胃肠X线造影检查有疑惑？正确规范来帮你
作者：西安唐城医院影像中心 郭建国
来源：医学界影像诊断与介入频道
喜欢武侠小说的人都知道，依据内功实力分四个层次，背诵理解阶段、技能运用阶段、炉火纯青阶段、登峰造极阶段。对于影像科医生，医学技能的学习就像是修炼武功，也同样需要经历这四个层次。在此，我对数字胃肠——这样一个特殊的诊断+技术与一体的影像技能加以介绍，并总结相关的规范，力争打造胃肠的“九阴真经秘集”，供大家分享。
何谓数字胃肠造影？
所谓数字胃肠造影，就是消化道钡剂造影，是指用硫酸钡作为造影剂，在X线照射下显示消化道有无病变的一种检查方法。
X线检查时，由于人体各种器官、组织的密度和厚度不同，所以显示出黑白的自然层次对比，但在人体的某些部位，尤其是腹部，因为内部好几种器官、组织的密度大体相似，必须导入对人体无害的造影剂（如医用硫酸钡），人为地提高显示对比度，才能达到理想的检查效果，这种检查方法临床上叫做X线造影检查。
1、传统的钡剂造影法
粘膜法，应用少量钡剂以显示粘膜皱襞形态，结构，为粘膜像；
充盈法，应用较多钡剂使受检部位完全充盈，显示其轮廓、形状和蠕动等，为充盈像；
加压法，适当压迫受体检部位，推开较多的钡剂以显示病变的某些特征，为加压像。
2、气钡双重造影法
简称双重造影，是先后引入气体与钡剂，使受检部之粘膜面均匀涂布一层钡剂，气体则使管腔膨胀，以显示粘膜面的细微结构及微小异常。
现在介绍一下数字胃肠的几个关键点：1、产气粉及钡剂运用恰到好处，粘膜显示良好；2、体位标准，拍摄时机准确，病变显示良好；3、解剖结构显示良好、完整，构图美观，可以观察整体胃肠形态；4、拍摄条件运用适当，辐射量最低，图像美观，便于观察病变。5、各种技术运用合理、适当，可以显示早期及微小病变。这五个条件就如同武功修炼中的内功实力，撑握的好，运用自如，你的层次就会更高。
第一层：背诵理解阶段，只能运用简单体位拍摄，基本能完成胃肠检查任务，钡剂运用不好，时机不准确，解剖结构显示欠佳，图像质量差，病变显示不清，很容易造成诊断中的漏诊。
第二层：技能运用阶段，体位标准，钡剂运用一般，解剖结构显示良好，但拍摄时机欠佳，图像不美观，病变显示欠清。
第三层：炉火纯青阶段，体位标准，拍摄时机准确，钡剂运用恰当，解剖结构显示良好，但微小病变及早期病变漏诊。
第四层：登峰造极阶段，体位标准，拍摄时机准确，钡剂运用恰到好处，解剖结构显示良好，构图美观，显示早期及微小病变。
个人的“九阴真经秘集”心得
数字胃肠检查规范
1、着装：仪表端庄，衣帽整洁，戴口罩；
2、依据医嘱查对患者姓名、年龄、科室、床号或门诊号，并编排X线片序号；
3、准备：检查当日晨禁食、水；或者检查前6-12 h禁食水；胃酸过多者给中和剂，胃潴留者洗胃或前2-3天服分泌抑制剂；检查前透视排除胸腹部严重疾患；向患者详细说明检查注意事项和配合方法；调配造影剂为稀硫酸钡250%（w/v）80-100 ml，置于杯中备用，清水10 ml备用；
4、开机，保证机器设备正常运行；
5、嘱病人站立于检查台上，除去外套，皮带；关好检查室门窗。
6、训练病人配合检查，学会左右侧转，屏气，交待如何吞钡、如何吞产气粉；
7、透视胸腹部，了解有无心肺疾病和纵隔情况。
8、先嘱咐患者吞服少量钡剂，大致了解食道走行和有无明显病变，再分次吞服适量钡剂及产气粉作多轴位透视，仔细观察食道边缘、轮廓、粘膜、蠕动、贲门情况，并适时拍左、右斜位片，原则要求食道拍片不少于互相垂直的两个及两个以上的位置；对兴趣区域，可根据需要点片，以免遗漏病变。
9、病人平卧，自左向右翻转身体一圈半，使钡剂均匀涂布到胃粘膜面，俯卧位，观察胃底及幽门管、十二指肠后部情况，根据情况摄取局部点片及左右斜位片，充盈相及粘膜相；再转至仰卧位、左右斜位，观察胃体、胃窦情况及十二指肠前壁，摄取充盈相及粘膜相片；局部根据情况压迫，拍摄点片；病人半卧位及立位，观察胃体及十二指肠情况，并摄取立位胃十二指肠全片。
10、患者站立于检查床上，保存及发送照片、阅片，若能明确诊断，则结束检查；若未满意显示，则于透视下转动体位，多位观察，直至符合诊断要求后结束检查；
11、检查结束后吩咐患者多喝水及时排除气钡，观察15 min后方可离开检查室。
12、在申请单上注明检查日期、时间、曝光条件、胶片张数及结果。
标准拍摄体位
1、食道左前斜位
2、食道右前斜位
3、胃窦部胃体下部双对比相
4、胃体上中部双对比相
5、胃底双对比相（贲门正面相）
6、胃窦前壁双对比相（或粘膜相）
7、胃底及胃窦、十二肠双对比相或粘膜相（腹卧位）
8、十二指肠球部充盈相
9、十二指肠球部＋幽门前区双对比相
10、十二指肠圈双对比相、粘膜相
11、胃窦部或球部加压相
12、胃立位充盈相
禁忌症
急性上消化道穿孔，肠道大出血1周之内，肠梗阻，肠坏死，一般情况甚差者。
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