糖20克。放入杯中以沸水冲，发作前半小时服用。

　　本方清热解毒，用治疟疾，此为《偏方大全》方。

　　[方十]

　　羊骨250克。将羊骨洗净，砸碎，加水煮汤，在症疾发作前3小时服。

　　本方补肾，强筋骨，用治，疟症。

　　[方十一]

　　花生仁。炒熟，每日吃50--100克。

　　本方治三阴疟。

　　[方十二]

　　赤小豆100克，红鲤鱼1条，枣10个，陈皮5克，生50克。将小豆洗净，鱼去内杂，加盐，与陈皮、生姜共煮.烂熟，顿服。

　　本方除湿寒，清热解毒，适用于间日疟，三日疟或久治不愈的疟疾。

　　【其它疗法】

　　1、耳针

　　取穴：、皮质下、内分泌、肝、。

　　方法：在发作前1-2h，强刺激，留针1h，连续针3天。

　　2、穴位敷药

　　(1)取大椎穴，要发作前2h，用胡椒或朝天椒1-2个捣烂，外敷3-4h。

　　(2)取内关穴，用烟丝两份，生姜1份，共捣烂，取如硬币大小一块敷穴位上。

　　(3)取内关，用鲜毛莨或野薄荷或独头蒜适量，捣烂、在发作前1-2h敷穴上，外用胶布固定3-4h。 疟疾西医治疗方法

　　治疗不仅是解除患者的疾苦，同时也是为了控制传染源、防止传播。现症病人要及时发现，及时根治。

　　一、治疗

　　(一)治疗用药建议：

　　早期的诊断及正确的治疗，是决定疟疾预后最重要关键，由於台湾根除疟疾已经四十年，近年来境外移入的每年约只有30例，临床若经验不足，常常不能在第一时间诊断出来;另外因为疟疾病况变化迅速，重症疟疾(severe/complicatedmalaria)开始常以非特异性症状来表现，如果不能及早发现给予适当的治疗，常会导致各器官严重并发症甚至死亡。

　　另外治疗上最棘手的问题是抗药性的问题，以恶性疟来说，传统的如chloroquine目前可以说在世界上大部分的流区都已产生抗药性，甚至在泰国，缅甸，柬埔寨等国的边界还出现对chloroquine，mefloquine，quinine都有抗药性的多重抗药性疟疾(multiple-resistantmalaria)，是治疗上的一大挑战。

　　90年代以来，越来越被广泛使用的类(artemisinin)的药物，被视为是可能解决此一难题的利器。它的安全性高，作用速度快，而且对於不同阶段的疟原虫都有作用[31]，目前WHO的建议是使用这类的药，再搭配另一个不同作用机制的药物(如artesunate+mefloquine;artemether+lumefantrine)，以避免抗药性的产生;根据WHO的统计，到2006年1月为止，青蒿素为主的合并疗法(artemisinin-basedcombinationtherapiesorACTs)已经有56个国家采用为治疗疟疾的第一线用药。

　　当前治疗疟疾的难题在於一方面必须注意疟原虫的抗药性，另一方面也必须注意抗疟疾药物的毒性。困难在於，目前疟原虫的抗药性系以临床治疗失败作为定义，无法在治疗之前先作药物感受性试验;而且，重症疟疾症状与奎宁，primaquine等抗疟疾药物的毒性狠相似，都会造成，，，，及，难以从症状来分辨。

　　因应上述难题，临床医师应考虑疟原虫种别(恶性疟，间日疟，卵形疟，三日疟)，患者感染疟疾的地理区域(非洲，东南亚，新几内亚，或其他地区)，考量患者体质(年龄，心血管疾病，G6PD缺乏症)来选用适当的治疗的药物。

　　(二)治疗原则

　　1、先判断是否为疟疾重症(severe/complicatedMalaria)

　　疟疾重症绝大部分由恶性疟所造成，但是并非所有的恶性疟都是疟疾重症，此类病患病情进展快速，并且常常有各个器官的并发症出现，必须当成是内科急症来治疗，若不积极处理，可能会有生命危险。临床上必须整体评估病人的症状及实验室诊断来判断是否为重症。以下是WHO列出严重病例的可能症候，有其中一个以上就定义为重症疟疾，包括：意识不清或，严重，，，，，或急性呼吸窘迫症(ARDS)，持续性，或弥漫性血管内凝固(DIC)，血色素尿(hemoglobinuria)，低，高疟原虫血症(parasitemia>5%)等等。

　　2、疟疾轻症(uncomplicatedmalaria)的治疗

　　疟疾轻症的定义是：临床上没有任何一项疟疾重症的徵候或是重要器官的衰竭。治疗目标是预防病情进一步演变為重症，并治癒病人。要用那一种药物治疗必须看感染的是那一种疟原虫，是否可能有抗药性，以及病人是否有用药上的禁忌来决定。

　　(1)恶性疟

　　A、对chloroquine仍有感受性的地区，可以用chloroquine，目前仅剩下中美洲的巴拿马、海地、多明尼加、以及中东的一些国家还有效(不包括叶门、伊朗、以及沙乌地阿拉伯)。

　　B、对chloroquine已有抗药性的地区，WHO目前建议疟疾疫区要使用两种不同作用机制药物的合併疗法，尤其是以青蒿素类药物為主的合併疗法，artemisinin-basedcombinationtherapy(ACT)，目的是為了避免抗药性的產生以及增加治癒率[35]!目前较被推荐的青蒿素合併疗法的有以下3种：artemether-lumefantrine、artesunate+amodiaquine、artesunate+mefloquine，目前我国现有药物只有artesunate及mefloquine可供作合併使用，一般建议使用时间為3天，但是如果是单用artesunate，由於青蒿素的半衰期狠短，则必须使用5~7天

　　C、单用mefloquine则比较不建议，因為可能有抗药性(如东南亚一带)，而且此药容易有神经精神方面的副作用(如痉挛、脑病变、重度忧鬱、情绪暴燥等等)。

　　D、另外也可以考虑使用其他的合併疗法如quinine+doxycyclineorclindamycine、atovaquone+proquanil(即Malarone)。

　　(2)间日疟，卵形疟，以及三日疟

　　A、三日疟比较单纯，目前chloroquine都还有效。

　　B、间日疟跟卵形疟则比较复杂，一方面是因為这两种疟原虫可能以隐伏体潜伏在肝臟数星期或甚至数年后再復发，所以在治疗完血液中的疟原虫之后，必须要加用primaquine去作根除治疗(radicalteatment)。不过使用primaquine前必须先确定病人没有G6PD缺乏症，一般成人用量是每天15mg，使用14天，但是在大洋洲及印尼等地，使用剂量必须加倍至30mg。

　　C、此外，某些地区也已经发现有对chloroquine抗药性的间日疟，治疗上也必须注意。

　　3、疟疾重症的治疗

　　(1)原则及目标

　　治疗疟疾重症的主要目标是避免病人的死亡，由於病情进展快速，如果不及时治疗病人可能在数小时或几天内死亡，所以最重要的就是儘快地给予有效的药物，临床上处理疟疾重症的重点包括：临床评估、抗疟疾药物、辅助治疗以及其他的支持性治疗，本节主要是介绍抗疟疾药物的使用建议，其他部分将在第六章节”疟疾重症”介绍。

　　(2)抗疟疾药物的使用

　　A、所有重症患者都必须使用针剂的奎寧或是青蒿素类药物来治疗，绝对不可以使用口服的chloroquine或mefloquine等药物。

　　现有各种，还没有一种对各种疟原虫各不同虫株都有同样的效果，同一虫株原虫在不同地区或处在不同状态的人群中，对药物的效应也不一样。

　　伯氨喹可清除肝内的休眠体，减少或防止复发，可用作根治药。氯喹、奎宁和青蒿素等对红内期裂殖体有抑制和杀灭作用，因而能控制临床症状，为主要的治疗药。乙胺嘧啶对红外期有作用，是一种病因性预防药，此外，伯氨喹还可杀灭配子体，乙胺嘧啶还能抑制配子体在蚊内发育繁殖，因而也能阻止疟疾的传播。

　　剂量：用药剂量应按药物使用说明量进行，儿童剂量应酌减，可按以下方法折算：1岁以下：1/10～1/8成人量;1～3足岁：1/6～1/4成人量;4～6足岁：1/3成人量;7～12足岁：1/2成人量;13～15足岁：3/4成人量;16岁以上-成人量。

　　联合用药：根治间日疟需用组织裂殖体杀灭药与血液内裂殖体杀灭药联合治疗。在恶性疟对氯喹产生抗性地区，目前较理想的方法也是几种抗疟药联合使用。

　　间日疟治疗方案举例：

　　治疗剂量：间日疟采用氯伯8天疗法：氯喹1、5g(基质)3天分服(首次0、6g，6h后再服0、3g，第2、3天各0、3g)，伯氯喹180mg(基质)8天分服。恶性疟可单服氯喹。对疑似疟疾病人，用氯喹(0、6g)加伯氨喹(30～45mg)作假定性治疗，确诊后全程治疗。

　　抗复发治疗：通常伯氨喹30mg×4天，半个月或1个月再重复一个。每个疗程加服乙胺嘧啶50mg×2天，或加氯喹。

　　抗氯喹恶性疟治疗方案举例：

　　在恶性疟对氯喹产生抗性地区，目前较理想方法是几种抗疟药联合用。国内近年来研制的咯萘啶、青蒿琥酯、蒿甲醚对抗氯喹虫株有较高疗效。方案如下：

　　①咯萘啶800mg，磺胺多辛1000mg，乙胺嘧啶50mg，2天分服;或此三药各500mg，1000mg，50mg顿服。

　　②青蒿琥酯：第1天180mg，第2、3天各120mg，用生理盐水稀释成5ml，缓慢静滴。

　　③蒿甲醚第1天160mg(肌注)，第2、3天各80mg。

　　以上三药的针剂适于脑型疟的救治。

　　预防：氯喹300mg间隔7～10天，或600mg间隔半个月。在恶性疟有抗性地区可用：①哌喹600mg磺胺多辛200mg，每月1次;②乙胺嘧啶50mg磺胺多辛1000mg每7～10天1次;③乙胺嘧啶50～75mg磺胺多辛1000～1500mg甲喹500～750mg，每半月1次。

　　(二)预后

　　1、一般病例(单纯急性感染)的预后同一种抗疟药的治疗效果，可因疟原虫种和病人免疫状态以及有无并发症等的不同而有很大差别。但在无严重合并症的单纯急性感染，不论间日疟或恶性疟病例，经过抗疟药治疗后，一般均可安全而迅速的控制发作。

　　2、凶险型病例的预后疟疾凶险型发作主要见于无免疫力的恶性疟病例，常见者为进入疫区的外来人口及高疟区的儿童，在恶性疟暴发流行时，当地各年龄居民均可发生。上述病例常因延误诊治而导致病例恶化。随着医学的发展及凶险型疟疾认识和治疗水平的不断提高，某些原属于凶险型疟疾范围的临床表现，实际并不凶险，例如肠型疟疾是凶险疟疾中最常见的一种，但预后绝大多数良好。脑型疟是凶险型疟疾最常见的临床表现，国外报道接受治疗病人的病死率为22%。 疟疾应该如何护理？

　　的传播媒介是按蚊，按蚊吸入疟疾病的血，再叮咬健康的人时，就会把它唾液中的疟原虫带进健康人的血液，使健康人发病。因此，防止疟疾要抓住积极治疗传染源(病人)，彻底灭按蚊和搞好个人防护这三个基本环节。

　　1、积极治疗传染源。常用的主要有羟基喹哌、乙胺嘧啶、酸咯啶等。另外常山、青蒿、柴胡等中药治疟的效果也很好。以上这些药物要根据疟原虫的种类和病情的轻重由来对症使用，剂量和用法一般人不易掌握，千万不要自己乱吃。除此之外，还要对患者进休止期治疗，即对上一年患过疟疾的人，再用伯氨喹啉治疗，给予8天剂，以防止复发。

　　2、彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。

　　3、搞好个人防护。包括搞好个人卫生，夏天不在室外宿，睡觉时最好要挂蚊帐;白天外出，要在身体裸露部分涂些避蚊油膏等，以避免蚊叮。

　　4、切断传播途径 主要是消灭按蚊，防止被按蚊叮咬。清除按蚊幼虫孳生场所及使用杀虫药物。个人防护可应用驱避剂或蚊帐等，避免被蚊虫叮咬。彻底消灭按蚊。主要措施是搞好环境卫生，包括清除污水，改革稻田灌溉法，发展池塘、稻田养鱼业，室内、畜棚经常喷洒杀蚊药等。 特别提醒： 1、要服用抗疟药 据统计，预防性服药发病率30%，不服用者为50% 　　2、刚到疫区，应服用3个月，因刚到时，旅途劳累，水土不服，抵抗力低，难适应，易发病。 　　3、雨季服药 因⑴ 雨季蚊子多，⑵从中医角度说，雨季湿邪重，易困脾、伤阳，且雨季疟疾缠绵难愈易反复。 　　4、体内有少量的疟原虫，有免疫作用，发病率低 　　5、睡好 注意休息，当劳累身体抵抗力低时，易发病。 　　6、吃好 饮食多吃葱姜蒜、辣椒韭菜，蒜头面食等助阳之品，以补充阳气。 　　7、少吃芒果生湿之品，多吃菠萝，白萝卜，酸奶等化湿开胃之品。饮食宜忌在雨季尤其重要。 　　8、注意保暖 随时加减衣服，注意适当活动，但不宜大量出汗，受凉和大量出汗都易伤阳气。忌贪凉饮泠、露天夜卧，应挂蚊帐，注意室内通风干燥，尤其是在雨季。