脏腑兼证辨证要点速记及歌诀
脏腑兼证
常见证型
(一)心肾不交证
1.含义 心肾不交证是指心与肾的阴液亏虚，虚火内扰所表现的虚热证候。
2.证候表现 心烦失眠，惊悸健忘，头晕，耳鸣，腰膝酸软，梦遗，口咽干燥，五心烦热，潮热盗汗，便结尿黄，舌红少苔，脉细数。
3.证候分析 本证多因忧思劳神太过，郁而化火，耗伤心肾之阴；或因虚劳久病，房事不节等导致肾阴亏耗，虚阳亢动，上扰心神所致。
4.辨证要点 以心烦失眠，腰酸耳鸣，梦遗与虚热症状共见为辨证要点。
速记歌诀
心肾不交水火失，腰膝酸软失眠悸，
梦遗尿黄五心热，晕鸣健忘大便秘。
潮热盗汗咽干烦，舌红少苔脉数细。
(二)心肾阳虚证
1.含义 心肾阳虚证是指由于心肾阳气虚衰，失于温煦，气化失司所表现的虚寒证候。
2.证候表现 畏寒肢冷，心悸怔忡，胸闷气喘，肢体水肿，小便不利，神疲乏力，腰膝酸冷，唇甲青紫，舌淡紫，苔白滑，脉弱。
3.证候分析 本证多因心阳虚衰，病久及肾；或因肾阳亏虚，气化无权，水气凌心所致。
4.辨证要点 以心悸怔忡、肢体水肿与虚寒之象并见为辨证要点。
速记歌诀
心肾阳虚唇甲青，小便不利肢体寒；
心悸怔忡胸闷喘，肢体浮肿腰膝酸。
朦胧欲睡神疲乏，脉弱苔白舌淡紫。
(三)心肺气虚证
1.含义 心肺气虚证是指心肺气虚，其功能活动减退所表现的证候。
2.证候表现 胸闷，咳嗽，气短而喘，心悸、动则尤甚，吐痰清稀，神疲乏力，声低懒言，自汗，面色淡白，舌淡苔白，或唇舌淡紫，脉弱或结或代。
3.证候分析 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，累及于心；或因年老体虚，劳倦太过等，使心肺之气虚损所致。
4.辨证要点 以咳喘、心悸、胸闷与气虚之象共见为辨证要点。
速记歌诀
心肺气虚咳喘甚，心悸气短与胸闷；
动则加剧神疲乏，吐痰清稀声低懒，
自汗面白唇淡紫，舌淡苔白弱结代。
(四)心脾气血虚证
1.含义 心脾气血虚证是指心血不足，脾虚气弱所表现的证候。
2.证候表现 心悸征忡，头晕，多梦，健忘，食欲不振，腹胀，便溏，神疲乏力或见皮下紫斑，女子月经量少色淡，淋漓不尽，面色萎黄，舌淡嫩，脉弱。
3.证候分析 本证多因久病失调，思虑过度；或饮食不节，损伤脾胃，生化不足；或因慢性失血，血亏气耗，渐致心脾气血两虚。
4.辨证要点 以心悸失眠、食少腹胀与气血亏虚证共见为辨证要点。
速记歌诀
心脾两虚气血虚，食少腹胀兼便溏，
心悸怔忡皮紫斑，头晕健忘神乏疲，
面黄脉弱舌淡嫩，月经量少色淡漓。
(五)心肝血虚证
1.含义 心肝血虚证是指血液亏虚，心肝失养所表现的证候。
2.证候表现 心悸，多梦健忘，头晕目眩，视物模糊，肢体麻木、震颤，女子月经量少色淡，甚则闭经，面白无华，爪甲不荣，舌质淡白，脉细。
3.证候分析 本证多因思虑过度，失血过多，脾虚化源不足，久病亏虚等所致。
4.辨证要点 以神志、目、筋、爪甲失养与血虚证共见为辨证要点。
速记歌诀
肝血不足难养心，失眠多梦心悸慌；
头晕目眩肢震麻，面白经少甚则闭。
目干模糊易健忘，爪淡脉细舌淡白。
(六)脾肺气虚证
1.含义 脾肺气虚证是指脾肺两脏气虚所表现的证候。
2.临床表现 食欲不振，食少，腹胀便溏，久咳不止，气短而喘，声低懒言，乏力少气或吐痰清稀而多，或见面浮肢肿，面白无华，舌质淡，苔白滑，脉细弱。
3.证候分析 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，子病及母，影响脾气，或饮食不节，脾胃受损，土不生金，累及于肺所致。
4.辨证要点 以咳嗽、气喘、咯痰、食少、腹胀、便溏与气虚症状为主要表现。
速记歌诀
脾肺气虚常咳喘，面部虚浮白无华，
纳少腹胀大便溏，久咳气短痰清稀，
声低肢肿乏力现，舌淡脉弱苔白滑。
(七)肺肾阴虚证
1.含义 肺肾阴虚证是指肺肾阴液亏虚、虚火内扰所表现的证候。
2.证候表现 咳嗽少痰，或痰中带血，或声音嘶哑，腰膝酸软，形体消瘦，口燥咽干，骨蒸潮热，盗汗，颧红，男子遗精，女子经少，舌红，少苔，脉细数。
3.证候分析 本证多因久病咳喘，耗伤肺气，久病及肾；或房劳太过，先天不足，老年体弱，肾气亏虚，纳气无权所致。临床以久病咳喘，呼多吸少，动则喘甚为辨证要点。
4.辨证要点 以干咳、少痰、腰酸、遗精及虚热症状为主要表现。
速记歌诀
肺肾阴虚虚火灼，干咳痰少甚咯血；
音哑咽干盗汗瘦，腰酸颧红骨蒸热。
男子遗精女经少，舌红少苔脉细数。
(八)肝火犯肺
1.含义 肝火犯肺证是指肝火炽盛，上逆犯肺，肺失肃降所表现的证候。
2.证候表现 胸胁灼痛，急躁易怒，头胀头晕，面红目赤，口苦口干，咳嗽阵作，痰黄稠黏，甚则咯血，舌红苔薄黄，脉弦数。
3.证候分析 本证多因郁怒伤肝，气郁化火；或邪热内蕴，肝火炽盛，上逆犯肺；或邪热蕴肺，咳甚牵引胸胁，影响肝气升发，郁而化火犯肺所致。
4.辨证要点 以咳嗽或咯血、胸胁灼痛、易怒及实火内炽之象并见为辨证要点。
速记歌诀
木火刑金气郁化，肝火犯肺咳牵胸，
口干口苦头胀晕，咳嗽痰黄甚咯血，
胁胀急躁面目红，舌红苔黄脉弦数。
(九)肝胃不和证
1.含义 肝胃不和证是指肝气郁结，胃失和降所表现的证候。
2.证候表现 胃脘、胁肋胀满疼痛，走窜不定，嗳气，吞酸嘈杂，呃逆，不思饮食，情绪抑郁，善太息，或烦躁易怒，舌淡红，苔薄黄，脉弦。
3.证候分析 本证多因情志不舒，肝气郁结，横逆犯胃，胃失和降所致。
4.辨证要点 以胸胁、胃脘胀痛或呃逆、嗳气为辨证要点。
速记歌诀
肝胃不和多情志，胃脘胁肋胀痛窜，
嗳气呃逆吞酸杂，不思饮食情志抑，
烦躁易怒善太息，舌红脉弦苔薄黄。
(十)肝郁脾虚证
1.定义 肝郁脾虚证是指肝失疏泄、脾失健运所表现的证候。
2.证候表现 胸胁胀满窜痛，善太息，情志抑郁，或急躁易怒，食少，腹胀，肠鸣矢气，便溏不爽，或腹痛欲便，泻后痛减，或大便溏结不调，舌苔白，脉弦或缓。
3.证候分析 本证多因情志不遂，郁怒伤肝，肝失条达，横乘脾土，或饮食不节，劳倦太过，损伤脾气，脾失健运，土反侮木，肝失疏泄所致。
4.辨证要点 以腹痛肠鸣、胸胁胀满、纳少便溏等为辨证要点。
速记歌诀
肝郁脾虚胸胁窜，太息腹胀纳呆伴，
肠鸣矢气溏不爽，腹痛欲泻泻后松；
急躁易怒便溏结，脉弦或缓舌苔白。
(十一)肝肾阴虚证
1.定义 肝肾阴虚证是指肝肾阴液亏虚，虚热内扰，以腰酸胁痛、眩晕、耳鸣、遗精等为主要表现的证候。
2.证候表现 头晕，目眩，耳鸣，健忘，胁痛，腰膝酸软，口燥咽干，失眠多梦，低热或五心烦热，颧红，男子遗精，女子月经量少，舌红，少苔，脉细。
3.证候分析 本证多因久病失调，阴液亏虚，或因情志内伤，化火伤阴，或因房事不节，耗伤肾阴，或因温热病久，津液被劫，均可导致肝肾阴虚，阴不制阳，虚热内扰。
4.辨证要点 以腰膝酸软，遗精、耳鸣、胁痛及虚热证共见为辨证要点。
速记歌诀
肝肾阴虚水不足，肾水不能养肝木；
头晕目眩腰膝软，失眠胁痛烦热鸣。
遗精经少口燥干，舌红少苔脉细数。
(十二)脾肾阳虚证
1.含义 脾肾阳虚证是指脾肾阳气亏虚，虚寒内生所表现的证候。
2.证候表现 腰膝、下腹冷痛，畏冷肢凉，久泻久痢，或五更泄泻，完谷不化，便质清冷，或全身水肿，小便不利，面色㿠白，舌淡胖，苔白滑，脉沉迟无力。
3.证候分析 本证多由久泻久痢，脾阳损伤，不能充养肾阳，或寒湿，肾阳受损，不能温暖脾阳，导致脾肾阳气同时受到损伤，虚寒内生，温化无权，水谷不化，水液潴留。
4.辨证要点 以久泻久利，腰膝冷痛及虚寒之象并见为辨证要点。
速记歌诀
脾肾阳虚命火衰，五更泄泻完谷溏；
形寒面光腰膝冷，畏冷肢凉久泻痢，
面㿠身肿尿不利，舌胖苔滑脉沉迟。
编辑：栀子核对：百会
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