硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血傻傻分不清？一个Case解决所有疑惑
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文｜云梦之歌
来源｜医学界影像诊断与介入频道
首先明确几个概念1.硬膜外血肿：是血液聚集在颅骨内板下的硬脑膜外间隙。急性期硬膜外血肿CT扫描显示梭形影或双凸形致密高密度影，出血范围较局限，周围可有水肿和占位效应。当血肿被吸收后，周围可出现一低密度线性影。
硬膜外血肿：颅骨内板下高密度梭形影
2.硬膜下血肿：是指血液聚集在硬脑膜和软脑膜之间的硬膜下间隙。CT上硬膜下血肿表现为颅骨内板下新月形密度影，急性期，血肿呈高密度；亚急性期，密度呈稍高、等或低密度灶；慢性期，呈等、低密度灶，也可因反复出血呈混合密度。
3.蛛网膜下腔出血：是脑表面或脑底部血管破裂出血流入蛛网膜和脑软膜之间的蛛网膜下腔。CT上表现为脑表面脑沟、脑裂及脑池内可见高密度出血灶充填，出血量大是呈铸形，边缘较模糊。
蛛网膜下腔出血CT表现
4.颅外头皮下血肿：因皮下组织与皮肤层和帽状腱膜层之间的连接紧密，因此血肿范围较局限，血肿周围软组织肿胀，一般较小的血肿无需特殊处理，经过1-2周左右多能自行吸收。血肿较大则需要手术清理。
刚学习的同学对上述CT表现总会有些混淆，在这里把我的口诀分享给大家：
下弦月，日月如梭，下月外梭；
下弦月在天外穿梭，沟裂都在蛛网膜；
硬膜下血肿呈新月形高密度；
硬膜外血肿呈梭形高密度；
蛛网膜下腔出血脑沟、脑裂及颅底脑池内可见高密度。
举个典型病例，一起练习一下李某，女，车祸时头部被撞击，流血半小时入院，昏迷，血压下降。
硬膜外血肿，右侧颞部颅骨内板下方可见梭形致密高密度影（ 黄色箭头）；蛛网膜下腔血肿，左侧颞部脑沟内呈高密度影，边缘模糊（绿色箭头）；右侧额叶脑挫伤（红色虚线箭头 ）
右侧颞部硬膜外血肿放大图像，颅骨内板下梭形高密度影
左侧颞部颅骨内板下方新月形高密度影
左侧颞部硬膜下血肿放大图像，颅骨内板下新月形高密度影
颅外头皮下血肿（紫色箭头）
右侧岩骨呈线性骨折（红色箭头）
右侧颞、顶骨骨折（红色箭头）
■影像所见
右侧颞、顶部颅骨内板下方可见梭形高密度致密影，密度均匀，边缘清晰。左侧额叶呈散在斑片状高密度影，颅骨内板下方见新月形高密度影。左侧部分脑裂及鞍上池内呈高密度影，边界模糊。颅骨内板与脑组织间隙增宽，脑白质塌陷，同侧侧脑室受压变形，中线结构稍向右移位。骨窗条件下见右侧颞、顶部颅骨线性骨折线，颅底片见右侧岩骨呈线性骨折。右侧颅外头皮下血肿。
■影像意见
1.左侧额叶脑挫伤。
2.左侧颞、顶部硬膜下出血。
3.右侧颞、顶部硬膜外出血。
4.蛛网膜下腔出血。
5.右侧颞、顶、岩骨骨折。
6.右侧颅外头皮下血肿。
通过这样一个典型的Case练习，大家对这几种颅内出血情况是否有了基础的认识呢？不足之处也请大家多多指正。
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