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小青龙汤治疗一例顽固性咳嗽、皮疹案例

小青龙汤治疗一例顽固性咳嗽、皮疹案例

这是一个3岁的幼儿患者,咳嗽,咳痰,流涕,皮疹,皮疹来得快,消得快,医院诊为荨麻疹,1个月来,吃了很多西医,中成药,都不效,来诊,要求中药治疗。

刻症:咳嗽,咳痰,鼻塞,打喷嚏,流清涕,无发热,纳可,无呕吐,无烦躁,二便正常,舌质嫩,水滑,脉浮。

拟方:麻黄6克,桂枝10克,白芍10克,干姜10克,半夏15克,细辛6克,五味子6克,炙甘草10克,杏仁10克,茯苓20克,辛夷10克,蝉蜕6克,防风10克,中药3剂,水煎温服,日三服。

二诊:咳嗽已,无鼻塞流涕,无咳痰,皮疹消退,停药。

按语:患儿,咳嗽,咳痰,流涕,鼻塞,流清涕,这是外邪里饮,经过诸多的治疗表不得解,同时,有合并有里饮,所以咳嗽一月不愈。患儿还有一个就是有反复出现的荨麻疹,这也是属于在表的疾病,病邪在表得不到正确有效的解表方法治疗,故反复不愈。

治疗此患者主要有两个思路,一个就是有外邪里饮,小青龙是首选剂,麻黄、桂枝、芍药、甘草发汗以解太阳之表;半夏、干姜、细辛、五味子逐内之寒饮,合之解表化饮,三剂而愈。

两个就是患者有皮疹,用的是麻黄桂枝各半汤,小青龙汤里也有麻黄桂枝各半汤方,就是需要加一个杏仁,再加防风,蝉蜕,故能表解疹退。

小青龙汤是我在诊疗中用的比较多的一首方,师父教我们运用小青龙汤如下:

师父说患者外邪里饮,又如何用药?可以有两种方式,一是去麻黄加杏仁,二是可以小青龙加石膏。

口干,欲饮,烦躁,舌红,小青龙汤加石膏。

舌尖红苔黄腻,痰黄的,合小陷胸汤。

外邪里饮,合半表半里阳证,口干口苦,不想吃,胸胁苦满,小青龙合小柴胡汤,出现3的情况,形成了三小汤。

外邪里饮,咳嗽咳痰,浓稠腥臭,合苇茎汤。

外邪里饮,有胸水,咳引胸痛,合葶苈大枣泻肺汤。

治疗肺痈咳嗽,痰多腥臭粘痰的,常用桔梗甘草汤,葶苈大枣,韦茎汤合方,同理,化脓性鼻窦炎的也有运用机会,尺脉沉细无力的,手脚冷,大便不成型的,我常加四逆汤,近期治疗一个支气管扩张,肺结核胸水的,取得了不错的效果。

外邪里饮,里虚寒明显,尺脉沉细微无力,小青龙加附子。

外邪里饮,反复咳嗽,中焦虚弱,加四君子汤。

四君子汤加附子,合小青龙汤形成李可老先生的虚化小青龙汤,是治疗肺系疾病的常用方子。

外邪里饮,咳嗽上气,不能平卧,喉间哮鸣,加射干,厚朴,取厚朴麻黄汤之意。

麻黄,半夏的运用,要用生麻黄,生半夏,才能取得比较好的效果,以前不敢用生麻黄,生半夏,效果打点折扣,运用生麻黄的时候,有些病人会出现心悸心慌,师父常加等量蝉蜕,生半夏也是加等量的生姜一起煮。

痰多,苔白腻,咳逆气上,加三子养亲汤的苏子,白芥子,莱菔子。

咳嗽,外邪里饮,咽痒,痰气交阻,可以合半夏厚朴汤。

咳嗽时间久的,注意瘀血存在,桂枝茯苓丸,便干,烦躁,如狂,合桃核承气汤。

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