经方：大青龙汤（外热里寒）

大青龙汤

【原文】

麻黄六两（去节） 桂枝二两（去皮） 甘草二两（炙） 杏仁四十枚（去皮尖）生姜三两（切） 大枣十枚（擘） 石膏如鸡子大（碎）

右七味，以水九升，先煮麻黄减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。一服汗者，停后服。若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风烦躁，不得眠也。

【作者】

张仲景

【出自】

《伤寒论》

【伤寒金匮条辩】

1、太阳伤寒，脉浮紧，发热恶寒，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。若脉微弱，汗出恶风者，不可服之，服之则厥逆，筋惕肉瞤，此为逆也。(伤寒论)

2、伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤主之。(伤寒论)

3、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。(金匮)

【用法】

1、用六碗水大火快煮成二碗，汤成后立刻关火，待温时空腹喝第一碗；

2、如果一小时内汗出烧退咳止，就不需要喝第二碗。防止汗发过了，就慢慢喝；

3、如果三小时内无出汗，就再喝第二碗,汗出时就不用再喝了；

4、当身体出汗时须待静室中，等到出汗自然停止后，再出房间；

5、切不可以出汗时吹到风，如此病毒将无法排尽，还会再发的；

6、成人每次一碗,小孩每次半碗,婴儿每次四分之一碗；

7、一旦汗出，就不用再喝第二碗了，因为已经好了，再喝恐怕伤到津液；

8、一般病人在服药后第二天中午时会很饿,胃口大开,这表示痊愈了。

【剂量】

1、麻黃三钱杏仁五钱石膏八钱炙甘草五钱桂枝五钱生姜二片红枣十二枚打碎（石膏一般四到五钱，杏仁一般二钱多到五钱都没关系。标准的黄金比例是：麻黄用六钱，石膏用四钱，杏仁用二钱.那么杏仁加石膏等于麻黄的六钱，这样子就不会伤到津液）；

2、原方麻黄比桂枝多，麻黄先煮。实际上使用时，麻黄减量，可以一起煮；

3、石膏杏仁立刻给肺补充津液。石膏和杏仁加起来等于麻黄的剂量；

4、温粉：牡蛎、龙骨(马骨)、糯米，三味磨粉等量。

【组成】

甘草桂枝大枣石膏姜麻黄杏仁

【时机】

1、怕冷、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、身体痛、口渴重、喜饮冷水、没有胃口。

2、凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」，病人曰喉咙痒痒的，有咳嗽，有渴，有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热，怕冷且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」。

3、身体肌肉关节疼痛、咳嗽、无汗、发烧、没有胃口、呼吸困难等症狀時，请服用大青龙汤。

4、大青龙汤是麻黄汤和越婢汤的组合，所以有去水的功能。

【加减】

1、咳嗽频繁或痰多，杏仁用的多一些；

2、病人高烧与烦躁明显的时候，石膏用得多一些（甚至会到1两）。石膏可以安定烦躁。

【禁忌】

1、少阴证、脉微细时不能用大青龙汤，因为麻黄量太大，严重的，病人会亡血；

2、必须没有流汗。

【应用集锦】

1、SARS、禽流感、疫病；

2、（1）气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龙汤证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，是热喘，就是大青龙汤证。

A、热喘：病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候，大都是虚证了，一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方，视胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘汤，胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。

（2）伤寒论喘证辨别：桂枝汤证有喘：桂枝加厚朴杏仁汤；表症、无汗而喘：大青龙汤、小青龙汤；阳明证的喘：蒸蒸发热、里实证，白虎汤，承气汤类；非上述症状，汗出而喘：麻杏石甘汤。

3、身上湿很重的人也可以用大青龙汤；

4、病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。溢饮就是水跑到四肢上去了；

5、大青龙汤是治疗疫病的药方，疫病就是气候不正常的情况下，例如春行冬令，所发生的流行传染病。一般如果是四季分明，节气交替正常的时候，就不会用到大青龙汤；只会用到麻黄汤、桂枝汤、葛根汤等等。

6、大青龙汤(麻黄18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋装，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大枣擘(用手掰开)12枚)：怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、 头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1、新冠肺炎等流感的主要证型之一)(表寒里热咳喘)。

无汗、怕冷、咳嗽、黄痰黄鼻涕、喉咙痛：大青龙汤。

7、麻杏石甘汤是治疗肺炎的第一方。到最后壮热就是肺炎了。反之，如果无汗而喘咳、有大热者，就是发高烧而肺热苔黄者，就要考虑大青龙汤了。

8、（1）因风寒而喘者：

A、无里热、无里寒，是麻黄汤证。

B、有里热，大青龙汤。

C、有里寒，小青龙汤。

（2）下后微喘者，桂枝加厚朴杏仁汤证。

（3）喘而汗出者、下利，葛根黄芩黄连汤。

（4）汗出而喘，无大热、无下利，麻杏石甘汤。

（5）汗后津液不足，饮水多而喘者，是五苓散证。

9、大青龙汤(麻黄18克 杏仁6克 石膏，打碎用袋装，12克 炙甘草6克 桂枝6克 生薑切片2片 大枣擘(用手掰开)12枚)：怕冷(病人自觉体外怕冷体内很热)、无汗、发烧、咳嗽重、咳出黄痰、 头痛身疼、口干烦躁、喜喝冷水、苔薄微黄白、没有胃口(这也是SARS、禽流感、H1N1等流感的主要证型之一)(表寒里热咳)。

10、（1）气喘的病人，冬天喘夏天不喘，就是小青龙汤证，也就是寒喘；天气热才开始喘，天气冷就不喘，是热喘，就是大青龙汤证。

A、热喘：病人虚汗很多，阳虚了，舌苔黄黄的。气喘到你的手上的时候，大都是虚证了，一定喘很久了。处方用大青龙汤和麻杏石甘汤的变方，视胃口好不好而定，胃口好就吃麻杏石甘汤，胃口不好的吃大青龙汤。如果病人喜欢喝酒就用桂枝加厚朴杏仁汤。

B、寒喘：看到最多的就是寒喘，每到冬天的时候都不能睡觉，都要坐着睡，吐出来的是白痰，每天晚上三点到五点的时候就开始喘。处方用小青龙汤来加减。

（2）伤寒论喘证辨别：桂枝汤证有喘：桂枝加厚朴杏仁汤；表症、无汗而喘：大青龙汤、小青龙汤；阳明证的喘：蒸蒸发热、里实证，白虎汤，承气汤类；非上述症状，汗出而喘：麻杏石甘汤。

【说明】

1、做过心臟手术的病人不可以用麻黃，请改用荊芥五钱，防风三钱，浮萍三钱來取代麻黃。

2、生冷、粘滑、肉面、五辛（辛辣）、酒、酪、臭恶等物。

【比较集锦】

1、（1）白虎汤一定是纯热证；

（2）、如表有寒里有热：恶寒、体重节痛、无汗（表寒里热大青龙汤）。

2、（1）麻杏石甘汤：麻黄四两（去节）杏仁五十个（去皮尖）甘草二两（炙）石膏半斤（碎，绵裹）；

（2）大青龙汤：麻黄六两（去节）杏仁四十枚（去皮尖）甘草二两（炙）石膏如鸡子大（碎）桂枝二两（去皮）生姜三两（切）大枣十枚（擘）；

（3）文蛤汤：麻黄三两杏仁五十枚甘草三两石膏五两生姜三两大枣十二枚文蛤五两；

（4）小续命汤：麻黄3钱杏仁3钱炙甘草3钱石膏5钱桂枝5钱当归3钱川芎3钱干姜2钱人参3钱。

3、麻黄汤加石膏，生姜，大枣，名大青龙汤。根据大青龙汤减桂枝，杏仁，名越婢汤，治风水病之肌热者。若阳虚恶寒，加附子，名越婢加附子汤。喘咳上气，加半夏，名越婢加半夏汤。

4、风府（脑后头盖骨下沿中间）之行强者，桂枝汤。风池（风府向两侧两指）之行强者，葛根汤。耳后之行强者，麻黄汤。耳后与风池之间强者，柴胡汤，项背悉强者，大青龙汤。

5、（1）风府之行强者，桂枝汤。

（2）风池之行强者，葛根汤。

（3）耳后之行强者，麻黄汤。

（4）耳后与风池之间强者，小柴胡汤。

（5）项背悉强者，大青龙汤。

6、身重：

（1）四肢沉重疼痛，少阴真武汤证，

（2）身不疼但重，乍有轻时，此“重”，并非里水所致之重，乃邪伏肌表，未发散。大青龙汤发越肌表水邪。

7、（1）木防己汤：浮肿，心下痞硬。

（2）大青龙汤：浮肿，脉浮，喘咳，烦躁。

（3）越婢汤：浮肿，风水夹热，头面肿。

（4）越婢加术汤：浮肿，越婢汤证＋腰冷、脚痿弱。

（5）防己黄芪汤：浮肿，皮肉软弱，虚证。

8、风寒发汗有五法（不同病位）：

麻黄汤汗在皮肤，乃外感之寒气；

桂枝汤汗在经络，乃血脉之精气；

葛根汤汗在肌肤，乃津液之清气；

大青龙汤在胸中，乃内扰之阳气；

小青龙汤在心下，乃内蓄之水气。

9、身重：（1）脉沉微或脉微细而身重者，则为少阴病，四肢沉重，真武汤。（2）少阳、阳明身重，没有轻时。（3）脉浮缓，身重但时时有瞬间忽地轻松一下，无身痛，属表证，大青龙汤。

10、麻黄系变证及变方表

【名家论述】

1、大青龙汤《伤寒笔记》（倪海厦）

麻黄又名「青龙」，大青龙汤，实际就是麻黄汤的变证，脉浮紧，发热，恶寒，身疼痛，不汗出，这些都是「麻黄汤证」，而烦躁，就改成「大青龙汤」了，就是麻黄汤里面加了生姜、大枣、石膏。感冒的时候，身体会痛的，马上要想到麻黄汤，而多了生姜、大枣、石膏就是为了「烦躁」，烦躁的症状就是代表「邪」已经化热了，如果刚开始是麻黄汤证，病人不会烦躁，病人会很冷发抖，等到得了「麻黄汤」一两星期，他可能证就变掉了，变到比「麻黄汤」还要深的地方，肺的津液丧失，肺太热了，已经转成肺炎了，所以用石膏，石膏性甘寒清凉润肺，能去肺热、降逆，把肺热往下导，因为病人本身体能已经很虚，加生姜、大枣把肠胃的津液补一下。

「麻黄汤」里面，麻黄用三钱，「大青龙汤」的时候、肺热高的时候，麻黄用到六钱，因为有石膏在里面，所以麻黄可以用到六钱，六钱，因为是分三次服用，每次只用到两钱。麻黄和石膏组在一起的时候，石膏会收敛麻黄，不让麻黄发汗，会把热往下导。为什么吃痲黄，有的流汗，有的小便出来？张仲景的意思，「大青龙汤」里面一半的麻黄和杏仁走表，如果没有增加麻黄的重量，麻黄和石膏走里，杏仁不能发表，表就解不掉了，所以麻黄一半和石膏往下走，一半和杏仁走表，脑里面的病毒从小便排出去。

像「越婢汤」，里面用麻黄石膏，不用杏仁，吃了「越婢汤」小便一大堆，不是发汗，所以「桂技二越婢一汤」的时候，取小便，因此「越婢汤」是伤寒论里面第一个水肿的方子，所以最初的水肿，用的是「桂枝二越婢一汤」。而「麻黄桂枝各半汤」的时候，是要让病人微微发汗，而不要发太多，所以病人平常一定有身痒。

凡是看到病人表寒里热的时候，就用「大青龙汤」，病人曰喉咙痒痒的，问病人有没有咳欧？有咳嗽，问口有没有渴？答有渴，问有没有痰，答有痰且痰黄黄浓浓的，黄浓就代表病人里面热，问会不会怕冷？答有，且有鼻塞的现象，所以这病人表是寒的里是热的，这热是肺热，所以用「大青龙汤」。

为什么喉咙会痒痒的，因为水喝到胃里面，正常的管道是水从胃的津液发散到肺，再到皮肤毛孔流汗流出去，有一天皮肤毛孔被寒束到了，这个水要回头，可是水不会回到胃中，水顺着三焦淋巴系统到胃的下方，这水气已经离开汗腺，但又不在胃中，也不在消化系统中，水在横膈膜中，一呼吸水气就往上冲，就痒痒的。肺里面太热了，舌苔会黄的，所以开石膏，把水往下导，小便排出去。「麻杏甘石汤」和「大青龙汤」的分辨，如果咳嗽，胃口好不好？如果胃口很好，开「麻杏甘石汤」，咳嗽咳得都没胃口了，开「大青龙汤」，所以大青龙汤就是病人的肠胃已经伤到了。所以平常肠胃很好的人，得到咳嗽的时候，「麻杏甘石汤证」。平常肠胃不好的人，得到咳嗽的时候，「大青龙汤证」。

科学中药的药粉，在真正危险的时候，整罐吃下去，也没用，因为汤者，荡也，熬汤剂的时候，可能一剂下去就好了，所以经方说「一剂知、二剂已」，指的是汤剂，因为汤的热力，所以下去的力量很强。

有一种状况不可以吃「大青龙汤」，就是脉微弱，汗出，恶风者，不可服之，先不管什么症状，如果他的脉很微弱就是里虚了，「汗出」就是津液不够了，风吹得很难过，表示这人里面已经很冷了，石膏一下去，就更冷，本来津液就已经不够了，麻黄杏仁一发汗，这样津液就会伤的更多，这时会造成病人贫血，因为血水同源，结果病人的手脚会冰冷掉，所以如果很虚的人绝不可给「大青龙汤」，这病人脉微弱，汗出，恶风者，是桂枝汤证，又因表虚里寒，所以应是「桂枝汤加附子」。