尿频尿急十几年 大青龙汤来帮忙
（作者：韦安理2021-10-19）
一位38岁的男患者，尿频尿急尿无力十几年，一天到晚就想上厕所，医治多年乏效。其他症状有:不怕冷，不怕风，不出汗，怕热，烦躁，口不渴，不爱吃饭，大便正常，小便白有泡沫，尿无力，脉有力。
2021年10月6日问诊，辨为太阳阳明合病，处方:大青龙汤。
方子组成:(20211006)麻黄15克，桂枝10克，杏仁15克，炙甘草10克，生姜15克，大枣8枚，生石膏45克。新绿药颗粒，一天一剂。
服药反馈:上方大概服两周，烦躁消失，小便基本正常，停药。下一步转到脾胃的调理上来。
辨证要点:下面按病脉证治法分析如下。
(1)病:太阳阳明合病。①不出汗，尿中有泡沫，这是出汗障碍，有表证的体现，是太阳病，要用麻桂剂来解表。②怕热，烦躁，这是阳明病，生石膏证。③脉有力，有表证，不出汗，又有石膏证，那就是大青龙汤证。
(2)脉:脉有力。
(3)证:小便不利(尿频尿急尿无力)，无汗，怕热，烦躁。
(4)治:解表实，清里热，用大青龙汤。
《伤寒论》第38条:“太阳中风，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤。此为逆也。”
第39条:“伤寒、脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。”
《金匮要略.十二.痰饮咳嗽》第23条:“病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”
【大青龙汤】麻黄六两(去节)，桂枝二两(去皮)，甘草二两，炙，杏仁四十枚(去皮尖)，生姜三两(切)，大枣十枚(擘)，石膏如鸡子大(碎)。
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗。汗出多者，温粉扑之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳遂(一作逆)。虚，恶风，烦躁，不得眠也。
几点体会：
（1）这个医案最关键之处是辨为表里同病，治疗上要解表实，清里热。而辨为表证的依据主要两点：一是不出汗；二是尿中有泡沫，这是张庆军老师的观点，在此得到验证。
（2）他医用缩泉丸、六味地黄丸治疗乏效，而且越治越差，主要原因就是没有解表，总以为是肾虚，总想补肾了。
（3）在我们的观念中，大青龙汤这个发汗猛剂，一般中病即止，不可久服。但是这位病人吃了将近两个星期，才取得明显的效果。看来这也是因人因事而异，不可拘泥。
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