585.名老中医的医案精选2

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血府逐瘀汤加减治疗胸痹，肩背疼痛
王xx，男，41岁，汽车司机。1979年4月10日就诊。一个月前突然发生胸闷，心悸，气短，左肩
背疼痛甚剧，痛无定时。在某医院曾以“肩关节周围炎”治疗罔效。经心电图检查诊为：1、冠心
病；2、后壁心肌损伤。住院治疗月余，虽病势稍缓，现仍肩背疼痛时作，胸闷，心悸不适，求
余诊治。
检查：体形较胖，舌红稍黯、苔薄腻，脉沉涩无力。血压110/70mmHg，血清胆固酵320mg%。
诊断：胸痹（1、冠心病；2、后壁心肌损伤）
辨证：血瘀痰阻，胸阳失宣
治法：祛痰化浊，通阳宣痹。
方药：血府逐瘀汤加减。
当归12g，赤芍15g，川芎15g，丹参30g，红花10g，枳壳12g，桔梗10g，降香10g，全瓜蒌30g，
薤白15g。
二诊（4月20日）：服上药10剂，肩背疼痛消失，胸闷、心悸减轻，仍气短明显。此乃邪气渐
除，心气不足之故。守上方加党参15g，炙棉芪15g。 三诊（5月28日）：服药23剂，诸症消失。
血清胆固醇180mg%，心电图基本正常。
按：胸痹之病，为本虚标实，虚实挟杂之证。或标本兼始，或先标后本，可因病而施。本案系血
瘀痰阻，胸阳失宣，故先用当归、川芎、赤芍、丹参、红花以活血化瘀；全瓜蒌、半夏祛痰化
浊，枳壳、桔梗、降香、薤白通阳行气、散结。继则酌加益气之品，以助心气。初则先祛邪以治
标，终则加益气之品以固本，使病获愈，得以巩固。此例虽无明显胸痛一症，其肩背痛，实
为“心痛彻背”之异种表现，故临症时应详审之。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

活血化瘀法治疗头痛医案
景xx，男，35岁。1980年7月1日初诊。主诉：右后脑阵痛两月余。
两月前不知原因，在闲谈中突觉后脑偏右枕骨部剧痛，约数秒钟即逝，以后继续发作多次。证见
头痛次数增加，时间较前延长。曾有一次疼痛甚刷，欲跌倒。病发则牵引右脖项大筋，约有1~2
分钟，但过后一切如常。食欲尚佳、体质较丰。有脑神经衰弱史，曾在洛阳某医院检查，怀
疑“脑动脉硬化”。
检查：舌苔薄白，脉象弦紧无力。脑电图正常。脑血流图示：1、双侧脑血量左比右高，2、椎
——基底A系统血管紧张增高，扩张度减，右侧波幅正常偏低。
诊断：头痛。
分析：头为诸阳之首，头痛阵发而剧，可知阳气受阻，血行不畅所致。头痛有因风、寒、虚、瘀
的不同，本案可谓头有郁热血行受阻，故从活血化瘀法处理。
处方：丹参18g，赤芍9g，川芎9g，生地10g，夏枯草10g，钩藤9g，生牡蛎15g，僵蚕9g，地龙
9g，菊花9g，白芷9g。9剂。
二诊（7月10月）：发作次数大减，疼痛亦轻，且时间短暂，舌苔薄白、脉象弦而微涩。照上方
去川芎加怀牛膝9g。又进10余剂停药，迄今未再发作，唯劳累眠差时微有胀感。嘱忌酒、注意睡
眠。
按：头痛因瘀而作者，临床较常见。本案初则疼痛时间较短，继则有所延长。但一般在1~2分
钟，过后如常人。因痛呈阵发，可知气血运行失常，所以用丹参、赤芍、川芎、生地活血通瘀；
夏枯草、钩藤、菊花清头目；僵蚕、地龙通经活络；生牡蛎益阴潜阳，白芷香窜引药而止痛。组
成活血化瘀、清头通络之方。药用20余剂，病除身健，迄今未作，可知药中病机，效果满意，故
以志之。
结语：头痛的诊治，除探求病因外，并应结合头痛的久暂、部位和程度，分别外感、内伤和证候
虚实，进行施治。外感头痛，多属实证，以祛邪为主，如风热头痛者，治宜清泄风热；如风寒头
痛者，治宜疏风散寒；如风湿头痛者，治宜祛风胜湿。内伤头痛，多属虚证，如肝阳头痛，治宜

平肝潜阳；肾虚头痛者，治宜养阴补肾；如气虚头痛者，治宜补益中气；如血虚头痛者，治宜滋
阴养血；如痰浊头痛者，治宜理脾化痰等。但虚证中，由于因痰饮、瘀血而致头痛者，多属中有
实，当分别施治。另外，头痛常分布于不同的部位，应根据经脉循行加以判断，审因施治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肝肾阴虚，肝阳上亢型头痛的治疗医案

王xx，女，40岁，农民。1966年4月28日初诊。主诉：头痛半年，加重一个月。平素喜食辛辣，
性情暴躁易怒。于1955年12月始觉头痛，未引起注意。头痛时，经服头痛粉即缓解。而头痛愈发
愈频，渐觉头痛粉效差伴随出现头晕、失眠、五心烦热，两颧发红，性情越来越烦躁易怒，喜
静。屡经治疗，未见好转，近日来加重，头痛无休止，不能任事，甚者通宵不眠。舌质红无苔，
脉弦细数。
辨证：肝肾阴虚，肝阳上亢，热扰神明，脑络灼伤
治法；育阴潜阳，平肝熄风。
处方：生牡蛎30g，石决明21g，菊花12g，山萸肉21g，龟板胶12g（烊化），阿胶12g（烊
化），熟地12g，生白芍12g，玉竹12g，麦冬12g，甘草3g。五剂，水煎服。禁食辛辣及温燥之
品，注意情志调养。
二诊（5月6日）：头痛大减，只感下午稍痛，夜已能眠，但易醒，两颧红消退。上方加怀牛膝
15g，再进五剂。
三诊（5月13日）：头痛已止，睡眠正常。舌质转淡红，苔薄白而润。急症已去，当以丸剂缓
治。改用杞菊地黄丸连服10天，巩固疗效。嘱其且禁辛辣温热食物，注意摄生，控制情志，防微
杜渐。
按：本案头痛，乃由内伤引起，肝阴暗耗、肾阴渐亏，肝阳引动龙雷之火上冲于头，脑络灼伤所
致。所以在治疗时一是药物之作用，再是饮食及情志的调养与控制。方中石决明、生牡蛎、菊
花、白芍平肝潜阳，山萸肉、龟板胶、阿胶、麦冬、玉竹、熟地、怀牛膝滋补肝肾。方中虽无治
标之药，而采取“益水之主、以制阳光”，治本之法，不止痛而痛自止。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

吴茱萸汤治疗厥阴头痛
郝xx，女，50许，本院职工家属。1979年冬就诊。患者体素弱，此次患头顶巅痛，伴口吐清水似
涎，自觉时时有气自胸中上逆，病即加重。曾先后针、药并用，未效。就诊时，脉轻取无力、重
取隐隐有弦象。即拟作厥阴头痛。直与吴茱萸汤方，两付瘥。
吴茱萸10g，党参15g，生姜9片，大枣4枚。
按：《伤寒论》有“厥阴病，气上冲心，心中疼热”之语，从厥阴头痛的古文记述有“呕吐涎沫，四
肢厥逆”来看，显系肝气犯胃，循经上行使然。这类头痛，临床不多见，故常为一般医者所忽视
而处治失宜。至于有关脉象记述，古籍多略，今补之于此，以备一格。此患虽未四肢厥逆及心中
疼热，临床如刻舟求剑，未免拘泥，“上工治未病"宜切记勿忘。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

和肝丸治疗头痛医案
徐xx，男，年33岁，河南省汲县人。1973年秋就诊。患者左半侧头痛已年余。痛有定时，多在下
午，逢急躁与劳累则加重。痛发则剧烈难忍，缓解后则感特别疲倦，基本上每天下午必作，伴心
悸。血压不稳，高时可达180~160nmHg，其高低与痛之轻重有关。曾针刺多次，取穴多为六
阳、内关、行间、郗门。针后痛止，但迄今未根除。一年来止痛片不断服用，病情如故。就诊
时，除以上情况外，诊得脉弦细而不实，心率120次/分，舌两侧有白苔。
细问家人，曰：“左侧耳轮前后在痛作时有青筋暴露，痛解后消失"。综合得知，显系阴虚肝旺、
相火飞腾，干扰心神而心悸，逆气循经，故痛发部位在左，急躁加重，亦足以证明肝阳嚣张之
征。治肝大法在于和，引用张寿甫之和肝丸为主改作饮剂与服。
连翘13g，白芍14g，甘草15g，薄荷3g（后下），肉桂3g。三付。
二诊：疼痛锐减。说用上药后，好似喝一杯冰淇淋，顿觉头面清爽。年来左足常冷也转为温热，
并且好似有股热气循左半身而下直抵足心，可见药对证与经络循行如绘之妙，真出乎个人意料。
效不更方，原方继与三付而愈。
按：治肝方药，一般多取凉伐，这是“肝无补法宜凉伐”一语在作怪之故。要知肝为生生之脏，克
伐过度，岂不损及生生之机？张寿甫论肝病治法甚妙，切合《内经》、《金匮要略》之旨。“治
病求本”，请师斯语。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

玉女煎加减治疗牙痛，三叉神经痛
杨xx，女，56岁，市民。1980年5月30初诊。患者面部及下颌角部疼痛已三年余，大牙全部脱
落。曾于1978年6月间经开封市某医院专科大夫检查，诊断为"三叉神经痛”。曾用内服药及封闭
治疗无效，又赴郑州市某医院医治月余，仍不能控制症状。
症状：右侧面部及牙床疼痛，日轻夜重，痛苦难眠，甚则哭啼，张口发紧，吃饭困难，头晕，心
烦口干，但不多饮，大便秘结，小便黄热。
检查；脉象沉而微数，舌质红少苔。体温37.0℃，血压100/70mmHg，面色黄瘦，局部不红肿，
表情痛苦。
辨证：肝肾阴虚，邪热上干，阴虚化火，上冲面肌及牙床，周围血脉不畅，故久痛不愈。
治法：滋阴清热，活络止痛。
方药：玉女煎加减。
熟地20g，玄参15g，细辛3g，生石膏30g，怀牛膝15g，菊花12g，草决明30g，荆芥穗10g，升
麻10g，当归10g，川芎10g，竹叶12g。每日一剂。
6月2日二诊；服药四剂，头面牙床疼痛缓解，烦躁已止，能安静入眠，饮食增加，大小便正常，
继服。
6月6日三诊：共服上方七剂，病情基本好转，仅在夜晚微疼，脉象虚弱，舌质红，舌苔薄白。血
压110/80mHg。依上方加生地15g，又服三剂基本痊愈。
按：本例患者年衰病久，肝肾阴虚，阴热上干，邪火冲动脉络而久痛不愈。方用玉女煎加减清胃
滋阴，加菊花、细辛、荆芥穗、升麻、玄参以清上焦之邪热而止痛；当归、川芎以补血活血，血
活风自灭；草决明清肝润燥而利大便。虽数年之沉疴而短期得愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

吴茱萸汤合二陈汤加减治疗头痛

卢xx，男，38，农民。1972年12月28日初诊。主诉：去年严冬发生一次头痛，吃止疼片好转，但
未根除。今年入冬又发，曾多次服止痛片并针灸治疗，痛暂停，不能持久，致头痛渐渐加剧。
症状：遇风凉头痛难忍，从两侧上至头顶，痛甚则恶心呕吐，所吐之物多是清涎粘液，有时吐出
未消化的食物。怕风畏寒，但不发热，用毛巾将头包紧则减轻，饮食减少，口不干渴，手足发
凉。
检查：脉象沉迟无力，舌质淡红、苔薄白滑腻。血压100/70mmHg.
辨证：风寒外邪，内有寒饮，内外合邪，循厥阴经脉上行巅顶，故痛而呕吐。
治法：散寒化饮，活络止痛。
方药：吴茱萸汤合二陈汤加减。
处方：党参15g，炒吴茱萸10g，半夏10g，陈皮15g，茯苓15g，藁本12g，川芎12g，蔓荆子
12g，生姜10g，葱白3节，每日服一剂。
1973年元月11日二诊：服药六剂，头痛减轻，呕吐亦止，食欲增加，脉沉缓，舌苔薄腻。守方继
服。
元月20日三诊：头痛已止，呕吐消失，但觉头晕，血压110/80mHg。脉缓弱无力，舌苔薄白。改
服杞菊地黄丸，每服一丸，每日三次。
按：《金匮要略》云：“干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之”。本例患者内有脾胃虚寒，素有
风寒外邪，二邪相搏，循厥阴之经上逆，故有头痛，呕吐涎水。方用吴茱萸汤温胃补虚，散寒降
逆，合二陈汤和胃止呕，配川芎、藁本、蔓荆子、葱白等活血祛风，通阳止痛。又因久病肝肾不
足，终以杞菊地黄丸滋补肝肾而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

通窍活血汤加味治疗瘀血性头痛

任xx，男，12岁，学生。1984年8月17日初诊。患者一周前头部外伤，当即昏厥，经针刺人中等
穴后苏醒。醒后则恶心呕吐，头痛如刺，眩晕肢软，不能站立，阵发性抽搐。在当地医院服中药
治疗数日症不减，而转住我院治疗。
检查：患儿神志清楚，面色暗滞，头左侧有5x6cm血肿，压痛明显，下肢软，只能静卧，时有小
抽搐，每日2~3次。舌质淡红、苔薄白，脉弦细。
辨证：瘀血阻滞，清窍失养，肝风内动。
治法：活血通络，平肝熄风。
方药：通窍活血汤加味。
川芎6g，桃仁6g，红花6g，赤芍10g，牛膝6g，枳壳6g，当归尾10g，钩藤10g，全蝎6g（研
末，冲服），麝香0.15g（冲服），葱白3根，姜、枣（引）。
二诊（8月20日）：服上药三剂，头痛大减，此是血络渐通，瘀血化行之兆，再进三付。因药房
无麝香改用云南白药中保险子一粒吞服。
三诊（8月24日）：头痛消失，抽搐未作，眩晕减轻，头部肿块消散。遂改用调补气血，填精补
髓之剂，按杞菊地黄汤加丹参、黄精、天麻、陈皮等调理而愈，未留后遗证。
按：“头为精明之府”、“脑为元神之府”，卒然击伤则神明被扰，清窍不利。损伤络脉则络破血
瘀，局部可致血瘀及血虚，故头痛、眩晕、抽搐，元神之府受扰，胃失和降则恶心呕吐，其本在
血瘀。故以通窍活血汤为主方以化痰通窍，而头痛眩晕诸症经数剂而平。后经调理痊愈。通窍活
血汤中麝香辛香走窜，通络止痛是为要药。无此，可用云南白药中保险子亦佳。葱白通阳开窍，
不可轻视。凡瘀血性头痛用此方，每收桴鼓之效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

半夏白术天麻汤加味治疗头痛眩晕

夏xx，男，55岁，干部。1976年10月20日初诊。患者头痛眩晕，健忘多寐，身困懒言，四肢麻
木，胸脘痞闷，时有泛恶，历时半年。曾服降血脂及治脑动脉硬化西药数月，病情不减，转请中
医治疗。
检查：患者形体胖，喜卧少动，血压150/90mmHg。舌质淡、苔白腻，脉沉弦。
辨证：痰浊阻络，脾虚湿盛。
治法：化痰熄风，健脾舒络。
方药：半夏白术天麻汤加味。
半夏15g，白术15g，茯苓12g，天麻10g，化橘红10g，竹茹15g，茺蔚子10g，川芎10g，菖蒲
10g，佩兰10g，莱菔子10g，炙甘草6g，陈皮10g，姜、枣引。
二诊（10月25日）：上药服5剂后，头痛、眩晕、四肢麻木大减，舌苔薄白，此为痰浊渐化之
象。上方去莱菔子、炙甘草，加薏苡仁20g，再进5剂。
三诊（11月1日）：服药10剂，头痛眩晕消失，血压正常，精力充沛，已恢复正常工作。
按：素喜肥甘易积湿成痰，痰随气行无处不到，闭阻清窍则头痛眩晕，甚则言语蹇涩，正如朱丹
溪所说“无痰不作眩。”痰浊横窜四肢则肢体麻木不仁，阻滞中焦则脘闷不饥，恶心体倦，使脾胃
升降失常。痰为阴邪，阻滞气机，使血行不畅，痰浊淤血相关，往往合而为患。故本案从痰论
治，选用半夏白术天麻汤加味，以健脾化痰，行瘀活络，使罹患半年之疾数剂而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

温胆汤加味治疗血管神经性头痛

杨xx，女，46岁，营业员。1983年3月18日就诊。患者十六年前因精神刺激而发头痛，曾在中山
医院住院月余，定为“血管神经性头痛”，经治效果不佳，要求出院，求治于中医。
现症：头晕头痛，失眠多梦，记忆力差，月经来潮前头痛加重，经色黑黯有块，饮食欠佳，四肢
无力。
检查：舌质黯淡、苔黄腻，脉象濡。
辨证：脾失健运，痰浊内生，气机阻滞，脉络不通，清窍失养。
治法：化痰降逆，活瘀通络。
方药：温胆汤加味。
处方：橘红15g，半夏10g，茯苓15g，枳实15g，竹茹10g，白芷10g，川芎12g，丹参30g，白蒺
藜30g，菖蒲15g，远志12g，炙甘草10g。
二诊（3月24日）：服上方五剂，食欲稍增，睡眠好转。守原方加琥珀1.5g（冲服），继服五
剂。
三诊（3月29月）：患者言，月信将潮。原方加益母草15g，泽兰15g，服两剂停药。继服原方二
十五剂，诸症消失。
按：患者头痛日久，初虽有肝郁之困，近证则以湿阻血瘀为主。不少医者见此症，不是疏风就是
解郁，香燥之品易伤阴生热，炼津为痰。加之素体脾虚，又多忧愁思虑，损及脾气，致脾失健
运，湿阻气机，脉络失和发为本病。故以温胆汤清热化痰降逆；加丹参、川芎以活瘀通络；用白
芷、白蒺藜意在助脾去湿，菖蒲、远志豁痰安神。全方用药；恰合病机，故取效甚速。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

二陈汤加味治疗头痛

彭xx，男，57岁，干部。初诊1982年3月6日。患者因工作繁重，饮酒后头汗出当风，始眉棱骨
痛。许昌某医院诊断为“眶上神经痛”。时轻时重，屡治无效。缠绵不已。重时呕吐粘痰，口渴喜
热饮，头重如裹。
现症：双侧眼眶重痛连及头前额，痛时呕吐痰涎，胸脘痞闷，纳呆，四肢困倦，病发遇阴雨天气
及夜间加重。
检查：舌质淡胖、两边有齿印，舌苔白滑，脉弦滑
辨证：风痰上扰，蒙闭清窍。
治法：逐湿化痰，祛风通络止痛。
方药：二陈汤加味。
处方：广陈皮10g，姜半夏10g，茯苓10g，白蒺藜30g，川芎10g，远志15g，甘草5g，生姜、大
枣（引）三剂，水煎温服。
按：木郁生风，土壅生湿成痰，风痰上扰清空，导致本病。眉属肝，痰随风阳上扰至此处，故眉
棱骨痛；脾失健运，生湿成痰，上蒙清窍，则头重如裹；胃失和降，故呕吐湿水胶痰。方中陈皮
理气健脾；半夏苦温燥湿祛痰；茯苓渗利湿邪以杜痰源；甘草、远志、姜、枣和脾胃，扶正气；
白蒺藜、川芎、钩藤祛风胜湿，通络止痛。总以祛风止痛，燥湿祛痰为法。方药虽平常，但与病
机相合，果然应手而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

桃红四物汤合温胆汤加减治疗血管性头痛

陶xx，女，22岁，工人。1983年元月3日初诊。患者于两天前之中午，右太阳穴处隐痛，当时并
不在意，渐发为剧痛，局部有跳痛感，右手拇指一直按压太阳穴，赴某医院检查，诊为“血管性
头痛”，服止痛片、颅痛定、安定等药，疼痛暂时缓解，半小时后疼痛如故。来诊时，太阳穴处
疼痛如刺如劈，手捧患侧，指压疼处，口流涎沫，无冷无热，月经错后，量少有块。
检查：面色憔悴，形体消瘦。舌质淡红、有齿印，脉弦细数。
辨证：痰血互结，痰阻脑络。
治法：理气化痰，活血通络。
方药：桃红四物汤合温胆汤加减。
桃仁12g，红花12g，当归20g，赤芍20g，川芎12g，橘红20g，半夏12g，茯苓30g，枳实20g，
川牛膝30g，柴胡12g，白蒺藜15g，蔓荆子15g，生甘草3g
二诊（元月4日）：上方服一剂，疼痛大减，脉、舌如前。守原方治之。
三诊（元月6日）：上方又服两剂后，疼痛完全消失。嘱患者再服七制香附丸（每次半包，每日
三次）和橘红丸（每次一丸，每日三次）各一盒，以资巩固。半年后随访，头痛未发，月经自
调。
按：头痛一证临床常见，但一般痛势较缓。本例病案，祖国医学称之为“偏头痛”，也叫“偏头
风"，其病机多为肝胆风火，上扰清空而致，然见之于临床也不尽然，如该案之病机则属痰血阻
结，脑络不通。初发痛缓，渐至痰浊、瘀血阻滞不通，则痛势转急。气滞湿阻，瘀血内停，痰血
交结，阻滞经脉，则月经错后，量少有块。故用橘红，半夏、茯苓、枳实以理气化痰；用桃仁、
红花、当归、赤芍、川芎以活血化瘀，用川牛膝以引血下行；用柴胡、白蒺藜疏肝解郁；用蔓荆
子祛风活血止痛，用生甘草调和诸药。诸药相配，能祛痰浊，化瘀血，疏肝气，通经脉。故服三
剂，头痛速止。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

头痛的病因病机,头痛的中医治疗医案

头痛是指整个头部以及头的前、后、偏侧部的疼痛，总称头痛。本病在临床上极为常见，可出现
在多种急、慢性痰患中。以头痛为主，或有兼症为其临床主要特点。外感头痛多由起居不慎，感
受风邪，上犯巅顶，清阳受阻。所谓“高巅之上，惟风可到"，“伤于风者，上先受之”，即为此
意。在临床上，有风挟寒邪，阻遏经脉的，有风挟热邪，侵扰清空的，有风挟湿邪，蒙蔽清阳
的，都可使脉络气血不畅而发生头痛。内伤头痛多因肝、肾、脾三脏病变以及气血失调而致。其
中又有虚实之分，虚证多为阴血亏虚，实证多因痰浊、瘀血阻络。凡情志不畅，肝失条达，郁而
化火，上犯头部，或素体肝肾阴虚，肝阳上亢，皆可头痛。如久病、产后或失血过多，致营血亏
虚，不能上荣于脑，也会形成头痛；如素体肥胖或脾失健运，痰浊内生，阻遏清阳，亦可发生头
痛。另外亦有因跌仆损伤，或头痛日久，致瘀血停滞，络道不通，而头痛部位固定不移，多反复
发作头痛。
在现在医学中，多见于感染性发热性疾病、高血压病、颅内疾病、神经机能性头痛、偏头痛等。
头痛的中医治疗医案
高xx，男，46岁，干部。1974年8月15日就诊。
患者开始头痛头晕，服镇静止痛药则痛缓解。近一年来，病情加剧，经当地医院检查，诊为“高
血压病”。血压210/130mmHg，曾服利眠宁、利血平、维压静等药，血压仍不稳定，时有升降。
现症：头痛以前额为甚，头晕以沉重为主，胸闷口苦，恶心呕吐、大便微干，小便色黄。
检查：舌尖红、苔腻微黄，脉弦滑。面红目赤。心尖部可闻及I级吹风样收缩期杂音。胸透心外形
稍扩大。血压230/140mmHg。
辨证：痰热内盛，肝胆被扰。
治法：清化痰热，镇肝熄风。
方药：黄连温胆汤加味。
黄芩12g，黄连10g，橘红15g，半夏12g，茯苓30g，竹茹5g，枳实15g，钩藤30g，石决明30g，
川牛膝30g，茺蔚子30g，生甘草6g。
二诊（8月21日）：上方五剂后，头痛明显减轻，血压160/95mmHg
三诊（9月1日）：又按原方十剂后，诸症悉除，血压正常。1976年3月随访，未再复发。
按：“高血压病”属祖国医学的头痛、肝风等范畴，《临证指南》华岫南指出："......其证有夹痰、
夹火、中虚、下虚，治胆、治胃、治肝之分。”从脉、舌、证分析，本例属肝气过盛，横逆乘
脾，致湿生痰聚，郁而化热，火性上炎，火随气升，引动肝阳上冲而致本病。故用黄连温胆汤加
黄芩以清化热痰，用钩藤、川牛膝、石决明、茺蔚子镇肝熄风。总之，药物相伍，使痰热去，肝
阳平，头痛自消，血压自降。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

五苓散加味治疗癃闭医案

晏xx，女，30岁，农民。1967年8月17日就诊。小便淋漓不畅10余天。10天前患者因发烧而同时
服用中西发汗解表药后，汗出如洗，口干渴，随暴饮冷水一大碗，汗虽止，而胃满腹胀，口仍干
而水入即吐，少腹胀痛，小便不利，淋漓频数，大便干结，屡治不效，延余治之。
检查：舌苔白，脉滑数。
诊断：癃闭
治法：温阳化气，宣肺利尿。
处方：五苓散加味。
炒杏仁30g，生大黄18g，茯苓12g，猪苓12g，白术10g，泽泻10g，桂枝6g，车前子12g（布
包），琥珀3g（研末，冲服）。水煎服。
复诊（八月十八日）：服药一剂，小便两次，量约500ml，大便一次。少腹疼轻，口不渴，稍进
饮食。上方去大黄，加党参15g，黄芪12g，三付。进药后诸症皆愈。
按：癃者小便不利，闭者小便不通，合称癃闭。本证乃发汗太过，津液受伤，胃阴亏伐，复暴饮
水，水热互结之蓄水症。用杏仁宣通水道之上源；大黄、琥珀活血破瘀，通泄大肠，“提壶揭
盖”，通大便亦需利小便；五苓散化气利水，诸药协合，则三焦气化复常，溺自畅利。然当大便
已通，小便能自行通利后，即去大黄，加参，芪以扶正助气化以善后。审时度势，缓急用药，疗
效满意。
结语：癃闭的辨证宜以虚实为纲。实证多为上中焦积热移于膀胱，肺失宣降，下焦湿热，或瘀血
败精结石阻塞水道者，多属实证。多采用清热利水、宣通肺气或化瘀散结等法。虚证多因脾肺气
虚，气化不利或命门火衰，阳不制阴所致。总的治则为益气温阳、化气行水。除内服药物外，若
可配合针灸、腧穴按压、脐部外敷等法，以求速效。本案为水热互结之膀胱蓄水证。以五苓散加
味，重在通阳化气行水。
癃闭的病因病机,癃闭中医治疗医案 一文中的患者系大病之后，元气大伤，饮食顿废，中气下
陷，年老体衰，肾气虚弱。与本案不同，法当补中益气，温肾助阳，化气行水。一剂见效，三剂
而愈。若按前法，只用通利，非但不效，反伤正气。可见熟练掌握中医基础理论，从整体观念出
发，正确进行辨证施治是不断提高疗效的关键。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

癃闭的病因病机,癃闭中医治疗医案

排尿困难、小腹胀急、小便不畅为“癃"，点滴不出者为“闭”，合称癃闭。《内经》说“膀胱者，洲
都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”小便的通畅，有赖于水道的通调及三焦气化功能的正常。
一旦三焦气化功能失权或水道阻塞会发生癃闭。导致本病的病因病机，有因色欲过度，七情所伤
或外邪入侵，久病体虚所致上焦肺热气壅，燥热伤津不能通调水道形成癃闭者；或因中焦热盛，
下移膀胱，热气闭阻或湿热阻滞膀胱气化不行而引起此病；亦有因房劳过度，肾气受伤或年老肾
虚，命门火衰，膀胱气化无权以及中焦气虚不能升清降浊，下焦气化无力而引起者；若水热互结
于膀胱或瘀血败精结石阻塞尿道也可导致癃闭。
现代医学之尿潴留可参考本病的辨证治疗。
癃闭中医治疗医案
王xx，女，85岁，农民。
患者因抽搐后小便不利，于1983年9月24日以“尿潴留急诊入院。入院时患者神志清楚，言语正
常，急躁不安，14小时未解小便，小腹胀满、膨隆，叩浊而拒按，欲解而不能，因之呻吟不已，
辗转不宁。平素饮食甚少，病后顿废，神疲乏力。舌质淡黯、苔微黄，脉弦细无力。体温、脉
搏、血压正常。血、尿常规在正常范围。妇科检查无器质性病变。入院后先用新斯的明1mg肌肉
注射及局部热敷无效，无奈行导尿术。并服八正散、五苓散之剂共6剂，毫不见功。因思患者年
过八旬，先后天俱衰，平素食少，神疲乏力，加之抽搐后元气大伤。中焦亏损，升清降浊失权，
因此发为癃闭。当补中益气兼助肾气。取补中益气汤加味。
处方：黄芪30g，人参10g（另煎免入），茯苓20g，白术10g，苍术10g，陈皮10g，柴胡10g，升
麻10s，巴戟天10g，桂枝10g，当归10g，炙甘草10g，姜、枣引，急煎一剂。
药后自觉排尿有力。继服三剂可自行排尿，小腹胀满悉除，食眠尚可，治愈出院。
按：患者年老体弱，脾肾俱虚，大病之后元气大伤，中焦升清降浊无权，下焦气化不利故选补中
益气汤加助阳补肾之品，使元气渐复，中焦升降枢机有权，下焦气化有力，服药仅三剂而收桴鼓
之效。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

少年习惯性尿床的中医治疗医案

邱xx，男，16岁，学生。1975年5月7日初诊。从小有习惯性尿床病史，常是每夜于梦中解小便，
醒后床上被褥尿湿。经多方医治无效。
证见：面色黄瘦，饮食不佳，大便正常，白天小便正常，夜则尿床。
检查：六脉缓弱无力，舌质淡红，舌苔薄白，面色萎黄，精神不振。
辨证：肾元不足，肾气不纳，夜则泌尿功能失调，而致习惯性尿床。
治则：益气补肾，固摄膀胱。定时唤醒，按时小便。
处方：太子参15g，黄芪30g，益智仁12g，杞果12g，桑螵蛸12g，巴戟天12g，五味子12g，山萸
肉10g。每日煎服一剂。晚饭适当控制流质的摄入。
5月29日二诊：服药十八剂，夜尿渐减，每隔5~10晚尿床一次，精神好转。
6月25日三诊：又服药20剂，仅尿床两次，饮食正常。继服原方。
7月20日四诊：服药六十余剂，基本痊愈。二年后访问不再尿床。已参加工作。
按：孩儿尿床，一是病态，二是为父母的对孩子恩育不够。本例患者因营养不良，肾气不纳，泌
尿功能失调为主要因素。其次由于母亲恩育不周，任其睡中小便。故在治疗方面重用参、芪以补
后天之气，山萸肉、杞果、巴戟天、五味子以助先天，固肾纳气，益智仁、桑螵蛸调摄泌尿功
能；加强母亲对孩子定时唤醒排尿，坚持治疗两月余基本痊愈。
结语：遗尿的治疗，重点在补益肺脾肾，但应有所侧重，偏于肺脾气虚者，则益气升陷；肾气不
足者，则重在温肾固涩；脾肾两虚则益气补肾同用。但要注意与其它脏腑的关系和兼证的治疗，
并可加入固涩之品，如煅龙牡、桑螵蛸、芡实、益智仁等药，可望提高疗效。前几例医案，均属
脾肾两虚者，选用缩泉丸为基本方、兼用补养心脾之黄芪、茯苓、白术、炙甘草、酸枣仁、远
志、菖蒲等。有的则以猪脬为引以脏补脏，收到了较好的疗效。有的受惊恐后，心肾两伤而遗
尿。以熟地、山萸肉、益智仁、菟丝子补肾，当归、五味子、黄芪、酸枣仁、生龙骨、生牡蛎养
心安神，使心气足，肾气固而遗尿自愈。有的是以调补先后天入手，配合其它方法，终使十余年
沉疴得以痊愈。可见从心脾肾着眼是治疗本病的关键。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

中医治疗气血本虚，心肾两伤，惊恐导致的遗尿

侯xx，女，42岁，农民。1979年8月2月初诊。连生三胎体质亏损。曾于某日早晨外人敲门，思想
恐惧，惊恐之下将衣裤尿湿。从此以后常因笑或惊吓而遗尿污衣。伴见月经不调、白带过多、腰
酸腿痛、头晕、心悸、少眠多梦等症，饮食正常。
检查：脉象虚弱无力，舌质淡红、苔淡白。面色不泽。
辨证：多胎气血本虚，惊则伤心，恐则伤肾，惊则气乱，恐则气下，肾气不纳，故惊恐而遗尿。
治则：补益心肾，固摄止遗。
方药：熟地24g，山萸肉15g，五味子15g，益智仁15g，黄芪20g，当归12g，菟丝子20g，生龙
骨、生牡蛎各20g，酸枣仁15g，雄猪脬一个为引。水煎服，连服20剂。注意免受惊恐刺激。
9月5日二诊：逐渐好转，小便可以自主，白带减少。继服。一个月之后基本痊愈。
按：本例患者由于多胎体质已虚，惊恐之中心肾两伤而致遗尿。方用熟地、山萸肉、五味子等固
纳肾气；黄芪以补元气；当归、酸枣仁补血宁神，菟丝子、益智仁、五味子、猪脬等固摄肾气以
助膀胱功能；生龙骨、生牡蛎镇潜固涩收到良好效果。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

尿频，夜尿多，遗尿的治疗医案

马xx，女，30岁，工人。1978年12月14日来诊。自述尿频，夜尿多，每晚4~5次，腰痛，小腹闷
胀痛，舌红、苔薄，脉沉。证属肝气郁滞，脾肾虚衰。治宜温补脾肾缩尿为主，辅以调气解郁。
处方：乌药12g，益智仁9g，山药60g，芡实30g，青皮9g，煅牡蛎30g，香附9g，陈皮9g，茯
苓30g，桑螵蛸15g，炙甘草3g。
服上方三剂后，夜间尿数减少至二次，小腹闷胀痛减轻，但仍感腰痛。原方再服三剂而愈。
按：《素问..灵兰秘典论篇》云："膀胱者，州都之官，津液藏焉，气化则能出矣。”可知小便职司
属于膀胱，膀胱气化则小便即能排出。该篇云：“三焦者，决渎之官，水道出焉。”可知膀胱仅主
藏溺，主出溺，则赖于膀胱与三焦功能的健全，方可维持小便正常排泄。而三焦的气化，上焦以
肺为主，中焦以脾为主，下焦以肾为主，故小便与肺脾肾三脏有关。《诸病源候论》曰："遗尿
者，此由膀胱虚寒，不能约水故也。”余认为小便失禁，阳虚属寒者为多，用缩泉丸温肾缩尿为
主。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

中医治疗心肾阳虚导致的遗尿

李xx，女，16岁，学生。1982年11月5日来诊。自述遗尿七年余。白日小便频数，尿急，几乎每晚
尿床，神情呆滞，反应迟钝，舌淡、苔薄，脉缓和。证属心肾阳虚。治宜温补心肾，缩尿为主，
益气养心安神为辅。
处方：乌药9g，益智仁9g，茯苓15g，炒山药60g，远志9g，炒枣仁18g，白术12g，石菖蒲9g，
黄芪9g，炙甘草3g，麦冬12g。
服上方三剂后，神志好转，白日小便次数减少，唯夜间仍尿床，药证相符，效不更方，加桑螵蛸
9g，以增强缩尿之功。继服五剂，夜尿已止，神志清爽。再服五剂，巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

遗尿的病因病机,遗尿的中医治疗医案

遗尿是以小便失控而自行排出为主证的疾病。本病多因劳伤，忧思过度，肺脾气虚，“上虚不能
制下”，膀胱失约而遗尿。或因房室过度或病后体虚，年老体弱，肾气肾阳虚衰，不能约束水液
而成遗尿。亦有因肾阴虚而热扰膀胱，水液不藏，小便失禁者。遗尿虽然也有因惊恐伤肾、心肾
不交所致者，但毕竟以肺、脾、肾、膀胱气虚失禁者居多。
张xx，男，30岁，未婚。1982年2月3日初诊。
患者自述每日夜间遗尿3~5次，自幼到今，从未间断，因此无法结婚，甚为苦恼，多方求治无
效。
其人面色晦黯不泽，形体消瘦，夜间无梦而遗尿，尿后方知，小便清长，睡眠正常，时有耳鸣，
舌淡、苔白，脉沉细。此乃脾肾阴虚，肾之开合失利，膀胱约束无权所致。治以温肾涩便为主，
辅以益气健脾。方用缩泉丸易汤剂加味治之：
乌药9g，益智仁12g，炒山药60g，煅牡蛎30g，桑螵蛸9g，炒芡实30g。水煎服，每日一剂。
服上药五剂，患者夜间遗尿减至2次，又服三剂，夜尿已基本能控制，效不更方继服十剂症状痊
愈，续服五剂巩固疗效。随访两年未见复发，患者已于1983年冬季结婚。
按：遗尿又名遗溺、小便失禁等。《内经》曰：“虚则遗溺，遗溺者补之”。《诸病源候论》
云："遗尿者，此由膀胱虚寒，不能约水故也”。明代戴思恭也说："睡着遗尿者，此亦下元冷，小
便不禁而然”。可见遗尿多为脾肾阴虚，下焦虚寒不能制约水液所致。故治温肾涩便，益气健
脾。该患者形体消瘦为脾虚水谷不运肌肉失养所致，夜间造尿乃肾虚膀胱约束无权引起。故以
《妇人良方》之缩泉丸易汤剂加味治之：取缩泉丸温肾健脾固涩为主辅以煅牡蛎、桑螵蛸、炒芡
实等增加固涩作用。余临床体会：治疗遗尿不仅要药证相符，更重要的是用药剂量要大，若病重
药轻，虽同用此方亦难获效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

消渴的中医治疗医案

侯x，女，38岁，河南省西华县人。自1961年11月始，口渴欲饮，食欲亢进，饮水量日益增加，小
便多而数，体重减轻，月经逐渐减少，曾服药无效。延至1962年2月邀余诊治，当时大渴引饮，
形体消瘦，四肢乏力，月经断绝，面白颧红，大便干，小便量多，一小时后呈白色结晶。舌质
红、苔薄微黄，脉沉细数，实验室检查尿糖（++++）。
辨证；阳明燥热，胃阴不足。
治则：滋阴清热，生津润燥。
处方：生石膏60g，大生地30g。每日水煎代茶饮。
上药连服一个月后，自觉口渴渐溅，饮水量亦逐渐减少，身体舒适。尿糖检查（++）。又服二
个月后，口不渴，胃纳及小便正常，形体逐渐丰满，月经如期来潮，四肢有力，能参加体力劳
动。实验室检查：尿糖（-）。
按：消渴多因阳明燥热所致。此证因病久阴伤，胃热蒸腾，阴液被火消灼，阴血虚而不能润肌
肤、通血海。即今所谓“营养不能吸收，糖从小便排出”。所以血无从生，肌肤消瘦，月经断绝
也。石膏甘寒，清阳明之火兼解肌肤之热，其色白而入肺，质重而含脂，具金生水之用；生地滋
阴清热，生津润燥“滋上源以生水”。肺得水以润，而能如雾露之敷布津液润其全身，又能益其血
而通血海。故月经如期来潮，肌肉丰满也。根据近年来的经验可以适当加入玄参、苍术、花粉、
石斛等。
结语：消渴可按上、中、下三消分型，以“滋阴清热”为基本治则，以肺、胃、肾病变为辨证的核
心。正如《医学心悟》指出的“治上消者，宜润其肺，兼清其胃，治中消者，宜清其胃，兼滋其
肾，治下消者，宜滋其肾，兼补其肺。深得治消渴之大旨矣。”
临床上三多症状往往同时存在，三消分证很难截然划分。因此必须从整体观念出发，又有所侧
重，才能提高疗效。如上中下消渴证俱在，但以中下消为重，辨证为脾肾阴虚，津液不布，以麦
门冬汤合麦味地黄汤加减，旨在补益脾肾，生津养阴，服药六个月，病告痊愈。如属肺胃阴虚火
旺之上消，以人参白虎汤合二冬汤清养肺胃，生津止渴，兼服猪胰脏汤，调治三月，病获痊愈。

本案属中消，选用生石膏、大生地水煎代茶饮。生石膏善清肺胃之热，热去津易复，大生地养胃
阴滋肾水，共奏养阴清热生津之功。药量重而配伍精，药力专，煎水代茶，简便易行，仅服药三
月，所患“糖尿病”竟愈。生地、玄参、天花粉、麦冬、石斛、沙参为治消渴的常用药物。近代名
医施今墨先生治疗有“三多”症状的糖尿病，在辨证基础上加用苍术配玄参、黄芪配山药两个药
对，效果甚佳，可资借鉴。近年有人主张用舒肝解郁或活血化瘀法治疗本病有待进一步验证。
消渴的治疗，除坚持服药外，尚需配合精神调养，饮食疗法，才能提高疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

消渴的病因病机,消渴的中医辨证论治医案

具以口渴多饮，多食而消瘦，尿频而量多，或小便混浊有甜味为主证的疾病称为消渴。现代医学
之糖尿病、尿崩症、神经性烦渴、甲状腺机能亢进引起的多饮、多食、多尿症基本上属于中医的
消渴病。
消渴产生的病因病机主要有以下几方面。嗜食酵酒肥甘，脾胃受损，蕴热化燥，消谷伤津遂生消
渴；五志过极，郁而化火，消灼津液引起消渴；禀赋素弱或房室不节，肾虚精耗，固摄无权，气
不化水，因之小便多而消渴。若先后天俱虚，水谷精微失于固摄，则小便混浊或有甜味。以上说
明“五脏皆柔弱”，特别是肺胃肾三脏功能失调是引起本病的主要原因。其共同病机则在"阴虚阳
亢”。故《临证指南》说：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢、津涸热淫而
已。”这是对消渴病理的高度概括。但由于素体阳虚或病程日久，阴损及阳，则可能导致多种兼
证的发生，从而出现虚实错杂的证候。
　消渴的中医辨证论治医案
孙xx，女，49岁，干部。1979年9月13日初诊。
主诉：一年前患过癔病，经医治已愈。近半年又发生糖尿病，曾在本县某医院治疗，内服降糖
灵、D860未能控制症状。
证见：渴而多饮，消谷善饥，小便倍增，体重减轻，头晕目花，心悸气短，易出虚汗。月经已
绝，但白带不断。腰酸腿困，足胫微肿，失眠，大便秘而不爽。
检查：脉象虚数无力，舌质淡红而无苔。血压100/70mmHg。血糖280mg%，尿糖（++++）。
辨证：脾肾阴虚，燥热津伤，津液不布，胰脏功能失调。
治则：补益脾肾，生津止渴。
方药：麦门冬汤合麦味地黄汤加减。
处方：麦门冬20g，北沙参20g，知母15g，熟地15g，生山药30g，山萸肉15g，五味子15g，茯
苓15g，天花粉30g，生石膏30g，石斛20g，生黄芪30g。西洋参10g，（另煎服），水煎，代茶
喝。适当控制饮食，以吃豆类为主。
10月16日二诊：服药30剂，口渴轻，喝茶少，饭量减少，尿量减，尿糖（++）。继服。
12月2日三诊：脉缓无力，舌质红、苔淡白。口渴止，小便正常，饮食规律，精神恢复，白带减
少，足肿消失。血压110/80mmHg，尿糖：少量。但头晕、心慌、失眠。处方太子参30g，生山
药30g，熟地20g，五味子15g，麦冬15g，酸枣仁20g，夜交藤30g，当归12g，白芍15g，石斛
20g，知母12g.
1981年元月15日四诊：守上方加减，病情日益减轻，血糖130mg%，尿糖：少量，饮食，大小便
基本正常。脉缓而弱，舌质红、苔薄白，血压120/80mmHg。改服玉泉丸巩固疗效。三个月后基
本恢复健康。
按：本例患者西医诊断为“糖尿病”，根据证有“三多”症状，属于中医“消渴”，或“三消”病。其病机
主要由于脾阴虚，失去运化分泌功能，肾阴不足，阴津耗伤，津液不布故渴而多伙，消谷善饥，
小便增多。方用麦门冬汤加减养阴生津，麦味地黄汤化裁滋肾养阴，配石膏、花粉、山药清胃中
燥热，生津止海，加西洋参、黄芪大补元气以助正气，使气阴恢复、脾肾功能改善。终用玉泉丸
巩固疗效而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

水肿的中医辨证治疗医案二则

水肿的中医辨证治疗医案一：王x，女，62岁，干部。1982年9月2日米诊。患肝硬化腹水年余，
其人周身水肿，腹大如鼓，四肢浮肿，按之没指，喘不得卧，纳差，胸闷，大便燥结不通，面色
萎黄，舌淡苔白，脉沉。治宜理气解郁，健脾利水。
处方：白术15g，苍术12g，茯苓12g，枳壳9g，莱菔子12g，党参9g，建曲9g，泽泻12g，紫苏
12g，炒山药18 g，陈皮12g，大黄9g，牵牛子18g，炙甘草3g，炒薏苡仁15g，车前子（布包）
18g。
服上方三剂，大便一次，腹胀及四肢肿稍减，小便量较前增加，宗上方略有加减，继进十五剂，
腹水及周身水肿尽消。
水肿的中医辨证治疗医案二：程xx，男，58岁，农民。患者二年前开始食欲不振，随之出现胸腹
胀大满闷，四肢水肿，按之没指，小便不利清冷，舌淡苔白，脉沉细。证属脾肾阳虚，水液不
化。治宜健脾温肾利水。
白术15g，茯苓15g，肉桂6g，莱菔子15g，炒山药18g，林参12g，枳壳9g，健曲9g，炒薏苡仁
18g，车前子（布包）18g，泽泻12g，大黄15g，牵牛子30g，炙甘草3g。
宗上方共服四十九付，水肿消失，继用苍术、川朴、陈皮、枳壳、香附、藿香、木香、乌药、草
蔻仁之类，理气和胃五剂，诸症消失。
按：水肿与肺、脾、肾三脏关系密切，肺主宣发，可宣发水气，脾主运化，可运化水湿，肾主开
合，疏管水道，开合不利则膀胱气化不行，水液泛滥横溢，则发为水肿。宗上所述，宣肺、健
脾、温肾是治疗水肿的基本法则。
水肿分阳水和阴水两大类，风水相搏，水湿浸渍则发为阳水，余以《医宗金鉴》和解茯苓导水汤
以宣肺利水为主。中阳不足，脾胃虚弱，气不化水，致下焦水邪泛滥而发为阴水，以自拟方益气
健脾利水汤健脾利水为主，佐以攻逐水饮，若脾虚及肾，致肾阳虚者，可加肉桂温肾回阳。
　结语：本病的病因比较复杂，概括地分为实胀、虚胀二类。但往往虚实互见，故治疗上宜以攻
补兼施，或先攻后补，先补后攻为基本原则。其发病机制主要在肝脾，发病之初以肝脾不和为
主，故治以疏肝理气，除湿散满为法。若肝郁伤脾，脾虚湿聚者，当以益气健脾，利水散满治
之，可酌配疏肝理气之品，如郁金、枳壳、香附之类。湿聚化热者，加茵陈、金钱草兼清湿热。
若湿热互结，浊水停聚者，急当清热利湿，除满利水。此种证型，主惊惕，蒙闭心包出现神识昏
迷之危候。可用安宫牛黄丸、至宝丹以清热开窍。至于虚胀、皆为久病伤及脾肾所致。属脾肾阳
虚者，治以温补脾肾之阳气，佐以行气行水，若肝肾阴虚者，治以滋补肝肾为主，佐以健脾行
水。
总之，本病属难治之病，除药物治疗外，应注意防止劳倦，及情志饮食的调摄是至关重要的。不
少病例经治疗胀消，正复，但因过伤七情，或劳倦而致病情反复甚至恶化，更为棘手者，临床上
是屡见不鲜的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减治疗早期肝硬化腹水

王xx，男，56岁，工人。1978年10月5日初诊。主诉：慢性肝炎已两年余。经本县某医院，曾常
服西药保肝类药物治疗无效，近两月来肝区阵痛，肚腹胀大，小便不利，有轻度腹水。已不能坚
持工作。
症状：右胁不适，时而阵痛，肚腹胀大，小便不利，口干苦，不思水，食欲减少，消化不良，头
晕，四肢困倦，少气乏力，二目无神，下午及晚上足胫浮肿，大便稀溏每日2～3次。
检查：脉象沉弦无力，舌质黯红，两边紫黯且有针头大的瘀血点。前胸部有三个明显蜘蛛痣。肝
脏肿大，剑突下5cm，右肋下4cm，中等硬度。脾大5cm。两胁下均有压痛感。腹围98cm，肚脐
突起。
辨证：肝郁乘脾，肝不疏泄，脾失健运，导致肝脾不和，气机不畅，气血瘀滞，气化功能失调故
肝脾肿大不消，水液代谢失常，形成早期肝硬化腹水。
治则：疏肝实脾，活血开郁，利水消肿。
方药：逍遥散合五苓散、鳖甲汤加减。
处方：当归12g，白芍20g，柴胡12g，白术12g，茯苓20g，泽泻15g，桂枝10g，香附15g，郁金
15g，鸡内金12g，炙鳖甲30g，三棱15g，莪术15g，车前子15g，大腹皮15g。每日一剂，吃低盐
食物，加强休息，增加营养。
10月20日二诊：服药15剂，小便利，大便成形，食欲好转，腹水渐消，腹胀亦轻，继服。
1月13日三诊：腹水大消，腹围90cm，肝质稍软，压痛减轻，饮食增加，大便正常。但小便仍黄
而赤，脉象沉弦无力，舌质黯红，舌苔白腻。原方去鳖甲、鸡内金、香附。加砂仁10g，每日一
剂。配三甲散常服（鳖甲、龟甲、穿山甲、鸡内金、大麦芽各100g研为极细末）。每在饭前服
3~5g，糖水调服。
12月2日四诊：腹水消尽，腹围85cm。肚脐凹陷，饮食恢复，大小便正常，腹胀已减，肝痛未
作。脉沉缓兼弦，舌质红、苔淡白，舌边瘀血点消失。肝脏肿大于剑突下4cm，右肋下3cm，质
稍软，压痛不明显，脾仍肿大3cm。蜘蛛痣仍未消失。停服汤剂，继服三甲散坚持久服。半年后
访问基本恢复健康。
按：慢性肝炎调治不当，往往转化为肝硬化腹水。《金匮要略》云：“脾水者，其腹大，四肢苦
重，津液不生，但苦少气，小便难，..肝水者，其腹大，不能自转侧，胁下腹痛”。本例患者因
肝郁乘脾，肝脾不和，气郁血瘀，阻滞气机，而致肝脾肿大，小便不利，形成腹水。方用逍遥散
加减疏肝实脾，配五苓散加减健脾利水；加香附、郁金活血化瘀；鸡内金合鳖甲、三棱、莪术等
消积软坚化瘀而消肝脾肿大，又配服三甲散常服而消肝脾，逐渐使肝脾功能恢复，水肿消失。虽
未能根治，但可以坚持轻便工作，生活自理。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

茵陈五苓散合五皮饮加减治疗臌胀兼阴黄证

徐xx，女，37岁，农民。1978年8月16日初诊。主诉：患慢性肝炎已一年余，3月份肚腹胀大有腹
水，经当地医院治疗好转。由于经济条件所限未能坚持治疗，一月多来腹水如故。
症状：面色晦暗，黄如烟熏，肚腹胀大，肚脐突起，腹皮明亮，水肿明显，饮食日减，大便稀
溏，粪便呈灰白色，小便黄而不利，口干不渴，月经已两个月未来，下腹部胀痛，头晕心悸，发
喘，不能仰卧。
检查：脉象：沉弦细迟，舌质黯红，舌苔薄黄滑腻。肝脏肿大，肝下界于剑突下3cm，右肋下
4cm，质硬，无明显压痛。脾未触及。腹围90cm。心音低弱，右上肺有湿性罗音。肝功能：黄
疸指数30单位，脑磷脂絮状试验（+++），丙转氨酶180单位。
辨证：肝郁脾湿，湿蕴化热，脾失健运，肝气横逆犯脾而不疏泄，胆液失常而致阴黄，肾失气
化，水气外溢而致腹胀水臌。
治法：健肺利湿，疏肝利胆，化气行水，利尿退黄。加强营养，吃低盐饮食。
方药。茵陈五苓散、合五皮饮加减。
处方：茵陈30g，桂枝10g，泽泻15g，茯苓皮30g，陈皮15g，大腹皮15g，姜皮5g，白术12g，
柴胡12g，郁金15g，砂仁10g，车前子15g，炒莱菔子15g，水煎一汁，分两次服，每日一剂。
8月28日二诊：服药十剂，小便通利，腹水渐消，黄疸渐退，食欲好转。大便稀色微黄。脉象沉
弦无力，舌苔淡白、微黄腻。腹围80cm。继服。
9月10日三诊：腹水将消尽，身黄渐退，食欲增加，小便利色微黄，大便成形，但饭后消化不
良。脉沉弦无力，舌质红，苔薄白，面色转润泽。依上方去柴胡、姜皮，加鸡内金10g，焦山楂
20g。
10月2日四诊：腹水消尽，肚脐凹陷，腹软，饮食增加，面目身色转润，月经来潮，量少色淡
红，下腹隐痛。肝功能检查：黄疸指数6单位，脑磷脂絮状试验（+），谷丙转氨酶80单位。肝
大，肝下界于右肋下2cm，剑突下3cm，质软。脉象沉缓，舌苔淡白。改服香砂养胃丸2瓶，坚
持常服。三个月后逐渐痊愈。
按：本例患者根据证侯表现，属于臌胀兼阴黄证，与现代医学的肝硬化腹水相似。其发病机理因
肝郁邪实，反乘脾土，肝脾不和、脾湿不化，胆液外溢，而成阴黄；脾失健运，肾失气化而致腹
胀水臌。方用茵陈五苓散加减通阳化湿退黄；五皮饮加减消胀利水，加柴胡郁金疏肝活瘀；砂
仁、莱菔子消胀泄满。由于患者坚持中药治疗，注意调养逐渐恢复，固使其黄疸消退，脾水渐
消，月经来潮。后由于脾胃不和，终以香砂养胃丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

臌胀的病因病机,臌胀的中医治疗医案

臌胀，是根据腹部膨胀如鼓而命名，以腹胀大、皮色苍黄、腹部青筋暴露为特征。《灵枢..水胀》
载：“鼓胀何如？歧伯曰：身皆大，大与肤胀等也。色苍黄，腹筋起，此其候也”。本病的病因，
主要由于情志所伤、饮食不节、饮酒过多、房室劳倦、血吸虫感染，以及黄疸、积聚日久转变
等。其病机，由于肝脾肾三脏受病，气、血、水等瘀积于腹内，以致腹部日渐胀大，而生臌胀。
现代医学的肝硬化腹水、腹腔恶性肿瘤、结核性腹膜炎等形成的腹水，都属于臌胀范圈。
　　臌胀的中医治疗医案
李xx，男，28岁，农民。于1975年11月10日就诊。
患者于1975年6月出现胃脘闷塞感，当地医院医生按消化不良治疗，曾服山楂丸、保和丸之类。
至10月15日赴禹县拉煤归后即感腹胀日增，食欲骤减。在地区某医院检查诊为“肝硬化腹水”，即
来求诊。
证见：面色苍黄晦暗，消瘦，形寒怯冷，四肢不温，大便溏薄、小便短少，饮食欠佳，头项部可
见散在蜘蛛痣，腹部膨隆，肝脾触及不满意，脐周部静脉暴露，双下肢凹陷性水肿。
检查：肝功能：麝香草酚浊度试验6单位，黄疸指数6单位，谷丙转氨酶120单位，总蛋白6.4g
%，白蛋白2.3g%，球蛋白4.1g%。超声波：腹部有液平面，肝上界在第五肋间，下界于肋缘下
1cm，脾厚4.5cm，肋下2.5cm，肝密集微小波，分隔波明显。脉沉细，舌质淡红，舌苔薄白而
腻。
诊断：臌胀（肝硬化腹水）
辨证：脾肾阳虚，运化无权，湿阻水聚。
治法：温中扶阳，化气行水。
处方：党参15g，焦白术30g，茯苓皮60g，制附片12g，桂枝10g，猪苓15g，泽泻12g，大腹皮
30g，车前子（包煎）30g，炒薏苡仁30g，陈皮10g，大枣5枚，鸡内金12g。
二诊（11月14日）：小便显著增多，腹部见软，食量略增，脉沉弦而细，舌质淡红、苔薄白。仍
用上方加怀山药30g。
三诊（12月2日）：腹部柔软，腹胀基本消失，食欲大增，面色转红，下肢水肿消退，大便仍
溏，每日1~2次，脉沉弦，舌质淡红、苔薄白。脾肾之阳渐复，水邪渐除，守前法以扶正健脾为
主，少佐祛邪利湿。处方：党参30g，焦白术30g，枳壳10g，茯苓30g，怀山药30g，炒薏苡仁
30g，炒扁豆15g，制附片10g，鸡内金10g，炒麦芽30g，甘草6g。
四诊（12月15日）：腹水全消，大便成形，精神亦佳，体力渐复，病情日趋好转，脉沉细，舌淡
苔薄。改拟健脾养血柔肝软坚之法。处方：党参15g，焦白术30g，茯苓30g，当归15g，生白芍
15g，郁金15g，炙鳖甲12g，土元15g，三棱10g，鸡内金10g，机壳12g，陈皮10g。服五剂后改
用丸剂，继服，以资巩固。随访至1980年夏，腹水未起，能坚持轻微劳动。
按：本例以脾肾阳虚为主，根据“益火之源，以消阴翳”之法，首先运用温阳化气以行水，待阳气
恢复水气消退后，再以益气健脾为主治之，腹水全消，体力渐复后，再用柔肝调脾软坚化瘀之
法，以资巩固。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

全身浮肿,头晕目眩,血压偏高的中医治疗医案

郭xx，女，55岁，农民。1979年3月5日初诊。主诉：面目及全身浮肿反复不愈已半年久。经当地
医生治疗浮肿消退，但又出现头晕目眩，头重脚轻，曾服西药治疗无大效果。
症状：头晕，耳鸣、心悸、短气。面目手足轻度浮肿，小便不利，大便稀溏，口干不渴，食欲减
少，绝经已六年，但白带不断，腰酸痛下腹部不适，四肢无力。
检查：脉象弦细微数，舌质红而无苔，口唇淡红、干燥，血压190/110mmHg。肝脾不肿大，验
尿：红细胞（+），白细胞（+），蛋白（++）。
辩证：病久失治，脾肾阴虚，阴不潜阳，肝阳偏亢，肾功能失调而致浮肿不愈，血压升高。
治则：滋补脾肾，消肿止眩。
方药：生山药30g，生薏苡仁30g，茯苓20g，泽泻15g，夏枯草30g，豨莶草30g，益母草30g，
车前草30g，石决明30g，生龙骨、生牡蛎各20g，丹参20g，熟地20g，夜交藤30g，吃低盐饮
食。
3月15日二诊：服药9剂，小便增多，浮肿渐消，眩晕减轻，饮食好转，大便每日一次，白带减
少，血压180/95mmHg。继服。
4月2日三诊，眩晕止，浮肿消，饮食，二便均正常，血压140/90mmHg。继服。
5月20日四诊：浮肿，眩晕均消失，大小便正常，验尿：一切正常。但夜间烦躁失眠，出虚汗。
脉缓无力，舌质红、苔淡白。血压130/85mmHg。改服杞菊地黄丸两盒，每日服三次，每次一
丸，一月后基本痊愈。
按：浮肿并发眩晕而血压偏高，多见于青年人患肾炎病之合并症。本例患者更年期已过，月经已
绝，不但浮肿不愈，眩晕不止，而且白带不断。根据脉证分析，其病机与脾肾阴虚，阴不潜阳，
肝阳上亢，脾肾功能失常有关。故方用山药、薏苡仁、茯苓、泽泻、熟地等补益脾肾而利水消
肿，夏枯草、豨莶草、益母草、车前草等清肝热，止眩晕，石决明、生龙骨、生牡蛎镇肝潜阳，
降低血压，丹参、夜交藤活血通经络，使阴复阳潜，脾肾功能恢复。由于治疗及时，坚持治疗，
逐渐痊愈。
结语：本病的辨证施治过程，首先要审证求因、分标本缓急，抓住要点。正如张景岳所说：“凡
水肿等证，乃肺脾肾三脏相干之病。盖水为至阴，其本在肾；水化于气，故其标在肺，水惟畏
土，故其制在脾。今肺虚则气不化精而化水，脾虚则土不制水而反克，肾虚则水无所主而妄
行。”因此，掌握肺脾肾三脏之间的内在联系，以肾为本，以肺为标，而以脾为中流砥柱实为治
疗本病的关键所在。
本病属阴水关乎心、脾、肾虚衰，总的治则是用温化法。选方为苓桂术甘汤、真武汤、五苓散、
四君子汤等，或振奋心阳温补脾肾，或益气健牌。温阳以治其本则能气化，利水以治其标，水去
而阳易复。所谓“离照当空，阴霾四埋”是也。
水肿以上半身肿为主，且多兼有外邪入侵，是属阳水。当先以祛邪为先、遵“开鬼门，洁净府”，
与“腰以上肿当发其汗”的原则，多采用疏风宣肺行水法，方用越婢加术汤、防己茯苓汤、防己黄
芪汤、四苓散等随证化裁而取得满意疗效。
以上大多是选用经方，用药少而精，力专而效著。可见运用经方又灵活变通是提高临床疗效的捷
径。此外，在治疗本病时适当加入行气、活血化瘀之品也是不可忽视的。因气行则血行，气滞则
水停，水停易血瘀，瘀水滞气机，气、血、水相关，互为因果。因此，在辨证的基础上加入行气
活血化瘀的药物是有理论根据的，是经得起实践检验的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

防己茯苓汤合五苓散加减治疗慢性肾炎水肿

黄xx，女，22岁，已婚，农民。1978年8月10日初诊。主诉：结婚前患过急性肾炎病经治好转，
于1977年10月1日结婚，今年7月初全身浮肿，小便不利，日益严重。经当地医院检验，确诊为“慢
性肾炎”。
症状：面目及四肢浮肿，下肢及腹皮肿甚，小便不利，大便稀溏，脘腹满闷，头晕、心悸，行动
则短气微喘，二目无神，食欲减少，月经20天来一次，量少、色淡，经期三天，白带清稀如水，
淋漓不止，腰膝酸痛，全身乏力。
检查：脉象沉而微数，舌质暗红，舌苔白腻。血压150/100mmHg。体温37.0℃。验尿：红细胞
（+），白细胞（+），蛋白（+++）
辨证：脾虚湿感，健运失常，肾气本虚，气化不利，水气不行溢于全身皮下，故小便不利，皮水
不消。
治则：补脾益肾，化气利水，兼活血化瘀，利尿消肿。
方药：防己茯苓汤合五苓散加减。
处方：茯苓20g，防己15g，黄芪30g，泽泻15g，白术12g，山药20g，薏苡仁30g，大腹皮20g，
陈皮15g，冬瓜皮30g，车前子15g，丹参20g，益母草30g，夏枯草30g，切忌食过咸食物，慎房
事，休息治疗。
8月22日二诊：服药十剂，小便利，全身浮肿渐消。头晕减轻，血压140/90mmHg，继服。
9月8日三诊：浮肿全消，惟下午足跗微肿，小便利，大便成形，月经来潮，色量正常，三天已
尽。脉缓弱无力，血压140/90mmHg。验尿：一切正常。处方：当归12g，川芎10g，防己10g，
白茯苓15g，泽泻12g，白术12g，黄芪15g，生山药20g，苡仁20g，陈皮12g，甘草3g，一月后
基本痊愈。
按：本例患者因急性肾炎未根治，结婚之后而又发作，西医诊为“慢性肾炎”。根据其症状与病因
属于祖国医学皮水病。遵仲景防已茯苓汤合五苓散加减，健脾化湿，益肾利水，加大腹皮、冬瓜
皮、陈皮、车前子消胀满、利水气；合丹参、益母草、夏枯草等活血化痰，降低血压。由于患者

避守医嘱，坚持治疗，故效果较好。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

鲍艳举经方运用医案《误诊误治'悟’经方》

摘要：临床上经常会遇到一些患者，虽然我开的方子没有效，但患者还是会来复诊，对于这样的
机会，我往往格外珍惜，因为误案往往是我们临床突破的很好机遇。
各位同仁，今天我跟大家分享的题目是《误诊误治'悟’经方》。我们平常无论是看书也好，听讲
座也好，还是去给别人做讲座也好，都喜欢列举一些非常有效的医案。这个病用几副药治好的，
那个疑难病例是怎么给治好的，我们可能都喜欢听这些“一剂知，二剂已”的医案，就是所谓的有
效医案，但这次我和大家分享的是我在看病过程中遇到的一些误案，或者是一些并非正确治疗的
医案。我感觉这些误案使我对经方有了新的体会，对经方体系的认识也有了很大提高。所以我想
大家在从医的过程中如果遇到误案，可以多总结一下。
由于时间关系，今天我就和大家交流以下三个方面的内容：第一是少阴病和阳明病的误治；第二
是少阳病和湿热阳明病之间的误诊；第三是谈一下通过误案得出来的一点体会。
首先我和大家分享一下少阴病和阳明病的误治。
举个医案，男性患者，84岁，这是一个高龄的患者，是我一个朋友的父亲。平常这个患者的体质
就特别弱，八九十岁了，基础体温特别低，一般在36.5℃左右，很少有超过37℃的时候。最近他
是从老家来北京看儿子，到北京后就感觉不舒服，一测体温37.5℃左右，随后吃了一些退烧药但
效果不好。后来我那个朋友就给我打电话，想让我给他老父亲看一下。当时患者的症状是什么
呢？体温37.2-37.8℃，体温升高即头痛、恶寒、怕冷，九月份已经把厚衣棉裤全穿上了，纳少，
眠可，二便调，舌暗红，苔少，脉沉细无力。
看完这个病例的时候，我有点窃喜的感觉，这不是典型的少阴病吗？《伤寒论》第281条，也就
是少阴病的提纲证“少阴之为病，脉微细，但欲寐也。”因为以前我治疗过不少像这种发烧的少阴
病，感觉对这个病例还是“十拿九稳”的，觉得肯定能治好。所以当时就给患者开了三付麻黄附子
细辛汤合麻黄附子甘草汤。
等患者服用三付药以后，患者的儿子也就是我的朋友给我打电话说，效果不理想。原来患者最高
体温也就37.8℃，还没有超过38℃，但吃了药以后，反而体温又升高了，体温已经超过38℃了。
我只能再让患者复诊。
患者第二次找我看病的时候，给我说了一个新的症状，他说右手食指头疼。我说这我得仔细看一
看，发现他的食指手尖有几个水泡，我说这个病肯定不是单纯的感冒，可能跟皮肤病有关。我当
时怀疑患者可能得了湿疹、疱疹，或是带状疱疹等皮肤病。不过，患者是在食指出现疱疹，我以
前还真没见过带状疱疹能发在食指上。于是，我赶紧带患者到我们皮肤科，找了一个专科大夫，
人家一看，二话没说，这断定是带状疱疹。我说带状疱疹长在手指头上了，我还是第一次见到。
我当时就想：第一，该患者确诊是带状疱疹，第二，他用了麻黄附子细辛汤合麻黄附子甘草汤，
用了这些热药不但没效，反而体温又升高了，所以我感觉以前的辨证可能有不当之处。
后来我重新为患者进行四诊，原来所诊为“二便调，舌暗红，苔少，脉沉细无力”，现在重新诊
断：患者舌暗红苔少，但是那个舌苔是少津液的状态，而且是比较燥，脉是沉细无力的，但是内
在的滑象非常明显。大便虽然说是调的，但是患者回忆说大便总体上量少，而且特别粘腻。
综合以上的分析，当时我就考虑，该患者的低热可能是郁热在里的阳明病。
所以我就给患者开了龙胆泻肝汤加大青叶。临床上我曾治疗过不少带状疱疹，凡属郁热在里的阳
性证，我常用龙胆泻肝汤加减，或用柴胡剂加减，疗效还是不错的。所以说皮肤科一确诊为带状
疱疹，我就心里有数了。结果，患者三付龙胆泻肝汤加减服完之后，最高体温一下子降到了
37.5℃。而且3付药后，手指头上的水泡慢慢就发出来了，还伴随一些疼痛。我又让患者去针灸
科针了一次火针，疼痛明显缓解。此后该患者又调理了将近一周左右，体温完全正常了，疼痛也
消失。
这个病例就是一个典型的“真热假寒”。为什么里边内在的实热、郁热会表现出“脉沉细，但欲寐，
乏力，恶寒，低热”的少阴病的表现呢？ 下面还有个医案，讲完这个医案后咱们一块分析一下。
第二个医案是一个54岁的男性患者，他是因为脑梗塞，住在某三甲医院的急诊科病房。患者的主
治医师是我的研究生同学。这位患者住院一段时间，效果并不理想，所以我那同学就拿着该患者
的病例给我看，和我一起研讨。当时的患者主诉：左侧肢体活动不利，口干，口苦，头痛，乏
力，纳差，大便略干，1-2日一行，恶寒，舌暗红，苔黄腻，脉沉细滑。
通过查看病程记录，我看到主任第一次查房时开的是麻黄附子细辛汤加了一些活血的药物。结果
呢？患者刚入院的时候大便还是1-2天一行，但是吃完汤药以后，不但饭吃得少了，还出现恶心
呕吐，而且大便更不通了。
这个病程记得非常有意思，你看患者的症状就是按照特定的顺序变化的：刚开始恶心、呕吐，服
用了一些胃复安片，先是口服，然后肌注，在随后输液，最后把抗肿瘤的一些止呕药也用上了，

但患者还是时常恶心、呕吐。
此外，患者大便干从1-2日一行，发展到3-4日一行，服用中药期间还用了一些通便中成药如芪蓉
润肠口服液、麻子仁丸，但疗效欠佳，后来又用了开塞露，后又换成甘油灌肠剂，因疗效不好又
改为中药灌肠。
患者症状一步一步加重，中药处方始终是麻黄附子细辛汤为底子，有时还合用四逆汤、理中汤。
这个病人的脑梗塞症状始终没有缓解，而且烦燥、失眠较以前都加重。
我看了这个病例，感觉非常有意思，所以今天和大家一起分析一下。该患者口干、口苦、口渴、
大便干、舌暗红、苔黄腻，这是典型的少阳阳明合病，实热在里。你想阳明腑实证合并上少阳
病，你用一些性味很热的药物，患者肯定会出现胃气上逆的，比如纳少、恶心，而且若此前就有
恶心、呕吐，现在肯定会加重。该患者的大便干是阳明腑实证，若用热药以后大便会更不通了，
才会出现这位患者现在的所有症状。
所以我给该患者开的方子是大柴胡汤合大承气汤、桂枝茯苓丸加减。服药不到一周，患者的大便
通了，而且胃肠功能也开始得到恢复，慢慢吃得多了。同时肢体活动无力的症状也明显得以缓
解。患者又在病房住了十天左右就出院了。
通过上述两个案例，为什么有些阳明腑实证会表现出恶寒、怕冷、乏力等寒象呢？我是这样理解
的，恶寒、怕冷的实质是有温差。平时我们为什么不感到恶寒、怕冷呢？就是因为我们的体温与
外界温度有个相对恒定的温差。假如温差改变了，我们就会感觉恶寒、怕冷。
比如我们刚洗完澡，身体还很热，即便到常温的地方，也会感觉到恶寒、怕冷。再比如我们发烧
了，自己的体温升高了，和外界正常温度相比也产生温差，就会出现恶寒、怕冷现象。还有，比
如某些患者体质虚弱，自己的基础体温降低了，与外界温差改变了，也会出现恶寒、怕冷。
前面讲的第一个病例是年高体弱的患者，郁热在里，不能外发，脉多表现为沉细、无力，全身感
觉乏力，这是因为患者内有郁热，与外界温差就发生改变，所以就恶寒、怕冷了。第二个病例也
是因为体内有热，导致与外界产生温差。请注意，少阴病和阳明病很容易误治。现在很多年轻女
性，脉滑而有力，舌干口燥，但是就是怕冷、手脚凉、月经不调、痛经，临床上请大家千万要注
意。
下面我再和大家分享一下少阳病和湿热阳明病的误诊，这种情况在临床上是非常多见的，我通过
以下三个医案和大家交流一下。
第一个医案是我刚学经方不久时发生的。一位女性患者，46岁，主诉：间断头晕心慌3个月。患
者既往有高血压病史，血压波动较大，高压波动在110—160mmHg，低压波动在70-110mmHg。
3个月前，患者无明显诱因出现头晕、心慌，住院后复查生化、甲功等均未见异常，血压波动大
亦未明确原因，为求中医治疗前来我处诊治。
患者当时症状有头晕，心慌，胸闷气短，眼干，口干口苦，渴欲饮水，腰酸，腿沉腿肿，膝关节
疼痛，乏力，烦燥，眠差，纳差，偶有腹胀满，大便调，舌淡红，苔黄腻，寸脉沉，关尺略弦
滑。
首先，这个病人舌淡红、苔黄腻及脉沉滑，考虑患者湿热内蕴。湿热上冲心胸及清窍，故可见头
晕眼干、心慌、胸闷、气短、口苦、脉弦。当时我考虑患者口苦、胸闷、脉弦为阳明病，没有考
虑到少阳病。湿热内阻中焦，故可见纳差、腹胀；湿热下注，故可见腰酸、腿沉、腿肿、膝关节
疼痛。
当时我给患者开的是三仁汤合上四妙散加菊花、生石膏。我当时对这个病例信心十足，患者湿热
内蕴这么明显，我给他用清热利湿的药，肯定会有明显效果，保守点说，百分之八九十会有效。
结果呢？完全出乎我的意料，患者服药后口干口渴、胸闷气短等上述症状如前，没有明显的改
善。
后来我又仔细考虑了一下，这位患者口干、口苦、脉弦，虽然是湿热内蕴导致，但已不是单纯的
湿热内蕴阳明病了，而是部分湿热内蕴阳明病转化到半表半里阳证的少阳病。所以，我觉得该患
者除了有湿热内蕴的阳明病之外，还有少阳病的存在。因为病人的大便基本正常，于是我就在前
方的基础上又加了个小柴胡汤。
结果服了七付药以后，患者胸闷气短、头晕、眼干等症状明显好转，腰酸、腿沉、关节疼痛也有
较明显好转，睡眠得以明显改善，吃饭也较以前好转。我用上方为基础为患者调理了一个月左
右，患者病情比较平稳，而且血压波动也基本正常。这个病例有口干、口苦、脉弦、胸闷气短
（类似于胸胁苦满）等少阳病的表现，我没有太多关注，侧重于从阳明病湿热入手治疗，结果导
致了误诊误治。
这个案例，代表了我对《伤寒论》学习应用的第一阶段，也就是说对基本的六经辨证并不全面，
不能毫无遗漏地进行辨证，导致本案临床疗效不佳。
第二个医案是个女性患者，49岁。2周前，患者因饮食不节及劳累，渐出现乏力，纳差，晨起眼
皮肿，前来诊治。刻下症见：乏力，纳差，口干口苦，无渴欲饮水，晨起眼皮肿，至午后逐渐消
失，腿沉腿肿，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦细滑。
当时我考虑患者口干口苦、纳差、脉弦为少阳病，方选小柴胡汤和解少阳；患者舌苔白腻、腿沉
腿肿、乏力、脉细滑考虑为湿热内蕴、湿热下注之阳明病，合用四妙散清热利湿；又因患者晨起
眼皮浮肿，相当于风水证，又选用越婢加术汤。
我想，如此辨证准确无误、丝丝入扣，必然会有良好的效果。但是结果出乎我的意料。患者服用
第一付药后就出现胃脘痞满不适、饮食难下，其他症状也没有明显的改善，就又来找我、复诊。
于是我又重新思考，苦思冥想之后，我考虑这个病人的舌苔白腻、脉弦细滑，三焦湿热比较明
显，又合并有口干苦、脉弦的少阳病。治疗湿热阳明病与少阳病之间，会不会有所关联呢？
本案有湿热阳明病和少阳病，但是少阳病为次，不是最主要的。这个时候用上和解少阳的柴胡
剂，有可能反而不利于湿热的排泄，所以就会出现那种胀满、痞满感。我不知道大家用过柴胡剂
治疗湿热证是否出现过痞满或者胃胀不适的情况？大家在以后的临床上可以关注一下。后来我就
把小柴胡汤去了，用四妙散合上三仁汤，再合越婢加术汤。结果患者服完5付药以后，诸症大
减，食纳增，胃脘痞满消失，口苦、晨起眼皮肿消失，舌苔由白腻转为薄白，患者症状明显缓解。
第三个医案是个女性患者，61岁，我那时在发热门诊工作，这个病人是因为发烧来治疗的。当时
患者症见：发热恶寒，周身酸疼，汗出，口干口苦，渴欲饮水，无咽痛，时有咳嗽咳痰，面部有
皮疹，舌红，苔薄黄，脉浮滑。该患者为过敏体质，对杏仁、牛奶、大部分中西药过敏，面部皮
疹也是由于服用某种西药过敏导致的。后来患者又服用中药，结果还是过敏。这次发热不敢去西
医院，只能来中医院治疗一下。
综合患者的整体症状，辨证为三阳合病，方用小柴胡汤合上麻杏石甘汤加菊花，三剂，日一剂。
患者问面部皮疹能否治疗？我答曰：应该可以。我想先治疗外感发热，待外感病痊愈了再治疗皮
疹。本次治疗为了给患者清热利湿止痒，我临时又加了白藓皮。
患者服完上方第一付药后就汗出了，体温逐渐维持在38℃左右，周身不适明显缓解。又服了两付
药，感冒症状全部消失了，而且面部湿疹也较前明显好转。后来这位患者就找我专门调理面部皮
疹。
因为我平时治疗了不少湿疹，疗效还不错，就觉得治好患者的面部皮疹应该没问题。上次是用柴
胡剂加减，这次我想用一个专门治疗湿疹的方子，想必患者面部湿疹会有更大的改善。患者湿热
内蕴明显，我就用了消风散加减，还加了白藓皮，合上麻杏石甘汤。
这次患者服完药以后，疗效欠佳。患者和我说，“鲍大夫，您这次专门治疗湿疹的方子，还没有
上次您治疗感冒的方子效果好呢。”当时我非常惊诧，就赶紧调整思路，重新仔细观察这位患者
的症状和体征。患者平素急躁易怒，而又有口干口苦、舌红、苔薄白腻、脉弦滑有力。
这是少阳病合并有湿热内蕴阳明病。这时候患者以少阳病为主。虽然有湿热的成分，但是从总体
上来看以少阳为主，所以就应以小柴胡汤加减，合上麻杏石甘汤，再加一些疏风清热和清热利湿
止痒的药物。结果5付药以后，患者面部皮疹由暗红色转为淡红，瘙痒消失。又服药两周后，皮
疹完全消失。
好，谈完案例，再谈谈我学习跟运用经方的三个阶段。
如上案例，是我学习过程的真实写照。临床上我经常会遇到一些患者，虽然我开的方子没有效，
但患者还是会来找我复诊，对于这样的机会，我往往格外珍惜。大家也一定非常珍惜这些无效的
病例，因为误案往往是我们临床突破的很好机遇。通过误诊误治，我也“悟”到了经方临床的更多
精髓：运用六经辨证要想达到得心应手的境界，要注意以下四个方面。第一是准确性，第二是完
整性，第三是一致性，第四是连贯性。
第一是准确性。什么是准确性？你既然用六经辩证，一定要对六经的内涵和外延有明确的认识。
对于六经的认识，绝对不能仅仅停留在六经提纲证，一定要有所扩大。以太阳病的内涵和外延为
例，太阳病是表阳证，各种病邪在表会导致的阳性证就为表阳证即太阳病。那么太阳病的辨证要
点是什么呢？我总结了五点：第一是恶寒恶风，第二是脉浮，第三是头痛、身体疼痛及关节疼痛
等各种痛症，第四是眼皮肿、面部浮肿等风水证，第五是身痒、皮肤粗糙、伴随有渗出物等各种
皮肤病。这五点都是太阳病的外延，当然不是说看见这五点中的任何一点就判断为太阳病，还需
要仔细辨析。
第二是完整性。经方辨证不可“顾此失彼”、“一叶障目”，一定要对六经进行全面完整地辨析，不
能忽略一些经的病，比如说有些患者是少阳阳明合病，你单纯辨出了少阳病，没有辨出阳明病，
这时你单用少阳方剂，效果就可能不太好。
第三是一致性。曾有学员问我如何看待“脉证分离”、“舍脉从证”和“舍证从脉”？当时我们上学的时
候确实有这样的说法、这样的概念，后来学完经方以后，我感觉这些说法都是错误的。为什么是
错误的呢？因为人作为一个整体，症和脉一定是对应的，当你感觉不符合的时候，肯定是你对患
者内在、细微的病机没有辨析出来而已。
我记得有位化疗后的男性患者，从进诊室那一刹那间就能感觉这位患者是“虚证”：面色苍白，乏
力，气短，咳嗽痰，说话有气无力..结果呢？我是用大柴胡汤加减治疗的，患者的以上症状均
有明显改善。所以我们在临床上遇到脉与证不符合的时候，肯定是你没有发现细微的病机而已。
第四是连贯性。连贯性体现在哪儿？体现在六经的因果、主次以及病机转归上。比方说有些上热
下寒证，是由上热转为下寒的，还是从下寒转到上热的，不同的变化，治疗起来是不一样的，有
时候你需要先解决下寒，有时候你需要先解决上热，有时候上热下寒同时治疗。
好，时间关系，就说到这儿。谢谢大家。
【本文作者北京广安门医院鲍艳举，摘自《经方学堂（一）》
习惯性遗尿的中医治疗医案
圣愈汤加味治疗四肢逆冷、遗尿、梦呓
青蒿鳖甲汤加味治疗手足指、趾丫丫发烧
麻杏石甘汤加味治疗咳嗽、咳血医案

越婢加术汤合四苓散加减治疗面目浮肿，恶寒发热，小便不利

朱xx，女，16岁，学生。1979年元月24日初诊。主诉：面目浮肿已9天，小便不利，在本公社卫
生院检验，诊为“急性肾炎”。曾注射青霉素，内服抗生素及清热利尿药无效。
症状：面目浮肿，憎寒发热，头晕身困，怕风怕冷，小便不利，饮食减少，月经40天未来潮，腰
酸困痛，下腹部不适，大便稀溏，近两天手及足背亦肿，有时早上咳嗽，口干不渴。
检查：脉浮而数、舌质红，苔淡白微腻。体温38.0℃。血压140/90mmHg。验尿：白细胞（+
+），红细胞（+），蛋白（+++）。
辨证：风水表实，肺失通调，气化不利、水气外溢而致风水不消。
治则：宣肺解表，利水消肿。
方药：越婢加术汤合四苓散加减。
处方：麻黄10g，生石膏30g，白术12g，茯苓15g，泽泻15g，猪苓12g，车前子15g，白茅根
30g，冬瓜皮30g，甘草3g，每日服一剂。吃低盐食物，休息治疗。
2月3日二诊：服药六剂，发热止，小便利，面目浮肿渐消。去白茅根、冬瓜皮，加当归12g，益
母草20g，以活血行经。继服之。
2月9日三诊：服药两剂月经来潮，血色紫暗，量多有小血块，至今已尽。全身浮肿消尽。验尿：
恢复正常。体温37.0℃，血压110/70mmHg。脉缓无力，舌苔淡白。但头晕，全身无力。改服杞
菊地黄丸两盒，一月之后基本痊愈，月经正常。
按：《金匮要略》云：“风水其脉自浮，外证骨节疼痛，恶风..中有水气，面目肿大，有热，名
曰风水。”又说“肺水者，其身肿，小便难，时时鸭溏”。在治则中指出“腰以上肿，当发汗乃愈”。
又说：“风水恶风，一身悉肿..越婢汤主之”。此例患者正属此方之证。方用越婢汤合四苓散为
主，宣肺解表，通调水道，利水消肿收效甚捷。加冬瓜皮、白茅根、车前子等促进利尿功用。由
于月经未行，又加当归、益母草调血行经而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

脾虚湿胜，全身水肿的中医治疗医案

陈xx，女，29岁，河南省安阳县纯义大队。1981年4月25日初诊。
患者腹肿如鼓，全身水肿发亮似烂萝卜样，按之凹陷不起。伴肢体困重，胸闷纳呆，泛恶。舌淡
胖、苔白滑，脉缓弱。据证所辨，此乃《金匮要略》所云之“皮水”证。治宜健脾通阳，宣肺利
水。用自拟方利水汤治之：
苍、白术各12g，陈皮12g，紫苏12g，广水香6g，大腹皮12g，桂枝9g，茯苓15g，泽泻12g，木
瓜9g，草豆蔻9g，槟榔12g，白芍18g，桑皮12g，甘草3g。水煎服，每日一剂。
二诊：服上药三剂，患者水肿大减，继进三剂而痊愈。
按：皮水一证，多由脾虚湿胜，水溢皮肤所致。但与肺的关系亦甚为密切，因肺主肃降，通调水
道，外合皮毛，故水溢皮下，必与肺失治节有关。因此在治疗上，不仅要健脾化湿，且要宣补肺
气，通调水道。方中集健肾通阳化湿之苍白术、茯苓、桂枝、陈皮等断绝水源；通利水道之泽
泻、大腹皮、木瓜等使邪水从小便而出，发汗解表之紫苏宣通肺气，使邪水从汗而解。此乃
宗“......开鬼门，洁净府”之旨而组成方。上药合用，标本同治，既断绝了溢水之源，又疏通了利水
之路，故邪水可速得排除，疾病痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

苓桂术甘汤加味治疗心阳不足之水肿

宋xx，女，17岁，河南省汜水乡人。1949年春就诊。
患者病心阳不足之水肿已久，颇危。就诊时患者周身浮肿，凹陷没指，久久乃起。息高气喘，不
能平卧，昼轻夜重，每夜交戌亥时分，恒呼吸不相维系，面青唇紫，呈严重缺氧状。吸鸦片或海
洛因少许，方可支持。昼则有时还谈笑自若。脉马虎应指，似有似无，舌质淡甚。综合病情，显
系心阳不振，群阴肆虐，故昼轻夜重。戌亥时分为阴盛之亟，故病亦加剧。宣其心阳，则离照当
空，阴邪自扫。选方用苓桂术甘汤加味。
茯苓30g，桂枝10g，白术10g，炙甘草5g，黄芪30g，知母5g，防己12g
按：本患者在未接诊前，中、西杂治。西法未详，中法则大剂滋补肾肝，还有用小青龙者。药证
相违，自然日渐加重，治病不求本，是违背治则的。此方进退出入约30剂，诸证悉平。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

真武汤合肾着汤治疗慢性肾炎水肿

朱xx，男，16岁。学生。
患者西医诊断为“慢性肾炎”已久，屡次反复，因病悄严重而久治效微，邀配合治疗。会诊时因患
者长期服用激素药品，以致面如满月，容光焕发。肿势是腹部膨隆如箕，肚脐突出，下肢亦肿，
凹陷徐起。小便量昼夜200ml，腰以下如坐水中而冰冷沉重，纳食不多、大便溏薄，脉弱甚，双
尺近微，舌淡无光。综合上证，系脾肾阳虚，不能正常运化水气所致。病情危笃。治宜温肾健
脾，恢复其固有机能，其病可愈。否则，单纯利尿而尿终不利，肿何以消？经与主管医生协议，
减停激素及利尿西药，单纯用中药治疗一段时间，观察治疗。选方为真武汤，肾着汤之复方进
退。
茯苓30g，桂枝10g，白术10g，甘草10g，干姜6g，附子（炮）6g，椒目6g，沉香6g。
上方三剂后尿量增至昼夜600ml，继复六剂，尿量又增1700ml，九剂后增至2600ml。此时腹水基
本消失，下肢凹陷不大明显，腰以下冷如坐水中等情况亦消失殆尽了。继用上法，方药则略有出
入约月余，临床治愈出院。与金匮肾气丸善后，迄未再反复。
以上方法系温化寒饮，方系在苓桂术甘汤、真武汤、肾着汤中出入，去白芍之阴寒；取附子、干
姜之温化；更加沉香、椒目以增温阳利水之力。此系个人在临床上遇到这类水肿时，逐渐形成的
方法，临床疗效尚满意，此案系其一例。
真武、肾着二方同出自《金匮要略》。两者均以温脾为主，粗看去似属一种性质，细析之则有异
同。此外如先圣之苓桂术甘，后圣之实脾饮，都是温化类方。但苓桂术甘旨在宣心阳以制群阴，
实脾饮则补中佐以理气，都是在随证治之的原则而变化的。前贤立方以法，我们应悉心领会，自
可一隅三反。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

黄芪芍药桂枝苦酒汤加减治疗小儿水肿

殷xx，男，8岁，河南省鹤壁市人。1965年7月11日就诊。
患儿一月前出过麻疹，后用驱蛔药驱蛔，渐渐发现面部浮肿，几月来反复发作。入院后于1965年
7月10日邀余会诊。
临床所见，上半身肿，睾丸肿大如茄，阴茎肿如成入之大拇指，腹壁青筋暴露，面色苍白，呕恶
纳呆，大便尚可，小便短少，每日排尿260ml，脉虚弱、舌淡。综合病史及现症，认为是气血双
虚，以致肺气失宣。气血双虚是因，肺气不宣是果。但病势弥重，如果仍引用“伏其所主，先其
所以”而拟补益，不但缓不济急，还会反助邪长，只有去邪务急先助卫宣肺，俾汗腺疏通，水有
去路，邪去自会有利正复，为拟下方：
黄芪10g，桂枝5g，白芍5g，麻黄3g，猪苓3g，知母3g，炙甘草3g。三付。
7月13日复诊：用上药后，虽未见明显汗象，但尿量却增至昼夜700ml，腹壁见软，脉亦比初诊见
充实。此时下肢却又略见浮肿，这是肺卫得宣，皮下溢水消散，水性向下之故。步原方加苍术
6g，防己6g。三付。
7月17日三诊：上半身肿已消失，下肢仍有轻度压痕，尿量又增至昼夜2100ml，食增，精神见
复。原方再用三付。
7月17日四诊：患儿病缓解，已近愈期，睾丸阴茎均消，腹壁络纹不见。予金匮肾气丸善后。旋
即出院休养。
上方系黄芪芍药桂枝苦酒汤加减。该方出自《金匮要略》水气病脉证并治篇。原治发热身肿状如
风水之黄汗，这里借用其黄芪实卫，桂、芍等调和营卫，加猪苓利水；知母滋肺，并以矫正麻、
桂之辛温。俾使阴阳互济，是本“水病发其汗则已”及“诸有水者，腰以下肿当利小便，腰以上肿当
发汗乃愈”等意而借用其方的。一些人治水肿，只知“清净府”，但“开鬼门”一法，早已不大注意
了。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

水肿的病因病机,水肿的中医治疗医案

由于体内水液潴留，泛滥于肌肤，引起头面、目窠、四肢、胸腹，甚至全身浮肿者，称为水肿
病。导致水肿的病因病机，不外乎风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水
阻，风水相搏，流溢肌肤而发为水肿；或因居住卑湿，涉水冒雨，水湿浸渍；或饮食不节，湿困
脾上，水湿内停，泛于肌肤；或湿热交蒸，小便不利引起水肿；劳倦伤脾，土不制水，或房室不
节耗伤肾精，或外邪不解入里伤肾，致使肾之开合失常，水液停积，遂成水肿。因气血津液密切
相关，互相影响，互相依存，一旦气血亏虚或失调，便可导致水肿。
本病可见于现代医学的急慢性肾炎、各种心脏病心功能不全时出现的水肿、肝硬化水肿、营养不
良性和功能性水肿。这些疾病引起的水肿，可参照本病辨证治疗。
　　水肿的中医治疗医案
刘XX，男，4岁，范县大角公社人。
传染病房病历摘要：近三个月来，患儿反复浮肿，小便少，面色萎黄，饮食明显减少，大便稀
溏，每日五至六次，入院前曾出水痘。检查：血液：白细胞计数26000/mm..，多核粒细胞42%，
淋巴细胞53%，嗜伊红细胞5%。大便：稀溏，小便：比重1.026，蛋白（++），红细胞
（0~1），白细胞（1~4）、上皮细胞（0~2），管型（o~1），颗粒（0~1）。诊断为“水痘合并
肾炎”。
1965年6月8日邀巡会诊。
临床所见，精神面貌较差、饮食尚可。家长代诉，患者常因受凉而反复浮肿，经常怕冷。脉虚
弱、手纹无所见。结合传染病房病历及所见，辨证为心、肾、脾三脏机能衰弱，以致水溢皮下，
发为水肿，阳衰故形寒怕冷。问题主要在心阳不足而侵及脾、肾。拟用温化。选方苓桂术甘汤加
味。
茯苓12g，桂枝5g，白术5g，炙甘草3g，黄芪10g，防己6g，五加皮4g。三付。
6月10日复诊：病大见好转，浮肿消失、脉见起色。服药期间，正值阴雨，患儿肿势不但没加
重，反见缓减，说明药物对证，心、脾功能见复，肾主五液，心阳得宜，肾阳亦振，坎离互济，
理自然也。继用原方六付，诸症消失。乃用金匮肾气丸善后。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胁下痞块症瘕的治疗医案

王夫人，年四十余，患痞块症，结于胁下，得病三年余，每吃饭后，辄伏床呻吟，痛不可忍。曾
遍请名医诊治，服药都不见功。求余诊治，诊其脉来无力，知病日久，服攻药过剂，脾胃受伤所
致，不能见病治病。为立一方以桂枝汤加六君子汤加柴胡、薄荷治之。方用：
党参10g，白术7g，茯苓10g，陈皮7g，制半夏7g，桂枝5g，白芍10g，炙甘草7g，柴胡7g，薄
荷4g，生姜3片，大枣3枚。水煎服。
连服六剂后，局部疼痛即减轻，块亦渐消，上方加制鳖甲10g，青皮7g，合饴糖做成丸剂，一月
余逐渐痊愈。
按：此病治之而得效者，关键在于不泥于见病治病，而是据其患病日久，脉来无力施治也。凡病
块初得，多因气血痰食不散所致，当正气尚壮，津液尚充之际，可借重其力而与以克伐之药，但
诚不可过剂。过剂则正气与津液俱伤，反不能运药矣。即使服药，药自药而病自病。王夫人之
患，以扶正为主，攻补兼施，故能取效。
结语：积聚之证，按其病变性质之不同，而分为积为聚；一般先因气聚，日久则血瘀成积，因此
前人每以积聚并称。其治疗原则正如《医宗必读》指出：“初者，病邪初起，正气尚强，邪气尚
浅，则任受攻，中者，受病较久，邪气较深，正气较弱，任受且攻且补，末者，病魔经久，邪气
浸凌，正气消残，则任受补”。故在临床上，初宜行气和血，继则攻补兼施，最后以健脾扶正、
理气化瘀为大法。聚证属于气机不和，故时聚时散，治疗以疏肝行气消聚为主。若食滞于中，痰
湿内生者，则应导滞通便，理气化痰。积证病之初，正气未伤、邪未坚实，益行气消积，和血通
络治之，如大七气汤之类。若积成日久，血瘀较甚，而正气已虚，则益攻补兼施，通瘀行气，兼
调脾胃，若病势已久，已成末期，气血大伤，病邪益坚，当补益气血，软坚化瘀，可用八珍汤合
化积丸之类酌情用之。总之聚证易治，积证难疗。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肝气郁结，肝木犯胃的中医治疗医案

许xx，女，38岁，农民。1964年5月2日诊。
近一个月来发现上腹有一较硬肿块，触之疼痛。五天前曾发烧，尿色红。经治疗热退，尿变淡
黄，前天心前区突发剧痛，难以忍受，疼时向脊背放射，约一小时疼痛缓解，如此发作，一日三
次，缓解后全身不适，恶心呕吐，不能进食，食而即吐，大便溏，每日一次。今日来医院途中，
疼痛复作，较前两天发作为重，疼时呕吐黄色酸水。
检查：体温36.1℃，痛苦面容，两眼窝轻度下陷。腹部平软，肝下界在右肋下三横指处触及，质
较硬。剑突下突起，边界不清，拒按，脐右上侧约有5x5cm大小、边界不清之包块，固定，压疼
明显。肠鸣音存在。实验室检查：肝功能、尿三胆均正常。腹部X线透视：右上腹约有5x7cm密
度增高之阴影。舌质红、苔薄白而腻，脉沉弦无力。
辨证：肝气郁结，肝木犯胃。
治则：舒肝活瘀，理血行气。
处方：当归12g，白芍15g，五灵脂10g，郁金10g，鸡内金10g，青皮10g，香附12g，藿香10g，
广木香3g，半夏10g，川朴10g，川楝子10g，砂仁10g。三剂。水煎服。
二诊：上方连服三剂疼止，精神好转，食欲增加，但大便仍溏，每日一次，其它无殊。前方去当
归、青皮、川棟子。加谷芽12g，茯苓12g，陈皮10g。连服九剂，全身症状和腹部肿块消失，触
及无疼感，食欲增加，大便正常，痊愈出院。
按：肝藏血，主疏泄调达，相反而成肝气郁结，则气机阻滞不通，血行受阻，脉络受伤而成瘀，
则为积，则肿则痛。上篇肝区疼痛,气机不畅的治疗医案中的患者原患肝气郁滞（慢性肝炎），气
机不畅，而成气滞血瘀，但不戒慎，复食大量辛辣和饮酒，损伤脾胃，运化失健，水谷之精不
布，湿浊凝聚。况且辛辣助热上蒸，饮酒助湿化热，两热相合，热邪弛张，与肝血搏结，脉络受
伤，血行受阻，而瘀更甚，瘀甚则肝肿大而疼痛。本例系女性，素有情志不畅，而致肝气郁结，
多次发作，未得到彻底治疗，延至月余，则为肝血瘀滞，造成肝肿大而为积，前例用自拟舒肝活
瘀复肝汤，药证相印，效若桴鼓。方中当归活血以行血中之滞，并可畅血脉之生机；白芍、白术
以调肝脾，平缓急；郁金、乳香、鸡内金以活瘀止疼，使瘀散血通，肿消；青皮、川朴、木香以
行其气机，促使气行、血活、瘀通、散热；焦山楂、谷芽、豆蔻仁以醒脾和中化湿。二例在原方
的基础上加川棟子、五灵脂、香附以理血气而止疼；藿香、半夏、砂仁化湿浊以启牌。诸药相
伍，以奏全效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肝区疼痛,气机不畅的治疗医案

刘X，男，42岁，农村医生。1964年3月12日诊。
5个月前在某医院检查诊为“无黄疸型肝炎”，曾多次治疗无明显效果，但也未有明显发展，经常自
觉右上腹饱满，食欲不香，右季肋部隐疼，迄今未愈。近五天前因食过量的辣椒和饮酒，引起肝
区疼痛，逐渐加剧。证见：上腹部饱满，不能进食，肝区剧疼，并向脊背放射，因疼痛不能向右
侧侧卧，侧卧则剧痛难忍，大小便均正常。曾有烟酒嗜好。
检查：表情痛苦，面色灰褐。右上腹隆起，肝浊音界在第五肋间下，肝下界在剑突下约4cm、右
乳中线下约6cm，质硬、边缘不整，肝面光滑，触之疼痛更甚，肝边区有一蛋大硬块突起，脾未
触及。肝功能无异常变化。曾用西药无明显效果。舌质红、苔白腻厚，左脉弦数有力，右脉弦
缓。体温38.8℃。
辨证：肝失疏泄，气机不畅，气滞血瘀。
治则：舒肝活瘀，佐以健脾化湿。
处方：当归12g，白芍12g，郁金12g，乳香10g，白术12g，川朴10g，鸡内金12g，谷芽10g，焦
山楂30g，广木香3g，青皮10g。
3月14日诊：上药服一剂后疼减，体温降至36.5℃，效不更方继服两剂。
3月17日诊：上药服两剂后，症状愈其大半，食量增加，但肠鸣，舌苔仍白腻，脉弦缓。前方去
木香、焦山楂，加豆蔻仁6g，砂仁10g，草果仁10g，丹皮12g。继服三剂。
3月19日诊：上药服三剂后，精神良好，食量增加，肝区疼痛基本消失，肝质变软，肝边区肿块
缩小变软，能侧卧，大便溏，一日一次，舌质红、苔薄白，脉弦缓，效不更方继服三剂。
3月23日诊：患者一切良好，仍以上方巩固疗效，共服中药十一剂，肝回缩至右肋下一横指，肝
区肿块消失，右上腹加压稍有疼感。其它无殊。患者要求出院休息疗养。两个月后随访，无复
发，一切良好。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

大承气汤加味治疗症瘕

冯XX，男，60岁，农民。1983年9月28日初诊。
现症：于5天前不明原因而腹疼，嗳气欲呕。经某医院检查治疗不验，屡医皆谓：“非手术难愈其
疾。”患者畏手术而来就医。
检查：痛苦面容，呻吟不息，时时嗳气欲呕。腹软，肚脐右上方有一肿块，形似如拳，推之移动
而疼痛，质柔软，徐徐揉之，嗳气愈甚，肿块逐渐消失，但疼痛仍不减，稍停片刻，肿块复起，
疼痛如故，大便三日未行，矢气未转。X线腹部平片及血、尿常规检查，均无异常变化。舌质
红、苔薄白微腻，脉沉紧有力。
辨证：属寒，食、气滞血凝，郁结于下焦，不通则痛而气逆。
治则：通腑活瘀，行气降逆。大承气汤加味。
处方：大黄30g，川朴12g，枳壳12g，白芍12g，青皮12g，藿香12g，沉香10g，丁香6g，乳香
10g，丹皮10g，干姜6g，鸡血藤15g，芒硝（冲服）12g。一剂，水煎服。
复诊：上药服后大便四行，初有燥结，矢气频作，腹疼缓解。上方去大黄、芒硝，继服一剂。
三诊：上药服后，腹痛、嗳气欲呕皆止，肿块消失，欲进食，但不香。再以调理气机之法以巩固
疗效。
按：此证病在于腑。六腑属阳，以转输为正常，反之六腑失去转输之职，则阴阳失调；寒、食、
气、血互为搏结，则壅塞不通，则肿则痛，则为症瘕。《诸病源候论》云：“症瘕者，皆由寒温
不调，饮食不化，与脏气搏结所生也，若病虽有症结而可推移者名为症瘕。瘕者假也，虚假可动
也。”此证腹疼阵阵发作，肿块推之可移动，并可消散，实属瘕症无异，其病在腑，治疗非通其
腑，行其气，则壅结之邪不能自除。故急以承气攻之，符合“疏其气血，令其调达”之义也。
方中大承气汤以通腑散结；青皮、藿香、沉香、丁香以行气降逆；白芍、鸡血藤、丹皮、乳香以
活血散瘀止疼；干姜性温，守而不走，并能散寒以反佐，制其大黄苦干之性。诸药合用，既能疏
其气血，调和阴阳，散其症结，则症瘕疼痛自除，而使患者幸免一刀之苦。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

子宫绒毛膜上皮癌的中医治疗医案

张XX，女，36岁，河南省安阳市人。于1978年12月10日诊治。
主诉：下腹部肿块已有月余。
因患者产后三天情志恚怒，继而在少腹部出现一肿块，约鸡蛋大小，少腹颜色正常而略高出皮
肤，肿块发展迅速，半月余即增至拳头大，曾在市某医院、地区某医院会诊及细胞学检查，均确
诊为“子宫绒毛膜上皮癌”，并建议到外地治疗。
临床表现：患者精神萎靡，面色干黄，身体羸瘦，精神抑郁，时而烦躁易怒，胸腹胀满，不思饮
食，四肢困乏无力，时而低热感。下腹由脐至耻骨联合部，坚硬如石，少腹中间有拳头大肿块，
高出皮肤，皮色正常，推之不移，按之坚硬，重按有痛感，阴道有不规则出血，舌质黯红、苔薄
白，脉沉涩无力。
诊断：血症。
治则：活血逐瘀，消肿散结。
方药：水蛭（炒黄研末）9g，雷丸（为末）9g，桃仁15g，红花9g，大黄9g，芒硝（冲）9g，
桂枝9g，甘草3g。
方义：方以破血逐瘀之水蛭、雷丸为君；桃仁、红花、大黄、芒硝活血散瘀为臣；因顾其产后虚
寒，佐以桂枝温经通脉；以甘草为使。诸药共起破血逐瘀、消肿散结的作用。
二诊（12月15日）：连服上药五剂，少腹肿块消去1/3，饮食渐增，精神安定。此乃药证相合，药
及病所，效不更方。宗上方加三棱9g，莪术9g，干漆5g，以加强祛瘀散结之力，继服五剂。
三诊（12月20日）：肿块已消大半，饮食正常，精神愉快，阴道出血减少，病势欲转。守其原方
加当归15g，以扶正养血，继进五剂。
四诊（12月25日）：肿块继续消减，但仍能触及，阴道出血已止，守原方加大榧子12g，川楝子
15g，以加强疏肝理气、消积之功，再服五剂。
五诊（12月30日）：肿块尽消，未能触及，精神、食欲良好，但觉体虚乏力，此因产后病久气血
亏虚，当补气血以调理善后，方用八珍汤加味。方药：当归15g，白芍12g，熟地15g，川芎9g，
白术9g，茯苓12g，党参12g，陈皮9g，砂仁9g。
患者连用十剂停药，嘱其食补，数年来，连续观察，至今身体健康，主持家务，未见复发及转移
证状。
按：子宫绒毛膜上皮癌根据祖国医学记载，当属于症瘕、积聚、血臌、血症的范畴。此例患者发
于产后，气血俱虚，恶露未尽之时，由于情绪急怒而造成气机郁滞，局部气血运行不畅，恶露不
下，凝聚而成。傅青主云：“此症或因跌闪而瘀血不散，或忧郁而结血不行，或风邪而蓄血不
散，留在腹中.....”而成。
此例患者之所以能够迅速治愈，关键在于在正虚邪实的情况下，投于大剂量的逐瘀破血峻猛之
剂，以攻顽结之邪，特别对水蛭、雷丸之类逐血峻剂运用，据张锡纯在《医学衷中参西录》中
说：“凡破血之药，多伤气分，唯水蛭味咸，专入血分。于气分丝毫无损，且服后腹不觉痛，并
不觉开破，而瘀血默消于无形，真良药也。”雷丸一药，根据《本草纲目》记载，具有“逐邪气，
除皮中热结积蛊毒”的作用，以上二药，今人认为其逐瘀消积之力峻猛而比较少用，再如对大
黄、芒硝能入血分破血通经的功效多不重视，因而使其不能得到充分的发挥。
把握病机，适时地把握病惰的转归及邪正消长的情况，恰如其分的运用祛邪扶正。此患者虽是产
后气血俱虚之时，但以邪实为主，在治疗中虽攻邪必伤其正，但邪实不去，正虚难复，顾正则攻
邪不力，所以必须猛攻其邪，邪去则正虚才能恢复。故在治疗初期，用大量逐血竣剂，猛攻其
邪，使肿块消其大半，在虚象欲露之时，仍不减攻邪之力而加入扶正之品，在肿块消尽之时，方
以扶正固本。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

症瘕积聚是什么意思？症瘕的中医治疗医案

症瘕是腹腔内痞块的一种病证。一般以隐见腹内，坚硬不移，痛有定处者为症；聚散无常，推之
游移不定，痛无定处者为瘕。如《诸病源候论》云：“症瘕者，皆由寒热不调，饮食不化，与脏
气相搏结所生也。其病不动者，其名为症。若病虽有结瘕而可推移者，名为症瘕。瘕者假也，为
虚假可动也”。本病的发生由于情志抑郁，肝气不舒，致脏腑失和，气机阻滞，脉络受阻，血行
不畅，气滞血瘀，日积月累而成；或酒食不节，损伤脾胃，脾失健运，以致湿浊凝而成痰，痰阻
气滞，甚则血行不畅，脉络壅塞，痰浊与气血搏结，日渐增大，乃成本病；亦可有饮食不调，因
食遇气，食气交阻，气机不畅而成瘕者，或起居失宜，寒温失调，每令脏腑气血失和，复因饮食
不节，脾失健运，湿浊不化，凝而成痰，若风寒痰食与气血互结，壅塞脉络，日渐增大，乃成本病。
本病基本包括肠功能紊乱、肠梗阻、幽门梗阻、肝脾肿大、腹腔肿瘤、肾下垂等。
　　症瘕的中医治疗医案
昌xx，女，36岁，农民。1980年3月26日初诊。
主诉：少腹有块、走窜疼痛5月余。
去年收红薯时正值经期，劳累发渴，喝冷水一碗，以后每次行经量少。渐觉少腹有块，走窜疼
痛，空腹时，左下腹触及包块明显，疼痛拒按，甚则腰疼难忍，经公社、县级医院检查，建议手
术治疗。
现症：少腹疼痛，触按有块，压痛明显，并伴腰疼如折，直腰更甚，活动受限。常有呻吟，呈痛
苦表情，精神不振。二便正常。近三日饮食不纳，滴水未进。月经届期能至、量少、色淡，一、
二日即过，余无它症，因畏手术要求中医治疗。
检查：舌苔薄腻，脉象沉滞。少腹左侧有拳头大硬块，疼痛拒按，推之可动。营养中等，体态尚丰。
诊断：症瘕
分析：冷饮寒凝，气机受阻，气凝则血瘀，气滞则凝聚。
治则：行气化瘀，软坚温经。
处方：当归12g，台乌9g，香附9g，鳖甲9g，鸡内金9g，玄胡9g，茯苓15g，陈皮9g，半夏9g，
肉桂3g，姜、枣（引）。六剂。
4月2日二诊：上药进后，病有好转，饮食能进，精神尚好。腰不疼，可步行来诊。月经届期，量
少、色暗，腹痛。
舌苔白腻，脉象弦细。处方：当归10g，白芍12g，生地10g，川芎6g，香附9g，台乌9g，川楝子
9g，玄胡9g，蒲黄9g，五灵脂9g，鳖甲9g。连服25剂。
4月26日三诊：病情继减，已无走窜疼痛，少腹压痛，硬块缩小，边缘尚清。舌苔薄白，舌质
淡，脉象弦滞。处方：川芎9g，炮姜6g，玄胡9g，五灵脂9g，赤芍9g，西茴9g，蒲黄9g，肉桂
5g，没药9g，香附9g，川楝子9g，鸡内金9g。8剂。
5月5日四诊：硬块逐渐缩小，疼痛已止。饮食大进，能参加较轻劳动，舌、脉同前。照上方去炮
姜，加鳖甲9g。14剂。
5月20日五诊：病情基本痊愈，少腹硬块缩如蛋卵，嘱继进前方10剂，巩固善后。
按：本案经期饮冷，气凝血瘀，冲任失调而致病。故以行气、温经、软坚、化瘀而立法。首以少
腹逐瘀汤化裁，调气选用台乌、香附、川楝子之类；温经以肉桂、炮姜；软坚以鳖甲、鸡内金
等；化瘀以当归、玄胡、蒲黄、没药、赤芍、五灵脂、川芎等变换应用。治疗症瘕之疾关键在于
用药是否精当，攻伐之药亦为治疗之法，应视其体质辨证施治，随症加减。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小儿黄疸的治疗医案

马XX，男，7岁，学生。1979年9月16日初诊。
主证：巩膜及全身肌肤黄染，溲黄，纳差，厌油腻已五天。曾在某医院查肝功能，黄疸指数为35
单位，麝香草酚浊度试验2单位，谷丙转氨酶200单位。肝脏肿大并有压痛及叩击痛。舌红、苔
黄，脉弦数。此为湿热黄疸，急拟清肝经湿热退黄，佐以调理脾胃之剂。
处方：茵陈30g，柴胡12g，黄芩9g，清半夏6g，苍术6g，川朴6g，陈皮9g，香附6g，莱菔子
6g，枳实6g，槟榔6g，大黄6g，木通6g，焦三仙各6g，鳖甲12g，青蒿6g，泽泻6g，茯苓6g，
地骨皮9g。
二诊：服上药十五剂后，黄疸已退，食欲增加，精神已趋正常。原方去茵陈、大黄、木通、枳
实，再进十剂，以观后效。
三诊：病情基本稳定，精神正常，食欲逐日增加，守原方五剂。
四诊：肝功能检查，黄疸指数5单位，麝香草酚浊度试验2单位，谷丙转氨醇32单位。病告痊愈。
按：黄疸与现代医学的黄疸含义相同。《金匮要略》说：“黄家所得，从湿得之”。又说：“诸病黄
家，但利其小便。”治疗本证，除湿利小便为主，小便通利与否直接关系到黄疸消退与否。《金
匮要略》又云：见肝之病，知肝传脾，当先实脾....。故余认为舒肝解郁、理气健脾之法，也不可
忽视。上例黄疸，是由于脾胃运化失常，湿热交蒸不得泄越，熏蒸肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外
溢，浸渍于肌肤，下流于膀胱而成。湿热黄疸中以清热利湿退黄为主，舒肝解郁、理气和胃为
辅，溲利湿除黄疸自退，肝舒脾健其病则愈。
结语：黄疸，有阳黄、阴黄两种证型。其治疗大法，阳黄以清热利湿为主，阴黄以健脾温化为
主。对于阳黄，有热重于湿、湿重于热之不同，在清热利湿的用法上，应有所侧重。若为热毒内
陷营血，邪入心包之急黄，急当凉血解毒，清热救阴，用千金犀角散加生地、丹皮、玄参、石斛
等药，并用安宫牛黄丸或至宝丹，以清心开窍。至于阴黄，属阳气素虚，湿从寒化，治宜健脾、
温阳化湿；若瘀血内结者，宜益气养血化瘀。再则，黄疸与湿邪，密切相关，在治疗上必须首当
利其小便，使邪有出路，这是治疗黄疸的关键所在。

——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

柴平散合茵陈嵩汤加减治疗湿热黄疸

杨XX，女，7岁。河南省安阳市人。1979年6月10日初诊。
二十多天前，家长发现患儿精神不振，疲乏嗜睡，肢体乏力，厌油，很快出现了目黄、身黄、小
便黄少如浓茶。急到某医院诊治，按急性黄疸型肝炎处理，用药半月，疗效欠佳。该院嘱患儿家
长转住传染病院治疗，因有困难，前来我院就诊。
初诊：身目发黄，色泽鲜明如橘子皮色，溲黄赤，右胸胁不适，纳呆，腹胀，口干，口苦。肝下
界在锁骨中线肋下3cm，剑突下约4cm。舌质红、苔黄腻，脉弦数。肝功能检查：黄疸指数30单
位。属湿热黄疸，热重于湿型。治宜疏肝利胆，清利湿热，调理脾胃。方用柴平散合茵陈嵩汤加
减：
柴胡9g，黄芩6g，苍术6g，川朴6g，陈皮6g，焦三仙各6g，清半夏5g，茵陈30g，青蒿6g，鳖
甲9g，大黄3g，莱菔子6g，栀子6g，泽泻6g，木通4g，甘草3g。
二诊：服上药五剂后，巩膜及身黄见退，小便黄色减轻，食欲增加，精神好转，肝下界在锁骨中
线肋下约1 cm，剑突下约3cm，尚有压痛和叩击痛。舌尖红、苔薄黄，脉弦。守前方加胡黄连
6g，生地6g，赤芍6g。继进十三剂。
三诊：身目发黄已退半，食欲增加，精神好，守原方出入，再服三剂。
四诊：身日黄已退清，小便黄止，腹胀除，四肢有力，肝脏回缩到肋弓内，舌、脉正常，继服中
药，建议复查肝功能。
五诊：肝功能检查：黄疸指数3单位，麝香草酚浊度试验4单位，谷丙转氨酶40单位。患儿病告痊
愈。为了善后处理，香砂六君子汤继进七剂。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

茵陈蒿汤加味治疗黄疸

张X，女，60岁，安阳卷烟厂家属。1980年10月29日来诊。
患者身目俱黄如橘子色，小便短赤而黄一月余。经某医院治疗症状不减，遂来我处求治。
现症：患者仍以身、目、尿黄为主，伴头重身困，胸脘痞闷，纳差欲呕，厌油腻，口苦不渴，右
胁胀痛，嗜睡。舌苔黄，腻，脉濡缓。
肝功能检查：黄疸指数：10个单位，谷丙转氨酶：300单位，脑磷脂絮状试验（+++）。
据证所辨，此乃热为湿伏，湿热熏蒸肝胆，导致肝失疏泄，胆汁不循常道，外溢于肌肤，下流于
膀胱，使面目小便俱黄。治宜清热利湿，健脾去黄。药用：
茵陈30g，黑栀子12g，大黄9g，苍术12g，川朴9g，陈皮12g，清半夏9g，香附9g，焦三仙各
9g，草豆蔻9g，泽泻12g，木通9g，白术12g，紫苏9g，甘草3g。水煎服，每日一剂。
上药连服二十剂，三次复查肝功能逐渐恢复正常，自觉症状消失。效不更方继进十剂，以善后巩
固。后随访未见复发。
按：《景岳全书》曰：“阳黄证多以脾湿不流、郁热所致，必须清火邪，利小便；火清则溺自
清，溺清则黄自退”，本例患者正属此证。故以茵陈蒿汤为君，清热利湿，加入泽泻、木通，令
湿热从小便泻出，则身目黄、腹满可自除；以平胃散加白术为臣，燥湿健脾；佐以焦三仙、草豆
蔻、半夏消食和胃，降逆止呕；香附专入肝经，疏肝解郁，消胀除满；用紫苏一味外解表邪。诸
药合用，小便通利，湿热驱除，黄疸自退而病告痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

清热利湿，疏肝凉血法治疗急性黄疸型肝炎

王XX，女，30岁，河南省伊川县高山公社人。1978年12月5日初诊。
主诉：食饮不振近20天，全身发黄8天。
初病全身不舒，误为感冒，治疗数天未见好转。一周前发现眼黄。在当地诊为“急性黄疸型肝
炎"，用10%葡萄糖、维生素C、肝太乐和中药二付未见好转。
证见：巩膜发黄加深，全身微黄，厌食、呕恶、口干而苦，腹胀，疲乏肢倦，精神欠佳，小便黄
赤，大便正常，肝区痛，头晕，时而心烦、睡眠差，月经正常。
检查；舌苔白、质红，脉象弦数。
肝功能：黄疸指效70单位，脑磷脂絮状试验（+），谷丙转氨酶905单位，麝香草酚浊度试验正
常，肝大于右肋下3cm，质软，脾未触及。
诊断：阳黄。
分析：病因乃湿热之邪侵袭，脾胃之气不足，湿热邪毒蕴于脾胃，湿从阳化，影响气机，胆汁失
于输送，溢于肌肤而发为黄疸。
治法：清热利湿，疏肝凉血。
处方：茵陈30g，败酱草18g，柴胡9g，黄芩9g，板蓝根15g，黄柏6g，丹皮9g，赤小豆12g，丹
参15g，茯苓15g，白术12g。3剂。
12月9日二诊：病情有减，黄染稍退，食量增，舌苔薄白，脉象弦。照上方去丹参，加薏苡仁
12g，车前子9g。8剂。
12月18日三诊：精神较好，黄染继减，口不苦、食量增，肝痛时隐时现，小便微黄。昨晚药后有
恶心感，饭后自解。舌苔白、滑润，脉弦细而数。处方：茵陈30g，败酱草18g，板蓝根15g，柴
胡9g，黄芩9g，牡丹皮9g，赤小豆12g，五味子12g，丹参15g，茯苓15g，厚朴9g。7剂。
12月26日四诊：自感症状已除，经县医院检查，肝功能恢复正常，肝大已消，月经此次未潮，舌
苔薄白，脉象细数。
继服药善后。处方：当归12g，川芎6g，生地9g，白芍12g，败酱草12g，板蓝根12g，柴胡9g，
丹皮9g，香附9g，茵陈12g，茯苓15g。5剂。
按：黄疸之作，当责肝脾之脏，湿热邪侵、蕴积脾胃。从阳化发为阳黄，故以清热利湿、疏肝凉
血之法。选茵陈清热而利黄；柴胡、黄芩和少阳而舒肝胆；板蓝根，败酱草清热；白术、茯苓健
脾固中；丹参活血养血；丹皮凉血；赤小豆、黄柏祛湿。因药证对堪，故病情恢复较快。但治肝
之病，当遵金匮之训：“见肝之病当先实脾"。本案用白术、茯苓，药虽温燥，意在实脾，况与清
热凉血药配伍，则无损脾阳之弊。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肝经热盛，湿热交加（阳黄型）黄疸的治疗医案

蒋XX，女，40岁，农民。河南孟津县老城人。1968年3月8日初诊。
主诉：全身发黄近一月。
初病身倦无力，食欲不振，尚有发热，小便黄赤，大便黄白而溏，右胁下隐隐作痛。经服中西药
未效。
现症；巩膜黄染，肤色鲜黄，全身皆染，食欲差，欲呕，腹胀，口干而渴，不欲饮，肝区时见隐
疼，身疲乏，精神不振，睡眠欠安，有时心烦意乱。小便黄赤，大便溏、色黄白。
检查：舌质红、苔黄腻，脉象弦数、两关尤甚。肝大于右肋下3cm，质软。脾未触及。
肝功能；黄疸指数60单位，脑磷脂絮状试验（++），麝香草酚浊度试验5单位，硫酸锌浊度试验
7单位，碘试验
（++），谷丙转氨酶355单位。
诊断：阳黄。
分析：全身皆黄、色明而泽，口干渴、不欲多饮，可知有湿。小便黄赤，脉象弦数，可谓肝经热
盛，湿热交加，留滞阳明，湿从阳化，故而发黄；运化失司，流行肌肤，故而全身黄染。所以法
当清泻肝胆之热，疏利脾胃之湿。
处方：茵陈60g，郁金15g，川楝子9g，黄芩9g，柴胡9g，半夏9g，黄柏6g，白术9g，茯苓
30g，龙胆草6g，大枣3枚（引）。9剂。
3月18日二诊：身黄有减，巩膜仍黄，食欲好转，腹微胀，肝区稍痛，精神较好，仍感疲乏，小
便稍黄，大便正常。舌质红，舌苔白、稍厚，脉象弦数。处方；茵陈120g，郁金12g，川楝子
9g，柴胡9g，滑石15g，黄芩9g，黄柏9g，白术12g，丹参24g，木通9g。5剂。
3月23日三诊：黄染大减、小便微黄，舌薄白、质红，脉象弦。处方：茵陈60g，郁金12g，川楝
子9g，柴胡9g，黄芩9，半夏9g，白术9g，丹参18g，生白芍15g，木通6g。10剂。
4月4日四诊：全身及巩膜黄已退净，面色红润，食欲佳，小便不黄。病已愈。肝功能检查正常，
肝大，于右肋下2cm，质软，舌苔薄白，脉象和缓。嘱其注意饮食、劳逸以促巩固，并另方善

后。处方：茵陈15g，郁金9g，川楝子9g，柴胡9g，黄芩9g，半夏9g，丹参3g，白芍15g，鳖甲
12g，桃仁9g，甘草3g。
上方连进10剂，诸症皆愈。
按；本案阳黄，乃湿从阳化，当责湿热所致，所以重用茵陈利肝胆之热，初则60g，重则120g，
药量可为至大。治黄成速彻其黄，若迁延留滞，其患大矣。本人用药，一般药量较小，但对重
病，往往加大药量，治肝之病除清热利湿必用外，还需考虑活血化瘀药的选择，可加速肝之饮
复，而达健康之目的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

茵陈术附汤加味治疗黄疸型肝炎

张xx，女，30，农民。1965年4月8日就诊。
现症；于一个月之前自觉胸闷嗳气，继而出现尿黄。近十天来发现两眼巩膜发黄，颜面及皮肤均
发黄，右肋下有时如针刺样疼痛，胸闷腹胀更甚，食欲减退，厌油腻，尿色红黄，大便溏。
检查：颜面皮肤及两眼巩膜黄染，面黄晦黯，上颚和舌下粘膜均发黄，腹软，肝肿大在右乳中线
肋下约3cm，中等硬度，边缘清楚，压疼不著。舌苔薄白，右脉迟缓无力，左脉沉弦。肝功能：
黄疸指数75个单位，凡登白直接试验（++），间接试验（-），胆红质10mg%，脑磷脂絮状试验
9个单位，麝香草酚浊度试验（++），高田氏（+），尿胆红质（+++）。
辨证：寒湿伤中，脾阳被困而致脾阳不运。
法：健脾阳，温化寒湿。茵陈术附汤加味。
处方：茵陈30g，附子9g，干姜6g，桂枝12g，白术9g，木通9g，泽泻9g，麦芽12g，砂仁9g，
土茯苓15g。
上述处方加减连服35剂后，两眼及全身皮肤黄色消失，尿变清白，其它症状消失，病告痊愈。
按：黄疸病，现代医学谓“黄疸型肝炎”。其性质属湿热蕴蒸，郁遏中焦，胆汁不循常道，熏染肌
肤而发黄。古人把黄疸分为阴黄和阳黄两大类，沿用至今仍为治疗黄疸病的纲领，但阳黄证多为
湿热蕴蒸，开始有轻微的外感表证，如发热恶寒、疲乏无力，或胸闷纳差、口腔上颚和舌下粘膜
发黄、尿黄等，此为黄疸病的早期症状。此阶段如不加注意，往往会诊为感冒或消化不良而误
治。阴黄多为寒湿阻遏中州，脾阳被困所致。临床实践，阳黄较多，阴黄较少，同时阳黄发病
急，多有发烧，症多烦躁，病程较短，疗效迅速，预后良好，根据不同性质也有发病较缓慢的，
为此把阳黄分为热重于湿、湿重于热、湿热并重三型。
治疗黄疸病属于阳黄热重于湿者，必须通腑泻热，以消壅塞之瘀，使瘀活、结散、热清则病除。
治疗湿热并重者，必须清热利湿兼芳香化浊，使湿热之邪从前后分消。
治疗湿重于热者必须健脾祛湿。
治疗阴黄必须温阳化湿。
总之不论哪一种类型的黄疸，均以祛湿利小便为主，不利小便则邪无从出路。阳黄用茵陈、栀
子、黄柏以除湿郁之黄，栀子并能散热于上，黄柏导热于下，大黄，芒硝以消壅塞之瘀；花粉以
清热解毒消肿，是治疗黄疸病（阳黄）的重要药物，佐茵陈，滑石，清热利湿解毒更为显著；土
茯苓甘淡无毒，利湿解毒，用于黄疸病湿重于热型和阴黄效果胜于茯苓，白芍敛肝以止痛。诸药
合用，以收全功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

甘露消毒丹加减治疗黄疸

王XX，女，3岁。1963年11月1日就诊。
代诉：不思饮食十天，尿黄十天。此时发觉患儿右上腹有一硬块。近几天患儿自述腹部疼痛，饮
食骤减，并恶心欲吐，午后发热恶寒、口干，小便黄赤如浓茶，大便溏，一天1~2次，色灰白，
皮肤微痒。
检查：两眼巩膜及全身皮肤发黄，肝大，在剑突下约8cm，边缘清楚，压疼明显，脾未触及。体
温38.5°C。舌质红、苔薄白微腻，脉濡数。
肝功能：黄疸指数30个单位，凡登白间接试验（-），直接试验（+++），胆红质3.4mg%，脑
磷脂絮状试验（+），麝香草酚浊度试验13个单位，碘试验（+++），高田氏（++）
辨证：湿热内伏，弥漫三焦，升清降浊失职，致湿邪停留。
治法：清利湿热，佐以芳香化浊。方拟甘露消毒丹加减治之。
处方：茵陈15g，白芍6g，黄芩6g，藿香6g，川朴6g，滑石9g，砂仁3g，黄柏6g，花粉6g，木
通6g，紫豆蔻3g。水煎，频服。
上方共服七剂，两眼巩膜及全身皮肤黄色均消失，尿变为清白，大便正常，食欲增加，体温恢复
常温，无其它病理反应。复查肝功能均属正常。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

黄疸的症状表现,黄疸是什么原因引起？黄疸的中医治疗医案

黄疸，即全身如黄色熏染，身黄、目黄、小便黄是其三大主证。如《素问..平人气象论篇》
说：“潮黄赤安 卧者，黄疸。目黄者，曰黄疸"。黄疸一证，《金匮要略》分为黄疸、谷疸，酒
疸、女劳疸、黑疸五种，另有二十八候，三十六疸等说法。临床上，根据元朝罗天益从黄疸的性
质划分的阳黄与阴黄两类，颇有实际意义。本证的病因病理为时邪外袭，郁而不达，湿热蕴结于
中焦，脾胃运化失常，湿热交熏，不得泄越，熏蒸肝胆，以致肝失疏泄，胆汁外溢，侵入肌肤发
生黄疸，或饮食不洁，饥饱无常；或饮酒过度，损伤脾胃，湿浊内生，郁而化热，熏蒸于肝胆，
胆汁不循常道，熏染皮肤而发病；又可因脾胃虚寒，或病后脾阳受损，湿浊内生，湿从寒化，寒
湿郁滞中焦，胆汁被阻，溢于皮肤而发黄疸。总之因湿从热化，发为阳黄；湿从寒化者，发为阴黄。
现代医学中的黄疸型传染性肝炎、肝硬化、钩端螺旋体病、胆囊炎、胆石症等均可出现黄疸。
黄疸的中医治疗医案
罗XX，男，35岁，干部。1963年12月18日就诊。
现症：近四天上腹部闷胀疼痛，今日较前天为重，其疼痛局限于剑突下右侧，食欲不好，伴恶心
发热，大便干，小便黄而不利，口唇发干，少欲饮水。
检查：腹部平软，剑突下右侧有明显压疼，体温38.4°C。12月19日病情突变，除上述症状外，右
上腹疼痛加剧，不能进食，两眼巩膜及全身皮肤均有明显黄染，黄色鲜明，口腔上颚、舌下粘膜
和舌系带色黄更为显著，心烦不安，大便干，已三天未解，尿黄赤如浓茶样而不利。体温40.2°
C，舌质红，舌苔中心黄而干，脉滑数有力。
肝功能：黄疸指数42个单位，胆红质2.4mg%，凡登白直接试验（+++），间接试验（-），脑
磷脂絮状试验（+++），麝香草酚浊度试验5个单位，碘试验（+），高田氏（+）。
辨证：湿热蕴蒸，里热内盛，化燥伤津。
治法：清热解毒利湿，佐以攻下保津。
处方：茵陈30g，黄柏12g，栀子9g，黄芩9g，花粉15g，柴胡12g，白芍15g，木通9g，玄参
12g，生地15g，滑石24g，大黄15g，芒硝12g（冲服）。
二诊：服上药后，腹中肠鸣，解大便一次，自觉全身舒畅，恶心已止，舌苔稍退，较昨日润泽有
津，欲进食，脉较昨日缓和，体温降至37.8°C。上方去大黄、芒硝继服。连服九剂全身症状消
除，两眼巩膜及皮肤黄色消失，，尿转为清白，其它无任何病理反应。
停药后复查肝功能：黄疸指数8个单位，凡登白直接试验（+），间接试验（-），胆红质0.25mg
%，脑磷脂絮状试验（-），麝香草酚浊度试验5个单位。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

便秘的危害和症状有哪些？便秘的中医辨证论治医案

便秘是指大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而排便困难为特征。不论何种原因引起大肠传
导功能失常，粪便在肠内停留时间过长，都可导致本病的发生。其病位在肠，但其理与脾胃及肾
有密切关系。因脾胃主食物的受纳及运化，肾又主开合。其发病原因，有燥热内结；忧思恼怒，
气机郁滞；或劳倦内伤，身体虚衰，气虚无力排便。
就病机而言，又分热秘、气秘、虚秘、冷秘等。
阳盛之体，或过食辛辣厚味，使肠胃积热，或热病伤阴，肠胃燥热，津失输布，不能下润大肠，
而致大便干燥；
忧愁思虑过度，或久坐少动，使气机阻滞、肠胃功能失职，糟粕内停，不能下行，成为大便秘结；
病久或产后，或年老气血亏虚，气虚则传送无力，大便排出艰难，血虚则津枯，大肠失濡，故大
便干燥，排便不畅，甚至秘结不通；
肾阳不足，温煦无能，寒从中生，使肠胃传导无力，津液不行，发为本病。
便秘一证，除排便困难外，常因腑气阻滞，往往引起腹中胀痛，或食欲减退，睡眠不佳等。长期
便秘，会引起痔疮、便血、肛裂等。尤其是现代医学的心脏系统的疾病，遇此证时更不可掉以轻
心。另外肝胆疾病，经常保持大便通畅，对疾病的恢复，将大有裨益。
　　医案一
刘XX，女，25岁，河南省安阳市人。
患者自述产后大便干结年余，服泻下药后方可解大便一次，不服能达数日不解，大便干结而硬，
每次临厕努挣，则心悸气短。昨日来诊，其人面色无华，唇淡，舌偏红，脉弦细。此为产后失血
过多，阴液耗散，不能润滑肠道所致。治宜养血滋阴，润肠通便。
方药：油当归30g，熟地18g，玄参15g，桃仁18g，火麻仁30g，杏仁15g，大黄12g，炙甘草
3g，郁李仁18g。
服上方三剂，大便变软，便解通畅，又服三剂以巩固疗效。
　　医案二
张XX，男，52岁，河南省安阳地质队干部。
患者习惯性便秘，大便干燥，临厕努挣则便干而肛门出血，常服果导片方可维持大便通畅，舌质
红，舌苔黄干，脉数。证属阴津不足，大肠失养。治宜养阴润肠通便。
方药：玄参18g，生地18g，大黄18g，火麻仁30g，熟地18g，杏仁30g，桃仁30g，油当归18g，
蜂蜜60g，郁李仁18g.
上药共取三剂，服二剂后大便通利如常，患者自动停药。一周后便秘复发，故又来复诊，嘱其原
方继进九剂。半年后随访，大便正常，未再复发。.
按；大便秘结，类型虽多，唯虚秘病程较长，治疗较难。余用自拟方，以油当归、熟地、玄参、
蜂蜜养血滋阴；火麻仁、郁李仁、桃仁、杏仁润肠通便；大黄通腑泻下，甘草调和诸药。血充肠
润，便秘自除。上述二例患者，便秘证状机理相似，但例二阴津亏耗较重，故加生地、蜂蜜以增
强滋阴生津之力。
结语：本病按病因、病机分类，多分为热秘、气秘、虚秘、冷秘等。其总的治疗大法，以清热润
肠、顺气行滞、益气养血、温通开秘为主。
虚秘者，有气虚或血虚之不同，例一者为血虚所作。因患者产后失血为前因，初医又错投下法过
甚，伤及阴血，使血虚津少，不能润滑肠道所致。故作者以养血润燥为大法，药仅六剂，使年余
之疾得愈。例二同有血虚之象，但津亏较显，故笔者加重滋阴之品而获效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

痢疾的治法及参考医案

痢疾治法，应首辨虚实寒热而从之。如《景岳全书..痢疾》篇中云：“凡治痢疾，最当察虚实，辨
寒热，此泻痢中最大关系”。故本病初起多见腹痛，里急后重，便下脓血粘液，舌苔黄腻，脉数
等为主证。亦可兼见发热，四肢酸楚等，多为实证、热证。常以清热化湿解毒、调气行血导滞为
大法。
如因湿热壅盛，上攻于胃所致的禁口痢。则以清热解毒、健脾止痢为要，以芍药汤合白头翁汤化
裁而治，可收到满意之效。详见医案：噤口痢的中医治疗医案
有因湿热积滞于胃肠，留滞不去，热伤阴血所成的血痢不止，以仲景“热痢下重者，白头翁汤主
之”为名训，赤多者，重用血药，除用白头翁汤外，重用黑山楂、当归、白芍、大黄炭、广木
香，调气行血导滞止痢。详见医案：湿热下痢的中医治疗医案
痢久不止，多为脾肾不足，大肠虚弱。治以温补固涩。如中阳衰弱而致的虚痢，以归脾止痢。详
见医案：虚痢的中医治疗医案
湿热痢疾的治疗医案中的三诊也以调脾胃、补中气为大法。总之，痢疾初期，湿热者多，故宜清
宜通；痢久脾胃虚损者多，宜补宜涩。即“初痢当攻，久痢当补也”。初痢万不可性急早收涩，致
闭门留寇，使病情缠绵难愈；痢久脾胃功能不足者，不可克伐之，以延误病期。切记！
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

休息痢的中医治疗医案

芦XX，男，35岁，农民。1975年2月8日初诊。
主诉：去年七月患脓血痢，发热、腹痛每天十数次。服米壳山楂红糖水三次，病情暂轻，几天后
仍大便脓血。又服痢特灵等药，无大效果。
症状：大便一日5~8次，脓多血少，脓血粪杂下，里急后重。食欲减退，食后腹部胀满，常阵发
腹痛，有时恶心欲呕，口干不渴，全身乏力。
检查：脉象沉紧有力，舌质黯红，舌苔垢腻。肝脾不肿大，但下腹部按之则痛，左侧更为敏感。
大便显微镜检查：脓细胞（+），红细胞（++）。
辨证：湿热积滞胃肠，初病固涩，邪留不去，胃肠不和，而致休息痢。
治则：化积导滞，推陈致新。
方药：当归芍药汤加减。
处方：当归12g，白芍20g，槟榔12g，黄芩12g，黄连10g，木香10g，大黄10g，黑山楂20g，肉
桂10g，甘草3g。
2月11日二诊：服药两剂腹痛减轻，大便脓血减少，排出坚硬黑色粪便两块，腹中通畅，食欲好
转，脉沉而缓，苦苔薄腻。上方减去大黄、黄芩，加茯苓15g，砂仁10g。继服。
2月15日三诊：饮食正常，腹痛消失，大便正常，但饭后消化不良，脉象沉缓，舌苔淡白。改服
香砂养胃丸一盒，每服一包，每日三次。十日后基本痊愈。
按：痢疾之病初起，多因不注意饮食卫生，由湿热结滞，胃肠不和为病，治之当以清导胃肠为
主。本例患者之初，误用罂粟壳等固涩之剂，使实邪内留，结于胃肠而成休息痢。方用当归、白
芍、甘草养血安中；槟榔、大黄导实邪外出。焦山楂化食和胃；黄连、黄芩、木香清肠道湿热，
理气止痛；肉桂温化寒湿之气，使实邪去而正气复则愈，由于病久胃弱，消化不良，终用香砂养
胃丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

湿热下痢的中医治疗医案

医案一：陈xx，男，56岁，农民。1985年8月20日应邀会诊。
现病史：原有风湿性心脏病（二尖瓣闭锁不全）已20年，虽不断医治，但病势日重。近来因吃瓜
果过多，发生脓血痢而住院。曾服西药及注射抗生素、止痢剂，但不能控制症状，故求中医药治
疗。
症状：腹痛，里急后重，纯血无脓，如烂瓜汤状，每日15~20次，小便黄赤，口干渴不欲饮水，
不能进食，恶心欲呕，脘腹满闷，心悸怔忡，头晕目昏，身有微热出虚汗，乏力无神。
检查：脉象沉数有力，舌质红赤，舌苔黄腻。体温37.5°C。左侧下腹部按之痛剧。
辨证：体虚胃弱，心血本虚，但因饮食不洁，胃肠损伤，湿热积于胃肠，热伤阴血，留滞不化而
成血痢。证属本虚标实证。
治则：清湿热，利胃肠。
方药：白头翁20g，秦皮15g，黄柏12g，黄连10g，广木香10g，大黄炭6g，黑山楂20g，当归
12g，白芍炭15g，炒槟榔12g，茯苓15g，砂仁6g，甘草5g。每日服一剂。
8月23日二诊：服药两剂病情好转，腹痛缓解，大便血少，兼有黄粪，每日5~6次。身热减，体
温37.0°C，脉象虚缓，舌苔薄黄微燥，能进稀饭一小碗，继服一剂。
8月25日三诊：下痢全止，粪色稍黄而无血，饮食增加，精神好转，但仍心悸乏力，身出虚汗。
脉象虚数无力，舌苔淡白，面色不泽。证属脾胃虚弱，正气未复之候。治宜调补脾胃，安中益
气。方用党参15g，炒白术10g，茯苓15g，山药20g，陈皮10g，当归10g，白芍15g，焦山楂
15g，炙甘草5 g，生姜3片，大枣6枚。连服两剂，基本痊愈而出院。
按：本证属于湿热下痢病，因患者素有风心病体质本虚，患血痢后虽连用西药数天，而胃肠湿热
未能清除故病不去而痢不止。《金匮要略..呕吐哕下利病》篇中指出：“热利下重者，白头翁汤主
之。”方用白头翁汤清湿热凉血为主。黄连、黄柏清肠热而解热毒；秦皮、葛根清肌表之邪热；
大黄炭、黑山楂、炒槟榔、砂仁清导肠道之瘀积邪热；木香、黄连治里急后重；当归、白芍炭、
甘草、茯苓补血扶脾以化湿。服三剂而血痢全止。但因患者素体本虚，邪去而正伤，故以参苓白
术散以善其后。
医案二：蔡XX，男，年40许。1940年冬就诊。
患者因饮酒过量，引起下痢赤白，余症及脉舌均一般。此系湿热下注，乃投以葛根黄芩黄连汤，
复杯而愈。
葛根18g，甘草7g，黄芩9g，黄连6g。
本方原为伤寒表证未解误下，邪热陷入阳明，古今都说是清里解表的表里剂。实为清里热为主。
即如本案就不是由表转里，又无表证，其效如响，用表里剂解释，怎样也想不通。笔者常喜用此
以治湿热带下，收到意外效果。前哲有云“普治伤寒杂病易”是经验之谈。近世医刊对此方治效报
道甚多，但应以湿热下注为主。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

湿热痢疾的治疗医案

梁XX，男，14岁，河南高山矿子弟。1975年9月13日初诊。
主诉：腹痛、下痢赤白14天。
初病发热，下痢，住院治疗，初诊“中毒性痢疾”，继疑“伤寒”。曾用多种抗生素补液及口服药均
未效。又用中药三剂，证未减而邀诊。
现症：发热无定时，时高时低，高者可达40.0°C，，汗出热可自退。腹痛，里急后重，赤白痢交
杂，日行10~20次，肛门有热感，小便黄，食欲不振，精神欠佳，常哭啼不安，神志尚清，口干
不欲饮水，腹胀。
检查：舌苔黑厚腻、滑润，脉象濡数，腹部柔软，无压痛。实验室检查：白细胞计数
16000~21000/mm.. 。
诊断：湿热痢。
分析：本病多发于夏秋，吞食不当、外受时邪是其病因，湿热之邪蕴积肠胃，气血受阻，腐而成
毒，化为脓血，因而发热、腹痛、便痢脓血，舌苔厚腻滑润，脉象濡数，可诊为湿热痢。
处方：杏仁3g，白蔻仁1.5g，薏苡仁3g，厚朴3g，滑石3g，霍香1.5g，佩兰1.5g，通草1g，黄芩
3g，槟榔1g。二剂。
9月15日二诊：上药尽剂，大便次多，有血样粘液，舌苔厚腻稍退，尤以舌尖部明显，脉仍濡
数。处方：生白芍6g，知母1.5g，槟榔1g，厚朴1.5g，草果仁1.2g，黄芩3g，柴胡3g，半夏3g，
佩兰3g，藿香1.5g，甘草1.5g。
9月16日三诊：体温39.0°C.症状同前。处方：香薷1.2g，黄连1.2g，生白芍6g，知母1.5g，槟榔
1.2g，厚朴1.5g，草果仁1.5g，黄芩3g，佩兰3g，玄参4.5g，甘草1.5g。
9月17日四诊：体温渐降，且发热时间缩短，今早腹痛一阵，给樟脑酊少许痛止。大便次数虽减
而仍有粘液，并伴有不消化之食物，小便呈棕色，厚腻苔稍退，脉象小数。照上方去佩兰、知
母，加滑石3g，玄参3g，白蔻仁1.5g。
9月19日五诊：体温恢复正常，大便成形，舌苔转薄，舌边、尖部已退，脉象小数。处方：佩兰
3g，藿香3g，厚朴1.5g，白蔻仁1.5g，茯苓3g，玄参3g，石斛3g，滑石3g，黄连1g，草果仁
1.5g。
9月21日六诊：下午有低热，体温37.4°C，精神佳。大便成形，食量增。舌苔中部尚未恢复正
常，脉近平和。处方：柴胡3g，黄芩3g，半夏3g，苍术3g，陈皮1.5g，厚朴1.5g，草果仁1.5g，
藿香3g，茯苓6g，甘草1.5g。药后一切恢复正常，痊愈出院。
按：湿热成疾，缠绵难愈。本案先以甘露消毒丹宣化湿热，继以达原饮驱邪于膜原。其治疗原则
是清热化湿，除湿重于清热。给香薷饮意在苦化除暑；并配芳香化浊之佩兰、藿香，为不伤其
阴，又用玄参、石斛之养阴而不助湿。因此症状逐日减轻，体温缓慢下降，后有潮热，以小柴胡
汤加除湿之药而收功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

孕妇虚寒痢的治疗医案

孙xx，女，31岁，河南省伊川县高山公社人。1977年8月10日初诊。
主诉：下痢赤白已14天。
初病腹痛，下痢赤白，微恶寒，继发热，曾在家用药不效求诊。
现症：不发热，下痛白粘沫，日夜达数十次，少腹痛，里急后重，食欲大减，说话无力，加之又
近产期，精神极度疲惫，口不渴，小便清长。
检查；舌质淡、苔薄白，脉象沉弱。
诊断：虚寒痢。
分析：舌苔薄白，舌质淡，脉象沉弱，下痢白粘沫，又近产期可知病属虚寒；患者体质已衰，更
耗气伤神；食欲不振，后天来源缺乏。应健脾宽肠，温中调气为法。
处方：当归12g，生白芍15g，枳壳9g，车前子9g，乌梅肉12g，木香4.5g，吴茱萸6g，罌粟壳
9g，山药15g，甘草3g。
8月11日二诊：药进一剂，病情有减，日夜下痢减至10多次，稍有重坠感，食欲增，舌苔薄白，脉
沉弱。上方去枳壳，加黑山植12g，吴茱萸改用3g，山药改用30g，木香改用3g。二剂。
8月13日三诊：痢止，精神好，食量增，每餐能进一碗多饭，舌苔薄白，脉象较前有力。处方：
生黄芪15g，白术12g，茯苓9g，山药30g，当归12g，生白芍15g，诃子肉9g，党参9g，建曲
12g，吴茱萸3g，草蔻仁9g。二剂。
药后病情痊愈，届期顺产，母子均健。
按：本案孕期作痢，病程两周，次多无度，正气已耗。痢下纯白，可视虚寒，故当温法治之。用
归、芍养血益正，山药健脾益气；吴茱萸温中；枳壳宽畅；乌梅酸敛；罌粟壳涩肠；木香调气；
车前子分阴阳而利水。药进症减，继服而康。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

虚痢的中医治疗医案

赵X，女，54岁，河南省洛阳市人。1962年5月15日初诊。
主诉：下痢赤白，日行十数次。
下痢已有三月，赤白交杂，里急后重，每次解便约需一小时，伴腹痛，时有欲呕，食欲差。屡用
中西药未效。
现症：下痢未减，精神疲惫，语音低沉，喘息，神志清。原有心脏病（二尖瓣闭锁不全）。曾服
益气清肠药无效。
检查：舌质淡、苔薄白，脉象细数、时见间歇。
诊断。虚痢。
分析：久病气虚，中阳衰弱，又素有心脏病史，下痢后重为脾气不足，中阳不运，失于统血，因
而里急后重便有脓血，次数虽多，决非热毒所致。当明辨虚实寒热，则不犯虚虚实实之弊。
处方：生黄芪12g，党参10g，白术12g，当归12g，茯苓12g，远志9g，木香3g，酸枣仁12g，桂
元肉9g，姜、枣引。
二诊：药进三剂，痢止，但肛门灼疼、服益气药后未止.考虑加槐花清肠，因药缺更换大黄3g。
药后灼痛更甚。又进补中益气汤而收效。
按：本案下痢赤白、腹痛，症似有热、但年老体弱，下痢三月，又素有心脏病，脉象细弱而间
歇，已知体弱之甚。中气不振、脾阳失充乃病之主因，服归肠汤痢止，肛门灼痛又现，以热治
之，加大黄灼痛更甚、未悟其理。翻阅秦景明《证因脉治》，肛痛一段有“痢之日久，然后见
疼，方为元气下陷，然止宜用补中益气汤升提之”的论述，顿悟其理，肛疼之因，为久病虚热下
移。误以为热，只知其清，未知其提，忘记病在下治之于上的道理。补中益气汤能升提在下之虚
热、以理引申，药奏速效，祖国医学之奥妙、道理之深渊，可见一斑。差之毫厘，谬之千里。临
床鉴证，当深思多虑，慎之以戒，不致有所留弊。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

噤口痢的中医治疗医案

孙xx，男，59岁。1958年9月10号初诊。
患者痢疾久而不愈，经治疗后无见效果，近日有所加重，下痢脓血日二十至三十余次，腹痛、里
急后重，汤水不进，食则恶心呕吐，神疲乏力，形体消瘦，舌苔黄厚，脉数。
诊断：噤口痢。
辨证：痢疾日久，湿热壅盛，上攻于胃，胃不纳食。
治疗：清热化浊，健脾止痢。
方药：当归15g，麸炒白芍30g，白头翁20g，三七10g，鸦胆子10g，糖山楂10g，胖大海10g，生
白芍10g，茯苓10g，滑石30g，木通10g，陈皮10g，甘草6g，冰糖、白糖15g为引。每日一剂。
连进十剂，食进而痢止。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

老年人脾虚久泻的治疗医案

张X，女，62岁，河南省灵宝县苏村公社人。1965年11月30日初诊。
主诉：腹泻二年余
患病后在当地断续求治，因经济困难及效果不佳拖延至今。现症见颜面、下肢均见浮肿，皮肤失
泽，腹胀，乏味，食欲不振，不渴。头眩晕，精神不振，短气，语音低沉，神清，时有喃喃自
语。大便一日十数次之多，伴有里急感，便白稠粘，小便时黄时清。
检查：舌淡、苔剥，脉象虚大有力。
诊断：脾虚泻。
分析：久泻伤脾，脾气不充，中阳不振，所以运化之力更弱，泻愈加重。清阳不升，故而出现浮
肿，运化失职，浊气不降而现腹胀、纳食不馨。运纳无力，气虚愈甚，故便白粘稠、精神萎靡、
短气、乏力等症并见。因久泻伤阴，脾虚气馁，故而脉象虚大有力。
处方：党参12g，山药15g，扁豆9g，乌梅肉9g，陈皮6g，半夏9g，诃子肉9g，砂仁4.5g，生黄
芪9g，甘草3g。三剂。
12月3日二诊：药后舒适，自感身体轻舒，大便次数有减，食量有增。舌淡、苔未复，脉象虚大
较缓。
处方：党参9g，山药12g，扁豆9g，诃子肉9g，莲子肉9g，补骨脂9g，乌梅肉9g，赤石脂9g，
砂仁4.5g，甘草3g。三剂。
12月7日三诊：大便每日三次，已无白粘稠物，腹胀消失，食欲好转，精神较好，头清，面部、
下肢浮肿均消，舌淡较鲜，脉象和缓。以温肾阳培脾土为法。
处方：炙党参15g，山药12g，扁豆9g，赤石脂9g，补骨脂9g，乌梅肉9g，吴茱萸4.5g，陈皮
6g，砂仁4.5g，甘草3g.
药进三剂，继续好转，能参加轻微劳动，逐日康复。
按：本案久泻致虚，虚甚气馁，虚则补之是为常治之法。本案虽以补虚为主，但药量较轻，虑其
久虚之体过用大补之品，往往机体不易接受而反生它弊。故缓补求功为上策。治疗过程中始终是
以健脾益气、涩肠和胃为法。选用生黄芪、党参补气；山药、扁豆健脾，诃子肉涩肠；陈皮、半
夏、砂仁和胃；用乌梅者，因久泻阴必伤，用以敛阴复阳，是取阴阳互根之意。所以脉虚大而逐
日得缓，后以温肾阳培脾土，是遵循脏腑功能的理论，五行生克制化和火能生土的相互关系为依
据。以理论指导临床，所以收效甚捷。
结语：对于泄泻的治疗，《医宗必读》提出九法：即淡渗、升提、清凉、疏利、甘缓、酸收、燥
脾、温肾、固涩。此说至今仍有很重要的临床指导意义。
本病初起多为实证、热证。
暑湿与内伤生冷所致的上吐下泻证，把握病机，拟二香饮合胃苓汤，可妙手回春也。参考医案：
二香饮合胃苓汤加减治疗泄泻医案
如系伤寒表证传入少阳、阳明所作，即《伤寒论》中的热结旁流证。参考医案：大柴胡汤治疗心
下硬满，大便溏泻
如因湿邪困脾而致病，以五苓散分别清浊，使湿从小便出，从而体验出经方之妙用也。参考医
案：湿热泄泻的中医治疗医案
泄泻日久，肢痛不甚，喜暖喜按者，多为虚证。谓先后天失调之五更泻，在常人习用四神丸的基
础上，重用四君子汤加罌粟壳收涩。参考医案：四神汤合四君子汤加味治疗肾泻（五更泄）
如纯为脾伤致泻，以缓补脾土、振奋脾阳为上策，涩肠者次之，以阴阳互根为据，意为病久则阴
阳均伤，故以乌梅敛阴止泻，一举两得，收效甚捷。
血府逐瘀汤加减治疗长期泄泻医案，患者五载不痊，细察脉舌、详辨其候，以口干咽燥而不欲
饮，舌暗红，脉细数，为病之辨证要点。遵王清任之言，意为瘀血阻滞，阳气下陷，升举无权所
致，故以王氏血府逐瘀汤化裁，使瘀祛阳复，脾气健而泄止。此可谓独道哉。
总之，本病初起不可骤用补涩，以免固闭邪气，久泻不宜分利太过，恐伤阴液；即是虚证，也应
缓补渐增；对香燥之品，以少用为妙，多则损正伤气，又竭阴，易引起气滞，使腹部瞋胀、不思
饮食等，弊端丛生。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

脾虚泄泻的中医治疗医案

张XX，男，47岁，干部。于1981年3月21日初诊。
大便稀溏，日行2~3次，伴腹隐痛两月余。若近油腻及饮食不慎则大便次数增多，饮食不香，脘
闷腹胀，隐隐作痛，身困乏力，舌淡苔白。脉濡缓。
诊断：脾虚泄泻。
治法：健脾治本，利湿治标。
处方：炒白术12g，茯苓15g，泽泻10g，猪苓10g，肉桂6g，党参12g，炒山药15g，扁豆15g，炒
麦芽15g，甘草6g。忌食生冷油腻。
复诊（4月5日）：服上药效不更方，连服12付，大便每日一次，但仍不成形，食欲正常，体力渐
复，小便清长。故上方去泽泻、猪苓，继服7付。
三诊（4月14日）；大便日行一次，成形，腹疼消失，无明显不适。用健脾益气之法，以善其后。
处方：党参10g，茯苓10g，炒白术10g，甘草10g，陈皮6g。三付。
随访半年，大便正常，无复发。
按：泄泻一证，多责之于湿邪为患。《内经》云：“湿盛则濡泻。”对湿之治，本于“治湿不利小
便，非其治也”为法。故在上例中，用五苓散以化气行水，分别清浊，水湿从小便而出，大便自
坚。但引起湿阻泄泻之因各异，而在治疗时加减用药又各不同。食滞所伤，用焦山楂、麦芽，健
曲、槟榔、枳壳以消食导滞。如属湿盛伤脾，运化失司，清浊不分，并走大肠，致成泄泻，脉见
濡滑，舌苔黄膩，湿从热化，故用六一散以清利湿热，湿祛热清，泄泻渐止。本例乃属久泄不
愈，脾肾阳虚，用四君子、肉桂以健脾利湿，温阳化气。虽均属泄泻，治法有同，同中有异，辨
证论治，方获显效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

湿热泄泻的中医治疗医案

王XX，男36岁，河南省沈丘县人。于1982年8月19日初诊。
水样便三天，每日5~7次，里急后重，腹痛肠鸣，纳差食少，口干不欲食，小便短赤，舌苔黄
腻，脉濡数。诊属湿盛伤脾，运化失司，清浊不分，并走大肠。
治法：分利水湿。
处方：车前子24g（布包），茯苓12g，泽泻12g，白术10g，猪苓10g，桂枝3g，陈皮10g，葛根
10g，甘草10g，滑石30g。二付，忌食腥荤及生冷食物。
复诊（8月21日）：泄泻次数减少，小便增多，口已不渴，守方继服二付。
三诊（8月23日）：大便每日一次，微溏纳差，改用五味异功散加减，以醒脾健胃，扶正祛邪。
处方：党参10g，炒白术10g，茯苓10g，甘草3g，砂仁3g，陈皮6g，扁豆15g。三付。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

三消饮合五苓散加减治疗伤食泄泻医案

王XX，男，18岁，河南省沈丘县人。于1982年8月6日初诊。
昨因暴食，夜发泄泻，至今晨已泄下七次，泄物如水，挟有不消化之物，秽臭刺鼻，肠鸣腹痛，
便后较舒，干哕嗳气，不思饮食，舌苔厚腻，脉滑数。诊为伤食泄泻，《景岳全书..泄泻篇》
云：“饮食不节，起居不时，以致脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，精华之气不能输化，以致
合污下降，而泄泻作矣。”
治法：消积导滞，分利水湿。
处方：三消饮合五苓散加减。
焦山楂15g，炒建曲15g，炒麦芽15g，槟榔6g，枳壳10g，茯苓10g，泽泻10g，白术12g，猪苓
10g，桂枝1.5g，半夏10g。二付，水煎服。
药后复诊，大便日行一次，腹已不满，但饮食尚差。上方去泽泻、桂枝、猪苓、半夏、槟榔利湿
之品，继服二付，以消食健脾，恢复食欲。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

保和汤加减治疗腹胀、腹泻、嗳气

王XX，男，22岁，农民。1962年8月30日初诊。
昨夜饱餐后熟睡，今早腹胀、嗳气，继而腹疼即泻，泻出之粪便臭如败卵，伴不思饮食、嗳气频
作，舌苔白薄，脉沉滑有力。
辨证：饱食伤脾，运化失职，宿食停滞，化热变腐。
治则：乘势利导，荡涤肠胃，攻消兼施。保和汤加减。
处方：大黄15g，建曲12g，麦芽10g，焦山楂15g，川朴10g，枳壳10g，连翘10g，莱菔子12g，
半夏曲10g，甘草6g。水煎服。
9月1日复诊：上药服一剂后，腹胀、腹泻、嗳气即止，但腹部仍有隐疼，食欲不振，又给于调理
脾胃之品，以善其后。
按：此乃饱餐伤于脾胃。《内经》云：“饮食百倍，肠胃乃伤。”大饱伤脾，致使脾气不升，胃气
不降，失去升清降浊之职。则腹胀疼，嗳腐异臭。取保和汤加减而取效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

参苓白术散加减治疗慢性腹泻医案

医案一：任xx，女，59岁，河南省许昌县小庄村。1962年10月22日诊。
现症：于一个月前不明原因腹泻，身困乏力，懒于动作，四肢不温，胸闷，终日不思欲食，大便
次数增多，腹泻系不消化之食物，连续月余，神疲倦怠，面色萎黄，脉沉缓无力，舌苔淡白。
辨证：脉证相参，乃脾虚不能运化，阳虚不能腐熟水谷。
治则：健脾益气佐以温阳。参苓白术散加减。
处方：党参10g，白术10g，茯苓10g，山药10g，薏苡仁10g，砂仁10g，肉桂6g，干姜10g，附子
10g，棉芪15g，炙甘草10g。两剂，水煎服。
10月25日复诊：上方服两剂后，症状已减其半，继服两剂。
10月28日复诊：服药后食欲增加，神爽有力，大便恢复正常，但自觉胃部有满闷不舒之感，其它
无殊，继上方去黄芪，加建曲12g，以善后调理。
按：慢性腹泻（现代医学称慢性肠炎），其致病因素多因饮食不节，或贪凉饮冷，或暴食暴饮伤
于脾胃，而成泄泻。但也有急性腹泻失治或治不知法而致长期腹泻不愈者，虽然病因繁多，但其
病理机制相互贯穿，互为因果。脾虚不能运化水谷以生精微化气血助肾阳，肾阳虚不能腐熟水谷
以化精微，即“火不能生土也。”故在临床上脾阳虚和肾阳虚腹泄的症状均能同时出现。治疗时，
补脾不能抛开固肾收敛止泻，治肾也不能抛开补脾和胃止泻。总之脾虚先以补脾为主佐以固肾，
肾阳虚以壮肾阳为主佐以调理脾胃，脾肾阳虚者以脾肾兼顾。
医案二：胡XX，女，33岁，河南省西华化工厂工人。1981年3月17日就诊。
现症：患者十多年来经常腹泄，自己不能控制，少腹下坠而隐痛，泻后腹痛和下坠缓解，泻下之
物稀薄，如粘液状并有食物残渣，经某医院检查，诊为“溃疡性结肠炎”。经多次服中西药治疗，
疗效不佳，每日大便十余次，腹疼下坠，心烦欲呕，身因乏力，食欲不香，稍食油腻或寒凉之
品。即感腹胀疼、下坠，泻下物呈稍薄粘膜状。每遇月经来潮之前白带增多，偶感风寒即头疼头
晕，以前额疼为甚。
检查；舌质淡红，脉沉细无力。
辨证：脾肾阳虚，不能固摄。
治则：健脾益气固肾，佐以收涩，参苓白术散加减。
处方：党参15g，白术12g，附子30g，扁豆30g，肉桂6g，儿茶6g，甘葛根30g，五倍子10g，黄
芪30g，茶叶6g（为引）。三剂，水煎服。
3月20日复诊：精神好，自觉症状减轻，食欲增加，大便能控制在每日2~3次。药达病所，效不
更方，继服三剂。
4月2日复诊：腹泻基本控制，但近两天小溲频，月经欲潮，白带增多，腰酸腹疼下坠。上方加丹
皮10g，山药15g，玄胡10g，香附12g。三付，水煎服。
4月6日复诊；服上药后白带减少，腹疼止，自觉身体轻松，大便次数基本控制，每日1~2次，同
第一次处方增减继服八剂后，面色红润，体重增加，精神好。继以上方加减以善其后，并嘱患者
节饮食，适寒温。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

四神汤合四君子汤加味治疗肾泻（五更泄）

吴XX，女，35岁，安阳市安阳桥大队人。1981年5月29日来诊。
主诉：泄泻十余年，久治不愈。
患者每日晨醒，即感肠鸣漉漉，腹痛下坠，继之泄泻，泻后痛减。昼夜如常人，唯感肢体困乏，
余无不适。面色.白，形体消瘦。舌淡、苔白，脉虚无力。素体喜暖怕寒，饮食挑剔，稍有不慎
即腹胀腹泄。这种情况一直延续了十余年之久，时轻时重，但终不得根除。余用四神汤合四君子
汤加味治之，服药二十余剂，果获痊愈。随访三年未见复发。
方药：补骨脂12g，吴茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，益智仁9g，炒山药30g，茯苓12g，罌粟
壳15g，白术12g，党参12g，炙甘草3g。水煎服，每日一剂。
按：五更泄又称肾泻，乃肾不封藏，固守失职所致。余观患者带来药方，前医皆用四神汤加固涩
之品治之，但何以久治不效呢？余考虑是忽略了后天之本。脾主运化，胃主受纳，二者具有升清
降浊之功。泄泻初期必是因于脾胃失职，水谷不化而为湿滞，遂成泄泻。肾为胃关，泄泻日久必
致肾亏。肾阳不足，命门火衰，脾胃失煦，以致泄泻顽而不愈，故有“泄泻之根，无不源于脾
胃”之说。
鉴于上述分析，在治疗时就不能单从治肾着手，而必须顾及后天之本，否则，即使一时肾守泄
止，但中州不固，仍可致泄。所以余用四神汤合四君子汤标本同治，双管齐下，取四神汤温补肾
阳，培补先天；四君子汤益气补中，滋养后天，加山药重用以助四君健脾之力；益智仁补肾健脾
止泻；用罌粟壳意在涩肠止泄。据现代药理研究证明：罂粟壳对菌痢及肠炎所致的粘膜溃疡有收
敛性保护作用。诸药合用，使先天得补，后天得复，脾健肾强，则泄泻自愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

血府逐瘀汤加减治疗长期泄泻医案

杨xx，男，47岁，河南省安阳县郭村公社任庄大队人。1981年7月7日初诊。
患者自述腹泻五年，初起未引起重视，渐渐泄甚，腹部稍感寒凉或饮食不甚即泄泻不止，大便清
稀，少腹坠痛，为此多方求治不愈。患者面色萎黄，虽口干咽燥而不欲饮，舌质黯红，脉弦细
涩。余蓦然忆起王清任《医林改错》之言：“肾泄.....常有三五年不愈者，不知总是上有瘀血，卧
则将津门挡严，水不能由津门出，由幽门入小肠与粪合成一处，粪便溏，故清晨泻三五次......”。
遂开下方：
当归18g，生地15g，桃仁18g，红花9g，枳壳9g，赤芍15g，柴胡18g，川芎9g，桔梗9g，煅牡
蛎30g，石榴皮12g，肉桂6g。水煎服，每日一剂。
二诊：患者自述服上药三剂腹泻次数减少，大便成糊状。效不更方，继进十二剂后，泄泻渐止。
后用补中益气汤加减善后处理，病获痊愈。后随访未见复发。
按；泄泻一病多由脾不健运，大肠传导失司，魄门失守所致。久泄不止，必伤正气，“气为血之
帅，血为气之母”，气盛无力，血行必瘀，此谓“久病必有瘀”之故。瘀血内积，阻碍气血的生化运
行，因而瘀又可致虚，愈瘀愈虚，愈虚愈瘀，阳气下陷，升举无力，故致久泄不愈。此时若不祛
除瘀血，单纯的健脾止泄或补肾固涩。都无济于事，阳气仍不能复，泄泻亦永不可止。故余在王
清任用膈下逐瘀汤治疗肾泄的启发下，用血府逐瘀汤加减来治疗本例泄泻，而使瘀血去，阳气
复，脾肾健，泄泻止。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

理中汤加味治疗泻泄医案

崔XX，男，年70岁。1951年秋就诊。
患者因饮食不节，多啖生冷，积渐成疾。病心下痞满，流连泻泄达两月左右。接诊时，气馁神
倦，澼泻无度，昼夜达十余次而以夜为重。脉弱甚，但尚有神；舌虽淡，色尚泽；泄泻无度，但
不后重；胃脘胀满，尚口中和，知谷味，病虽久体衰，但语声尚不低沉。患者略知医，自以无生
机矣。经过综合分析，当即告以可治，而且效当在旬日间，即疏下方：
党参15g，炮姜6g，白术10g，枳实7g，炙甘草10g，茯苓15g，柯子10g，三付。
复诊：用上方后，泻次数略减，仍夜多于昼，守方再进，加附子7g。
三诊：泄泻基本停止，饮食倍增，脉见起色精神渐佳。
守方继进，又用六剂而愈。
病愈后，查案头前医诸方，多系焦三仙加味，参、术、苓、草、朴、陈、香、砂杂进，而无一用
理中汤为主治者，更无人用枳实。可能是因枳实味苦微寒之故。要知枳实是健胃治心下痞满良
药，《金匮要略》有枳术汤，枳实用量大于白术，原方有“心下坚，大如盘，边如旋盘，水饮所
作”句。本案仅有心下痞满，故只用枳实7克，取其佐诸药消痞已足，和原方之偏于停饮者有别。
后贤张洁古的《儒门事亲》中的枳术丸，枳实用量比白术差半，专用于脾胃虚弱，饮食停滞。可
见组方用量，大有关系。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

大柴胡汤治疗心下硬满，大便溏泻

张XX，男，年30许。1946年就诊。患者系咸阳纺织厂技工，原患伤寒表证，本应汗解。先用西
药，继服中药（不详），均未效。病势转化迅速，余接诊时，病邪已传变到少阳、阳明二经。
病呈胸胁苦满，谵语腹胀，口臭不知谷味，心下硬满，大便溏泻，臭味异常，脉弦数实，舌苔黄
厚。此溏泻乃热结旁流，病属少阳、阳明，以腑实偏重，尚未完全进入阳明，既非胃气之阳亢，
也非一般之腹泻，正是热结旁流而尚未全实硬满。处方为大柴胡汤调和中下二焦而愈。
柴胡20g，黄芩10g，厚朴13g，芍药12g，半夏10g，枳实10g，大黄6g，生姜9片，大枣3枚。
按：大柴胡汤成方原含有小承气汤在内，所以医林有类似调胃承气之说。《伤寒论》内本方无大
黄，《金匮要略》腹满篇之本方，却有大黄二两、王叔和有云：“若不加大黄，恐不成其为大柴
胡汤，且经文明言'下之则愈’，若无大黄，何以下心下之急乎？”之后各代多从其说。个人对这些
说法是赞同的。
本案例之病本是少阳、阳明合病，为啥标以热结旁流呢？热结旁流作为证候群之一无异词，却不
大可作为本病例之代表。但是个人在接诊上病时，同时亦有医在场，当听到我说出热结旁流后，
脱口而言下。这里有问题。大柴胡汤是和剂之重者，用治少阳实证和邪尚在少阳而还未完全到阳
明时之方，和三承气迥然不同，千万混淆不得，因而标题为热结旁流，用以分清这些方证之界
线。此外医林有“伤寒下不厌早，温病下不厌迟”一说，不管出自何人之口，大大违犯了“知犯何
逆，随证治之”的原则。附识于此。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

二香饮合胃苓汤加减治疗泄泻医案

泄泻，指排便次数增多，粪便清稀，甚者，泻出如水样而言。本病一年四季均可发生，但以夏秋
之季为多发。本病多由湿邪所胜和脾胃功能不足所致，如《素问..阴阳应象大论篇》中云：“清气
在下，则生飧泄，....湿胜则濡泄”。其发生之因，多由正气内虚，外感时邪，饮食失节及七情失
和，损伤脾胃所致。感受寒暑湿热，以湿邪为要，因脾喜燥恶湿，湿邪最能引起泄泻。古有“无
湿不成泻”之说。其它寒邪或暑热之邪，除了侵袭皮肺卫之外，亦可直接影响脾胃，使脾胃失和
而发为本病；饮食不节，饱食或恣嗜厚味之品，以及进生冷不洁之品，损伤脾胃，传导升降失
职，而成泄泻；肝脾失和，脾胃素虚，复因忧思恼怒，致肝气横逆，克其脾土，运化失常，发为
本病；脾胃本脏虚弱，饮食不节，或久病不解，均可使脾胃虚衰，不能正常受纳和运化水谷精
微，使清浊不分，混杂于肠，发为泄泻。另外，命门火衰，久病损伤肾阳，或年老肾阳不充，令
脾失其温煦，运化失常，导致泄泻缠绵难愈。
现代医学的急性肠炎、慢性肠炎、肠结核、胃肠神经功能紊乱等引起的腹泻，均可参照本证分而
论治。
　　泄泻的中医治疗医案
宋XX，女，42岁，农民。1979年8月22日初诊。
主诉：时在伏暑，气候炎热，下农田劳动出汗过乡，喝凉水，吃西瓜，躺在风口沉睡，醒后头疼
发热，吐泻交作。
症状：头晕头痛，口干发渴，憎寒发热，恶心呕吐，肠鸣腹痛，水泻不止，小便反少，汤水不
下，腿肚转筋（腓肠肌痉挛），声音嘶哑，二目无神，形成脱水现象。
检查：脉象濡数无力，舌质红而乏津，舌苔薄膩微黄。体温38.0℃。二目半睁半合，语声低沉，
腹部凹陷，手足不温。
辨证：外受暑湿之邪，内伤生冷损及胃肠，内外合邪，暑湿并伤而致上吐下泻。
治则：清暑利湿，止吐止泻。
方药：二香饮合胃苓汤加减。
处方：香薷12g，藿香12g，紫苏叶12g，茯苓15g，白术12g，苍术10g，川厚朴12g，泽泻15g，
砂仁10g，木瓜12g，陈皮12g。
外取益元散（滑石20g，甘草10g，朱砂3g为末）30g，用开水冲服，每次服10g。随药汁服下。
8月25日二诊：服药两剂吐泻渐止，精神好转，思饮食。
体温37.0℃。脉濡缓无力，舌苔淡白。但头晕，腹中隐痛，大便稍溏，小便少。继服两剂而愈。
按：《内经》云：“湿盛则濡泻。”时在长夏秋末，暑湿气盛，二邪相杂中人则病。此例患者外感
暑湿之邪，内伤生冷，表里合邪为病。方用二香饮加减外清暑湿之气以散表邪，又以胃苓汤加减
以和中化湿，配益元散清暑解热，三方合用，表里并治，药到病除而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

藿香正气散合六一散化裁治疗热霍乱医案

周xx，女，29岁，河南省荥阳县雷垌村人。1950年10月2号就诊。
主诉：患者突然上吐下泄不止。
症状：几天前由于饮食不洁，吃了陈旧腐败食物。卒然发生呕吐、泄泻不止，日数十次，胸中胀
闷、头痛目眩，四肢困倦乏力，身热，小便黄赤，时而昏迷不省，舌苔黄有芒刺，脉弦大而数。
经中西医治疗无效，故来诊治。
诊断：霍乱。
辨证：湿热秽浊之气，郁遏中焦，致阴阳不分，清浊混淆而发。
治则：芬香开窍，清热化浊。
处方：针刺人中、十宣、合谷，行尺泽、委中穴放血。
藿香10g，香薷10g，生白芍10g，木瓜10g，白豆蔻10g，砂仁10g，薏苡仁10g，滑石30g，大黄
10g，陈皮10g，木通10g，甘草6g，竹茹10g（引）。二剂。
10月5日复诊：神志清楚，吐泄减少。
改用下方：当归10g，白芍10g，川芎10g，藿香10g，滑石10g，薏苡仁15g，陈皮10g，半夏6g，
白豆蔻10g，代赭石10g，甘草3g，竹茹10g（引）。三剂。
10月8日再诊：吐泻已止，诸症渐消，以上方加健脾理气之品：茯苓10g，柴胡10g，白术10g，灶
心土6g。三剂。
一周后，查访已痊愈。
按：本病较急，治疗不及时可危机生命。上述病案，属热霍乱，治疗当以清热利湿化浊为主。方
中以薏苡仁、滑石、木通、木瓜以清热利湿；藿香、香薷、白蔻仁、砂仁、陈皮，健脾止呕化
浊；大黄荡涤肠胃之湿热；竹茹引诸药清热利湿止呕。
霍乱多由感受暑湿、寒湿等秽浊之气及饮食不洁所致。起病顷刻，其势凶险，挥霍撩乱，故治以
从急，以免延误时机。如上例，由于食腐败之物而卒然发病。证见上吐下泻不止，湿热上蒙清窍
所致的昏迷危症。速刺人中、合谷、尺泽及委中穴为急救之法；继以藿香正气散合六一散化裁，
以清热化浊，开窍醒神为治，此为热霍乱也。其病急、发展速，临证需熟悉急救方法，不失时
机，否则误人非浅也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

益元散治疗霍乱医案

刘x，女，32岁。去年七、八月间患病初愈后得霍乱。次日来约诊治。
证见：病人昏卧床上，不省人事，身瘦如柴，吐泻皆在床上，四肢厥冷，手冷过肘，足冷过膝，
六脉皆无，惟尺脉似有而亦无力。据患者家属云，病已月余，治愈未久，昨被姊妹等邀至姑母处
祝寿，席上食冷肉一块，立即腹痛难忍，随即席更衣，连泻数次，终不能止。姑命车返家，请某
医诊治，用以香薷、扁豆，佐以厚朴、山楂等类，服药后泻未止又增呕吐。复请前医来诊，不见
脉象，病势过重，再三恳求，不肯立方。家属不忍坐视，因此坚请余无论如何代为设方。余细加
思索，病至危极重，病恐不胜，因立以益元散30g，开水冲，俟冷频频服之，至夜半一时许，病
人身上似觉有汗，手足亦渐温暖，略有转机。
次日复诊，诊见脉出，知已脱离危险，因以清暑益气等药，服后病即痊愈，静养数月，已复元
矣。
按：患者久病愈后未复原又加霍乱，前医用药颇稳而未见功效。余用益元散，即能起死回生，何
也？查该散即滑石、甘草、朱砂三味合成。滑石能清热化气开窍，甘草调中，朱砂安神定魂魄，
药味平缓，配合适当，洵为清暑之良药。盖前医治积于前，余清暑兼调理于后，次序井然，用药
合度，故能取效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

心烦汗出，冲逆欲死的治疗医案

东街赵君，年四十余，身体素来虚弱，偶感吐泻，自家以铜钱刮肘窝，他医以大量治吐泻药，吐
泻虽止，而身体异常疲惫，满头发木俨非己有，打、捏不知痛，心烦汗出，冲逆欲死。前医用人
参归脾汤、十全大补汤，毫不见效，因而求诊于余。诊其脉细而弱，尺部更微，而左手寸关两部
兼有浮象。此乃身体素弱，既经吐泻伤，又兼服过剂，精、气、神三者同受亏损所致，拟以精、
气、神三者同养之方而益以镇摄之品。
生龙骨10g，生牡蛎10g，生龟板10g，生鳖甲10g，海螵蛸10g，茯苓10g，麦冬10g，橘红6g，阿
胶6g，金环石斛6g，西洋参3g，再诊：上药服后，诸症悉减，嘱按原方再服一剂，病遂痊愈。
按：治病必须顾本，此乃医病第一要务。赵君身体素弱，饮食不当又感时邪，遂致吐泻。服药过
剂，以致元气大伤，虽身体极度虚弱，但又不能峻补，可见治病之难也。西洋参味苦甘，性凉，
养胃生津，为热证病后养阴生津之佳品。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

伤暑霍乱的中医治疗医案

霍乱的临床特点为：起病急骤，卒然发作，腹痛或不痛，上吐下泻，病势凶险。其病变起于顷刻
之闻，挥霍撩乱，故命名为霍乱。
本病吐泻交作，津伤液耗，故在短时间内即可现形容憔悴、目眶下陷、筋脉挛急、手足厥冷等重
症。临床上亦可见到“干霍乱”一证，俗称“绞肠痧”。其状欲吐不得，欲下不下，腹中绞痛，脘闷
难忍。多由饮食先伤脾胃，重感秽浊之气，邪阻中焦，升降之气机窒塞，上下不通所致。外感时
邪，夏秋之交，暑湿蒸腾，调摄失宜，感受暑湿秽浊疫疠之气。或贪凉露宿，寒湿入中，令脾失
健运，升降失司，清浊不分，乱于肠胃之间，上吐下泻，成为霍乱。饮食不节，贪凉饮冷，恣食
生冷瓜果，或暴饮暴食及食入腐馊之物，伤脾败胃，使运化功能失常，清浊不分，亦可成霍乱。
现代医学中的霍乱、副霍乱、急性胃肠炎、食物中毒等，均可参照本病论治。
　　霍乱的中医治疗医案
西马路姜君，年三十余，患霍乱吐泻发热，已四日，发热不退，泻利不止，小便全无，苔黄而
干，口渴饮冷，脉细而数。此乃夏日伤暑，热伤津液，须以养阴清热为治。处方：
鲜石斛12g，沙参12g，扁豆12g，天花粉9g，麦冬9g，知母6g，竹茹6g，枇杷叶6g，甘草2g。
药汁冲服益元散9g。
再诊：泻利减轻，脉已和缓，惟苔黄而干，尚有微呕，神情烦躁，胸痞满而腹响，小便不利，大
便粘稠。乃热伤津液过甚，应再与清热养阴之剂。方用：
生石膏、车前子、鲜石斛、麦冬、沙参各9g，知母、花粉、淡豆豉、炒栀子、海金沙各6g，竹
叶、瓜蒌皮、白通草、石菖蒲各3g，黄连1g，苏叶0.5g。
三诊：上方服后，小便已行，大便次数减少，苔干黑而厚，左手脉数有力，此乃病虽退而真阴未
复。再与鲜石斛、沙参、麦冬、生石膏、生地各9g，知母、花粉各6g，黄芩、陈皮、木通各
3g。连进二剂，注意饮食调养而愈。
按：霍乱一证，来势凶猛，治之失当即有生命之虞。然有瘟疫传染之霍乱，饮食失宜之霍乱二
种。前者发热转筋，先泻后吐，吐泻之物如米泔汁。后者无转筋之症状，且先有恶心而后吐泻，
吐泻之物多酸臭。此例系饮食失宜兼暑邪之霍乱，内热炽甚，吐泻频作，故先予清热继以养阴而
愈。若瘟疫传染之霍乱，不宜用此治法，是宜识之。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

呕吐是什么原因造成的？呕吐的中医辨证治疗医案

呕吐是由于胃失和降，气逆于上引起的一个症状。任何病变有损于胃，致胃气不降者，均可发生
呕吐。本病可分为虚实两类：实证为邪气犯胃，浊气上逆所致；虚证是胃阳不振，或胃阴不足，
令胃失和降而成。感受风寒暑湿，或秽浊邪气，侵犯胃腑，致胃失和降而为呕吐；饮食不节，过
食生冷厚味或不洁之品，伤及脾胃，食积胃脘，胃气不得下行，而上逆，发为本病；肝胃不和，
肝气横逆犯胃，胃气不降，反而上逆而成呕吐，脾胃素虚，久病耗伤中阳，脾虚失运，寒湿中
阻，使中枢升降失职，而呕吐时作。另外，热病之后，胃阴已伤，胃失濡润，以致不思饮食，或
食则呕吐，从而使阴液更耗，致病后虚体难复。
呕吐一证，多见于现代医学的神经性呕吐、胃炎、胰腺炎、幽门痉挛或梗阻、胆囊炎等。
　　医案一
马xx，男，36岁，农民。1983年10月30日就诊。
主诉：食入即吐，时轻时重一年。
病史：素吸烟过多，嗜食肥甘生冷。一年前始觉吞咽时胸骨下部及剑突下有梗噎、饱胀等感觉，
继而出现咽下困难，进食后有上逆呕吐现象（流质、干食均有呕吐），时轻时重。曾于某医院作
X线检查，诊为“贲门痉挛”，多方求医无效。近几日复因心情不畅而病情加剧，饮食咽下困难，
食入即吐，每日靠输液维持现状。
现症：形体消瘦，面色萎黄，胸骨下部及剑突下剧痛，并向上肢或颈部放射；且伴有干咳、气
急、喘促、声音嘶哑、饮食难下、食入即吐、大便干。舌质黯淡、苔少，脉沉细涩。
辨证；瘀血痰浊阻滞中宫，胃失和降，胃气上逆。
诊断：呕吐（贲门痉挛）。
治法：活血祛痰，降逆止呕。
处方：代赭石25g，党参15g，麦冬15g，花粉15g，红花10g，桃仁10g，土元6g，瓦楞子25g，
海浮石15g。
二诊：服上方三剂，呕吐显轻，咳嗽、气急、喘促、声音嘶哑等证明显好转，大便利，舌淡、苔
薄白，脉较前有力。药证合辙，效不更方。
三诊：服上药六剂，诸症悉愈。惟身体瘦弱，饮食尚少，给成药健脾丸二盒，健脾和胃，调理善
后。
按：呕吐一证，有虚有实，必须根据具体情况辨证施治。在某种情况下，呕吐又成为排出病邪的
有效方法，此时治疗，不宜止呕。本例由于平素过食生冷油腻及吸烟过多，加之恼怒伤肝，肝气
郁结，气滞日久而致瘀血凝滞；忧思气结伤脾，脾失健运，痰浊不化，痰瘀交阻于贲门所致。故
用代赭石补血镇逆止呕；党参补气；麦冬、花粉生津；红花、桃仁活血化瘀通便；土元破癥瘕下
血积；瓦楞子软坚化痰积；海浮石消顽痰，清肺降火。诸药相合，共奏活血化痰、降逆止呕之效。
　　医案二
石XX，女，15岁，学生。1979年3月1日初诊。
主诉：素有消化不良宿疾，饭后呕吐已5个月久。经当地医院检查诊断为“胃炎”。曾服消炎止吐类
药物无效。
症状：食欲减退，胃满不适，饭后少倾即吐，烧心泛酸，吐出未消化的食物，大便不利，小便色
黄，头晕乏力，勉强坚持上学。
检查：脉象沉而兼数，按之有力。舌质红赤，舌苔厚而微黄燥。下腹硬滿，按之觉痛。肝脾不肿
大。左侧扁桃体略有肿大。
辨证：消化不良，实热留胃，肝胃上逆，故食入即吐。
治则：清泻胃热，降逆止呕。
方药：大黄甘草汤合橘皮竹茹汤加减。
处方：川大黄10g，甘草3g，橘皮12g，半夏10g，竹茹12g，白寇仁10g，生杷叶15g，黄连6g，
生姜3片。水煎，饭前服，三剂。
3月12日二诊。服药两剂，大便四次。又服一剂，呕吐减轻，大便稀溏，小便微黄，思饮食。脉
沉缓，舌苔稍退。上方去大黄，加枳壳10g，厚朴10g，服三剂而愈。
按：《金匮..呕吐哕下利篇》云：“哕而腹满，视其前后，知何处不利，利之则愈”。又曰：“食入
即吐者，大黄甘草汤主之”，“哕逆者，橘皮竹茹汤主之”。本例患者脉沉而数，舌苔厚，大便不
利，食入即吐，证属胃肠实热，肝胃气逆所致。遵仲景法以大黄甘草汤为主，通腑泻热；加橘
皮、半夏、竹茹、生姜降逆止呕；黄连清中下焦之热；枇杷叶、白蔻仁化湿热而止呕吐。使其胃
肠通顺，实热得下，脾升胃降而愈。
　医案三
燕XX，男，35岁，农民。1971年11月10初诊。
主诉：食欲日减，早饭之后，胃中满闷，下午恶心呕吐，有时晚饭之后亦感胀满不适，次早呕
吐，所吐之物为清涎及未消化的食物，如此症状已半年余。
症状：除朝食暮吐、暮食朝吐之外，常有腹中隐痛，气不通畅，精神不振，四肢无力，稍有劳累
则出虚汗。大便秘结，小便清利，体质渐瘦，自己惑疑是食道痛，经某医院吞钡X线检查，胃并
无异常病变。
检查：脉象沉迟而弦，舌质淡、苔薄白滑腻，腹部平软，肝脾不肿大，腹痛喜按，营养欠佳。
辨证：脾胃虚寒，胃失和降，寒邪上逆，消化功能减退，故朝食暮吐，暮食朝吐，而致胃反。
治则：温中和胃，降逆止吐。
方药：大半夏汤合旋覆花代赭石汤加减。
处方：姜半夏12g，党参15g，陈皮12g，藿香梗10g，佩兰10g，代赭石80g，白蔻仁10g，公丁香
3g，生姜10g，蜂蜜30g（冲入）。每天早晚各煎服一汁，连服一星期观察效果。
11月18日二诊，服药七剂，食欲好转，呕吐减少，自觉胃脘部舒畅，继服原方。
11月25日三诊：又服六剂，呕吐基本控制，饮食恢复，大便软利，精神愉快，脉沉而缓，舌质红
润，舌苔薄白。改服香砂养胃丸，每次服一包，每月服三次，姜汤送下，以巩固疗效。一月之后
基本痊愈。
按：胃反病，详载《金匮..呕吐哕下利病篇》：“脉弦者，虚也，胃气无馀，朝食暮吐，变为胃
反。”又说：“胃反呕吐者，大半夏汤主之。”本例患者，因素有虚寒，寒湿伤胃，脾失健运，气逆
而致。故以大半夏汤为主，和胃补虚，降逆润燥；加蔻香、佩兰、白蔻仁、陈皮、丁香等化湿和
中，理气降逆而止呕吐；又以代赭石镇逆。待脾胃恢复，寒湿自化，胃气得降而胃反自愈。
　　医案四
许XX，女，27岁，河南省伊川县人。1970年3月8日初诊。
主诉：食后呕吐年余。
患病后多方医治。曾在洛阳等医院经X线透视，摄片，诊断为“贲门痉挛”未能治愈。
现症：食后呕吐，每在吃饭时精神紧张，害怕吐出。为此笔者曾亲至其家观察进食及吐呕情况。
进餐时，需一人在旁持勺侍立等待，饭将完即续之，饭不能离口，若稍停、顿时倾吐而尽，状若
喷泉。因此，每吃饭时全家甚慌，如临大敌，备悉心侍候，待进食饱后，要慢慢活动站立，偶尔

也可幸免，稍有不慎，将前功尽弃。但患者腹不疼，无发热、畏寒之候。小便时黄时清，大便常
干。面色白无华，常带愁容，精神不振。
检查：舌质淡，舌苔薄白，两手脉弦。
分析：食后呕吐，可谓胃纳有恙，本案因进食呕吐、吐有倾出，积年不愈，精神殊感紧张，精神
愈紧张，则愈难治疗。此病为胃气不调，肝气横逆，应以镇逆为主，兼调中气为法。
处方：旋复花6g，代赭石15g，枳壳9g，半夏9g，瓜蒌仁9g，檀香4.5g，白术12g，陈皮9g，甘
草3g。
上方进三剂症状有碱，大便不干，小便不黄，进食恐惧感减弱，唯感身乏肢酸。上方去陈皮，加
党参9g。服二剂疲乏感消失，但舌尖稍红。又加石斛9g。服之甚佳。配合针刺肝腧、膈腧、足
三里、内关，共服药十五剂，病情基本痊愈。
按；胃纳不佳，吞食呕吐，为胃纳失降，肝气横逆。故用旋覆花、代赭石镇逆气；枳壳、瓜蒌仁
宽中；檀香调胃气；白术健脾；半夏、陈皮降逆下气；甘草和诸药益中而缓其急。组成降逆调中
之法。药后疲乏加党参补气；石斛养胃阴；配合针刺而收效。
结语：本病多由外感六浮，内伤七情，以及痰饮瘀血滞于胃，使胃失和降，气逆于上所致。实证
多由外邪、饮食所伤。如例二之患，平素即消化不良，经治不效，积滞实热于胃，使胃失和降而
气上逆。作者以仲景大黄甘草汤合橘皮竹茹汤，通腑泻热，和胃降逆而收功。虚证者多为脾胃本
脏功能虚弱所致，如例三，病属脾胃虚寒，中阳不振，运化无权，寒邪上泛，胃失和降所得。故
作者以大半夏汤合旋覆花代赭汤而获效。病久必瘀，有痰就有瘀也。因痰既形成，有碍血行。例
一之疾便加此，患者恣食生冷肥甘，烟酒无度，从而生湿生痰，使气机不利。故见吞咽困难和胸
骨下部及剑突下有梗塍饱胀感、食入即吐等，均为痰瘀交结，阻滞于中所致。笔者以祛痰活瘀并
行、降逆和胃为治。药仅六剂，使此顽证得解。可谓虚实之辨，实属本病之要也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

呃逆的病因病机,呃逆的中医辨证论治医案

呃逆以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，令人不能自制为主证。其病偶然发作者，大多轻微
而自愈；若持续不止，必以药方可平息。在急、慢性疾病过程中出现此症时，多为病势转重的预
兆。本病古称之哕，如《素问..宣明五气论篇》云：“胃气逆为哕为恐”。《金匮要略..呕吐哕下利
病》则把此分为：寒呃、虚热呃、实热呃三种。此分类之法，对后世划分虚实寒热论治，有一定
的指导意义。本病之发生与情志所伤有关，肝气不舒，气郁化火，肝火犯胃，胃气不降，上逆而
为本病，另外，过食生冷或寒性药物太过，损伤中焦阳气，或过食辛热之品，燥热内盛，阳明腑
气不顺，均可导致胃气不得下行成为本病。
本证多见于现代医学所说的胃肠神经官能症。一些胃肠，腹膜、纵隔、食道的疾病如引起膈肌痉
挛发生呃逆，可参照本篇辨证施治。
医案一
王XX之妻，女，30许。51年秋就诊。
患者食入即吐，吐出物伴涎水，味苦酸辣，伴呃逆声甚巨，病已数月，就诊西医，作膈肌痉挛医
治未效。就诊时面赤气粗，舌胖苔垢，脉洪实，此症名“上膈”，病机是胃火沸腾，胃气宜下行之
机反常，故呃逆频作，食入即吐。《金匮要略》有“食已即吐者，大黄甘草汤主之”的条文，正是
本病之良方。又因吐出物味酸辣并伴涎水，乃合以左金丸以降逆止呕。三剂，病如失。
大黄10g，甘草5g，黄连7g，吴茱萸3g。
按左金凡降逆止呕，已为众所周知。而大黄甘草汤，药仅二味，医者不大习用，有的方剂学根本
不载。试从用药量之比例看，大黄和甘草是四比一。从药测证，当有大便干难，本案病象和《金
匮要略》均无此，可知不一定刻意求全，只要脉证合拍，就可放手使用，舍大黄之降逆锐勇，是
不能有效的。大小承气用大黄而无甘草，意在泻下，本方配甘草，意在降逆，佐甘草一以缓急
迫，二以安中也。复合左金丸之苦降，实具有釜底抽薪之功，故数月之病，愈于三日，非偶然
也。
医案二
马XX，女，32岁，河南省宜阳县白杨镇人。1969年8月19日初诊。
主诉：吞啖时呃逆，病有五天。
因争吵情志波动，出现进食呃逆，曾用补药治疗，病情加重而求诊。现在吞啖时呃逆连续频作，
手凉，目吊，胸闷。约半小时能自行缓解。再进食再发作，如此屡发多次。
检查：舌苔正常，脉象两寸尺细弱、关弦微涩。血压110/70mmHg。腹无压痛，余无见症。
诊断：呃逆。
分析：情志波动，怒则伤肝，肝气上逆，气结于上，气不下行，故进食则呃，呃则气更上冲，故
目吊。气结则阳气不达，故而手凉。应平肝宽胸调气为法。
处方：全瓜蒌9g，薤白6g，郁金9g，姜黄9g，旋复花6g，代赭石15g，生白芍12g，香附9g，乌
药9g，木香3g，甘草3g。
8月21日二诊：药进二剂，病情有减，进食稍有呃逆，无手凉、目吊。胸微闷，自感疲乏无力，
六脉俱弱。宗前意加健脾益气药以复中运。上方去香附、乌药、木香，加白术15g，山药18g，柴
胡6g。
药进二剂，病已痊愈。
按：本案气结上逆而发病，法以宽胸下气、平肝而立方。旋覆花、全瓜蒌、薤白宽胸；代赭石平
肝镇逆；生白芍养血柔肝；郁金，姜黄、活血行气，乌药解七情郁结；香附理三焦滞气，木香散
结气，甘草和药调中。组成宽胸下气平肝之方，药证对堪，二剂初效。出现疲倦乏力，乃正气将
虚，故去香附、木香、乌药伐气之品，加白术、山药健脾益气，助中阳而强转输；柴胡舒肝解
郁。肝气能舒，中阳可复，其病自安。
结语：呃逆之疾，多为饮食不节，情志不遂、中焦升降枢纽失职所致。从而可知，寒热虚实皆有
之。故以和胃降逆、平呃为治。因寒者温之，热者清之，虚者补之，实则攻之。病重出现呃逆，
元气衰败者，急以温补脾肾，或救其阴液。
因于热者，如例一，除呃逆外，伴有呕吐味若酸辣之物。作者以金匮大黄甘草汤合佐金丸，通腑
泄热，降逆止酸止呕，使热除呃止。例二者，为情志所伤，肝气上逆，气机不利，胸阳不展为
患。故作者以瓜蒌、薤白宽胸阳，代赭石、旋复花降逆气，余药数味，均为疏肝解郁之品，使气
机调畅，呃逆即止。
总之，不论何种因素导致胃气不降气者，均可使呃逆发作。故在治疗上酌加和胃、降逆、止呃之
品，实有裨益。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

痿证的主要症状,痿证的中医辨证论治医案

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，因日久不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病证而言。临床以
下肢痿弱者较常见，即称为“痿躄”。痿即肢体痿弱不用，躄是下肢软弱无力，大多瘦削枯萎不能
步履。形成痿证的主要病因，在于肝肾肺胃亏虚，气血不足。肺燥不能输精于五脏，则致痿躄之
证。湿热之邪同样可致痿，正如《素问..生气通天论篇》中所云:“因于湿，首如裹，湿热不攘，大
筋软短，小筋驰长，软短为拘，弛长为痿”。元气不充，精虚不能灌溉，血虚失濡者，亦有之。
肺热津不四布，为本病之首因。正虚复感温热，高热不撤，或病后余热不退，肺受灼热，津液被
耗，筋脉失养而成痿；久居湿地，或直感湿热之邪，或恣嗜肥甘辛辣，湿从内生，蕴而成热，使
湿热浸淫筋脉，碍气血运行，筋脉失养，则弛纵不收，发为本病；或脾虚，气血生化之源不足，
肌肉筋脉失养，渐而成痿；肝主筋，肾主骨，不论何种病因，致肝肾亏损，精血不足以濡养筋骨
者，均可导致本病之发生。
本病类似于现代医学的多发性神经炎、急性脊髓炎、进行性肌萎缩、重症肌无力、周期性麻痹、
肌营养不良症、癔病性瘫痪和表现为软瘫的中枢神经系统感染后遗症等。凡见肢体痿弱者，均可
参照本篇辨证施治。
　痿证的中医治疗医案一：
赵XX，男，4岁，河南项城县人。于1974年4月10日初诊。
右下肢痿软变细不用8个月，曾在长春某医院诊为“小儿麻痹后遗证”。屡经中西药治疗无效，延余
治疗。
证见：患儿不能自己行走，右下肢变细，凉无知觉，肌张力减弱，足尖微向内翻。舌质淡红、苔
薄白，脉缓细无力。
诊断：痿证。
证属脾肾阳虚，气血失养。
处方：桑寄生15g，淫羊藿9g，炒白术9g，菟丝子9g，茯苓9g，党参9g，陈皮3g，炒杜仲9g，
怀牛膝9g，甘草3g，狗脊6g，黄芪10g，木瓜9g，川断6g。
上方共服九十剂，配合针刺悬钟、阳凌泉、足三里，患肢行走玩要如常，知觉温度正常，患肢肌
张力明显恢复，粗细基本一样，唯不耐疲劳，改用十全大补丸以巩固疗效。至令患儿发育正常。
　　痿证的中医治疗医案二：
王XX，男，3岁，河南项城县人。于1976年6月21日初诊。
发烧七天，右下肢痿软不用三天。经某县医院检查诊为“小儿脊髓灰白质炎”，即来求治。体温
37.6℃，患肢知觉消失，肌张力减弱，舌质红、苔白腻，指纹红微紫，透风关。
证属湿热困脾，肌肉筋脉失养之痿证。
治法：清热利湿，活血通络，补肾壮筋骨。
处方：桑寄生15g，淫羊藿9g，薏苡仁15g，炒苍术6g，川黄柏6g，鸡血藤9g，丹参12g，防已
6g，木瓜6g，甘草3g，钩藤6g。水煎服。配合针刺足三里、悬钟、阳陵泉等阳明经穴。
上方每天一剂，三天针刺一次，两个月后，患儿右下肢功能恢复正常，肌张力正常。
按：此两例均为现代医学诊为“小儿麻痹”。对本病《素问..生气通天论篇》中已有论述“因于湿，
首如裹，湿热大攘，大筋软短，小筋驰长，软短为拘，驰长为痿”。例一病程较长，久病致虚，
正邪具虚，故法用滋补肝肾，气血双补壮骨强筋；例二为初病就诊，湿热之邪方胜，故用苍术、
黄柏、薏仁以清利湿热。两例均重用淫羊藿、桑寄生，两味均有补肝肾、壮筋骨、养血脉、充肌
肤之功效。近代药理实验，桑寄生有抑制脊髓灰质病毒的作用，淫羊藿对脊髓病毒亦有明显的抑
制作用，虽属同病，治法有异，同中有变，辨证确切，用药无误，守法守方，疗效显著。
　　痿证的中医治疗医案三：
胡XX，女，76岁。1984年5月17日初诊。
主诉：右上肢麻木，手端饭碗即掉，已三天。
头晕头痛已三年余，每天频服头痛粉，但至今未效。
证见：心悸，头晕头痛，口苦咽干渴，右手握无力。
检查；舌质淡红、苔黄腻，脉弦数。
辨证，湿热浸淫筋脉，气血运行失常，上肢失其濡养所致。
治法：清热除湿，补气行血。
方法：三妙丸加减主之。
处方：苍术15g，黄柏15g，怀牛膝20g，山药25g，陈皮10g，白芥子10g，草蔻10g，茯苓15g，
甘草5g。二剂。

二诊（5月19日）：右手已能握拳，肘上节仍麻木。药已对证，上方加桂枝6g，继服二付。
三诊（5月24日）；其子告知病痊愈，已停止服药。
按：本证属湿热侵及血脉，碍其血行，导致气血亏损，无以濡养患处所致。盖湿为阴邪，热为阳
邪，二者相合，难以分离。单清热则湿为生热之源不除，而热终难祛；单祛湿则易伤阴，会使热
复起，故以三妙丸佐桂枝，真乃恰到好处也。用桂枝之意，一者取其通络助血行；二则振奋阳
气，助三妙以祛湿。因湿邪属阴，故以桂枝开辟之，此为它药所不及也。方中归、芪、芎随三妙
丸之湿热除后，以补气活血；山药、陈皮、白芥子、草蔻、茯苓、甘草使脾健而利祛湿。此病机
明，用药确切，功自速也。
结语：因湿热者，如例二、例三，前者为湿热困脾，使脾失健运不能主肌肉，久之后天亦亏。故
作者以清化湿热，培补脾肾而获效；后者为湿热侵及筋脉，碍其血行，使上肢失养为患。故以三
妙丸而收功。
本病以调理肺胃肝肾为要。因肺主气，为高清之脏，肺虚则高源化绝，化绝则水涸，水涸则不能
濡润筋骨。胃为水谷之海，又主宗筋，阳明虚则宗筋失养，则不能束筋。肝主筋，肝伤则四肢不
用，或筋骨拘挛。肾藏精，精血互生，精伤不能灌溉四末，血虚不能营筋骨。所谓独取阳明者，
即为此意也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

黄芪桂枝五物汤合乌头汤加味治疗坐骨神经痛

刘XX，男，50岁，干部。1979年10月7日就诊。
患者自述八年前因搬重物而致腰痛，经治好转。于三个月前腰痛又发，以左侧为重，渐移臀部作
痛，近半月痛剧，不能坐、立、行，经某医院检查，诊为“坐骨神经痛”，曾服中、西药治疗周
效，故来求治。
现症：臀部酸痛，夜间增剧，热敷后痛减，行动不便，不能坐站，头晕乏力，纳食、二便均正常。
检查：舌质淡、苔薄白而腻，脉沉细滑。面色萎黄，表情痛苦。左腿抬高试验阳性。局部无红、热。
辨证：气血亏虚，寒湿阻络。
治法：补气养血，散寒除湿，活血通络。
方药：黄芪桂枝五物汤合乌头汤加味。
黄芪30g，当归10g，桂枝10g，制乌头12g，麻黄12g，白芍30g，川牛膝30g，白芥子30g，土元
10g，鸡血藤30g，防己20g，木瓜20g，炙甘草6g，姜、枣（引）。
二诊（10月17日）：上方服十剂后，臀部酸痛已明显减轻，能坐、站一时许，行走丈余，但夜间
仍痛，舌质淡、苔白，脉沉滑细迟。按原方加干姜10g。
三诊（10月28日）：上方服十剂后，臀部酸痛基本消失，能坐、能立、能行。为巩固疗效，又以
前方加减治疗半月后，痛止行动便利。
按：坐骨神经痛系西医病名，根据其症状分析，应属于中医“痹证”的范畴。如《素问..痹论篇》指
出：“风寒湿三气杂至，合而为痹也。”本例患者从脉、舌、证分析，其病机为气血亏耗，营血内
虚，卫气不固，腠理不密，寒湿内袭，阻滞脉络，脉络不通，不通则痛。故用黄芪、当归、白
芍、川牛膝、炙甘草以滋补肝肾、养营固卫，用桂枝、乌头、麻黄、白芥子、土元、鸡血藤、防
己、木瓜以振奋阳气、散寒除湿、活血通络。全方共奏补气养血、散寒除湿、活血通络之功能。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

桂枝芍药知母汤加味治疗膝关节囊肿医案

卢xx，男，47岁，农民。1980年5月13日初诊。
自述半年前右膝关节有跌伤史，当时X线摄片无异常发现，后常感关节疼痛，屈伸不利，渐渐肿
胀，按之如棉。经某医院检查，诊为“膝关节囊肿”。用强的松龙局部封闭和中药独活、威灵仙、
鸡血藤、防己....治疗，均无明显效果。来诊时，膝关节肿痛，不可屈伸，需人搀扶，纳食、二便
均正常。
检查：舌质淡、有齿印、苔白，脉沉细。
检查：局部无红无热，按之较软。
辨证：阴血亏虚，风湿阻络。
治法：补阴血，祛风湿，通经络。
方药：桂枝芍药知母汤加味。
桂枝12g，麻黄10g，防风12g，白芍30g，白术12g，附子10g，知母12g，当归20g，鸡血藤
30g，防已20g，生甘草6g，生姜3片。
上方服两周后，膝关节肿胀已消其半，疼痛明显缓解。遵上方略加变更治疗四周后，肿消痛止，
屈伸自如。
按：“膝关节囊肿”类似中医之“鹤膝风”，多由阴血亏虚、风湿乘袭而致。关节肿胀，乃湿邪停
聚，疼痛者，乃风湿阻滞经气也；屈伸不利者，源于肿也；舌质淡、有齿印、苔白，脉沉细，皆
为阴血亏损，风湿阻络之象。本例辨证的要点关键在湿，故用桂枝芍药知母汤加味亦即此义。方
中以桂枝、麻黄、防风、生姜逐湿止痛，使湿邪通过内燥而化湿；当归、鸡血藤活血通络；芍
药、知母、甘草养阴扶正，全方共奏养阴扶正、祛风逐湿之功。故药证恰合，病告痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

桂枝芍药知母汤合归地活络汤加减治疗历节风医案

李XX，女，40岁，农民。1979年元月19日初诊。
两年前夏秋季节连日阴雨，曾在田间劳累过度，出汗受风，夜睡潮湿地引起四肢关节疼痛。由于
当时未能很好治疗，反复不愈已两年久。经本县某医院检查，诊断为“类风湿”，曾服阿斯匹林、
保太松、强地松等药，时轻时重，不能参加重体力劳动。
症状：两上肢关节痛，腕及手指关节肿痛僵硬，屈伸动作不便，右手指不会持针做衣服，月经
35~40天-一次，量少、色淡，经尽白带过多，头晕困重，全身乏力，食欲一般，大小便正常。
检查；脉象浮缓无力，舌质黯红，舌苔白腻。血沉35mm/1小时。手指及腕关节肿大。
辨证：肝肾虚弱，风寒湿邪痹阻关节，经络不和而致历节风。
治则：补肾养肝，祛风散寒，化湿止痛。
方药：桂枝芍药知母汤合归地活络汤加减。
处方：桂枝10g，白芍15g，麻黄10g，白术12g，附子10g，防风12g，知母12g，当归15g，熟地
20g，川芎12g，秦艽15g，鸡血藤20g，薏苡仁30g，桑枝30g，生姜10g。每日服一剂。
2月5日二诊：服药12剂，关节痛渐轻，肿硬微消，无不良反应。继服。
3月12日三诊：手指及腕关节肿痛消失，屈伸自如，可以持针做衣服，月经如期来潮，白带减
少。血沉8mm/小时。脉沉缓无力，舌苔淡白。上方间日服一剂，巩固疗效。三个月后基本痊
愈。
按：《金匮要略》云：“诸肢节疼痛，身体尫羸.....枝枝芍药知母汤主之”。本例患者根据其证候，
病机属于祖国医学历节风范畴。遵仲景法治用桂枝芍药知母汤温经散邪；加当归、川芎、熟地补
肝肾而养血；秦艽、防风、桑枝、鸡血藤等祛风湿、活经络；薏苡仁合白术健脾化湿而止带下，
使邪去正复而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

大防风汤合独活寄生汤加减治疗鹤膝风病
夏xx，男，41岁，农民。1977年11月14日初诊。
主诉：右膝关节肿痛一月余，行走困难，经当地某医院检查诊断为“急性风湿膝关节积液”。曾经
注射青霉素，口服保太松等无效。
症状：右侧膝关节肿大，僵硬疼痛，行走困难，局部发热，膝关节肿大，按之如水囊，憎寒发
热，口干不渴，饮食减少，大便稀溏，小便黄热。
检查：脉象浮数，舌质红赤，舌苔薄黄微腻。体温38.0℃。血沉：50mm/1小时。
辨证：三阳亏损，风湿下注，阴寒凝滞，湿流膝关节，蕴结不化，积液化热，蓄积不散。
治则：温阳化湿，扶正祛邪。
方药：①大防风汤合独活寄生汤加减。②外用热豆腐渣蒸熟布包热敷。
处方：当归12g，川芎15g，熟地20g，白芍15g，炮附子10g，防风15g，白术12g，羌活10g，党
参15g，川牛膝15g，独活12g，桂枝10g，忍冬藤30g，炒乳香、炒没药各10g。煎服。注意微汗
避风。
外用豆腐渣一碗，用细纱布包好，放锅内蒸熟取出，装入布袋，量膝关节肿大之范围贴敷于此，
一天换两次。卧床休息。
11月25日二诊：服药10剂，关节肿痛渐消，疼痛减轻。可以下床活动，局部发热渐消，体温
37.0℃，脉象微数。继服。
12月8日三诊：关节肿痛基本恢复，但行走关节仍疼痛微肿，停止外敷豆腐渣，守方继服，巩固
疗效。一月后访问基本痊愈。
按：鹤膝风病，是一种不易治疗之病。本侧患者因年龄不大，病程较短，治疗及时，护理得当，
故效果满意。本病的发病机理，《医宗金鉴》云：“腿膝枯细膝头大，三阳亏损是鹤膝”。特别是
肾阳虚，劳损过度，膝关节感受风寒湿邪，流注局部，蓄积不化而为病。方用大防风汤加减扶正
祛邪，加忍冬藤、桂枝等通阳活络；乳香、没药活血止痛。外用豆腐渣热敷使湿化水液逐渐吸
收，达到理想效果。如果失治化脓者此法无效。

黄芪桂枝五物汤加减治疗血痹医案
杨xx，男，68岁，农民。1979年8月10日初诊。
主诉：因在夏收时过劳出汗，而后夜宿风凉处困睡过久，继而感觉右侧肩背部及肘关节上部不
仁，现已月余日益严重，局部皮肤肌肉麻术，不知痛痒，右上肢酸困无力，但下肢肌肉皮肤正
常，食欲尚可，二便正常，坐而猛起则头晕目昏，视力减退。
检查：脉象缓弱无力，舌质淡红，舌苔淡白。血压130/85mmHg。体温37.0℃。心肺（-）。
辨证：年老气虚，劳后汗出，肌表腠理开张，外邪乘虚而入，局部血脉痹阻，循行不周而致血
痹。
治则：益气固表，调和营卫。
方药：黄芪桂枝五物汤加减。
处方：桂枝10g，白芍15g，黄芪30g，鸡血藤30g，当归12g，川芎12g，防风12g，钩藤15g，桑
枝30g，大枣10枚，生姜10g，每日服一剂。可以适当活动与锻炼。
8月22日二诊：服药十剂，局部麻木减轻，无不良反应，脉象虚缓无力，舌苔淡白。继服。
9月13日三诊：局部麻木消失，右手功能基本恢复，脉象虚缓，改服十全大补丸两盒。
按：《金匮要赂》云：“血痹阴阳俱微，......外证身体不仁，如风痹状，黄芪桂枝五物汤主之”。本
例患者年逾花甲，气血本虚，过劳汗出，外邪痹阻而致。遵仲最黄芪桂枝五物汤加减收效良好；
加当归、川芎、鸡血藤等补血活络；钩藤、桑枝舒通经脉；终以十全大补丸固本而收功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

大秦艽汤加减治疗肩臂疼痛

王君，年六十余岁，左臂疼痛，食欲不振，精神疲惫，诊其脉左手细弱而右关脉芤，患病数月曾
请他医诊治，服药未应。余以其证虽属风邪确系气血大虚之候，宜用大补略兼疏散。以大秦艽汤
加减：
当归9g，熟地9g，生地9g，茯苓9g，白芍9g。白术6g，秦艽6g，川芎6g，白芷6g，防风6g，
羌活6g，独活6g，细辛2g，黄芩6g，炙甘草6g，生姜3片，红枣3枚，生石膏15g。
一剂之后，略见小效。余曰，病属大证，药须连服，不可中途废弃。遂又连服二剂，病乃轻，可
再用人参9g和老母鸡一只同燉，以烂熟为度，早晚各服一茶杯。如法服之，半月而健。
按：大凡身虚须补以血肉有情之品为最好。而些微草根树皮之品不中与也。人参虽属草根，却是
神品，待与鸡汤同用，更能相得益彰。身体虚弱者，请试用之，方知余言之不谬。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肩关节疼痛的治疗医案

孙xx，女，54岁，工人。1984年5月1日初诊。
于一年前开始肩关节疼痛，在厂职工医院经中西医针灸治疗无效，前来求治。肩关节疼痛，活动
受限，舌尖红，舌苔薄白，脉弦。
辨证：寒湿入络，气血受阻。
治法：除寒湿，补气活血。
当归10g，白芍15克，威灵仙10g，川断10g，土元10g，秦艽10g，玄胡10g，三七10g，木香
10g，防风6g，荆芥10g，川羌活6g，红花3g，陈皮10g，生地10g，甘草3g，桑枝30g（引）。
五剂。
复诊（5月6日）：上方加川芎、丹参、黄芪、五加皮、薏苡仁，再进五剂。
三诊：症状渐轻，酌加首乌、天麻、木瓜。每日一剂。
6月28日：服上方一个多月，疼痛已消，活动自如，为了彻底根除，改用：当归10g，白芍15g，
川芎10g，柴胡10g，茯苓10g，白术10g，薏苡仁20g，益母草6g，丹参10g，生地10g，黄芪
15g，陈皮10g，甘草3g，石南藤30g（引）。又进十剂后痊愈，至今未发。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

腿足筋骨疼痛的中医治疗医案

刘xx，男，36岁，河南省郑州人。
腿足筋骨疼痛已多天。口淡无味，咽干口渴，食欲不振，大便不调，舌尖红，舌苔黄，脉沉迟。
经多个医院治疗效果不佳。
辨证：寒湿滞于经络，气血运行不畅。
治疗：健脾除湿，舒筋活血。
方药：当归20g，白芍30g，川芎10g，熟地30月，丹参10g，伸筋草10g，木瓜15g，木香6g，薏
苡仁30g，山药10g，茯苓10g，泽泻10g，生黄芪10g，牛膝6g，砂仁6g，陈皮6g，甘草6g，红
糖15g，黄酒15g（引）。
水煎服，五剂。
复诊：疼痛减轻，诸症渐消。改方用：当归15g，熟地10g，白芍60g，杞果10g，破故纸10g，木
瓜15g，牛膝10g，薏苡仁60g，泽泻10g，黄芪10g，陈皮10g，山楂10g，甘草6g。红糖、黄酒
引，五剂。
三诊：疼痛已消，遇冷天时有发作。处方：当归10g，白芍30g，川芎10g，熟地30g，薏苡仁
30g，丹参15g，黄芪10g，玉竹20g，牛膝10g，木瓜15g，没药10g，陈皮10g，甘草6g，莲子
10g（为引）。
服五剂痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

二妙散加味治疗湿热痹证

张XX，男，65岁，河南安阳市人。1978年10月17日来诊。
患者左下肢疼痛、麻木四年，以膝关节及大腿内侧为甚，每于气候变化时疼痛加剧。今年9月，
因受凉而复发，在某人民医院经针灸、服中西药治疗一月无效，疼痛渐增，即来我处求治。
现症：左膝关节红肿，按之灼热，疼痛难忍，行走受限，寝食不安，烦闷。舌红、苔黄，脉滑
数。余思此乃内热与外邪搏结于关节而致湿热痹证。治宜清热利湿、活血祛风。药用：
黄柏9g，苍术12g，知母12g，天南星9g，桂枝9g，防己12g，威灵仙15g，桃仁15g，红花9g，
龙胆草9g，没药9g，川牛膝9g，白芷9g，羌活9g，秦艽9g，神曲9g，甘草3g。水煎服，每日
一剂。
服药五剂，痛势减轻，诸症好转。上方为主，加减共服38剂而愈。病人行走如常，骑车无碍。后
随访两次均未异常。
按：此例病人属于湿热痹证，乃素体内有蕴热，复感风寒湿邪，与热相搏而致。盖寒湿之邪郁久
化热，则关节肿胀疼痛；湿性要着，故行走受限。药用二妙散加知母、龙胆草等清热利湿为主，
配以桂枝、天南星、桃仁、羌活等消热化痰，活血祛风之品治之，奏效颇捷。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

鹿角胶丸加减治疗足跟胫骨疼痛

方XX，男，60岁，营业员。
一诊（1983年5月10日）：患足跟胫骨疼痛一年，劳则加重。近月痛重而酸软，夜尿频，小便
清。曾疑为骨质增生，经摄片排除。舌淡、苔白，脉沉细。
辨证：肝肾亏虚，筋骨失养。
治法：补益肝肾，强筋健骨。
方药：鹿角胶丸加减。
鹿角胶12g，熟地15g，枸杞子15g，怀牛膝10g，怀山药15g，菟丝子15g，巴戟天15g，炒杜仲
10g，党参15g，砂仁6g，当归10g，茯苓15g。
二诊（5月15日）：上方服5剂，痛减，下肢肿退。因缺鹿胶易为鹿角霜，并加鹿衔草15g；兼以
猪脊骨燉烂，食肉喝汤。
三诊（6月25日），上方共服15剂，诸症消失，嘱停汤剂而常服壮腰健肾丸，并注意调摄，迄今
病未复发。
按：“肝主筋，肾主骨。”此患者年已6旬，肝肾已衰；兼之久行站立，易伤筋骨，故足胫酸痛。夜
尿多，舌淡、苔白，脉沉细是偏于阳虚。故以鹿角胶丸加减，以补益肝肾，强筋健骨，病情好转
后服成药，并辅以食疗，病乃告愈。鹿角胶、猪脊骨皆血肉有情之品，补肾填精、补髓健骨，其
效甚佳。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

身痛逐瘀汤加减治疗寒湿，瘀血阻络引起的腰痛

陈XX，男，44岁，工人。1979年8月20日就诊。
1977年患腰痛，在许昌医院检查，诊断为“腰肌劳损”，经治痛轻。近一周，腰痛加重涉及两下
肢，行走不便，用按摩、针灸、西药治疗一周，而不显效。故要求服中药治疗。
现症：腰髋及下肢刺痛难忍，活动受限，遇寒冷则疼痛加剧，不思饮食，入睡易痛醒。
检查：舌质紫黯、苔白腻，脉细涩。环跳穴处有压痛点，且疼痛沿坐骨神经循行路线向下放射至
足趾。
辨证：寒湿附着经脉，瘀血阻滞不通。
治法：祛湿活瘀，通络止痛。
方药：身痛逐瘀汤加减。
处方：川牛膝12g，地龙12g，羌活12g，秦艽15g，香附10g，当归15g，川芎10g，苍术15g，草
乌15g，桂枝10g，桃仁10g，伸筋草12g。
二诊（8月25日）：服上方五剂，疼痛减，食欲增，夜间能断续睡3~4小时，但行走仍不便，守
原方加自然铜10g，继服。
三诊（9月2日）；自述服药后疼痛大减，余症已除，嘱病人按原方再进五剂。此后告知，诸症悉
除。
按：患者之痛，遇寒冷则加重，说明外寒内湿相引动。取“风能胜湿”之理，以羌活、秦艽、伸筋
草、苍术、草乌祛其寒湿。其痛如刺，意为瘀血阻络之征。遵王清任之旨：“凡肩痛臂痛、腰
痛、腿痛、或周身疼痛，总名曰痹症......如古方治之不效，用身痛逐瘀汤”。故以当归、香附、川
芎，桂枝、桃仁、地龙活血化瘀，通络止痛。方中重用草乌温经散寒止痛，符合“寒淫所盛，治
以辛热”之理；自然铜化瘀止痛，二者配伍，且中病机，虽途径不同，止痛则一。故寒湿得除，
经络通，疼痛一止，不催眠眠自宁，不消食食自进，妙在其中也。

阳和汤加味治疗营血虚寒，寒凝痰滞型痹证

冯XX，男，23岁，工人。1964年12月8日就诊。
患者长期在井下作业，原有风湿病史。今见两膝关节肿大，形似鹤之膝，疼痛难忍，不能步履，
多方治疗罔效。近来证情更为严重，故求为其速解除病痛。
现症：两膝关节肿大疼痛，膝粗腿细，不红不热，面色无华，形体消瘦，步履艰难。
检查：舌质淡、苔白滑，脉沉迟。
辨证：营血虚寒，寒凝痰滞，痹阻肌肉、筋骨、血脉
治法：温阳补血，散寒通滞。
方药：阳和汤加味。
处方：熟地30g，鹿角胶10g，麻黄3g，白芥子10g，制附子10g，干姜6g，肉桂5g，川牛膝
12g，全蝎10g，鸡血藤15g，皂刺10g，木瓜20g，黄酒、红糖适量（引）。
二诊（12月14日）；自述服上方五剂，痛减。视其局部，肿势不消，又增口干、不食一症，吾意
不思食、肿不消，为脾虚湿盛一端，故上方加太子参30g，生薏苡仁30g。口干似热药之过，无
以克制，以原方加白芍10g，一则制其桂、姜、附之偏；二则取其通利血脉之效。嘱服五剂。
三诊（12月30日）：自述服药后疼痛基本消失，肿势已十去其七，守方再进十剂。不久病家特来
告知，病已痊愈。
按：患者长期在井下作业，地处潮湿，加之素体亏虚，风寒湿邪乘虚而入，流注关节，寒凝痰滞
阻痹经脉，缠绵不去，发为是疾。证符《灵枢..百病始生篇》“清湿袭虚，则病起于下”之论。故用
桂、姜、附温阳散寒；重用熟地、鸡血藤补血填精；麻黄温经通阳，用量当轻；白芥子、木瓜祛
其湿；关节肿痛虑其有瘀，故以皂刺、全蝎、鸡血藤活血通经；黄酒、红糖促其温通，川牛膝引
药直达病所。真乃阳光一照，阴霾四散，寒凝立解，无亏于“阳和”之名。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

热痹的症状表现,热痹的中医治疗医案

姚XX，男，40岁，工人。1980年7月20日就诊。
患者反复发烧一周余，体温常波动在38.5~40℃之间。全身困痛，但以腰及下肢为甚，活动受
限。用西药解热镇痛剂及中药清热解毒之法，均为一时之快，汗出热不解，痛难止。
现症：腰髋掣痛，牵引下肢，痛处有灼热感，屈伸受限，步履艰难，心烦不欲食，口干苦不欲
饮，大便不爽，小便黄少。
检查：舌质红、苔黄，脉滑数。抗“O”840单位，白细胞计数12000/mm..，嗜中性粒细胞87%。
见皮下结节及环形红斑。
辨证：湿热蕴结，痹阻经络。
治法：清热利湿，通络止痛。
方药：自虎汤合二妙散加减。.
处方：生石膏30g，知母12g，汉防己18g，桂枝6g，忍冬藤30g，苍术10g，黄柏10g，生薏苡仁
30g，地龙15g，川牛膝15g，木瓜15g，生甘草10g。
二诊（7月25日）：上方服五剂，痛势减半，已能下床走路，食欲尚差。上方加麦芽30g，茯苓
20g。继服五剂。
三诊（7月31日）：自述服上药后，痛除、食欲增，但活动后仍感不适。查血象：一切均恢复正
常。为巩固疗效，再服五剂。1983年10月追访，已三年余未再复发。
按：《素问..痹论》中曰；“风寒湿三气杂至，合而为痹也”。又曰“其热者，阳气多，阴气少，病
气胜，阳遭阴，故为热痹也。”从而说明了痹证之因，多由风、寒、湿、热之邪，痹阻经络，各
随其邪而发病。七月发病，正值长夏，天暑下迫，地湿上蒸，人在其中，又加上素体阳盛，故发
为本病。患者痛有热感，口干苦不欲饮，小便黄少，舌质红、苔黄腻，脉滑数等，均为一派湿热
之象。前医单解热发汗，使热去湿留，湿郁又可生热，故汗出热不解，不能见效。必以清热利
湿，佐通络之法，方可奏效。湿热合邪时，祛湿尤为重要，因湿去则热孤，热无所附，即可速
去，故以白虎汤清热；二妙散祛湿兼清热。地龙、桂枝、川牛膝通络；生薏苡仁、忍冬藤、木瓜
清热利湿通络止痛。湿为阴邪，非桂枝辛温不足以通阳祛湿；忍冬藤清热通络，可谓寒温并用，
对立统一，共奏清热除湿止痛之功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

痉证是什么病？痉证的中医辨证论治医案

痉证是以项背强急、口噤、四肢抽搐、角弓反张为主症的疾病。痉证病因有两个方面：一由风、
寒、湿、痰、火邪壅滞经络，属于实证；一由过汗、失血、素体虚弱、气虚血少、津液不足、筋
脉失养、虚风内动而致，属于虚证。另外皮肤破伤，创口不洁，感受风毒之邪，也可发痉，称之
为破伤风。其病机为风寒湿壅阻脉络，气血运行不利，筋脉拘急，或热盛津伤，筋脉失养，均可
发痉。故《内经》曰：“诸痉项强，皆属于湿”、“诸暴强直，皆属于风”。若素体气血亏虚，或因
亡血，或因产后，血少不能营养筋脉，或汗出太过，导致阳气阴血两损等，亦可引起发痉。
痉证包括现代医学的流行性脑脊髓膜炎、流行性乙型脑炎、继发于各种传染病后的脑膜炎、脑肿
瘤以及各种原因引起的高热惊厥症、破伤风等。
　　痉证的治疗医案一
魏X，女，14岁。于1988年8月19日应邀会诊。
现病史：因高烧头疼在某医院住院已五天，初步印象“乙型脑炎”。经过系统治疗高热不解，体温
39.5℃~40.0℃，阵发性抽搐，牙关紧闭，未能控制症状。
现症：二目直视，牙关紧闭，颈项强直，发热不退，不省人事，手指握拳，不时抽搐，口唇青
紫，鼻孔干燥，呼吸短促，汤水不下，已三天未解大便，小便色黄。
检查：六脉弦数（120次/分），舌质紫绛，舌苔微黄乏津。体温40.5℃。胸背部有散在性赤色斑
点计十六处，大者如石榴子，小者如赤豆。瞳孔散大，对光反射消失。实验室检查：白细胞
18000/mm..，嗜中性粒细胞83%。
辨证；湿温化热，邪热内传，入于营血，阴津耗伤，筋脉失濡，肝风内动。
治法：凉血清营，平肝熄风。
处方：生地10g，丹皮10g，黄芩6g，黄连6g，栀子6g，僵蚕6g，全蝎6g，麦冬6g，葛根10g，
羚羊角粉3g（另服），安宫牛黄丸一粒（分二次服）。一剂，水煎去渣，留汁300ml，鼻饲管进
药，一日服尽。
二诊（8月20日）；热退大半，神识清晰，二目灵活，痉抽稍有缓解，体温38.0℃，牙关开合自
如，可以喝少许面汤。继服上方一剂。
三诊（8月22日）：热止风熄，神识恢复正常，能喝半小碗稀汤，大便通畅，小便清利，可下床
活动，语言灵活，体温37℃，脉虚数无力，舌质红赤，舌苔薄白。但身出虚汗，面色稍黄。证属
热去邪却、阴血不足之象。治宜补阴生津，健胃扶正法。处方：当归5g，生白芍6g，太子参
10g，麦冬6g，知母5g，山楂10g，鸡内金6g，甘草3g。一剂。
于8月25日转危为安。
按：此例患儿属于湿温病范畴，虽然按西医“乙脑”处理，但邪不去而热不除，故邪热内传而入营
血，肝风内动，痉病成矣。故用传统治湿温入营之清营汤合犀角地黄汤加减，又配服安宫牛黄丸
混合饲入，一剂转危为安，再剂热退痉止。又因热伤阴分，正气亏虚，故以归、芍、知、麦以养
阴血，太子参、甘草以安正；山楂，鸡内金以健胃。诸药合用，共收全功。
　　痉证的治疗医案二
王X，女，11岁，学生。1981年8月5日应邀会诊。
病历介绍：因高热昏迷，收入某院传染科病房已五天。根据当时的发病期、证候、检验观察，符
合“乙型脑炎”。曾系统治疗，仍不能控制症状。
现症：全身发热，头终昏迷，烦躁口渴，目睛上视，头汗出，面热唇赤，手足不时抽动，颈项强
直，时有谵语，鼻孔发干，呼吸短促，大便秘结，小便黄赤。
检查；脉弦大而数，舌质红绛、少苔。体温39.5~40℃。颈项强直，牙关紧闭。提睾反射、腹壁
反射消失。血象检查；白细胞计数16000/mm..，嗜中性粒细胞70%。
辨证；暑温热邪炽盛，邪热由气转营，阴津耗伤，肝风妄动。
治法：清热益气，清营熄风。
方药：白虎加人参汤合清营汤加减。
处方：生石膏30g，知母10g，生地12g，西洋参6g（另煎服），玄参10g，僵蚕10g，全蝎10g，
石菖蒲10g，钩藤10g，蜈蚣2条，羚羊角粉3g（分两次），甘草3g，水煎去渣约300ml，每服
100ml，8小时一次。安宫牛黄丸，每次半丸，随药汁服下。
二诊（8月8日）：服药三剂，加服安官牛黄三丸，热轻抽减，神识清醒，二目灵活，体温
38.0℃。脉数无力，舌质红润仍无苔。继服上方。
三诊（8月13日）：身热全退，精神恢复，语言自如，大、小便正常，可以下床活动，脉虚无
力，舌质红、苔薄白，体温37.0℃。但头晕、出虚汗，口鼻干。此属邪热去，阴液未复之故。处
方：太子参12g，玄参10g，生地10g，麦冬10g，当归6g，白芍6g，菊花6g，知母6g，竹叶6g，
山楂10g，甘草3g。又服两剂。七日后病愈出院。
按；本例患者属于暑温之邪入里，气营两燔重证。证见，大热、大渴、大汗、脉洪大而数，方用
白虎加人参汤化裁清气分之热，证见神昏谵语，舌质红绛无苔之营阴热盛，方用清营汤加减凉血
清营；证见：惊厥昏迷，牙关紧闭，颈项强直，为肝风妄动之象，故以僵蚕、全蝎、蜈蚣、钩
滕、羚羊角等镇痉熄风，使热清风熄而愈。
　　痉证的治疗医案三
刘XX之妾，女，年30许。1939年秋就诊。
患者新产后数日，罹感外邪，高热恶寒，撩衣掀被，轻度角弓反张，卧不着席。不时以手抱头，
问之却又答非所问。汗出津津，语无伦次。一医先疏方尚未用，方中有鬼箭、朱砂等，病家疑
惑，乃遨余诊。脉浮数有力、舌苔浮白。虽不大切合《金匮要略》中所述之柔痉，但大部分酷
似，而决非前医书方之荒诞可笑。乃直投以瓜蒌桂枝汤，复杯而瘥。
桂枝10g，白芍10g，瓜蒌根7g，炙甘草6g，生姜9片，大枣4枚。
按：柔痉在《金匮要略》条文中之脉是沉迟，历代注家多解释说“沉迟”是津液已竭。按沉为在
里，迟为阳衰，沉迟并见，应属里寒，为啥说成津液已竭？究其原因，可能是从瓜蒌根说起。多
年来怀疑脉沉迟之非是，可能系传写之误，视陋闻寡，迄今未得到共鸣。其实柔痉之病机，根据
论文所述，是病在表未解而津液已伤之证。在表应调和营卫，津液已伤、应加滋润之品，如斯而
已。直截了当、“遵证治之”，正是仲师心法，不应故布疑云，反令人费解。通观《金匮要略》论
痉诸条之脉象，有“痉病脉按之紧如弦”，及“整脉状，坚直上下”等，揆之肝主筋，津伤而筋不
荣，才病痉挛，脉应弦，或细弦、或弦数，而不应沉迟。伤寒系热性病，热性病多伤津，故“存
津液”是仲景之心法。津伤之甚，可以发展为痉，后遗证还有发展为肢体萎废者，亦数见不鲜。
　　痉证的治疗医案四
张XX，男，31岁，农民。1968年8月25日就诊。
患者半月前因劳动不慎划破右手拇指，伤口刚愈合，不慎又破及原伤。五天后伤处隐痛有热感，
继而牙关发紧，四肢抽搐，烦躁不安，项背强硬，兼有恶寒发热，舌苔白腻，脉浮紧。经检查诊
断为“痉证（破伤风）”。此乃伤口感风毒之邪，阻滞经络，营卫不和所致。治宜祛风定痉。方用
玉真散加味。
处方：荆芥12g，防风10g，胆南星6g，白芷10g，天麻6g，羌活12g，白附子15g，蝉蜕20g，全
竭10g，蜈蚣3条，生甘草6g。
上方三剂水煎服，药后汗出热止，项强，抽摘，牙关发紧均明显减轻。守原方去荆芥，加钩藤
20g，白芍30g，木瓜20g。连服五天，病告痊愈。
按：破伤风乃皮肤创伤之后，伤口未合，风毒之邪侵入肌腠经脉，气血阻滞，营卫不和，而致拘
挛抽风。故用荆芥、防风、白芷、羌活、南星以祛风散寒，发汗解痉；用全蝎、蜈蚣、白附子、
蝉蛻、天麻以熄风解痉；因汗出表解，为防汗出耗伤阴血而动肝风，故用白芍、钩藤、木瓜以滋
阴潜阳，熄风镇痉。总之，全药合之共奏祛风解痉，活通经络，调理气血的作用，使风祛痉止，
而收全功。
　结语：痉证施治，必辨虚实，实证发痉，以祛邪为主，如风寒湿偏胜者，治宜祛风、散寒、燥
湿；如邪热伤阴者，治宜泄热存阴。虚证发痉，以滋养气血为原则，如气血亏虚者，治宜气血两
补；如气虚血瘀者，治宜益气活血。此外，因创伤而感受风毒之邪者，治宜祛风、养血、止痉。
上举4例病案，其治法用药大同小异，但各有特点，如例二感受暑湿之邪，成为气营两燔的重
证，证见大热，大渴、大汗出、脉洪大，所以选用白虎加人参汤合清营汤加减主之，并配服安官
牛黄丸，三剂热退，证好其半，又投5剂，体温正常，诸症悉除；又如例三柔痉患者，经用瓜蒌
桂枝汤，药味药量虽少虽小，但见效甚速，说明认证准确，选方适宜，用药恰当，故病速愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

厥证的中医辨证分型,厥证的中医治疗医案

厥证是指突然昏倒，不省人事，但大多能逐渐苏醒，或四肢厥冷，或癃证之危重的一类病症。本
病一般昏厥时间较短，醒后不留后遗症，严重时，也可一厥不复，甚至导致死亡为临床主要特
点。厥证有气厥、血厥、痰厥、食厥、暑厥等，其病机是恼怒惊骇，以致气机逆乱，上壅心胸，
蒙闭窍隧，或元气不足，每于过度疲劳，气虚下陷，清阳不展，均可发为气厥，但前者属实而后
者属虚；暴怒肝阳旺盛，血随气逆，气血上壅，清窍蔽塞，或失血过多，而致气随血脱，皆可发
为本病，但前者属实而后者属虚；过食肥甘，伤及脾胃，运化失职，停湿生痰，痰湿中阻，气机
不利，偶因恼怒气逆，痰随气升，上蒙清窍，发为厥证；饮食不节，积滞内停，气机受阻，或饱
食之时，驟逢恼怒之事，而致食气相进亦易发厥证；盛夏暑邪侵犯，气机升降失常，而卒发厥
证。
本病在现代医学中，可包括出血性休克、虚脱、昏厥、中暑、低血糖症、高血压危象，以及精神
性疾患如癔病等。
　　厥证的治疗医案一
李XX，男，13岁，河南沈丘县人。于1975年8月24日初诊。
患儿8月20日中午突然昏倒，四肢厥逆，经刺人中后渐自苏醒。至今又发，发时伴喉中痰鸣。平
素纳差，食少，脘腹胀满，呕吐涎沫，大便稀。舌苔厚腻，脉弦滑。
辨证：饮食不节，积滞日久，生湿生痰，痰湿阻滞，气机不利。
治法：消食导滞，行气化痰。
处方：焦山楂9g，炒神曲9g，炒麦芽9g，槟榔3g，竹茹6g，青礞石6g，半夏6g，茯苓9g，蝉
蜕68，炙桑皮6克；胆南星3g，橘红3g，甘草3g。三剂水煎服。
二诊（8月28日）：饮食稍增，其它无变化，守方五剂。
三诊（9月3日）：厥逆自服药后未发，呕吐痰涎已止，上方去槟榔、桑皮，加郁金3g，五剂后停
药观察，注意饮食调养。
四诊（10月9日）病儿饮食失于调节，至昨又发厥证。再用9月3日方五剂，水煎服。
五诊（10月18日）：厥逆已止，接受前次之教训，改投益气健脾化痰剂以资巩固。处方：党参
10g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮6g，半夏6g，甘草3g。七剂，水煎服。
按：厥乃因阴阳之气不相顺接所致。此案平素饮食失节，失于调养，而致食积内停，积久则聚湿
生痰，痰湿阻滞，气机升降失常而致厥逆。治疗时用焦三仙、槟榔消食导滞；茯苓健脾以利痰
湿；竹茹、青礞石、半夏、胆南星、橘红以化痰。诸药合用使食滞消，湿痰去而厥证可愈。
　　厥证的治疗医案二
许XX，女，18岁，学生。1958年7月8日初诊。
主诉（家属代诉）：突然昏倒、不省人事半天。
主证：患者早上起床，突然昏倒在地，不省人事，牙关紧闭，四肢冰冷，胸闷，呼吸气粗，脉
沉。针刺人中、十宣无效，诸医纷纭，无可救药。
诊断：气厥。
辨证：肝气不舒，气机逆乱，上壅心胸，闭塞清窍。
治法：开窃醒神，理气解郁。
速针刺人中、十宣穴无效。
用奇妙散吹鼻、点眼，再针刺曲泽放血，一小时后，鼻有气息，眼珠滚动。
方药：当归10g，陈皮10g，生白芍10g，半夏3g，沉香6g，乌药l0g，檀香10g，砂仁6g，杏仁
6g，甘草3g。竹沥（引），2剂。
二诊（7月10日）：诸症大减，已能行走，仍觉头晕、四肢麻木等。守上方加白芷3g，川羌活
3g，天麻10g，全蝎6g，僵蚕6g。再进2剂。后又用逍遇散加减调理，共治疗八天后全愈。
　厥证的治疗医案三
王氏妇，年三十余，时常患厥，就余诊之，见其脉至弦数，舌苔白厚，面色枯槁，心中摇摇，手
足厥冷。此痰厥也。法宜清化其痰而利三焦，以四君合蠲饮六神汤加味。
党参9g，白术6g，茯苓9g，半夏9g，甘草6g，陈皮6g，菖蒲3g，黄连3g，旋覆花9g（布
包），竹茹9g，瓜蒌皮6g，枇杷叶6g，沙参9g，石斛9g，制南星6g。
一剂之后即行痊愈，后数月旧病又发，请余往诊。见其病证依然如旧，仍守原方，再用再效，嘱
其连服五剂，病遂霍然。
按：痰厥之症，余每用蠲饮六神汤而奏效。其方创用于沈尧封，王孟英继之，其效遂明于世，实
痰厥之圣法也。方中药为半夏、陈皮、制南星、茯苓、菖蒲、旋复花六味，对证用之，效果可佳。
　　厥证的治疗医案四
石板房二条曾女士，年四十余，平素无痰，一日突然目闭口噤，微知人事，恶闻人声，状如眩
晕，六脉平平。此乃血厥，宜养肝调脾。方用白薇汤合逍遥散：
白薇15g，当归15g，党参15g，陈皮6g，白芍10g，柴胡6g，茯苓10g，白术6g，炙甘草6g。
嘱其连服三剂而愈。
按：血厥又名血郁，又名郁冒，妇人经后、虚人房劳多有此证。《普济本事方》以白薇汤主之，
白薇汤即白薇、当归、人参、炙甘草四味。余每合逍遥散，效果甚佳。
结语：厥证当分虚实，再辨气、血、痰、食、暑诸厥而调治。实证昏厥，一般先开窍，与此同时
再明辨证属，若肝郁气逆者，治宜疏肝开郁；若气逆血瘀者，治宜活血顺气；若痰浊内壅者，治
宜行气豁痰；若食滞内停，与气而发者，治宜理气和中，消食导滞：若暑热伤阴者，治宜解暑益
气。虚证昏厥，一般以回阳固脱，或益气养阴为法，适应何法，再分辨证属。此外，可配合针灸
疗法，以促其清醒，提高疗效。本病案例的治法大致同上所述，但亦有其不同，如例三之痰厥，
其治法是清化其痰而利三焦，方用四君子汤合蠲饮六神汤加味，一剂而愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

冠心病频发室性早搏的中医治疗医案

医案一：张xx，男，43岁，脑力劳动，住院号：0095。因心慌累一月余，于1976年6月10日入
院。
患者一月前自感稍活动后即有心慌累及心前区隐痛和紧闷感，休息后缓解，伴乏力失眠。多次心
电图检查均为频发室性早搏，异路传导，呈三联律，并有室性并行心律存在。血胆固醇270mg
%，甘油三酯100mg%，眼底视网膜动脉有硬化征象，诊断为冠心病。曾给予心得安、苯妥因钠
及钾盐治疗并休息无效而入院。
入院检查：脉博70-82/次分，血压110/80mmHg，心率70-82次/分，10-12次/分早搏，有时呈三
联律，未闻杂音。
中医辨证：心悸而累，胸闷不适，失眠疲乏，舌质稍紫暗，苔薄白微腻，脉沉结代。此乃气阴两
虚，心络瘀阻，治以益气养阴，活血通络。
处方：丹参一两、玉竹八钱、麦冬四钱、川芎五钱、红花五钱、黄芪一两、党参一两、三七粉一
钱，炙甘草三钱，煎服。
6月17日：前方叠进七剂，心慌累以及心前区闷痛明显好转，早搏减少为4-6次/分，呈阵发性，
继续用上方一月后因三联律反复出现及心前区不适，故在7月17日加用北五味三钱、桂园肉一
两。连服十三剂到7月30日早搏完全消失，中等活动后稍有心慌累。但十余天后因天热睡眠不
好，再次出现早搏，偶呈短暂三联律，遂加大五味子剂量为五钱，到8月20日早搏消失，亦无自
觉症状，较重活动后亦无心慌累。复查心电图正常出院。继续服上方一月余。未见复发。
医案二：孟x，男，52岁，脑力劳动，住院号：0065。因心慌头昏加重三月，于1976年5月4日入
院。
患者于二年前开始感活动后心慌累，遂作心电图运动试验，出现频发室性早搏，于今年三月发现
心悸明显，轻微活动即加重，伴头昏乏力，精神差。即住入某军医大学附院，诊为冠心病频发室
性早搏，给予苯妥因钠、心得宁及钾盐治疗半月后心律不齐稍好转而出院，旋即又出现二联律、
三联律，继续用上药治疗完全无效而入院。
查体：脉搏60-72次/分，血压104/78mmHg，心率60-70次/分，有15--20次/分过早搏动，有时
呈二联律、三联律，活动后早搏增加，心前区未闻及杂音。
中医辨证：心怔忡，胸膺发闷，头昏乏力。倦怠神疲，面虚浮，舌质稍红苔白，舌边有瘀点，脉
细弱结代。此为心气不足，心阴亦虚，瘀血阻滞，治宜补养气阴，振奋心阳，活血化瘀，用炙草
汤加减：
炙草三钱、生地五钱、麦冬五钱、桂枝三钱、丹参一两、党参一两、降香三钱、川芎五钱、桃
仁、红花各三钱、三七粉一钱。
上方治疗半月无效，细查患者，体胖苔腻，此挟有痰湿，加用通阳化痰药。
处方：瓜蒌四钱、薤白四钱、半夏四钱、丹参一两、川芎五钱、玉竹八钱、麦冬四钱、红花四
钱、党参一两、黄芪一两、三七粉一钱。
5月26日，前方服药已一周，头昏四肢无力、心慌累、胸闷均有好转，但仍有2-8次/分早搏，偶
现四联律。故于6月16日在上方加北五味三钱，十天后自觉症状消失，仅在活动后出现1-2次/分早
搏。
6月26日，前方已中病机，继用一月，早搏完全消失，运动后亦未再现，复查心电图正常出院，
随访二月，病情稳定。
　　体会：
1.频发室性早搏（6次以上/分）系常见的严重心律紊乱，在中年后多见于冠心病。近代医学多用
镇静药及抑制心肌应激性和自律性药物，但疗效多不显著，复发率高，且有较大的副作用及毒
性。二例患者在院外曾用该类西药治疗无效，改用中医辨证论治后恢复正常心律，且疗效巩固。
2.冠心病频发室性早搏与祖国医学《伤寒论》中记载“脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”极相类
似。盖心动悸者，乃心阴不足，心体失养；脉结代即心律不齐，乃心阳不振，脉气不相接续。
《素问..痹论篇》云“心痹者，脉不通。”《金匮》说“夫脉..阳微阴弦，即胸痹而痛.”说明血瘀气
滞，胸中有寒，心阳不振，心血不足，均可导致心脉痹阻而呈现上述诸症。此病虚实夹杂，气阴
虚为本，瘀血痰湿为标，故益气养阴以治本，活血通络，化痰湿以治标。方中参、芪、炙草补气
振心阳；麦冬、玉竹、丹参养心阴益心血；川芎、红花、三七活血化瘀。例二挟痰湿，故加用瓜
蒌、半夏以辛温通阳，化痰散结。心气充足，心血得养，瘀血痰湿得化，心主血主脉的功能就正
常，脉气接续，结代脉（心律不齐）就消失。
尤须指出，二例患者加入北五味后，结代脉（心律不齐）较快地消失。据考五味子《本经》
云“主益气..补不足，强阴，”《本草纲目》指出有益气、明目、养五脏、壮筋骨之功。据药理研

究，五味子能增加中枢神经系统的兴奋性，增强人体精神活动和体力活动能力，增强心血管系统
张力，增强心脏收缩力等。我们观察患者在服五味子过程中精神好转，疲乏消失，随之心律正
常。这说明五味子不仅作用于局部，而且能改善全身情况。孙侃通过对在体和离体蛙或蟾蜍心脏
观察，证明五味子有强心作用（新医学：72年6期。）从我们二例的临床观察，发现在加用五味
子后，患者心功能确有明显改善，如心慌累基本消除，中等运动后无早搏再现，亦无心慌气紧
感。但五味子治疗室性早搏的机理是否由于直接作用于心肌，影响其自律性和兴奋性；或是通过
神经体液系统作用于心脏从而消除室性早搏，有待进一步探讨。同时亦不能忽视五味子与益气养
阴，活血化瘀药物的配伍所起的相辅相成的作用。
3.单用中药治疗冠心病伴频发室性早搏尚少见报导。通过此二例的辨证论治使我们体会到祖国医
学对严重心律不齐的治疗大有希望。
——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

名老中医谢任甫治疗咳嗽医案

咳嗽是呼吸系统的一个共同症状，也可以在全身性疾病中发生。古医籍《内经》咳论有“五脏六
腑皆令人咳，非独肺也”。这里指的乃是咳嗽多种兼见症状而立名的，并非五脏六腑直接发生咳
嗽。《景岳全书》在咳嗽中指出，“既有兼证，则亦当兼治”。以下咳嗽验案，有酒痰，有痨咳，
有风寒，有血痰，有火郁，有肺胀等。而总的入手处，首先抓“新、久”，其次是“虚、实”，包
括“虚实兼见”（虚多实少，虚少实多，虚实参半）。运用脏腑辨证的不同处理方式，有舍脉从
证，或脉证合参，各因其证而用方，不拘经方、时方和中草药经验方，机动灵活地进行辨证、辨
病用药，此所谓多方治一病也。
　　例一
潘X，男 32岁 药工 初诊一九四八年秋。
主诉：晨间剧咳呕吐已半月。粘痰难喀，痰多，色白，每晨起床时剧咳呕吐，涕泪交流，如此半
小时后徐徐饮白酒小茶杯，痰才豁爽，呕亦渐止，易医二人未效。患者形体矮胖，嗜酒十余年，
日饮半斤，身重，脉细。此挟湿伤酒也。古方香蚕散差为合拍：
香附（童便浸一日） 僵蚕（炒） 杏仁 建曲 海蛤粉 瓜蒌仁 露蜂房各三两 竹沥 姜汁各二酒杯 家
蜂蜜适量
上药竹沥、姜汁兑入，余焙细末，炼蜜为小丸。
服法每次二钱，日四次，噙化。
按：酒痰结积，用瓜蒌仁、杏仁润燥化痰，竹沥、姜汁止呕并治风痰，所谓痰在皮里膜外，非姜
汁、竹沥不可导达。香附开郁，善治痰者不治痰而治气也。建曲消异并化胃家积痰，用海蛤粉疗
效广泛，热痰能降，湿痰能燥，结痰能软，顽痰能消，而僵蚕、露蜂房通行上下集结之痰尤妙
也。
果服药5日得效，20余日痊愈，此后酒量不减，历10年后于1958年复发，症状如故，再给本方丸
药一料治愈，嘱减酒量少饮。迄今18年未发。本例迭用二次获效，朱丹溪效方，见医部汇考咳嗽门。
　　例二
伍X 女 35岁 教师 诊治时期1951年冬。
诉：经年久咳，咽燥少痰，经胸部透视诊断为肺结核。形长体瘦，颧红赤，此痨咳也。治拟润肺
止咳，抗痨养阴兼顾，方用枇杷叶饮：
枇杷叶八钱（去毛） 首乌（制） 沙参 麦冬 山药各五钱 茯苓三钱 当归三钱 百部八钱
石枣子八钱 甘草二钱 川贝末一钱半（分冲）
服法 水煎 日服一付
方用枇杷叶、沙参、麦冬、百部俱系清上止咳润肺之品，首乌养阴补血且能止咳，而石枣子、百
部又能同奏抗痨之效。经加减出入，连服月余，咳大效，面色转佳。
继用石枣子一两、侧耳根二两，煎服两月痊愈，胸部透视（一）。
　例三
汪XX 女 成年 职员 诊治时期1965年春。
诉：咳嗽8天，口渴、面赤，鼻干、痰多，曾两度就诊他院未效，此肺脾壅热之候，拟芩连二陈
汤加味：
枯芩三钱 黄连二钱 法夏五钱 栀子三钱 茯苓三钱 化红三钱 麦冬三钱 桔梗三钱 桑皮二钱
生甘草二钱
3付
水煎，一日分次服一剂，药后诸症脱体。
　　例四
关X 女 68岁 居民 诊治时期1968年秋。
诉：咳常遗尿近一月，咳嗽不爽，频年入秋咳渐加剧，近咳嗽遗尿，日夜遗尿2-8次不等，深为
苦恼。苔薄白，舌质淡，脉来细弱，年老体衰久咳，拟金樱子汤为治：
金樱子一两 甘草五钱 大枣五钱 桂枝三钱 白茯苓八钱
5付
服法 水煎 日服一剂 分四次服。
服上药4付，即不遗尿，药服毕咳止。
　　例五
陈X 男 50岁 职员 诊治时期1968年冬。
诉：咳嗽粘痰而稠，粘着喉间，极难喀出，口渴饮冷，咳则气上，脉浮大。患者久咳经年，入冬

加重，拟越婢加半夏汤：
麻黄三钱（先下去沫） 生石膏一两（打） 法夏八钱 大枣五钱 生姜三钱（切） 甘草二钱
服法 水煎 一日量分次服 连服2付。
本方中石膏重用，主治口渴饮冷，半夏则治咳逆上气，药证吻合，故药后渴止痰亦豁，咳去其
九。
　　例六
唐X 男 成年 职员 诊治时期1973年秋。
诉：干咳无痰一周。咽干，喉痛，鼻燥，有时痰带血丝。苔薄黄，舌质红，脉细数。治拟清上润
燥，桑杏汤化裁：
桑叶八钱 杏仁三钱 梨皮三钱 茅根五钱 沙参五钱 栀子二钱 香豆豉五钱 川贝末一钱半（分冲）
甘草二钱
3付
上方日进一剂，煎服毕，血止，仍痰少而微咳，改拟茯苓宁肺汤加味：
茯苓五钱 麦冬三钱 桑叶三钱 枯芩三钱 桔梗三钱 甘草二钱 川贝末一钱半（分冲） 冬瓜仁五钱
枇杷叶八钱（去毛）
3付
服后痊愈。
　　例七
刘XX 男 51岁 干部 诊治时期1973年冬。
诉：咳喘加重10日，咳嗽8年，入冬为甚。近倚息不能卧。气逆痰多，色白，饮食减少，每年约
有3月以上不能工作，多活动则喘。西医诊断肺气肿。本例气上不得卧是重点，为疏《千金要
方》气上不得卧神秘方加味：
橘皮三钱 紫苏三钱 党参五钱 麦冬三钱 北五味三钱 远志肉三钱 建曲八钱 黄荆子八钱 侧耳根八
钱 生姜三钱（切片）
上方8付，水煎三次，混匀，日服四次。
张石顽谓“橘皮、紫苏、生姜皆散气之品，得党参（原方人参）五味之固敛，不使津随气泄，乃
散中用敛之捷法，惟千金得之”。此病主证为咳喘，气上不得卧，故药后喘咳见效，第二夜即可
平卧，惟仍痰多，食少，复诊拟金水六君煎加减：
熟地五钱 山药五钱 法夏五钱 茯苓三钱 陈皮三钱 甘草二钱 胡桃肉八钱 侧耳根八钱 黄荆子八钱
生姜二钱（切片）
7付
嘱每日服苡仁三两作粥，连服一月。
守上方出入月余，饮食、咳喘均渐好转，加强轻度活动量，以后逐步达到一小时步行5-6里，每
年入伏即食苡仁粥，脱伏后服食胡桃肉五钱、生姜三分（切片）同嚼服，一年中在未病时服2-3
月，身体渐次康复。
两年多常年上班，未发病。
　　例八
兰X 女 49岁 工人 诊治时期1974年秋。
诉：咳黄绿痰半月。喘累，不能平卧，咳已5-6年，一般为白色泡沫痰，近月咳黄痰、黄绿痰或
白泡沫痰交替频作，口干饮冷，大便秘结，苔薄黄，舌质淡红，脉细数。病发经年，体虚病实，
中西药物频投罔效，肺胃壅热之候，当于草药中求方，拟二四汤试为治之：
菊花八钱 银花五钱 矮茶风八钱 三匹风八钱 五匹风八钱 兔耳风八钱 侧耳根二两一钱 酸汤根一两
三钱 马蹄草一两三钱 肺筋草八钱 夏枯草一两三钱 生甘草三钱
6付
服法 水煎三次 混匀 160毫升/4次/日。
上方加重使用了菊花及侧耳根以控制黄绿痰，服药第三日才变为浅黄色痰，第六日转白色泡沫
痰，大便正常，口不干渴了，守方加减，再进6付。
三诊去二花换大枣、菌灵芝；夏枯草换鹿含草各八钱，方内菌灵芝先下半小时，继进6付收效。
两月后又咳黄痰，仍用二四汤8付见效。末后，咳白泡痰减少，有时咳喘气逆，改投射干汤加
减：
射干五钱 紫苑五钱 麻黄一钱半 大枣五钱 甘草三钱 生姜二钱 侧耳根八钱 肺筋草八钱 菌灵芝八
钱（先下半小时）
6付 可重方。
并嘱每年入伏起即服苡仁粥，每日三两，食甜食咸，可自行随时调整口味。连续服至脱伏为止。
苡仁补而不腻，为除湿行水、健脾补肺要药，此不治已病治未病之意也。
药后咳喘俱效，随访两年，未复发。
——本文摘自《重庆市老中医经验交流会资料选编 第2集》

知柏地黄汤合归芎益母草汤加减治疗头目眩晕，月经不规律

李xx，女，41岁，教师。1975年4月2日初诊。
主诉：头目眩晕已两月余。月经先后不规律。
症状：头目眩晕，不敢睁眼，自觉外边房屋树木旅转，甚则恶心呕吐，食欲减少，失眠多梦，耳
鸣，心悸不安，精神不振，月经35天未来，白带过多，腰腿酸痛，全身乏力，易出虚汗。大便稀
薄，小便黄热。
检查：脉虚缓无力，舌质深红，舌苔淡白。血压100/65mmHg。
辨证：肝肾阴虚，虚火上扰。
治则：补肾养肝，调和冲任。
方药：知柏地黄汤合归芎益母草汤加减。
处方：熟地20g，山萸肉15g，茯苓15g，泽泻15g，知母12g，黄柏12g，山药15g，当归12g，川
芎12g，益母草30g，煅磁石20g，生龙骨20g，生牡蛎20g，菊花15g，钩藤15g。
4月11日二诊；服药九剂，头晕、耳鸣渐轻，月经如期来朝，已尽两天。脉象虚缓无力，舌苔
白，血压110/70mmHg。继服上方。
4月26日三诊：又服上药12剂，眩晕、耳鸣消失，白带减少，但下午精神不振，突然坐起则觉头
晕片刻。但食欲、睡眠正常。脉象虚缓，舌苔薄白。血压稳定在120/80mmHg左右。改服杞菊地
黄丸，每服一丸，每日服三次。
按：眩晕、耳鸣症状虽同，但病因、病机有异。本例患者西医诊断为“美尼尔氏综合症。”根据其
证候表现，实属肝肾阴虚、虚火上干，冲任失调所致。方用知柏地黄汤加减滋阴清热，龙骨、牡
蛎，磁石镇静安神，菊花、钩藤等止眩晕，当归、川芎、益母草调和冲任。使眩止而月经正常，
白带减少，诸症悉愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

参归乌精汤加味治疗眩晕耳鸣医案

田xx，女，54岁，农民。1977年7月5日初诊。
主诉：头目眩晕，两耳细蝉鸣已半年久。
症状：头晕目眩，头重脚轻，安静休息或仰卧时则轻，稍有劳累即重。久坐猛起则头晕目花。两
耳常鸣，易出虚汗，二目无神，食欲不振，全身乏力。绝经三年，但白带不断，腰背酸痛。
检查：脉沉迟无力，舌质淡红而少苦。血压90/50mmHg。营养欠佳。
辨证：气血两虚，清阳不升。
治法：补气养血，升阳止眩。
方药：参归乌精汤加味。
处方：太子参20g，当归12g，蒸首乌15g，蒸黄精30g，柴胡10g，升麻10g，夜交藤30g，黄芪
20g，酸枣仁15g， 蝉蜕10g，炙甘草10g，菊花12g，远志10g，大枣10枚，每日服一剂。
7月12日二诊：服上方后头晕、耳鸣、均渐减轻，精神好转。继服。
8月2日三诊：头晕、耳鸣基本消失。白带减少，饮食、二便正常，血压120/80mmHg。脉缓无
力，舌苔薄白。改服杞菊地黄丸，每服一丸，每日三次。半年后随访问未再发作。
按：本例患者气血两虚，清阳不能上达而眩晕、血压偏低。方用参、归，黄精、首乌、黄芪等益
气养血，柴胡、升麻、黄芪升阳益气。菊花、蝉蜕等止眩晕、熄耳鸣；夜交藤、远志、枣仁、大
枣等宁心安神。使阳升阴长，血压回升，谐症自愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

头晕，湿邪阻滞，上蒙清窍的治疗医案

张X，男，45岁，河南沈丘县人。于1979年8月13日就诊。
头晕月眩一月余，时作时止，甚则不能转侧，近十几天加重。证见头晕如坐舟车，首如帛裹，体
胖，面色淡黄，萎靡不振，干呕、吐涎沫，胃满纳呆，嗜睡乏力，口淡不渴，小便短少，舌苔微
腻、微黄，脉弦滑。
辨证：湿邪阻滞，上蒙清窍。
治法：疏理气机，通利小便。
处方：泽泻24g，白术15g，茯苓12g，猪苓10g，桂枝3g，竹茹10g，蝉蜕10g，杏仁10g，白蔻仁
10g。
五剂，水煎服。
8月19日复诊：小便增多，头晕减，食欲增，守方五剂。
8月25日三诊：头晕大减，干呕止，又守方服十余剂而愈。
按；湿为阴邪，阻滞气机，上蒙清窍，脉络不通，清阳无以上升而发为眩晕。治疗中以五苓散化
气行水，返利小便，以祛除湿邪，又于方中加重泽泻之量，实则泽泻汤亦寓其中，再加入杏仁宣
开肺气，白蔻仁芳香化湿醒脾，诸药相合使湿邪去，经脉畅，升降适度；病源去，清阳升，眩晕
自定。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

头晕目眩的治疗医案

医案一：冉XX，女，62岁，安阳市人，于1981年9月12日来诊。
患者头晕目眩，耳鸣如蝉，失眠多梦，恶心纳呆，舌红苔黄，脉弦细。血压180/100mmHg。此
为肝阴亏虚，浮阳上越所致。方用降压汤治之。
毛冬青30g，罗布麻30g，丹皮18g，麦冬18g，远志9g，生白芍30g，炒枣仁30g，菊花9g，钩藤
18g，薄荷9g，珍珠母13g，玄参18g，甘草3g。
服上方三剂，头晕减轻，血压下降至170/80mmHg。此后在上方基础上稍有加减继服八剂，症状
明显减轻，血压降压120/70mmHg。
医案二：陈XX，女，30岁。1979年2月5日来诊。
患者头晕眩数年，五心烦热，心悸，失眠，精神疲倦，血压150/100mmHg，舌红、苔薄白，脉
沉弦数。此乃气血俱虛，用降压汤加减治疗。
生白芍30g，毛冬青30g，远志12g，茯苓18g，丹皮12g，罗布麻30g，炒枣仁30g，麦冬12g，当
归18g，熟地15g，辽沙参13g，太子参15g，生地15g，玄参30g，甘草3g，五味子9g
服上药十剂，血压稳定至130/80mmHg。
按：本病早在《素问..至真要大论篇》记有“诸风掉眩，皆属于肝。”以后《河间六书》认为：“风
火皆阳，阳多兼化，阳主乎动，两阳相搏，则为之旋转。”，《景岳全书》有“无虚不作眩”之说。
余据各家之述，悉知本病与肝肾关系甚密，用降压汤补肝益肾为主，熄风潜阳方辅，再根据脉证
合参，随证变通。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

头痛及视物模糊的中医治疗医案

申某，29岁，女，已婚，干部，1960年9月7日初诊。
九个月来头痛，以前额及两颞部为甚。开始由于过劳及睡眠不足，渐觉双目视物不清，似有云雾
状物阻碍着，以左目为甚。咽部常有异物阻堵感，在发病后二十多天，曾住入本市某医院检查：
眼底及周边视野无明显改变，中心视野有双颞侧缺损。咽后壁不平滑，曾经多次会诊确诊为咽后
壁囊肿。头痛及眼病曾请国内外多位专家会诊，诊断为蜘蛛膜炎（视交叉部）及颅咽管瘤待除
外。尚乏好的治疗办法，三个月来经针灸及中药汤剂治疗，亦效果不显，食欲及二便正常。脉象
左关沉弦急，余沉细，舌质淡，中心微有腻黄苔。诊断属血虚，肝肾真阴不足，肝火上炎；治宜
养血滋肝肾之阴，兼清降肝火并宜缓图。处方：
干生地三两 白芍一两 当归一两 川芎八钱 潼蒺藜一两 白蒺藜一两 决明子一两 煅石决明二两 女
贞子二两 石斛二两 蝉衣一两 谷精珠一两 建曲二两 菟丝子一两 桑叶一两 黄菊花一两 枸杞一两
覆盆子一两 青葙子一两 茺蔚子一两 夜明砂（炒香）一两
共为粗末和匀，分三十包，每剂约八钱，每天一包，纱布包煎服。
1960年12月21日二诊：自觉服药后头痛已减，视物较前清楚。近来在医院检查视力及视野都有好
转，已恢复半天工作。但看书久时，左目仍胀。食欲、二便均正常。原方去决明子之泻火，加地
骨皮一两以强阴，仍为粗末同上服法。
1961年5月29日三诊：服药后自觉大有进步，头痛又减，视力已转佳，左眼稍差，食欲及二便正
常。脉沉细迟，舌淡无苔。肝火已平，原方去菊花，改用红花五钱，桂枝（去皮）一两，以和血
通络。仍为粗末，分成六十包，再小其剂每日煎服一包。以后照原方略加减，续服六个月后症状
基本消失。
按：患者经西医检查，初步诊断为：①蜘蛛膜炎（视交叉部）？②颅咽管瘤？③咽后壁囊肿？主
要表现为头痛及视物模糊、双颞侧视野缺损，及咽部发堵感。西医学尚乏好办法而转中医治疗。
根据“目得血而能视"，“肝开窍于目"，“目者，五脏六腑之精也”，以及“肾藏精”等理论，采取滋肝
肾之阴与养血清肝火之药同用，使肝血得养，肝火得宁，肾水得济，阴精得充，而后视力及视野

渐趋好转，并且主要证侯解除，其他诸症逐步消失。说明治病解决主要矛盾，是提高疗效的关
键。
——本文摘自《蒲辅周医案》

中医辨证治疗肝热脾湿，阳郁风动导致的头痛

袁某，男，55岁，军人，已婚，1964年1月31日初诊。
多年来体丰，自感湿痰较盛，数月来头痛，以头顶为显，睡眠不佳时加重，右胁部亦有隐痛，烦
躁，睡眠不实，汗多，食纳尚可，口苦口干喜饮，二便正常，脉右沉滑，左弦细数，舌正红，苔
薄白微黄腻。属肝热脾湿、阳郁风动之象，治法宜清肝和脾兼熄风潜镇。处方：
焦栀子一钱 川芎一钱 制香附一钱 神曲二钱 白芍二钱 菊花一钱五分 白蒺藜三钱 桑叶二钱 天麻
二钱 钩藤二钱 石决明（先煎）四钱
服三剂。
2月8日二诊：药后头痛显减，睡眠欠佳，食纳稍好，二便正常，脉沉微弱，舌质正红，苔薄白。
仍宜调和肝脾兼降逆豁痰。处方：
珍珠母（先煎）四钱 白蒺藜三钱 菊花一钱五分 天麻三钱 川芎一钱 茯苓二钱 法半夏二钱 知母一
钱 炒枳实一钱 竹茹一钱 炒枣仁三钱 炙甘草一钱
服三剂。
2月11日三诊：药后头顶痛更减，多用脑后又痛，睡眠时好时差，有梦，左胁亦痛，烦躁减，纳
佳，二便正常，脉弦虚，舌正、苔薄白腻。继以原法增减，五脏并调。处方：
党参二钱 茯苓二钱 炙远志一钱 炒枣仁三钱 川芎八分 枸杞子三钱 山萸二钱 山药三钱 白蒺藜三
钱 菊花炭一钱五分 炒黑豆三钱 大枣四枚 石决明（另包先煎）四钱
服五剂。
2月18日四诊：药后头痛显减，睡眠佳，食纳亦佳，二便正常，脉弦虚，舌正苔减。原方加广陈
皮一钱、莲子二钱。服五剂后睡眠恢复正常，头痛已消失。
按：患者由脾失健运，湿痰内阻，肝阳上冒而头顶痛，并有右胁痛，口苦、口干，烦躁，睡不
好，脉沉滑弦敷，舌红苔白夹黄等肝热脾湿现象，所以用清肝和脾、熄风兼潜阳等药后，症状逐
减。后以宁心滋肝兼化痰之剂，头痛烦躁消失，睡眠正常而愈。头痛有因风、寒、痰、湿、火、
郁热、伤食、伤酒、动怒、气虚、血虚、虚阳上越及肾虚气逆等等，必须审因论治。今患者属肝
热脾湿的范畴，故用平肝清热、和脾理痰之剂，而收到很好效果。
——本文摘自《蒲辅周医案》

呕吐的治疗医案

琶村许鲁若兄尊堂（允吉孺人），素有气上冲痛之症，每发时即呕吐。壬戌年夏秋间发愈勤而痛
愈甚。时年五十有六。初系令亲某先生治之，云是有火，用黄连等药，愈服愈甚。某先生谓是不
治之证，嘱往见某名医，亦云是火不差。药内日用川连二分。服数剂，又往，又复加川连。共又
服过川连药三十二剂，其痛遂无休歇矣。其呕吐则不分昼夜，刻刻作呕，不但饮食入口为然，即
吞津唾一口亦呕吐出，每日勉进饮汤少许。
时九月终旬，余过石桥，便中转托余友汪起垣兄邀为视之。询得如前病状，诊其脉弦细如丝，两
尺欲绝。见前方皆旋覆花、贝母、麦冬、花粉、苏子、川连、山栀。不觉有激而言曰：“如此阴
寒欲绝之脉，仍用如此阴寒速使其绝之药，何太忍哉！”鲁若兄促余举方。余曰：“予药可也，方
不必写出，恐兄畏而不敢用。”
鲁若兄曰：“素敬仰先生高明，断然不差。乞举方，当即遵服，并无疑畏。”余乃立方，用：干
姜、肉桂、白术、人参、茯苓、甘草、陈皮、半夏，少加木香二分。服二剂，呕吐全止，痛减大
半，每日能进粥四五碗。复就余诊之，照前方加黄芪、当归各一钱五分。服四剂，可食饭矣。再
去木香、半夏，前方加川芎、香附、山萸、续断、熟地。调理五十剂而诸症痊愈，更加健饭。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

头痛头晕的中医治疗医案

张某，女，38岁，1960年4月12日初诊。
一年多来卧床不起，头痛，头晕，目眩，耳鸣，心慌，气短，颈转动困难，身倦乏力，精神不
振，腰痛腿酸，大便有时溏，小便正常。食纳不振，月经不调，口干不饮。西医诊断为神经官能
症。舌淡红无苔，脉沉弦细数。属肝肾不足，阴虚阳亢之征。治宜壮水之主，以制阳光。因久服
汤剂，胃气难任荡涤，故采用膏丸。处方：
每早服桑椹膏三钱，开水冲服；每晚服杞菊地黄丸二钱，开水送下。连服一月。
复诊：精神转佳，食纳增加，每日能起坐四、五次，大便已不溏，小便正常，有时胸闷，起坐时
周身发抖，头痛，眩晕，睡眠不佳，左膝关节酸痛，脉舌同前。依前方加生熟枣仁各一钱五分，
远志七分，夏枯草一钱，水煎取汁代汤早冲桑椹膏、晚送杞菊地黄丸。续服一月。
三诊：已能起床下地活动，食欲渐增，但仍有头晕，改用养阴健脾兼治。早服人参养荣丸三钱，
晚服杞菊地黄丸三钱。继服一月。
四诊：精神更佳，已能出户外散步，饮食逐渐增加，大便正常，月经亦调，但仍有头痛，头晕，
心慌寐差，舌质正常，脉左寸微感不足。余脉弦缓。病势虽有好转，但肝阴与心气仍感不足，治
宜养阴潜阳并益心气，仍主小剂缓图。处方：
茯苓、茯神各五钱 生熟枣仁各一两 炒远志肉五钱 煅石决明一两五钱 珍珠母一两五钱 灵磁石一
两五钱 怀山药一两 潼蒺藜一两 怀牛膝一两 夏枯草一两 黄菊花一两 冬桑叶一两
黑芝麻一两五钱 枸杞子一两 金石斛一两 炙龟甲二两
共研为粗末，和匀，分三十包，每包约六钱余，每日一包，水煎去滓取汁，兑桑椹膏三钱，分二
次热服。连服两月诸症悉平，已能外出活动。再服二月，一切正常而恢复工作。
按：诸风掉眩，皆属于肝。阳动则风生，肝缓则风熄；阴虚则阳亢，液足则阳潜。本例久病卧床
不起，头痛，目眩，心慌，气短，身倦神乏，腰痛腿酸，月经紊乱，食欲减退，症状虽复杂，舌
红无苔脉沉弦细数，总不外阴虚阳亢、水不涵木、肝风上扰之征。检阅以前所服之方无非补气补
血，然久服无功，故初用滋阴为主，以膏丸缓图，庶不伤胃气，继则养阴和阳、终则滋阴潜阳，
而见效甚速，诸症消失，恢复工作。可见蒲老重视以胃气为本。尝见慢性疾患，以汤剂荡涤欲速
而不达，乃胃气不胜药之故。
——本文摘自《蒲辅周医案》

心悸（风湿性心脏病）的中医治疗医案

舒某，48岁，女性，已婚，演员，于1963年2月12日初诊。
1948年开始在工作劳累后不能平卧，1949年冬季劳累后有气短、咳嗽欲吐，不能行动，经医院检
查为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，经用毛地黄治疗而症状逐渐消失，后每年冬天易犯感冒，而喘
咳不能平卧，有时天热亦发作。以后西医检查发现肝大，未作彻底治疗。1953年起又喘咳而痰内
有小血块，经中、西医治疗，将近一年才好转。1956年起又因心脏功能差而常服毛地黄渐好转。
1957~1959年间，未发过病而能演出。1960年起又常犯病，有时低热、咳血。去年得过肺炎，后
患慢性心力衰竭，常有下肢肿胀，现夜间失眠较重，往往彻夜不寐，并有心慌气短，常服西药利
尿剂后小便才多，食欲尚佳，自觉胃空、嗳气吐酸。去年十月起胃部隆起，以午后及夜间较甚，
按之不痛，舌有麻木感，口干不敢饮，不知咸味，而对甘、辛、苦、酸均能辨别，头晕、疲乏、
性情急躁，大便尚佳，月经尚准。本次月经量少而刚过，经期不舒，但不知所苦。面黄，脉寸尺
沉细，两关弦大而急，舌质深黯，苔黄腻乏津。由于心肺早有损伤，因之血瘀气滞。目前肝胃火
盛，治宜先调肝胃，方宗温胆汤加味：
茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 炙甘草五分 炒枳实八分 竹茹一钱 玉竹三钱 核桃肉二枚
三剂。
2月15日二诊：服第一剂药后胸部舒畅而入睡佳，第二剂后尚失眠，昨夜服第三剂后，睡眠很
好，心慌见轻，多说话后有咳嗽，稍有白沫痰，食纳欠佳，二便正常，口干喜热饮，尚不知咸
味，下肢有轻度浮肿，血压100/70毫米汞柱，脉两关弦急已稍缓，舌苔同前。原方加泽泻一钱，
服三剂。
2月18日三诊：药后口渴见轻，仍失眠易醒，尚感舌麻不能辨咸味，食纳及二便正常，脉转沉弦
细数，舌质仍黯，黄苔见退。改用疏肝活血化瘀之剂，方宗血府逐瘀汤：
赤芍一钱五分 干生地三钱 当归一钱五分 川芎一钱 桃仁（去皮）一钱五分 红花一钱五分 柴胡一
钱 炒枳壳一钱 桔梗一钱 川牛膝二钱
服三剂，隔天一剂。
2月25日四诊：药后已稍知咸味，睡眠转佳，易咳嗽，鼻唇微干，近日腿肿明显，小便黄，大便
正常，脉较初诊缓和，舌质转略黯，舌苔见退。原方再进三剂，隔天服一剂。
1963年3月4日五诊：药后口渐知咸味，近日月经来潮，距上次23天，小腹微胀，量稍多，色
红，足仍浮肿，昨天稍有气喘，咳嗽无痰，食欲及二便正常，睡眠尚差，脉右沉濡，左沉微弦，
舌黯中心微有黄腻苔。根据脉象改用调和营卫、温阳利水。处方：
桂枝（去皮）八分 白芍一钱 炙甘草八分 生姜二片 大枣二枚 川熟附子八分 白术一钱 茯苓三钱
煅龙骨三钱 煅牡蛎二饯
三剂，隔天服一剂。
3月11日六诊：药后腿肿消减较显，但胃脘部微痛，四天前因感冒而曾恶寒发热，现已不热，咳
嗽吐白痰，食欲稍差，口乏味，已能辨清咸味，饥则不寐，饱则寐佳，大便日二、三次，不稀，
小便正常，肝区有时隐痛，脉左寸沉细关弦虚，右寸浮弦关弦滑，尺沉细，舌质黯，中心及后根
有薄白腻苔。由外感引起肺胃失调，宜标本兼治。处方：
茯苓三钱 法半夏三钱 广陈皮一钱五分 炙甘草五分 炒枳实一钱 乌药一钱五分 砂仁一钱 木香五
分 焦山楂二钱 生姜三片
四剂，隔天服一剂。
3月18日七诊：药后胃痛见减，尚嗳气，胃部稍隆起，按之软而不痛，偶咳嗽，微有白沫痰，口
舌及咽部发凉感，腿肿已基本消失，食纳佳，口已知五味，睡眠转佳，二便正常，脉缓有力，舌
质转红，中心有薄白苔。仍宜调心气，和胃气，兼和络消瘀。原方加厚朴一钱五分，红花一钱，
血竭一钱
四剂，隔天服一剂。
3月底八诊：药后胃部已不胀，局部不隆起，睡眠转佳，偶有失眠，腿已不肿，食欲、二便正
常，脉同前，舌正无苔。拟用丸剂缓调之，以善其后：
白人参五钱 茯神、茯苓各五钱 白术五钱 广陈皮三钱 法半夏五钱 炒枳实三钱 枣仁一两 远志（甘
草水制）三钱 菖蒲三钱 柏子仁五钱 丹参五钱 川牛膝（酒制）五钱 杜仲（盐水炒）五钱 炮狗脊
五钱 泽泻（盐水炒）五钱 川断五钱 炙甘草三钱 破故纸五钱 胡桃肉二两
共为细末，炼蜜为丸，每丸二钱，早晚各服一丸，食前白开水送下，感冒时停服。以后一切症状
消失而停药。
按：此患者西医诊断为风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，有慢性心力衰竭，血循环障碍，而临床上表

现为舌质黯紫，心慌气短、胃脘部隆起、不知咸味、失眠、浮肿、腹满。开始以温胆汤加味，肺
胃得和而气短心悸渐平稳。继则用疏肝、化瘀、活血法，使血运畅顺，脘隆平、口知咸、气血调
和，舌黯转红，诸症渐消。再以桂枝、附子、龙牡、白术等温阳镇逆，使营卫调和，脾胃健运而
水湿消，最后以益心神、和胃补血而症状逐渐消失，恢复健康。
——本文摘自《蒲辅周医案》

胸痹（心绞痛）的中医治疗医案

苏某，女，36岁，于1964年4月29日初诊。
发病已六年。1958年因心前区阵发性剧烈绞痛住莫斯科医院检查，诊为心绞痛，经治疗未效。
1959年回国后渐觉腰部绞痛继起，向下放射，小便检查有红细胞，肾盂造影未发现结石。1962年
初即住某医院，渐致不能起床，1963年初右胁下绞痛，化验检查谷丙转氨酶400单位，并经各种
检查确诊为：①心绞痛；②慢性胆道炎、胆绞痛；③慢性肾盂肾炎，肾绞痛。其症：心前区阵发
性绞痛，发作频繁，每日五~七次，胸痛彻背，牵引肩背及上腹掣痛，胸感发憋气短，指甲发
青，略有咳嗽，疼剧时有大汗出（据述前不久汗出浸湿之内衣拧出半盆汗液约2000毫升），右胁
下绞痛及肾绞痛亦经常伴随而作，或单行发作性疼痛，有时恶心，口苦，大便偏干燥，睡眠亦
差，形体尚胖，面色苍白，腹不满，卧床不能下地活动已年余，经用各种方法治疗均未见效，病
情反日渐加剧而于1964年4月29日请蒲老会诊。脉象寸尺沉弱，右关动数，左关弦细，舌质略
淡，后根苔薄秽腻，月经尚不大差。据病程已久，肝胃失调，心脾不和，阳气不宣，宗气阻滞，
以致胸痹绞痛走窜，属胸痹。先宜通阳宣闭，降逆和中。处方：
全瓜蒌（打）六钱 薤白三钱 枳实（炒）一钱 法半夏二钱 柴胡一钱 降香一钱
三剂，每剂煎二次共取160毫升，分两次温服。
1964年5月11日二诊：药后心绞痛次数减少，大发作仅两次，一般发于饭后，疼痛程度减轻，服
药当天很少发，停药则发作尚频，胆绞痛发作一-次，饮食稍增，大便每日一次，脉象寸尺沉
细，右关弦缓，左关弦细，舌正红苔秽腻略减。续宜理心气，和胆胃。处方：
茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 枳实八分 竹茹一钱 九菖蒲一钱 远志一钱 白芥子（炒）一钱五
分 高良姜一钱 川楝子（炮焦）二枚 麦芽二钱
三剂，隔日一剂。
1964年5月19日三诊：服药后心绞痛很少发作，吃油腻物或喝牛奶后尚易诱发，右胁下疼痛阵发
如前，伴有恶心，上肢及下肢经常起紫斑，大便已不干，精神更见好转，脉象左脉渐缓和，右沉
细涩，舌正红、腻苔再减。续宜原方佐以行滞和络之品。处方：
茯苓三钱 法半夏二钱 广陈皮一钱 枳实（妙）八分 九菖蒲一钱 远志（炒）一钱 白芥子（炒）一
钱五分 川楝子（炮焦）二钱 川芎八分 桃仁一钱 血竭五分 血琥珀五分 焦山楂一钱五分 麦芽二钱
三剂。
四诊：紫斑消退，心绞痛未犯，仍宗原方再服三剂。
1964年6月22日五诊：精神更见好转，能下床活动，如散步等。前天进行肝穿刺，病理变化属迁
延性肝炎，现觉胃不舒，泛酸嘈杂，口酸，呕吐一次，大小便正常，出汗较少。脉象两寸尺沉
细，右关沉弱，左关弦细涩，舌质正常无苔。由肝胃不调，心气未和；治宜调肝胃，降逆气佐以
养血。处方：
党参一钱五分 茯神二钱 小麦（炒）三钱 当归二钱 白芍二钱 熟地二钱 狗脊（炮）一钱 法半夏一
钱五分 代赭石三钱 干姜四分 黄连五分 琥珀五分 沉香三分
第一煎煎一小时，取150毫升，分三次服。
1964年9月3日来我院门诊：出院已一个多月，住北戴河休养，心绞痛仅犯过三次，每次疼痛时间
较短，疼痛程度亦轻，但仍彻背和向右手臂放射，伴有憋闷感，走路气短头晕，不发时已能稍微
活动和散步。右胁下绞痛比较稳定未发，有时腹胀及胃脘疼痛，心情依然很悲观，时时欲哭，睡
眠不好，脉象沉细微弦涩，舌质正中心微有秽苔。脏腑失调，五气不和已久，但病情逐渐好转，
宜续调肝胆、滋心脾。处方：
炙甘草一钱五分 杭白芍三钱 小麦（炒）四钱 大枣（擘）四枚 茯苓三钱 枣仁三钱 香橼皮一钱 高
良姜一钱 焦山楂二钱 麦芽二钱 血琥珀（冲服）五分
七剂，隔日一剂。
1964年10月23日再诊：.上方随证加减三次，症情趋向稳定，心绞痛很少发，饮食亦好转，惟少
腹有时发凉，脉沉细，舌正无苔。续宜强心气，养肝脾以资巩固。处方：
黄芪二钱 党参一钱 白术一钱 茯苓二钱 炙甘草一钱 当归一钱五分 白芍一钱 熟地二钱 五味子八
分 远志（炒）一钱 陈皮七分 肉桂（后下）二分
七剂。
慢火浓煎二次，共取300毫升加蜜一匙，分两天四次服，最后改用丸剂，朝服养荣丸一丸，晚服
左归丸一丸。至11月底症情更为好转，食欲增加，精神大振，睡眠亦佳，体力增强，活动已不气
短，诸痛皆平稳，脉缓有力，舌正无苔。欲回新疆工作，遂嘱续服养荣丸每日一丸，以善其后云。
按：本例西医学确诊有：①心绞痛，②慢性胆道炎、胆绞痛，③迁延性肝炎，④慢性肾盂肾炎、
肾绞痛。并长期住院卧床，病情极为复杂。蒲老根据中医审证求因：不外是六淫之邪，由表入
里，未能及时透邪外出，以致附着脏腑，或内伤七情以致机体功能紊乱，或两者相合为病。今患
者病程已六年，脉寸尺沉弱，体质已虚，而见症皆实，如胸痛彻背、背痛彻心、胸感憋闷、指甲
发青、恶心、大便干、右关动数、左关弦细，知其气机闭塞，胸中阳气不宣，急则治标，遂以栝
蒌薤白半夏汤加柴胡、枳实、降香通阳宣闭，调和肝胃。服后疼痛次数及程度皆大减，但停药则
发作仍频且甚，右关由动数转弦缓。此胸中阳渐通，气机初启，而心气不足，胆胃未和，故易十
味温胆汤加减，益心气、和胆胃，再加高良姜温阳散寒、川楝子降逆清胆、麦芽和胃疏肝，又因
上下肢有紫斑加川芎、桃仁、血竭行瘀和络。至五诊精神好转，已能下床活动，但其胃尚不舒，
泛酸嘈杂或呕吐，改用法半夏、干姜、黄连、代赭石、沉香调肝胃、降逆气，用党参、茯苓、小
麦、当归、白芍、熟地益心气、养肝血，于是患者病情进一步稳定而出院休养。然而仍见心情悲
观，时时欲哭，睡眠欠佳，故用芍药甘草汤合甘麦大枣加味，滋补心肝，健脾和胃。终则改服人
参养荣丸，后加服左归丸，心、肾、肝、脾并调，补其不足以资巩固。从而精神、睡眠皆佳，饮
食、二便正常，而回新疆工作。
——本文摘自《蒲辅周医案》

温胆汤加味治疗心前区发作性绞痛医案

苏某，男，45岁，于1963年12月30日初诊。
1962年初，心前区有时闷痛，2月至某医院检查，诊为冠状动脉粥样硬化心脏病，而病情逐渐加
重，心前区发作性绞痛，每二~三天即发一次，绞痛时间约四、五分钟，伴有胸闷憋气。经常服
硝酸甘油片，但只能解决发作时的难受，如饮食不节或吃了不易消化的食物即诱发。形体发胖，
平时吐痰多，容易头晕心跳，大小便尚正常，脉弦滑，舌质正红，苔白腻边缘不齐。由本体湿
盛，湿聚为痰以致影响心气运行；治宜温脾利湿，和胃涤痰；方宗温胆汤加味。处方：
茯苓三钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草七分 炒枳实一钱 竹茹一钱 姜南星一钱 白芥子（炒）
一钱 茅术一钱 厚朴一钱五分 生姜三片
十四剂，隔日一剂。
1964年1月24日二诊：效果甚为明显，二十天来心绞痛仅发过三次，疼痛程度亦减，发病时未再
服西药，咽间痰减少，头晕依然如前，平时胸尚憋闷，纳食、二便皆正常，脉沉弦滑，舌正红，
苔中心黄腻。仍宜温化痰湿，原方去茅术加远志一钱，九菖蒲八分，五剂，隔日一剂。
1964年4月10日续诊：前方随证略予加减四次，心区疼痛一直未发，偶于饭后胸膺微闷。最近消
化微差一点，自觉饭后胃胀，大小便尚正常，晚间仍头晕，脉弦缓有力，舌淡红、苔秽腻。近来
气候阴雨，湿热郁闭，外湿与内湿相应，故胸膈不利，治宜原法加开胸利膈、清利湿热之品。处方：
茯苓三钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草七分 枳实一钱 竹茹一钱 白芥子（炒）一钱 远志一
钱 九菖蒲八分 黄连（炒）五分 薤白二钱 厚朴一钱五分 陈皮一钱 麦芽二钱 生姜二片
三剂。
1964年4月17日续诊：15日晚间心区疼痛又发作一次，最近两天一般情况尚好，饮食又转佳，二
便正常，尚吐少量痰，胸膺发闷，脉沉弦，舌正苔薄黄腻。仍属痰湿阻滞，胸阳不畅，续宜温化
痰湿。处方：
茯苓二钱 法半夏二钱 橘红一钱五分 炙甘草一钱 枳实（炒）一钱 竹茹一钱五分 桂枝（去皮）一
钱 白术一钱 郁金二钱 厚朴一钱五分
五剂。
以后病情稳定，未再服药，嘱其善自颐养。
按：冠状动脉粥样硬化性病变，在中医辨证方面是多种的。本例心绞痛，不仅由一般心气作痛，
而兼本体湿盛，湿痰阻滞，故重点在温脾利湿，和胃涤痰。
——本文摘自《蒲辅周医案》

咳嗽,腹胀不能饮食的治疗医案

潜口汪羽仪兄尊眷，年五十余，壬戌年春月起患咳嗽。又因气恼，遂患腹胀，渐致不能饮食。下
腹饿甚，上腹又不能饮食，食下即吐，日勉强食粥少许亦不过膈。平日所用之药，皆是麦冬、贝
母、黄芩、花粉、苏子、厚朴、枳壳、香附清肺润痰、宽胸下气之药。
延至夏秋间，病经半年，又加出汗，病益沉重矣。便中邀余视之，脉弦而细。余谓：“真气大
虚，安可日从事于宽胸破气？寒痰凝滞，安可日益以润肺清痰？”为举方，用六君子汤，加肉桂
四分，木香二分，当归一钱，藿香五分，煨姜二片。服二剂后，汗敛、嗽减、腹宽，可少少用
饭。再服四剂，能吃饭碗半。再多服数剂，痰嗽俱无，饮食如常。
时有令爱，年十八，未出室。患发热，咳嗽，吐痰，出汗，已经数月，确成一虚损矣，幸未至不
能侧卧。余用人参、黄芪、当归、白芍、生地、茯苓、甘草、橘红、麦冬、贝母、薏苡、牛膝、
龟板。服五六剂，汗敛、嗽止、热退，再去贝母、麦冬，加白术、山药，增人参钱余，不一月而
痊愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

泄泻的中医治疗医案

休邑一女人，年四十余，患泄泻，谓是脾虚，用参术补剂，泻益甚，渐至完谷不化。谓是虚而且
寒，用参术桂附温补之药，飧泄更甚。服药月余，终不见效。
壬戌秋月，余在休邑，邀为视之，两关脉浮而有力。余曰：“此风干肠胃，非虚寒也。风性最
速，食物方入胃，即传而出，故完物不化，用温补则风势益劲，传递更速矣。”余用桂枝、防
风、苍术、薏苡、泽泻、陈皮、柴胡、升麻、白芍。服四剂痊愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

羌活冲和汤加味治疗停食感寒

壬戌秋月，师成族叔祖之二令媳。患病七八日，头痛发热，腹中时有一物直上冲抵喉间，遂觉气
不能转，口不能言，腰痛不能转侧。医者视之，云体虚又微有风，用防风、杏仁、麦冬、贝母、
百合、杜仲、续断、丹皮、茯苓等药，服之愈剧。
复延视之，批其案云：脉弱体虚，凶险之极，须寻高明商酌。师翁情急无措，拟为不起矣，至第
八日乘便延他医视之。云腹中气上冲心，乃奔豚证也。方用肉桂，师翁疑而未敢用。乃邀余视
之，六脉洪数而紧。
余曰：“此感寒病也。”七八日竟未发表，故头痛身热不退。问：“腹中气冲上之时，按之痛
否？”答云：“痛甚。”余曰：“此兼食滞，随气上升耳。于体固虚，于证则实，可无虑也。”
用羌活冲和汤加神曲、麦芽、山楂、枳壳、半夏。一剂服后，半夜出汗热退，头痛止，腹中不
痛，气亦不见冲上。次日用调胃承气，只用大黄钱许，微导之，诸症立愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

心绞痛的中医治疗医案

金某，男，52岁，1963年10月9日初诊。
去年9月发生心绞痛，一度严重，住某医院治疗七个月，诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病，迄今
未上班。心绞痛发作无规律，近来发作频繁，胸痛彻背，胸闷，心慌，血压偏高已多年，达
180/130毫米汞柱，现稳定在130/80毫米汞柱，睡眠很不好，每晚皆服安眠药片。平时不吐痰，
饮食、二便尚正常，面色灰黯，脉右沉濡，左沉弦细，舌正无苔。属心气不足，营气不调，治宜
调和营卫，补益心气。处方：
茯神二钱 党参一钱 枳实（炒）八分 炙甘草五分 法半夏一钱五分 远志（炒）一钱 九菖蒲八分 枣
仁（炒）三钱 柏子仁一钱五分 浮小麦三钱 大枣（擘）三枚
七剂，隔日一剂。
1963年10月21日二诊：开始服两剂药后心慌及心区疼痛未犯，继服则仍有心前区疼，可能因寒流
气候突然转变而又诱发之故，脉舌如前。原方去法半夏加香橼皮一钱，黄芪一钱五分，血琥珀粉
（另包冲服）三分，七剂。
1963年12月5日三诊：心慌已很轻微，心绞痛未发，睡眠亦略好转，但不能多看文件，脉见上盛
下不足，仍宗原意，易汤为膏缓缓服之。处方：
茯神二两 党参一两 黄芪一两半 炙甘草五钱 远志一两 九菖蒲八钱 枣仁三两 柏子仁一两半 浮小
麦三两 大枣（擘）十五枚 枳实（炒）五钱 香橼皮一两 血琥珀粉（另包）三钱
慢火浓煎，去渣加蜜熬成膏，和入琥珀粉，早晚各服一小匙。
1964年2月18日四诊：膏剂已服完，春节外出活动较多，尚能适应，惟劳累后胸膺尚觉不舒，心
绞痛已很少发，发时亦轻，脉转缓和，舌正无苔。原方加龙骨一两，沉香粉一钱，为膏继服。
1964年4月6日五诊：药效甚著，平时胸膺已舒，工作繁忙或久坐之后，仍有胸闷现象，睡眠尚
可，面色较前好转，精神亦较佳，食纳、二便皆正常，有时发风疹，脉弦缓有力，左寸仍不足，
舌质正常无苔。原方加龟甲（打）四两，胡麻仁（炒）二两。以后诊治，皆以此方略予增减，暑
天则改为粗末，每包四、五钱，每日煎服一包。由是病情日渐好转和稳定云。
按：冠状动脉粥样硬化性心脏病，中医无此病名，但有类似此病的记载。根据中医理论辨证施
治，本例属心气不足，故以枣仁、茯神养心气，菖蒲、远志通心气，甘麦、大枣甘缓悦脾宁心，
即《经》所谓“虚则补之”之意。然补中应有通，故又有枳实之降，法半夏之辛。同时，冬则用
膏，夏则用散，使能与季节相适应。
——本文摘自《蒲辅周医案》

冠状动脉粥样硬化性心脏病的中医治疗医案

于某，男，51岁，1964年2月17日初诊。
1960年3月某医院确诊为冠状动脉粥样硬化性心脏病。当时检查心电图有冠状动脉供血不足、陈
旧性心肌梗塞、左心室劳损。胸片：有主动脉增宽。并有心跳气短，下肢浮肿等，血压偏高已六
年，现检查已属高血压第二期。1944年起有风湿性关节炎，至今天气改变即疼痛。自觉症状：胸
闷气短，心前区疼痛牵连背部，向左腋下及臂部放射，手臂不能上举，伸举即疼痛加甚，每日发
作频繁，不能活动，走路即有心慌心跳，容易出汗，夜间难以平卧。每隔十多天即有一次类似休
克样的发病，常有头晕头痛，睡眠不佳，每夜只能睡二小时，心绞痛发作甚时饮食即不好。曾服
中药近五百多剂，多为栝蒌薤白半夏汤或炙甘草汤加减，诸症未见改善。血压200/120毫米汞
柱。诊其脉右关沉微缓，余脉沉细涩。舌正，微有薄黄腻苔，唇紫，此由营卫不调，心气不足，
痰湿阻滞；治宜调营卫，通心气，化痰湿；以十味温胆汤加减。处方：
西洋参一钱 茯神二钱 枣仁三钱 远志一钱 九菖蒲八分 法半夏二钱 橘红一钱五分 枳实（炒）一
钱 竹茹一钱 川芎八分 丹参一钱五分 柏子仁（炒）二钱 大枣（擘）三枚
五剂，慢火煎二次，共取160毫升，分两次温服。
1964年2月27日二诊：服药后头晕减，饮食稍好转，有少量黄而灰的痰咯出，仍耳鸣，睡眠不
好，左关微弦细数，余脉同前。原方去丹参加桑寄生三钱，石决明六钱，七剂。
1964年4月9日三诊：上药共服二十多剂，诸症悉减，心前区疼痛亦已大减，发作次数已不频频，
每日二—三次，未再发生类似休克样的表现，但自觉最近进步较前一段为慢，胸膺尚发闷，手臂
伸举虽无牵制，但尚有放射性酸痛，睡眠略有进步，已能平卧，睡后亦觉舒适，饮食、二便皆正
常。脉沉细涩，舌质色正，中心微有薄黄腻苔。近日因气候变化，可能影响疾病的转变，原方去
大枣，西洋参改用白人参二钱，加宣木瓜一钱，血琥珀粉（分二次冲服）三分续服。
1964年5月7日四诊：一般情况已很好，心区仅偶然闷痛，但发作疼痛时间已很短，睡眠已好，手
臂尚微痛，腰及腿部也微酸痛。脉沉细，舌正常，苔中心白腻，宜原方去竹茹、石决明，加萆薢
二钱，怀牛膝二钱，狗脊（炮）二钱。除感冒则停服外，可常服。此后病情遂趋稳定。
按：心绞痛在中医学应如何辨别，目前尚在探索，有按胸痹论治的，有按心动悸论治的。本例曾
用栝蒌薤白半夏汤及炙甘草汤，亦即根据这些观点出发的。但已服药五百多剂，卒未见效，证明
不能再按胸痹、心动悸论治。蒲老分析其症状及病情经过，结合脉涩唇紫，断为营卫不调，心气
不足，痰湿阻滞。以心主营，营不调则卫亦滞，故重在通心气以调营卫。用十味温胆，通其心
气，兼化痰湿，加川芎、丹参和营，营气和则卫亦利。仅四诊而病情即能稳定，心绞痛亦能控
制。从这里可以看出，运用中医学，治疗西医学确诊的疾病，不要拘泥某症或西医学的某种病，
必须充分根据辨证论治的方法区别对待。
——本文摘自《蒲辅周医案》

舌疮的中医治疗医案

潜口注以章先生，常有舌疮之患，满舌如白饭，暂好又发。服一切清脾火、清胃火、清肝火、清
心火，及滋阴降火药，俱无一效。
余为诊之，寸脉弦洪，尺脉浮软。余曰：“先生之疮皆由用心过度，心火不下降，肾水不上升，
心肾不交，水火不济，故致此耳。经云：亢则害，承乃制。又云：心火之下，阴精奉之。阴精即
肾水也。肾水不上承乎心，则心不受制而上亢。亢则害，舌疮乃其害也。舌为心之苗，人所易
知，然徒清心亦属无益，必须心肾交而疮乃愈也。昔贤云：黄连与官桂同行，能使心肾交于顷
刻，盍试之？”予药二剂，用肉桂三分，黄连二分，佐以生地、白芍、丹皮、麦冬、枣仁、远
志、茯神。服一剂而疮愈一半，服二剂而痊愈矣。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

奔豚证的中医治疗医案

壬戌年秋月，余在休邑，一男子来就诊于余。云一奇证，将一年矣，通敝县医人，皆不知为何
病，特请教高明。
余为诊之，两关尺脉俱沉弦。余谓：“此不过下焦阴寒病耳，有何奇处？”答曰：“自某月起，每夜
约交二更时，即有一股气，从小肚下起，冲至脐下边，后渐至胸前，久之渐抵住喉之下，腹内如
有物跳动。此气一起，即不能睡，夜必坐至五更，方平息下去。扪之又无形，日间又如常，夜间
则苦甚不能眠。敞县诸先生俱医过，皆不知为何病，只有著名某先生云是肝火。用柴胡、黄芩、
山栀，服下更不安。”
余笑曰：“倒是不知病名，还不妄用药。知是肝火，则恣用清凉，其害反甚矣。”旁有他客，咸急
欲问病名。余戏语曰：“病极小，要好亦极易，只是病名却不轻易说。”
众客愈坚问。余笑曰：“此奔豚证耳。每至二更而起者，二更乃亥时，亥属猪，豚即猪也。故至
其时则阴起感动，五更阳气回则阴气潜伏而下。豚本至阴性柔，有时而奔，其性更烈。此气伏于
肾脏至阴之中亳无形影，突然上冲不可驾驭，如豚之疾奔，故以为名。盖阴气上逆也，当以纯阳
之药御之。”为定方，用肉桂一钱为君，余则葫芦巴、茯苓、泽泻、熟地、丹皮、山萸、附子。
是夜服一剂，其气只冲至脐边即止。仍加重肉桂，服数剂而痊愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

头晕（高血压）的中医治疗医案

陈某，女，48岁，1964年3月24日初诊。
1960年起经常有头晕，血压不稳定，波动在190~140/120~90毫米汞柱之间。心慌，虚烦懊憹，
胸膺有时发闷，形体逐渐发胖，四肢自觉发胀，腿软沉重。腰部酸痛，睡眠欠佳，入睡困难多
梦，小便频而短，大便正常。某医院检查为：1.高血压，2.冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠状动
脉供血不足）。脉沉迟，舌质正常，后根苔薄黄腻，血压168/98毫米汞柱。病由阳虚湿胜，治宜
温阳利湿。处方：
党参二钱 生白术二钱 茯苓二钱 白芍二钱 川熟附子（打）一钱五分 桑寄生三钱 狗脊（炮）三钱
杜仲三钱 龙骨（打）三钱 牡蛎（打）四钱
1964年4月6日复诊：服药后腰已不痛，上午头晕已微，下午尚晕，晚间少腹隐痛，脉沉细迟，舌
黯红无苔。虽阳虚湿胜，阴亦不足，治宜阴阳兼顾，温阳益阴法。处方：
党参二钱 连皮茯苓三钱 白芍二钱 川熟附子（先煎）六钱 龙骨（打）三钱 牡蛎（打）四钱 熟地
二钱 桑寄生三钱 狗脊三钱 杜仲三钱 川楝子（炮）一钱五分
五剂。
1964年4月14日三诊：服药后头晕又减，虚烦懊憹、脐下腹痛俱见好转，纳谷尚可，睡眠仍不
佳，血压118/78毫米汞柱，脉弦缓，舌正常无苔。病势已减，仍宜温阳益阴。处方：
党参二钱 生白术二钱 连皮茯苓三钱 白芍二钱 川熟附子（先煎）一钱五分 熟地二钱 枸杞子二钱
桑寄生三钱 杜仲三钱 川楝子（炮）一钱五分 龙骨（打）三钱 牡蛎四钱
五剂。
1964年5月11日四诊：服上药后头晕心烦未作，血压稳定而正常。最近胸膺憋闷不舒，睡眠欠
佳，有时因憋气而惊醒，饮食尚好，大便正常，小便次数多，脉左沉微弦滑，右沉迟，舌质正常
无苔。服温阳益阴之剂，头晕心烦虽解，而胸中阳不足以致湿痰阻滞、心气不宁；治宜调心气，
温化痰湿。处方：
茯苓二钱 法半夏二钱 枳实（炒）一钱 竹茹一钱 远志（炙）一钱 九菖蒲一钱 枣仁三钱 党参一钱
五分 白术一钱五分 生姜二片 小麦（炒）三钱 大枣（劈）三枚
五剂（隔日）。
随访诸症皆愈。
按：患者头晕血压高，然而脉沉迟、沉细迟皆阳虚阴盛之象；舌质不红，形体发胖，四肢自觉发
胀沉重，困倦乏力，小便频数；综合脉证又为阳虚湿盛之征，法宜温阳理湿；若误用苦寒清热之
剂，则更损真阳，致使阴阳更失平衡，病情必因此而增变。蒲老用附子汤温阳益气利湿，龙骨、
牡蛎养阴潜镇虚阳，佐以桑寄生、狗脊、杜仲、枸杞子补益肝肾。此方略予增减共服十五剂而头
晕心中虚烦皆除，血压降至正常。但胸膺憋闷，睡眠欠佳，改以十味温胆加减，调心气、化痰湿
善其后。
——本文摘自《蒲辅周医案》

眩晕（美尼尔氏综合征）的中医治疗医案

李某，男，57岁，已婚，干部，1961年4月17日初诊。
从1952年起头晕，当时头晕较剧，如立舟车，感觉周围环境转动，呕吐，血压低，耳鸣如蝉声，
于1953年、1957年均同样发作过，西医检查有耳内平衡失调，为美尼尔氏综合征。近二月来头昏
头晕，不能久看书，稍久则头痛头晕加重，胃部不适，有欲吐之感，并有摇晃欲倒，食纳减退，
体重亦减，常嗳气，矢气多，大便正常，晚间皮肤发痒，西医认为荨麻疹，影响睡眠，恶梦多，
小便稍频，有少许痰，有时脱肛，脉弦细无力，舌淡无苔。根据脉症认为属中虚脾弱夹痰，兼心
气不足；治宜先益中气、调脾胃，佐以宁心理痰；用补中益气汤加味。处方：
炙黄芪四钱 党参二钱 柴胡八分 升麻八分 白术二钱 当归一钱五分 陈皮一钱五分 炙甘草一钱 茯
神二钱 炒远志一钱 法半夏二钱 生姜三片 大枣三枚
服五剂，隔天一剂。
5月12日二诊：服药后诸症均见轻，由于看报稍久，六天前又失眠严重，经某医院诊治，给予镇
静剂后稍好，但大便有时燥，近日二便尚调，脉迟滑，舌正中心苔薄黄膩，似有食滞之象。仍宜
调和脾胃，健强中气兼消胃滞；原方黄芪改为二钱，加枣仁二钱、焦山楂一钱，服三剂。
5月31日三诊：服上药后自觉很见效，食欲及睡眠好转，二便调，精神佳，看书写字能较前久
些，但超过二小时就觉烦躁及头部发紧，小便正常，脉虚，舌正无苔，改用心脾肝并调，以丸剂
缓治。
补中益气丸八两，每早服二钱；归脾丸八两，每晚服二钱；感臂时停服。
药后头晕失眠等症基本消失。
按：本例西医诊为美尼尔氏综合征，时发时止，多用脑后易发，而且哎吐欲倒，并有脱肚等症，
中医系眩晕为病。其病因较多，古人分析有：
①风眩：始见《内经》：“诸风掉眩，皆属于肝。”而孙思邈、沈芊绿等均认为肝风引起眩晕。
②痰眩：始见于《金匱要略》：“心下有痰饮，胸胁支满，目眩。”朱丹溪亦认为：“无痰不作
眩。”《济生方》等亦主张胖人停饮而眩。

③火眩：刘河间认为由风火引起。王肯堂以为由火致眩。张三锡主张痰火成眩。
④虚眩：《灵枢》谓：“上虚则眩。”张仲景、徐春甫等亦同意此说。张景岳认为：“虚者居其八
九，而兼火兼痰者不过十中一、二。”但虞抟等则主张下虚上实而眩。
⑤七情内伤、过劳、失眠等均可引起眩晕，亦是临床常见到的。
虽病况繁多，只要详为辨证施治，即能收到应有的效果。如本例既非风、火、痰的实证，亦非肝
肾不足之虚候，其脉弦细无力，其症纳差、脱肛、不能用脑等，系中虚劳伤兼心气不足，所以用
补中益气汤，加茯神、远志安神宁心，法半夏、生姜降逆止呕，诸症均减。以后又加枣仁安神、
宁心、养肝、补血，焦山楂助胃健脾而更好转；最后用补中、归脾丸而善其后。倘偏执无痰不作
眩，而重于祛痰，或拘泥肝风成眩，用平肝息风，抑或清火而泄热，则恐本病非但不效，并且不
无虚虚之弊。
——本文摘自《蒲辅周医案》

健忘头晕，高血压的中医治疗医案

艾某，女，41岁，1960年1月6日初诊。
素有健忘，精神不集中，俯首则眩，劳动则头部自觉发热、血压随即上升，右胁下时有掣痛，有
时胃痛，大便有时稀溏，胃纳尚可，睡眠不佳，脉沉细数，舌红无苔。西医诊断为高血压，曾服
凉药甚多，症未减轻。此属肝郁血热，宜平肝清热。处方：
抱木茯苓三钱 酸枣仁三钱 石斛三钱 白芍三钱 香附（炒）二钱 栀子一钱五分 石决明（煅）五钱
夏枯草三钱 地骨皮三钱 丹皮一钱五分 荷叶三钱 竹茹二钱
服三剂。
复诊：服药后无大改变，偶有心慌，脉舌同前，前方去香附、地骨皮，加蒺藜二钱、菊花一钱五
分、远志（炒）一钱。
三诊：睡眠转佳，诸症均减，尚微感头晕欲吐，原方去栀子、丹皮，加广陈皮一钱五分、炙甘草
一钱兼理胃气，再服三剂。
四诊：除有时微感头晕、睡眠不稳固外，余症均减，拟以丸药调理肝脾，兼滋心肾，以资巩固。
处方：
炙黄芪八钱 当归三钱 吉林参四钱 白术三钱 茯神五钱 远志肉（炒）三钱 酸枣仁六钱 炙甘草二
钱 木香二钱 白芍五钱 血琥珀二钱 五味子二钱 干生地五钱 珍珠母五钱 龙眼肉五钱
共为细末，炼蜜为丸，每丸重二钱，每晚一丸，温开水下，服后诸症悉平。
按：健忘，眠差，胁痛，俯则头眩，劳则血压上升，皆系肝郁血热所致。徒用凉药而不平肝，则
肝愈郁，而脾胃反受其损，所以时有胃痛便溏之象。蒲老先用平肝清热，终用肝脾两调，先后本
末，各有兼顾。
——本文摘自《蒲辅周医案》

发热，胸腹胀闷的治疗医案

休邑朱兄昆仲二人，俱寄藉湖广。辛酉年应湖广乡试，辛苦之余，兼受风寒，遂发热。榜发时，
令弟（讳起焜）已中试，而自己下第，更加郁郁不快。家属俱在苏州，遂回苏州医治。治经一
年，发热日甚。又数月以来，胸腹胀闷，不能吃饭，食后腹必胀，日惟进稀粥数碗而已。人已消
瘦，但不甚咳嗽，见病势渐重，乃回本邑调治。
时壬戌八月，余在休邑查宅治病，乘便迎余视之，俱以前病状告余。余诊其脉，右寸浮软，左关
弦洪数实，余脉皆带数而无力。阅其从前在苏所用煎丸诸方，悉皆二冬、二母、丹皮、花粉、百
合、扁豆、石斛、葳蕤之类，亦与吾乡通套治痨之法相仿。余曰：“此种药便服万剂亦无益。犹
作文不得要领，虽作百篇，究如未作一字。若据弟看兄尊脉，肺脉浮软，气虚无疑。所最嫌者，
肝脉弦洪数实，一身之病，悉受肝木之害，肝木日炽，上则克伤脾土，下则吸干肾水。脾土伤，
所以不能进食。肾水干，所以潮热不休。夫肝之伤脾，人所知也，肝能损肾，人所不知。盖肝为
木，肾为水，水生木，是肾为肝之母。子窃母气以自强，子强则母弱。譬如折花枝插瓶中，花枝
过盛，瓶中之水日被吸干，以瓶中无源之水，何堪木枝之日吸日干乎？夫肾水生于肺金，固非无
源之水也。无如肝木克脾，脾不能受食，则土虚不能生金，而肺气益虚。今兄肺脉浮软，语轻而
气不接续，此肺虚之验也。肺金为肾水之母，肺既虚，金不能自保，又安能生水？金不生水，肾
为无源之水矣。水固先天资生之始者也，金虚既绝其源，木强又竭其流，而入生之始无所资矣，
岂不殆哉！所幸者不甚咳嗽，气虽虚而未至有出无人，则金犹可补，而水之源犹可开。议方断当
用人参一钱以扶正气，犹之朝有正人，他务不难徐理。至于发热已久，阴分大亏，补阴救肾尤为
要着，而当归、地黄、白芍、丹皮、龟板之类在所必需矣。然凉润之品，未益水道先害中州。倘
因之而益加胀闷，则奈何？是当重用白术以培土位，土位高而无巨浸之患，斯水润下而无就涸之
虞，此顾首顾尾，为整顿残疆之善法也。然又虑肝邪尚未除也，病久正气已虚，若容邪则害正，
欲伐邪先伤正，于此当求一辅正而邪自退伏之法。计惟桂能温中助脾以开虚痞，而肝木得之自
柔，且桂下达命门，又能统领一切滋润之药下行无滞，自当加桂数分为安内攘外之元臣，而肝肾
二经皆藉以斡旋其中。如是则治土者治土，治水者治水，辅正者辅正，驱邪者驱邪，犹之将相调
和，上下称职，而国有不大治者哉？且治土即所以治水，土旺始能生金，而水源不绝。辅正即所
以驱邪，肝平不侮所生，而正气弥昌。此实会本通源之论，而非仅补偏救弊之术也。”
议定方成，朱兄亦深信服，并不以术、桂辛燥为疑。服二剂，热减食进。照方又市二剂，共服四
剂，而一年之潮热尽退，数月之痞闷顿舒。能吃饭，初由半碗加至二碗，饭后腹亦不胀，喜甚。
复来小馆就诊，肝脉已平，六脉不数，惟肺脉尚软。前方加黄芪二钱，增用人参一钱，并制丸
方，调理而愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

阴虚发热的治疗医案

郡城许兄（字左黄），余同进密友也。壬戌秋月，以简召余为其尊嫂诊视，云是时气大热证。细
询其病状，云自某日感寒发热起，服药已愈，旋复大汗大热，嗣是每日午后即发热，其热如燔
炭，口干索饮，至五更时热渐退，汗出淋漓，今已发热约二十日矣。诸医皆云是热证，每日用川
连三分，已服十余剂，不惟无效，且势益增重。诸先生又云是热极之证，因起初不曾用清，今清
迟了，故清不开。日内仍重用黄连，余则花粉、黄芩、麦冬、贝母、山栀、柴胡之属。此四五日
来，人事昏聩，耳聋，口不能言，喉间痰涌，又兼咳嗽，数日未进饮食。
余为诊其脉，右脉浮而软，左脉细如蛛丝。余曰：“此大虚之证也，何得误作热治？日服黄连侵
削其元气，故益增剧矣，否则不若是其笃也。”左兄初犹不信是虚，余力为辩曰：“右脉虚浮而
软，气分大虚，所以出汗。左脉细，则阴分更亏，所以发热。初因阴虚而发热，继因发热益灼其
阴，故阴血愈虚而脉细。且无论脉，只以证论，午后交阴分而热，五更交阳分而退，此阴虚发热
之证显然易见也，奈何误作热证治之？直以大苦大寒之药，既折其阳，又损其阴，至肾气受亏而
耳聋矣；脾胃受伤而饮食不进，液化为痰矣。人事昏聩，由久热神昏，汗多心无主耳。非养阴何
以退热？非退热何由得人事清爽？非健脾何由食进？非补中气痰涎何由吐得出？非大养肾气何由
得耳开？”
遂用：人参一钱，黄芪二钱，当归、生地各三钱，白术一钱五分，山萸、枸杞各一钱，半夏、胆
星各八分，加姜汁五匙，予药二剂。第三日左兄作札致谢云：承惠妙剂，其对证如针芥之投，服
后人事顿清，嗽减、能吐出痰，喉中痰声不响，耳微能闻。服头剂，是夜夜半即退热，思饮食。
今热已全退，口反不作渴，亦不索饮。前服众医清热药十余日而增剧者，服兄补药一剂而立效，
可称神矣！弟于心实感再造之德，而于力愧无渭埃之报。所恃知我有年，诚不啻涵如海，而养如
春也。永好之铭，岂区区投报之迹所能罄哉？不揣厚颜，仍恳惠临，诊视加减，谅蒙始终生全，
不我遐弃也。外花卉一幅，系宋元人笔，并佩玦一枚，可作镇几。皆先祖所藏物，谨奉案头，希
莞存是荷。临楮翘切！
余复往为诊视，他症俱愈，惟舌有白苔，小便涩痛如淋，人又有云毕竟是热者。余曰：“非也，
此气虚成淋也。舌苔白而带灰色，乃从前苦寒凝滞胸腹中。”遂照前方，去胆星，加桂五分，人
参增用一钱五分，不用姜汁，用煨姜三片。又服二剂，而舌苔退。淋证愈，饮食更进。再去桂，
只用姜一片，易生地为熟地，余照前调理十余剂而起。
异日左兄诣余馆作谢，余适他出未晤。他日遇诸途，左兄称谢毕，更谓余曰：“贱内服尊剂已
愈，后一日有某名医在郡，余因便邀视之，细心持脉，再四踌躇曰：'是有些火'，举方用花粉、
黄芩、黑参、丹皮、贝母、百合、鳖甲、麦冬、天冬、丹参。余出尊方，示之曰：'前如许危证，
赖此方服之得愈。’某先生曰：'内中有火，如何服得此药？’再四摇头目，是非我所知也。不得已
加参二二分，旁人劝云：'名医谅不差，姑服试之。’服二剂后，依然昏聩，痰涌发热，从前诸症
复出。忙将兄前方，加参一钱五分，服下顿愈。今而后知骛名之为害矣。”余曰：“骛名之害岂独
今日为然哉？”相笑而别。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

类中风的中医治疗医案

邓某，男，72岁，干部，1961年5月15日初诊。
十一年前曾突然昏倒，当时经某医院诊断为高血压性心脏病，并请中医重用朝鲜参及真武汤等中
药而逐渐好转。自1958年起，常服补心丹。今年有一次开会，突然又晕倒，全身颤抖，曾住某医
院二十余天，治疗渐好转。近来又觉头晕目眩，有时四肢颤抖，甚则身动摇，不敢步行，耳鸣，
口涎自流，咯痰不咳嗽，目视物模糊，口苦不渴，时有心慌，食欲不振，无饥饿感，睡眠不实，
恶梦多，大便不畅，小便少。其人体丰面赤，脉两寸关微，至数不明，有散乱之象，两尺沉迟，
舌质黯红，苔白腻，由操劳过度，肝肾真阴虚，真阳浮越，肝风将动之象。治从肝肾，此属虚
证，不可作实火治，宜益阴潜阳。处方：
生龙牡（打）各六钱 煅石决明八钱 灵磁石四钱 生玳瑁（打）三钱 生龟甲（打）六钱 红人参三
钱 川熟附子三钱 酸枣仁四钱 远志肉一钱
连服三剂，每剂两煎，慢火煎二小时，取300毫升，分五次温服。
5月19日二诊：服药后头昏及痰涎均减少，小便较增多，有时微渴，大便正常，脉如前，原方去
磁石加山萸肉二钱，再进四剂。
5月26日三诊：连服四剂后大见好转，晕眩基本消失，身已无动摇，食欲好转，二便调和，惟行
动气力尚差，六脉沉缓有力，舌正苔减，乃阳回之象，原方再进三剂。后以原方去玳瑁加杜仲四
钱，破故纸（北京叫木蝴蝶，下同）三钱，以五倍量浓煎，去渣入蜂蜜为膏，每日早晚各服三
钱，白开水冲服，以资稳固。
按：患者旧有高血压心脏病，曾服参附等药治愈，但过劳则有晕倒，全身震颤，甚则动摇，耳鸣
目眩心慌等，皆五志过劳，肝肾阴虚，阳越于上，实为阴不潜阳下虚之故，故以育阴潜镇之品为
主，佐以附子回阳（引火归原）、人参益气，俾阴固阳回而眩晕渐消，震颤平息而愈。此病虽见
耳鸣、眩晕、口苦、面赤，不可误作实火治之，因脉微而迟，舌黯苔白，口苦不渴，乃真虚假实
之征，临床时不能为假象所蒙蔽。
——本文摘自《蒲辅周医案》

咳嗽，痰中有血，月事不通的治疗医案

壬戌夏月，过石桥肆中。一仆妇年二十余，咳嗽四个月，月事两月不通，痰中有血，服药愈甚，
群目为痨证，不治矣。余诊之，右寸沉紧，左关弦洪。余曰：“此由受寒起，寒闭入肺，不得宣
通，辄以为痨而滋之、润之，寒愈不得出，则嗽愈甚。今本非痨，久之嗽虚，则成真痨矣，此痨
之由医而成者也。其经闭者，由嗽久气从上提，故不下行，与血枯经闭者不同。”
余为定方，用：细辛、苏梗、前胡、半夏曲、茯苓、橘红、甘草、桔梗、苏子、丹皮、牛膝、桃
仁。嘱服四剂，四剂未服毕而嗽全止，经亦通矣。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

虚痨咳嗽的中医治疗医案

长龄桥郑兄，壬戌年正月，失血咳嗽起，遂发潮热，服药久不愈，乃就治于名医某先生，服药月
余，更剧。至六月中旬，始就余诊之。
其脉虚数无力，余问：“两侧皆可卧否？”答曰：“两边皆可侧卧，但不安神。”余曰：贺
贺！是可治也。”又问：“服药若干？”答曰：“月余以来，服过三十余剂。”余曰：“噫！几殆矣。服
彼药得无嗽热有加乎？”答曰：“岂但嗽，则益之以喘，热则先之以寒，痰则时时带血，而且饮食
渐少，口中无味，胸腹胀闷，面上时时火起。”余问：“其方可是白前、桑皮、苏子、花粉、黑
参、丹皮、地骨皮、麦冬、天冬、百合、贝母、枇杷叶等项乎？”答曰：“果是，一毫也不差。”余
曰：“今欲为兄用参、芪，能信服乎？”答曰：“前某先生及诸医皆云有火，恐不可补。”余曰：“此
俗见也。兄病本可治，若胶执俗说则可治者，亦终至于不治，殊为可惜。余不惜婆心为兄饶舌，
极欲曲全兄命，非故翻驳名医也，大抵失血之证，起初虽或有火，亦必由于肺气不固。肺气不
固，则不能摄血而血溢出，失血之后，肺经益虚，则加咳嗽。亦有不经失血而咳嗽者，初亦或由
风寒而起，或由火炎气逆而起，迨嗽之既久，则同归于虚矣。何也？日日咳之，时时咳之，气有
出而无入，则虚矣。如人家日支费银钱若干，曾无丝毫利益收人，即百万之富，亦有穷时，况本
非素封者乎？而其家有不穷乎？气之由咳而虚，亦犹是也。在病初起，或者犹有余邪，清泻之剂
犹可暂用，至于久则必虚矣，医家不惟不补，反加清泻，如花粉、黑参、二冬、二母，使脾虚者
服之饮食顿减、胸腹胀闷。脾土不旺，则不能生肺金，而肺益虚。又加以白前、桑皮、苏子诸宣
散辛降之味，大泻其已虚之气，不至肺绝不止也。盖苏子主降，气实而逆者宜之。若气虚，方虑
其下陷，可更降之使不得升乎？桑皮味寒，白前味辛，寒则泻热，辛则散邪，本草皆云定喘、止
嗽，盖以肺中有实热实邪者，用此泻之则肺清宁而喘嗽止，若无实邪实热而亦泻之，则泻其正
矣。泻其正则肺益虚而嗽益增矣，嗽益增则肺益虚，以致气喘、气短、肺渐开张，不能侧卧而病
危矣，当此之时，虽有神仙亦莫能疗。然用参芪补剂，亦能使嗽止热减，复可侧卧，无如遇节气
必复，终不能收功。盖由病者之真气已尽，不能复生，非补剂之不效也。惟幸泻药未至久服，肺
气未尽亏损，两侧皆可卧者，是真气尚有一二分，一用参、芪可收全效，此所以谓兄之证为可
治，而可贺也。”
郑兄闻言豁然，乃问余曰：“先生之言至矣，但补之一字，诸家绝口不言，岂书所不载乎？”余
曰：“自古至今何书不载？惟医者守定相传歌诀，有书不知读，故不明道理，不知变化耳，且无
论书之所载云何，即一病名亦当顾名思义。既曰虚损矣，虚则当补，损则当益，不补不益何以治
虚损为？今不惟不补不益而已，犹且清之泻之，使虚者愈虚，损者愈损，不知此种治法，又出自
何书？是何传授？《内经》曰：阴虚生内热。则发热为阴虚矣。又曰：劳则喘且汗出，内外皆
越，故气耗。气耗则气虚矣。气虚即是阳虚，阴虚即是血虚，阴阳气血两虚，有不补而得生者
乎？既当补矣，有舍参、芪而能补者乎？俗见又云：痨证阴虚，但当补阴，不宜用参、芪以补
阳。抑知阴药多滞，必得阳药以宣之而阴血始生，所谓孤阴不生也。况《本草》明言人参补阳而
生阴。是参之为物，虽曰补阳，其实生阴。俗说谓补阳则阳亢而阴益竭，殊不知久虚元气衰微，
补阳阳亦未必即回，又安从得亢？况补阳正所以生阴，而阴何得反竭？且如一方中，又非单用参
芪一二味，必有阴分之药相济。阳更虚者，阳药居其六七，阴药居其三四；阴更虛者，阴药居其
六七，阳药居其三四。此至平、至妥、至中、更正，不易之则也。
何柏斋云：虚损甚者，真火已亏，寒凉之药岂能使之化为精血以补其虚乎？东垣曰：甘温能除大
热，又曰：血脱必益气，又曰：虚者必补以人参之甘温，阳生阴长之理也。葛可久世称治痨神
工，所著诸方用参者十有其八。朱丹溪主补阴者也，而治痨之方用参亦十有其七，甚至有用人参
膏十余斤，而损证得活者。丹溪之书可据也，其他方书充栋，用参用补一一可考。何至今日医
家，一遇虚损必云有火不可补，病者每先自疑为有火矣，医者又以有火之言投之，遂相契合。信
服清泻之剂，无止无休，以至沉痼而不可救，良可慨也。虚痨之证，固不敢谓无火，然火有虚实
之分，非可一味用清。丹溪云：实火宜泻，芩连之属；虚火宜补，参芪之属。试问虚损之证，既
失其血矣，又发热蒸灼其阴矣，又久嗽伤其肺矣，又出汗吐痰重损其津液元气矣，其火岂犹是实
火乎？而日为清之泻之可乎？今人动言遵尚丹溪，至丹溪所云虚火可补，及彼用参治痨之法，并
未梦见。既云遵丹溪之滋阴，而四物汤亦未见用，当归为养血要药，又且摒绝。其所以遵丹溪
者，果遵何道乎？是不可解也。医者每云：人身之中，火居其二，故宜用清。不知所谓火居其二
者，火分君相。君火少阴，相火少阳，各有所属，非谓多一火以为害于身中也。况脏腑各分阴
阳，五行各居其二。如胆属少阳甲木，肝属厥阴乙木，胃属阳明戊土，脾属太阴巳土，大肠属阳
明庚金，肺属太阴辛金，膀胱属太阳壬水，肾属少阴癸水。五行各居其二，何独谓火有二？昧者
不解，时医执为秘传之语，恣意用清。彼意盖以火不灭则病不已也。吾以为病不死，则火不减。
何也？实火一泻即平，虚火愈清愈起。所谓虚火者，本因乎虚而火乃起，则一补其虚而火自降
矣。若清之泻之，真元愈虚而火愈炎，医者见其火势愈炎，必不悟清泻之害，反谓前之凉味尚
轻，更加黄连大苦寒者以折之，致胃气立败，元气顿尽，而死在旦夕矣，必至是而虚火乃灭耳，
此余所目击心伤而无可如何者也。故凡见用清泻之剂者，百人百死，千人千死，无一得活，远观
近览，可数而知也。是岂虚痨为必死之证哉？非也。余于此种证，不论病起远近，但肝肺未损，
两侧可卧，审无实邪者，即以参、芪、归、地之类补之。服后脉数必平，浮火必降，痰少嗽止，
热退食进。可取效于崇朝，可收功于经月。此用补之法，非有意矫异时流，一一仰体古圣贤苦心
救世、谆淳垂训之意，实为不易之良法，万万无可致疑者也。”
郑兄闻言深服。遂为定方，用：当归、生地、丹皮、阿胶、扁豆、山药、甘草、橘红、贝母、麦
冬、黄芪、人参。服四剂而喘定嗽减，痰少血止，热退进食。再倍用参、芪，去贝母、麦冬，加
白术，服四十余剂而痊愈。余起此等证甚多，虽病之浅深不同，药之轻重不一，要之大旨不离乎
是，则用补之法，百发百中，屡试屡验者也。今医家必谓参芪不可服，必谓有火不可补，必谓清
泻之法为家传秘奥，必谓用参、芪为孟浪。明效大验，而犹啧啧然议之，真所谓举国皆狂，反以
一人之不狂为狂者也。余性最惜人命，故因郑兄之问，不觉痛切言之。知庸流闻之必相吐骂，而
明者闻之必以为实获我心也。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

附子理中汤加味治疗阴证伤寒

病者 刘铭彝，年二十八岁，天台县知县。
病名 阴证伤寒。
原因 腊月廿八日，去西乡白坭坦压回，即伤阴寒。
证候 恶寒甚剧，战栗动摇，烘以烈火，顷刻不离，舌苔边白中黑而滑。
诊断 脉沉而紧。沉紧为寒伤于里，《伤寒论》所谓无热恶寒者发于阴也。
疗法 初服麻黄汤不应，继用附子理中汤加味，温下理中以祛寒。
处方 高丽参一钱 炒居术二钱 淡附片钱半 炒川姜一钱 炙甘草一钱 葱白九枚 生姜二钱
效果 服一剂，即遍身大汗，寒邪悉退而愈。
廉按：阴证伤寒，多由于病者元阳素弱，不胜阴寒之侵逼，一伤寒即直入阴经，因其身不发热，
故俗称阴证伤寒，其实是阴经伤寒也。麻黄汤专治寒伤阳经，宜其不效，幸而转机尚捷，改用附
子理中加味，扶阳理中，辛温逐寒，一剂即汗出寒退，否则恐吐利厥逆，骤变虚脱之危候矣。
——本文摘自《全国名医验案类编》

腹痛的中医治疗医案

壬戌六月，潜口一女人，年五十一岁。患腹痛，或以为食滞，或以为气滞，用消导药不效，用行
气药亦不效。其痛不可忍，已经数日痛无休止，渐至作呕。乃侄汪夙上兄，邀为视之。诊其脉两
关弦涩而迟，问：“腹痛喜按否？”曰：“手不可近。”余曰：“此蓄积污血在腹也，须大下之。”用：
大黄二钱，川芎五分，桃仁一钱五分，红花七分，归尾一钱。计血因寒而后凝，况脉兼迟，必须
温之方行，用姜、桂各五分。又思痛经八日，饮食不进，胃气必伤，用下药恐重伤胃气，乃加白
术、茯苓、半夏以和胃止呕。作一大剂服下，果解出黑物若干，腹痛减半。次日病人精神如旧，
稍进饮食。余曰：“去疾莫如尽。”仍用大黄三钱，余悉照前药，再一剂。服下未几，下黑血半净
桶，腹痛立止。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

八珍汤治疗虚证二例

医案一：又同时汪右老盛使（名义贵）空心自郡中归，又复冷水洗浴，夜即发热，次日发晕之
极。云是感寒，索发散药。余诊其脉浮缓无力，余曰：“此空虚之极，非感寒也。”为立方，用八
珍汤加黄芪。汪揽老恐余有误，嘱再斟酌。余复诊之日：“断乎不差，如用补有误，我当罚。”依
方服二剂。因参少，虽少效，尚未愈。第三日有参二钱，嘱令尽参，做一剂服下，诸症顿失。
医案二：族叔祖（字泰初）就诊于余，云患疟曾两发矣。时在夏月，正疟疾盛行之时。余为诊
之，脉缓而涩。答之曰：“此非疟也，气血不和，故发寒热耳。”方用八珍汤。越三日，遇诸途，
曰：“老侄看脉如神，愚自谓已明明疟作二次，何云不是疟？依方服下，果不复作寒热矣。”
——本文摘自《吴氏医验录全集》

羌活冲和汤治疗伤寒腰背痛医案

壬戌年五月，余在程元音兄宅中。汪扶老盛使（名有旺）来求治，云腰背痛极，已经七日。携前
医之方来看，云是种作辛苦，肾虚血虚。其方系杜仲、续断、当归、秦艽、白芍、枣仁之类，已
服过六剂矣。余诊其脉洪数而紧，大惊日：“此感寒证也，奈何用此种补药？而又用枣仁、白芍
酸敛之味，寒邪如何得出？”病者曰：“发热七昼夜未退，头尚痛，日内腰更痛极。且病发之日，
曾经梦遗，若是感寒，得无是阴证否？”余曰：“非也。”急用羌活冲和汤，又虑其连服六剂补敛之
药，恐表不出汗，更加麻黄八分、桂枝三分。一剂服下，是夜臭汗一身，热退身凉，诸痛尽止。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

呕吐腹胀的中医治疗医案

槐塘一仆人，系南吉舍弟岳家之价也，时年三十有二。壬戌春月患腹胀起，饮食不进，时吐痰
诞，虑成膈证，又虑成臌胀。往求某名医治之，共往讨药八次，服过药三十二剂。其方皆厚朴、
枳壳、苏子、旋覆花、贝母、花粉、大腹皮之类，愈服愈胀，饮食愈不能下，更加呕吐，两足酸
软，无力举步。又向他医求治，药用扁豆、谷芽、茯苓、泽泻、贝母、陈皮、香附、枳壳。服八
剂，病又加进。更求一医，因其口渴，遂谓有火，用知母、贝母、麦冬、黄芩、吴萸、炒连之
类，服四剂愈剧。
五月间，因南吉弟就余诊之，两尺沉微，右关弦细而退。余谓：“吐涎沫者，非痰也，脾虚不能
摄涎也。口渴者，非火也，脾土虚不能生肺金，致肺虚不生津液也，自当以补脾为急。然两尺沉
微，少火衰弱，火弱不能生土，故令土虚而不能进食，犹釜底无火，则釜中之物不熟，是补脾犹
当补其生脾之原。”遂用六君子汤，加肉桂五分，炮姜五分。服二剂而腹宽，呕吐止，亦无痰
涎。又服二剂，能吃饭碗余。又服二剂，能吃饭两碗。乃复来求诊，再四称感。云前番行十余步
便要坐倒，今来计程十五里，乃一直走到。余照前药，再予四剂。因其无力服参，赠以参二钱，
分作四剂，服尽痊愈，饮食照旧。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

产后发热头痛的治疗医案

壬戌五月，汪右老一仆妇（盛使得儿之妻）产后发热头痛，曾乘便为一诊之。余曰：“他证产后
发热，皆属血虚，此独确乎微冒风寒，然产后一切风寒，皆以末治之，不可纯用解表药。”为举
方，用：当归、熟地、黄芪、茯苓、川芎、陈皮、甘草、柴胡、紫苏、黑姜。彼以方予医者看，
云有风寒自然要发散，不可用补药，遂用羌活、防风、前胡之类，热更甚，则云仍有风未尽，又
用疏散药，更加发热出汗，腹中胀闷，秽污不行矣。
又一医，见腹胀闷，遂云有食滞，药用前胡、防风、柴胡、厚朴、山楂、神曲、麦芽、香附、泽
兰、川芎。服二剂，前症更增，汗出如水，两耳俱聋，又大便不禁，一日夜五六十回，泻清水。
始持前诸方谓余曰：“服此药许多，热总不退。”余笑曰：“索性再服一二剂，热必退矣。”问：“何
以故？”余曰：“再一二剂必死，人死热岂不退？”闻者大笑。
余为定方，用参一钱，黄芪三钱，当归、熟地各二钱，白术一钱五分，炙甘草、陈皮各五分，枣
仁一钱，五味子二十粒，附子八分。或见用附子而疑之，余曰：“此大便不禁，非独气虚下脱，
兼肾气欲绝也，故非附子不可，即单用参、术，亦不能固其泻也。”遂将药煎服。
方服毕，适邻家有接专门女科者，病者之母喜甚，谓是天从人愿，忙接来一看。医者立案云：惊
风而兼漏底，耳闭为最重之证，断乎不治。其方则秦艽、天麻、僵蚕、钩藤、神曲、贝母、花
粉、益母草。其母告以才服过人参药一剂。女科大骇曰：“此病或还可救，吃了人参再救不得
了。”其母深信其言，痛哭流涕，追悔不及。余适以他事往晤右老，其使又从旁涕泣而请，仍求
相公再为看脉。右兄怒叱之曰：“尔不信吴相公之言，杂投致死，看亦何用？”余亦窃怪其信任不
专，而心下又觉不忍，仍为视之。脉微而无根，两尺似有若无。余曰：“药内急急用参五钱，庶
犹可救"。其母忙应声曰：“方才女科名医云，吃了人参越不好。”余曰：“刻下若不重用参附，今
晚二更必发狂发躁，大汗一身而脱矣。”
余遂速为备药一剂，用：黄芪五钱，熟地三钱，当归三钱，枸杞、杜仲各一钱，附子一钱。要用
参五钱，想此辈素未服参，即减一半，用二钱半，亦可当他人五钱。再四叮嘱，即刻煎服。余别
去，药虽煎成，仍不敢予服，总以女科之言胶固胸中。至二更时，病人果然汗出如泉涌，狂躁异
常，人事大乱，气几欲绝，余言验矣。情急之极，方将参药灌下，少顷即定，旋即睡熟，睡至五
更后方醒，大便即止，汗亦少，热退大半，始将复渣药煎服。次日又来索药，照旧再予一剂，参
附俱同前数。服后热全退，汗全敛，可进粥食。仍照前药连服四剂，神气渐旺，污秽复行。嗣后
再稍减轻，只用人参一钱五分，黄芪二钱，附子五分，当归、熟地各钱半，枸杞、白术、杜仲、
续断各一钱，甘草三分，陈皮五分，元眼三枚。服二十余剂而复元。
余遍阅前贤所著诸方书，产后无一方不用人参。其产后眩晕一条，首方是独参汤，用人参一二
两。不知何人作俑，创为产后不可服参之说，致愚夫愚妇，及一切庸医，皆奉为至言，动以此语
相戒，乃至专门女科，亦为此语。流俗以为此说出自专家，必然不差，遂坚听而信任之。目击许
多产后女人，发热出汗，眩晕泄泻，真气将绝之候，必不用分毫人参，安心坐视其死而莫之救，
真可哀乎！
——本文摘自《吴氏医验录全集》

小儿食积发热腮肿的中医治疗医案

壬戌五月，汪右湘兄长令郎，甫三岁，发热，两腮下肿出如桃大，内如结核。初服附近幼科药不
效，乃接名幼科，亦用防风、荆芥、牛蒡、银花、黄芩、花粉、贝母、枳壳、山楂，服数剂，热
不退，肿不消。后加夏枯草，肿亦不消。接看数次，终不见效。
余偶以他事过右兄斋头，询令郎恙。云仍照前未愈，今日另接某先生将至矣。余戏与语曰：“今
日某先生再医不好，待我为兄治之。”别后，果复不愈。越两日，乃迎余治之。计发热不退已半
月余，视其腹极坚大，余指其腹语右兄曰：“此中有不变化饮食。凡发热、口腮肿皆此中物作耗
耳。食积不去，热安得退？热既不退，腮肿何由得消？前药用发散消肿，皆未中窾，至于清热之
药，益使食滞不消，非徒无益，而又有害也。此病若在他家，只用大黄钱许，可以立愈，在宅中
极慎重，又不敢用。奈何无已，用元明粉何如？”问：“用若干？”余曰：“只用一钱。”右兄曰：“八
分罢。”
余阳应而阴增之，竟用一钱五分。余则厚朴、枳壳、枳实、神曲、山楂、麦芽、甘草、茯苓。一
剂服下，是夜连大解四回，解出黑物许多，凡二十日前所食种种不变化之物若干，至半夜热遂
退，次早两肿核俱平。次日遂用半消半补药，越二日，又纯用健脾药，白术、扁豆、甘草、陈
皮、神曲、茯苓、砂仁、木香，加参二分，煨姜一片，调理数剂而复元。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

夏月伤寒外治医案

病者 王子珊，年三十余，住沪南。
病名 夏月伤寒。
原因 丙午夏杪，感冒新凉，就他医服栀、豉、香薷、滑、苏等剂，纤毫无汗，而形寒可披绒
衫。
证候 热不甚，口亦不渴，凛寒无汗。
诊断 脉濡苔白，此伤寒，非伤暑也。
疗法 但用外治。
处方 用浮萍、薄荷、苍术、苏叶、葱、姜各五钱大剂，使其避风煎沸浴之，复薄衾而卧。
效果 遍身汗出，凛寒遂解。
廉按：此为体实者而设，若虚者熏足复衣，亦可取汗。
——本文摘自《全国名医验案类编》

产后发热治疗医案

岑山程友石翁之令媳，于壬戌年三月内生产，产后第三日即发热。延专门女科视之，用防风、前
胡、苏叶、香附、泽兰、益母、贝母、甘草、川芎、桃仁，服之热愈甚。至第七日，又加以发
冷。女科于前方内，又加消导药，汗出淋漓，心慌发晕。复延女科，谓有风寒。至第十四日，病
势益危矣，乃迎余视之。脉浮而微，嘱令急急用参。友者曰：“前女科云，服不得参，恐补住血
不行。”余曰：“彼恐用参补住血，我要用参先补住人。且补得住有个人在，再论人身中之血。况
彼用参要补住血，我用参却又能行血。”问：“何以故？”余曰：“此确论，非戏言也。盖血少气
衰，则凝滞不行，补之使血气充足，自然流通。故用参则血阻者反行，断无补住之理。谓用参而
补住不行者，乃俗见相沿，不可听也。且如令媳产后至今，未用一厘人参，该不补住血。如何日
内血路断绝，点滴俱无？”试遣婢问之，果然。始信余用药。
余曰：“今且用参一钱，多则又畏，俟无害而有验，再加可也。”遂定方，用：人参一钱，熟地、
当归各二钱，杜仲、枣仁各一钱，白术、续断各八分，甘草五分，五味子二分，服二剂而汗敛热
减，不复发晕，能进粥食。再照前方，加参一钱，又服四剂，汗全止，秽污果复行。但每日午
后，即觉背上恶寒，渐四肢冷，一身寒战，随复发热。
余谓：“背者，诸阳往来之道路，背恶寒，则阳气衰微可知。”前方内加姜、附各四分。一剂如
神，寒战顿止。多服十余剂，并热尽退，饮食多进，调理平复矣。
满月后十余日，不复服药，食后恼怒，停滞呕吐，胸腹胀闷，遇食即吐，复发寒热。迎就近医家
治之，云要退热消食，用柴胡、神曲、山楂、厚朴、枳壳、麦芽、陈皮、香附。服之愈剧，复迎
增减，出余前方示之，医大惊曰：“产后如何用得此种药，此命休矣！我不便用药，仍请原经手
治之。”其家闻言，惊惧无措，果立遣价来迎余。余适远出，使归，复连夜遣，至次日黎明即促
余往。余揣度不知如何危急，及至诊脉，脉胜于前，绝无危状。其家诸女流皆环立床后及两侧，
担心窃听，意余诊后，亦必谓凶险不治矣。余不知其故，据脉直告曰：“无恙。”
其家犹不信，再四盘问。余曰：“脉不过一味虚，并无前番欲离欲绝之状。即云停滞，只一培补
中气，有食自消，何必如此彷徨？”其家惊心稍定。石老以前医之方示余。余曰：“彼用药退热消
食宽胀，件件是矣，但此热非柴胡所能退，此滞非楂、曲所能消，此胀非枳、朴所能宽，何也？
此方为实者设也，施之如此虚人，如抱薪救火矣。如此虚人而恣行消导，恐食滞未消，而正气先
消。况食后即吐，则食已吐出，腹中之停滞犹有几何？其腹之胀，乃虚膨耳。”余仍照前方，用
参、芪各二钱，归、术各一钱，去熟地，加黑姜、肉桂、半夏、神曲、木香。服一剂，呕吐止，
能进食。服二剂，腹胀宽，寒热退。再去木香、神曲，加熟地、山萸、枸杞，调理十余剂而痊！
越二十日后，又吃生冷水果，致腹胀不能饮食。又照前方，去地黄，加木香，服又随愈。再为立
丸方，用：八味丸加当归、杜仲、续断、枸杞、川芎、人参、黄芪。日服丸药调理复元，至秋后
丸药服毕，久断不曾服药。又觉恶寒发热，虚火上炎。有某名医在其宅中，邀诊之，云有火，当
用清凉，友老出余前诸方示之云：“从前发热，是此种药医好。”名医闻是此种药医好，方不吐
骂，但执方熟视，再四踌躇云：“如此热病，用此热药，反好了？这也奇，不可解。”噫！“甘温除
大热”，前贤东垣之言也，而名医以为奇而不可解，是真不可解矣。后复迎余，仍用前方，略出
入加减而愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

汗漏不止,饮食不进的治疗医案

壬戌年，渔梁巴云路翁尊堂，年六十有五，吃长斋。自正二十后微冒风寒，服药遂出汗，汗漏不
止，潮热发火作泻，饮食不进。至三月终旬，计出汗六十余日矣。
时余为公讨逆，仆事在郡，邀往视之，见病人面上额上汗如水流，两鬓发上皆有汗滴下，两颊通
红，唇紫，舌有断纹，呻吟不已，坐不安。诊其脉浮大无根。余谓：“此证非参莫救。”云路翁
曰：“家母一分参也用不得。”余问：“何以知之？”答云：“远近先生药俱吃遍，俱云有火，用不得
参，接某名医看过十余次，亦云有火。有一次云用参一分试试看，只用得一分参，仍有二分黄
连，服下痰便涌起，睡不倒，用三个枕头靠到天明，此后再一厘也不敢用。”
余笑曰：“人参用一分，所以用不得，用数钱自然用得。用一分参，又用黄连，所以用不得，用
数钱参，不用一丝凉药，自然用得。”彼以为戏谈，出从前诸先生方示余，约五十余纸，方内俱
用黄连。惟某名医方最多，大都皆旋覆花、花粉、贝母、麦冬、百合、扁豆、谷芽、茯苓、黄
连、浮麦之类，所增减出入，不过一二味，惟有一个方内，有人参一分，黄连二分。
余笑曰：“此即所云三个枕头靠到天明这一次也。”此后方惟加川连二分，约计服过二三十剂。余
叹曰：“川连能止老人虚汗，此种学问不知从何处得来，余实不解，安有六十五岁老人，出汗六
十余昼夜，不用人参而能医起之理？若云不用人参而能医起，请让名医，我实不能，若云服参有
不安之处，有我在，我自担当。”其家勉从。余姑用参二钱，方上只写黄芪一钱，药内实撮有四
五钱，余用当归、熟地各二钱，白芍、枣仁、柏子仁各一钱，甘草五分，五味子二十粒，加元眼
四枚，共一大剂。令煎一大碗服，其家持药战栗。因余言激切，若迫之不得不服，只得备就香水
梨、山楂汤，诸色解人参之物，待病人睡倒然后将药服下。
子媳同坐守床前，只待稍有不安之处，急以山楂汤、梨汁灌下以解之。病人服药后竟寂然，轻就
榻，听之有鼾声，又坐守逾时，绝不闻呻吟声。又喜又虑，喜其得睡为安，又虑或有他故。坐候
至四鼓，确是睡熟，始得放心。直至日高，病人方醒，云数十日来，未有昨夜得睡。摸身上汗，
但微潮，而不似前番淋漓之多，面上火反退。忙将药渣煎服，随即入城复请诊视，实告以夜来疑
虑之状。余复诊之，脉即稍平，沉分略有，两颊及唇红紫俱退。
余于前方，加参一钱，芪三钱，余皆同。连服三四剂，汗尽敛，日前痛苦呻吟诸病状悉无矣。云
路翁始悟从前见许多虚病致死，必云不可用参者皆误也。病人又素有脾泄及崩漏之疾，余思脾泄
者，脾虛也，崩漏亦系脾虚下陷于肾。于前方内去白芍、五味子、柏子仁，加升麻、柴胡、白
术、肉桂、黑姜、阿胶、山萸，只用参一钱五分，调理十余剂，而十余年来两种痼疾一并俱愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

虚阳外浮,阴寒内伏之证的治疗医案

壬戌春月，佛岭僧人（号松石）患伤寒十日矣。初起大泻三日，后始发热，服表药热不退。连服
三日，汗出如雨，昼夜不止，发寒战。转而为大小便闭，饮食不进，不能成寐。凡经九日，濒于
危矣，汪石老嘱其徒迎余治之。
余视其日内所服之方，皆黄芩、枳壳、元明粉、木通、泽泻之类，盖欲通其二便也，而二便愈
闭。余诊其脉，浮大虚软，重按细如丝。余曰：“此虚阳外浮，阴寒内伏之证也。若用此种药通
二便，再十日亦不得通，惟用姜附则立通矣。”遵仲景以真武汤敛阳制阴之法，用附子、黑姜各
五分，人参一钱五分，黄芪二钱，白术、茯苓、枣仁各一钱。服下，安卧汗少，至半夜而小便通
矣。初解出黑汁碗余，次便黄，次便长而清，遂知饿食粥。余谓小便既通，大便自然亦通。因汗
出亡津液，故大便闭，补养一二日，俟津液内润，自然大解，一毫劫利之药不可用。
越两日，照前药加沉香五分，服二剂。大便亦微通，汗全敛，食渐多，神气爽朗，脉和平有根，
万万无虑矣。无如二阴之间，出有一毒，至此日溃出脓血。盖此僧素有坐板疮，将病之前，有人
教以水银、雄黄熏法，疮果立愈。旋发一毒，乃疮闭之故。
余再四嘱之曰：“汗出大伤元气，疮毒又复出脓，人身气血几何堪此亏耗？即治毒，亦惟参芪托
里，切不可用清凉解毒药，重伤真元，为一指而失肩背也。”余仍予前药服之，神气渐旺。
越三日，其徒孙（号师古）惠一札云，家师祖仗大力得以回生，感德不可言喻，容当图报，日今
饮食渐多，汗全无，夜亦安神，二便已通，自信从前寒证，已可保无虞矣。但疮仍出脓，昨有外
科来看，云要清热解毒，煎药不敢予服，只贴膏药，特此请教，不知彼药可用否？
余复之曰：“用温补药，助阳消阴，方得取效。尚虑元气未全复，何曾有热可清，即要解毒，亦
只宜参芪托里，此外科正治之法。如外科治发背、对口，必重用参芪，一切寒凉药万不可服。”
次日有名医在潜口，潜口有与僧最契者，为延视之。名医云：“自然要清热解毒，人参丝毫不可
用。前之发热者，总为要发此毒，原非伤寒也。”噫！若因发毒而热，何为汗出亡阳？何为二便
一闭七日？何为起初大泻三日？何为饮食不进？何为七日不寐？若云有热，参附不可用，则初用
一剂，即当烦躁发狂，唇裂舌焦，异常不安，何为口反不渴？何为反安神熟寐？何为小便立通？
何为久汗顿敛？何为知味进食，神气渐充？此言全不当理，而彼辈无知，只谓名医所见，自然不
差，况乎三告曾参杀人，即不信亦信矣。遂依用黄芩、山栀、苦参、花粉、连翘、金银花、归
尾、枳壳、木通、赤芍，一剂下咽，陡复发汗，又复寒战不休，从前狠症俱出，则药之相反为害
可见矣。忙往加减，名医只得加参三分于前药内。昨云人参丝毫不可服，次日又用参三分，已自
矛盾矣。又只用三分于十数味寒凉药中，如置一弱小君子于千百凶徒之内，其能有为乎？服次
剂，寒战出汗不止，呕恶不食，脓出清而白，此虚寒无元之证佐也，则凉药之害，已了然矣，使
于此而翻然悔，仍用从前温补有效之剂，犹或可救，乃必不省悟，又复接名医加减。
医至，则云我为尔清开些了，再清数剂就好了，再数剂而僧果归西矣。余初治此病，竭智尽虑，
乃能出独见于群流之上，奏奇效于转睫之间，诸友共见共知，深为僧幸，并为余称快。迨僧死，
友入反不为僧惜，而以负余前功为惜。噫！余实生之，而人以名杀之。余于彼必死之时，挽之使
生，忽遭一人于必生之中夺之致死，岂不重可惜哉？故虽未得收全功，亦备载之，以为轻命重名
者之戒。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

伤寒的中医治疗医案

病者 周保春，四十一岁，江西新建人，住南昌城内。
病名 伤寒。
原因 初春积雪未消，晨起窗外闲步，偶感风寒，即伤太阳经。
证候 发热头痛，遍体酸疼，项强恶寒，蒙被数层，战栗无汗，病势甚暴。
诊断 左寸脉浮紧而数，右关尺两脉亦紧数，脉证合参，知系风寒两伤太阳之经证也。
疗法 仿仲景麻桂各半汤主之。盖初伤风寒，法宜发表，故以麻黄为君，杏仁为臣，桂枝解肌为
佐，甘草、姜、枣和胃为使。又恐麻黄过猛伤阴，故加白芍以敛阴。
处方 净麻黄八分（先煎，去沫）桂枝尖一钱 光杏仁二钱（去皮尖） 杭白芍二钱 生甘草一钱 鲜
生姜三片 大红枣四枚
效果 服此药时，令食热稀粥一碗以助药力。始进一剂，得汗热减，各症均已小愈。惟口干思
饮，大便不通，寒已化热，改以仲景人参白虎汤加味以逐余邪，原方加白芍、陈皮、薄荷者，亦
取行气和血兼凉散之意。
又方 潞党参三钱 生石膏五钱（研细） 肥知母二钱 生甘草钱半 白粳米一两（夏布包） 外加杭白
芍二钱 广陈皮一钱苏 薄荷六分
此方又接进二剂，七日内各症痊愈。
廉按：风寒两伤太阳，用麻桂各半汤泄卫和营，固属长沙正法，即寒已化热，口干思饮，且大便
秘，邪热已传阳明之候，白虎汤法亦属仲圣薪传，惟案中未曾叙明气虚，潞党参一味，未免用得
太骤。
——本文摘自《全国名医验案类编》

阳虚伤寒的中医治疗医案

病者 骆达三，年约四十余岁，住本镇。
病名 阳虚伤寒。
原因 素禀阳虚，新感外寒而发。
证候 头痛恶寒，饮食无味。
诊断 脉息小滑，舌苔滑白，病势方张，慎防变重。
疗法 姑用葱豉二陈汤加荆芥、紫苏，疏散风寒以表达之。
处方 鲜葱白四枚 淡豆豉三钱 荆芥穗钱半 紫苏叶钱半 姜半夏三钱 广橘皮一钱
次诊 此药服后，忽喘息不能卧，头脑中觉热气上升，小腹左偏作痛，呕吐痰水，畏寒，手指厥
冷，脉息沉弱，盖阳虚受寒之病，得发散而阳气益虚也。其头脑中觉热气上升者，脑力素衰，寒
气逼龙雷之火上越也。其喘息不能卧者，肺肾两虚，不能纳气也。其腹痛呕吐痰水者，寒气内
扰，气血不能通调也。其畏寒手指作冷者，虚寒病之本相也。乃与理中汤合六君子汤加味。
次方 别直参一钱 炒白术二钱 黑炮姜一钱 炙甘草八分 云茯苓三钱 姜半夏二钱 广橘皮一钱 上猖
桂八分 东白芍三钱 五味子六分
三诊 服后喘吐俱平，腹痛亦止，能进稀粥半碗，但仍觉畏寒手冷，益信为阳虚矣。
三方 别直参一钱 炒白术二钱 黑炮姜一钱 炙甘草八分 姜半夏二钱
四诊 午后复诊，则汗止安睡，手足俱转温矣。仍以前方，又进一剂。
效果 自是遂能进粥，遂以六君子汤、资生丸等药，调养半月而痊。
廉按；伤寒当行发表者，必察其人本气阴阳无亏，方可径用。若真阳素亏，平日恶寒喜热，惯服
辛温，大便溏滑者，此为阴脏，宜加附子、炮姜、黄芪、白术于发表药中，助阳御表，庶免虚阳
外越之弊。此案汗剂虽轻，几致虚阳上越，变症蜂起，章而改用温补，得力在理中汤一方，能用
仲景之方以铲病根，获效所以神速，虽小有风波，而终归平静。
——本文摘自《全国名医验案类编》

呕吐不进饮食的治疗医案

壬戌正月，潜口汪石老之尊眷，呕吐不进饮食，喉间似有一物，吞吐有碍，已经月余，石老虑其
成噎膈。医者多云有火，屡药无功，命余诊之。
其脉濡而滑，余谓是气虚有痰，兼之有湿。用六君子汤，加苍术、藿香、煨姜。服数剂，呕止食
进，多服数剂，喉间之物亦化为乌有。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

阳虚浮肿的中医治疗医案

一族兄（讳德生，字邻也）辛酉年冬月，自浙江归，舟中仆水，抵家则右半边面浮，至腊月二十
七日，造余馆就诊，其脉滑而软，两尺更沉。余曰：“气虚有痰，兼少火不足，今当用六君子加
减，稍后仍要用附子。”
邻也兄曰：“日前在某村妹丈家，羁留数日，便中见某先生，发药四剂，只服二剂，便致喘甚，
竟不能行动，故烦酌之。”余曰：“某先生之药，得毋用苏子、桑皮、香附、赤豆之类乎？”答
曰：“正是。”余曰：“兄脉软，属气虚，彼不用补气，而反用泻肺降气之药，安得不喘？”昔贤
云：喘生毋耗气。余予药二剂，用六君子加黄芪、百合、五味子，人参只用八分。
越两日，二十九即除夕，时将二鼓，忽闻敲门声甚急，启视之，则邻也兄之令弟静致也。云家兄
刻下喘甚，卧不倒，坐亦不安，求往一看。余即同往，且行且自沉吟，前脉软，必当用参，何为
服参反更喘？一路思索，不得其解。至则见其仰靠床上，面与手背俱肿，气短，脉数乱。
问：“昨药内可依我用参否？”答曰：“我思名医方用降气，而老弟遽用补气，故疑而未敢用，药竟
未服。”余曰：“是则自误也。”仍将前药加参芪一倍，每各一钱五分，加橘红五分，服下，喘定得
卧。
次早岁朝，即邀余往视，面浮与手背肿俱消，仍照前药连服三日，安卧不喘。初四日，有郡中令
亲亦系行医者来拜节，登楼候之。云肺气未清，不宜用参，为立一方，云服二剂包好，信而用
之。其方则白前、桑皮、贝母、百合、花粉、黑参、黄芩、桔梗、麦冬、葳蕤。服下一剂，是夜
喘甚，竟不能上床，并不能正坐，惟俯首坐至天明。
次日迎余，余又远出拜节，病者不得已，独煎人参二钱服下，喘稍定，方知用参之功，而劝勿用
人参者之害。然终不能上床，加之足肿陡然至膝。
初六日复视之，见其病状，惊问其故，方知令亲之误。余曰：“彼药不独泻肺致喘，并寒凉引动
肾邪矣。盖兄脉两尺原沉，命门火气原衰，火衰水邪本易起，加之坠水使外邪感触其内邪。
《经》云：度水跌仆，喘出于肾与骨。当是之时，勇者气行则已，怯者则着而为病也。《经》言
恰中兄症，既以外之水邪，触动其内之水邪，而面浮手足背肿，其水势已将发矣。而又以寒药引
之，是以水气卒然上乘，而陡肿至膝，喘嗽不能卧倒也。盖缘肾中无火，火不能济水，而水邪上
凌土位，《经》所谓水气并阳明是也。若土旺犹得制之，无如火衰不能生土，则土弱不能制水，
水遂得越土位而上干于肺，故为喘、为咳、为痰饮，《经》所谓淫气病肺是也。要之其本在肾，
其末在肺，用参只能救肺气，不能逐肾邪，欲逐肾邪，必须补火，欲补火，必须用附桂。”
邻也兄曰：“吾时有鼻红，恐附桂不宜，姑缓之。”强之不可，但于前药内，加地黄、泽泻、车前
子，服二剂。初八日又视之，两腿尽肿，直肿至小腹下，脉益沉。
余曰：“附桂再不可缓矣。”令伸舌视之，上有白苔，正如面粉厚涂在舌上，其白异常。病人自以
镜照之，问余曰：“白苔非火乎？”余曰：“曾见白苔有此白法否？此名寒潭积雪，寒之极也，如潭
水本黑色为寒，又加雪积其上，其寒更甚。今兄舌本黑色，又加一层白苔，掩住其黑，若白苔退
开，黑色自现。其有鼻红者，乃下焦阴寒之极，将一线孤阳逼之上浮，用附桂则引之使下，又何
虑焉？”
急为定方，用金匮肾气作汤，内用桂附各八分，加人参二钱，白术一钱，服一剂，鼻中不复出血
矣，舌上白苔退淡，果露出苔下是黑色，始信心用药。每日用药二剂，附桂各一钱六分，服五六
日，肿消至膝矣。一日附子用乏，只存五六分，权用剂，是夜遂复肿起五寸，方知附子之功，所
关不小，仍照前加重。服十余日，始消至脚肚下，便可卧矣，惟脚下至足底一段，最难消。病者
反疑虑，盖其尊人由此症而殁，故疑父子相承，为不起症。余曰：“尊公 当日系某名医所治，此
医生平只知用清不知用温，故万不能治此种证。今惟服金匮肾气为的对之药，日服不断自然逐渐
收功。如见疑，盍接余迪兹先生商之？能治此证者惟此公，他人则不敢荐。”
因作札代迎迪老至，亦用金匮肾气，悉照古方，只加人参不加白术，使迅速下行尤为老到。余更
为制肾气丸一料，煎丸并用，仍服二十余日，而后消至足底，平复如初，愈后共计服过附子一
斤，肉桂十二两，人参一斤。
一日诸友偶谈医事，言及此症用如许参附方得收功。一友笑曰：“无怪某名医，议吾兄好用人
参、附子。”余曰：“人参、附子岂容好用？若不当用，即一分下咽便觉不安，若用之而安而且病
愈，则是当用，非好用也。惟余于当用者而即用，彼于当用者全不知用，故少所见，多所怪耳。
试问此病岂彼所好用之旋覆花所能治耶？”举座大笑。
后里中一后生，斫丧太过，亦患肿证，与邻也兄之证无异。名医用旋覆花、豨莶草、秦艽、白鲜
皮、丹皮、丹参、地骨皮、花粉、贝母、麦冬、土茯苓、葳蕤，服十余日，遂起疱出水，水流不
止，渐将血肉皆化为脓水流出，抬往加减十余次，终不出此种方。服药两月余，渐饮食不进，发
寒发热，气血尽耗，仍然用此种药，遂死不起。设亦以治邻也兄之药治之，何至于死？彼既不能
认证，误投杂药以致人死，反议用对证药以活人者为好用某药，是诚何心哉？
——本文摘自《吴氏医验录全集》

尾闾骨痛的中医治疗医案

辛酉岁杪，潭渡黄耿士兄令堂，患尾闾骨痛。时年七十有二，其痛不可忍，已经三四日，服药不
效，乃迎余治之。
诊其脉沉迟细涩，问日前所服何药？答曰：“某先生云是血虚，用当归、地黄、川芎、白芍、杜
仲、续断、牛膝等药。又云诸痛不可补气，故嘱且缓，不可用参。”余曰：“年高血虚枯涩，固不
待言，然脉更沉迟，其痛又在督脉之根，督脉属阳，则阳分更虚，阳虚而单用阴药，阴药凝滞，
何能达于痛所？又何力回其真阳？”余为定方，用鹿角胶三钱，以补督脉为主药；人参二钱，附
子五分，温下元而宣阳气；再用当归二钱，熟地三钱，山萸、枸杞、杜仲、续断、牛膝、五加皮
各一钱，以补髓养血。嘱令药煎熟时，加苦酒少许，以行血脉。服一剂而痛小减，服二剂而痛大
减，服三剂而痛全止，行坐如常。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

黄疸的中医治疗医案

家慈氏素有脾虚腹胀之症，时增时减，已十余年矣。辛酉岁，年六十有四。十一月间，因家务辛
苦，连夜发潮热，亦含忍不言，忽尔浑身面目俱发黄，竟成疸证矣。初用清热利湿之药，如茵
陈、栀子之类，一剂服下，夜热更甚，百种不安。余思其脉坚劲洪大，搏指之极，乃革脉也，外
有余而内不足，不可作寻常疸证治。又思从来内有本经之病，则本经之色必现于外。黄者，脾之
本色也，素患脾虚，今又久未服药，脾虚之极，故脾之本色发露于外。至发露于外，而内里之元
气虚竭无余矣，则此之发黄，正脾虚欲竭之候，当健脾补正，不可复用清热利湿之药重伤真元，
况疸证有湿热者，小便必短少，兹独勤而多，则非湿热更可知。
细细揣定，遂用人参一钱，佐以扁豆、山药、陈皮、茯苓、甘草、半夏、煨姜，因其夜必发热，
加当归、丹皮，因平昔服术不安，故不用术。服此一剂，是夜热轻而安神，各症俱减。服过三四
剂，又复大热不寐，更加参一钱，去半夏，服下又安甚。服过五剂，又复如前不安矣。内人徬徨
云：“病愈数日，又复增重，必然不轻，当接高明先生商酌，不可单靠自家主意。”余曰：“无益。
接名医至，彼只认病之外貌，不能认病之真神，见如此洪大之脉，必谓一块实热，见如此发黄，
必谓有湿。直以芩、连、栀子、茵陈、灯芯之类投之，非徒无益，又害之矣。”内人又云：“也接
来一看，免人议论，如此重病，竟不接人医治。”余曰：“吾求实效耳，岂务虚名乎？”父母之前，
亦欲务名，则狗彘不如矣，刘伶所谓“妇人之言不可听也”。
余细思，若谓参不宜服，则初用便当不安，何为多服然后不安？毕竟虚重参轻之故。因又加参一
钱，每剂用三钱，余照前药服下，是夜热竟全退矣，退过三夜，又复发热，腹仍胀。余思参至三
钱，力竭矣，再不能复加矣。如此脾虚，必须加白术方好。向日虽服不得，此日又当别论。将术
制极透，竟用一钱，又思脾虚之极，虽参术不能为功，不惟无功，且恐更添胀闷大虚者，正补无
效，当补其母。火为土之母，补下元真火，能运行三焦，熟腐五谷，而胀满自除，且使参术塞
药，皆能运行不留滞于中焦。遂加附桂各五分，只服一剂，次日觉口中有津液，不似从前干涩，
饮食知味。
连服五剂，腹软大半，服半月余，腹胀全宽，饮食多进，小便减少，黄色尽退。又照前调理半月
余而能复元起床。度岁，新年拜庆，生平快意，无逾于此，庶不负数年究心医学之功也。嗣后痛
定思痛，设非自知医理，证必不起，其中几番轻而复重，若非自己主意坚稳，亦必至不起。有友
人谓余：“医虽精，不无荒废制举正业。”余曰：“前保全一祖母，今保全一老母，乐不啻南面王
矣。即现在三公之位，亦不以彼易此。况未来之科目，无据之文章乎？
——本文摘自《吴氏医验录全集》

癫狂症的中医治疗医案

辛酉冬月，里中一女人，年三十余，忽患狂疾。每夜出门狂走号呼，口称火德星君，以石击邻家
门，近邻门俱被敲破，将天明则归，至夜又复如是，大风雪夜，亦不畏寒。一连七夜，近邻被吵
不安。其夫与余俱不在家，至第八日，病人之伯邀余视之。两手俱无脉，余谓是热极反伏，遂用
大黄五钱，黄连八分，石膏三钱，佐以菖蒲、茯神、远志、枣仁、白芍。一剂服后，连下二次，
是夜安睡，至五更又复出走，但略走呼叫即归。次日复诊之，脉稍出，仍用大黄三钱，黄连五
分，余俱照前方，再一剂。复大下三五回，是夜安卧，一直到晚。次早起床，人事清白，梳洗更
衣，夜不复出，其狂立愈矣。
先是，里中有一女人，因心事怏怏而成癫疾，或哭或笑，或骂詈，但不狂走，名医用百合、石
斛、麦冬、贝母、花粉、苏子、丹皮、扁豆等药，治之不愈。余视之，脉细而数，问：“发热几
日矣？”计算已十八日，昼夜热不退。余曰：“此不足证也。虽由心事，亦由热灼神昏。今欲神
清，必须退热，欲退热，必须养血。”
重用当归、生地，佐以龟板、白芍、茯神、枣仁、丹皮，微加香附、郁金，服二剂而热退，人事
顿清。再将前药减轻，去香附、郁金，加参数分，调理痊愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

咳嗽发热,痰中带血的中医治疗医案

一族姑，系石桥修如族叔祖之令爱，适呈坎罗宅，侨寓潜口汪宅。辛酉年，二十一岁，自二月恼
怒起，咯血数口，遂咳嗽发热，时时痰中带血，服药不效，延至夏秋，往名医处求治，发药四
剂，亦系白前、桑皮、苏子、贝母、麦冬、天冬、花粉、黑参、百合、石斛。服二剂，觉心无主
宰，嗽热更甚，余二剂遂不复服。附近处常服药，皆系百合、石斛、麦冬、丹皮、花粉、贝母之
类，绝无一效。
至十月，余在潜口，浼其令亲汪石老邀余诊之。脉缓弱而兼涩，余谓虚极，断宜用补，况脉不
数，又更好用补。其家云：“人丰满不瘦，面色又不黄，何得便虚？”余曰：“此所以为虚也，外假
有余，内真不足，不惟不瘦，面色更加光泽，此俗名桃花疰，较之他种痨证，更为柔脆。”余为
定方，用：当归、大生地、丹皮、龟胶、阿胶、麦冬、枣仁、茯苓、扁豆、黄芪，加人参八分，
童便一盅。
病者云：“面上时一发火，火上时，面赤口干，恐不可服参。”余曰：“降火无如人参。”石老亦
笑。余曰：“此非戏言，实有此理。盖真元虚者，火必上炎，乃虚炎也。时医不知，见有火便
清，愈清则真气愈亏，而虚火愈起，惟用参芪之甘温以养之，则真气固而火自归根，不复炎
上。”乃依方服药，毕竟怕用参，先只用五分，服下甚安，服二剂而嗽减热退，痰中不复有血，
面上亦不发火，始依用参八分。再服四剂，而饮食倍常，面色反黄矣，加参一钱，调理月余，而
各症俱愈。
次年正月归母家，又咳嗽，遣婢来索药，云昨早受风致嗽，求伤风药二剂，依言予药二剂。嗽更
甚，乃自肩舆来诊脉，云伤风尚不好。余诊其脉，急告之曰：“此非伤风，乃旧病交春后又发
耳，宜速用补。”照前药，加橘红、沙参，倍当归，仍用人参一钱，服二剂而嗽止。更加白术，
余悉照前方，服药月余而复元。嗣后再不复发。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

汗脱亡阳的治疗医案

文杏舍侄，二允舍弟之长子也，禀质极弱。辛酉六月中旬往句曲考遗才。余与诸友于七月终旬到
省，觅定寓所，俟文杏遗试有名，来省同寓。八月初一日，文杏由句曲至省，一到寓所，见其面
色青黑，魄汗淋漓，即觅榻睡倒。问其故，云前日疟作，今三发矣。诊其脉虚浮而数，按之极
空。余即令服补中益气，去升柴，倍参芪，加五味子、枣仁、白芍，服二三剂，疟发稍轻，汗亦
少止。
至初五日，余辈各写卷交卷，料理人闱事忙。彼所带人参已用完，向同寓友人借参一钱，参既
少，又不佳，药力薄矣。是日午后一发，汗出不止，至上灯后，绝不闻声息，只料彼酣睡未醒，
定更后，使者问食粥否？屡问不应，眼又大开。余惊视之，汗出满床。再四诘问，口不能言，眼
张直视，目珠不动，脉数乱无根。以巾试其汗，随拭随出。此汗脱证也，不胜惊惶。幸余自带有
参三串，备闱中之需者。夜深无处买药，只得将参片一串，重三钱，加元眼肉、五味子同煎灌
下，仍然大汗不止。随将第二串又煎灌下，汗出少柔。又将第三串煎灌，共参八钱，俱服尽矣。
始见眼皮略夹动，问其话，喉间略响，似欲言不能言状。仍将参渣共熬一碗，频频灌下，始叫
出“嗳唷”二字，再问其何处痛苦，才说出“舌头麻”三个字，黎明渐回，汗渐少，然尚未止，言语
错乱，同寓友人，疑其为火起发狂。余曰：“非也。汗乃心之液，汗出如许，人虽藉参力救治，
而心液尽空，神不能守，故尔错乱，乃亡阳之候。”
忙遣人送至扬州调治，仍作一札予二允舍弟云：“此证虽起于疟，然由夏月远行应试，体虚耐
劳，闲时日日出汗，疟发又复大汗，空虚之极，为汗脱之证。一夜服参八钱，虽得救活，不至脱
去，然心液已空，故神不守舍，而语言错乱，妄见妄闻，所谓撮空证也，乃极虚之故，不可作寻
常疟治。”
不意病人登舟，开至江中，心虚多怖，若有所逼，而跳入江中，幸得救起，送至扬州。与医者诊
视，疑其服参太骤，以致癫狂，竟用小柴胡汤，又用一派消导药，致人事总不清。
九月中旬，二允舍弟自携之归，仍服山楂、麦芽之类，继之则服山药、扁豆、白芍、当归、丹
皮、泽泻之类，决不肯服参，余力劝，必执以为有火，不敢服。挨至十月，寒热不止，渐至粥食

不进，三日竟不能起床，亦不进饮汤，奄奄一息矣，始仿徨嘱余诊之。
余激切言之曰：“此脉如丝欲断未断，若再不重用参力挽救，旦暮必毙。如果毙，尔何以为情？
如服参而有害，我当任咎。今日即当用参五钱，事已急矣，不可再迟疑。如必不敢用五钱，或先
一剂用三钱，服后有小验，下午再服一剂，补参二钱，若少一丝也不可。”二允乃依余用参、芪
各三钱，术一钱，归、地、芍各一钱，枣仁八分，五味子三分。余思若无桂附以行参芪之功，亦
无济于事，若明言当用，彼又惊怕，因暗投桂附四五分于药罐内，煎成服下，午后即索粥食。
薄暮复诊之，脉遂起。二允弟始放心听余再加参二钱，又服一剂，次日寒热遂退，人事清爽。方
说破药内有桂附，然后肯加用，此后用参由五钱减至三钱，又渐减至二钱，悉听余用药。余悉照
前方，代为调理，一月而愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

气血两虚的中医治疗医案

辛酉六月，余过潜口汪右湘兄馆中。适汪以章先生亦在馆，接到家信，拆看大笑。余问何事。答
曰：“小儿虑儿妇多病，信中云去了一余子老，目今名手无如吴天老，大人可代扳治之。”因谑余
曰：“恰好名医在坐，故不觉好笑。”
因命令孙树人兄陪余往视。树人兄曰：“家母自三月小产后，时时多病，日内又添疟疾，头痛背
痛，腰痛眩晕，呕吐，寒多热少，其发寒时，战栗之至。”余为诊之，脉沉无力且迟甚、涩甚。
余曰：“此非疟也，气血两虚之极，故如此。”树人兄出昨所服方，乃柴胡、青皮、花粉、黄芩、
贝母、陈皮、神曲、山楂，余见方，不觉惊惧，问：“此方曾服否？”答曰：“昨服一剂，即吐
出。”余喜曰：“幸尔吐出，不留在腹，否则大害存焉。”树人兄曰：“昨吐后复见某先生，云无痰
无食不成疟，有痰食故吐，当照此方再服，今日又点有药将服，闻先生到，故令姑缓。”
余嘱其勿服，为制方，用：人参、黄芪各二钱，白术一钱，当归、熟地各一钱五分，半夏七分，
川芎、陈皮各五分，附子、肉桂各六分，煨姜三片。渠犹迟疑不敢服，余曰：“服下设有不安，
余当议罚。”乃依方备药二剂，别去。第三日，以章先生惠一札云：儿媳前日照妙方服一剂，凡
发热寒战，及头背痛，呕吐等症，一一俱愈，何其神也！前二剂已服毕，病痊愈矣，仍求加减调
理。余将前方略减轻，加服四剂，新病旧病，俱尽失矣。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

疟疾的中医治疗医案

医案一：辛酉年，余温习应试。凡召诊病者，概辞不赴。六月间有族弟（字东屏）患疟疾，连延
三医，更相诊视，其药皆黄芩、黄连、柴胡、青皮、黑参、花粉、贝母、鳖甲、乌梅之类，三医
之方，如出一手。治至二十余日，人瘦如柴，凡五日不曾食粒米，粥汤到口即秽吐，口干之极，
惟喜吃冷水及水果。
名医谓是一块火邪，总清不开，又加重黄连服之，渐奄奄一息矣。病者彷徨，欲迎余，知不出
门，乃肩舆至馆求视。自馆门至堂前，不过数步，亦不能行。两使扶掖而坐，言语低微，形色惨
黑，汗出淋漓，诊其脉沉细无神，乃急为定一方，用参一钱五分，黄芪二钱，白术、当归、扁豆
各一钱，白芍八分，肉桂五分。恐其家疑不予服，因批其案曰：脉细而迟，正气已夺，安事攻
邪？今惟一于辅正，正气旺，则邪气自退。其口干作渴者，汗多无津液，真气虚竭，阴精不能上
奉耳。呕吐不进饮食，亦皆苦寒败胃所致，总非火也，乃依方煎服一剂。次日，口遂不渴，不惟
不复思饮冷水，并热茶亦不欲吃，不惟食粥，正能食饭。连服四剂，食进神充而愈。是年多虚
证，不知为时令使然，抑医者使之虚也。
治东屏弟之时，邻家有-女子，年十九，甫出室，亦为疟所苦。见余治东屏甚效，坚托诊视。因
在密邻，只得乘暇为一诊视，脉虚浮，汗多。余曰：“此又一虚证也。”
其家谓：“甫出室女子，人质又不弱小，何得虚？”余曰：“想表汗太过耳。”因其家力不能多用
参，只用参五分，用黄芪三钱，白术、半夏、陈皮、甘草、当归、白芍、生地、姜、桂。服二剂
而疟发减半，汗亦渐敛。遇前医云：“疟疾如何服得参芪？补住疟邪一世不得愈。”女流闻言即惧
矣，其医又自夸云：“我家祖传一治疟神方，尔撮一二剂服下必止。”其方则柴胡、青皮、常山、
草果、槟榔、厚朴、枳壳、鳖甲、乌梅。果信其言，往市中买药一剂，服下，汗出不止，是日午
后热发，至次早晨尚不退，其苦十倍于前，始将前医吐骂。急将余方连服四五剂而愈。
医案二：辛酉七月，往省应试。友人汪揽老（讳广澄）先期到省，患疟已三发矣。余甫至寓，即
索诊视，且虑期迫不得人闱，余诊之脉虚软缓弱。出前方示余，用柴胡、藿香、厚朴、枳壳、泽
泻、黄芩、麦芽、半夏。余曰：“确是治疟疾之方，然非治兄之疟疾方也。”问：“何以故？”余
曰：“兄脉软缓，说话气不接续，正气已虚，尚有何邪可攻？何食可消？”急令服参、芪、归、
术、白芍、陈皮、半夏、神曲、甘草一剂，再发便轻。次剂加桂三分，倍加参芪。云：“小便尚
黄，腹胀不宽，奈何用桂？”余曰：“用此小便即清，胸腹顿宽。”服后果然，用三剂而疟愈。再调
理三四剂，体健神旺，仍得进场。
是年九月，余落魄归里。揽兄尊嫂亦患疟月余。揽嫂体本虚弱，是年又因丧女，悲思内伤，饮食
少进，虚上加虚矣，至秋成疟，乃属虚疟。医家未得窾要，疟五六发，日重一日。就治于名医，
但以寻常受热成疟之法治之，悉用寒凉伤胃之药。服一二剂，即加泄泻，较前更重，不能饮食，
不能坐立。赖余迪兹先生急以参芪归术救之，疟轻泻止。余自金陵归，其令郎荆含兄迎余诊之，
脉细如线且迟缓而涩。余为倍加参芪归术姜桂，服数剂，疟益轻，神渐安，少进饮食，但日日寒
热住来一二刻。余曰：“此元气虚衰之极，非可以截然而止。但补得起元气一分，则寒热退一
分，补到十分，则寒热退十分而止矣。”果服至四十余剂，日轻一日，渐轻至影响俱无而愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

痰饮咳嗽的中医治疗医案

庚申冬月，棠友弟媳年二十余，出麻后，咳嗽不止。舍弟只谓麻后咳嗽为常事，正不经意，嗽渐
甚，渐不出声，渐不能卧，不惟不能卧，并不能直坐，必俯首而坐。如是者十四昼夜，渐觉一息
欲绝矣，棠友舍弟始彷徨告余。余为诊之，脉浮候绝无，略重按亦绝无，惟中候有一线如蛛丝
然，余深为惊惧，嘱其另延医视之。舍弟泣告，谓不但力不能延医，即延医至，亦不过通套果子
药，未必能有济于事。余思脉仅一线，指下模糊，此神气欲离之候也。细思之犹幸一线在中候，
乃痰隔脉阻，未即脱去，若在浮分，则死在顷刻矣。使彼结债借银费无限气力，延一医至，彼见
咳嗽不能卧，直以白前、桑皮、苏子之类投之，一剂下咽，立刻死无救矣。于心不忍，莫若仍为
备药一剂，服后看光景何如，再商。
立方用六君子汤加黄芪二钱，用参一钱，煨姜三片。服后略可侧卧，次日嗽声稍响，喉间有痰
响，正似水鸡声。余谓幸未出汗，再一汗出，遂难保矣。言末毕，汗大出，忙为借参三钱，仍照
前药，去半夏，倍黄芪，煎服，汗遂止。至下午，又忽口噤眼倒，手脚厥冷，竟欲绝矣。又急为
借参三钱，照前药加附子、肉桂、炮姜，急煎灌下，又渐苏。次日棠友以田质资十金，买参救
之，每日药二剂，共用参六钱，黄芪一两，附子、煨姜各一钱，既无汗，仍用半夏，余照前白
术、茯苓、陈皮、甘草，更加姜汁，连服三日。
至薄暮忽一大口吐出寒痰二三碗，便倒身而卧，直至次日早饭尚不醒，盖半月余未曾得睡故也。
以后每日只服药一剂，用参四钱，姜附各八分，更加姜汁。每日遂口咯出硬痰，共有碗余，仍另
大吐出清痰二三碗，视之如清水，扫之极稠黏。其冷如冰，从口中过，觉齿舌皆冷而战栗。如是
者吐七八日，共吐过清冷之痰有四五小桶。渐觉手足遍身肌肉皆空，内如虫蚁行动。盖肌肉经络
之间，皆痰饮流注在内，非此温药，寒饮亦不能滑；非此补助正气之药，气弱痰饮亦吐不出；非
此温补之药固其元气，痰饮即尽去，而元气顿空，命亦随殆矣。嗣后参渐递减至一钱，姜附渐减
至五分，前药渐加归地，调理月余而痊。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

产后发热的中医治疗医案

医案一：一侄媳，为岑山程友石翁令爱，南吉舍弟之媳也，禀质本弱。庚申年十九岁，初受胎，
未产之先，已咳嗽月余，迨冬初生一女，第三日即发热。延医治之，谓是风寒，遂用羌活、防
风、前胡之类，服之热愈甚，乃嘱余诊之。
余曰：“此虚极也。体质本虚，又新产后气血尽耗，安得不加虚？”今日本当即用参，奈俗见必不
信心，姑予养血二剂，用：当归三钱，熟地二钱，川芎五分，杜仲、续断、枸杞、丹皮、牛膝各
一钱，茯苓八分，陈皮五分，甘草四分。服二剂，热退，但嗽仍未减。再为诊之，原方去陈皮、
换橘红，加参八分，黄芪一钱。正定方时，母家探望人至，极言当慎重之意，仁夫家兄，因向余
商之云：“侄媳之恙，今藉弟力得安矣，然彼母家不知今日之得安，而但知日前之凶危，是以彷
徨。彼又不知吾弟之善医有效，而但议吾客之吝费不肯延医，今与弟商，莫若延一医以应故
事。”余曰：“自当如是。”是日接某先生至，亦云血虚，但因其六七日未大便，遂用枳壳，因嗽遂
用桑皮、杏仁，其家问：“可用得人参否？”某先生答云：“尚嗽，未可用参。”是夜服彼药，不安
之极，仍旧大发热，嗽更加。
次早仁夫家兄俱以告余。余曰：“吾早知此药之不安也，昨不用参，已不可矣，而又用桑皮、杏
仁、枳壳泻肺下气之物，宜乎增剧也。彼谓嗽不宜用参，吾正欲以参治嗽，此嗽盖肺虚也。产后
不大便，属血少，惟重用归、地，自然大便，何可用枳壳？今当于昨药内，择去枳壳、桑皮、杏
仁，加当归二倍，熟地二钱，人参、黄芪各一钱。”依言服下一剂，是夜热嗽俱减，更加重黄
芪，服二三剂，热退嗽止，大便如常，饮食多进。仍照方多服十余剂而康复。
医案二：一表妹，塘贝程睿生家母舅之女。适过塘坞汪宅，庚申年秋杪，常时咳嗽。冬月生产，
产后第三日即发热，初系专门女科医，药用前胡、柴胡、杏仁、贝母、益母、泽兰、归尾、枣
仁，服药一剂，是夜热甚，发狂扰乱，一夜不安。次日接附近医士治之，医知有侧室，遂云此恼
怒伤肝，而微带惊风证也，当开郁发散，一丝补药不可用。前药有枣仁属补，故发狂。其药用枳
壳、前胡、防风、香附、泽兰、红花、牛膝、桑皮，服后虽不复发狂，而一连三昼夜发热不退，
其热如炭火，饮食不进。
家舅母在女家，见病势可畏，乃嘱其家迎余。余往视之，脉洪大不实，虽云产后脉洪大者死，然
亡血虚家，又兼大发热，多有此脉，亦未可断为死证。余告其翁曰：“产后大热，皆属血虚。前
药俱作风治，是以增剧，若再服风药，命不可保矣。”其翁曰：“产后就是虚，却又补不得，奈
何？”余问：“谁云补不得？”其翁俱述前医之言，余笑曰：“女科药内，只参入枣仁一味补药，所
以发狂。我方内件件用补，自然不发狂。”此翁默然良久。余思俗迷难破，若遽用参，彼必畏若
砒霜，断不予服，反误此命矣。姑重用养血药，使热少退，待彼见有效验，自然依用。遂定方：
用当归三钱，熟地二钱，黄芪一钱五分，生甘草五分，沙参七分，枣仁一钱，五味子二分，龟板
一钱五分，牛膝、杜仲各一钱，加龙眼二个。方虽定，余不行医，未曾备药，彼宅自买药四剂
归。余将四剂药内，择切要者，并作二剂，粗者去之，令其煎服。服二剂后，热退嗽止矣。
彼家谓病已去了，不必服药，遂停止三日不服药，依旧发热咳嗽，乃复接余。余再欲加参，彼家
执为产后服不得参，余思此不可以理喻，遂以利害之言激之，翁始转念，听余用参。余亦不敢用
多，多则彼又畏，只用八分，余别去，毕竟只用五分。服药之后，家惊惶，邻人皆代担心。其翁
坐守堂前，恐产妇发狂，坐至三更，绝不闻产妇消息。房中丫环出，询之，乃知服药后睡不曾
醒。候至四更，丫环出房取火，询之，云：“方醒，要吃粥。”又问：“发热何如？”曰：“退了。”其
翁始放心归房寝。连服四剂而安。舅母恐其家终吝不肯用参，乃迎来塘贝，服参调理月余，而后
送归。若依俗见产后不用参，又送此一命矣。
医案三：庚申十一月，玉孚弟家内一仆妇，产后三日即发热，时医辄以风治之，热更甚，又复出
汗，至第七日则渐昏沉，脑内空虚，发晕不省人事，以饮汤灌人口，逾时仍在口内，不知吞咽，
仍请前医治之，前医无措，不知为风、为寒、为虚、为热，玉孚弟曰：“产后想必虚了，可用得
人参否？”医者曰：“人说产后吃不得参，我何敢用？姑用三四厘试看。”噫！如此议论，如此见
识，如此治法，居然以医业养家，天下事岂可问哉？！玉孚弟初以婢妇亵余为嫌，故不浼余诊
视，今见势局危急，不得已邀余视之。见病者头用厚绵物捆缚，体热如燔炭，饮食不进，脉浮洪
无根，虚极故也。乃令用人参、当归各三钱，熟地二钱，杜仲、牛膝、枣仁各一钱，续断、丹
参、白术各八分，川芎五分。煎服一剂，半夜热即退，人事遂清爽，进粥食。次日减参一钱，服
数剂顿愈。从前热极危急之时，秽污止绝不通，今得补养，气血稍旺，污血复行，血行数日，不
复服药，毕竟体虚未复元，又微发晕。病妇之公，乃创议曰：“此产后病，必要得专门女科治之
方好。”
玉孚怒甚，听彼自延医治，其公果迎专门女科至。诊脉后，但云内中有个病儿，人却不知，究问
其何病，又必不说，并不立方，只随手撮药，其药则香附、泽兰、益母、桃仁、厚朴、枳壳、山
楂、麦芽、归尾，不知此等秘药医何秘病。技既不精，心复不良，哄诱愚夫愚妇，其可恨也！仆
妇之公，捧药如珍，急令煎服。初剂服后，已觉不安，未至过甚。次剂服下，元气尽为逐散，一
晕不回，汗出不止，仅存一丝之气矣。时玉孚弟与余同在溪南，其家人急急奔告云：某此刻气
绝，速寻归家，为彼买棺木。玉孚弟先归。余嘱之曰：“尔归看此婢，若已气绝，则亦已矣，若
未断气，仍照余前方，重用参三五钱救之，不可照依彼辈见识。人无论贵贱，性命相同。”玉孚
弟应诺，归来见婢妇尚未气绝，遂以前方备药一剂，用参五钱灌下。是夜复活，连进粥食，晕止
汗敛，热退神清。次日用参三钱，连服五剂而起于床。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

牝疟的中医治疗医案

一女子年二十，尚未出室。时庚申年初冬起，每日薄暮时，即发寒战，发一二时方止，半月后，
其寒战愈甚，一发时房中床桌等物俱震动，屡服药不效，人皆不知为何病。迎余治之，诊其脉，
惟左关沉而弦，余脉皆平弱。余曰：“此牝疟也。”据脉论必由郁久，而兼寒气客于肝脏。肝主筋
与血，寒凝则血脉不能融和，故发战栗而筋脉摇动。又《内经》云：“肝病者下晡甚。”下晡者，
交申酉之时，是以薄暮而发也。
用当归、川芎、山萸、枣仁、白芍、天麻、醋炒柴胡、香附、吴萸、肉桂、炮姜，只服一剂，而
寒战不复作矣。次日则干呕，呕数十声后则作恨声，如人大怒后，愤愤不平之状，其声连续不
止，如此两日。又复邀余视之，余曰：“此亦肝气上逆也。”前方去柴胡、吴萸，易川椒，一剂而
呕恶与恨声俱止。次日又咳嗽，其嗽又连嗽百十声不止，如此又两三日，乃复邀余视之，关脉滑
而软，余曰：“寒痰凝结中焦，因中气虚，痰送不出，故嗽不止耳。”用人参一钱，黄芪二钱，白
术、半夏各一钱，甘草、桔梗、茯苓、陈皮各六七分，升麻五分，煨姜三大片。一剂服下，吐出
痰碗余，其嗽立止。诊三回，用药三剂，而三症顿愈。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

误汗太过，阴阳两虚的治疗医案

一族婶（即绍文叔之令弟媳），年二十余岁，质极弱。庚申年十月，偶头疼身微热。初迎余治，
余适他出，遂寻一附近最便之医视之。云是感寒，遂用羌活、麻黄、防风、干葛、柴胡、白芷、
藁本、川芎、紫苏，凡本草发散之药汇成一单，撮药二剂。女流不知，只求速好，又将二剂并作
一剂煎服。才服下不逾一刻，汗发如雨，自午后出汗，至上灯总不止，发皆淋漓如洗，昏沉晕
去。
绍文叔彷徨，当晚亲来邀余一视。余诊其脉，人迎脉盛，他脉俱弱。余曰：“此必饮食停滞而
起，并非外感。医者误用表药，又且全副表药，即铁石人亦不能当，况柔弱女子乎？”是夜予当
归、白芍、黄芪、枣仁、五味、茯苓、甘草、陈皮、神曲、山楂，一剂汗敛，人事清爽，安神得
睡，次早觉前病俱失矣，上午时又复大发寒战，未几又发热。
绍文叔复就余商之，问是疟否。余曰：“误汗太过，真元亏伤，故发寒热，乃阴阳两虚，非疟
也。只宜补养元气，不可再用清脾饮、小柴胡通套治疟之药。”遂为定方，用：黄芪二钱，当归
一钱五分，白术八分，白芍一钱，茯苓八分，陈皮五分，甘草三分，熟地一钱，人参八分。服二
剂，寒热虽发而轻，复来迎余，余值他出。是日邻家延医，乘便邀来一看，云是疟疾。见余方，
大发议云：“服参早了，补住疟邪何时得愈？无痰无食不成疟，还该消食化痰。”用山楂、麦芽、
厚朴、枳壳、贝母、甘草、陈皮、槟榔、青皮、柴胡，服二剂，寒热更甚。又请一俗呼为张一帖
者治之，用厚朴、乌梅、柴胡、常山、草果、槟榔、青皮，内加人参二分。云只此一帖，可包截
住不发。服后不但寒热愈加，昼夜不分，且出汗呕吐，不能饮食，备极苦状。绍文叔乃复请救于
余。余因其坚请，乃复往为诊之，脉益微矣。照余前方用参二钱，肉桂五分，余皆加重。服二
剂，不发寒，但微热矣，再服四剂，热全退，能进食，更令多服十余剂而复元。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

痢疾的中医治疗医案

一族叔祖母（子仁孺人）庚申年六月，已庆八旬矣。是年九月内患痢疾，医者日用黄芩、黄连、
木香、槟榔之类，医至半月，日益增剧，加以发热。咸谓痢疾发热，定是死证。至二十余日，计
已发热七日矣。医者谓发热已一七，脉又不好，只在今日薄暮，断不能保矣。病者无子媳，将所
有衣物，尽分散亲人。其令侄辈，将棺木俱移出，衣衾俱叠起，只待薄暮气绝入棺。
病者自思云，我此时尚明明白白，如何只须半日就死，心下不服，浼人迎余视之。余诊其脉浮软
微数并不急疾，按之尚有根。询其得病之由，云自某日吃饭稍冷，兼怫郁不快而起。余思此从食
滞起，原非积热证可比。前药悉用芩连寒胃之药，致食滞愈不得消，故痢久不愈。久之则滞气留
而正气去，故加发热。其脉浮而微数者，由发热之故，设若不热，脉必沉软矣，此非死证也，归
而备药予服。
值仁夫家兄在馆，询之曰：“尔看某病，今晚果要死否？”余笑曰：“今晚若死，我当偿命。”家兄
笑曰：“八十老人，病痢二十余日，风前烛，草头露，未可说定无事。”余曰：“请进一语，三日内
若死，余亦偿命。”家兄笑去。余用补中益气加木香、神曲、白芍、煨姜，一剂服下，即大睡。
睡醒时，热已退。是夜只下痢三回，第三回即转粪，腹亦不痛，服二剂而顿愈矣。胃气初回，便
喜饮食。第四日吃梨太多，复食炒茭白半碗，食滞，痢又复矣。余闻之曰：“此番再不敢言偿命
矣。”其亲属遂以为断不复生。三四日竟置不理，家母及家伯母甚怜之，嘱余仍往视之，寸关脉
俱弱，两尺不起。余思久痢肾必虚，宜乎两尺不起，惟温中补命门火，火旺生土，土旺则滞自
消，所谓虚回而痢自止也。将前方去木香、神曲，倍白术，加姜附，才服一剂，是夜痢减，腹痛
寻止，连服五剂痊愈。再以健脾和中，辅理正气之药，调理十剂而起于床。迄今癸亥年八十有
三，精神步履，健旺如前。常自云：余又复出世几年矣。”
——本文摘自《吴氏医验录全集》

自汗不止的中医治疗医案

一族婶（族叔字绍文）素有鼻痔之患，每春月及小春时，鼻中必流血水，脑中皆若空虚，时常发
晕。医者但云是火，每晕辄以黄芩、知母、花粉、山栀、辛夷、麦冬之类投之，甚且加用黄连。
一二年内，悉用此种药。至庚申年（时三十八岁）九月初十后，晕甚出汗，服前药愈剧，乃迎余
治之。
其脉轻按浮洪数大，重按全无，两尺独沉弱。旁有知医者，亦为诊之云：“如此洪数之脉，自然
是火。汗乃心之液，心经有热，故汗出。”余曰：“非也。脉浮按数大，似乎火也，沉按全无，且
两尺沉弱无力，则非火矣。其所以发晕出汗者，乃虚阳上浮而不归根，真气外越而不内敛耳。此
正极虚之候，不可作火治。”余用人参、黄芪、生地各二钱，当归、枣仁各一钱，麦冬、白芍、
丹皮各八分，五味子三分，龟板一钱五分。服二剂，晕止汗敛，但觉背恶寒，饮食不化，自云停
滞。余曰：“非停滞也，乃中气虚寒耳。”
前方去麦冬、龟板，加肉桂、黑姜数分。服四剂，胸腹舒而背温暖，顿平复矣。愈后遂不复服
药，加以家务辛勤，至本月二十六夜，陡然一发，汗出如沐，发上皆淋漓如坠水状，人事昏沉。
夜深敲余馆门求救，余急以黄芪五钱，余照前方，加参三钱，元眼五枚，服后顿止。
次日里中有接某名医者，病者之令堂，急命迎来视之。名医曰：“病虽虚，然有火，不可全
补。”药用花粉、黑参、黄芩、麦冬、贝母、百合、丹皮、桑皮、歲蕤、旋覆花，加人参二分。
名医别后，仍托一族叔转达绍文叔云：“此病虽虚，内中有火，不可太补攻急了，千万不要多用
参。”言之甚肫切。绍文叔悉以告余。余曰：“且无论有火之言当与不当，即一攻字便错矣。凡病
邪在表，汗之以攻其表，谓之攻。病邪在里，下之以攻其里，亦谓之攻。若补，则曰平补、峻
补。彼意谓不可峻补耳，而以补为攻，其可乎？然彼既有此盛心，自不可拂，且依彼服数剂，再
看是何光景。”
连服四剂，至第五日，病者昏晕，坐卧不安，心无主宰，汗出不辍，满舌黑苔。绍文叔仓惶无
措，彼曾见过病人舌黑者，皆已不治，故拟此证亦必不起，遂托岳家备办后事，遂迎余商之。余
诊其脉，有出无入，数乱无伦。举家惊惶，而余意中却有定见，姑戏之曰：“名医云有火，今果
舌黑矣。”绍文叔曰：“据先生言，难道不是火？”余曰：“若果是火，前用温补之剂，舌当早黑
矣。何为用寒凉药反黑，岂火得寒而反盛乎？抑以寒药反医出火证乎？今倘复接前医，彼必谓前
药力轻，再加黄连。若用黄连一分下咽，今夜立毙矣。盖舌黑有二种，有火极似水而黑者，乃热
证也。有水来克火而黑者，乃寒证也。此证本虚，虚则多寒。日服温补之剂，尚恐难复真元，今
只用参二分，犹以一线而挽千钧之鼎，业已无力，而又一派苦寒之药，重削其真元。真元益加亏
竭，而虚寒之证发露于外，是以舌黑而汗出不辍也。若再以大寒之味加之，是并以挽鼎之一线，
亦复截断，万万无生理矣。水火寒热之证，每多相似难辨，但以脉辦之则可据。然病家何从知
脉，即以证辨之，亦甚明白。如是火证舌黑，则当口唇焦紫破裂，舌粗有芒刺。今口唇白，毫无
血色，舌虽黑，却无芒刺，又不干燥，其为阴寒之象无疑。”
绍文叔曰：“闻先生言，如梦初觉。急求定方，救此残喘。”余用：人参四钱，黄芪三钱，附子、
肉桂各一钱，干姜七分，枣仁一钱，当归、熟地各二钱，五味子三分。时已夜暮，急令煎服。且
告之曰：“药固宜如此用，然脉有出无入，病势亦重，倘药力不能挽回，人不知为前医寒凉之
害，反谓此温补之误，余不任咎，明早仍接一医士印证为是。病家许可。”
遂将药煎成服下，服后即鼾睡。至三鼓方醒，醒时汗遂敛，舌黑退去一小半。又服复渣，直睡到
晓。舌黑退十之七，汗敛十之八。未几，果接某医者至，见舌黑云是蕴热，不用附桂，用天麻、
柏子仁、当归、白芍、麦冬、五味子、甘草、山药，只用参一钱。是日已有人参四钱，及桂附等
药在腹，故服此轻剂，亦不见破绽。次日再服一剂，单只有参一钱，仍旧汗出作晕，舌复尽黑，
忙迎余至。余曰：“是余劝尔延医之误，今再不敢推诿矣。”仍照余前方，只加益智仁一味，连服
四剂，舌黑尽退，大汗已敛，惟两手心时出汗，一身面上从鼻当心分开，左边有微汗，右边全
无，余思此血虚也。盖汗虽发于阳，而实生于阴。前药阳气虽回，而阴血尚不足。左主血，故左
边独有汗，将前方参芪桂附俱减一半，倍当归、枣仁、熟地，加白芍。
服十余剂而汗尽敛，食仍少进，胸觉有痰。照前方加半夏、陈皮。服数剂，时时知饿，饮食倍
常，共服四十剂而后复元。中有一日，惑于俗见，云附桂不可多服，只用二分，次早舌上即现黑
色，胸腹不舒。忙照数服下，舌黑又退，腹舒进食，始信附桂必用之药，即少用尚不可，况可以
不用乎？况可以不用附桂而反用寒凉之药乎？病者愈后，随又受孕，迄今称感不忘。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

热入血室的中医治疗医案

一呈坎罗氏女，为锡卣家嫂之侄女也。庚申年十八岁，未出室。秋月患病十余日，终日见鬼，所
说皆鬼话，夜则尤甚，彻夜不睡，昼亦不食。其家畏甚，谓有鬼崇凭之，初延他医视之，谓是心
事抑郁而成，用开郁药不效。嗣又云是心神不安，用枣仁、远志、茯神之类，又不应。嗣又云是
痰与火，用半夏、胆星、川连之类，又不应，始迎余治之。
余诊其脉，惟两关脉沉数。余问其家人：“起病之初，可是感寒发热头痛起否？”答云：“是感寒
起。”余又问：“感寒发热之时，可遇月信至否？”答云：“正是。”余又问：“月信至，可是一日或半
日即忽止否？”答云：“往常每五日方尽，今只日半就止了。”余曰：“此热入血室证也，极易
好。”用小柴胡汤，去人参，加当归、丹皮、桃仁、生地、红花、牛膝、木通。病者诊后，愈舔
说鬼，竟自作鬼语。恰似有鬼附之而然者，其家畏甚。余嘱无畏，但服我药，鬼自退，日服一
剂，不要间断，自然渐轻，至月信复行，则痊愈矣。服药四剂，果然不甚说鬼。服十余剂后，经
水复行，而前病顿失矣。
——本文摘自《吴氏医验录全集》

不寐的中医治疗医案

族叔（字圣臣）庚申年春月起病，时年四十。向因生意不遂，又复遇盗，心事忧郁，春间遂成心
疾。时在如皋医治，过用泻心之药，心疾虽愈，昼夜不能寐。至七月回家调治，余往候之。见神
色惨淡，目珠不能转动，足不能行，强行一二步，如有重物绑在足胫上，挪移不动，口不能言，
任问数十语，总不能回答一字，每日只能食粥一碗，勉强食饭一盅，胸腹中觉哽塞不下，足有四
个月并未曾得寐一刻。
为诊其脉，沉细迟缓，余断为此由忧思伤心脾所致。前之心疾，皆心脾受伤而为不足之证。医者
清之泻之，致元气益衰，而成此种病状。且心与肾，一火一水，若夫妇然，夫之不幸，即妇之不
幸，故心损则肾亦亏。《经》曰：二阳之病发心脾，女子不月，男子有不得隐曲。盖言心脾病而
肾必损故也，肾损而精气不能上升，故口喑不能言。肾主骨，故骨弱而足不任地。法当大补心肾
脾三经。然久不寐，骤用温药，病家必疑。姑用大补气血及健脾药，使之得寐为验，而后渐进可 也。
定一方用：人参、黄芪各二钱，当归三钱，山药三钱，白术一钱五分，枣仁一钱，甘草、陈皮少
许。药派定，将煎服。里中有接某名医者，病者之令堂，急求一视。名医云是浮游之火，其四令
弟夔若叔，以余所定方示之，名医持方掷地，厉声曰：“此浮游之火，如何服得人参、黄芪？如
何服得白术、当归？服下还要发狂了！”深信其言，遂不敢用。名医立方用：花粉、黑参、麦
冬、天冬、知母、贝母、丹皮、百合、竹叶、童便。夔若叔以其方示余。余曰：“目睛不动，口
喑足废，食不运化，六脉沉迟，真火衰息矣。余方将要补火，彼反谓有火而用寒凉之药，真不可 解。”
夔若叔苦询：“此药可服否？”余曰：“幸药剂轻微，便服一二剂，亦未必杀人。但恐胸中更痞塞不
能食，加以呕吐涎沫，体更软倦，不能坐立。至于不得卧，自依然如旧也。然不服名医之药，无
以慰令堂之心，听自裁夺。”于是将此药服二剂，果一一如余所言，病益加重矣。病者虽不能
言，心内尚明白，摇手断不复服其药。其令弟见余言颇验，遂将余前所用之药，煎成予服，是夜
遂得寐一个更次。次日又服一剂，又复得寐。
第三日病者之密友特候之，劝之曰：“令侄先生之药既效，观其方案所谈，又极有理，自然不
差，但见兄病势甚重，歙中凡有高明，多该予彼一看，多方商酌，庶几有济。闻某先生极高明，
盍往求治焉？”次日果往。某先生见其不能言、不能食、胸腹不舒，云膈中有痰。用厚朴、香
附、半夏、陈皮、萝卜子等项。服一剂，依然不睡，再一剂，更加痞塞，时时呕吐痰沫。病者意
中，自谓困笃已极，万不能起，即服参亦未必复生，不如留参资为后事之需，遂决意待毙。一卧
七八日，竟不服药，亦不起床。令弟夔若叔又来见余，备道其故。又云前先生之药，业已奏效，
奈时乖偏遇有情人，多此一番波折，致家兄立意不复服药。家兄素敬服先生，仍望鼎言劝之。余
因往劝之，诊其脉更加沉细。因谓病者曰：“病势固重，若信心用药，余力可保，勿以他医两番
用药之误，遂尔因噎废食。依余用药，连服四五剂，设若无效，余当议罚，参饵之费，余俱代
偿。”病者始点首，悉照余前方，加附、桂各五分，增人参一钱。
夔若叔云：“胸中不舒，仍求酌之。”余曰：“下焦无火，故中焦不能健运，脾虚之极，乃吐诞沫，
虚则补母，补火以生土，则土自旺而胸膈自宽。若用利气之药，正气愈虚而愈塞矣。”遂依方服
一剂，是夜大睡有鼾声，次日神气便稍旺，饮食易下，亦不呕吐涎沫。连服六剂，饮食倍加。
复迎余视之，余甫进门，病者便一步跳出门限，拱手称谢，说话有音，目珠活动。余喜曰：“子
无恙矣！”诊其脉，脉亦有神。前方内减当归一钱，加益智仁六七分，柏子仁一钱，远志八分。
服十剂，饮食夜卧俱如常，举步有力，遂出门谢客，言论风生，一一平复如常矣。后晤友人，云
如此重证，亏尔用此重剂，半月而愈，医法可称神奇。余笑曰：“有此证，宜用此等药，殊无足
奇。惟如此火气息灭之病与脉，而名家尚云有火，必不用补而用泻，必不用温而用寒，是则真奇
也。”
——本文摘自《吴氏医验录全集》

伤暑的治疗医案

己未年，余就馆于广陵，习静课徒，摒绝医事。七月初旬，偶以他事出真州，便中往候汪以章先
生。一见喜甚，云连日大病，正欲买舟相迎诊视。俱告病由，云：“自某日发热头痛，医者谓是
感冒风寒，用羌活汤表散，服后病如旧。又服前药，共一连服过四剂，病仍未减。今医者仍要发
散，故思得吾兄一视。”
余诊其脉，虚浮迟软。问：“汗多否？”答云：“汗多，且头眩。”余曰：“此是气虚受暑而起，并非
感冒风寒也。表药一丝不可用，况当此暑月，何堪连用四剂？愈表则愈虚，愈虚则热不退，而汗
出眩晕也。”急为定方：用人参、黄芪、白芍、五味子、枣仁、茯苓、扁豆、甘草、麦冬。一剂
服下，汗敛热退，诸症立愈。此病虽小，往往误用表药以致亡阳，其害莫大。医者须审脉辨证，
切不可一见头痛发热，便云风寒，恣情发散，误施之体实者，其祸犹轻，若误投之虚人，祸不旋
踵矣，尚慎之哉！
——本文摘自《吴氏医案录全集》

阴虚喉痛的中医治疗医案

汪雅三兄，戊午秋后自真州归里，抱恙已久。喉痛、潮热、食少、肌瘦、面色青黑。就医治之，
谓是阴虚有火。药用黄柏、知母、黑参、丹皮、地骨皮、百合、贝母、麦冬、天冬等项，服之不
效。余劝其当用参，渠不信，质之名医，亦严戒其勿用。服前药数月，终不效。
至次年正月半后，相聚于水香园，见其形色更加惨淡。为诊其脉，沉细缓弱，力劝之曰：“喉痛
非肺火也，乃阴火上冲耳。阳火一清便退，阴火愈清愈起。医家皆知尊恙为阴虚矣，虚则当补，
今不用补而但曰滋阴，吾未见既虚之阴，能滋之使生也？何柏斋云：虚之甚者，真气已亏。寒润
之药，岂能使之化为精血，以补其虚乎！？故知黄柏、知母之类，皆不能化精血以补虚，且寒凉
之性下注，则下元愈虚。火邪为寒所逼而上行，则上焦复热愈甚。是则以寒凉药滋阴，非徒无益
而又害之也。今尊恙必须用参之力厚者以助元气，再佐以养阴之药，则参能挟阴分之药以生阴，
阴生则火自降。今医家谓参不可用者，恐动肺火耳。愚意用参则用秋石数分，引之直下，不使留
滞上焦，则下焦之真阴自生，而肺部又得清宁，岂不甚善？”
雅三兄顿悟。余为举方，姑用人参五分，重用生地二钱，余则丹皮、牛膝、当归、白芍、茯苓、
扁豆、山药，加秋石三分。服二剂，觉喉痛少减。再用人参八分，余照前药，又服四剂，而喉痛
全却矣。
嗣照前方，加芪、术，用参一钱，生地易为熟地，服一月，而饮食倍常，面色开而肌肉长。病愈
后，仍连举二令郎。
——本文摘自《吴氏医案录全集》

久咳不愈中医治疗医案

一族婶患咳嗽三月，服清润药不效，服滋养药亦不效。时戊午秋夜，族叔（字次尹）来作别。嘱
云：“明早出苏州，内人久嗽，恐成痨怯，来日烦为诊视。”族叔行后，余如约为视之，右寸脉沉
数有力。余曰：“此肺火也，极易易耳。”重用炒黄芩一钱为君，佐以麦冬、桑皮、桔梗、贝母、
橘红、薏苡、白芍。是日服一剂，嗽已减大半。次日再服一剂，嗽全止，行客未出徽州界，而家
内三月之嗽已愈矣。是年冬杪，次尹叔自苏州归里，再四称谢。云更有请者，荆人娶已多年，从
未受孕。每经事将行，十日之前，即腹痛，行后又十余日，流连不断，小腹隐痛。一月之内，只
得七八日清爽，其余皆苦痛之日，烦再为诊之。诊其脉涩而缓，为气滞血虚，用陈皮、香附、蕲
艾、川芎、茯苓、白术、甘草、木香、熟地、丹参、杜仲、续断，重用黄芪、当归，嘱服一月不
断。
至次月经期时，复邀余视之。云：“日内当是经期，而十日来亳不腹痛，经尚未行，得无孕
乎？”余诊之曰：“非孕也。气已流通，自不作痛耳。”次日经果复行。随令服煎剂，并续合丸药一
料。如前方内，去木香，加人参、山萸、蛇床子、鱼鳔、枸杞。
服两月，又请余诊之。云：“两月来，临经俱不腹痛矣。”余诊之喜曰：“此孕脉也。月事过期
乎？”答日：“方过期三日。”余称贺为有孕无疑，是年冬果生一子。
——本文摘自《吴氏医案录全集》

小儿伤食治疗医案

戊午年正月，过吕村岳家拜节。有一内侄方五六岁，大发热七昼夜不退，昏沉欲睡，不思食。云
已往名幼科家看过三回，总不退热，虑其动惊。余索前后方视之，皆防风、羌活、柴胡、黄芩、
贝母、僵蚕、钩藤、山楂、木通等味。余令抱出视之，目闭懒开，两颊血红，唇紫燥，舌有黄
苔，腹坚硬，按之甚畏怯。余曰：“凡此一块火邪，皆食伤在腹而成。清表俱不可，清之则食愈
不得化，表之徒伤元气，食终不消。今着人随余取药一剂，可以立愈。”果遣人随余归，予药一
剂，用厚朴、枳壳、山楂、麦冬、草果，暗投大黄一钱五分在内。嘱其归时，急煎予服。次日遣
婢妇来谢，云相公真是神仙，昨夜将药煎服下，二更时连大解三次，随即退热安卧。今早起床，
即索饮食，出门跳舞，嬉戏如常矣。
——本文摘自《吴氏医案录全集》

益气温肾，除风活络法治疗中风医案

赵XX，男，72岁，河南西华县人。1981年7月27日初诊。
现症：患者6天前因劳累出汗过多，夜间乘凉露宿，至第二天而感四肢困重无力，日渐加重，甚
时四肢活动不灵，两下肢行立不稳，两手无握力，曾在某医院治疗无效而来就诊。
检查：精神尚好，言语清晰，四肢不知疼痒，两下肢膝腱反射消失。血压130/75mmHg。舌质淡
红、苔薄白，脉沉弦无力，两尺沉细弱。
辨证：肝肾阴不足，遇劳汗出，风中络脉。
治法：益气温肾，除风活络。
处方：当归12g，党参12g，白芍12g，川芎10g，黄芪30g，桂枝12g，川断12g，牛膝12g，附子
15g，桑寄生12g，木瓜12g，威灵仙15g，伸筋草50g，三剂。
8月1日二诊：服上药后，两手能向上抬举，两上臂至两手腕有麻感，守上方继服三剂。
8月6日三诊：上药服后，两下肢恢复正常，活动自如，两上肢能抬举至胸部，但两手有酸麻沉感
无握力。守原方去木瓜、威灵仙、伸筋草、党参，加巴戟天15g，鸡血藤15g，石斛30g。间断
2~3日一剂。
9月1日四诊：上方服6剂后，两手有握力，能抬举至头部，生活能白理。
按：风痱属于中风的范畴，此症四肢痿废不举，运动功能失和，多因正气不足，风邪中于络脉，
营气不能濡润肌肤而致。治疗用当归、白芍、党参、黄芪以活瘀补气养血；桂枝、附子调和营
卫，温通调经；桑寄生、川断、牛膝补养肝肾；木瓜、威灵仙、伸筋草除风活络。正胜而邪自
除。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

益气通络，活血化瘀法治疗中风

郭XX，男，51岁，河南西华县人。
现症：患者于1975年4月20日上午骤然晕倒，即送县医院。检查心肺（-），体温37℃，血压
160/80mmHg，神志模糊，口唇向右歪斜，左侧上下肢活动不灵，而诊为“脑血检形成”。经用西
药治疗20天，症状改善不明显，转我院继续治疗。来时舌苔薄白，脉弦有力。左侧上下肢活动不
灵，不能站立，左上肢腕关节肿胀，头痛头晕，口眼歪斜，言语不清。
辨证：血瘀气滞，经脉闭阻，筋失血养。
治法：益气通络，活血化瘀。
处方：当归12g，川芎9g，白芍12g，钩藤12g，桂枝15g，僵蚕12g，独活9g，酸枣仁12g，杞果
15g，珍珠母15g，牛膝9g，郁李仁12g，黄芪30g，一日两煎，早、晚各服一次。
5月22日复诊：上方服5剂后，手扶拐棍能站立，手能上抬，但言语不清，左上肢腕关节肿胀，脉
象弦缓。守上方去酸枣仁、郁李仁，加天竺黄9g，全蝎9g。继服4剂。
5月27日三诊：脉象弦缓，不扶拐棍能在院内移动数分钟，左上股可以上下左右旋转，手能举至
头部，并能握物，但无力，左腕关节肿胀渐消，言语欠清，血压稳定在130/80mmHg。治宜活血
通络，滋肾补气。处方：当归12g，川芎9g，白芍12g，僵蚕9g，钩藤12g，全蝎12g，桂枝12g，
川断12克，桑寄生12g，山药15g，杞果15g，牛膝9g，大云15g，黄芪30g，金黄草15g。连服数剂。
6月6日四诊：上方加减进退连服数日，脉象缓和，精神舒畅，患侧上下肢活动自如，言语清晰，
散步如正常人，左腕关节肿胀消失，手能握物，患者要求出院回家疗养。仍守上方加巴戟天
60g，其它药物用量均加倍，共为细末，炼蜜为丸，每丸重9克，每日2~3次，以巩固疗效。1976
年5月随访，患者四肢活动正常，能参加一般体力劳动。
按：中风，有中脏腑、中经络之分。本病多由肝阳偏亢，引动内风，风阳上扰而致。故治宜滋阴
补肾，益气通络，活血化瘀。方中用当归、川芎、白芍以养血活血；牛膝破血通经，引血下行，
有治风先活血，血行风自灭之意，川断补肝肾疏通血脉；全蝎、地龙、僵蚕善行蠕动之力，以平
肝活络；桑寄生、金黄草补肾养血；桂枝性味甘温，以温经通阳，敷布津液灌溉四末；重用大
云、巴戟天、山药、杞果以滋水涵木；方中的黄芪补气以推动血液的运行。综观全方，共奏补气
养血滋肾和破血、活血、化瘀之功，使疾病得以恢复。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

伤寒下痢的中医治疗医案

丁巳秋月，潜溪友人汪虚老（讳舟，号岸舫）清晨来馆，促余为其尊嫂诊视，即同往为诊之。不
觉惊骇曰：“何沉重至此，经几日矣？”答云：“前自秋社日，吃羹饭稍冷，又穿夏衣，风起怯寒，
夜遂发热头痛，迄今九日矣。初请医视之，因自乳子，恐体虚，使用参数分，热不退，更加泻
痢，云是脾虚，又用白术，痢益甚。前请教某先生，用肉豆蔻、砂仁、扁豆等药，愈不能饮食，
作呕。至今身痛，热不退，一昼夜痢二十余行，而食粥不过半碗，危甚，故烦酌之。”
余视其舌黄、苔积厚一分，毫无津液。余曰：“此伤寒中挟热下痢证也，脾得补而邪弥炽耳。太
阳挟热痢，亦有用人参桂枝汤者，内有人参、白术，然彼以表未除而误下，以致脾虚，故当用参
术。此因停滞起，并未用下药，则脾实可知。实而补之，是谓实实，害莫大焉！愚意当遵仲景用
葛根连芩汤，以清解为主。”
遂用葛根、黄连、黄芩、甘草，加茯苓、泽泻、薏苡、木香、生姜、神曲，服二剂而痢减，进粥
食。第三日因邻家接某名医，乘便迎视之，用花粉、苦参、青蒿、泽泻、扁豆、谷芽、旋覆花，
云舌上不过是白苔，不必用黄连。服二剂，又复不进饮食，下痢又甚，且觉烦闷。仍邀余视之。
余曰：“如此黄苔满舌，且干燥之极，奈何云是白苔？因问名医来已晚否？是灯下看舌色
否？”曰：“然。”余曰：“是矣。凡物黄色者，灯下视之都成白色，此所以错认真黄苔为白苔出。
以苔之黄白，辨热之轻重，所关不小，安可草草忽略？愚见谓此证，当以黄连为清挟热利之主
药，无此一味，病势必增。”
仍照前方，加厚朴五分。服五六剂，粥食渐增，利渐少。时余过吕村贺寿，稽阻二三日，归复为
诊之，脉又变矣，惊究其故。答云：“因某云黄连不可多服，某虽知医，亦未可过信，故两日未
服黄连。”
余笑曰：“我知医者，固不可过信，彼不知医者，又可轻信乎？”仍复加黄连，服五六剂，一昼夜
只大便二三次，舌苔渐退，脉数渐平，惟身热未尽退。余曰：“利少食多，则正气自旺。正气
旺，则邪气自不能容。日内当得大汗一身，而羁留在经之邪始出，身热始尽退。”是日药内倍苍
术，加柴胡，使邪还于表。服五六剂，一昼夜只大便二三次，舌苔渐退，脉数渐平，惟身热未尽

退。余曰：“利少食多，则正气自旺。正气旺，则邪气自不能容。日内当得大汗一身，而羁留在
经之邪始出，身热始尽退。”是日药内倍苍术，加柴胡，使邪还于表。服后至五更时，果大汗一
身，臭秽不可闻，热退身凉，舌苔尽去。腹内空虚，喜用饮食。再用白术、山药、扁豆、茯苓、
甘草、当归、白芍、薏苡，仍用姜炒黄连二分。调理十剂，而后大便如常，饮食复旧。药中用黄
连，虽前后加减轻重不同，共计服过三十余剂，始收全功。可见有一病，必有一病之主药。如作
文之有题旨，始终不可失也。
——本文摘自《吴氏医案录全集》

咳嗽的中医治疗医案

丙辰年十月潜溪一仆人（名来助），年四十有六，患病半年矣。时余适过其主人馆中，其仆逡巡
欲进不进，揣知其意，欲向余索诊也，即呼为诊之。六脉洪数有力，右寸更甚。问其病因，云今
年五月内发热咳嗽起，越数日，吐血碗余，随向某处讨药，服药三月，毫忽无效，至今发寒发
热，咳嗽吐痰，日甚一日成痨病矣。
余问：“彼方可是百合、石斛、山药、扁豆、麦冬、贝母、葳蕤、百部、丹皮等项否？”答曰：“正
是。近日又见某相公讨药四剂，只服得二剂，嗽热更甚，又加气喘。行动怯力，仍二剂不敢再
服。”余问：“此方可是白前、桑皮、苏子、丹皮、地骨皮、百合、天冬、麦冬、花粉、黑参、桔
梗、贝母，再加枇杷叶半片乎？”答曰：“正是。”令取二方视之，果如所拟。
余为定方，用：柴胡、黄芩、山桅、白芍、生地、麦冬、橘红、贝母、茯苓、薏苡。友人问
曰：“虚损半年，尚可用柴、芩乎？”余曰：“此本非虚损，将欲医成虚损耳。彼脉弦洪而有力，初
起发寒热咳嗽，后复吐血者，明系从外感起。风寒入肺，则闭而成热，热嗽出血，遂用通套治痨
之果子药治之，病邪不除，久则害正，而真痨将成矣，此养瘿为患。近所服二剂，如白前、桑
皮、苏子，又一味泻之降之，徒损其正气，而肝部上冲之邪、肺中久据之热究不能除，所以嗽益
甚而更加以气喘也。其发寒热者，乃原病少阳之根尚存，非同阳微恶寒、阴微发热之虚证也。”
遂照余所定之方服二剂，喘定、嗽减十之六七，寒热亦退其半。复来索诊，右寸脉平，左寸与右
关脉仍洪实，照前方，去黄芩，加黄连二分，再服四剂。饮食多进，寸关脉已平，惟两尺洪数，
又去柴胡、黄连，加黄柏，倍生地，再服四剂。六脉尽和平，寒热全退。再用一派养阴健脾之
药，调理月余而痊。时医尽好用清，如此证有此脉，乃可清耳。若果已虚矣、损矣，而仍然清
之、泻之，安有复生者乎？
——本文摘自《吴氏医案录全集》

奔豚汤加减治疗癫痫医案

经方论治
白某，女，50岁。丧夫后心中悲戚，复逢幼女患病，情志拂郁，化火生风，逆而上冲，上干清
窍，始成痫证。发作前每觉胸胁憋闷，口苦咽干，有气自少腹上冲，即不知人。亲属代诉，发病
时可见患者突然跌仆，口中吐涎，手足挛急，声如畜吼。情绪激动，言语急躁，舌红脉弦。证属
郁火上冲，气机逆乱，心窍失聪。治宜疏肝清热，息风安神，方予奔豚汤加减。
处方：李根白皮30克，黄芩10克，葛根10克，清半夏10克，生姜6克，当归10克，白芍20克，制
香附30克，全蝎8克，蜈蚣3条，僵蚕15克，朱砂3克，磁石30克，连服半月。
自述服药一周后痫证停止发作，尽剂后唯余胸胁时满，情绪急躁，乃处丹栀逍遥散合香苏饮继服
半月，并嘱亲属多方劝慰，其病遂瘳。
按：《医学准绳六要..癫痫总论》云：“大抵癫痫之发，由肾中阴火上逆，而肝从之，故作搐搦，
搐搦则偏身之脂液促迫，而气上逆，吐出于口也。”患者年届五旬，阴血已亏，加之丧夫病女，
肝失疏泄，郁火上逆，火升风动，癫痫乃成。病属阴虚肝旺，虚实相间。经云：“高者抑之”故以
加味奔豚汤治之，以其方中李根白皮味苦性寒，清肝降逆；黄芩、葛根清火平肝；芍药、当归、
甘草养血柔肝；半夏、生姜降逆化痰；复佐用香附疏解肝郁；全蝎、僵蚕、蜈蚣、朱砂、磁石息
风安神。诸药合方，共奏解郁柔肝，降逆化痰，息风安神之效，俾郁者得疏，逆者得降，虚者自
复，内风乃熄。二诊缘其仍余胸胁胀满，情绪急躁等症，是属肝郁未罄，乃投丹栀逍遥散合香苏
饮调肝解郁，根治病源，病遂告愈。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

伤寒医案一则

丙辰年九月，梅村叶兄（字兰友）患伤寒，经九日矣。更历七医，日益增剧。九日以来，饮汤不
进，大热不退，昏沉谵语，未得闭目一睡，呕哕不止，鼻珠煽动。歙中名医，俱已延遍，绝无寸
效，举家彷徨为不治矣。仍有望八老堂，更加忧虑。
时王子赤山，晤其长令兄孟亢先生，道及见余立起数危证，因肩舆来迎。余往为诊之，其脉浮洪
数实，舌苔黄厚。阅其从前所用诸先生方，初一剂只用羌活三分，次日即用石膏三钱，不觉惊叹
曰：“此病之所由深也！”此后则有用二陈汤者，有用苏子降气汤者，有用清热化痰药者，有用消
导者，有用小柴胡汤加竹茹者。其最后一名医方，因热久不退，用青蒿、地骨皮、丹皮、贝母、
麦冬、旋覆花之类以退热化痰，不觉欲笑破口颊。
余曰：“诸方中惟小柴胡方稍近似，然亦似是而非。此病却非半表半里之小柴胡证，乃表证未
除，里证又急之大柴胡证也。为今之计，仍宜用大柴胡两解表里，病可立退。”然余非久著名
医，且病人十日未进粒米，见有大黄下药，宅中必不信用，可奈何？无已，作一变通之法，不必
照定古方用药。正如作文用先辈文章，只用其意，不必用其词可也。遂定方，用：半夏、苍术、
陈皮、茯苓、枳壳、枳实、厚朴、柴胡、前胡、香附、黄芩、黄连、木香、槟榔、生姜三片。两
令兄持方沉吟，似不甚当意，又以名医尽皆治过，再无他法，姑用试之。
余坐俟其照方备药一剂，煎服下始辞归。归未至中途，而病者便已得睡矣。醒后吐出浓痰碗余，
呕遂止，下边不住失气，胸膈顿舒，遂索粥食，食后又复睡。是夜睡三回，食粥三回。次早又迎
余至，备告夜来见效情状。诊其脉，脉已稍平，舌苔与身热俱退其半，精神清爽。谓余曰：“昨
妙剂下咽后，顿觉此身坠下在床，从前数日，总如在云雾空中，且浑身手脚俱如被绳索捆住，服
药后，觉尽解其缚，手足展舒，不胜快畅。非独安卧、进食、吐痰、止呕等项而已，何神效若此 也？”
余仍照前方，倍苍术，加薄荷，再一剂。是夜一睡直到日高，醒后大汗一身，臭不可闻，复迎余
视之。六脉尽和平，身凉，舌苔尽退，腹中知饿。余为称贺，十日来，如许重证，立地冰释矣。
毕竟大便燥结未通，越三日，每日能食粥七八碗，胃气已大回，渠家已放心矣。仍用大黄钱余，
通其大便，遂平复如初。
其四令兄明楚兄询余用药之意。余曰：“此病虽愈，方实可笑。最不可解者，用木香、槟榔。然
余实费苦心，因大黄不肯用，故用此以代之。夫木香、槟榔，何能代大黄？抑知有说焉。盖邪热
入胃，用芩连以折之是矣，然终不能驱之使外出，故用木香、槟榔以坠下其气，服药后果不住失
气，则腹中之渣滓虽存，而邪热之气已尽驱出矣！余观其呕逆之声中有湿痰胶结，故用姜半苍
陈，以燥去其痰，痰去则胸膈宽而呕逆止。上去其有形之湿痰，下泄其无形之热气，胸腹中不泰
然舒畅而思得饮食者乎？又思身热头痛，一团表邪全然未解，原意大柴胡汤中仍加羌活以解表，
然病已十余日，若用羌活，犹之大黄，均为宅中所畏，故代以苍术，使开其腠理，初剂服后，即
进饮食，则正气已渐回，正气一回，而邪气自不能容，其在表之邪已跃跃欲出。次剂再倍苍术，
又加薄荷，虽云去舌苔，实佐发其汗。故次剂服后，而十日在表之邪，遂乘势尽出，臭汗一身，
而里外两解矣。此以意为之，伤寒门中无此汤头，病虽愈，此方不可予名医看，彼必笑为不 通。”
越一月，复晤明楚兄，谓余曰：“先生之言，果然不差，日前见某名医，询舍弟之恙如何得愈。
余道及赖先生之妙手，并以尊方示之，某先生只是摇头。”余戏语明楚兄曰：“名医若不摇头，令
弟之命摇头矣！”相与一笑。
——本文摘自《吴氏医案录全集》

食厥的中医治疗医案

丙辰年八月，里中一女人，年三十二，忽尔倒仆无知，口流涎沫，胸仰，目睛上窜，厥冷，手足
抽掣，症状如痫如痉，救醒后一二时，又复如是。醒时自云，适才死去，见某人某人，某人则恨
我何事，某人则骂我何语，盖皆既死之人也。未几又复如是，如是者五日，每一昼夜，发五六
次，饮食不进，亦不能卧倒。
初延医视之，认定是痰，用利痰之药不效。次日更一医，云是风，用天麻、僵蚕、钩藤、秦艽、
防风等药不效。又更一医，云是火，用芩、连、花粉、山栀、贝母之类，更剧。第四日又更一
医，云此乃血虚之故，血虚不能养筋，故筋脉抽掣，非痰非火非风也。咸服其高见，谓此理确不
可易矣。服养血药两日，究亦不效。举家及邻人俱谓鬼祟作祸，非药可疗。至第六日，始邀余往
诊视，六脉和平，正如无病脉更奇，心窃异之。不滑不浮不洪数，又并不涩，则所谓痰也、风
也、火也、血虚也，举非是矣。细一探讨，惟右关脉稍沉滞，按之有力。余思此岂得之伤食乎？
因问：“病起之先，可曾食冷物否？”旁人答云：“病发之前一日，曾食一冷粽。”又问：“仍食何
物？”云：“下午时吃北瓜索面亦冷了。”余曰：“是矣，此食厥也。”遂用厚朴、枳壳、枳实、陈
皮、半夏、木香、砂仁、草果、煨姜一大剂。服下觉胸前气顺，是日遂不复发，晚间亦能卧。次
早觉胸前高起一块，扪之甚痛。余曰：“此食积方现耳。”仍令照前药再服一剂。次早高处亦平，
痛亦减十之六七。仍照前药，倍炮姜，加大黄少许。微利一二行，胸腹泰然，诸症顿失。
可见凡治病，须得病情。欲得病情，必须审脉。如此证极能惊人，审得病情，不过消导药一剂立
效，再剂顿愈，易如拾芥，何其轻快也！然非从脉上审辨，不但猜痰、猜风、猜火、猜血虚，再
猜百十件，亦猜不到食上。每见医人诊脉时、手指一搭便起，果遂已审脉无差，神异若此乎？是
未敢信也。
——本文摘自《吴氏医案录全集》

中医治疗胸膈不舒，不能饮食医案

不肖楚幼攻举子业，初不解医理，因家祖母于今上康熙辛亥岁仲夏月，忽撄重疾，时年七十有
四。初缘食后怫郁而起，渐胸膈不舒，不能饮食，每日只啜饮汤半碗，粒米不能下咽，舌苔绿
色。遍延名医治之，咸谓火结在胸，舌苔色绿，较甚于黄，其热为更深。所用药皆黄芩、黄连、
栀子、花粉之类，又有用人中黄者，愈服愈剧。七日未进粒米，饮汤到口，反加呕吐，体渐软
倦，人事昏沉，举家惶惧无措。
家君远客汉江，舍弟公左急欲束装上汉，换家君归省，亲族私议，虑不及待家君归。不肖无策，
因将先高祖春岩公所遗诸医书，倾箧翻阅，穷一昼夜之力，稍解药性，粗知脏腑生克之理。因思
此证由食后怫郁而起，即所谓食填太阴，压住肝气，肝性上升，致食不得下者也。又思老人脾胃
本弱，前药悉用苦寒败胃之剂，重伤脾土，究竟不曾制倒肝木。土益虚，肝木益肆其虚，所以服
药后，不惟不能使进饮食，而且更加呕吐也。舌苔色绿者，绿为胆之色，肝与胆相连，肝气逆则
挟胆气而俱逆。总之，为木乘土位无疑，理宜扶脾制肝为主，纵有食滞，七日不进粒米，亦无复
行消导之理。况养正则滞自消，如兵戈之后，只以抚恤残黎为要，一切督责之法，俱不宜行。
再四审顾，遂用白术为君，以辅脾之正气。虑肝火上炎，则以白芍之酸寒者敛而抑之。计肝性劲
急，则以肉桂之辛得金气者柔而伐之。且桂味甘温，既足制肝，又能扶助脾土，兼救从前寒凉之
过，一举而三善备焉。再佐以香附、陈皮、藿香，使之顺气快膈。略用柴胡以疏少阳之气，加姜
枣以和中止呕。煎服一剂，自午至暮，即共进粥二碗，不复呕吐。次日一日共进粥五碗，舌苔尽
退，人事清而精神爽，顿有起色。再除柴胡，每剂少加参数分，调理数剂而痊。
维时见有起机，遂阻舍弟勿复冒暑远涉，以增老人忧。舍弟待秋应试，遂得入泮。家祖母迄今癸
亥年，八十有六，犹健饭，皆藉当日一匕挽回之力也。为子孙者，不可不知医，岂虚语哉！不肖
之究心医理，盖自此始。
本文摘自《吴氏医案录全集》

益气温经扶正，祛邪解痉法治疗中风医案

朱XX，男，43岁，干部。患者突然中风不语，伴头胀、肢体麻木、周身乏力、表情呆滞。舌
淡、苔腻，脉沉无力。此为气血亏虚，风邪乘袭，入中经络。治宜益气温经扶正，祛邪解痉。
方药：桂枝9g，黑附子6g，川芎9g，麻黄6g，人参6g，白芍18g，否仁15g，防风9g，防己
12g，黄芩9g，麦冬12g，僵蚕9g，茯苓9g，炙甘草3g。
上方略有加减，共服15付，病情大减，已能说简单句子。
按：中风半身不遂，古称“偏枯”，因风痰流窜经络，血脉痹阻，血凝气滞，经隧不道，气不能
行，血不能荣，故体废而不能用。中风不语为风痰上阻，经络失和所致。人参、甘草补益脾气；
附子温肾阳而逐寒凝：白芍、川芎养血疏肝、滋筋脉而止痉挛；防风、防已疏经络而祛风湿。方
中麻黄汤疏散外邪，宣降调肺，以朝百脉。佐黄芩清肝胆而防辛燥；加僵蚕以增强平肝熄风化痰
之力，麦冬以滋阴润燥，共奏益气温经、疏风胜湿之功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

老年人中风的中医中药治疗医案

燕XX，男，66岁，工人。患者中风后半身不遂三年余，经多方治疗不效。于1982年8月21日来
诊。证见右半身活动不灵，并伴有右上肢震颤不停，不能持物，而色潮红，舌质红，苔黄，脉沉
细无力。此乃病延数年不愈，阳气亏损，肢体失养。治宜益气扶正，疏风胜湿。
方药：桂枝9g，川芎9g，麻黄9g，人参12g，赤白芍各12g，杏仁15g，防风9g，黄芩12g，黑附
子9g，防己12g，黄芪30g，炙甘草3g。
服上方三付，自觉精神好转，时有心悸，随症加入炒枣仁、远志、僵蚕、红花养心安神，通经活
络。共服37剂，上肢震颤消失，已能下地行走，生活基本自理。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

癫痫病的患病原因与症状,癫痫的中医中药治疗医案

痫证是指发作性神志异常的疾病，又名癫痫，因癫和痫同属精神错乱的疾病，所以癫痫合称。临
床以发作时突然仆倒，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，牙关发紧，四肢抽搐，或口中如作猪羊
叫声，移时苏醒，醒后如常人为其主重特点。
本病的发生，多与精神、饮食以及先天等因素有关。惊恐郁怒，心肝之气不舒，气郁生痰，化火
动风，或饮食不节，脾失键运，湿聚成痰，以致火升风动，痰气上逆，蒙蔽清窍，横窜经络，而
突然发作。痫证初发时，以标实为主，病久时，则为本虚标实。至于发作持续时间的长短、发作
间歇的久暂，则和正气盛衰、痰结深浅密切有关。若病初正气尚盛，痰结不深，则发作持续时间
短，间歇期长；若病久正气损伤，痰结较深，则发作持续时间长，间歇期短。若正不胜邪，痰火
蒙心，阳亢风动，则出现昏迷持续不醒，抽搐不止及高热的危急证候。
现代医学亦称“癫痫”。分原发性癫痫和继发性癫痫两大类。原发性巔病和遗传因素有一定关系，
继发性癫痢多继发于脑肿瘤、脑囊肿、脑外伤等。
癫痫的中医治疗医案一
李XX，女，36岁，农民。1974年9月24日初诊。
现病史：在28岁怀孕七个月当中，于某夜晚突然昏厥一次，其爱人诉说：牙关紧闭，口唇青紫，
发出异常之声，口吐白沫，舌尖咬破，吐白沫带血。四肢僵直，俯面在地，四肢发凉，两手握
固，遗尿。约停15分钟才苏醒过来，自述头晕心慌，神识模糊。到月足顺产。半年之后又发生一
次。近三年来，1~ 2个月发作一次，均在夜间，症状同前。
检查：脉象沉弦兼滑、舌质红、苔白滑。血压120/80mmHg。
辨证：气逆痰涌，风动痰阻，上蒙清窍。
治则：开郁导痰，熄风止痫。此外，思想乐观，避免情志不和，坚持中药医治。
方药：白金止痫散常规服。
处方：白矾15g，郁金30g，全蝎30g，蜈蚣15条，大黄15g，青礞石30g，石菖蒲30g，朱砂
10g。共研细末，分30包，每包服一天，8小时服一次，温开水送下。
另用煎服方：当归12g，半夏10g，胆星5g，僵蚕12g，蝉蜕12g，钩藤15g，明天麻10g，生龙
骨、珍珠母各30g，川贝母10g，远志10g，茯苓15g。两天服一剂。
10月26日二诊：服药之后又发作一次，但几分钟即苏醒，心神清静，继服散剂，停服煎剂。三个
月后观察效果。
1975月5月7日三诊：白金止痫散已停服3个月，未再发作。为了巩固疗效再配服一料。
按：中医认为无痰无风不作痫。本例患者既有情志郁结，又有痰邪内壅、痰气交阻、风痰内扰，
上蒙清窍，神明无主而发病。故用白金止痫散以开郁导痰，熄风定痫。配服当归补血；星、夏、
贝、苓导痰；僵蚕、蝉蜕、钩藤、天麻熄肝风，生龙骨、珍珠母镇肝潜阳；远志合朱砂有定志安
神之功。由于患者服从医治，故基本上控制发作。
癫痫的中医治疗医案二
朱XX，女，21岁，农民。1978年2月4日就诊。
病史：自述于1970年3月因受惊吓而致突然昏倒，口吐涎沫，二目天吊，牙关紧闭，四肢抽搐，
约一分钟许方醒。开始半年发作一次，以后一个月发作一次，现在月发十余次，甚至日发二次，
经中西药物、针灸治疗，未见显效。来诊前曾在某医院作脑电图检查诊断为“癫痫”。间歇期头晕
脑胀，胸脘痞闷，大便不畅，纳差，睡眠均正常。
检查：脉弦滑，舌质红、苔薄白。脑电图检查提示有癫痫波型。
辨证：风阳内扰，痰热上逆，壅塞清窍。
治则：豁痰开窍，清肝熄风。
方药：复方矾郁温胆汤（自拟方）。
白矾10g，郁金30g，橘红20g，半夏12g，枳实20g，竹茹15g，菖蒲12g，远志12g，胆南星
10g，白蒺藜20g，夜交藤30g，香附20g，炙甘草10g，生姜3片、大枣5枚，小麦30g（为引）。
2月20日二诊：上方服15剂后，头晕、胸闷均轻，癫痫只发作一次，患者自述服药有效，要求仍
服本方治之。
3月9日三诊：守服上方半月后，诸症悉除，癫痫未发。为巩固疗效，继守原方又服一个月，一年
后随访，从未发作。
按：癫痫病的发生是由肝郁不舒，脾失健运，湿聚生痰，痰湿化热，火升风动，痰气上逆，蒙蔽
清窍，横窜经络，而突发本病。故用矾郁温胆汤加香附以理气化痰，安神定痢；用菖蒲、远志、
白蒺冀、胆南星、夜交藤以豁痰开窍，清肝熄风。总之，痰祛窍开，风熄火平，神自得安，故药
证合拍，，病速愈。
结语：本病发作多由火升风动，痰气上逆所致，治疗以祛痰为主，同时辨别气、火、风的偏胜，
兼以顺气、清火、熄风。若久发正虚或在发作闻歇期，又当补肾、养心、健脾，兼以化痰，标本
同治。另外，应注意避免精神刺激，过度劳累，饮食起居等亦属重要。
痫证医案2例，虽例数少，但都论述了该病的病因病理，因多风、火、气、痰，理为肝气不舒，
或致脾失健运，聚湿生痰，久之化热，或气郁化热，炼液成痰，所以痰气交阻，风火上扰，神明
无主而发此疾。治法以开郁豁痰，清肝熄风。两例处方均守法用药，故收到良好的效果。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

癫狂症的病因病机,癫狂病（精神分裂症）的中医辨证治疗医案

癫狂是指神志失常的一类疾病。《难经..二十难》：“重阳者狂，重阴者癫”。所以癫属阴，多偏于
虚，患者多静默；狂属阳，多偏于实，患者多躁动。但癫病日久，痰郁化火，可转为狂证；狂病
延久，正气不足，亦可转为癫证。故常癫狂并称。本病以语无伦次，沉默痴呆，静而多笑；或狂
言妄语，喧扰不宁，动而多怒等精神失常的症状，为其临床的主要特点。癫狂原因多由情志所伤
而致，思虑太过，积忧成郁，损伤心脾，气滞津聚，结而成痰，痰气上逆，神志被蒙所致；狂病
的发生多由恼怒悲愤，伤及肝胆，不得宣泄，郁而化火，煎熬津液，结为痰火，痰火上扰，蒙闭
心窍，神志逆乱，成为狂证。所以痰气、痰火均可病及心神，实为癫狂的主要病机。
根据癫狂病的临床表现和特点，它概括了现代医学的精神分裂症、反应性精神病、脑器质性疾病
所引起的精神障碍等。
癫狂病的中医治疗医案一
马XX，男，52岁，河南伊川县人。1980年8月26日初诊。
主诉：多语、失笑、时而啼笑已半月余。
平素身体健康，性格孤僻，有话不愿多讲，动气亦不大声吵闹。此次患病未能详诉其因，半月来
喜笑无常，在家曾用镇静药未效。
现症：不易入睡，喜笑无常，口若悬河，语无伦次，有时持续半天，心烦意乱，欲动，性急，饮
食无序。二便正常，无其他不适。舌质红、苔白而腻，脉象弦而细数。
诊断：癫证。
分析：素性寡语，动气易郁，五志化火，扰动心神。神明则安，神乱失主则病发。本案喜笑失
常，心烦易急，俱为心神失主之明证。舌苔白而腻，可知痰湿凝滞，故应化痰湿、宁心神为治疗
大法。
处方：橘红9g，半夏9g，茯苓12g，远志10g，黄连6g，竹茹6g，合欢皮15g，酸枣仁18g，生白
芍12g，生牡蛎18g，夜交滕10g。三剂，水煎服。
二诊（9月1日）：心神稍安，喜笑有减能入睡而易醒，食量有增，语仍无伦，舌苔薄白、脉象弦
细。照上方去夜交藤，加代赭石15g。五剂。
三诊（9月6日）：说话较有序，心已不烦，问话能答，睡眠较安宁，舌苔薄白，舌质微红，脉细
数。处方：橘红9g，半夏9g，茯苓12g，枳实9g，远志9g，黄连3g，胆南星9g，合欢皮9g，麦
冬9g，生白芍12g，琥珀6g（另包，冲服）。
上方服五剂后痊愈，1981年元月12日随访，未再复发。
按：本案禀性寡语，情志易结，化火而扰神明。苔白腻可为痰湿浊气，脉弦而细数可为心有郁
火，故以二陈汤涤痰驱浊；黄连清心火；竹茹清膈上之热；酸枣仁、合欢皮、夜交藤安心神；生
白芍柔肝以熄相火；生牡蛎益阴敛阳。随症进退，略有调理。又用麦冬增加清心火之功；琥珀镇
心而安神；胆南星化痰；代赭石镇肝气之逆。故而收功。
癫狂病的中医治疗医案二
孙XX，男，18岁，学生。1982年3月12日就诊。
患者平素敏感多疑，情绪易于波动。三个月前某一天因和学生打架，受到老师和家长的批评，次
日神情失常，话多无序，渐渐加重。经某医院检查诊为“精神分裂症”。曾住院治疗（用药有氯丙
嗪、泰尔登、安定等）三个月，迄今未愈，病休在家。现证为精神抑郁，夜卧不安，语无伦次，
狂言骂人，双目疑视，大便秘结，小便黄赤。
检查：面色潮红，舌质红、苔黄腻，脉弦滑有力。
辨证：阳明燥热，痰火上扰。
治法：清泻里热，涤痰开窍。
方药：温胆汤加味。
处方：橘红20g，半夏12g，茯苓30g，竹茹15g，枳实20g，大黄12g，菖蒲12g，远志12g，香附
20g，郁金15g，制南星12g，炙甘草6g，姜、枣为引。
上方服三剂后，大便已通，神情稳定，语少较序，药已中病，不更其方，继进五剂。
上药服完后，夜能眠，诸症减，但仍间或多疑，守原方郁金改为30g，加赤芍20g。又进五剂，
精神正常，诸症悉除。半年后随访，一切正常。
按：《素问 ..至真要大论篇》指出：“诸燥狂越，皆属于火”。故火则为本证之要因，其病理阳明燥
热，灼津生痰，痰火交结，上扰清窍，神明失用而致本病。故用温胆汤加大黄以清肝胆之热，泻
阳明燥热；用远志、菖蒲、制南星、香附、郁金以理气解郁，涤痰开窍。全药合之，使热解痰
消，则狂安神复。
癫狂病的中医治疗医案三
王X，女，20岁，河南安阳市体校运动员。1979月9月19日来诊。
患者因受精神刺激而致神志失常三年，曾在天津住院治疗，确诊为“精神分裂症”，经服中西药治
疗，效果不佳，经常发病，近一月来病情加重。狂躁不安，夜不能眠，喜四处奔跑，纳差。舌
红、苔薄黄，脉弦滑。
此乃肝郁气滞，气火痰升，上扰神明而致。治宜平肝潜阳，清热镇惊，豁痰开窍。方用清热镇惊
汤加昧治之。
柴胡15g，薄荷9g，麦冬12g，栀子9g，黄连9g，龙胆草9g，钩藤15g，茯苓15g，龙齿15g，僵
蚕9g，胆星6g，珍珠母15g，玄精石15g，合欢花12g，夜交藤15g，石菖蒲9g，大黄24g，牵牛
子30g。水煎服，每日一剂。
患者服药三剂，泻出粘液样褐色大便，一日数次，症状有所改善，医生所问，尚能回答，唾眠增
多。守原方将牵牛子、大黄各减一半，续服十剂，配合针刺，诸症皆除，病获痊愈。
按：本病属于祖国医学之癫狂范畴。癫多喜而狂多怒，癫多自忧思而来，狂多由郁怒而致，其皆
因情志所伤，痰火扰动心神，神不内守为患。余用清热镇惊汤平肝镇惊、解郁清热；加入龙齿、
珍珠母、玄精石平肝潜阳，镇惊安神；合欢花、夜交藤安神除烦；胆星、僵蚕、石菖蒲豁痰开
窍，熄风镇惊；大黄、牵牛子重用，意在借大黄以泻肝阳亢盛之狂躁，借牵牛子有荡涤三焦秽浊
之功，以治肝气上逆之痰蒙，使痰火之邪从下而出，平气血之逆乱，除痰浊之积聚。此是运用二
药的奥妙所在，凡属精神性疾患，余用之屡获良效。
结语：癫狂临证多属实证，表现为神志之乱。其病机为气郁痰火，治在肝胆心脾。治疗原则除镇
心安神外，应着重在解郁散结，从疏肝理气、涤痰清热着手。若痰浊渐化，病势渐衰，尤以病久
正气亏虚者，则根据阴阳气血亏虚的不同情况，分别予以健脾益气和滋阴养血等进行调治。
本病案例3则，均由痰化所致，多属实证。如例一患者，根据脉、舌、证分析，乃为阳明燥结，
痰火上扰，方用温胆汤加大黄，3剂后，便通神清，又守原方加减进退10剂而病痊愈。但案中3例
皆属狂证，若狂发日久，而正气不足而转虚证，可从虚论治。另外，癲和狂可互相转化，临证时
要辨证施治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

遗精的病因是什么？遗精的中医辨证论治医案

有梦而遗者为梦遗，无梦甚至清醒时精液自出者为滑精，二者统称之为遗精。遗精频作，并由此
引起头晕乏力，精神萎靡，腰膝酸软，心悸失眠等症状时，才能称为遗精病，即病理性遗精。本
病多见于现代医学的神经衰弱，前列腺炎，精囊炎，精阜炎等疾病。并可以本病的辨证治疗为参
考。
导致遗精的病因病机，多由劳神过度，君火偏亢，相火妄动，干扰精室；或房室不节，久病不
愈，下元虚惫、精关不固；或由恣食醇酒厚味，湿热内蕴，流注下焦，扰动精室，从而导致遗
精。可见，心火独亢，相火妄动，肾虚不藏，湿热下注，是形成本病的主要病理机制。
遗精的治疗，主要是滋阴降火，交通心肾，清化湿热与补肾涩精。本病虽然与肾至关紧要，但与
心、肝、牌三脏有密切关系。大抵病初多以清泄相火为主合滋阴同用，不宜过早固涩，病程迁
延，确属肾虚精关不固者，方可以益肾固精为主。对湿热下注者，则重在清化湿热。如，例二之
遗精属.
阴虚火旺，故选用知柏地黄汤加减而收效。例一号遗精日久有虚象，但以湿热内蕴为主，法当以
清化湿热为先，不可先用固涩以免助湿生热，反增具病势。本案采用程氏萆蓐分清饮加减，使湿
热得清，精室安宁，遗精自愈。此外治疗本病尚须注意精神调养，消除杂念，清心寡欲，锻炼身
体才能提高疗效，不能单纯依赖药物治疗。
遗精的中医治疗医案一
韩XX，26岁，许昌市某厂干部，未婚。
初诊于1984年9月20日。
遗精一年余，每日可达10次，甚至见色即滑，头晕失眠，曾延多医诊治，中西药杂投。病历所
载，不外乎谷维素及金锁固精丸等涩精补肾之品。病情有增无减，苦脑至极，转诊於余。
证见：遗精频作，头晕目眩，口苦咽干，心烦失眠，小溲黄赤，略有涩痛，尿液混浊，舌质红、
苔黄腻、脉呈滑象
辨证：湿热下注、扰动精室，阴虚阳亢、心肾不交。
诊断：遗精。
治法：清利湿热，交通心肾。
处方：猪苓10g，赤茯苓10g，茵陈10g，泽泻10g，苍术6g，黄柏12g，川萆薢10g，生薏苡仁
15g，生牡蛎15g，赤小豆15g，夜交藤15g，菖蒲10g，通草6g，甘草梢6g。
二诊（9月25日）；上药服5剂后，遗精次数减少一半，舌苔转为薄黄，小便涩痛及混浊亦减轻。
患者信心大增，已能入眠。唯头晕目眩咽干如前。证属湿热渐退，阴精未复，宜滋养肝肾之阴。
但只可清补，以防滋腻恋邪，前功尽弃。
方药如下：赤茯苓10g，川萆薢10g，生牡蛎15g，菖蒲10g，生薏苡仁15g，知母10g，盐炒黄柏
10g，黑玄参10g，白蒺藜10g，女贞子15g，旱莲草15g。
三诊（10月6）日：上方连进10剂后，遗精已止，余症也随之而除。嘱服六味地黄丸三盒，并注
意调养精神，多参加体育活动，戒烟酒，忌肥甘辛燥食物以巩固疗效。经随访，遗精迄今未复
发。
按：遗精有虚实之分。本案属下焦湿热，扰动精室所致。前医投以补肾固涩之品，徒增湿热之
邪，无异闭门留寇，故使病程迁延，久治不愈。此时虽有阴精亏损之症亦不可纯补更忌温涩，当
先清利湿热，待邪去大半，方可以清补。因辨证立法恰中病情，又分阶段以动态的观点运用攻补
之法，因而收到较好的疗效。
遗精的中医治疗医案二
何XX，男，19岁。1984年3月2日初诊。主证：近几个月多在梦中遗精，不能自主，伴头晕目
眩，心中烦热，体倦乏力，口淡无味，小便黄赤，舌红、少津，脉弦数。
辨证：阴虚火旺，扰乱精室，神摇精泄。
治则：滋阴降火，佐以涩精固肾。
方药：六味地黄丸加减。
熟地15g，山萸肉10g，山药10g，茯苓10g，丹皮10g，泽泻10g，知母10g，黄柏10g，牡蛎10g，
龙骨10g，甘草10g，白果仁3g。五剂。
复诊（3月10）日：诸症有所减轻。上方加杞果10g，五剂。
再诊（3月15日）：遗精次数减少，以上方去知母，黄柏、龙牡、白果，加木通10g，再进五剂。
3月22号：病已去之八九，瞩其不再服药，用韭菜子炒200g，每次40g，每天一次。病痊愈。
结语：遗精的治疗，主要是滋阴降火，交通心肾，清化湿热与补肾涩精。本病虽然与肾至关紧
要，但与心、肝、脾三脏有密切关系。大抵病初多以清泄相火为主合滋阴同用，不宜过早固涩，
病程迁延，确属肾虚精关不固者，方可以益肾固精为主。对湿热下注者，则重在清化湿热。如，
例二之遗精属阴虚火旺，故选用知柏地黄汤加减而收效。例一遗精日久有虚象，但以湿热内蕴为
主，法当以清化湿热为先，不可先用固涩以免助湿生热，反增其病势。本案采用程氏萆薢分清饮
加减，使湿热得清，精室安宁，遗精自愈。此外治疗本病尚须注意精神调养，消除杂念，清心寡
欲，锻炼身体才能提高疗效，不能单纯依赖药物治疗。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

百合地黄汤合甘麦大枣汤治疗心肺阴伤

刘某，女，48岁。两年前患重感冒高烧之后，经常头昏头痛，神志恍惚，失眠少寐，有时彻夜难
眠，苦恼不堪，身软乏力，不能饮食，欲行不能行，欲卧不能卧。经多家医院多项检查，无阳性
结果。中西药物治疗一年余，疗效不佳。近月来日夜焦虑不安，时而悲伤哭泣。刻诊：患者口
苦，小便黄，舌尖红，苔薄黄而干，脉虚偏数。据上辨为热病之后，余热未尽、心肺阴伤、诸脏
失养，《金匮》之谓“百合病”也。投以百合地黄汤合甘麦大枣汤出入。
百合30克，生地10克，知母9克，夜交藤30克，生牡蛎30克，淮小麦30克，生甘草6克，大枣5
枚，滑石9克（包煎）。连服5剂，稍有小瘥，守方加减服至15剂，热去津还，百脉调和而愈，至
今未再复发。
张仲景在《金匮要略》中提出百合病之后，不少注家代有补充，但很少进一步阐发其运用。正如
清..陈修园说：“此病最多，而人多不识耳。”对于此证，患者常苦于病久不愈，医者常苦于症状捉
摸不定、难于着手。实际上只要掌握了本病的特点，对其认识并不太难。笔者在临床就是根据以
下三点来进行辨证的：
①心神涣散症：如神志恍惚、失眠少寐、默默不欲食、欲卧不能卧、欲行不能行等。
②自觉症状极多，复杂多变，捉摸不定，但详细体检无明显器质性病变。
③仍有可凭之症：如口苦、舌赤、尿黄、脉虚而偏数等。
总之，在经方的运用上，我个人认为要把握以下三条：
第一，要做到谨守病机、辨证准确。如本文百合病的诊断，必须掌握其三大临床特点；桂枝加厚
朴杏子汤则要谨守其营卫不调，肺失宣肃的病机。正如近代经方实验家曹颖甫先生所说：“惟能
识证者，方能治病。”
第二，是要圆机活法、知常达变。如近世医家所归纳出的白虎汤的“四大”主症，此乃言其“常”；
笔者的白虎汤的临床新用：治疗阳明头痛医案，虽不具备齐全的“四大”症，但从患者的发病时
间、病变部位和脉象上联系来看，仍具备阳明白虎汤的适应证，此乃从其“变”，故用之效果良好。
第三，要提倡辨证与辨病相结合、宏观与微观相结合。我国经方大师张仲景便是辨病与辨证相结
合医疗模式的创建者。但由于历史条件的限制，对许多疾病只能从“有诸内必形诸外”的逻辑推理
上去判断：宏观上来辨别。时至今日，自然科学已高度发展，导致现代医学诊断技术的飞速发
展。因此当代中医学无疑应该引进现代医学的先进技术，发挥其能微观地认识机体的结构、代谢
和功能的优势，更本质地阐明疾病的内在病理变化，为施治提供准确的依据。
因此笔者认为，在运用经方治病时，力争辨证与辨病相结合，宏观与微观相结合，对于提高古方
今病的治愈率，将起到积极的作用。
以上自愧管窥，期在引玉，谬误之处，请提出宝贵意见，再版时纠正。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

桂枝加厚朴杏子汤加味治疗外感咳嗽哮鸣

桂枝加厚朴杏子汤本为仲景治疗素有喘疾而病太阳中风，或太阳误下表未解所致微喘而设。笔者
曾治疗一9岁小孩，外感咳嗽哮鸣，某医院诊断为支气管肺炎，医者投以三拗汤2剂，不用抗菌素
治疗，病无好转。
患儿低热（测体温37.8℃）、咳喘、痰鸣、汗出恶风、纳呆、脉缓而弱、舌苔白润、质淡红。思
之，此属太阳中风、荣卫失和、汗出微喘之证。投以桂枝加厚朴杏子汤加法夏、茯苓2剂而咳喘
平定，热退汗收，继服六君子汤4剂而康复。
笔者用本方，除遵《伤寒论》中所规定的适应证外，尚可用于：
①太阳伤寒服麻桂之剂，汗虽出而咳嗽迁延不愈者，用之收效颇捷。
②小儿肺炎，经中西药治疗，咳喘未愈，而营卫先虛、汗出恶风者，常用之应手取效。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

咽痛的中医治疗医案

咽痛一证，现代医家称之为“咽炎”、“喉炎”，多施以苦寒泻火，以求消炎抗菌。诚然，苦寒泻火
对于实火、温毒重证确有药到病除之效。若系风寒、阴寒、湿疾、气郁等证仍宗上法，则会克伐
正气，资助病邪；至寒凝痰结，疼痛梗阻非但不减、且与日加重，笔者曾治一例：范某，女，46
岁。身体素弱，有痰嗽之疾多年。仲冬三月因建新房、娶儿媳、身心俱劳，引发恶寒、发热、头
痛、咽痛等症。前医投以桑菊、胖大海之属，咽痛反剧，卧床不起，吞咽困难，诊其脉两寸浮
缓，两尺沉细，咽部肤色淡白，舌白苔腻。据其舌脉，此病乃风寒之邪阻于少阴之经。少阴之脉
循喉咙夹舌本，同时少阴为三阴之枢，枢机失常，邪气拂逆而不能外达则发生咽痛。投以麻黄附
子甘草汤加桔梗2剂，恶寒、微热头痛已解，唯咳嗽咯白痰，咽痛未愈。改投半夏散及汤加桔
梗、杏仁、前胡，服3剂咽痛咳嗽均愈，唯觉汗出、恶风、短气、神倦，继投桂枝新加汤5剂扶正
而愈。
尤在泾云：“少阴咽痛，甘不能缓者，必以辛散之；寒不能除者，必以温发之。”即此意也。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

桃核承气汤治疗胆管狭窄症医案

桃核承气汤乃《伤寒论》方，由桃仁五十个、大黄四两、桂枝二两、甘草二两、芒硝二两组成，
是仲景为太阳蓄血症而立之方。“太阳病不解、热结膀胱，其人如狂....但少腹急结者，乃可攻
之，宜桃核承气汤”。太阳病不解，在表之邪热随经深入下焦与血相结于少腹部位，形成少腹急
结，其神态错乱如狂者，称为蓄血症。此时非活血通瘀不可，故用桃核承气汤以活血化瘀，通下
瘀热。
余在临床中，应用本方加减治疗三例因胆管狭窄，胆汁回流不畅而形成的阻塞性黄疸，疗效颇
著。
病例举隅：李源，男，三个月，1989年9月3日就诊。其祖母代诉：“患儿早产，牛乳喂养，自一
个月前连续高烧不退。曾用退烧药，抗生素等药治疗。近一周来食入即吐，全身发黄呈进行性加
深。小便色黄如橙汁，大便干而灰白，不下气"。“B”超检查为胆管狭窄，需手术治疗。但因考虑
患儿病重体衰，恐手术不能支持，前来求余诊治。查：患儿T38.4℃，骨瘦如柴、面部及周身皮
肤黯黄干燥、巩膜黄染、腹胀如鼓、哭声低微、舌质暗红、舌苔黄厚、指纹紫滞直至命关。肝功
检查：黄疸指数128单位，谷丙转氨酶60单位，麝浊10单位。“B”超提示：胆总管直径0.1cm，管
璧回声增强。法活血化瘀，通下瘀热。治以桃核承气汤加减：
桃仁5克，大黄5克，桂枝1克，甘草4克，芒硝4克（冲），红花4克，当归10克，金钱草10克，赤
芍6克，炒枳实5克，内金15克，水煎150毫升，每2小时喂三匙。服药1日后，泻下黑色燥屎若
干，热退，腹胀减，食入已不吐。继服一付，患儿精神转好，已不啼哭。上方去芒硝加炙上甲，
连服五付后，黄疸逐渐消退，体重增加，面色红润如常人。查肝功能正常，“B”超提示：肝胆无
异常。随访至今，发育良好，现已正常入托。
讨论：患儿系早产儿，牛乳喂养，先天不足、后天补充不匀。又长期发烧，体质极差，胆汁瘀滯
发为黄疸。此时用桃核承气汤加减治之。其中桃仁苦平、活血通瘀，桂枝辛温宣阳行气、通经活
血、以助桃仁。更合硝黄苦寒泻下、导瘀热下行，酌加红花、当归、赤芍助桃仁活血化瘀之功。
合枳实理气，内金、金钱草利胆退黄，诸药合用则瘀热下、胆道通，焉有不愈之理。
使用桃核承气汤的几点体会：
①桃核承气汤是调胃承气汤加桃仁、桂枝而成。使用方时，患者应具备痞、满、燥、实，内热积
结之症。
②肌肤荣润是气血调和与充盈的表现。如血瘀不畅，不能营养肌肤，则面色晦暗、肌肤枯燥，是
辨别血瘀的重要指征。
③本方为峻下破瘀之要方，非血瘀及实热积聚不可妄投。用于小儿更应慎之，中病则已。
④对大实如羸状的实热积聚合并血瘀的虚证，只要辨证准确，决不能姑息手软，投药定能取效。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

竹叶石膏汤加味治疗乳痈术后发热不解，久不收口

刘渡舟教授在讲述竹叶石膏汤的临床应用时指出：此方不仅用于“伤寒解后，虚羸少气，气虚欲
吐者”，而且可治妇人乳痈术后，余热未尽，气液两伤，缠绵难愈之证，本人屡经验证，疗效可
靠。
医案1：郑女，25岁。患者产后三日，乳头内陷，婴儿无法吮乳，焦虑气急，遂罹乳痈，保守数
日无效，即行切开引流，术后持续发热，体温38.5℃，刀口流脓不愈合，屡用青链霉素等罔效，
伴恶心呕吐、心烦、口渴欲饮、舌质嫩红、其脉虚数无力。治宜清热和胃，益气生津，方用竹叶
石膏汤加味：竹叶9克，生石膏30克，麦门冬15克，半夏12克，人参6克，粳米15克，竹茹12克，
白薇15克，炙甘草6克。水煎服。
服药两剂，体温降至37.2℃，呕吐止，且欲进食，嘱原方续服三剂，创口逐渐愈合，诸证悉除。
医案2：产妇周某，产后丧婴悲忧过度，致乳汁郁结，遂成乳痈。经手术治疗后，刀口久不愈
合，发热不已，经使用各种抗菌素，内服清热解毒，散结消肿之中药数剂，皆无效。余用竹叶石
膏汤加竹茹、白薇，患者连服六剂，竟获显效。
按：乳痈术后发热持续不化解，久不收口之证，皆以竹叶石膏汤加味治之而取效，何故也？《外
科大成》曰：“生于乳房，红肿热痛者为痈.....由肝气郁结，胃热壅滞而成也。”乳头属厥阴肝经，
乳房隶属足阳明胃经，乳汁乃水谷之精华，源于胃腑，若肝气郁结，胃热蕴蒸，致经络阻塞，气
血凝滞，则发为乳痈。业经手术治疗，必致气液耗伤，但阳明余热不退。胃热气逆，则呕吐而不
欲食；气阴不足，热扰神明，则心烦，口渴欲饮。胃之气津两虚，抗邪不利，故病势缠绵，治不
见效。竹叶石膏汤既清阳明气分之余热，又具有益气生津，扶正抗邪之妙用，实为清补并用、标
本兼顾之良剂。方中加入白薇、竹茹，乃取《金匮要略》竹皮大丸之意，增其清热和胃、止呕之
效，药证相投，故用之有效。
——本文摘自《 当代名家论经方用经方》

劳淋的辨证论治,劳淋的中医治疗医案

劳淋是以小便频数涩痛、遇劳即发、缠绵难愈为特征的一种反复发作性疾病。现代医学慢性肾盂
肾炎、慢性膀胱炎、前列腺炎、尿道综合征等，均属于本病的范畴。本病特点为反复发作，缠绵
不愈，抗生素虽可取效，但复发率亦高，远期疗效多不理想，对人民健康危害较大。因此，探讨
中医药治疗本病的方法，具有重要意义。本文重点探讨劳淋的病变机理及辨证论治规律。
一、病变机理探讨
有关淋证的记载，首见于《内经》，有“淋”、“淋溲”、“淋闷”等名称。但未做详细分类。汉代华佗
所著《中脏经》中根据临床表现特点不同将淋证分为八种，明确提出“劳淋”病名，认为其属一种
全身疾患，“五脏不通，六腑不和，三焦痞涩，营卫耗失”皆可致病。隋代巢元方谓：“劳淋者，谓
劳伤肾气而生热成淋也，其状尿留茎中，数起不出。引小腹痛，小便不利，劳倦即发也。”提出
了劳淋的发病机理，证候表现及劳倦即发的特点。并强调其病机关键是“肾虚膀胱热”，（《诸病
源候论..诸淋病候》）。后世医家多宗此说，并在其基础上又有发展。如明代李中梓《医宗必读..
淋证篇》认为劳淋有脾劳与肾劳之分。清代顾靖远在《顾松园医镜》一书中，则将劳淋分为肾
劳、脾劳、心劳三类证候。近代医家张锡纯在《医学衷中参西录》中对劳淋的分类、病因、病机
等描述更为详细，对劳淋的认识更加深刻，为后人深入研究奠定了基础。
我们通过临床观察认为劳淋的特点是本虚标实、虚实夹杂，病邪常易起伏而致病情反复发作、缠
绵难愈。其病机虽复杂，结合脏腑辨证，则可揭示本病病机变化之规律并指导临证。从病因来
讲，劳淋属于内外相感的全身性疾病。淋之初多由湿热毒邪蕴结下焦，致膀胱气化不利；若治不
得法，或病重药轻，显症虽除，余邪未尽，停蓄下焦，日久则暗耗气阴，转为劳淋；此时脏腑阴
阳气血功能失调和机体防御功能减弱，更易因感冒、遇劳、情志不遂等因素而发作。因此，本病
是本虚于内，虚实夹杂的疾病，正胜则邪退，邪退则安，邪胜则病复加，正邪相争，则病情反
复。
根据劳淋的病机特点，临证应分为三期论治，即急发期、转化期和恢复期。
二、分期分型论治
（一）急发期
膀胱湿热在此期表现最为突出，治疗应以祛邪为主。根据患者表现特点及病因病机不同，又分为
五种证型。
1.膀胱湿热
主症：小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，或见发热，舌质红，舌苔
白，脉弦数或滑数。
病机：邪热客于膀胱，气化失司，水道不利，湿热蕴蓄。
治则：清热利湿、通淋。
方药：木通15克、车前子15克、萹蓄15克、瞿麦15克、大黄5克、滑石15克、甘草10克。水煎服。
2.少阳外感、膀胱湿热
主症：小便频数，点滴而下，尿道灼热刺痛，急迫不爽，尿色黄赤，伴恶寒发热，口苦咽干，恶
心呕吐，舌苔白腻，脉弦数。
病机：湿热之邪客于膀胱，气化失司，水道不利，兼外感之邪不解。
治则：疏解外邪、利水通淋。
方药：柴胡20克、黄芩15克、半夏15克、生石膏50克、瞿麦20克、萹蓄20克、石韦15克、木通15
克、车前子20克、大黄5克、甘草10克。水煎服。
3.肝郁气滞、膀胱湿热
主症：小便滞涩，淋沥不畅，尿有余沥，脐腹满闷或小腹坠胀，甚则胀痛难忍，舌苔白，脉沉
弦。
病机：肝郁不畅，阻于下焦，湿热蕴蓄。
治则：疏肝理气、利水通淋。
方药：乌药20克、沉香10克、冬葵子20克、青皮15克、石韦20克、滑石20克、木香10克、王不留
20克。水煎服。
4.肝胆郁热、膀胱湿热
主症：小便涩痛，灼热不爽，尿色黄赤，心烦易怒，口苦纳呆，或兼胁痛，舌质红，舌苔白少
津，脉弦数或弦滑。
病机：肝胆邪热蕴结，膀胱湿热蕴蓄，气化失司。
治则：清化肝胆、利水通淋。
方药：龙胆草15克、元芩15克、生地20克、车前15克、山栀子15克、柴胡15克、木通15克、泽泻
15克、甘草10克。水煎服。
5.阳明腑实、膀胱湿热
主症：小便涩痛，尿色黄赤，五心烦热，或潮热，大便秘结，舌质红，脉滑数。
病机：阳明腑实内结，膀胱湿热蕴蓄，气化不利。
治则：泄热通腑、利水通淋。
方药：大黄10克、枳实15克、川朴15克、瞿麦20克、萹蓄20克、滑石20克、木通15克、车前15
克、甘草10克。水煎服。
（二）转化期
本期虚实夹杂，是劳淋的主要阶段。此期正气耗伤而导致湿热之邪留滞是劳淋缠绵难愈的主要原
因。临床正气耗伤有气阴两虚、肾阴虚、肾阳虚、肾阴阳两虚及气滞血瘀等不同情况，均以其性
质、程度决定攻补方法，总的原则是扶正祛邪。
1.气阴两虚、膀胱湿热
主症：病程迁延，小便涩痛频急较轻，尿有余沥，遇感冒、劳累、房室等加重，倦怠乏力，口干
舌燥，舌尖红，舌苔薄白少津，脉沉弱。
病机：气虚无力下达，影响膀胱之气化，淋久伤阴，气阴两虚，湿热之邪蕴结膀胱。
治则：益气养阴、解毒、清热利湿。
方药：黄芪30克、党参20克、石莲子15克、茯苓15克、麦冬15克、车前子15克、柴胡15克、地骨
皮15克、公英50克、白花蛇舌草50克、茅根30克、甘草10克。水煎服。
2.肾阳虚衰、膀胱湿热
主症：病程迁延，小便频数，尿道涩痛或不适，腰痛膝冷，畏寒，男子阴囊湿冷，女子白带量多
清稀，尿色黄，舌苔白，脉沉。
病机：肾阳不足，膀胱湿热内蕴，肾与膀胱相表里，寒热互结，缠绵不愈。
治则：温补肾阳、解毒、清热利湿。
方药：附子10克、肉桂10克、茴香15克、故纸10克、贯众30克、萹蓄20克、瞿麦20克、公英50
克、地丁30克、马齿苋30克、白花蛇舌草50克、黄芩10克、甘草10克。水煎服。
3.肾阴不足、膀胱湿热
主症：病程迁延，小便涩痛，灼热不甚，尿急尿频，腰酸痛，五心烦热，口干咽干，舌红无苔或
少苔，脉细数或虚数。
病机：肾阴不足，虚热内焚，与膀胱湿热合邪。
治则：滋补肾阴、清热利湿。
方药：知母15克、黄柏10克、生地20克、龟板10克、玄参15克、萹蓄15克、瞿麦15克、木通15
克、枸杞子20克、山萸15克、丹皮10克、土茯苓30克、肉桂5克。水煎服。
4.肾阴阳两虚、膀胱湿热
主症：病情迁延，尿频尿急，尿道不适，尿色黄，腰酸痛，两腿软，全身乏力，舌质淡，脉沉。
病机：肾阴阳两虚，膀胱湿热下注，气化失常。
治则：补肾滋阴助阳、清利湿热。
方药：熟地30克、山萸20克、枸杞子20克、山药20克、菟丝子20克、附子10克、肉桂10克、白
花蛇舌草50克、马齿苋30克、公英50克、双花30克、木通15克、车前子15克、石韦15克、甘草10
克。水煎服。
5.气滞血瘀、膀胱湿热
主症：病程迁延，舌质紫或舌边紫，小便频数，尿色黄，脐下满闷或疼痛，脉沉。
病机：患病日久，血失流畅，脉络瘀阻，膀胱气化不利。
治则：活血疏郁、清利湿热。
方药：桃仁15克、红花15克、丹参20克，当归15克、石韦15克、木通15克、乌药15克、牛膝15
克、金钱草30克、川楝子20克、琥珀末5克（冲）。水煎服。
（三）恢复期
此期为邪去正复之调理阶段，患者出现一派虚象，故治以扶正固本，增强机体抗御病邪能力。临
床分为二型，即肾阳不足，膀胱气化失司及脾虚气陷，膀胱失约型。
1.肾阳不足，膀胱气化失司
主症：小便频数，尿色清，尿有余沥，腰痛，四肢倦怠，舌质淡润，脉沉迟。
病机：肾司二便，肾阳虚膀胱不得其温，气化失司。
治则：温补肾阳、气化固涩。
方药：熟地20克、山萸20克、山药20克、益智仁15克、桑螵蛸15克、故纸15克、龙骨20克、牡蛎
20克、甘草10克。水煎服。
2.脾虚气陷，膀胱失约
主症：尿液不尽，点滴而出，小便坠胀，迫注肛门，少气懒言，精神倦怠，舌苔白，脉弱无力。
病机：脾虚气陷，无力下及州都，膀胱失约。
治则：补中益气升阳。
方药：黄芪30克、党参20克，升麻10克、白术15克、柴胡15克、甘草10克、当归15克、陈皮15
克、麦冬15克、五味子10克。水煎服。
三、病案举例
例一：杨某，女，50岁，干部。1987年11月19日初诊。十余年前曾患尿频尿急尿痛，发烧，腰
痛，当时诊为“肾盂肾炎”，用抗生素治愈。以后每年均有1~2次复发，用抗生素治疗症状可缓
解。近半年来发作频繁，约1个月发作1次，20天前无明显诱因又上症复发，用呋喃妥因、吡哌酸
治疗症状无好转。现症腰痛尿频、尿道灼热感、倦怠乏力、口干不欲饮、手足心热、舌质淡红、
脉细无力。尿常规检查蛋白（-），白细胞50以上，中段尿细菌培养：细菌数>105/毫升。诊断：
慢性肾盂肾炎、劳淋。辨证分析：湿热之邪蕴结下焦，日久则暗耗气阴，气阴两虚故见倦怠乏
力，手足心热，口干不欲饮，舌质淡红，脉细数无力等；膀胱湿热未尽，气化不利故见尿频、尿
道灼热等症。治则：益气养阴，清利膀胱湿热。方药：黄芪30克、党参20克、石莲子15克、茯苓
15克、麦冬15克、车前子15克、地骨皮15克、瞿麦20克、萹蓄20克、公英30克、白花蛇舌草50
克、甘草10克。水煎服，每日1剂。
11月26日复诊：服前方6剂，尿频及尿道灼热感均减轻。药已对症，继续服前方治疗。12月4日复
诊：除腰酸乏力外，其他症状均消失，舌质淡红，苔薄白。尿检白细胞10~20，中段尿细菌培养
转阴。继续服前方20剂，12月25日复诊时，尿检白细胞1~3，中段尿细菌培养仍为阴性。尿路症
状未再出现，腰酸、乏力症状减轻。嘱其继服前方10剂，以巩固疗效，半年后复查，疾病未有复
发，尿常规及细菌培养均为阴性。
按语：本案劳淋，属转化期气阴两虚膀胱湿热证，本证型临床最为常见。我们在临床曾辨证论治
观察劳淋326例，其中此型266例，占78.53%。分析其原因可能有三：一是湿热毒邪日久容易耗
气伤阴；二是治不得法，如清利太过，苦寒伤中，脾气亏虛；三则由于失治病久不愈，热羁伤
阴，湿邪困脾耗气。气阴两虚，湿热留恋，更易致劳淋反复发作。方中黄芪、党参、茯苓、甘草
补脾益气，合麦门冬、地骨皮、石莲子养阴而清心火，增白花蛇舌草、瞿麦、萹蓄、车前等清利
下焦湿热，解毒通络，共奏益气养阴、清利湿热之功效。扶正祛邪，恰中病机，不仅近期疗效
好，远期疗效亦较为理想。
例二：高某，女，37岁，干部。1987年12月23日初诊。10年前曾患尿路感染，以后偶有发作，近
一年发作次数增多。4个月前因劳累、着凉而出现尿频、尿急、尿痛、小腹坠痛、腰痛，用先锋
霉素IV及白霉素治疗缓解。2周前上症复发，反复不愈。现症腰痛腰酸、小腹坠胀冷痛、尿频、
尿急、尿痛、手足及双下肢浮肿、畏寒乏力、舌苔白滑、脉沉弱。尿检蛋白（+），白细胞
0~2，中段尿细菌培养细菌数>104/毫升。诊断：慢性肾盂肾炎，劳淋。辨证分析：此属肾阳虚
衰，膀胱湿热证。久病湿热久羁伤阴，阴损及阳，或过用苦寒克伐之品，肾阳日亏，膀胱气化不
利而见尿频、小腹冷痛；阳虚生外寒故见畏寒；阳气不能温运水湿，泛溢肌肤，则见手足及双下
肢浮肿；尿急、尿痛仍为膀胱湿热未尽之证。治则：温补肾阳、清热利湿。方药：熟地20克、山
萸15克、肉桂10克、附子10克、茴香10克、故纸10克、泽泻15克、黄柏15克、瞿麦20克、萹蓄20
克、公英30克、白花蛇舌草30克、甘草10克。水煎服。服前方10剂，尿频尿急尿痛症状消失，腰
痛及小腹坠痛仍较明显，手足及双下肢仍有轻度浮肿。于前方减白花蛇舌草、黄柏，加乌药15
克、杜仲15克，继续服药12剂，小腹坠痛不明显，仅稍有小腹胀，腰痛减轻，尿量较多，浮肿消
失，舌苔薄白，脉沉滑。1月22日复查尿常规，蛋白（-），白细胞0~1，中段尿细菌培养阴性。
嘱其继服前方10~20剂，以巩固疗效。随访半年未复发。
例三：杨某，女，35岁，工人。1986年10月30日初诊。尿路感染病史二年余。近一年每2~3个月
复发1次，每次持续20天左右。服呋喃妥因及静点青霉素无明显效果。每次发作多与劳累及外感
有关，现症腰酸腰痛，尿频短涩，尿道微有灼热，尿黄，倦怠乏力，五心烦热，口干咽干，舌质
红，薄白苔，脉细数。尿常规检查：蛋白（+），红细胞8~10，白细胞5~7。中段尿细菌培养细
菌数>104/毫升。诊断：尿路感染，劳淋。辨证分析：此属肾阴不足，膀胱湿热证。湿热久蕴，
或妄施渗利，损及肾阴，“无阴则阳无以化”，膀胱气化失司，故尿频而短涩；阴虚生内热，虚火
内炽，则手足心热，口干咽干；尿道灼热、尿色黄、舌质红、脉细数等，均为肾阴虚夹有湿热之
征。治则：滋补肾阴，清利湿热。方药：知母15克、黄柏15克、泽泻15克、生地20克、龟板10
克、熟地20克、山萸15克、泽泻15克、枸杞20克、萹蓄20克、瞿麦15克、木通15克、甘草10克。
水煎服，每日1剂。
11月16日二诊：服前方12剂，尿频短涩及尿道灼热症状消失，尿色转淡黄，腰痛、乏力、五心烦
热及口干咽干症状俱减轻，唯少寐多梦，舌质仍红，舌苔薄白，脉细弦。前方加枣仁20克，水煎
服，每日1剂。
11月30日三诊：服前方10剂，五心烦热及口干咽干症状已不明显，轻度腰痛，仍有乏力，夜已能
入寐，曾有1次过劳稍觉尿道不适，但休息后很快消失。尿常规：蛋白（±），红细胞2~5，白细
胞0~2。舌质淡红，脉细。嘱其守方继服10剂。12月14日复查尿常规：蛋白（-），红细胞0~1，
白细胞1~2。中段尿细菌培养细菌数<104/毫升，患者除稍觉腰酸乏力外，无其他不适，嘱停药观
察，半年后随访，尿常规阴性，尿细菌培养阴性，临床治愈。
例四：任某，女，30岁。1988年3月14日初诊。1984年因尿急尿痛就诊，诊为尿路感染，用抗生
素治疗半月缓解。1987年7月上述症状复发，用庆大霉素及呋喃妥因治疗缓解，但之后反复发作4
次，用氨苄青霉素及吡哌酸治疗效果不明显。现症腰痛，尿少尿黄，尿频尿痛，小腹胀痛下坠
感，畏寒肢冷，自汗，口干不欲饮，五心烦热，舌质淡红，脉沉。中段尿细菌培养细菌数>105/
毫升。诊断：慢性肾盂肾炎，劳淋。辨证分析：此属肾阴阳两虚，膀胱湿热证。腰痛畏寒、小腹
坠胀痛、自汗均为肾阳不足，失于温煦所致；五心烦热、口干尿黄等为肾阴不足夹有湿热之征。
治以补肾滋阴助阳，清利湿热法，方药：熟地20克、山萸20克、枸杞子20克、山药20克、附子
10克、肉桂10克、白花蛇舌草50克、公英30克、木通15克、车前子15克、瞿麦20克、萹蓄20克、
甘草10克。水煎服。
3月28日二诊：服前方12剂，尿频尿痛症状减轻，畏寒肢冷好转，仍腰痛及小腹胀痛较明显，考
虑患者患病较久，阴阳俱不足，病难速愈，嘱其继服原方。
4月18日三诊：近日感冒，尿频尿痛症状加重，周身不适，小腹下坠痛，尿色黄赤，口苦口干，
舌苔白稍腻，脉数。尿检：蛋白（++），红细胞40~50，白细胞充满。考虑患者合并外感而致
淋证加重，改为疏解外邪，利水通淋之剂。方药：柴胡20克、黄芩15克、半夏15克、大黄5克、
瞿麦20克、萹蓄20克、木通15克、车前子15克、甘草10克。水煎服。
4月25日四诊：服药3剂，尿频尿痛及周身不适症状俱减轻，继服3剂，前症基本消失，现觉周身
乏力，腰膝酸软，小腹坠胀，尿道不适，手足发热，口干不欲饮，舌苔白，脉沉无力。尿常规：
蛋白（++），红细胞5~10，白细胞6~8。外邪已去，不可继用苦寒清利，改用补肾滋阴助阳，
清利湿热之剂。方药：熟地25克、山萸15克、枸杞子20克、山药20克、泽泻20克、附子7.5克、
肉桂10克、木通20克、车前子15克、瞿麦20克、萹蓄20克、白花蛇舌草50克、甘草10克。水煎服。
以上方加减调治1个月，5月28日复查尿常规：蛋白（+），红细胞1~2，白细胞1~2。中段尿细菌
培养细菌数<104/毫升。患者自诉仅觉腰酸，劳累后小腹稍胀，偶有乏力，余症均已消失。随访
半年未复发，仅尿检蛋白（±），其余均正常，临床治愈。
——本文摘自《张琪临证治验实录》

漫谈补气法的临床应用：益气升阳治疗虚热医案

气的病变有虚实两个方面：一般可概括为气虚、气陷、气滞、气逆四类。前二者属于虚证范畴，
后二者则属于实证范围。本文拟就气虚、气陷证加以探讨，重点就补气法临床运用经验心得作一
初步介绍。
气虚病证，多由劳伤过度、久病耗伤、或饮食失调等因素所致。一般常见的气虚证有肺气虚、心
气虚、肾气虚，肾不纳气等。由于气虚病机是元气不足，脏腑功能衰退，元气不足则宗气必虚。
宗气出喉咙而司呼吸，贯心脉而行气血。宗气虚损，故而少气懒言声低而怯。同时宗气不足则卫
气虚，卫表不固，腠理疏松，汗孔开合失司，因而自汗气乏。气为血帅，血为气守。气虚则化源
不足，血行无力而虚少，故见舌质淡，脉象细软无力等。
气虚除了其共同脉证外，尚须根据各脏腑功能特点，进一步分析其虚属于何脏何腑。如肺气虚的
特点，是“主气”的功能衰退；心气虚的特点是“主血脉”、“藏神”功能衰退；脾胃气虚的特点是腐熟
水谷和运化精微的功能衰退以及中气下陷；肾气虚的特点，是“肾藏精”、“生髓”、“主骨”和“气
化”、“封藏”等功能的衰退。
气陷，是气虚病变的一种，是以气的升举无力为主要特征，主要表现为脾气虚陷。气陷证多由气
虚而来，多因中气不足，失其统摄、维系升举之职，其临床表现既可有气虚的共同脉证，如头目
昏眩，少气倦怠等外，主要还有胸闷、呼吸困难，或腹部胀坠感、脱肛、子宫脱垂，大小便滑泄
失禁等。
“虚则补之”。对于气虚之证当采用补气之法自不待言。但气之所属不同，兼杂证候各异，因而补
气之法，又有多种形式。如益气甘温除热法，益气补心脾法，益气摄血法，益气活血法，益气利
水法，益气补肾法，益气升陷法等等。补气之方，古方甚众，皆可随证选用。巧在随证加减。补
气之药，余多用黄芪、人参、党参之类，尤喜用黄芪。黄芪为补气之要药，张元素谓其用有五：
补诸虚不足一也；益元气二也；壮脾胃三也；去肌热四也；排脓止痛，活血生血，内托阴疽，为
疮家圣药五也。自《金匮要略》以来用黄芪为主的复方不可胜数，且随着配伍之不同，其作用亦
因之而异。笔者临床运用其复方治疗各种以气虚为主的疑难重症常随手奏效。余将近年来治疗一

部分疾病的经验笔之于下。
益气升阳治疗虚热（甘温除热法）
东垣谓：饮食劳倦伤及脾胃，元气不足，火乘土位，火与元气不两立，一胜则一负，气虚则火
旺，火胜则乘其脾土，脾虚元气下陷则阴火上升，会发生“气高而喘，身热而烦，短气懒言”。又
云：“脾胃一伤，五乱互作，其始遍身壮热，头痛目眩，肢体沉重，四肢不收，怠惰嗜卧，为热
所伤，元气不能运用，故四肢如此。”此即李东垣首创的阴火论。“火与元气不两立”，此火不是温
养脾胃生长之气的“少火”。“少火”发源于命门，又名“肾阳”或曰“元阳”，这种火与元气是互相资生
的。至于东垣所说的“阴火”，即是“生气”的“少火”变为“食气”的“壮火”，既助心火上盛，又损脾胃
元气。阴火越升，元气越陷，谷气下流，这是产生脾胃病的主要原因。东垣认为这种“食气”的“壮
火”，是“元气之贼”。因此在诊断治疗上非常注意这种矛盾的偏激，原则上应用甘温之剂以升其
阳，补其中，稍佐苦寒以泻火，以解决火与元气之间的矛盾，这是颇有创见的。如补中益气汤，
升阳益胃汤，补脾胃泻阴火升阳汤，皆属此类，临床用之，确有良效。
脏腑肢体皆禀气于脾胃，故称“脾胃为后天之本”。饥饱劳役伤其脾胃，则众体元气无以禀附，故
阳气下陷，阴火上乘，即《内经》所谓“阳气者烦劳则张”。此类发热多见于过劳后增重，一经休
息则热减，但多低热缠绵，经久不退，经西医各种检查无异常，因而不能确诊。
刘某，女，42岁，干部。1977年1月13日初诊，低热不退2年。2年前感冒发热，高热退后体温一
直未复正常，经常波动在37.5℃ ~37.8℃之间，过劳则增重，休息稍好。经哈市各医院检查未能
确诊，又去京沪某医院检查亦未确诊，曾用抗生素及中药滋阴清热之剂治疗皆无效。来诊时体温
37.6℃，自觉倦怠乏力，午后发热；伴短气懒言，口苦纳减，右季肋及后背疼痛；舌淡红，苔
薄，脉浮濡。此属内伤脾胃。阳气下陷，阴火上乘之证。宜甘温除热法，以升阳益胃汤治之。黄
芪20克、白术10克、党参20克、黄连7.5克、半夏10克、陈皮15克、茯苓15克、泽泻10克、防风
7.5克、羌独活各7.5克、柴胡10克、白芍15克、生姜7.5克、红枣3枚。水煎服。
1月24日二诊：服上方10剂，病情明显好转，服药2剂后全身微汗，体温降至36.8℃，继续服药全
身逐渐有力，短气好转，背痛减轻，全身仍不断微汗出；脉象较前有力。此脾胃元气渐复佳兆，
继以前方守服。
2月8日三诊：服上方9剂，体温一直稳定在36.5℃左右，自觉全身有力，饮食增加，诸症消除；
舌润，脉缓。后又服上方数剂，体温未再升高乃愈。
按：此案即升阳益胃汤原方，用黄芪、党参、白术补气益脾胃，诸风药升阳，茯苓、泽泻利湿，
佐黄连以清热。补中有散，发中有收，为治气虚发热之妙方，笔者屡用之以奏效。
——本文摘自《张琪临证治验实录》

李继昌治疗咳嗽医案三则

咳案一 李某，女，28岁。病咳嗽多痰，头痛便结，身无寒热，舌苔薄白，脉浮有力。乃系肺中
素有郁热，加被风邪所感，以致肺气不宣，肃降无能而发为本病。法当疏风清热，宣肺止咳，方
用止嗽散加减：荆芥9克，桔梗6克，炙紫菀6克，白前6克，百部6克，陈皮6克，杏仁9克
（捣），厚朴6克，蔓荆子9克，藁本9克，京竹叶30片。二诊：1剂后大便通，头痛减，咳未尽，
口干鼻阻。此风邪渐解，肺火伏郁，以辛苦之剂清宣肺热：瓜蒌壳6克，杏仁9克（捣），牛蒡子
3克，川贝母9克（捣），马兜铃6克（布包），桔梗6克，白前6克，苏梗6克，前胡6克，苍耳子
12克。三诊：上方进1剂后诸症悉减，继用下方连服2剂而愈。桑白皮9克，杏仁9克（捣），炒黄
芩3克，马兜铃6克（布包），川贝母6克（捣），桔梗6克，麦冬9克，瓜蒌壳6克，石斛9克，百
部15克，白前3克，地骨皮6克，枇杷叶2片（去毛，蜜炙）。
咳案二 李老早年至富民县访友，友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止，经询问，方
知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。李老即登门予以诊治。
其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止
咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝，参其脉症，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃
肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸方加味治之：附片30克（开水先煎透），上肉桂6克（研末调
服），熟地黄15克，山茱萸6克，怀山药15克，茯苓15克，粉牡丹皮9克，泽泻9克，炙麻黄根9
克，五味子6克。上方仅服1剂，当晚咳即减半，知药已对证，令其再服5剂，并购金匮肾气丸常
服，未及半月而愈。
按：李老云：“治咳首当辨明新久虚实，大凡新病实证，病多在肺，应以祛邪为先，不可早投敛
肺之药；久病虚证，病多在肾，当以摄纳为急，不宜过用宣散之剂。”故临证应慎之。
咳案三 李某，女，14岁。1973年5月25日初诊。患者2个月来剧咳不止，痰少黏稠微黄，并伴午
后潮热，盗汗，口燥咽干，食欲不振，神疲体瘦，大便干燥等症。曾在某医院摄X线片检查，确
诊为“II型肺结核”。脉象细数，舌赤唇红，此属阴虚肺燥，肺失清肃，宜养阴润肺，化痰止咳。方
用：沙参9克，炙紫菀3克，百部9克，陈皮9克，杏仁9克（捣），白前6克，炙款冬花9克，马兜
铃6克（布包），柏子仁15克，生甘草3克，冰糖30克。6月1日复诊：服上方2剂后咳止，咽中微
有痰，尚有潮热盗汗，大便仍干，舌尖红，脉细数。系阴液未复，虚热未平，守前方加生地9
克、玄参6克、麦冬9克、桑叶6克续治。6月12日三诊：服上药2剂后，病情大有好转，潮热已
退，盗汗全止，大便正常，惟饮食尚差，脉细弦，舌苔白膩少津，以培土生金为法，方用：沙参
6克，苏条参6克，白术6克，山药9克，波蔻3克（捣，后下），莲子6克（捣），鸡内金6克，玉
竹9克，麦冬9克，石斛9克，甘草3克。服上方3剂后，饮食增加，诸症悉平。
评述：一、三案均用了止嗽散，但一案纯系表证，患者体质好，故用原方去甘草之恋邪，仿仲景
意加厚朴、杏仁宣肃肺气，参入藁本、蔓荆子、竹叶使邪从上下分解。而三案系肺结核复遭风
邪，虽程钟龄自云止嗽散“无攻击过当之虞，有启门驱贼之势”，但李老虑其药性毕竟偏温，于阴
虚诸证不利，故去桔梗、荆芥，易入柏子仁、沙参、杏仁、马兜铃，更独取一味冰糖，既可润肺
生津，并矫诸药之苦，尤利小儿服用。至于二案老妪之咳，从夜甚痰咸、气短难续、两尺微细欲
绝等，断为肺肾同病、肾不纳气，用肾气丸加五味子、麻黄根（因年高体虚，故用既可宣肺止
咳，又可收汗敛气的麻黄根代替治痰咳圣药麻黄），与症状能宛转相符。
——本文摘自《名家教你读医案(第1辑)》

归脾汤加减治疗气虚血崩医案

医案1 任女，30岁。经常月经量多，近来血崩不止，紫黑成块，面色苍白，唇淡睑浮，头晕不
举，眩瞀怔忡，噫气恶心，腰疼腹胀，食欲减退，手心热，足冷。诊视：脉三候虚濡而芤，舌质
色淡无苔。脾元虚乏，难以统血，任脉不固，血海空虚。检视前服方药如龙、牡、酸、炭之属，
缠绵数月而崩不止，故非敛涩之剂所能奏功。当温补益脾元，佐苦温引血归经。炙黄芪13克，党
参、炒酸枣仁、当归身、阿胶珠（艾叶末炒）各10克，炒於术、茯神、续断（炒炭）7克，姜半
夏、荆芥炭各5克，陈皮、炙甘草各3克，炮姜炭2克。
复诊：血崩止，常流淡红色血水。阴络既伤，任脉难固，仍须养血归脾，敛阴摄任。原方去陈
皮、姜炭，加怀山药10克，海螵蛸7克，广木香2克。
原按：本方服20剂，血崩全止，精神健复。在本方组成和用量上，加入龙眼肉10克，炙远志3
克，配10剂研末，炼蜜为丸，补益肝脾，填充冲任，巩固疗效。
医案2 马女，25岁。体质素弱，骤然血崩不止，唇甲俱白，目合神昏，额汗如珠，手足逆冷。诊
视：脉濡舌淡。因思冲任之脉系于脾，血荫于肝。肝脾两虚，无以统摄冲任，血不归经，故出血
不止。血脱益气，治以甘温，佐以酸温，益其肝脾，固其冲任。生黄芪13克，当归身、党参、炒
酸枣仁各10克，炒於术、茯神、续断、山茱萸各7克，荆芥炭5克，陈皮、炙甘草各3克。
复诊：血崩大减，惟感四肢困乏，无力以动，怔忡不宁，脾元大亏，反累心气。原方改炒於术、
茯神各10克，加阿胶珠10克，炙远志3克。
原按：本例暴崩脱血，全无血热妄行之证。从脉从证，表现脾胃中元气虚亏，脾不统血。任脉不
固，肝血亦虚而不藏，血海失营。故治法重在扶益脾胃之气，其次濡养肝血，此亦治疗功能性子
宫出血的范例。
评述：此二案均因脾气虚乏，统血无权，血注如崩，李老取归脾汤甘温补益脾元，主要用芪、
术、党参甘温补气，佐苦温之阿胶珠（艾叶末炒）、荆芥炭引血归经而奏功。《血证论》云：崩
漏者，非经期而下血之谓也，少者名曰漏下，多则名为血崩，行经而去血过多，如水之流不能止
者，亦是血崩，古名崩中，谓血乃中州脾土所统摄，脾不摄血，是以崩溃，名曰崩中，示人治
崩，必治中州也，治法总以治脾为主。《删补名医方论》中曰，归脾汤主治思虑伤脾，或健忘怔
忡，妇人月经不调。后世医家宗其补气血之能事，气血不足崩漏之证每以归脾汤加减。李老师遵
崇先贤，治疗气虚血崩一证，每以归脾汤化裁。在补气摄血之中，佐以苦温引经达气之品，效如
桴鼓。气足则固摄有力，经气得以复行络道，故崩漏自止。法取乎上，辨因论治，实非下医所能 及。
上述二案中皆有川续断，《本经》谓其为补不足、理腰肾之要药。《名医别录》言：“川续断主
治崩中漏血”。《本草经疏》云：续断得土金之气，主伤中，补不足。本方补养心脾之药中佐以
川续断，乃宗该药得土金之气，理腰肾兼调血脉，且补不留瘀的特点，以脾肾同治。冲任兼顾，
益气摄血，调理冲任则崩漏自止。故李老亦自认为“此案乃治疗功能性子宫出血的范例”，此确非
自诩，而是用归脾汤治崩的心得之言也，学者应牢记之。
历代医家治疗崩漏主要以温补中焦为主，李东垣认为“下血症须用四君子合补气药收功”，此乃崩
漏得治的要法。对气阳虚两证，国医大师朱良春在张锡纯固冲汤的基础上化裁出“固冲温补汤”：
炙黄芪30~60克，山茱萸24克，炒白术20克，乌梅、海螵蛸、艾叶各15克，阿胶、茜草、炙甘草
各10克，血余炭9克（研细用药汁分3次送服），此方对中气虚弱、气不摄血之崩证多应手取效，
对脾肾阳虚者酌加制附子10克，炮姜炭8克，鹿角霜30克，亦屡获效。方中用黄芪、白术补气升
陷，山茱萸、乌梅益肾敛肝固脱，且能滋阴养血。海螵蛸、茜草固涩下焦。朱师指出：“海螵
蛸、茜草相伍，能涩、能行，大有调协之功，海螵蛸咸温下行，主女子赤白漏下，又能涩精秘
气；茜草既能止血治崩，又能补益精气，涩中寓通，二药相伍不仅能固涩下焦，而能通利血脉。
为何要通？盖非通则经气不能行，非通不能入脉，这是调理奇经的一个重大法则，足以启迪后
人。”方中还用阿胶、艾叶，乃取《金匮》胶艾汤温经升举、顾阴和阳之意，颇合气阳虚而气化
不固、冲任滑脱之崩漏证型。血余炭去瘀止血，乃治崩漏效药，国医大师邓铁涛教授常以一味血
余炭治崩漏，每次服3克，1日3次，再次发病，重复使用一味血余炭亦能根治。此乃邓师和朱师
博研古方，深悟《千金方》一味血余炭治崩中漏下，赤白不止之妙也。
另乌梅、山茱萸味均极酸，而性收敛，对大出血证可起固脱敛血之效，且与芪、术相合，乃
取“酸甘可化阴而以生血之源也”。阿胶炒珠，是先将可止血的粉末状药（一般多取生蒲黄、海蛤
粉、青黛等）在锅中武火加热，至药色渐深后，再将阿胶砸成小块，投入锅中快速翻炒，至阿胶
成圆珠状，关火待冷取出备用。艾叶研粉炒阿胶，他医鲜用，似李老独创，功在活血化瘀以收止
血之功，与生蒲黄炒阿胶作用相仿，但因艾叶性温祛寒凝之性能胜于蒲黄，故对气虚寒瘀凝滞的
任女崩中，投用则更好。
炭类药具有止血作用，对炭类药的应用，邓师和朱师均有精深的研究，认为炭药的药性一分为
二，一是炒炭之后所得之性，此乃共性；即明显增强了原药的吸附、收敛作用，趱助它药以更好
地止泄泻、出血等病。一为炒炭后所保留的生药固有之性，此为特性，乃原生药的其他治疗作
用，如荆芥炒炭后仍具有温通升散之功，而干姜炒炭后还可温运脾阳等。故临证选药若过分强调
炒炭后之固涩止血（前人所谓“血见黑则止”）之共性，而忽略了原有生药的各自特性，有时难免
影响药效，诸如任、马二案是气虚寒凝的下部出血，只可用荆芥、干姜，取其温升的特性（古人
谓：因虚所致下部出血必用升）以炒炭，若改成苦寒沉降的黄芩、地榆炒炭，其效则差之远矣！
——本文摘自《名家教你读医案（第2辑）》

胃心痛（急性胰腺炎）的中医治疗医案

郑女，23岁。1973年3月9日，昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，
恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17.1x10../L，中性粒细胞0.82，血淀粉酶1 600U/L，
脉小弦，苔薄黄腻。湿热瘀滞互阻中焦，延及胰腺，不通则痛，急拟清热解毒通腑法，方以大承
气汤加减。生山楂15克，枳实12克，生大黄（后下）、玄明粉（冲）各9克，红藤、败酱草各30
克，两味煎汤代水煎上药。服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，血白细胞及血、尿淀粉酶均正常。
原按：急性胰腺炎在中医学中有类似记载，如结胸、胃心痛、脾心痛等，而以胃心痛更为接
近，“腹胀胸满、胃脘当心痛，上支两胁....胃心痛也。”
从1973年开始，我院内科病房开展中医药治疗急性胰腺炎的临床研究工作。张老据急性胰腺炎多
现心下剧痛，拒按，痛引两胁，腹胀满，呕吐，嗳腐，苔腻或黄，脉弦滑等症，认为辨证属少阳
阳明合病。治疗则宗“心胃痛须用劫药”“痛甚者，脉或伏，用药不宜守补”“通则不痛”等原则，曾用
大柴胡汤加芒硝取效，后渐精简而为案中6味药，取大黄苦寒泻火，荡涤肠胃；芒硝咸寒润燥，
软坚破结；枳实苦温行气，破结除满；山楂消导肉食积滞：红藤、败酱草解毒排脓，化瘀消肿。
药少而功专，取效益彰。至1976年，共收住急性胰腺炎患者128例，除2例经尸检证实属坏死性胰
腺炎治疗无效外，均在短期内获愈（包括3例合并休克的病例），腹痛消失时间平均为2.4天，
血、尿淀粉酶恢复正常的时间分别平均为3天和3.6天。
张老还指出，攻邪之法，不外汗、吐、下三法，对急性胰腺炎因饮食不节所致，而发病时间尚短
的患者，可按"在上者因而越之”之意而取吐法。据此，我们对由饮食诱发的急性胰腺炎，发病时
间在2~4小时以内者，采取压舌板催吐法，吐后腹痛皆止，获效甚速。
评述：郑女所患属中医“胃心痛”，西医诊断为急性胰腺炎。患者腹痛拒按，便秘不行，乃邪实之
证。《冯氏锦囊秘录》说“痛而胀闭者多实”“拒按者为实”。故立清热解毒、通腑祛邪为法，取大
承气汤（生山楂易厚朴），使肉食积滞，由肠道外排，合红藤、败酱草解毒清热，化瘀散滞，药
简而效著。此案之用药，证实了《东医宝鉴》所言“诸痛为实，痛随利减”是完全正确的。
——本文摘自《名家教你读医案（第2辑）》

前列腺肥大,前列腺增生的中医治疗医案

前列腺肥大,前列腺增生的中医治疗医案一
党某，60岁，干部。1982年11月2日初诊。患者于10个月前出现无痛性血尿，2个月前又见尿路感
染，在某医院B超诊断为“前列腺结节（性质特定）”。口服克念菌素，诺氟沙星及中药汤剂，血
尿及尿路感染症状渐消失，但前列腺增生及结节有增无减。泌尿外科建议手术探查，患者不愿，
乃来本院专科门诊。
刻诊无明显尿路梗阻症状，时有头昏（BP150/100mmHg），脉细数，舌红，苔少，边有瘀斑。
肛检：前列腺肿大II度~III度，左叶可触及豌豆大结节、质较硬固定。B超：前列腺
4.8cmX3.4cm，边缘尚光整，光点分布不均匀；见散在增强光点，最大1.3cmX1.1cm超声印象：
前列腺肥大，前列腺光点性质待查。肾图：右肾功能分泌段正常，排泄延缓。左侧肾功能分泌排
泄均延缓。
中医辨证为肾阴不足，肝阳上亢，痰瘀交阻。治拟补益肝肾，活血软坚。
处方：生地黄12g，白芍10g，牡丹皮、丹参各10g，茯苓10g，怀山药10g，六一散12g（包），海
藻12g，昆布12g，川续断10g，桑寄生15g，菟丝子10g，车前子10g（包）。（5帖）。
二诊（1982年11月8日）：上药服后，自觉肛门下坠，有欲便之感，乃从原法出入。
处方：熟地黄12g，山萸肉10g，牡丹皮、丹参各10g，海藻12g，昆布12g，川续断10g，菟丝子
10g，云茯苓10g，车前子10g（包），三棱、莪术各6g，台乌药6g，广木香3g。
（5帖）。另服二至丸5g，2次/日。
三诊（1982 年11月16 日）：药后头昏好转，肝门坠胀欲感亦消失。复查B超、前列腺
5cmX3.3cm，边缘光整、光点分布不均，内见增强光点、和上次比较略小（最大约
0.7cmX1.1cm）。某医院泌尿外科认为病情已有好转，可以不作手术探查。中医原方25付。
四诊（1983年2月7日）：B超复查前列腺3.8cmX3.0cm，光点分布不均匀，右叶见0.8cmX0.5cm
光密区。嘱服二至丸5g、3次/日。
五诊（1983年11月20日）：肛指及B超复查，前列腺正常大小、未见结节。
随访（1987年11月26日）一如常人。B超复查为正常前列腺。
[按]本例检查所得与临床所见颇不一致，辨证仅抓住脉细带数，舌红苔少及时有头昏而断为阴虚
火旺证，用验方“二海地黄汤”治疗一年后竟获治愈。按六味地黄汤为治肾家之主剂；入二海（海
藻、昆布）意在软坚散结，以消前列腺之增生及结节。《本草从新》指出：“海藻、昆布多服令
人瘦削。”此之谓也。
前列腺肥大,前列腺增生的中医治疗医案二
薛某，55岁，干部，1982 年11月16日初诊。患者排尿不畅，会阴部不适已五年，在某医院B超检
查诊断为前列腺肥大III度，中西药物治疗无效，乃来本专科门诊。平时排尿不畅，无力，尿流变
细，分叉、中断，且有阳痿、早泄、便溏；脉细，舌苔薄白，舌质偏红。此脾肾阳虚，膀胱气化
不利，而成癃症。治以壮脾肾之阳，以利膀胱气化。
处方：炙黄芪12g，潞党参12g、白术芍（各）6g，炙鸡内金6g，茯苓10g，怀山药10g，芡实
10g，补骨脂10g，广木香5g，枸杞子10g，仙茅10g，鹿衔草10g（15 帖）。另：金匮肾气丸，每
服6g，2次/日。
二诊（1982年12月22日）：排尿渐畅；便溏转平，阳痿、早泄亦明显改善，脉舌如前，原方巩
固。
三诊（1983 月2月11日）：临床症状全部消失，肛检及B超复查前列腺缩小至II度~III度。嘱服金匮
肾气丸调理。
[按]六味养肾，加桂附以助其气，复入车前、牛膝以利其枢，利而不伐，治肾阳虚衰之癃闭，无
出其右。肾气充则能蒸腾下元，兴阳固泄。故癃闭、阳痿、早泄诸症一应皆瘳。
前列腺肥大,前列腺增生的中医治疗医案三
马某，72岁，退休工人。1981年8月20日初诊。
患前列腺增生症一年有余，排尿滴沥不畅，夜尿频多（4~5次），小便色清，少腹及尿道有坠
感；平时怕冷，面色少华，口不干，脉细，舌苔薄白，质偏红，边有齿印。肛检前列腺肿大三
指，质软，光滑，中央沟变浅，无压痛及结节。因B超维修未作检查。曾在兄弟医院服己烯雌酚
及中药等，未能见效。按脾虚中气下陷，气化不利施治。方用老人癃闭汤内服5付，排尿渐利，
夜尿2次。再服原方10付，排尿较畅，夜尿1次，全身情况亦见改善。共服此方45付，诸症消失，
肛检及B超前列腺正常大小。
[按]老人癃闭汤系山东省郓城县人民医院鹿品三老中医治疗前列腺增生症的验方，（《中医杂
志》1980 年第2期），能补中益气，升清降浊，活血消肿，通利小便。本人将此方用于脾气虚弱
之癃闭，其效甚彰。
老人癃闭汤原方：
脾气虚弱者，时欲小便，而欲解不得，或量少而不爽利，腹重肛坠，似欲大便，神疲气短，身体
倦怠，舌质淡，脉缓弱。治以益气健脾。常用老人癃闭汤加减。
处方：潞党参15g、炙黄芪15g、茯苓10g、莲子7枚、萆薢10g、车前子10g（包）、王不留行
12g、吴茱萸3g、肉桂3g（后下）、甘草5g。
——本文摘自《男科临证指要》

四逆汤、桂枝汤、肾着汤合方化裁治疗泌尿系感染、尿频医案

王某某，女，71岁，市民。尿频、尿急1月余，加重1周。2008年2月5日初诊。
1个月前，因受凉感冒发热，曾去某诊所治疗，给予地塞米松肌注，热退后，遗留尿频、尿急的
症状，无法憋尿。1周前，天气突变寒冷，尿频、尿急加重，每天都数次尿裤子，夜间来不及下
床，就尿床上了，曾去某医院诊为泌尿系感染，服药无效，非常痛苦。既往有高血压病史18年，
糖尿病史15年，冠心病史10年。诊见：神清，面色苍白虚浮，腰部有酸凉感，时时畏冷，自汗，
纳可，眠差，大便正常，舌淡暗，舌体胖大，苔白滑膩，脉沉细。
四诊合参，辨证为太阳、少阴合病。治宜温阳祛寒，化气行水。方拟四逆汤、桂枝汤、肾着汤合
方化裁：炮附子（先煎30分钟）、炙甘草、白术各15g，肉桂粉6g（冲服），茯苓、干姜各
30g，桂枝、白芍、补骨脂、益智仁各18g。3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：诉服1剂药后，尿频次数减少，腰部仍有酸凉感，原有的动辄心慌气短症状也明显减轻。
舌质淡，苔白，脉沉细。将炮附子加至30g（先煎1小时），肉桂粉（冲服）加至10g，加芡实
30g。继服6剂，症状消失。
辨治思维：本案患者年高久病，阳气素虚，外感寒邪，直中少阴，又加之误用激素更伤阳气，以
致于太阳中风之表虚未解，邪又入于少阴之里，营卫不和，肾气不固，气化不行，膀胱失约，水
湿下注而致诸症。基本病机乃下焦寒湿，营卫不和。遣方用药的重点是扶阳固摄、祛寒化湿与解
肌祛邪、调和营卫同治。故主以四逆汤既温扶少阴之阳，又祛寒化饮；以桂枝汤既调和营卫，又
通阳化气；以肾着汤既温通驱寒，又健脾除湿。三方合用，相得益彰。加肉桂在于加强温里祛
寒，入下焦而补肾阳，以助膀胱气化之功，金代医家张元素《珍珠囊》谓其能“补下焦不足，治
沉寒痼冷之病”。补骨脂辛苦大温，以气为用，专入肾经，《本草纲目》引《药性本草》谓其
能“逐诸冷......止小便、腹中冷”，加之则温肾阳、化阴寒、固下元之力增。益智可治“遗精虛漏，
小便余沥......夜多小便”（唐代陈藏器撰《本草拾遗》），加之以暖肾固精、缩小便。二诊加重炮
附子的剂量，是因一诊扶阳力弱，意在加强扶阳之力以助气化，加芡实意在益肾精、固下元而主
小便频数。
——本文摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》

四逆散加味治疗慢性尿道炎医案

王某某，女，44岁，职员。尿痛、尿急、尿频2年余，加重1月。2008年12月12日初诊。
患者2年前曾患急性尿道炎，因治疗不及时而转为慢性，经常发作尿痛、尿急、尿频，长期应用
抗生素等中西药物治疗，轻时口服，重时便输液，时轻时重一直未愈，曾辗转多家医院或诊所，
效果不明显。1个月前，病情又加重，尿急、尿频，特别是尿痛较重，痛起来似锥刺刀割，不能
正坐，输液半月及口服多种药物，基本无效，非常痛苦。诊见：精神差，尿道刺痛、尿急、尿
频，尿道窘迫，欲解不尽，小腹部隐痛，口干，口苦，舌暗，苔白水滑，脉弦细。
四诊合参，辨证为少阴证，阳为阴郁，兼湿瘀阻滞。治宜宣通气机，利湿化瘀。方拟四逆散合桂
枝茯苓丸化裁：柴胡、白芍、枳实、茯苓、滑石各30g，桔梗20g，桂枝、丹皮、桃仁、赤芍、
炙甘草各15g。4剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：尿急、尿频好转，小腹部隐痛基本消失，仍然尿道刺痛，但有所减轻，舌脉基本同上，上
方加生薏仁30g，继服4剂。
三诊：尿急、尿频明显好转，仍然尿道刺痛，询知痛时心烦，痛重全身阵阵汗出，舌暗，苔白水
滑，脉细。思虑再三，尿痛服药不效，考虑兼肾阳亏虚、阴津不足之因素，试以四逆散合禹余粮
丸化裁：柴胡、白芍、枳实、炙甘草、桔梗各20g，禹余粮、党参、茯苓、炮附子（先煎1小
时）、干姜、滑石各30g，五味子15g。3剂，日1剂，水煎分2次服。
四诊：尿道刺痛，明显减轻，精神转佳。上方随证加减又服12剂，诸症消失。
辨治体会：该案病久失治，病情缠绵难愈。脉症合参，证属少阴阳郁，气机不利之证，《伤寒
论》318条谓：“少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泻利下重者，四逆
散主之”。此案乃久病瘀阻，阳气内郁，中寒气滞，气机失畅而致诸症。少阴为三阴之枢机，邪
气瘀滞于中，清浊不分，加之患者久病不愈，气机阻滞，气化不行，故主以四逆散舒畅气机，透
达郁阳，化阴通腑；加桂枝茯苓丸通血脉，调气化，以消除瘀血阻滞，利水渗湿。加桔梗意在开
提宣通，使肺气通畅，而助于气化下输膀胱则利小便，此乃“提壶揭盖”之法，亦即《内经》之“病
在下，取之上”的用药思路。且桔梗开提与茯苓渗下相伍，可达开提相合，升降相因，而利于通
调水道。滑石“主......癃闭。利小便......益精气”（《本经》），加之以渗湿利窍。
二诊疗效明显，为加强疗效，加生薏仁以健脾利水渗湿。生薏仁有“补脾胃，通行水”（《本草备
要》）之功，补脾而不滋腻，渗湿而不峻利，乃清补淡渗之良药。
三诊仍然尿道刺痛，并有痛时心烦、汗出之症，思之再三，想到《伤寒论》88条曰：“汗家，重
发汗，必恍惚心乱，小便已阴痛，与禹余粮丸”正与本案证合，但有方无药，忽而又想到桂林古
本《伤寒杂病论》中有方有药，便用其中方药与患者服用，没想到效果良好，由此可见，虽然桂
林古本《伤寒杂病论》被医界不少人质疑为托名仲景的“伪造之作”，但其中条文方药基本上都是
《伤寒论》医理，确能指导临证，应搁置真伪之争，重视其中方药的学习与实践，因为，疗效是
硬道理。
——本文摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》

麻黄细辛附子汤合小柴胡汤化裁治疗感音神经性耳聋

徐某某，女，70岁，农民。突发耳聋、耳鸣1周余，加重3天。2009年3月28日初诊。
1周前，患者受风寒感冒，继之突发听力减退和耳鸣，服多种药物治疗无效，3天前早晨7点多，
突感头部轰响，颈后及双侧乳突部像空了一样难受，两耳鸣响发闷，听力急剧减退，左侧尤重，
心急烦躁不安，在市某医院诊为感音神经性耳聋，要其住院，因经济拮据而求治于中医。诊见：
精神差，困乏，口干，口苦，无口渴，畏寒无汗，纳差，舌质淡暗，舌体胖大、苔白滑膩，脉
细。患者有糖尿病史4年。
四诊合参，辨证为太阳、少阳、少阴合病。治宜温经解表，调达枢机。方拟麻黄细辛附子汤合小
柴胡汤化裁：炮附子9g，麻黄、细辛各12g，柴胡20g，法半夏18g，黄芩、党参、炙甘草、生姜
各15g，大枣7枚（掰开）。3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：诉头已不轰响，颈部及乳突部已无空感，听力明显恢复，仍不时畏寒。守上方加炮附子至
15g（先煎0.5小时），麻黄、细辛各12g，加川芎30g，继服3剂，痊愈。
辨治体会：患者年高久病阳虚，外感风寒未解，又入少阳半表半里及少阴之里。耳为肾之外窍，
少阴阳虚，一则寒凝窍闭，二则阴火上僭，皆可致头轰、耳鸣、耳聋，加之少阳也主诸窍，风寒
之邪侵袭少阳，邪阻中、上二焦，枢机失畅，清窍不利，亦加重耳鸣、耳聋。正如《伤寒论》
264条所云“少阳中风，两耳无所闻”。故以麻黄细辛附子汤扶阳温经，散寒解表；合以小柴胡汤
调达枢机开窍，表里同治，奏效较捷。二诊加重附子的量，意在加强温经通络开窍之效，加川芎
意在借其“主中风入脑，头痛，寒痹”（《神农本草经》）之功，入脑活血散寒，以助清阳之气。
本案中附子与半夏同用，未见任何毒副反应，张仲景《金匮要略》中的附子粳米汤是附子与半夏
合用之范例。
——本文摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》

四逆汤合三才封髓丹加减治疗音哑咽痛重症

党某某，女，45岁，教师。声音嘶哑伴咽喉疼痛不适2月余，加重1周。2006年10月16日初诊。患
病2月余，初起时，因工作压力较大，以及紧张、疲劳等原因，又加之受寒感冒而患病，开始时
发热、咽痛，逐渐声音嘶哑，曾辗转到多家医院和诊所多方医治，服用和注射（包括肌注和静脉
点滴）过多种抗生素和清热解毒类的中成药制剂，如青霉素针剂、头孢菌素类针剂、双黄连针
剂、清开灵针剂、黄连上清丸、牛黄解毒片、板蓝根冲剂等，还服用过清热泻火及滋阴的中药汤
剂二十多剂，亦使用过地塞米松针剂和强的松片剂等，不仅皆不见效，而且病情有加重的趋势，
越治咽喉越痛、音越哑，逐渐不能发出声音。近1周来咽痛音哑加重，发音低微且不能持久，极
为痛苦，已失去治疗的信心，经人介绍求余治疗一试。诊见：痛苦病容，说话费力，发不出声
音，咽痛咽干不适，疲乏，舌质淡，舌体胖大，苔白润，脉沉弱。
四诊合参，辨证为少阴病，少阴寒凝，阳虚阴盛，虚火冲咽。治宜温阳伏火，纳气归肾，利咽开
音。方拟四逆汤合三才封髓丹加减：炮附子（先煎1小时）、干姜、天冬、熟地、石菖蒲各15g，
炙甘草、黄柏各18g，党参、砂仁、桔梗各12g。3剂，日1剂，水煎分2次服。
二诊：患者来诊时已能发声，诉服1剂药后咽痛即减轻，2剂后可发出声音，很高兴，有了治愈的
信心。仍有咽干但不欲饮之候。在原方的基础加天花粉20g，木蝴蝶15g，继服3剂。
三诊：患者诉此次药后有恶心欲吐感，但咽痛音哑已明显改善。上方去天花粉加诃子12g。又服6
剂，痊愈。
辨治体会：此案音哑咽痛属中医“喉喑”的范畴，患者因过劳伤阳，又外感风寒之邪直中少阴（咽
喉属于少阴）而咽痛不利且音哑，继而又误治于过用寒凉诸药及肾上腺皮质激素，阳气更伤，以
致阴寒内盛，肾气不藏，虚阳上僭，逆于咽喉，病情缠绵难愈且日益加重。《灵枢..经脉》曰“肾
足少阴之脉......入肺中，循喉咙”。因肾阳受损，阴气上僭，逆于咽喉而致者，“属阴证，并非阴虚
火旺，实由于阳衰阴盛”（清代郑钦安《医法圆通》），治之应扶阳为主，而医者辨证不明，以
实火或阴虚火旺治之，误用大量清热解毒、滋阴泻火类苦寒伤阳之品，重伤肾阳，以致肾阳愈伤
而阴寒愈盛，虚火愈浮，病情愈重，缠绵难愈。因此，本案将四逆汤和三才封髓丹合方为治，是为正法。
四逆汤乃回阳之重要方剂，“仲景于此专主回阳以祛阴......凡世之一切阳虚阴盛为病者皆可服
之”（清代郑钦安《医法圆通》）。三才封髓丹一方，为元代罗天益《卫生宝鉴》方，能治嗌干
咽燥。清代医家郑钦安将其中“黄柏、砂仁、炙甘草”三味组成之方亦谓之“三才封髓丹”，曰：“黄
柏味苦入心，禀天冬寒水之气而入肾，色黄而入脾，脾也者，调和水火之枢也，独此一味，三才
之意已具......能治一切虚火上冲.....其制方之意，重在调和水火”（《医理真传》）。合用上方意在
引火归源，纳气归肾，使真火伏藏而又兼补肺脾之气。加桔梗以开肺利咽，加石菖蒲以通窍开音。
二诊加天花粉本意在润肺利咽，然因其气味恶劣，服之恶心欲吐，故去之。加诃子12g以助收敛
肺气，下气降火，利喉开音。
由此案可知，咽喉疼痛一定要辨清楚为何证，绝不能一味地滥用苦寒类的清热解毒药物，造成误
治。目前对于治疗咽炎等上呼吸道感染病者，滥用寒凉之风较盛，有必要提请注意，感冒、咽痛
并非皆是风热或实火所致，阳虚阴寒之证者亦不少见，临证一定要辨证论治，且不要以西医抗菌
消炎的思路来开中药。
——本文摘自《经方活用心法：六经辨治医案实录》

失眠的中医治疗医案

失眠的中医治疗医案一：何xx，女，40岁，干部。1975年元月15日就诊。患者头晕而胀，心悸，
失眠，夜间最长能睡眠2小时。有时通宵不寐，服镇静药仍不能入睡，兼神呆、纳差、两上肢麻
木。脉弦滑，舌质淡、苔厚微黄。心肺正常。
辨证：气滞湿阻，痰郁化热。
治法：行气化湿，清热除痰。
方药：温胆汤合平胃散加减。
橘红15g，半夏12g，茯苓30g，竹茹12g，枳实20g，香附20g，大腹皮15g，合欢皮30g，厚朴
15g，炙甘草3g。
上方服一剂，后连续三夜皆能睡六个小时左右，头晕心悸亦轻。照原方加减投服3剂，诸症消
失。随访十个月患者睡眠基本正常，工作心情舒畅。
按：本例从脉、舌、证分析，系肝郁损脾，脾虚聚湿生痰，痰郁化热，上扰心神，心神不宁，而
见失眠。故用温胆汤合平胃散加减，以行气化湿、清热除痰。阴阳平衡，睡眠自安。
失眠的中医治疗医案二：裴xx，女，30岁，1978年10月30日来诊。患者头顶连及太阳穴处胀痛眩
晕月余，睡眠不宁，肢体酸楚，舌红苔黄腻，脉沉滑。
证属湿浊之邪外侵，渍于肝牌，郁久化热，上扰消窍所致。
治宜清心肝之热，佐以祛风胜湿。用清热镇惊汤去麦冬，加白芍18g，柔肝敛阴；石膏15g，清热
泻火；菊花9g、川芎6g、珍珠母30g，镇肝潜阳；白芷9g、川羌12g，祛风胜湿。
服上药三剂，头痛减半，但头晕失眠未除，宗原方加合欢花、生牡蛎镇静安神，继服三剂。而 愈。
失眠的中医治疗医案三：吴xx，女，58岁。1978年11月3日来诊。患者头晕目眩，彻夜难眠，口
苦咽干，心慌，已有十余日。血压：180/110mmHg，舌质红、苔黄，脉弦滑。
证属肝胆火盛。
治宜清热泻火，养心安神。方用清热镇惊汤清肝泻火为主，加沙参12g，炒枣仁15g，远志9g，合
欢花15g，夜交藤18g。益气养心，镇静安神。
连服上方5剂，失眠、眩晕均愈，血压降至160/90mmHg。
按；余认为，失眠之实证多因心肝火盛，疾热内扰所致。清热镇惊汤系《医宗金鉴》治疗小儿急
惊风之方，余用以治疗失眠，为病虽异，其理相同之故。以上两例病人，虽均属心肝火盛，然患
者体质各异，致病原因不同，其兼证也有不。例二患者兼有风湿外袭，故加祛风胜湿之品，例三
患者兼有心气不足，故加益气养心之品。
附：清热镇惊汤药物组成
柴胡12g，薄荷9g，黄连9g，龙胆草12g，麦冬12g，茯神15g，栀子9g，钩藤12g，木通9g，灯
芯3g，竹叶3g，朱砂1g，甘草3g。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

生脉散合二陈汤、葶苈大枣泻肺汤治疗肺气肿并发肺心病医案

杨xx，女，37岁，农民。1978年2月27日初诊。现病史：自幼患咳嗽气喘病，在生第二胎时天气
寒冷，调护不当咳喘加重。今冬发作更为严重，曾在当地某医院检查诊断为“肺气肿并发肺心
病”。
症状：咳嗽气喘，吐痰不利，心悸，胸闷，怕冷，稍微活动则呼吸困难，早晨及夜晚加重，中午
前后稍暖则轻，不能仰睡，倚息屈俯稍安，饮食减少，胸腹满闷，月经先后不正常，白带过多，
腰腹酸痛，大便稀溏。每早晨起大便1~2次，眼睑微肿。
检查：脉象：虚数无力。口唇紫暗，舌质暗红，舌苔薄白微滑。形体虚弱，面色不华。呼吸短
浅，两肺均有痰鸣音，惟右肺呼吸减弱。心率110次/分，且无杂音。体温正常。血压
90/60mmHg。肝大，肋下3cm。
胸部X线透视：①肺气肿；②肺心病。
辨证：风寒犯肺，内饮外寒，阻塞心肺，心阳不振，肺气失宣，而致心肺气机不利。
治则：调补心肺，利痰平喘。
方药：生脉散合二陈汤、葶苈大枣泻肺汤。
处方：北沙参20g，麦冬15g，五味子15g，陈皮12g，半夏10g，茯苓15g，葶苈子15g，桂枝
10g，远志12g，桃仁10g，柏子仁、枣仁各10g，灸甘草5 g，大枣10枚，地龙10g，蜂蜜50mI冲 入。
3月10日二诊：服药十剂咳喘心悸渐减，吐痰利，夜能平仰睡眠，饮食少增，呼吸均匀，脉缓而
弱，舌苔淡白微腻。守方继服。
3月25日三诊：诸症均有好转，饮食、睡眠、二便均正常，月经如期来潮，自带减少，面有悦
色，可以从事家务劳动。守方继服。
4月18日四诊：服药40余剂病情良好，咳嗽、气喘、吐痰、心悸日益减轻。体质逐渐恢复。饮
食、睡眠、月经、二便均已正常。脉象缓弱，舌苔淡白，血压110/70mmHg。但有时头晕乏力。
改服麦味地黄丸巩固疗效。
按：本例患者因风寒伤肺，痰饮内阻，心肺气机损伤为病。治以补心肺化痰、止咳平喘、扶正祛
邪的生脉散、二陈汤、葶苈大枣泻肺汤三方配合加减治疗，效果满意，虽未能根治，但能逐渐恢
复心肺功能。由于久病肺肾与心力衰退，又服麦味地黄丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肾着汤加味治疗尿频症113例总结
自1984年9月至1988年7月，笔者以肾着汤加味治疗尿频患者113例，取得了显著疗效，总结如 下。
113例中，男28例，女85例；年龄最大者78岁，最小者3岁，以40至50岁者居多；病程以1至6个
月者居多，最长者达20年，小便次数间隔时间最长者2个小时一次，最短者5分钟一次；这些病例
的共同特点是，患者小便次数增多，不同程度尿急，腰酸膝冷，手足易凉，小腹亦有凉感，受寒
或洗澡后加重。28例男性中，22例均有遗精早泄或手淫史；85 例女性中，77例均有白带过多
史，经化验尿常规及白血球均为正常。且无尿道刺痛及烧灼感。
治疗方药：茯苓15克 干姜10克 白术10克 甘草6克 肉桂10克 附子6克（白带过多加山药15克；遗
精加桑螵蛸10克或龙骨牡蛎各30克），每日一剂，水煎早晚饭前分服，10天为一疗程。痊愈（经
服药1至2个疗程小便可控制，其它症状消失，半年后随访未见复发者）90例；好转（服药1至2个
疗程后，小便次数减少，可以自制，其它症状轻前，半年后有复发）17例；无效（症状有改善，
小便次数有减，但未坚持服药者）6例。总有效率为94.6%，治愈率79.7%。
典型病例
范某，女，48岁，石家庄市第三棉纺织厂退休工人，1987年6月11日就诊。
主诉：小便频数一年余。
自1985年10月小便次数增多，每日10次以上，夜5至6次，曾在xx医院检查，化验尿、血常规均正
常。注射青、链霉素，口服乌洛托品、呋喃坦啶月余，效不明显。现小便3至5分钟一次，走路稍
快或上自行车时，小便自沥，天气变化受凉时更甚。便时无刺痛和烧灼感，尿色清白，腰酸腿软
沉重无力，双足发凉。月经不规则，经行小腹疼痛，喜温喜按，经血量多，色黯红有瘀块。经前
白带稀白而多，纳差寐不安，大便溏泻。面容苍白少华，腹部发凉，化验尿、血常规均正常。舌
质淡有齿痕，舌苔白滑，脉象沉紧而缓。此为脾肾阳虚，寒束下元，膀胱失去温养而尿失制。治
以温补脾肾，升阳固元，膀胱得煦而尿自约。
处方：茯苓15克 干姜10克 白术10克 附子6克 肉桂10克 山药15克，三剂，每日一剂水煎分早晚饭
前服。
2诊：6月14日，上药服后尿频有减，其它症状均有好转，舌苔白稍滑，效不更方，守上方改白
术、山药为炒，连进23剂小溲可以自制，月经、白带均正常，诸症消失。一年后随访，没有复
发。
作者：石家庄市第三棉纺织厂职工医院 王海江
肾着汤方解
甘姜苓术汤方：甘草二两，白术二两，干姜四两，茯苓四两。
折现代用量：甘草30，白术30，干姜60，茯苓60。
上四味，以水五升，煮取三升，分温三服，腰中即温。
方解：本方由甘草干姜汤加茯苓、白术而成。苓、术温中祛寒，故反治小便不利。甘草干姜汤温
中生津液，而起救逆和强壮作用。故本方治腰以下冷痛之肾着症。
方证要点：本方是里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证，用于腰痛、水肿，以及遗尿、尿
床等证均有验。本方是胡希恕先生常用于腰痛水肿及遗尿、尿频的效方，但前提是当病人出现肾
着汤证时才可用，而且每用必效。冯老指出本方证的辨证要点是“腰冷重，小便自利者”。这里
的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不利相同，只是临
床表现有别而已。冯老常以本方治腰痛、腰酸而口中和者，也常以本方治疗小便异常而伴见腰酸
痛、口中和者。舌苔白腻者，常以苍术易白术。
肾着汤临床医案
1、肾着汤方证：少女尿床案
宋某，女，13岁，2006年11月4日诊。尿床已达5年，曾用六味丸、肾气丸、缩泉丸无效，又用针
灸及西药均无效。现症见：夜尿频繁，一般5—6次，且多数情况下不知道，大脑对此好像无反
应，根本不受控制。口干不欲饮，饮水后小便频数，质清，大便偏干，3—4日一行，腰部发凉，
饮食正常，舌质淡红，苔薄白，脉沉细无力。

辨六经属太阴病证，辩方证为肾着汤方证。
茯苓15，干姜15，苍术15，炙甘草6。7剂，水煎服，日1剂。
二诊：服上方后，症大减，夜尿1—2次，腰部凉感较前减轻，大便仍干。上方加生白术15，继服
7剂，夜尿1—2次，已不尿床，腰部变温，大便调。嘱再进原方巩固治疗，随访至今，痊愈。
按：本患属阴寒水湿内停而见腰部冷重感。阳虚温化无力，水饮内停，津不上承，故口干而不欲
饮。水饮内停，寒湿下注则小便频数而遗尿。津液虚竭，肠道失润故便秘。故用肾着汤。
感悟：本方治遗尿尿频属太阴里虚寒者，疗效极佳。本人近期治疗一糖尿病伴前列腺增生所致的
尿频量多，效果很好，报道如下：
余某，男，60岁。2014年8月23日诊。
有糖尿病史14年，慢性前列腺炎并前列腺增生10余年，平时尿频排尿无力，夜尿增多，起夜5—6
次，多次查血糖、糖化血红蛋白指标正常，曾服滋肾通关丸、缩泉丸、桑螵蛸散、金匮肾气丸等
均无明显疗效。半月前自感尿频、尿急、尿道刺痛感，在县医院查尿常规：白细胞（+），尿微
量蛋白指标轻度异常，医生建议用左氧氟沙星+三金片以控制尿路感染，用药一周尿路刺激感减
消失，但尿频加剧，每天排尿20余次，色清白而量多（24小时尿量约4000ml），并感腰酸困
重，全身乏力，下肢凉，足凉，大便稀溏，日3—4次，食欲减，来诊时病人有倦容，舌质淡舌体
胖，脉缓弱无力。因思此患虽有糖尿病，但查其空腹、餐后血糖、糖化血红蛋白及肾功能均正
常，显然尿多非糖尿病所致；尿虽频而无尿痛、尿急、尿检无阳性指标，亦非尿路感染引起；经
详细观察，发现其尿频而量多色清白，口干而不渴，大便稀溏，腰酸重，身倦乏力，下肢及足
凉，舌体胖质淡而脉缓弱。辩证为糖尿病日久，阴损及阳，素体阳虚，又因误服三金片等寒凉药
损伤太阴少阴阳气，形成太阴少阴里虚寒阴证。太阴（脾）少阴（肾）阳虚，脾失健运，肾失蒸
腾，三焦气化失固，水液代谢失常而见尿频量多。寒湿着于腰部，经脉不利，则见腰部酸重，下
肢及足凉。《金匮要略..五脏风寒积聚病脉证治》第16条说“肾着之病，其人身体重，腰中冷，如
坐水中，形如水状，反不渴，小便不利，饮食如故..甘姜苓术汤主之”。方选甘姜苓术汤温行阳
气，散寒除湿，暖土制水。加桑螵蛸、益智仁、覆盆子温肾缩尿。
炙甘草15，干姜30，茯苓30，白术15，桑蛸30，益智仁20，覆盆子15。3剂，水煎服。
3剂服完而尿频转常，每夜2-3次，精神转佳，大便已成形，效果之快出人意料。本欲巩固治疗，
无奈患者嫌药太辣，停药观察。
按：甘姜苓术汤是治疗肾着病的主方，本证为里虚寒太阴证，以腰冷重、小便自利为主证。本方
由甘草干姜汤加苓、术而成。《金匮要略..肺痈肺痿咳嗽上气篇》说：“肺痿吐涎沫而不咳者，其
人不渴，必遗尿，小便数，所以然者，以上虚不能制下故也..甘草干姜汤以温之”。甘草干姜汤
能温中生津液，是治遗尿、尿频的效方。冯世纶指出甘姜苓术汤证的辩证要点是“腰冷重，小便
自利者”。这里的“小便自利”并非指小便正常，而是指“尿频”、或“尿失禁”。其发生机制与小便不
利相同，只是临床表现有别而已。笔者受冯老启发，多次用本方治疗小便异常而伴见腰酸痛、口
中和者，疗效显著。
（余泽运医案）
2、肾着汤合赤小豆当归散方证：慢性前列腺炎案
刘某，男，34岁，2011年3月11日诊。
诉2003年患前列腺炎，经冯老治愈。因饮酒复发1个月，现尿频、尿急、会阴坠胀，尿灼热，起
夜1次，口微干，失眠，每日仅睡3—4小时，大便有血不痛1个月，出血有时在便前，有时在便
后，色鲜红，纳可，舌淡苔白润，脉弦小数。
辨六经属太阴挟瘀证，辨方证为肾着汤合赤小豆当归散方证。
处方：茯苓15，炮姜10，苍术15，炙甘草6，赤小豆15，当归10。7剂，水煎服，日1剂。结果：便
血已，小便热已。
按：本案尿频、尿急、会阴部坠胀、尿灼热、夜尿、舌淡苔白润为太阴里虚寒停饮证，因饮酒复
发，寒湿从热化，与瘀热互迫于下，显湿热下注之象。故用肾着汤温中祛湿，因虑干姜辛热助
火，故以炮姜易干姜，合赤小豆当归散利湿活血排脓，以治尿灼热及便血。
感悟：本案尿灼热、尿频、尿急看似膀胱湿热，而伴夜尿、舌淡苔白润显系太阴里虚寒停饮，从
而辨为太阴夹瘀证。方用肾着汤温中祛湿以治夜尿、尿频、尿急，加赤小豆当归散利湿活血排脓
而治尿灼热及便血。

炙甘草汤合生脉散加减治疗室性早搏

李xx，男，40岁，千部。1980年12月26日初诊。主诉：自觉心慌，时轻时重，不定时发作已四个
月。经本单位医院检查，诊断为：“室性早搏”。曾内服心得安等药无大效果。
症状：心悸短气，不定时发作，工作劳累或思想紧张则重，好出虚汗，久坐猛起则头晕眼花，食
欲尚好，但全身乏力，经常失眠，且有阳痿现象。
检查：脉象结、代、无力（3~5至一止），舌质淡红、苔淡白而薄。听诊心脏搏动有间歇（3~5
至一停）但无杂音。肺无异常。肝脾不肿大。血压100/70mmHg。
辨证。心气不足，肾气虚弱，心肾不交，而致心机能失常，脉结、代，心悸。
治则：养心益肾，调节心功能。
方药：炙甘草汤合生脉散加减。
处方：炙甘草10g，生地20g，麦冬15，桂枝10g，柏子仁12g，阿胶10g，当归12g，茯苓16g，酸
枣仁15g，远志12g，五味子10g，炮附子6g，大枣10枚，白酒（冲）10ml。
1981年元月19日二诊：服药15剂心悸好转，偶而发作，不出虚汁，睡眠不好。继服。
2月17日三诊：脉沉缓无力，节律正常，但觉心烦，睡眠差，多梦，健忘。上方去附子、桂枝，
加夜交藤30g，生龙骨、生牡蛎各15g。
3月10日四诊：脉缓无力，舌苔淡白，可以安静入眠，血压110/75mmHg。改服补心丹两盒巩固
疗效。半年后访问恢复正常。
按：《伤寒论》云：“伤寒脉结代，心动悸，炙甘草汤主之”。本例患者因心气虚，肾气弱，心肾
功能失调而致心悸。遵仲景法用炙甘草汤加减合生脉散加茯苓、柏子仁、远志等则安；由于脉迟
缓而结代，少佐附子以强心；逐渐恢复。又因桂附之助阳，引起心烦失眠等，故减去之，加夜交
藤、生龙骨、生牡蛎等加强镇静安神，终以补心丹而获愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

苓桂术甘汤合防己黄芪汤、炙甘草汤加减治疗心悸

李xx，男，47岁，干部。1978年5 月15月初诊。主诉：自觉心慌、气短已一年余。常是过于劳
累，行走快时发作，近两个月来发作频繁而且严重，在本县某医院作心电图结果“窦性心动过缓
兼早搏”，曾内服西药不断医治仍不能控制发作。
症状：心动悸，时轻时重，短气，头晕，稍有劳累则喘悸交作，胸闷不适，易汗，体倦疲劳，精
神不振，食欲不佳，足胫有轻微浮肿，大便正常，小便少而不黄，手足欠温。
检查：脉象沉细而结（3~5至一止），应指无力，舌质淡红，舌苔淡白。血压86/60mmHg。听
诊：心律不齐，65次/分。心脏可闻1 ~ 2级收缩期杂音。肝脾不肿大。
辨证：心阳不振，心气衰弱，因虚而悸动不安，本气虚而心律不整。因心脾阳俱虚故四肢欠温，
足胫浮肿，小便反少。
治则：振奋三阳，调养心机。
方药：苓桂术甘汤合防己黄芪汤、炙甘草汤加减。
处方：茯苓15g，桂枝10g，白术12g，炙甘草10g，防己12g，黄芪15g，柏子仁、枣仁各12g，炮
附子10g，阿胶10g，当归12g，生地20g，太子参20g，麦冬15g，大枣10枚，生姜10g。水煎服，
每日一剂，煎两汁服两次，早晚各服一次。切忌吸烟及食肥肉，生冷食物。.
5月28日二诊：服药12剂心悸减轻，且无不良反应。脉沉缓兼结（7~10动一间歇）。继服。
6月25日三诊：脉缓而弱，节律正常，心悸消失，足肿全消。血压115/80mmHg。但不能劳累，
此乃本气尚未复源之故，服人参养荣丸三盒，每次一丸，每日三次，经访问基本痊愈。
按；本例患者证属心脾肾俱虚，以心阳不振为最明显，故心悸不安，脉律不整，四肢欠温，足胫
浮肿。遵仲景苓桂术甘汤、防己黄芪汤、炙甘草汤三方合一加减收效良好。由于患者遵重医嘱，
坚持治疗，故逐渐恢复健康。为了巩固疗效终以人参养荣丸以善其后。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

养心汤合温胆汤加减治疗心房纤颤

张xx，男，57岁，工人。1980年3月2日就诊。主诉：胸闷心慌已三个月。
病史：患者一年前曾患频发性室性早搏，经服中药而愈。近三个月来心胸懊恼，闷气食少而住某
院，诊为“心房纤颤”，曾用潘生丁、地高辛等药治疗未奏效而出院。来诊时胸闷心慌，活动加
甚，心中懊恼，气怯纳差，失眠多梦，大便稀薄，舌质淡且紫、体胖有津，脉滑而结代不匀。测
血压110/70mmHg。心律不齐，心率89次/分。心电图提示为“心房纤颤”。
辨证：心气不足，痰湿阻滞，心脉失养。
治法：养心气，化痰湿为主，佐以活血通脉。
　　方药：养心汤合温胆汤加减。
处方：黄芪30g，当归20g，党参30g，茯苓20g，远志12g，柏子仁20g，酸枣仁30g，肉桂
12g，橘红20g，半夏12g，枳壳15g，赤芍20g，丹参30g，炙甘草15g，生姜5片，大枣5枚。
二诊（3月17日）；上方服15剂，胸闷、心慌较前均见好转，胸闷偶而发作，心中宽展，食增能
眠，便稀转稠，脉律较前整齐，脉象微滑、偶有结代，药已中病，仍守上方继续服1个月，诸症
悉除，房颤消失，复查心电图正常，1980年7月20日患者赴本院治疗感冒时，问其房颤病情，诉
说未再发作。
按：房颤为西医病名，中医书籍无此名记载，但有类似此病情的记述。早在内经《素问..痿论篇》
中说：“心主身之血脉。”又《素问..五脏生成论篇》说：“诸血者，皆属于心。”说明心与脉是相互
合作的，起主导作用的是心，若心血（心阴）不足，血脉不充，或心气（心阳）不足，无力推血
均可导致房颤，结合本例证属本虚标实，心气不足，鼓动无力，气不帅血，不达四末为其本；痰
湿阻滞，腻阻脉道，血流不畅，四末失养为其标。故用养心汤补益心气，推血有权；用温胆汤燥
湿化痰，疏通脉道；加入赤芍、丹参活血化瘀，顺通血脉。总之全方合之共奏补心气、化痰湿、
活血通脉之功能，使心气得旺，痰湿得化，心跳复常，房颤消失为目的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

腰疼,少腹不适的中医治疗医案

阎xx，男，25岁，农民。于1967年6月29日初诊。原患腰腿疼5天，经多次治疗无明显效果，后经
某医诊治服氢化可地松、安乃近后，腰疼加重，少腹不适欲坠，小便时尿呈红黄色，有余不尽
感，但无疼痛及血块。
检查：腰部右侧肾区有叩击性疼痛。尿实验室检查：尿色红，微混，蛋白（+）；镜检，脓球少
许，红细胞（++++）。舌质红、苔薄白，脉沉细数。
辨证：肾阴不足，热蓄膀胱，虚火上升，热助火旺，灼伤脉络。
治则：活瘀凉血，清热通淋。
处方：当归10g，生白芍15g，生地炭30g，炒黄柏10g，黄芩10g，石韦10g，瞿麦12g，车前子
10g（另包），木通10g，贯众12g，海金沙10g，琥珀6g（外包，冲服）。
复诊：上药服一剂后，症状悉除，复查尿常规：尿中蛋白、红细胞等均消失。药达病所，疗效迅
速，上方继服一剂以巩固疗效，以防复发。一个月后探访，一切良好。
本例治疗时以活瘀清热利涩为主，方中黄柏、生地滋阴降火，凉血止血；配贯众、海金沙、琥珀
以清热利水道，分清浊、消瘀滞而止血。琥珀生于阳而成于阴，故止血消瘀通淋效果显著。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

中医活瘀凉血,清热滋阴法治疗尿血医案

医案一：杨xx，男，33岁，河南西华县人。1984年1月15日就诊。现症：于8天前曾发热恶寒，体
温39.5℃。经某医院治疗两天，体温下降，继而出现尿血，血与尿混合，但无血块，无疼痛及余
漓不尽感。伴头晕心烦，睡眠不好，食纳不香，自觉两下肢发热，右侧腰部疼痛。又经某医院检
查治疗，曾用青霉素、安络血等连续治疗6天，无明显效果而来我院求治。
检查：颜面和下肢均无浮肿，右侧肾区有轻度叩击性疼痛。尿实验室检查：红色，混浊，蛋白
（+）；镜检，红细胞（+++），白细胞（+）。舌尖红赤，舌苔中心较厚，稍带黄色，脉沉细
数。
辨证：心热移于小肠，脉络受伤，血溢妄行。
治则：活瘀凉血，清热滋阴。
处方：当归10g，生白芍12g，丹皮12g，三七10g，蒲公英30g，地龙30g，栀子10g，生地15g，
知母12g，金银花20g，猪苓15g，泽泻12g。两剂，水煎服。
1月19日复诊：上药服后效果良好。尿由深红变为淡黄，叩击右侧肾区稍有疼感。复检尿常规：
均转阴性，体温降至正常。治疗同上方，继服两剂，以巩固疗效，两月后随访无复发。
医案二：郭xx，男，56岁，农民。1984年8月10日初诊。现证：于三日前，不明原因发热一天而
愈。次日尿道口出血，淋漓不断，小便时先尿出红色血液，逐渐变为清尿，尿后继而出现鲜血，
仍淋漓不止。自始至终未有热涩疼痛感觉。曾在当地卫生所治疗无效，而来就诊。
检查：忧愁面容，精神不振，左侧睾丸上端有如豆样大小不规则的一个肿块，捏之有轻微疼痛。
尿道口时时溢出鲜红色血液，心烦不宁。舌质红，苔薄黄。右脉沉弦细数，左脉沉细数无力。体
温37.2℃，
辨证：五志化火，灼伤冲任络脉。
治则：活瘀凉血，佐以清热降火。
处方：当归12g，白芍12g，丹皮12g，牛膝15g，地龙30g，三七10g，黄柏12g，金银花30g。两
剂，水煎服。
3月11日复诊：上药日进三次，服第一煎，出血量减少；服第三煎后，出血消失，排尿前后均未
见血迹，精神好，心烦消失，舌苔薄白，脉弦缓。治疗同上方再用两剂。、
8月16日三诊：近来数天未见血迹，于昨日小便时，尿中带有如小米样血块两枚，其它未见异
常。治疗同上方，以巩尚疗效。
按：尿血亦称溺血，多因下焦有热，迫血妄行，致血不归经，而形成尿血。尿血虚实之分，实证
多属暴起，尿色鲜红，或伴有发热恶寒，腰部疼痛，排尿时尿道有热涩疼痛感觉；虚证多属久病
不愈，尿色淡红，无热涩疼痛和发热感。以上两例均系暴起。第一例先发热恶寒，继而尿血。第
二例虽病前发烧，但尿中无血，而未尿时则血液浸浸从尿道溢出，血不与尿混合，但始终未有热
涩和疼痛等痛苦感觉。余谓：血与尿分出符合精窍（前列腺）出血之疾。所以治疗以活瘀清热为
主。有热涩疼者，宜清热利涩，无热涩痛者，宜清不宜利。故尿血证均以当归、白芍行血中之
滞；并活中有生血之妙。前例配栀子、金银花、蒲公英、生地、丹皮、地龙以清热凉血止血为
主；配田三七活血祛瘀，以防凉血引起滞涩不通之弊，并能将离经而未离体之血消散排出体外，
以免发生瘀血而引起种种后患；生地、知母、泽泻坚阴清热；地龙生于黄泉之内，上食泥土，下
饮清泉之津，其性凉，味咸寒，并含有丰富的蛋白质，既能清热，又能加强凝血机制，以修复局
部已破裂的毛细血管和减轻或消除毛细血管充血的作用。第二例以活瘀凉血清热降火为主。总
之，凡出血之证，必须活血化瘀，使瘀滯之邪得以疏泄。瘀通则气血流畅，则尿血自愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

名老中医朱仁康治疗结节性痒疹医案

朱仁康 (1908-2000），字行健，男，祖籍江苏无锡，中国皮外科专家。早年从其兄长及江南外
科名医章治康先生学医，后在苏州、上海开业行医。曾主编《国医导报》。1952年到上海市青海
路公费医疗门诊部任外科医生，1956年由卫生部选调至中医研究院工作。于1956年5月应聘在西
苑医院，任中医外科主任，亦称疮疡外科。1963年合并入广安门医院外科研究所。擅长治疗疮
疡、银屑病、痔瘘等。1980年创制克银方，治疗银屑病，疗效较高。1971年创用滋阴除湿法，提
高了治疗湿疹的疗效。从事中医工作70余年，精于疮疡、皮肤外科。擅长治疗多发性疖肿、乳腺
炎、脉管炎、湿疹、皮炎、银屑病、丹毒、带状疱疹、扁平疣等病症。在临床实践中，刻苦钻研
古代医学文化，博采众长，敢于创新，创制经验方50余种。如湿疹为皮肤科多发病之一，经多年
的观察，总结经验，对225例湿疹患者根据全身症候，舌苔脉象、皮肤特点加以辨证论治，分为
湿热、血热、风湿热三类进行治疗，并将其验方输入计算机制成无论诊疗系统，取得了满意的疗
效。编著有《朱仁康临床经验集》、《中西医学汇综》、《实用外科中药治疗学》等。
　　结节性痒疹治疗医案（二例）
[例一] 朱××，女，22岁，简易病历，初诊日期：1973年9月7日。
主诉：四肢、胸背邮现散在之小结节，痒甚已一年。
现病史：于一年前，左小腿被蚊虫咬后即开始发痒，抓破出血，渐成小硬结，继而别处亦起小红
丘疹，逐渐变成小硬结节，日趋增多，剧痒难忍，夜寐不安，经治疗效不佳。
检查：四肢，躯干可见大批散在之绿豆及黄豆大小之小硬结，呈灰褐色，约百余个，以上肢伸侧
和胸背为多。
脉滑，舌红，苔薄白。
中医诊断：马疥。
西医诊断：结节性痒疹。
证属：风湿结毒，凝聚皮里肉外。
治则：搜风除湿，清热解毒。
方剂：乌蛇驱风汤。
药用：乌蛇9克 羌活9克 白芷6克 荆芥9克 防风9克 马尾连9克 黄芩9克 银花9克 连翘9克 生甘草6
克 五剂。
二诊：（9月17日）痒已减轻，小硬结节未变，前方加入当归9克、赤芍9克，五剂。同时外贴独
角莲膏（附独角莲膏方，配方：（1）独角莲 皂角刺 白芷 防已 银花 连翘 生南星 刺猬皮 山甲片
当归 海桐皮 苏木 海带 大麻仁 豨莶草各45克 干蟾3个 (2) 乳香、没药各35克 血余45 克。制法：
用麻油6000毫升入大铁锅内，加入（1）部分各药，熬枯去渣，再用强火熬至滴水成珠，离火，
投入章丹（冬天约2500克，夏天约3000克）用铁棒急调，油渐变成黑色，最后将冷凝时加入
（2）药末，调和成膏。功用：提脓拔毒，消肿软坚。主治：疖肿、毛囊炎（用小号膏药）；瘢
痕疙瘩、神经性 皮炎（用大号厚膏）。用法：用厚纸摊成大、中、小三号，厚薄不同的膏药，
用时烘烊贴患处。）。
三诊：（9月22日）发痒已显著减轻，仅寝前稍痒，时间亦短，结节亦见平，嘱继续外用独角莲
膏，并嘱服前方加苦参9克，五剂。
四诊：（1974年2月12日）中断治疗已五个月。称去年治后大部硬结节已平，痒亦不显，左小腿
遗留几个硬结，就放任未治疗。近期又见瘙痒，呈湿疹化，仍服上方五剂，外用止痒洗方：
透骨草30克 苦参15克 红花15克 雄黄15克 明矾15克 水煎洗，每日二、三次，每次15分钟。
五诊：（3月8日）小硬结已平，偶觉瘙痒，服前方七剂而愈。
[例二] 王××，女，19岁，简易病历，初诊日期：1974年7月3日。
主诉：两下肢出现散在豌豆大，硬结剧痒已三年。
现病史；三年来两下肢出现多个小硬结节，逐渐增多，瘙痒甚剧。以前曾用玉红膏未见效果，上
药后起水疱破皮，但结节未消，且有扩大之势。
检查：两下肢可见多数为豌豆大小孤立之小硬结，稍高于皮面，呈暗褐色。
中医诊断：马疥。
西医诊断：结节性痒疹。
证属：风湿结毒，凝聚成疮。
治则：搜风解毒，除湿止痒。
方剂：乌蛇驱风汤加味。
药用：乌蛇9克 蝉衣6克 白芷6克 羌活9克 荆防风（各）9克 马尾连9克 黄芩9克 银花9克 连翘9
克 桃仁9克 红花9克 生甘草6克 六剂，水煎服。
二诊：（1974年7月12日）药后瘙痒明显减轻，有时不痒，继服前方12剂，症情已轻，后因肝炎
住院，前药停服。
三诊：（1975年2月17日）瘙痒又重，在前方中加以消肿软坚之药炒三棱9克、炒莪术9克，三
剂。
瘙痒显著减轻，后又接服二十剂。结节已平，瘙痒亦止。
结节性痒疹，为高出皮面的绿豆大至蚕豆大褐黑色硬结节，表面不平滑，孤立散在，奇痒难忍。
发病多因蚊虫叮咬及局部刺激有关，多发生于四肢，一般多从小腿前臂开始发生，逐渐增多，延
及四肢躯干。本病顽固难治，有的消失后还可复起。中医因其剧痒，属于疥的一类，如《巢氏病
源..疥候》：“马疥者，皮肉隐嶙（不平），起作根墌，搔之不知痛。”马疥即类似结节性痒疹。此
症由风湿热内蕴，外受毒虫咬螫，气血凝滞，结聚成疮，故必用搜风除湿，清热解毒，以乌蛇驱
风汤为主方，两例均得显著疗效。
[按语] 应着重指出，朱老医生在临床上善于运用其经验方“乌蛇驱风汤”，治疗一些顽固性皮肤
病。根据中医异病同治的原则，凡是风湿热之邪，蕴伏于肌腠之间，日久未经发泄，皮肤剧痒，
历久不愈，诸药不应的一些顽固的皮病，例如上举慢性荨麻疹（例七），泛发性神经性皮炎（例
三），皮肤瘙痒症（例四），以及扁平苔藓三例，结节性痒疹二例，朱老医生均以此方增减施
治，都取得较好的疗效。
　　——摘录《朱仁康皮肤科临床经验集》

皮肤瘙痒的病因病机及中医辨证论治,皮肤瘙痒的治疗医案及验方

本文目录
● 1 皮肤瘙痒的病因病机及中医辨证论治
● 2 皮肤瘙痒的治疗医案
● 3 经方麻黄连翘赤小豆汤在治疗皮肤瘙痒的应用
● 4 10个治疗皮肤瘙痒的中医验方
皮肤瘙痒的病因病机及中医辨证论治
痒是皮肤病的一个主要症状，因此治痒就成了治疗皮肤病的重大问题之一。《中医外科学》认为
痒的发病原因有四：一者风，二者湿，三者热，四者虫。并指出它的辨证方法是：“风胜：走窜
无定，遍身作痒，抓破血溢，随破随收，不致化腐，多为干性。”“湿胜：浸淫四窜，黄水淋漓，
最易沿表皮蚀烂，越腐越痒，多为湿性，或有传染。”“热胜：皮肤瘾疹，红灼热作痒，或只发于
暴露部位，或遍布全身，甚则糜烂，滋水淋漓，结痂成片，常不传染。”“虫淫：浸淫漫延，黄水
频流，状如虫行皮中，其痒尤烈，最易传染。”“血虚：皮肤变厚，干燥脱屑，作痒，很少糜烂流
水。”
至论治法，称风寒证者宜疏风散寒，风热证者宜疏风清热，湿热或暑热证者宜清热利湿，热毒或
血热证者宜凉血解毒，气滞血瘀证者宜凉血化瘀，虫积证者宜杀虫驱虫。
余临床试用此法虽然常获佳效，然而常因辨证粗疏而难于下药。为此才不得不结合《灵枢..顺气一
日分为四时》语而深究之，疗效果然有所提高。
皮肤瘙痒的治疗医案
例如：患者赵某，男，20岁。皮肤各处皱折部位，如指侧、指缝、腕关节屈侧，肘关节屈侧，腋
窝前缘、少腹、外阴、臀沟、大腿内侧等处，出现针尖大小的丘疹及水疱4个多月。医诊疥疮。
先予硫磺洗剂等中、西药外用，久治无效。
审之：除上述诸证以外，并见全身遍布抓痕、结痂、黑色斑点，手指缝间有少许脓疱，夜间奇痒
难忍，白昼大减，舌苔白，脉弦细。综合脉证，思之：夜间属阴，白天属阳，其证昼轻夜重者，
血虚燥热也。治宜养血活血，清热解毒。
处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。
服药2剂后，痒疹大减。继服6剂，诸证俱失。
某医云：疥疮者，虫淫之疾也，何用硫黄治虫而不效？而改用不治虫之剂反效呢？答曰：经云：
正气存内，邪不可干。此疾之虫淫为病者，因正气之不足耳。正气不足者何？血虚燥热也。故治
以养血活血而愈。
又如患者骆某，女，10岁。从一周岁开始即经常在身上乱抓，睡眠不安，几乎每夜都需父母在身
上搔抓半小时才能安然入睡，睡眠过程中仍见其手到处乱抓，有时因奇痒难忍而突然痛哭不止，
不再入睡。稍长之后，见其经常诉说全身奇痒难忍，昼夜难于入睡。几乎每夜入睡之前均需抓得
血迹斑斑。为此曾经到处求医诊治，但一直效果不明显。
细察其所用药物，除西药外，中药大都均为祛风除湿清热之剂。细察其证，除上述者外，并见舌
苔薄白，脉沉弦细。综合脉证，思之：血属阴，肝藏血，血虚燥热生风，则夜间痒甚，以手搔抓
而证减者泄其风也。治拟养血活血，凉血散风。
处方：丹参15克，银花10克，连翘10克，当归10克，川芎10克，白芍10克，生地15克，薄荷3克。
服药6剂，其痒大减，且有时不抓亦可入睡。继服上药24剂，身痒消失，愈。
某医云：前代医家反复告诫说：痒为风，故痒当从风治。然前医屡用祛风之剂不但不效，反见加
重者何也？老师今仅用薄荷一味散风，且其量仅仅3克，祛风之力明显不足，而其疗效反著者何
也？
答曰：风者，有内、外之别。外风者，当疏散风邪，如桂枝、麻黄、消风等汤方者可也。内风
者，尤当治内风之因，若血中燥热而生风者，当养血活血凉血，此即所谓养血祛风，治风先治
血，血行风自灭意。反之，血中燥热者，不去养血、活血、凉血，但去散风以伤血，必使燥甚而
风生，诸证加剧。该医再问：疥疮、皮炎夜间奇痒者可用养血凉血活血法治愈，它病如此者亦可
用此方乎？答曰：可以。
例如：患者耿某，女，全身皮疹瘙痒十几年。某院诊为慢性湿疹。先用西药治疗数年不效，后又
请某中医以中药祛风除湿清热治疗3年仍不效。不得已，又用中、西药联合治疗半年，其证更
剧。
邀余治疗。细审其证：全身满布皮疹，小者如针尖，大者如高粱，奇痒难忍，夜间尤甚，有时非
抓至出血不能减轻症状，舌苔白，脉沉细。综合脉证，诊为湿邪久久不解，入于血络，久损阴血
所致。治以养血活血凉血。
处方：丹参15克，当归10克，川芎10克，生地10克，白芍10克，银花10克，连翘10克，薄荷3克。
服药4剂，其痒即减。继服10剂，诸证消失，愈。
该医又问：皮炎之用养血活血，凉血解毒尚且可以理解，今湿疹之用清热除湿散风不效，而用养
血活血凉血反效者，吾不得而解也？答曰：《素问..至真要大论》说：“气有高下，病有远近，证
有中外，治有轻重，适其至所为故也。”今本病已由气分入于血分，且夫见有血中燥热，故治气
分之湿热不效，治血分反愈也。
又问：辨证之法何如？答曰：《灵枢..顺气一日分为四时》言不入脏者宜从一日分为四时辨之，入
于五脏者宜从脏气之所不胜时者甚辨之。云：“夫百病者，多以旦慧，昼安，夕加，夜甚，何
也？岐伯曰：四时之气使然。黄帝曰：愿闻四时之气。岐伯曰：春生、夏长、秋收、冬藏，是气
之常也，人亦应之。以一日分为四时，朝则为春，日中为夏，日入为秋，夜半为冬。朝则人气始
生，病气衰，故旦慧；日中人气长，长则胜邪，故安；夕则人气始衰，邪气始生，故加；夜半人
气入脏，邪气独居于身，故甚也。”
导读：经方，（其一说法）指汉代以前经典医药著作中记载的方剂，以张仲景的方剂为代表。经
方是“医方之祖”，后世中医学家称《伤寒杂病论》为“活人之书”、“方书之祖”，赞誉张仲景为“医
圣”。古今中外的中医学家常以经方作为母方，依辨证论治的原则而化裁出一系列的方剂。经方
的特点可概括为“普、简、廉、效”。
经方麻黄连翘赤小豆汤在治疗皮肤瘙痒的应用
[原文点睛]
伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连翘赤小豆汤主之。（262）
麻黄二两（去节）、连翘（根）二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣十二枚（掰）、生梓白皮
一升（切）。
上八味，以潦水一斗，先煮麻黄再沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，半日服
尽。
[方证]
身黄、身痒、心烦、小便不利，舌红苔浮腻者。
[现代应用]
1．以皮肤瘙痒、水疱、糜烂、渗出等为特征的皮肤科疾病。如荨麻疹、急性湿疹、红皮病、脂
溢性皮炎、寻常性痤疮、水痘、玫瑰糠疹、病毒性疱疹、过敏性皮炎、汗腺闭塞证、皮肤瘙痒
症、狐臭等。
2．以发热、水肿为表现的泌尿系疾病。如急慢性肾小球肾炎、肾盂肾炎、尿毒症、非淋球菌性
尿道炎、淋病、膀胱炎等。
3．湿热黄疸、小便不利者，见于急性传染性黄疸型肝炎、重型病毒性肝炎、肝硬化膜水、术后
黄疸、胰头癌、妊娠期黄疸等。
[经验参考]
本方原为治疗黄疸之方．但后世医家将其发挥于其他的湿热蕴结性疾病。如王九峰治疗一浮肿病
人。曾与五苓散等加味治疗，效果不显。现腿部肿甚。处方：麻黄．赤小豆，椒目，茯苓，防
己，猪苓，泽泻，大腹皮，冬瓜仁，车前草（《清代名医医案精华》）；《类聚方广义》载本方
1台疔疥癣内陷，一身瘙痒，发热喘咳，肿满者。生梓白皮不易采得，今权以干梓”十或桑白皮代
之。汤本氏曾以本方．兼刚们州敞，治湿疹内攻性肾炎有效；《临床应用汉方处方解说》载山胁
东洋赤小豆汤，乃仲景麻黄连翘赤小豆汤合《济生》赤小豆汤而成，治疗疮毒内陷水肿疗效更
优。麻黄，连翘，赤小豆．商陆，反鼻，大黄，桂枝，生姜。主治“诸疮内攻而肿．以及毒内
攻，气急促者”；《日本汉方医学精华》载本方在治疗荨麻疹时，以伴见浮肿、少尿，发生皮肤
病性肾炎者，效果最优；岳美中先生用本方治疗多例慢性肾炎，一患者8年前患皮肤湿疹，继而
又患肾炎。就诊时尿蛋白（十+十十），红细胞25～30个，有管型。以普通肾炎之法为治，历久
无效。投麻黄连翘亦小豆汤以祛湿毒。服四剂，未有汗，加大麻黄用量，服十剂后，湿疹渐减，
小便见清，易见汗，改用人参败毒散善后（《岳美中医案集》）。可见疮毒内陷性水肿是本方的
应用重点。此类疾病先有皮肤的化脓性感染，如脓疱疮等，后出现发热、水肿等肾炎症状，且后
者常常伴随前者而反复发作。清除原发病灶则是根治肾炎的关键，本方确为的对之方。
《古今医统》载本方治疗伤寒郁热在里，身目发黄，中湿身痛。由于胆红素的刺激，病人可以出
现皮肤瘙痒．应用本方可以有效地得到解除。
如胡希恕先生治一尹姓男子。近两月右上腹疼痛，经中西药治疗，效果不显，自昨日起发热恶
寒、身日发黄、身痒、口粘不思饮，小便黄少，苔白腻，脉浮弦。证属外邪里湿，郁而化热，治
以解表化湿，与麻黄连翘赤小豆汤。服三剂．热退，痒巳，但黄疽不退，且逐渐加重，后确诊有
胰头癌，不及两月病逝（《经方传真》）；
对于非黄疽性皮肤瘙痒，本方一样有效。如刘渡舟先生治李某，患湿疹。头身泛起，红如花瓣，
苦瘙痒不得释手，皮破水渍，抓痕累累。伴恶寒。舌苔白略腻，脉浮，风寒客于营卫之间，郁而
蕴湿，外发为疹。治当发汗祛风，兼以渗湿。处方：麻黄，连翘，杏仁，桑白皮，赤小豆，炙甘
草，木通，大枣，苦叁。药后温覆，汗出较多，二剂后，湿疹皆消（《经方临证指南》）。
麻黄连翘赤小豆汤是表寒外闭，湿热内邯证的治剂，对于黄疸、水肿、豆疹等使用机会都很多。
从整体来讲，本方是个大复方。既有表寒又有内湿，而且燥湿相间、瘀毒胶结、寒热互杂。常用
于急性黄疸性肝炎早期兼表证者，或黄疸不甚重者，常常收效在2～3剂之间。本方对疮毒内攻、
浮肿喘满等症确有捷效，如无喘满浮肿等症，麻黄则要慎用，只用连翘、赤小豆等化裁即可，从
方名来看，麻黄、连翘、赤小豆当是方中的主药，此为血分湿热成疸的代表方。
日本人山胁东洋所拟的赤小豆汤就是参衷化裁而成．而临味更偏于湿、热、毒。赤小豆为水血互
阻致病的要药，观当归赤小豆散和瓜蒂散自明。然现代却很少应用，十分可惜。
[注论精选]
胡希恕：以麻黄汤去桂枝加姜枣发表，而且安胃，复以生梓白皮、连翘，赤小豆清热并亦驱湿，
故治表实无汗、瘀热在里而发黄者（《经方传真》。
王晋三：麻黄连翘赤小豆汤，表里分解法也，..杏仁、赤小豆泄肉理湿热，生姜、梓白皮泄肌
表湿热，乃以甘草、大枣奠定太阴之气，麻黄使湿热从汗而出太阳，连翘根导湿热从小便而出太
阳，潦水助药力从阴出阳（《绛雪园古方选注》）。
尤在泾：此亦热瘀而未实之证，瘀热在里者，汗不得出，而热瘀在里也，故与麻黄、杏仁、生姜
之辛温，以发越其表；赤小豆、连翘、梓白皮之苦寒，以清热于里；大枣、甘草甘温悦脾，以为
散湿驱邪之用；用潦水者，取其味薄，不助水气也。合而言之，茵陈蒿汤是下热之剂，栀子柏皮
汤是清热之剂，麻黄连翘赤小豆汤是散热之剂（《伤寒贯珠集》）。
本方中梓白皮多用生桑白皮代之。另外，麻黄发汗耗津液，临床上一定要注意患者的津液水平，
动态的观测病情动态的治疗，不能固守一方。
10个治疗皮肤瘙痒的中医验方
1、止痒汤
【歌诀】祛风止痒用牡蛎，珠母益母归生地，防风荆芥夜交藤，甘草蝉衣粉丹皮。
【组成】牡蛎30克，珍珠母30克，生地24克，当归24克，益母草24克，夜交藤24克，丹皮15
克，防风12克，荆芥9克，蝉衣7克，甘草9克。
【用法】先将上药用水浸泡30分钟，牡蛎，珍珠母另煎1小时，再合余药，共煎煮30分钟，每剂
煎2次，将2次煎出的药液混合。每日1剂，早、中、晚各温服1次。
【功效】平肝熄风，凉血止痒。
【方解】瘙痒是皮肤病中最常见的症状。究其病因不外乎风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚等几个
方面，临床最常见的是肝肾阴虚、血虚生风，也有血热或夹湿者。该证皮肤剧痒，但多无原发皮
损，经反复搔抓后，则可引起抓痕、血痂、湿疹化、苔癣样变等继发皮损。本方系自拟方，经数
十年临床验证，疗效良好。方中牡蛎、珍珠母平肝熄风；生地、当归滋补肝肾，畅通血脉；丹
皮、益母草凉血化瘀；夜交藤宁心安神；防风、荆芥、蝉衣祛风止痒；甘草缓和，解毒矫味。全
方合成，适用于肝肾阴虚、血瘀、血虚生风之“风瘙痒”。其审证要点为：多为老年，病程较久，
瘙痒与情绪有关，苔薄舌红，脉细数或弦数。
【主治】风瘙痒。
【加减】若热重者，加黄柏；夹湿者，加泽泻。
【附记】尚需注意，服药期间勿饮酒，忌食辛辣食物，避免各种刺激，以免影响疗效。
2、益气凉血汤
【来源】张梦侬《临症会要》
【歌诀】益气凉血用黄芪，归地桑叶黑豆皮，山栀蝉蜕苍耳子，橘叶杭菊白藓皮。
【组成】生黄芪10克，当归6克，生地10克，桑叶10克，苍耳子10克，黑豆皮10克，栀子皮10克，
蝉蜕10克，白藓皮10克，杭菊花10克，橘叶10克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。可连服数剂。
【功效】益气凉血，清热祛风。
【方解】方中用黄芪补气，生用重在走表而外达肌肤；橘叶行气，消肿散毒；生地、当归凉血散
血以去血分之热；桑叶、苍耳子、黑豆皮、栀子、蝉蜕、白藓皮、菊花等有疏风清热之功。药用
皮而不用实，取其轻能上升，偏于宣散，用于皮肤之疾，效果更佳。
【主治】瘙痒症，甚至数年不愈者。
3、六味止痒汤
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】六味止痒用苦参，黄柏花椒地肤投，再加甘草蛇床子，一方两用效堪奇。
【组成】蛇床子30克，地肤子30克，苦参30克，黄柏15克，花椒5克，甘草10克。
【用法】水煎3次。每次加水300毫升，煎取200毫升。头煎、三煎药液，倾入盆内，加温水适量
洗澡，第2次煎液，分3次内服。
【功效】清热利湿，祛风止痒。
【方解】方用苦参、黄柏清热利湿；蛇床子、地肤子、花椒祛风止痒；甘草解毒，并调和诸药。
诸药合用，共奏清热利湿，祛风止痒之功。
【主治】全身皮肤瘙痒症。
【加减】偏湿热者，加生苡仁30克。
【附记】用本方治疗全身皮肤瘙痒症近百例，一般用药2剂可愈。最重者只服4剂，无1例无效。
4、止痒散
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】止痒散中露蜂房，丹参地肤熟地黄，苦参蝉衣乌梢蛇，研末为用日三服。
【组成】熟地黄、露蜂房、丹参、地肤子、苦参各100克，蝉衣、乌梢蛇各50克。
【用法】上药共研极细末，过120目筛后装瓶密闭备用。用时，每取药末4克，日服3次。1周为1
疗程。直至痊愈止。
【功效】滋阴活血，祛风止痒。
【方解】方用熟地黄、丹参滋阴活血；苦参清热利湿；地肤子、蝉衣、乌梢蛇、露蜂房祛风止
痒，且露蜂房还有解毒之功。合而用之，共奏滋阴活血，祛风止痒之功。
【主治】皮肤瘙痒症。
【附记】用本方治疗皮肤瘙痒症145例，其中治愈者140例（用药1疗程治愈者89例，2疗程治愈者
51例），好转3例，有效2例，总有效率达100%。治疗过程中，未见不良反应。
5、石膏浮萍汤
【来源】《中医杂志》（12）1965年（丁荣川方）
【歌诀】石膏浮萍生地黄，丹皮黄芩与连翘，苍耳山栀生甘草，赤芍蝉衣白藓皮。
【组成】生石膏30克，浮萍6克，生地12克，丹皮9克，黄芩6克，白藓皮10克，连翘10克，苍耳
子10克，山栀10克，蝉衣5克，赤芍10克，甘草3克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】清热解毒，散风止痒，凉血除湿。
【方解】方用生石膏、连翘、黄芩、山栀清热解毒；生地、赤芍、丹皮凉血清热；浮萍祛风湿；
苍耳子、白藓皮、蝉衣散风止痒。诸药合用，共奏清热解毒，凉血除湿，散风止痒之功。
【主治】疥疮、皮肤瘙痒症、泛发性神经性皮炎、脓疱疮多因风湿挟热所致。
【附记】本方对上述皮肤病，经临床反复验证，投之每能奏效。
6、润燥祛风汤
【来源】徐福松《许履和外科医案医话集》
【歌诀】润燥祛风大胡麻，当归生地制首乌，荆芥防风乌蛇肉，苦参藓皮板蓝根。
【组成】大胡麻9克，当归9克，制首乌12克，生地12克，板蓝根15克，白藓皮9克，荆芥4.5克，
防风4.5克，苦参9克，乌蛇肉9克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。10剂为1疗程。
【功效】润燥祛风。
【方解】“风瘙痒”，相当于现代医学的“全身瘙痒症”。《诸病源候论》云：“风瘙痒者，是体虚受
风，风入腠理，与血气相搏，而俱往来在于皮肤之间，邪气微，不能冲击为痛，故但瘙痒
也。”这对于全身皮肤瘙痒症的病因病理，说得比较清楚。瘙痒是一个症状，并不是一个特异的
疾病，因为许多皮肤病都可引起瘙痒，所以“瘙痒病”，仅指皮肤有痒感，而无原发病变者而言。
治宜润燥祛风。故方用当归、制首乌、生地、大胡麻养血滋阴润燥；板蓝根清热解毒；苦参清热
利湿；荆芥、防风、白藓皮，乌梢蛇祛风之痒。合而用之，共奏清热养血，滋阴润燥，祛风止痒
之功。
【主治】风瘙痒（皮肤瘙痒症）。
【附记】临床屡用，多能应手取效。
7、大青叶汤
【来源】《治验百病良方》
【歌诀】大青叶汤金银花，黄芩党参板蓝根，紫草防己延胡索，白芷甘草白藓皮。
【组成】大青叶12克，黄芩12克，金银花12克，党参12克，板蓝根15克，紫草6克，延胡索6克，
防己6克，甘草6克，白藓皮9克，白芷9克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】清热解毒，益气凉血，祛风止痒。
【方解】方用大青叶、金银花、板蓝根、黄芩清热解毒；党参益气健脾；紫草凉血清热；防己祛
风湿；白芷、白藓皮祛风止痒；甘草解毒，并调和诸药。诸药合用，共奏清热解毒，益气凉血，
祛风止痒之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹70例，经1～19天治疗，均获痊愈。服药期间均未发现明显副作
用。
8、板蓝根汤
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀板蓝根汤用虎杖，丹皮蝉蜕草赤芍，清热凉血祛风湿，带状疱疹一扫痊。
【组成】虎杖15克，板蓝根20克，丹皮13克，赤芍13克，蝉蜕10克，甘草5克。
【用法】水煎服。每日1剂，日服2次。
【功效】清热凉血，祛风止痒。
【方解】方用板蓝根清热解毒；丹皮、赤芍凉血活血；虎杖祛风除湿；蝉蜕祛风止痒；甘草解
毒，并调诸药。合而用之，共奏清热凉血，祛风止痒之功。
【主治】带状疱疹。
【加减】若发热者，加葛根、黄芩；若继发细菌感染者，加金银花、连翘。
【附记】用本方治疗带状疱疹13例，经3～9天治疗，均获痊愈。其中12例在5天内治愈。
9、石冰散
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀】石冰散中川黄连，青黛蛤粉红升丹，共为细末油调敷，带状疱疹外用灵。
【组成】煅石膏70克，蛤粉40克，川黄连30克，红升丹25克，冰片60克，青黛50克。
【用法】上药共研极细末，装入瓶内密封备用。用时，根据皮损面积大小，取适量药粉，用香油
适量调成糊状，涂于患处，外用灭菌敷料，再用胶布覆盖固定，隔日更换1次。
【功效】清热解毒，助阳敛疮。
【方解】方用青黛、黄连、冰片清热解毒；蛤粉助阳补肾；煅石膏、红升丹消炎敛疮生肌。合而
用之，共奏清热解毒，助阳敛疮之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹120例，经用药2～5次后，均获痊愈。
10、解毒膏
【来源】《程氏医学笔记》
【歌诀】解毒膏中用黄连，青黛冰片朱砂襄，共为细末油调敷，带状疱疹效果好。
【组成川黄连60克，青黛60克，冰片60克，朱砂15克，香油150毫升。
【用法】先将前4味药共研极细末，加入香油内调成糊膏状，贮瓶备用。用时，先以消毒棉签沾
双氧水反复搽洗带状疱疹区的皮肤，并将水疱排破，使疱液流尽，再用消毒棉签沾药膏均匀地涂
于患部，每日涂药3～4次。不用包扎。
【功效】清热解毒安神。
【方解】方用川黄连、青黛、冰片清热解毒；朱砂重镇安神，共奏清热解毒安神之功。
【主治】带状疱疹。
【附记】用本方治疗带状疱疹46例，经用药2～4天后，均获痊愈。又用雄黄、明矾各等份，共研
细末，用冷开水调匀，用毛笔蘸涂患处，可立即止痛。用治带状疱疹，几日内可治愈。 “山萸肉
90克 净麻黄45克 水煎服,一日一剂 2剂”治疗眼目秘方：当归3克，羌活6克，牛旁3克，赤芍3
克，防风6克，麦冬6克，车前3克，细辛2克，黄岑3克，苍术6克，沙参6克，茯苓6克，甘草3
克，川芎3克煎水服

女性阴部瘙痒的中医治疗验方及医案

女子阴部瘙痒，难受又难言。女阴瘙痒分外阴瘙痒和阴道瘙痒两种。外阴瘙痒主要由于湿热下注
所致，治宜清热利湿，痒极似虫，佐以杀虫止痒，“苦参百部汤”水煎熏洗，一次效，数次愈。阴
道内部瘙痒，即阴道炎，分细菌性阴道炎、霉菌性阴道炎、滴虫性阴道炎三种情况。细菌性阴道
炎也称非特异性阴道炎，是受到葡萄球菌、链球菌、大肠杆菌等细菌的侵袭而引起的阴道炎症，
临床主症为带下增多，呈黄水状，有时呈脓液状，阴部有灼热及下坠感，常伴有尿频尿痛等症
状。滴虫性阴道炎临床主症为带下增多，色灰黄，呈肥皂泡状，有臭味。霉菌性阴道炎带下呈白
色豆腐渣状。阴道炎以“苦蛇柏花汤”煎水熏洗主治，效果良好，令人满意。
一、苦参百部汤
苦参、生百部、蛇床子、黄柏各15克，鹤虱30克，花椒9克，煎水熏洗，临用时加枯矾15克兑入
融化。主治女子外阴瘙痒。瘙痒剧烈加白鲜皮15克、地肤子15克。
二、苦蛇柏花汤
苦参30～60克、蛇床子30～60克、黄柏15～30克、银花15～30克、苍术12克、白芷12克、川椒9
克、枯矾9克（兑入煎好的药液中融化），煎水熏洗。适用于男女老幼阴部炎症，包括外阴瘙
痒、阴道炎、湿疹等。
发炎疼痛重用银花、黄柏；带多色黄气秽，或分泌物多，重用黄柏；滴虫性阴道炎重用苦参、蛇
床子，并加百部15克、鹤虱15克或仙鹤草30克；霉菌性阴道炎可加虎杖30克、木槿皮30克；阴部
湿痒，重用黄柏、苦参，并加白鲜皮15克、地肤子15克；瘙痒剧烈也加白鲜皮、地肤子；伴大量
脓臭带加鱼腥草15～30克；伴宫颈糜烂，加蒲公英30克、紫草15克；如果老年人阴痒伴血燥，可
加当归20克养血活血润燥。阴道炎在治疗时，配合注射器冲洗或医用无菌纱布抹洗，并用拴线棉
球或医用无菌纱布蘸药液塞入阴道，晚塞晨取。
三、医案
1、某女，20多岁，安徽定远县界牌乡人氏，阴痒多年，四处求治不效。外阴及阴道均痒，发作
时奇痒难忍。带下呈肥皂泡沫状，有臭味，我诊为“滴虫性阴道炎”，药用“苦蛇柏花汤”，重用苦
参、蛇床子、黄柏，并加生百部30克，煎水先熏后洗，并用纱布或药棉蘸药液抹洗阴道，洗后用
拴线棉球蘸药液塞入阴道，晚塞晨取。用药一次即痒止大半，3天痊愈。
2、某少妇，1994年9月某日就诊。患者外阴瘙痒、阴道瘙痒并伴有宫颈糜烂，从地方医院到县医
院、省城医院，中西药均用过，但始终不愈，阴部痒痛兼作。我开给“苦蛇柏花汤”一剂熏洗，每
日2次，每次15～20分钟，并嘱咐配合抹洗、冲洗或拴线棉球蘸药液塞入等法，一次即效，数次
痒止，惟宫颈糜烂尚存。询问用法，患者并没有配合运用冲洗、棉球塞入二法，如果配合此二法
治疗，宫颈糜烂应当也会收效。至此，患者未再用药。
3、某女，30余岁，1994年10月某日就诊，外阴瘙痒，无原发和继发皮损，用“苦蛇柏花汤”先熏
后洗，数次即愈。
4、某女，初三学生，1997年8月19日就诊，患者自述从7月2日经来至7月6日止，至今月经未
至。8月18日开始阴痒，平素有时头痛、眩晕、烦躁乏力，舌苔薄白，舌质淡红。此前每次行经
前阴痒，带下呈白色豆腐渣状，诊为“霉菌性阴道炎”，“苦蛇柏花汤”加虎杖30克，煎水熏洗，阴
道抹洗，1剂，良效。
5、女，35岁，1月15日初诊。自诉患霉菌性阴道炎3年余，经西药治疗，反复发作。
刻诊症见：外阴瘙痒，肿痛难忍，白带量多，质稠色白，形似豆渣，同时伴有心烦乏力，纳差泛
恶。舌苔腻略黄，脉滑数。实验室白带涂片检查：霉菌（＋＋＋）。中医诊为带下。证属湿热下
注，带脉失约。治疗以燥湿止带，清热杀菌。内服止带方。
处方：白英、黄柏各15g，炒苡仁30g，炒黄芩、白芷、白术、川楝子、香附、石菖蒲、椿根皮各
10g，滑石12g，甘草2g。日1剂，水煎服。6剂。外洗方：黄柏15g，川楝子、蒲公英、地槿皮各
30g，花椒、白矾、百部、苦参、地肤子、蛇床子各10g。日1剂，水煎去渣坐浴，每晚1次，每次
15分钟。6剂。21日复诊：自诉用药3天后，诸症消失。1个疗程后白带涂片检查阴性，连续追访
至今未见复发。
【杏林迷悟】 体会：阴道炎在妇科病中发病率较高，严重影响着患者的正常工作和生活。霉菌
性或滴虫性阴道炎的中西医治疗，近期疗效较好，但若不能彻底治愈，则在身体虚弱及阴道环境
适宜之际，念珠菌和滴虫容易繁殖，引起复发，缠绵反复，以致久治不愈。中医把霉菌性和滴虫
性阴道炎归属于阴痒、带下范畴，认为系脾虚生湿，湿热下注，湿蕴生虫；或外感湿邪，邪毒内
侵，虫蚀阴中所致。病理性质为本虚标实，脾虚为本，外邪感染为标，治疗上以标本同治。故治
疗基本原则：一是健脾化湿，整体调治；二是止带敛湿，改变环境；三是杀虫灭菌，堵源解毒。
余临床治以内服、外洗结合，内服止带方健脾燥湿止带。杀虫止痒，治标为主，内外合而治之，
作用迅速，治愈率高。临床证明：中药的根治率优于西药。机理在于中药不仅有较强的抗菌灭菌
作用，而且中药内服、外洗，直接间接的作用于机体，有较明显的调节整体功能，增强免疫力，
抵御邪毒侵入，改善微循环，促进炎症吸收，故治愈率较高。
附：十一个治疗常见妇科病的验方
1、阴痒：
野菊花15克、蛇床子15克、苦参3克、白芷10克。
水煎服或冲洗阴道。
对滴虫、霉菌、细菌均有效。
2、盆腔炎：
马鞭草、鱼腥草、一枝黄花各15克。
水煎服。
3、盆腔炎：
马鞭草15克、鱼腥草20克、何首乌15克、赤芍20克、凤尾草15克。
水煎服。
4、盆腔炎：
虎杖30克、黄岑、黄柏、黄连各15克、有包块加丹参10克。
每天一剂， 加水煎至100毫升，待药液降至38C左右行保留灌肠，10次为一疗程，行经期间暂
停。
5、盆腔炎：
败酱草30克，红藤15克、大黄10克、丹皮12克、山栀12克、赤芍12克、元胡12克、川楝子12克、
黄柏12克、泽泻12克、车前草12克。
水煎服。一日二剂，分四次服。也可一剂分早晚分二次服。另一剂浓煎成200毫升，分早晚二次
保留灌肠。
6、慢性盆腔炎：
（1）白花蛇舌草30克、当归15克、赤芍20克、黄毛耳草10克、红藤15克、败酱草10克。
水煎服。
（2）白花蛇舌草45克、穿破石10克、入地金牛9克。
水煎服。
（3）白花蛇舌草45克、穿破石9克、败酱草15克。
水煎服。
7、不孕症：
鸡蛋一个，打一个口，放入红花1.5克、搅均，煮熟即成。
经期后一天开始服，一天一个，连服9个，坚持3——4个月经周期。
8、抗早孕：
益母草40克、王不留行30克、天花粉30克、当归尾24克、 桃仁24克、川芎15克、莪术24克、川
牛膝24克、炒山楂24克、丹皮24克、赤芍20克、桂枝7克。
服9——10剂。
9、妇女阴部红肿：
马兜钤藤、香附、广皮、甘草、乌药、生姜、木瓜、紫苏、。马兜钤藤专治妇女子肿。
10、妇女癔病：
龙胆草研末9克， 日服二次。
11、治疗妇女湿热下注型外阴瘙痒、常用自拟二黄苦参汤治疗，方子如下：取黄柏、大黄各45
克，苦参、蚤休、土茯苓各90克，龙胆草、萆薢各30克，枯矾15克。
用法：熏洗患处。
每日1剂，水煎后去渣取液，熏洗外阴，每次30分钟，一日三次，每次30分钟，熏洗以7~10天为
度，常获良效。

间断性衄血的中医治疗医案

仁xx，女，35岁，安阳市人。患者口干咽燥，间断性衄血已三年半。常因口干咽燥而引起鼻衄，
时有血块，量多，色鲜红，大便干，经多方治疗无效，于1979年5月24日来我科就诊。患者舌暗
红，苔黄燥，脉数，此为瘀血阻滞，血燥伤津所致。治宜活血化瘀，凉血止血。
方药：桃仁9g，红花6g，黑荆芥穗12g，黑侧柏叶30g，大黄9g，陈皮9g，五灵脂6g，黑蒲黄
6g，藕节30g，麦冬18g，白茅根39g，全瓜蒌30g，茯苓12g，花粉12g，甘草3g。
二诊（5月27日）：服上药三剂后，鼻衄、口干咽燥等均有好转，脉象见缓，血渐归经，津液得
以上承。嘱其按原方续服三剂。.
三诊（5月30日）：诸症皆愈，为巩固疗效，原方去桃仁、红花、大黄、五灵脂、黑蒲黄，加当
归、白芍养血柔肝，以善其后。五个月后随访，病未再复发。
按：本例患者，观其症状，瘀血并不太明显，余思患者间断性鼻衄已三年半，多方求医，清热凉
血之法，前医已屡用不鲜，复用此法，已无效果，又详审其证，虽鼻干咽燥，但鼻衄挟有血块，
此乃瘀血内停，阻滞经络，血不归经所致，故用桃仁、红花、大黄、五灵脂、黑蒲黄活血破瘀之
品，以治其本，佐陈皮理气，黑荆芥穗、黑侧柏叶、黑蒲黄止血；麦冬、花粉滋阴润燥；瓜蒌宣
通腑气。诸药合用，祛瘀生新，血有所归。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

鼻衄，牙龈出血的中医治疗医案

医案一：陈xx，男，25岁。农民。患者于夜间流鼻血已十余天，经当地医院多方医治未愈，于
1979年3月17日来诊。患者出血量多，色鲜，伴口干咽燥，舌质淡红，舌苔薄黄，脉浮数。舌淡
之象系衄血过多初露虚象，但病机仍属肺热炽盛，迫血妄行，须以驱邪为主，热去衄止，则正虚
自复。治宜清泄肺热，凉血止血。
方药：生地18g，白芍30g，白茅根30g，丹皮12g，麦冬18g，芦根30g，藕节30g，黑侧柏叶
30g，玄参18g，黄芩18g，三七9g，茯苓15g，黑地榆30g，桔梗9g，甘草3g，莲蓬炭30g，黑棕
榈炭30g。
服上药三剂，鼻衄止，恐病复发，于3月21日复诊，原方减去黑侧柏叶、黑地榆、莲蓬炭、黑棕
榈炭、三七、加当归、白术，以补血健脾，三剂而愈。
医案二：刘xx，男，38岁，河北省城安县人。患者牙龈出血半年，曾在邯郸某医院、安阳某医院
治疗，均未获效，于1978年5月4日来我科就诊。患者牙龈出血，血色深红，伴见口苦咽干，胁肋
胀痛，烦躁易怒，睡眠不宁；舌红、苔黄，脉弦数。此属肝胃热盛，循径上炎，损伤牙龈之脉络
所致。治宜凉肝清胃、凉血止血。
方药：生地12名，丹皮12g，茯苓15g，白芍25g，黄连须9g，麦冬12g，芦根30g，玄参15g，黄
芩12g，黑侧柏叶30g，薄荷6g，石膏12g，郁金12g，牛蒡子15g，甘草3g。
上药服五剂，因路途遥远，回家服用。12月6日，患者来信，主诉药后胁肋疼痛减轻，牙龈出血
大减，原方续服十付，诸症悉除。
按：综上二例，虽患者出血的部位不同，但究其原因，均属内热炽盛，迫血妄行所致。故治则相
似，均以凉血解毒止血为主，用生地、丹皮、白茅根、芦根、黄芩以清热凉血解毒；佐以白芍养
阴柔肝；但同中有异。因例一出血在鼻，鼻为肺之窍，由肺所主，鼻出血，则为肺热炽盛，元阳
损伤络肺所致，故佐以桔梗载药上升入肺。例二出血在龈，齿龈为阳明经所过，阳明热盛，腐败
牙龈，损伤脉络则致龈衄，故加石膏、黄连清阳明经之实火，佐以藕节、黑地榆、黑侧柏叶、三
七、莲蓬炭、黑棕榈炭止血，以治其标。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

四物汤合六味地黄汤加减治疗肝肾阴虚导致的牙龈出血

陈xx，女，38岁，干部。1981年元月21日就诊。患者牙龈出血已年余，近一个月发现小腿部出现
紫斑数块，经服中西药，疗效不佳，来诊时牙齿微痛，吸之出血，刷牙更其，头晕目眩，腰酸乏
力，月经后错，量少色淡，舌质淡，脉弦细。血小板计数4万/mm..。证属肝肾阴虚。治宜补养肝
肾。为用四物汤合六味地黄汤加减。
处方：熟地20g，当归20g，生白芍30g，生山药30g，茯苓20g，丹皮12g，泽泻30g，山萸肉
15g，何首乌30g，阿胶15克（烊化，另兑），丹参30g，炙甘草6g。
2月2日二诊：上方服10剂后，牙痛止，出血量明显减少，头晕轻，腰酸减，血小板计数6万/
mm..。药已中病，不更其方，继续服之。
2月17日三诊：服上方15剂，牙龈出血止，刷牙时亦不出血，小腿部出紫斑退尽，月经30天来
潮，量多、色红，血小板计数10万/mm..，嘱患者照原方继服10剂，以善其后。
按：本例患者从脉症分析证属肝肾阴虚，肝藏血，以血为体，宜充足不宜虚；肾藏精，精能生
血，亦宜充足不宜虚，虚则火动伤络，而致出血。故治宜补养肝肾，以四物汤合六味地黄汤为
主，服25剂而收功，说明养肝则气平，而血有所归，补肾益精，血液方生，不止而血自止矣，若
伐肝则肝虚不能藏血，血愈不止矣。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

失笑散加味治疗十二指肠球部溃疡医案

刘xx，男，42岁，工人。1980年5 月11日会诊。患者于1979年3月分诊为“十二指肠球部溃疡”，久
服温脾健胃止痛止血之药，仍痛不止，便黑血，来诊前当晚曾吐血一次，杂有小黑血块。现证
见：两胁胀满，左肋痛甚，时有刺感，大便微干色黑，舌质淡有紫色，脉弦，大便潜血（++
+）。证属气滞血瘀（瘀在下焦）。治宜行气活血，通络止痛。方用失笑散加味。
处方：蒲黄12g，五灵脂12g，大黄10g，桃仁12g，香附20g，当归20g，白芍30g，生甘草6g。
5月17日二诊：上方服5剂后，痛轻便通，但纳食不佳，大便潜血（+）。守方不变，加山楂
30g。
5月22日三诊：患者来诉，5剂服完，痛已止，纳食香，大便潜血：（-）。仍以上方加减进退5
剂，巩固其效。
按：本例患者从脉证分析概为气滞血瘀之证，因瘀血而气不畅达则气滞，因气滞而血不流畅则瘀
血，瘀血有形，阻滞气机，不通则痛有定处；吐血便血系久痛入络，伤及络脉所致。故治宜行气
活血，通络止痛，以失笑散为主，服药10剂而病痊愈，从而可知，瘀血之出血并非止血能奏效，
而用活法则血自止，若止则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肾结核的中医治疗医案

郭xx，女，年30许，河南汲县人。患者原在我院针灸科工作。1964年在北京某医院就医，诊断
为“肾结核”建议手术摘去患侧肾脏，患者拒绝手术而长期用内服药保守治疗。北京归来探余，见
其面容消瘦，色灰不泽，大异往昔。主诉小便化验红细胞满视野，夜间盗汗、腰膝酸软，行动乏
力，月经已几月未见，诊其脉细微，双尺几不可及。又说用黄连素滴入已几月，病却日见加
重，，思想悲观失望。当即告以此病温补肾阳，可以治愈。病机系肾阳衰惫，命门火衰，不能温
煦脾土。宜温补下元，补脾摄血，再不能见血治血，从事寒凉克伐，为疏下方：
熟地30g，炮姜7g，附子10g，党参15g，白术15g，黄芪30g，阿胶15g（烊化，另兑），仙鹤草
12g，麦冬15g，炙甘草12g。
上方计先后用了六十余剂，中间药有进退，但治则未变。病情日渐好转，小便化验红细胞满视
野，在用药20余剂后消失，且自始至终从未出现过反复现象，焦枯消淡之病容消失，重又恢复原
者之容光。翌年又生一男婴。
按：患者多年来常服用黄连素或其它清热药物，病情而不愈，说明现代医学所谓之“炎”及体温升
高等，和祖国医学所谓之阳证是不相同的，那就不能见炎而清热，见体温高而即用寒凉药。“伏
其所主，先其所以”、“治病必求其水”等医理，将千古而永放光芒。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

吐血,皮下紫癜的中医治疗医案

张xx，男，21岁，未婚，农民。1977年6月9日初诊。主诉：在十三岁时患过骨髓炎已愈。近来不
断吐血，全身上下四肢均出现大小不等的片状紫癜。经当地医院不断医治无效。
症状：不断吐血，血色紫暗，时多时少，面色黄瘦，全身上下四肢均有大小不规律的紫癜，下午
低烧，手足心发热，头晕目花，心悸气短，乏力无神，食欲减少，口干舌燥，大便头色黑而干，
小便色黄。
检查：脉象细涩而数，舌质黯红，舌边有瘀血小点，舌苔薄黄微腻。体温37.5℃。血压：
90/60mmHg。血小板5万/mm..。触诊；肝脾不肿大，腹部平软。
辨证：心肾阴虚，阴热内生，脉络损伤，血溢于外，瘀于皮下面成紫癜。
治则：滋阴凉血，引血归经。
处方：生地25g，玄参15g，旱莲草30g，丹皮10g，赤芍10g，地骨皮20g，仙鹤草30g，当归
10g，泽兰叶20g，甘草5g，青黛粉10g。童便（引）。每天煎服一剂，忌辛热食物。
6月14日二诊：吐血已止，但紫癜如故，无异常改变。继服原方。
6月20日三诊：紫瘢渐消，低热亦止，食欲好转，大小便正常，但头晕、心悸、出虚汗。脉虚缓
无力，舌质红、苔淡白。体温37℃。血压100/70mmHg。按原方去地骨皮、仙鹤草、丹皮，加黄
芪20g，太子参20g，日服一剂。
7月3日四诊：紫癜消失，吐血全止，基本痊愈。
按：本病属于血证范围，因为心主血，心肾不足，阴虚内热，血不循经为病。方用当归、生地、
玄参、赤芍滋阴养血；地骨皮、丹皮清阴分之热，旱莲草、仙鹤草、泽兰叶活瘀血生新血，止皮
下出血。使阴复热去而紫癜全然消失。但因气血已伤，血气未充，故减去地骨皮、丹皮、旱莲
草、仙鹤草等，加太子参、黄芪以安其正。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

尿血病的中医治疗医案

樊xx，男，56岁，农民。1975年7月11日初诊。主诉：小便尿血，时多时少，时有时无已有年
久。
症状：尿中带血，有时鲜红，有时紫暗有血丝，但无疼痛之感。面色萎黄，久坐猛起则头晕目
昏，过于活动则心悸短气，肢困乏力，夜出盗汗，食欲不振，大便不利，不能劳动。
检查；脉象细涩无力，舌质暗红而少苔。尿液检查：红细胞（++++）。触诊，肝脾（-），心肺
（-），腹部平软无肿块。
辨证：肾阴火虚，热流膀胱，阴络损伤，血随尿而出。
治则：滋阴益肾、凉血止血。
处方：生地炭30g，黄柏炭15g，炒栀子12g，大、小蓟各20g，旱莲草30g，炒蒲黄15g，醋炒郁
金（炒）15g，当归12g，仙鹤草30g，血余炭5g，白茅根炭30g，甘草5g。禁忌辛热有刺激性食
物。每天煎服一剂。
7月18日二诊：服药六剂尿血减轻，无不良变化，续服。
7月30日三诊：尿血渐少。小便之末有微红色尿，食欲好转，脉象虚弱，舌质红、苔薄白。继服
原方。
8月16日四诊：尿血全止，饮食正常，精神好转，脉缓而弱，舌质红润，舌苔薄白。面有润色，
血压120/85mmHg。但下午头晕，动则易汗，此属心肾阴虚，气血未复之象。改服知柏地黄丸，
每次一丸，每日服三次。调养三个月之后基本恢复健康。
按：尿血病，症状虽同，但其病因、病机则异。本例尿血，虽亦为肾阴不足，但无劳热现象，因
此用生地炭、黄柏炭等既补肾阴，又凉血止血，蒲黄灰、栀子炭、茅根炭、血余炭是止血尿之要
药，目的在于以黑胜红而止血；大蓟、小蓟、旱莲草、仙鹤草生用，既能补阴，又有凉血止血之
效，终以知柏地黄丸滋补肾阴、巩固疗效，调养数月而恢复健康。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

齿缝渗血证的中医治疗医案

徐夫人，二十七岁，患齿缝渗血证。每当月信时其证即发，而经水仍来，亦不准期。发时心中非
常难受，曾请诸医诊治，有用凉血；有用活血养血；有以为逆经之证，用调经药。诸法遍施总不
见效。故来寓求诊。诊得脉来无力，断为脾虚无以统血之候。用归脾法出入加减。
方用：山药15g，白术10g，黄芩15g，茯神15g，龙眼肉15g，炒酸枣仁15g，生地炭30g，藕节15
枚，当归10g，广木香6g，远志8g，炙甘草6g。水煎服。
每日一剂，连服三剂后，齿缝已不再出血，惟觉精神疲倦。上方去生地炭、藕节，加党参15g，
白芍15g，熟地15g，泽泻10g，如此出入加减，服药二十余剂，痊愈。
按：此证系过剂之害，诸凡血证，属于火热者居多，以火热内蕴，血脉涨大，涨伤经络，血即渗
出。出于鼻者为衄血，出于身者为血汗，渗至肺者为唾血，伤于胃者为吐血，至于肠为便血。初
起治血之法，治其标者先止血，治其本者泻火热。内经云：“大毒治病，十去其六；常毒治病，
十去其七；小毒治病，十去其八；无毒治病，十去其九。谷肉果菜，食养尽之。无使过之，伤其
正也。不尽，行复如法。”病愈过半，即宜调其元气，使其自己恢复，慎勿过剂。若看其血尚未
止，仍用止血泻火药物反不见效。盖治病之时，多碍生机，长行克伐经络反不能复元。当此之
时，则宜调以甘药，补气补血。归脾汤者，诚此证之圣药也。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

再生障碍性贫血的中医治疗医案

王xx，男，年31，河南汲县搬运公司工人，1963年春入院。患者1962年冬，因严重贫血入本院内
科病房，于1963年春转入中医科病房。在内科住院时，曾作过骨髓穿刺检查，确诊为“再生障碍
性贫血”。又将标本寄至天津血液病研究所校证。提示与本院结论相同。血检如下：血红蛋白
32%，白细胞计数2500/mm..，血小板计数6万单位，网状红细胞4%。出血时间5分3秒，凝血时
间3分。骨髓象：有核细胞显著减少，淋巴细胞相应增高。
在内科病房住三个月，屡经输血，效果不明显。
患者原系重体力劳动者，体型彪大粗壮，食量每日3斤，性格开朗，虽在这样病倩下，每日乐哈
哈地毫无悲观表现。检查除下肢有少数肌衄出血点外，偶有鼻衄，无寒热象。脉虚大而芤，舌淡
甚，肤色如黄蜡，眼睑、瓜甲均淡白，肌肉松弛。精神尚一般，这是能吃之故。这些现象，均符
合虚劳亡血。本病治则，国内医刊杂志，连年均有病例治验报道。有以补肾为主，有以补脾为
主，有以双补气血为主，辨证施治，足资借鉴。个人则认为血来源于水谷之精微，而生之者气。
《内经》明言“中焦受气取汁变化而赤，是为血”，言简意赅，一句话道尽了血液化生之源及治疗
法则。
《金匮要略》治虚劳重在甘温，有“虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之”之训。垂方立法，奠定
后人治法之先河。唐..孙思邈就在这个方治基础上，拟出一个内补当归建中汤，用治产后诸虚。我
以为古今治虚劳亡血诸方，无出此方之右者，盖其深合中焦受气取汁之理，切合阳长阴生，阴生
阳长之道。几经考虑治则和本例患者病机，认为契合，于是拟方如下：
黄芪40g，桂枝10g，白芍14g，当归10g，生地30g，阿胶10g，麦芽15g（代饴糖），炙甘草
10g，党参15g，生姜7片，大枣4枚。
以上方为主，随症加减，经过近一年治疗，未发现任何副作用，血象逐渐改善。后来因芤脉在百
余剂后，仍未有变化，试将生地量加大，后竟加到每剂90g，亦未见副作用，芤脉才渐渐消失。
按生地甘寒，入心、肝、肾三经之功能，临床多用作滋阴；在本方中，经芪、参之偕调，却起到
生血作用。愚者偶试，留待研讨。
本病者用药约三百余剂，临床治愈，各种血象，亦均正常，血红蛋白竟达到100%。之后又从事
蹬三轮车劳动，不断检查血象，除淋巴细胞偏高、血小板计数偏低外，余无不适。一直到1978
年，因劳累而复发，竟至命殒。前后存活十五年，两度用本法治愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

百合白及抗痨汤加减治疗浸润型肺结核医案

吴xx，女，18岁，学生，未婚。1974年8月11日初诊。主诉：从16岁来月经，因易感冒引起发热咳
嗽，盗汗，月经不调。于五月三日来本县某医院X线透视，确诊为“浸润型肺结核”。曾常服雷米
封片，注射链霉素针，无大效果。
症状：咽干发痒，咳嗽，咯痰不利，带血丝，夜晚微热，睡后盗汗，头晕心慌，手足心发热，右
胸不适，食减，乏力，月经18~22天一次，量少色暗红，下腹部隐痛，大、小便正常。
检查：脉象虚数，舌质红赤而少苔。口唇红赤，面项微赤。体温37.5℃。扁桃腺肿大。
胸部X线摄片：右肺有阴影，肝脾不大。
辨证：肺阴不足，阴热上乘，邪浸肺伤，而致肺痨咳嗽，低热盗汗。
治则：养阴清肺，抗痨止咳。
方药：百合白及抗痨汤加减。
处方：百合30g，白及15g，百部15g，北沙参30 g，麦冬15g，知母12g，地骨皮15g，夏枯草
30g，金银花20g，茯苓15g，益母草30g，甘草6g。切忌辛热有刺激性食物，需加强营养。
8月25日二诊：服药12剂；咳嗽减少，发热亦轻，体温37.0℃。脉虚而微数，继服。
9月28日三诊：热止咳减，吐痰不带血丝，盗汗亦止，食欲好转。月经26天来潮，量多色正，四
天已尽。脉象虚缓无力，舌质红、苔淡白。依上方去金银花、地骨皮，加当归12g，间日一剂。
坚持久服。1980年5月1日随访，基本痊愈并已结婚。
按：本例患者正在青年尚未结婚，虽被肺痨传染，但未大咯血，治疗得当，遵守医嘱，收效较
快。根据其证候病机属于肺阴虚，阴热内生，痨热犯肺所致。方用沙参、麦冬、知母、百合、白
及等保肺养阴；百部、夏枯草、金银花、甘草、茯苓等抗痨解毒；地骨皮清阴热止盗汗；益母草
为调经要药，使肺阴得复，痨热自止，月经规律，逐渐康复。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

月华丸合百合固金汤加减治疗浸润型肺结核医案

程xx，女，27岁，已婚，农民。1972年12月28日初诊。现病史：两年前患肺结核，经过治疗好
转。今冬感冒数次，咳嗽气喘，吐痰不利，怕冷，不断发低烧，月经15~22天一次，量少色淡，
结婚三年未能生育。
症状：咳嗽连声不断。喘息不安，吐痰黄稠不利，下午低热，夜间盗汗，头晕心悸，气短，呼吸
不均，胸满不适，口鼻干燥，烦躁失眠。饮食日减，乏力无神。月经来两天即尽。
检查：脉虚数无力。舌质红而无舌苔，口唇鼻孔干躁，面颧微赤，形体瘦弱，体温正常。
胸部X线透视：左上肺有阴影，诊为浸润型肺结核、慢性气管炎。
辨证：肺阴不足，痨瘵损肺，复感外邪，而致咳喘反复不愈。
治则：扶正祛邪，抗痨保肺。
方药：月华丸合百合固金汤加减。
处方：北沙参20g，麦冬15g，百部20g，生地20g，枇杷叶15g，陈皮12g，白及15g，川贝母
12g，百合30g，知母12g，五味子12g，桔梗12g，炙款冬花15g，紫菀15g，茯苓15g。
1973年元月18日二诊：服药10剂，咳嗽、气喘渐减，吐痰清利，夜能安静入睡，盗汗减轻，食欲
好转，低热消失。脉虚微数，舌质红、少苔。原方减生地，加当归12g，服至月经期。
2月3日三诊：月经来潮三天已尽。咳喘、吐痰日渐好转，饮食、睡眠正常。但头晕，全身乏力。
脉象虚弱，舌质红、苔淡白。继以原方配作为蜜丸，每丸10g重，每服一丸，每日服三次，坚持
三个月复查。
5月12日四诊：咳喘基本消失，月经正常。胸部X线透视；两肺阴影大部分吸收。可以参加轻微劳动。
按：本例患者为肺结核兼气管炎，属于祖国医学的“痨瘵”并发咳喘病。痨虫损肺，阴虚内热，复
感外邪而致咳喘不愈。故治以扶正驱邪为主，方用月华丸合百合固金丸加减，抗痨保肺，加冬
花、紫菀等止咳平喘收到良好效果。由于病久肺伤，一时难愈，故将全方配作为丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

四君子加味治疗再生障碍性贫血医案

王xx，男，44岁，莲池公社人。于1975年9月15日初诊。主诉：贫血三年余，加重一年。病史：
三年前因上山拉煤，路途往返半月，饮寒劳累，身体渐亏，困乏无力，面黄消瘦。先后经当地
中、西医诊治罔效，后经周口某医院诊为“再生障碍性贫血”，屡服中、西药，贫血时轻时重，近
年来逐淅加重。
现症：面色苍白无华，精神萎靡不振，两手背呈黑色，体质消瘦，“舌质淡，舌边尖有散在的瘀
血点，舌苔薄白微腻。自觉食欲不振，脘腹胀满，食后较甚，干呕心烦，大便微溏，短气乏力，
懒言。脉虚弱无力，右关弦。
综观脉证，脾虚为本，渐致血虚、血瘀。虽然血瘀为标，但瘀血不去，新血焉生！
诊断：虚劳。
治法：益气建脾，佐以活血化瘀。
处方：党参15g，炒白术10g，茯苓10g，陈皮10g，半夏6g，鸡内金10g，全当归15g，川芎6g，
赤芍10g，红花10g，竹茹10g，生姜3片，大枣3枚。
连服26剂，两手背黑色变黄，食欲增进，舌质瘀血点已少，而胃脘部隐痛，按之则舒，是知血瘀
标病已去，脾虚本病已现。故治拟以补中益气，温阳健脾。处方：
党参15g，炒白术10g，茯苓10g，巴戟天10g，仙灵脾10g，当归10g，川芎6g，干姜10g，陈皮
10g，炒西茴6g，乌药6g，红花3g，石斛10g。
12月3日：上方服35剂，两手黑色已全部消失，食欲正常，能任轻微劳动，无明显不适，舌质瘀
血点已消失，舌苔薄白，脉和缓。查周围血象。血红蛋白10g%，白细胞计数8700/mm..，血小板
计数11万。拟气血双补之法以巩固疗效。处方：
党参15g，茯苓10g，炒白术10g，炙甘草6g，陈皮10g，熟地15g，白芍10g，制首乌10g，川芎
3g，当归15g，鲜石斛10g，枸杞15g，砂仁6g。
连服60余付，面色红润，背养良好，体重增加10余斤，至今疗效巩固。
按：本案属饮食劳倦所伤而致脾胃虚弱、生化无源、气血俱少，血行缓慢而致血瘀。四、五个月
之治疗，分为三个阶段，因脾胃气血俱虚是病之本，所以“四君子”健脾益气贯穿于始终，而根据
各个阶段之兼证不同加减各异。初诊见面色暗无光泽两手黯黑，乃由虚致瘀之症，故加当归、川
芎、赤芍、红花、鸡内金以活血化瘀。待瘀去而脾阳未复，证见上腹部疼痛喜按，加用西茴、乌
药、巴戟天、仙灵脾以温补脾肾之阳，即“阴得阳升而源泉不竭”。最后在瘀去阳复、补之能受之
基础上，用八珍汤加首乌、石斛、枸杞补气养血，治本善后。张景岳云：“善补阳者，必于阴中
求阳，阳得阴助则生化无穷；普补阴者，必于阳求阴，阴得阳升而源泉不竭。”故获满意疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

失语症的中医治疗医案

马xx，女，60岁，西华县针织厂家属。1982年9月15日就诊。患者家属代诉：不会说话数小时。
于本日黎明唾醒后欲言不得，虽勉强说话，只能发单音，声音低弱而不清楚，进食尚好，平素身
体健康，其它无殊。
检查：神志清楚、呈忧虑面容，精神不振，体质尚好，吞咽、听力无异常，四肢活动自如，无麻
木和其它不适。血压150/75mmHg。舌质红、苔薄白、脉沉弦无力。
辨证：痰浊瘀血，阻滞脑络。
治则：活血化瘀，佐以化痰开窍。
处方：当归12g，川芎10g，赤芍12g，丹参15g，田三七6g，半夏10g，胆星10g，郁金12g，僵蚕
12g，菖蒲12g，天竺黄12g，远志10g。两剂。水煎服。一日两煎，分三次服，加服复方丹七片，
每次5片，每日三次。
9月16日复诊：精神较前振奋，面容喜悦，能发复音，声音较前日有力。效不更方，照上方继服
三剂。
9月20日复诊：上药服后，语言已能自如，清楚有力，中药停服，继服丹七片以善其后。两个月
后随访无复发，一切良好。
按：失语一证，非同于失喑，前者舌强不能转运舌本，故不会说完整的语言，虽能发音，但发音
含糊，呈蹇涩状。后者声音重浊，呈嘶哑状，但能转运舌本，故语言完整。笔者认为失语一证，
多因阳气虚衰，或劳伤过度，精气内夺，痰浊瘀血阻滞，脏气失调等，而致舌本不能转运语言，
故谓之失语。失喑，多因风寒或风热，或用力高歌伤于喉系或外邪侵袭，客于会厌，使肺失宣
降，会厌开合失司而致声音嘶哑，谓之失喑。失喑者多因风寒暑热干于肺；失语者多因气血痰湿
干于心。心主神明，气血痰湿阻滞脑络而致言语不利。《指直方..血论篇》：“血尤水也，水行乎
地中，百川理则无壅遏之患，人之血脉，一或凝滞于经络，肠胃之间，百病由此而根矣。”故失
语一证是由气血痰湿壅遏，必宜决之，方以当归、川芎、赤芍、田三七等以活血化瘀；佐以僵
蚕、半夏、郁金、莒蒲、胆星等化痰开窍。使血活、瘀化。痰祛、络通，则语言自如。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肺胃热壅，咽痛失音的中医治疗医案

袁xx，男，43，安阳电厂职工。1978 年11月23日来诊。咽部疼痛二十余天，进食咽部痛甚，音
哑，大便秘结，并伴周身寒热不适，苔黄腐腻，脉浮。此属风寒之邪犯肺，郁而化热，肺胃热壅
则咽痛失音，便结。治宜疏风清热解毒，利咽通腑。
方药：牛蒡子15g，苏子9g，连翘12g，荆芥9g，防风9g，桔梗9g，元参18g，金银花15g，黄芩
9g，薄荷9g，大黄12g，芦根30g，花粉12g，升麻9g，甘草3g，板蓝根12g。
上方以荆芥、防风、升麻、薄荷发散表邪；牛蒡子、桔梗、苏子降气利咽；金银花、连翘、板蓝
根清热解毒；元参、芦根、花粉清热生津；黄芩清热燥湿解毒；大黄泻热通腑；甘草调和诸药。
按：肺为声音之门，肾为声音之根，若外邪阻塞肺窍，或肾精气耗损于内，会厌受病，机窍不
利，均可导致失音，故以清热宣肺、解毒利咽。本例属风寒袭肺，郁而化热，肺胃热盛，故以发
汗解表、宣肺利咽、清热解毒、泻下腑实之剂为治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

升陷汤加味治疗失音医案

吴xx，女，年51，1973年秋就诊。患者体质素差，新近患失音已二十余日，先作慢性喉炎治，药
用土霉素、四环素无效。后服中药玄参、桔梗、麦冬、甘草等，亦不见好，语声反愈来愈低，每
语吃力得很。就诊时主诉咽喉不干不痛，此外还伴有头眩气短，身倦乏力。病者以失音求诊，医
者以失音常规治法处治，而不及其他，这就违背了中医治则“必合脉色，可以万全”的原则。脉之
明显虚弱，望舌质淡苔薄。综合四诊，不难得出此系气虚下陷，无以鼓动发声，非关实热。盖声
带管之所以能发音，端赖大气鼓动。正如婴儿吹口哨不响一样，非口哨不会鸣，乃婴儿气力不
足，以致哨之不鸣，以此喻彼，病机自明。治则宜益气升阳，选方用升陷汤方加味。
黄芪30g，桔梗20g，升麻5g，柴胡7g，知母10g，党参10g，蝉蜕3g。研冲。
上方仅用三付，失音即复，后用补中益气丸善后。
张氏善用本方治大气下陷，详《医学衷中参西录》。本例加蝉蜕，系临床偶忆及有一单方系一味
蝉蜕研末，阴阳水冲服。但所治系内热为寒所遏之暴瘖失音，和本治例不同。此处用之，只是在
益气药群中而籍其机灵功用的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减治疗肺脓肿医案

李xx，男60岁，农民。于1985年2月19日就诊。患者素有咳喘及肺气肿宿疾。九天前因感受风寒
而致憎寒、发热、自汗，咳嗽、气喘加重。住某医院治疗。X线胸片示：右肺野见有圆形透明
区，约10x8cm大小，壁中等厚，有液平。体温38~39.5℃，白细胞16000/mm..，嗜中性粒细胞
85%。诊为“肺脓肿”。曾用大量青霉素、链霉素、红霉素、激素等，诸症有增无减，故邀余会
诊。
证见：发热恶寒，两颧潮红，自汗，气喘咳嗽，吐痰不多，无腥臭气，口干不渴、身体消瘦，声
音低怯，卧床不起，舌质红，苔薄黄，脉浮滑而数。证属风邪痰热壅肺，蕴结成痈。治宜养阴清
热，解毒化痰以消痈。方用秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减。
秦艽12g，鳖甲12g，地骨皮12g，知母15g，青蒿10g，当归15g，乌梅15g，北沙参30g，苇茎
30g，桃仁15g，冬瓜仁30g，金银花30g，黄芩15g，黄芪30g。水煎服。
二诊：服药二剂，体温降至37.0℃，能起床活动。药已中病，效不更方，上方继服。
三诊：服3剂，体温36.5℃，白细胞计数8500/mm..，嗜中性粒细胞70%，体力渐复，饮食增加。
守上方减秦艽、青蒿，加薏苡仁30g。
四诊：上方服13剂，诸症消失，X线胸片示：右肺下野如胡桃大小之斑片状阴影，液平消失。病
基本痊愈，带药5剂出院继服。半月后门诊复查除宿疾外一切正常。
按：患者素有咳喘宿疾，加之年已花甲，已成劳伤之体，感受风寒，入里化热，蕴结于肺，热毒
熏灼，更伤气阴，形成正虚邪实之证。故用治“风劳”之秦艽鳖甲散合千金苇茎汤加减以益气养
阴、清热除蒸、化痰散结。而奏效较速，乃至痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

玉屏风散加味治疗肺痈医案

汪xx，女，58岁，农民。于1983年3月4日就诊。患者元月初，屡患感冒，发热、恶寒，时愈时
发，反复不彻。曾用中西药治疗，未见好转，病情日渐加重。近来发热、咳嗽较甚，吐腥臭痰甚
多，黎明自汗，口干不渴，饮食欠佳，卧床不起。
检查：面黄消瘦，呼吸短促，语言低怯，舌质淡红，苔薄白，脉浮大而数。体温38.3℃，白细胞
计数10600/mm..，嘴中性粒细胞80%。X线胸片诊为“肺脓疡”。
诊断：肺痈。
辨证：卫气不固，营阴耗伤，痰热蕴肺，郁结成痈。
治法：益气固表，养阴清热，化痰散痈。
方药：黄芪30g，焦白术12g，防风12g，北沙参20g，麦冬20g，地骨皮15g，青蒿10g，炙紫菀
15g，前胡15g，化橘红15g，甘草10g。水煎服。
二诊（3月7日）：服3剂，咳嗽、吐痰减少，发热见轻，体温37.2℃，饮食增加。病有转机。守
上方加生山药15g，继服。
三诊（3月17日）：咳嗽偶有，吐痰基本消失，已不发热，自汗止，气息平顺，饮食大增，面有
红色。X线胸透病灶缩小大半，变为斑片状。邪势大减，正气渐复，守上方防风易当归15g。继服。
四诊（3月28日）：诸症消失，除活动时稍感心慌、气短外，一如常人。X线胸片示：阴影消失，
只有少数残留痕点。病告痊愈。继服补中益气丸10天以资巩固。
按；本案系卫气不固，易感风寒，多次反复，邪气留恋，郁而化热，热灼阴伤，痰热蕴结于肺而
成痈。以气阴两伤为病之本，痰热为病之标。故以玉屏风散益气固表为主，兼养阴清热，化痰止
咳。邪势减半后，仍以益气养营为主，化痰止咳为辅，兼顾胃气。扶正祛邪之法，用于始末，终
速获痊愈。虚实夹杂之证，有则补之过早过重，形成关门留寇之弊；有则一味祛邪不顾正气，致
正更伤，不能鼓邪外出。必须权衡偏盛偏衰，以求施治勿误。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

肺痈的中医治疗医案

林xx，女，55岁，1982年4月10日初诊。主诉：咳吐腥臭痰已二月余。
主证：咳嗽气息，咳吐腥臭脓痰，时带脓血，右侧胸部闷痛，转侧不利，不能饮食，头晕目眩，
烦躁，心悸，舌苔黄厚，脉滑数。曾在某医院治疗二月余转回。
诊断：肺痈。
辨证：热蕴于肺，肺失清肃，痰热内郁，热壅血瘀，郁结成痈。
治则：滋阴清热，化痈排脓。
方药：辽沙参10g，白及10g，三七10g，百合10g，生地10g，熟地10g，白芍6g，当归10g，柴胡
10g，茯苓15g，生白术10g，甘草3g，血余炭为引。2剂。
4月13号二诊：诸症略有改善，上方加冬虫夏草10g，莲子10g，藕节30g为引，每日一剂。
4月25日三诊：疾病有所好转，胸部疼痛亦减，改用：辽沙参10g，百合10g，生地10g，熟地
10g，三七10g，白及10g，麦冬10g，茯苓10g，杏仁6g，川贝10g，陈皮10g，半夏（小米汁拌）
6g，甘草6g，鲜梨（蜂蜜炙）30g为引。每日一剂。
4月29日又诊：上方加桔梗10g，藕节30g。每日一剂。
5月5日：咳嗽已止，诸症亦消，要求停药，每天喝莲乳粉30~60g，连喝半月，常吃莲菜以助肺。
按：本病是肺部浓疡，属肺痈。按理治疗时当用千金苇茎汤为主，然肺痈已久，经多医治疗，而
效果不佳。苇茎汤必已用过，故弃之。治疗在养阴润肺的基础上，加以清热化痰、排脓化瘀之
品，从而见效较快。由此可见治疗某一脏腑病时要照顾到该脏的特点，才能提高疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

六君子汤合射干麻黄汤加减治疗哮喘

张xx，女，57岁，农民，1979年1月5日初诊。主诉：在二十年前腊月生产之后，感受风寒引起咳
嗽气喘，因生活困难未能根治，每年入冬犯病，今年更加严重，常到卫生院治疗，服止咳平喘
药，注射青、链霉素均无大效果。
证见：咳嗽喘息，张口抬肩，吐痰不利，喉间常有哮鸣音，倚息而俯坐，胸中满闷，呼吸困难，
食欲日减，怕冷，夜难安睡，头晕心悸，不能参加家务劳动。绝经已五年但白带不断，腰腿酸
痛。
检查：胸透肺部纹理增粗，听诊闻及两肺均有痰鸣音，心音减弱。血压92/60mmHg。
脉象：沉弦无力，舌质暗红、苔白滑。
辨证：本虚邪实，痰饮内壅，肺失宣降。
治则：扶正去邪，化饮利痰，降逆平喘。
方药：六君子汤合射干麻黄汤加减。
处方：党参15g，白术10g，茯苓15g，陈皮12g，半夏10g，射干15g，五味子12g，杏仁12g，白
果仁12g，炙款冬化15g，炙紫菀15g，炙麻黄10g，炙甘草5g。每日煎服一剂（忌生冷油腻）。
1月12日二诊：服药六剂咳喘或轻，吐痰利而减少，夜能平卧睡眠，痰鸣音微减，食欲好转，白
带减少。脉象虚弱。拟上方去杏仁，加北沙参20g，远志12g，每日服一剂。
1月20日至2月5日复诊：服药日久，咳喘基本缓解，痰鸣音消失，白带已止，饮食、睡眠、二便
均正常，血压120/80mmHg。肺缓无力，舌质淡红，舌苔薄白。可以料理家务。但因病久体虚，
全身乏力，改服人参养荣丸以巩固疔效。
按：本例哮喘患者已久，绝经后白带过多，证属脾肺俱虚之证，方用六君子汤合射干麻黄汤加
减，扶正去邪，使哮喘渐愈，白带已止，终以人参养荣丸巩固疗效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减治疗慢性气管炎并肺气肿

张xx，男，48岁，农民。1975年2月2日初诊。主诉：从小上学时因缺衣感寒引起咳嗽气喘病，因
当时生活困难未能根治，入冬即犯，入夏渐轻。今冬咳嗽严重，经当地卫生院检查，确诊为“慢
性气管炎并肺气肿”，曾常服麻黄素、氨茶碱等药均无大效果。
症状：咳嗽气喘，张口抬肩，吐痰清稀，怕风怕冷，稍有劳累则重，天暖则轻，夜晚侧俯而睡，
胸中满闷，饮食日减，大便稀溏，小便清利，咳喘重时小便失溲，不能参加劳动。
检查：胸片，肺纹增粗，有小钙化点。两肺均可闻及湿性啰音，右上肺呼吸音减低，心音弱，血
压90/60mmHg，体质虚弱，营养欠佳。脉沉弦兼滑，按指无力，舌质暗红，舌苔簿白微滑。胸
廓骨右高左低不对称。肝脏肿大，在肋下3Cm，脾未触及。
诊断：肺胀（肺气肿）。
辨证：内饮外寒，痰邪壅肺，清肃不利，故咳喘不愈而致肺胀。
治则：化饮利痰，止咳平喘。
方药：小青龙汤合葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：炙麻黄10g，桂枝10g，干姜10g，五味子10g，细辛3g，炙款冬花15g，半夏10g，葶苈子
15g，陈皮12g，炙甘草5g，茯苓15g，大枣10枚，蜂蜜50g（冲），忌烟、酒、猪肉。每天煎服
一剂。
2月8日二诊：咳喘渐轻，夜能平睡，吐痰减少，饮食少增，继服原方，日服一剂。
2月19日三诊：咳喘日益好转，饮食正常，夜能安睡。可以参加轻便劳动。脉象沉缓，舌苔簿
白，血压120/80mmHg。按原方配制蜜丸，每丸10g，每次一丸，每日3次。坚持久服。
3月20日四诊：服此丸月久，咳喘基本控制，可以坚持农业劳动。继服上方巩固疗效。
按：《金匮..痰饮病篇》：“咳逆倚息不得卧、小青龙汤主之”。又说：“支饮不得息、葶苈大枣泻
肺汤主之。”本例患者遵仲景二方化裁，收效可观。由于患者遵守医嘱，坚持医治，由重转轻，
逐渐向愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

射干麻黄汤、二陈汤、葶苈大枣泻肺汤加减治疗哮喘肺胀病

袁xx，男，30岁，小学教师。1979年元日20日初诊。主诉：三年前患支气管哮喘病，经当地医院
诊断为“肺气肿”。于去年二月患重感冒而咳喘加重，曾不断内服氨茶碱片并注射青、链霉素，无
大效果。
症状：咳轻喘重，呼吸急促，张口抬肩，大口吐清稀痰，喉间有哮鸣音，甚则呼吸困难，胸中满
闷，夜难安睡，不能平息，常以屈侧俯卧稍安，畏风怕冷，饮食减少，入冬不能坚持工作。
检查：舌质黯红，舌苔白滑，脉虚滑无力。两肺有痰鸣音，心率微快（85次/分钟），无杂音。
肺部纹理增粗。有钙化点。
诊断：肺胀（肺气肿）。
辨证：脾肺大虚，肾气不纳，内饮外邪，痰阻肺机，宣降不利而致哮喘肺胀。
治则：化饮利痰，止咳平喘。
方药：射干麻黄汤、二陈汤、葶苈大枣泻肺汤加减。
处方：射干15g，炙麻黄10g，细辛3g，炙紫菀15g，炙款冬花15g，五味子12g，陈皮15g，葶苈
子15g，半夏10g，茯苓15g，大枣10枚，北沙参20g，生姜10g。切忌烟酒及肥猪肉。
元月29日二诊：服药八剂，咳喘缓解，夜能平息安睡，食欲好转，吐痰减少，继服。
2月12日三诊：咳喘大减，饮食、睡眠、大小便均正常，哮鸣音轻微，但听两肺仍有湿性啰音存
在，脉缓无力，舌质红、苔淡白，口唇转红润。但自述有阳痿，改金匮肾气丸服三个月后，可以
坚持上班，未再大发作。
按：哮喘肺胀病，发病则易，根治则难。本例患者病程较短，时在中年，坚持戒烟酒少吃肥肉，
服从中药医治效果良好。遵仲景法选用射干麻黄汤，葶苈大枣泻肺汤合二陈汤加减，逐渐缓解，
虽未能根治，但可以坚持工作。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

二陈汤加味治疗虚喘

李xx，女，80岁，宜阳县白杨镇人。1964年2月8日初诊。端坐呼吸喘息，不能平卧，病有六天。
入冬以来，身体不健，常有喘息发作，食欲不振。近来病情加剧，喘息较重，不能平卧入睡。曾
用中药三剂及西药（药物不详）均未好转而求诊。
证见：端坐喘息，气息不匀，卧则加剧，因病情所迫，近几天靠被端坐，呼吸甚感困难，吸气更
觉吃力，饮食不纳，喘息时重时轻，喘重则汗出如洗，小便时喘息加重，汗出亦甚，心慌肢冷，
表情痛苦。无发热现象，体质消瘦，营养亦差。
检查：舌苔薄白、滑润，脉象两寸虚大、关脉微滑、尺脉微弱。
分析：肺主气而司呼吸，凡呼吸困难之疾患，当责于肺经。肺主肃降，肾气以纳之，故喘息多与
肺肾有关。本案端坐呼吸，喘息不能平卧，汗出肢冷，小便时喘息加重，更可知肺气虚，失司肃
降，肾气虚不能纳济。因此，当益肾纳气，清肃下降，兼以化痰畅中为法。
诊断：虚喘。
处方：橘红9g，半夏9g，茯苓9g，生黄芪9g，桂枝4.5g，白芍9g，巴戟天30g，百合30g，砂仁
6g，细辛1.5g 五味子4.5g，甘草3g。
2月10日二诊；喘息有减，肢体渐暖，汗出正，稍能平卧，但呼吸仍感不畅，进食稍多，脉象寸
虚大，关尺见弱。上方继服。将巴戟天减为15g，百合减为15g。
继服二剂，喘息不作，食量增，逐日康复。
按：本案肺肾两虚。故益肺肾而制喘作，畅中阳而沟通转输。所以用二陈汤以化痰畅中；生黄芪
补气；桂枝通阳以助气化；白芍酸敛以固阴亡；巴戟天、五味子补肾纳气；细辛、五味子合用以
司开阖之能；百合敛肺气；砂仁和胃畅中。进药有效，效不更方。察肺肾之气有复。遂减百合、
巴戟天半量，以免补之太过，反生它弊。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小青龙汤加味治疗喘咳呕逆

谷某之妻，50岁，伊川县高山公社人。1980年2月12日初诊。五天来喘呕涎沫，饮食不进，滴水
难入。全家惊慌而邀诊。
一个月前曾患脸面全身浮肿。经县医院检查，肝肿大2cm，心率不齐，代偿功能差。经用中药治
疗，浮肿消尽，能卧床安睡，五天来身有寒意，时见发热，继而吐涎沫，不能食，进食则吐，并
有咳喘。
证见卧床不起，时吐涎沫，口干不欲饮水，进食情况同前，喘咳时作，间有白痰，心烦不能眠。
身有微热恶寒，体温37.8℃，大便三日未解，小便正常，无头痛、身痛感。
检查：舌苔薄白多津，舌质暗淡，脉象浮滑。
分析：素有水饮，兼感外邪，中阳不振。因阳虚不能运化水湿，脾虚不能敷布津液，水湿停蓄作
饮。体弱气虚，卫外失固，寒邪中入，诱发水饮并作，因而证见咳吐涎沫，饮食难进。当以小青
龙汤加味应用。
处方：干姜6g，麻黄2g，桂枝9g，白芍12g，细辛3g，半夏9g，五味子9g，厚朴9g，砂仁6g，
建曲15g，陈皮9g，甘草3g。
二剂痊愈。
按：中阳素虚，水饮内停，外中寒邪，水饮并作。小青龙汤为治疗外有寒邪内有停饮之名方。临
床证见喘咳呕逆效果良好。本案加厚朴、砂仁、陈皮快脾胃之药，意在加强运化，助中阳之气
复，使脾气散精敷布，水液自散。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

益气敛阴之剂治疗肺肾阴阳俱衰型喘证

王xx，男，70岁，1978年10月14日来诊。主诉：喘息五年之久。近来因天气转凉而加重，夜间咳
喘不得平卧，动则尤甚，呼多吸少，形瘦神疲，气不接续，舌淡，肺沉细。治宜补肾纳气之剂。
方药：破故纸9g，炙紫菀15g，炙枇杷叶15g，白芍15g，麦冬12g，太子参15g，五味子9g，茯苓
12g，罌粟壳12g，化橘红15g，炙甘草3g，细辛5g，干姜3g。
上方以破故纸助阳纳气；麦冬、太子参、五味子补养气阴，收敛肺气；白芍敛阴；茯苓、化橘
红、细辛、干姜温肺散寒化痰；炙紫菀、炙枇杷叶润肺化痰止咳；炙罌粟壳敛肺止咳；炙甘草调
和诸药。
服上药五剂，气喘缓解，神疲见转，宗上方出入继服十剂，咳喘夜间停止，已能平卧入寐，唯活
动用力时，气不接续。嘱其病人服金匮肾气丸以补肾固本。
按：喘证分虚实，实喘者有邪，虚喘者无邪，元气虚也。然据其证辨其在肺在肾。本例为肺肾阴
阳俱衰，喘促夜不能卧，气不接续，用温肾纳气、益气敛阴之剂而获效。喘咳之证繁杂，治疗颇
为棘手，必须分清虚实寒热。实证以祛邪为主，虚证以扶正为主，或有虚实挟杂，则当攻补兼
施，标本同治。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小儿高烧、气喘、咳嗽、全身出疹的中医治疗医案

楚xx，男，11个月，白马寺。1964年4月26日初诊。母代诉：高烧、气喘、咳嗽、全身出疹子四
天。4月22日开始发烧，25日发现耳边有疹子，由头往下蔓延，下午体温稍退，半夜高烧又起，
体温40.0℃，昏迷咳嗽，气喘不能哺乳，病情加重入院治疗。
证见：高热41.0℃，呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀而干，眼泪汪汪，目赤，疹子色紫，全身满
布，面部及胸腹稠密，两足较少，头部汗出，烦躁不安，小便色黄，大便溏、色黄绿。
检查：舌苔微黄，质红绦，脉象洪数而疾，指纹青紫直透命关。
实验室检查：白细胞计数16800/mm..，嗜中性粒细胞82%，淋巴细胞18%。听诊：两肺有干性罗
音，心脏无异常发现。
诊断：咳喘。
分析：麻疹之发，不外内蕴胎毒、外感时邪。本案发烧，目赤、唇干、咽红、音哑、烦躁，出疹
色紫红者热毒所盛，肺乃娇脏，火邪所迫，热壅于肺，肺气失降，因而出现呼吸困难，鼻翼煽
动，口唇绀等急症，故应急清热毒，宣肺平喘，兼以透疹为法。
处方：麻黄1.2g，杏仁4.5g，生石膏30g，金银花9g，连翘9g，赤芍4.5g，翔羊角3g，牡丹皮
4.5g、僵蚕3g，葛根4.5g，玄参6g，甘草2g，竹叶6g为引。一剂，徐服。
4月27日二诊：喘减，呼吸喘促，鼻翼煽动，口唇发绀，疹子全身密布，色紫红，今晨6时稍落，
腹热灼手，体温40.5℃。舌质红绛，脉象洪数，指纹青紫，直透三关。
上方去僵蚕、葛根，加紫草9g。一剂徐服。
4月28日三诊：喘继减，夜间咳嗽，呼吸短促，鼻干，疹转红润呈片状，腹泻三次，量少，小便
黄，体温40.6℃，舌质红无苔，脉洪数。实验室检查：白细胞计数20000/mm..，嗜中性粒细胞
68%，淋巴细胞32%。处方：金银花18g，连翘18g，蝉蜕1.5g，生地6g，玄参6g，牡丹皮6g，知
母4.5g，贝母1.5g，羚羊角0.6g，生山药12g，杏仁3g，甘草1.5g。一剂徐服。
4月29日四诊：疹子徐徐收没，呼吸均匀，稍咳嗽，鼻稍干，不欲哺乳，精神较好，大便8次，色
黄而稍，小便微黄，体温37.2℃，舌质红、苔白，脉象数。实验室检查：白细胞计数18600/
mm..，嗜中性粒细胞56%，淋巴细胞44%。处方：金银花4.5g，连翘3g，生地3g，玄参4.5g，
生山药9g，知母2.4g，贝母2.4g，杏仁3g，牛蒡子1.5g，甘草1.5g。一剂，徐服。
4月30日五诊：呼吸均匀，口唇微干、色淡红、咳嗽继减，时欲呕，精神困倦，大便三次、色
黄，小便黄，疹子收完，体温36.5℃。舌质红，舌苔根部白，脉数，指纹紫，左气关、右命关。
处方：沙参9g，石斛9g，麦门冬9g，桑叶9g，生地6g，白芍9g，玄参6g，甘草3g。一剂，徐服。
5月1日六诊：微有咳嗽，入睡较差，哺乳尚可，便泻色黄次少，精神佳，舌质淡红、苔根部微
厚，脉象数而微洪。处方：金银花4.5g，连翘4.5g，玄参6g，石解3g，沙参3g，杏仁3g，贝母
2.4g，丹皮3g，麦门冬6g，甘草1.5g，淡竹叶1.5g为引。二剂，徐服。
5月3日七诊：精神好，无咳嗽，哺乳次增，大便一日二次，色黄，小便微黄，体温37.0℃，实验
室检查血象正常，一切恢复正常。
按：本案入院病情严重、高烧、喘咳、呼吸困难，鼻翼煽动，口唇发绀，疹子色紫，可知热毒过
盛，郁闭于肺，故而出现上证。用麻杏石甘汤为主宣肺平喘；加金银花、连翘、清热解毒；丹
皮、赤芍凉血；玄参养阴；葛根升津液促疹外透；僵蚕除风；羚羊角清肺热；竹叶轻清；甘草和
药调中。组成清热解毒、宜肺平喘、凉血透疹之方。初病险恶，经治疹色由紫转红，似有好转之
机，但大热未去，仍需继灭沸腾之火，所以去僵蚕、葛根，加紫草者，意在增强凉血之功。病势
有减，继用沙参、麦门冬、生地、白芍、生山药、石斛等，意在养阴扶正，后用清余热之法，以
彻内蕴之热。
治疗重病，要掌握病之进退，热病更为重要，如热毒初彻，严防复灭之火再起，需继续平息。临
床确有病势初减，复而又重，甚至造成危阶者、不可不戒。因而，要细心观察，详病机、审度
势，始可掌握进退，收到预期目的。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

银翘散加减治疗咳嗽（大叶性肺炎）

周xx，女，53岁，农民。1973年元月5日初诊。半年前患一次重感冒，咳嗽气喘，吐痰不利。经
治好转，但未根治。这次突然发生咳嗽，发喘，冷烧，大口吐痰，痰中似血非血如铁锈色，今已
七天。曾注射青、链霉素针，吃抗生素药不见好转。
证见：憎寒发热，头痛无汗，咳嗽气喘，吐痰带血丝、色如铁锈水，右胸部隐痛，口鼻干躁，口
干发渴但不多饮，夜则不能仰睡，呼吸气促，不思饮食，大便不利，小便发黄。
检查：脉象浮数，舌尖红赤，舌苔白而燥。体温39℃。两肺有痰鸣音。白细胞计数18000/mm..，
嗜中性粒细胞80%，胸透：两肺部呈片状阴影。
诊断：咳嗽（大叶性肺炎）
辨证：外邪犯肺，失于宣透，肺卫热盛，灼津损肺，肺络损伤而致咳喘吐痰带血。
治则：宣肺透邪，止咳平喘。
方药：银翘散合清肺利痰剂。
处方：金银花15g，连翘15g，桑叶20g，杏仁10g，银杏仁10g，黄芩10g，鱼腥草30g，仙鹤草
30g，白茅根30g，桔梗12g，麦门冬20g，北沙参20g，牛蒡子15g，甘草5g。煎服微汗，避风。
元月9日二诊：服药三剂，全身微汗出，发热减轻，体温38.0℃，咳喘吐痰带血减少。思饮食，
脉象微数、舌苔薄白而燥。继服。
元月18日三诊：冷热全止，咳喘吐痰大减，痰中不见血。体温37.0℃。脉缓无力。
检查；白细胞计数8000/mm..。嗜中性粒细胞60%。但头晕，出虚汗。此属邪去肺气不足之故。
处方：北沙参20g，麦门冬15g，五味子12g，百合20g，知母12g，川贝母10g，桔梗10g，陈皮
12g，茯苓15g，半夏10g，甘草3克。连服三剂基木痊愈。
按：此例患者属于冬温，外邪犯肺，失于宣发透表而致邪热化燥，火灼肺金，肺络损伤所致。方
用银翘散加减清温透邪，宣肺败毒；加鱼腥草、仙鹤草、白茅根清肺止血；苦杏仁、银杏仁、牛
蒡子、桔梗止咳平喘；沙参、麦冬生津保肺。使温邪透发，肺气得宣而获效。又因邪去而肺气未
复，故用生脉散、二陈汤、二母丸合用而收功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

四神汤加味治疗五更咳嗽

郭xx，女，30岁，安阳县王宁公社于兆大队社员。1981年5月4日初诊。患者自述病已二月余，日
夜不咳，但每于晨起五时左右咳嗽阵作，甚则短气喘促，持续半小时后逐渐缓解。咳前喉痒，干
呕，咳后吐出数块白粘痰而觉舒适，饮食、二便均正常。
患者曾在安阳市人民医院检查无异常发现，服“枇杷露止咳糖浆”等20余日未效；故而求治于中
医。余观其精神尚好，舌质淡、苔薄白，按其脉而觉沉细。此乃肾虚不能摄纳肺气所致之“五更
嗽”，治以滋阳补肺，化痰止咳。方用“四神汤”加味治之。
补骨脂12g，吴茱萸9g，肉豆蔻9g，五味子9g，明党参18g，罂粟壳12g，炙紫苑12g，炙枇杷叶
12g，炙甘草3g。水煎服，每日一剂。
二诊：患者服上药三剂后早起咳嗽大减，药中肯綮，效不更方，继进三剂痊愈。
按：五更嗽一证，余认为：黎明乃阳气开始萌动之时，由于患者肾阳虚衰，摄纳无权，肺失温
养，不司呼吸，气机升降出纳失常，故每于黎明之时咳嗽阵作。治以“四神汤”为主，温补肾阳，
摄纳肺气，辅以明党参、罂粟壳、炙紫苑、炙枇杷叶等敛肺止咳，温润化痰。药证相行，故阳气
复，肺气充，其病自愈。随访至今，三年未见复发。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小青龙汤加味治疗风寒袭肺，咳嗽作喘

张xx，男，64岁，安阳市街道生产点职工。1979年11月27日来诊。患者有慢性支气管炎病史十五
年，近因感受寒凉之邪而旧病复发，咳喘加剧，经用青、链霉素及啡那根、咳必清、甘草片等药
物效果不佳，故来我院门诊求服中药。
证见：恶寒发热，咳嗽喘促，咯吐白痰而粘稠，咽痒，彻夜难眠，口渴不欲饮，纳差，食后胃脘
痞闷，小便清长；舌淡红、苔薄白，脉浮紧。此属风寒袭肺，咳嗽作喘，乃仲景小青龙之方证，
故用小青龙汤加味治之，以解散表寒，宣肺平喘。方用：
麻黄6g，桂枝9g，白芍15g，细辛6g，干姜6g，五味子9g，半夏9g，橘红15g，明党参15g，罂
粟壳15g，炙甘草3g。水煎服，每日一剂。
患者服上药六剂，咳喘消失，夜已能寐，诸症消除，病告痊愈。.
按：小青龙汤源出于仲景《伤寒论》，是一首解表温里、化饮止咳平喘的代表方剂。本例患者以
此方为主，加入明党参润肺止咳解毒；配伍罌粟壳助五味子敛肺止咳，且敛耗伤之气；橘红与半
夏合用逐痰饮，诸药共奏散寒宣肺，化痰平喘之效。余经过数十年临床观察，此方随病情变化加
减应用，对于急、慢性支气管炎、肺炎、肺气肿、哮喘等呼吸系统病变，均可收到良好效果。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

补中益气汤加味治疗小肠咳

王xx，女，49岁，干部。1982年2月15日就诊。咳嗽矢气周余。患者素有下肢浮肿史，于10天前
因体虚着凉而咳，某医投以银翘散加减治之无效，致咳嗽增剧不停，咳时频转矢气，纳食不香，
周身乏力，大、小便正常。
检查：舌质淡、苔白，脉沉细：胸透（-），血常规正常，尿常规蛋白微量。
诊为小肠咳。拟补中益气，培土生金。用补中益气汤加味：
黄芪30g，白术12g，陈皮15g，当归15g，党参20g，柴胡12g，升麻10g，麦冬20g，五味子
12g，炙甘草6g。两剂减轻，五剂咳嗽消，矢气止。
按：本病属中医的小肠咳证，故《素问..咳论》曰：“小肠咳状，咳而矢气，气与咳俱矢”。此案从
脉、舌、证分析，其病机应归于中气虚弱，土不生金。宜补中益气、培土生金之法。方用补中益
气汤加味，使脾气健运，土生金消，故咳气俱消。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

五苓散加味治疗膀胱咳（咳嗽遗尿）

祖xx，女，38岁，农民。1983年4月6日就诊。咳嗽遗尿已半月余。
患者于半月前因受凉而致咳，经用西药（咳必清、土霉素，肌肉注射链霉素）治疗，咳嗽并未减
轻，且渐加重，阵发性干咳愈来愈繁剧，咳时尿出，湿透衣裤，痛苦难忍。
检查：舌质淡红、苔薄黄，脉细微数；胸透（-），血尿常规均属正常。
诊为膀胱咳。拟肃降肺金、气化膀胱之法。用五苓散加味：
桂枝10g，白术12g，茯苓30g，泽泻30g，猪苓15g，党参30g，五味子12g，炙甘草6g。服两剂
后溺止咳轻。时隔三月余，该人又介绍一个同案患者，经服上方，依然取效。
按：膀胱咳之症，咳嗽遗尿也，故《素问..咳论》曰：“ 膀胱咳状，咳而遗尿。”尿者，水液也，其
正常代谢要靠肺、脾、肾、三焦、膀胱等脏腑的不同作用而完成。结合本案与肺和膀胱的功能失
常极为密切，因肺为水之上源，膀胱为水之下源，若肺气不行，则膀胱之水不得气化上输于肺，
就会引起水液代谢障碍而导致此疾，故用五苓散加党参、五味子、炙甘草，意在健脾益肺，通阳
化气，使肺金之治节有权，脾土之转输不息，肾关之开合得宜，膀胱之气化有职，故尿液方能按
时而出。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小蓟饮子合知柏地黄汤加减治疗尿急尿频,尿痛带血

陈xx，男，54岁，农民。1980年7月5日初诊。主诉：小便不时淋痛已五个月，时轻时重，近来尿
中带血。
症状：尿痛带血，淋漓不断，尿中有紫暗色血丝，自觉尿道灼热，尿急尿频，小腹部隐痛，口干
发渴，有时低热，尿时痛甚出汗，大便不利。
检查：脉象沉而微数，舌质红赤，舌苔薄白微黄而燥。体温37.5℃。下腹部按之觉痛。
检尿：白细胞（+），红细胞（+++）蛋白（-）。
辨证：下焦湿热、热流膀胱，阴络损伤，导致血淋。
治则：清利湿热，凉血止淋。
方药：小蓟饮子合知柏地黄汤加减。
处方：生地30g，生栀子12g，小蓟30g，木通12g，石韦30g，瞿麦30g，丹皮12g，滑石20g，车
前子15g，黄柏12g，知母12g，大黄炭15g，蒲黄炭12g，白茅根30g，甘草5g。多煎多饮，每日
一剂，忌辛热及刺激性食物。
7月11日二诊：服药五剂尿血减少，淋痛渐轻，大便利。体温37.0℃。继服。
7月20日三诊：小便利，尿痛止，无血尿，但觉头晕耳鸣，脉沉微数，舌质红、苔簿白微燥。改
服知柏地黄丸两盒，巩固疗效。
按：本例血淋由于肾阴虚，下焦湿热，热瘀膀胱，阴络损伤而致。方用小蓟饮加减清湿热凉血止
淋；知柏地黄汤加减滋肾养阴；合大黄炭、蒲黄炭、白茅根等化瘀血，利小便，止血淋，使热去
瘀血化，而血淋止。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

前列腺炎,尿中带血的中医治疗医案

朱xx，男，75岁，农民。1978年4月18日初诊。不断尿血、淋漓不止已7个月余。经某医院检查，
发现前列腺发炎，经治无效。
症状：小便频数，尿中带血，下腹部不适，阴茎上段有痛感，有时失溲污衣，头晕，心悸，腰腿
酸痛，全身乏力，精神不振，食欲减少，大便不利。
检查：脉象沉细而数，舌质红赤，舌苔微黄而乏津。面色虚黄。验尿：红细胞（+++）。血压
130/80mmHg。
辨证：年老肾亏，湿热下注，热损阴络，血渗于尿中，随尿而出。
治则：滋阴补肾，清利湿热，凉血止血。
方药：六味地黄汤合小蓟饮子加减。
处方：生地30g，山药15g，丹皮10g，泽泻15g，小蓟20g，旱莲草30g，白茅根30g，萹蓄20g，
瞿麦30g，车前草30g，甘草10g。 每天早晚饭前煎服一次，忌一切辛热食物。
4月28日二诊、服药八剂尿血渐减，小便利，尿痛减轻，大便正常。脉缓无力，舌质淡红，舌苔
薄白。继服。
5月10日三诊：血尿全无，阴茎痛消失，精神好转，但头晕心悸，腰酸乏力，脉弱无力与年老肾
气虚有关。处方：熟地20g，山萸肉15g，生山药15g，茯苓15g，牛膝12g，首乌15g，黄精15g，
太子参15g，甘草5g。每日煎服一剂。
5月25日四诊：诸症渐愈。改服杞菊地黄丸，每次一丸，每日三次，以善其后。
按：本例患者由于年老肾气虚衰，湿热下流，蓄于膀胱，热损阴络而致尿血病。方用生地、山
药、丹皮、泽泻滋阴补肾；小蓟、旱莲草、白茅根以凉血止血；萹蓄、瞿麦、车前草、甘草清利
湿热而止淋，使血止而小便清利。但因年老肾气大虚，又用六味地黄汤去丹皮，加何首乌、黄
精、太子参大补肝肾之气，虽年老病久，却收到满意效果。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

小便淋涩带血的治疗医案

李氏妇，年三十余，患小便淋兼带血，脉细数，舌苔微黄。此热入膀胱所致。宜清热利尿理血。
方用：
川牛膝10g，车前子10g，金银花10g，桑叶10g，甘草梢6g，小蓟10g，黄柏6g，浙贝母6 g，陈
皮6g，木通4g。水煎服，两剂病愈.
按：此乃普通火热作滞，牛膝、陈皮合用能冶尿道痛，此方中只有小蓟一味止血，其余皆清热利
尿之品，余屡用之，皆奏良效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

利湿健脾，理气和胃法治疗胃脘痛

张xx，男，40岁，河南省郸城县人。于1974年8月4日初诊。胃脘胀痛三年，时作时止，近因吃甜
食而发，痛不可按。经诊治，有曰“脾胃虚寒”，而用温药补之；或云“气滞血瘀”，又用峻药下
之，均无显效。
患者体
质肥胖，素嗜肥甘，纳呆食少，倦怠乏力，口淡不渴，小便不利，舌质淡、苔薄白而腻，脉滑
数。
诊断：胃脘痛。
辨证：脾失健运，湿邪阻滞，胃部络肝瘀阻。
治则；利湿健脾，理气和胃。
处方：茯苓30g，白术15g，泽泻10g，猪苓10g，桂枝3g，竹叶10g，白蔻仁10g，四剂。水煎
服。服药间忌食猪肉、甜食。
8月9日二诊：服药后无明显变化。因湿邪为患，不易速去，且病日久，故法不变。守方加陈皮10
克。连服二十剂，痛止胀除。
按；湿邪重浊粘腻，不易速去。而此例屡经误治。寒凉之品，至伤脾阳，湿邪郁遏愈甚，疼痛更
甚；湿燥补益之剂，使湿从热化，而小便不利。今用五苓散倍其苓、术之量，以达利湿健脾之
效，乃治本之法；白蔻仁、陈皮理气和胃止疼；桂枝化气利水，使湿邪从便而祛。湿邪祛，脾胃
健，郁滞除，而胃脘疼痛自止。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

温中乌贝汤加味治疗胃溃疡胃脘痛

代x，男，48岁，工人。1972年11月14日初诊。主诉：胃脘痛反复不愈，时作时止，已十年久。
曾到郑州市某医院作胃镜检查，确诊为“胃溃疡”。症状：面黄肌瘦，食欲大臧，胃脘隐痛，绵绵
不休，饥饿则痛甚，少食则痛缓，泛酸吐水，甚则恶心欲呕，口淡无味，头晕心悸，全身乏力，
稍劳则出虚汗，大便头干色黑，小便清利，两足胫微肿。
检查：脉象沉弱，舌质黯红，舌边有瘀血点，舌苔淡白薄腻。
大便潜血：（++）。
辨证；脾虚胃弱，气不健运，胃络瘀滞损伤胃膜而致脾胃功能失调，胃脘痛不愈。
治则：温中和胃，理气活瘀，制酸止痛。
方药：温中乌贝汤加味。
处方：白术12g，炮姜10g，茯苓15g，乌贼骨15g，贝母10g，鸡内金12g，甘草5g，佛手花12g，
玄胡10g，炒五灵脂10g，三七3g，每日一剂。忌辛热刺激性及油腻食物。
11月26日二诊：服药10剂，胃痛渐减，食欲好转，脉象沉缓而弱，舌苔淡白、薄腻，继服。
12月28日三诊：胃痛基本消失，饮食恢复正常，大便正常，而色润泽，足胫肿消，脉沉缓，舌质
红、苔簿白。原方加当归、白芍各15g，取两剂研为细末，每于饭前服1~2g开水冲服。此方服半
年之后病情基本痊愈。检查大便潜血：（-）。于1982年亲访，未再发生胃痛。
按：本例胃脘痛病程已久，牌胃阳虚，但因素日不注意生活调节，未能坚持医治，而致胃络瘀
滞，胃膜损伤，功能失调，反复不愈。方用白术、炮姜、茯苓、甘草温中益气；乌贼骨、贝母、
鸡内金促使胃膜损伤之处愈合；佛手花有理气止痛之效；玄胡、五灵脂、三七，活血化瘀，生肌
止痛，由于患者坚持中药医治，注意生活调节，故获基本痊愈。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

一贯煎加减治疗胃脘痛

李xx，男，46岁，河南省宜阳县人。1980年12月5日初诊。主诉：胃痛时作时减，病有年余。
发病后曾多处诊治，效果不佳，思想亦甚紫张，常疑胃癌。曾在河南医学院等处多次诊断，均未
发现癌病迹象。
现症：胃痛不定时发作，重则疼痛难忍，轻则隐约作痛，并伴腹部胀满，时有呕恶，时苦时酸；
吃硬食及油腻食物时不舒，进食稍多亦觉胀满难受，晨起口苦，饭后即逝，胁肋胀满，右胁闷
胀，未发现肝脏疾患，疼痛常与情志变化有关，大、小便正常，睡眠时好时差、无发热畏寒现象。
检查：舌苔微白，舌质红，脉象沉弦细数。腹部柔软，未发现硬块及压痛，肝脾未触及。
分析：胃痛时作，轻重交替，常随情志波动起伏。从脉象沉弦细数、舌红少苔察看，可知肝胃阴
虚无疑。因久治未愈，加上心情不爽，疑虑更甚。以前用药虽不详，但揣度病情，可知补虚调气
应为当择。
处方：沙参12g，麦冬9g，生地9g，当归12g，枸杞9g，白术12g，厚朴9g，砂仁6g，台乌9g，
百合9g，甘草6g。25剂，每周停药一天。
1981年1月6日二诊：病情有减，食欲较好，仍不能多食，疼痛发作次数臧少，末见吞酸作苦，舌
苔微白、质仍红、脉象沉弦。上方去台乌、百合，加佛手12g，生山药15g，10剂。
元月16日三诊：症状逐减，已无明显作痛，食欲较佳，多食仍闷，稍停即下，心情舒畅，舌质不
红，舌苔薄白，脉象稍弦。继进益中和胃法善后。处方：白术12g，茯苓15g，半夏9g，厚朴
9g，砂仁6话，枸杞9g，佛手9g，山药15g，白芍12g，石斛9g。
上方5剂停药，一切恢复正常，有时有微闷，但不药可愈。
按：本案患病疑虑，恐惧苦闷，七情郁结，加重病情。治而长期不愈，更为忧郁，愈演愈烈，久
则耗阴，致肝胃俱虚，用一贯煎以调阴；白术健脾，性虽温燥，但在益阴药中可排补阴伤阳之
弊；厚朴、砂仁均为和胃快脾之药；百合敛肺气以宣气化，台乌解七情之郁以调气运；甘草和诸
药而益中气。进药有效、继续服用。后去台乌、百合，加佛手、生山药者意在和胃进食，益阴而
扶脾气。使中气旺而灌溉四旁，后以益中和胃法善后收功。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胃柿石的中医治疗医案

马xx，女，38岁，河南省西华县人，农民。1977年10目2日就诊。现症：既往曾患胃疼，诊为“慢
性胃炎”。经治疗，时愈时疼，但未大发作。于一月前空腹吃软柿子数个，食后即感胃内不舒，
隐隐作疼，经多次治疗，无明显效果。病情逐渐加重，不能进食，食则疼甚，每顿只能吃稀粥若
干，即感疼痛。服药无效，经某医院钡剂透视：发现胃内有两个如鸡蛋大小不等的异物，活动性
强。诊为“胃柿石”，建议手术治疗。患者要求中医药治疗，而来就诊。
检查：精神不振，呈慢性病容。腹软，剑突下微隆起，触之疼痛，可触及一个如鸡蛋大的圆形包
块，质硬，推之移动，舌质淡红，苔薄白，脉沉迟有力兼有弦象。
辨证：脾胃素有虚寒，脾阳运化迟缓，脾阳不运，积滞停留，属癥瘕积聚之疾。
治则；消内积醒脾开胃，佐以行气散寒。
处方：
鸡内金30g，焦山楂30g，大槟榔15g，川厚朴12g，苏梗10g，高良姜10g，苍术10g。一剂，水煎 服。
10月3日复诊：上药服后约一小时左右，自觉胃内上下窜动、翻滚，欲呕不出，烦闷不舒。如此
约30分钟左右，自觉胃内平息而舒畅，有饥饿感，欲进食，当即饮稀粥一碗，饮后无疼感，又继
上方增服三剂，症状皆除。X线钡餐复查：胃内异物消失。1978年4 月追访，体重增加，一切良好。
按：胃柿石属祖国医学癥瘕、积聚的范畴。因寒温失调；脾胃虚弱，运化无力，冷食不化，寒冷
食物与脏腑之气相搏而生。空腹胃中虚寒，柿子性寒味甘涩，停留于胃中聚结而不散，积久而成
积。现代医学认为：柿子含有糖和鞣质。鞣质与胃酸可凝结成块，留滞于胃内不易分解，形成胃
柿石，从而出现腹部胀满、嗳气、疼痛、呕吐等类似慢性胃炎或胃溃疡症状。治疗本着“坚者削
之，留者攻之，结者散之”的原则，给予消积攻坚、开胃行气之法。方中鸡内金有破坚消积之
力，能消五谷，化丹石，使胃内柿石消散；川朴、苏梗降气；配焦山楂、槟榔以助鸡内金之力，
促使胃柿石溶化分解向外排出。高良姜、苍术以温中散寒暖胃止疼。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

三十余年胃脘痛的中医治疗医案

于xx，男，57岁，工人。患者胃脘胀痛三十余年，经多方诊治，效不明显。近来胃脘胀痛加重，
于1982年9月22日来我科就诊。患者胃脘疼痛，喜暖喜按，按则痛减，伴有食欲不振，头晕乏
力，舌质淡，苔薄，脉弦无力。此乃脾胃寒湿阻遏。治宜温中散寒，行气止痛。
方药：苍术12g，白术12g，当归12g，川厚朴9g，吴茱萸9g，陈皮9g，香附9g，肉桂6g，高良
姜6g，黑栀子15g，川椒9g，沉香9g，降香9g，白芍18g，炙甘草3g，海螵蛸15g。
方中苍术、白术健脾以扶正；当归、白芍柔肝养血；肉桂、高良姜、川椒、吴茱萸温胃散寒；陈
皮、川厚朴、香附、沉香、降香理气止痛；海螵蛸止痛制酸；佐以黑栀子清热；炙甘草调和诸
药。共奏温胃健胃、舒肝止痛之功。
服上药五剂，诸症大减，效不更方，继服三剂，胃脘疼痛消失，唯右胁部有隐痛。宗上方再进三
剂，以善其后。
按：胃痛是由寒、热、食滞之邪阻滞，或脏腑失调，肝气郁结，气机不利，或脾胃虚弱，脉络失
于温养所致。理气止痛是治疗胃痛基本法则。但必须审证求因，辨其邪而去之。由于肝气郁滞
者，当疏泄肝气；因脾胃虚寒者，当温中散寒；疼痛日久，化火伤阴，血瘀所致者，当分别病情
来用清火、养阴、化瘀等法。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

阵发性胃痛的中医治疗医案

姬xx，女，65岁，农民。于1982年4月13日就诊。患阵发性胃痛年余，每七天左右发作一次，疼痛甚剧，脘部膨胀突起，持续
2~3天，方能缓解，并常觉脘部痞满，嗳气频作，大便秘结，口干唇燥，不思饮食，每餐只能灌服几汤匙稀粥。曾在某医院诊
为“慢性胃炎”，屡服中药治疗，效果欠佳，卧床不起。
检查：面色萎黄，神疲消瘦，两人搀扶行走，舌质黯红，舌苔薄而燥，脉沉弦紧。
诊断：胃脘痛。
辨证：肝胃不和，积热于腑。
治法：舒肝和胃，散结清热。
方药：泻心汤加味。
清半夏10g，大黄12g，黄连10g，黄芩10g，枳实12g，香附10g，青皮10g，竹茹12g，广木香g，玄胡12g。水煎服。
二诊（4月17日）：服上方四剂，未再疼痛，昨天腹胀一次，倾刻即止，大便稍溏，能进食一碗，脘满、嗳气均有好转。热邪
势减，肝胃渐和，病有转机。守上方减黄连至6g，加苏梗12g，以增宽中利膈之力。
三诊（4月21日）：服上方四剂，大便每日泻三次。恐余邪未尽，脾气受伤，故改拟健脾利胃、清泄余热之法。处方：清半夏
10g，枳实10g，鸡内金10g，白术10g，太子参30g，川黄连10g，竹茹15g，广木香3g，青皮10g，甘草6g。水煎服。
四诊（4月23日）：虽泄泻已止，但口干，腹满较甚，嗳气转频，纳较前差，脉沉弦而滑，舌质红稍黯。此谓余邪未清，过用
补法，成关门留寇之弊。方用：大黄15g，枳实10g，黄连10g，陈皮10g，竹茹12g，生白芍15g，广木香6 g，鸡内金10g，太
子参30g，甘草6g。水煎服。.
上方三剂，诸症消失，病告痊愈，饮食大增。随防二年，面色红润，身体健康，经常参加田间劳动。
按：胃脘痛，多由病邪犯胃，肝气郁结等原因所致。此例乃由情志郁结，肝逆犯胃日久化火，结于阳明，阻遏气机，升降失调
而致。肝郁为之因，火热结于阳明为之果。故用泻心汤之意，苦寒直折，以泻热除满。方中三黄苦寒泻热；半夏、竹茹辛开降
逆；枳实、青皮、广木香、玄胡、香附舒肝开郁。一、二诊药已中病，邪势已减，而三诊误为大便泄泻数日，恐伤脾气，而减
苦寒之味，增益气健脾之品，致使热邪留滞，病势又起。正虽虚而邪实，邪留而正何安？不能姑息养奸矣。随用苦寒重剂，以
荡余邪，又取叶天士忌刚用柔之意，酌加白芍，以柔肝护阴。终为药证相符，一年之痼疾，不期半月，而获痊愈。 （张明
昌）
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

黄芪建中汤合温胆汤加减治疗十二指肠球部溃疡，胃脘痛

公xx，男，57岁，画工。1982年5月28日就诊。患十二指肠球部溃疡已三年余，曾服西药，痛可
暂止，但非根除。近半月因食生冷而胃痛加重，再用西药无济于事，故求中医诊治。证见上腹部
持续性隐痛，进食痛轻，嗳气作酸，呕吐清水，纳差乏力，二便正常。
检查：舌质淡、苔白腻、有齿印，脉沉滑。
触诊：按之痛减。
辨证：脾胃虚寒，气滞湿阻。
治法：温脾健胃，理气化痰。
方药：黄芪建中汤合温胆汤加减。
黄芪30g，桂枝10g，白芍30g，橘红20g，半夏12g，茯苓30g，枳壳15g，甘松15g，香附20g，
青皮15g，瓦楞子30g，炙甘草6g，姜、枣（引）。
二诊（5月31日）：上方服三剂后，胃痛减轻，食欲大增。舌质淡、苔白，脉沉细。
三诊（6月21日）：按上方加减用二十剂后，胃痛止，诸症消。为巩固疗效，又服成药瓦甘散
（本院配方，每次10g，每日三次）治疗月余，1983年4月随访，胃痛从未再发。
按：十二指肠球部溃疡临床多见。属祖国医学的“胃脘痛”、“肝胃气痛”等范畴。多由忧思恼怒，
或素体虚弱，中阳不运，气机阻滞而发此病。本例从脉、舌、证分析，其病理为脾失健运，加食
生冷，更损脾阳，中阳不振，痰湿阻滞，气机不畅。故用黄芪建中汤合温胆汤以温中健脾、理气
化痰；用甘松、瓦楞子、香附、青皮以行气止痛、和胃止酸。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

黄芪建中汤合附子理中汤加减治疗十二指肠球部溃疡

姚xx，男，41岁，干部。1970年12月23日就诊。
上腹部偏右隐隐作痛，时发时止，遇冷或进寒凉食物，则疼痛加重，按之、得热、得食则痛减，
平素怕冷，手足发凉，腹胀纳差，全身乏力，口吐酸水，大便稀薄色黑。
检查：舌质淡、苔薄白，脉沉细迟。发育正常，营养稍差。
腹部检查：十二指肠区有明显的压痛。
粪便检查：潜血（++）。
胃肠钡餐透现诊为“十二指肠球部溃疡”。
辨证：脾胃虚寒。
治法：益气健脾，温胃散寒。
方药：黄芪
建中汤合附子理中汤加减。
黄芪30g，肉桂10g，炒白芍20g，附子10g，党参20g，焦白术12g，炮姜12g，高良姜10g，甘松
15g，瓦楞子30g，地榆炭30g，三七参4g（另包，冲服），炙甘草6g，生姜3片，火枣5枚。
二诊（12月28日）：上方服五剂后，上腹部疼痛大减，饮食大增。粪检：潜血（-）。为巩固疗
效，照上方又服五剂，并嘱平素常服附子理中丸（每次一丸，每日三次）以善其后。一年后随访
病人，体重增加，胃痛未发。
按：胃脘疼痛一证，以肝气犯胃和脾胃虚寒最为常见，而“十二指肠球部溃疡”又以脾胃虚寒者居
多。本案患者症见胃痛隐隐，得按、得热、得食痛减；舌质淡、苔薄白，脉沉细迟。综合脉、
舌、证分析，皆属脾胃虚寒的表现。故用黄芪建中汤合附子理中汤加高良姜、既补脾胃之虚、又
助脾胃之阳，用甘松，瓦楞子、地榆炭、三七参以理气通络、止酸止痛。 （王海洲）
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

一贯煎合芍药甘草汤加减治疗胃溃疡,胃脘痛医案

张xx，女，39岁，护士。1974年10月13日入院。
患者有胃溃疡病史已两年，近五天胃脘嘈杂，灼痛加剧。，服西药（维生素U、胃舒平、颠茄
等）疼痛暂止，过一小时左右仍复发，胸闷腹胀，口干唇燥，饮食不佳，大便秘结（5~7天大便
一行、且干），小便如常。
检查：舌质红、少苔，脉细弱稍数。身体消瘦，发育正常，营养良好。检查：上腹部正中有明显
的压痛。胃钡透视诊为“胃溃疡”。
辨证：胃阴不足。
治法：养阴和胃。
方药：一贯煎合芍药甘草汤加减。
沙参30g，麦冬20g，生白芍30g，全瓜蒌30g，石斛30g，火麻仁12g，当归20g，鸡内金12g，
玉竹15g，生甘草9g。
二诊（11月18日）；上方服五剂后，胃脘嘈杂、灼痛已有缓解，大便五天两次，仍干，饮食增
加，药已中病。再守原方加枳实20g。
三诊（11月22日）：又服上方五剂后，临床症状消失，大便日行一次，再守原方五剂，病愈出
院。一年后随访痛未再发。
按：本例患者从脉、舌、证分析，乃属胃阴不足，虚火内生，耗气伤津，气阴两虚，因而出现胃
脘嘈杂灼痛，胸闷腹胀，口干唇燥，大便秘结等症。治法以养阴和胃，导滞润肠。故选沙参、麦
冬、生白芍、石斛、玉竹以养阴和胃、清除虚热治其本；用当归、全瓜蒌、火麻仁、枳实以开中
导滞、通便去热治其标。标本结合，药证合拍，故收效满意。因此，中医治病，贵在辨证。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

清胃散加减治疗胃脘痛

赵xx，女，28岁，干部。
一诊（1979年8月13日）；由饮食不洁引起胃脘灼痛已三天，伴心烦喜呕，发热口苦，渴喜饮冷，便干溲
赤、舌质红、苔黄而燥，脉弦数。
辨证：邪热犯胃，胃失和降。
治法：清胃泄热，降逆止呕。
方药：清胃散加减。
生石膏30g，丹皮10g，姜竹茹30g，石斛15g，黄连5g，杏仁10g，蒲公英10g，连翘10g，生甘草10g，清
半夏12g。
二诊（8月16日）：服上方3剂，发热、胃痛、呕吐明显减轻，遂去生石膏，再进2剂，并以清淡流质饮食
调理数日，诸恙悉平。
按：胃脘痛亦有因于热者。大多因禀賦素强，平素喜食辛燥或食入不洁之物而突然发病。其证多以发热、
胃脘痛、呕吐、口干喜冷饮为主证，宜用清胃降逆法。本案以清胃散加减法治疗见效颇速。方中生石膏、
杏仁有清热护胃、解痉镇痛之功；黄连、蒲公英，丹皮，连翘清热解毒；石斛养阴生津；竹茹、半夏降逆
止呕；甘草调药和中。说明同是胃脘痛，病因病机不同，治法及选方遣药各异，只有辨证施治得当，方能
奏效。 （林国裕）
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

自拟利胆和胃汤治疗胆汁返流性胃炎(胃脘痛)

王xx，男，42岁，干部。初诊（1984年5月3日）：胃脘疼痛连及右胁，胃脘嘈杂，嗳气时吐苦
水，饮食减少，历时一年，加重两周，大便色黑，疲倦乏力。经某医院做胃镜检查，确诊为“胆
汁返流性胃炎，胃粘膜充血有多处出血点”。大便潜血（++）。舌边、尖红，舌苔薄黄，脉弦 细。
辨证：胆胃不和，胃气上逆。
治法：疏泄胆府，和胃降逆。
方药：
利胆和胃汤（自拟方）。
白蒺藜15g，青、陈皮各10g，枳壳10g，川楝子6g，延胡索10g，半夏12g，姜竹茹15g，五灵脂
10g，半枝莲12g，代赭石15g，莪术6g，生甘草10g，橘叶10g。
二诊（5月6日）：服三剂后，胃脘疼大减，得矢气甚多，脘腹胀满亦减，是腑气泻通之兆，唯饮
食仍少。上方去川楝子、五灵脂，加谷、麦芽各10g，槟榔、大腹皮各10g，再进10剂。
三诊（5月16日）：药后胃脘胀痛若失，恶心、呕吐苦水消失，饮食、二便正常、临床治愈。
按：胆喜疏泄，胃宜和降。胆胃属腑，皆以通为顺，以通为补。胆失疏泄则横逆犯胃，胃失和降
则脘腹胀满疼痛，嗳气泛恶、口苦不能食；久痛入络，则痛甚便血。故以青皮、枳壳、橘叶、谷
芽、麦芽等疏利胆府；以半夏、陈皮、姜竹茹、川楝子、半枝莲等和胃降逆，清胆胃郁热；莪
术、五灵脂、延胡索行气活血止痛；甘草调合诸药，和中缓急。共收疏胆和胃，降逆止痛之功。
切中病机，疗效满意。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

萎缩性胃炎,多年胃脘痛的中医治疗医案

欧阳xx，男，25岁，干部。1981年9 月16月就诊。
患者素体壮实，生冷腥荤、烟酒不忌，三年来经常胃脘胀痛，稍食饼干痛可即止。常服胃舒平、
氢氧化铝等药。近一周，病情加剧，故要求服中药治疗。
现症：脘腹刺痛，遇烟酒及冷食则痛剧，呃逆频作，食入片刻即痛发，痛处拒按，已四天未解大
便。伴有面浮足肿。
检查：舌质黯红、有瘀斑、苔少，脉沉弦。胃镜检提示：①萎缩性胃炎；②胃溃疡（活动Il 期）。
辨证：气虚血瘀，阻滯胃络。
治法：补气活瘀，和胃降逆。
处方：代赭石25g，黄芪30g，郁金15g，全瓜蒌15g，三棱10g，莪术10g，大黄5g（后下）。
二诊（9月20日）：言服上药后，疼痛已减，腑气通，大便行。药已对证，效不更方，原方继服
五剂。
三诊（9月24日）：自述服药后，疼痛消失。胃镜检：一切恢复如常。嘱再服一周香砂养胃丸，
固护胃气，以善其后。
按：患者胃脘痛数年不已，符合久痛入络之理。瘀血只因气虚所得。瘀血积于胃络，脉络不通，
则见胃脘刺痛，痈处拒按；食与瘀血夹杂，故食后即痛。胃气不降则呃逆；瘀血阻络，腑气不
通，故大便不行。方中黄芪补气；郁金、赤芍、三棱、莪术理气活血；金瓜蒌、大黄一则活血，
二则通便，真乃一举两得之妙：代赭石降逆和胃。药仅八味，使瘀祛血行，痛可立止。 （张廷
详）
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

二陈汤合良附丸化裁治疗胃脘痛医案

井xx，女，26岁，农民。1980年9月19日就诊。
患者素体虚弱，荤腻杂进，恣食生冷，两年来，每至秋季胃痛复发。近来呃逆频繁，泛酸吐涎，
腹中如雷鸣，脘闷满不适，食入即痛，痛处喜按。今值秋忙，早吸凉风，晚吃冷食，上腹卒痛不
耐，便溏溺清。
检查：面黄体瘦。舌质淡、苔白腻，脉象沉细无力。胃镜提示：①反流性胃炎；②十二指肠炎。
辨证：寒湿痰浊犯胃，胃失和降，中焦气机失畅。
治法：温中散寒，燥湿祛痰。
方药：
二陈汤合良附丸化裁。
处方：陈皮10g，半夏10g，茯苓15g，高良姜10g，香附10g，代赭石25g，吴茱莫10g，草豆蔻
10g，瓦椤子25g，炙甘草6g。
二诊（9月22日）：服上药三付，症状基本消失，为巩固疗效，继服三剂。一周后胃镜检查，康
复如常。并且近两年未见复发。
按；患者素体脾胃虚弱，加之早吸凉风，晚进冷食，积劳成疾。寒湿痰浊困滞中焦，升降中枢失
职，气机失其调畅，故见腹中如雷鸣，脘部胀痛；胃气上逆则呕吐泛酸；痛处喜按、便溏溺清，
均为寒湿中阻之征。方中二陈汤燥湿化痰；寒湿痰浊阴邪凝滞，非温散之品难以解散，故用良附
丸合吴茱萸理气散寒止痛；上逆之势非重镇之品不能降，故用代赭石降逆止呕。瓦楞子、红豆
蔻、草豆蔻健脾祛湿，制其胃酸。方药对证，沉疴之疾，一战而平。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

补中益气汤合二陈汤化裁治疗胃脘痛

贾xx，男，工人。1981年2月12日就诊。
患者素体壮实，饮食生冷无忌，肩负重担不惜，近十六年，左上腹经常胀痛，继而纳呆，食后痛
甚，逆吐痰涎，泛酸。体重渐减。五年前在许昌某医院X线摄片，提示：①近贲门左上许有憩室
两个，如鸽蛋大②胃下垂10cm。屡服西药，毫无转机，年益近衰，病亦渐进。
现症：胃脘胀痛，左上部拒按，吐出痰涎腥酸，气短痰鸣。
检查：面色萎黄，形体羸瘦，舌质淡、体胖大、边有齿痕，舌苔白厚腻，脉沉涩无力。
辨证：脾胃虚弱，寒湿中阻，气虚下陷。
治法：温补脾胃，燥湿祛痰。
方药：补中益气汤合二
陈汤化裁。
处方：党参10g，黄芪20g，焦白术15g，陈皮10g，半夏10g，升麻3g，柴胡10g，苍术10g，草果
仁10g，红豆蔻10g，茯苓15g，赤小豆30g，瓦楞子20g，甘草5g，姜、枣（引）。三付，水煎温服。
二诊（2月16日）：言服上药后，腹胀痛均减，饮食少增，舌苔变薄。上方继服三付。
三诊（2月20日）：言上腹胀痛已消失，饮食大增，每餐4~5两。仍照原方继服十剂。
服药共十六剂，症状消失，恢复工作，并推荐同类患者前来就诊，均恢复健康，现有案可考者六
例。
按：患者饮食不节，生冷无度，损及脾胃，脾失健运，停积冷痰，痰结中阻，遂成窠囊。沈金鳌
在《杂病源流犀烛》中云：“饮食不消.....遂成窠囊，以至痞满不通”。林佩琴亦云：“痰结窠囊，以
苍术，治痰饮成窠囊，行痰极效”。故用党参、黄芪、苍术、白术、草蔻、草果仁、陈皮、半夏
等，补中益气，和胃燥湿化痰。红蔻、瓦楞子制酸；赤小豆、茯苓、淡渗利湿；升麻、柴胡以升
提举陷。共奏温补脾胃、燥湿祛痰、劫巢平窠之效。方药似乎平淡，确起沉疴于二、三十剂之
间。今敢示陋见。公诸同道，济世活人，冀以启迪。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

中医治疗口咽干燥医案两则

医案一：朱xx，男，年50许，干部。1973年秋就诊。患者体型清瘦，面色不华，头眩气短，胸中
闷塞。就诊时主诉口咽干燥，昼轻夜重，常因于燥而影响安眠。几月来屡就西医作慢性喉炎论
治，疗效不满意。后用中药滋阴清热亦乏效。诊其脉虚甚，寸口尤差。精神萎靡，语声不扬。综
合上情，显系大气下陷，清阳不升，不能载津上升，故虽干而不贪饮。且昼属阳，夜属阴，白天
气虽虚，尚可载津上达，故干稍差。入夜阴虽盛，但气则较昼更虚，故夜干甚。为拟益气生津，
选方为张寿甫之升陷汤加味。
黄芪50g，知母7g，柴胡7g，升麻5g，桔梗10g，太子参15g，泽泻10g。三付。
出方时，有实习生在侧，不解方中用泽泻之意。这是一般人多知泽泻能利前阴，却不知《本经》
中说它“能行水上”之故。有人说此药甘寒，生于水中，一茎直上，能载水上行。这些说法虽极抽
象，但此药配合益气之药，却有“能行水上”之效，知者不多罢了，本方用之，意即在此。
复诊：用上方后，口咽干燥如失，并连呼“痛快，痛快”盖病者已苦于干燥几月了。效不更方，原
方再进，久旱之禾非三付小雨可滋的。
三诊：出乎意外的是干燥本已消失，用此三付后，却变本加厉而干渴贪水了。细诊其脉，除寸口
仍虚甚外，双尺则细弦，初诊疏忽未察及。此乃肾阴不足，徒升其气，不滋其肾，岂不成了无源
之水，所以初投可效，再投增重也。金水同源，病在上而本在下，乃更滋肾升津法，选方六味地
黄汤加减。熟地30g，山药15g，山萸肉10g，泽泻10g，升麻5g，黄芪30g。
上方约用30付左右，六脉渐趋正常，继用人参养荣丸善后。
按：泽泻甘寒，《本草经》中有“能行水上”之语，故在这里用之引水上行。至于六味地黄丸，原
为滋补肝肾良方，本身即具调济阴虚肝旺之喉干口燥的。这里为之加减，一变而成滋肾升津之
方，故收克敌之功。
医案二：赵xx，女，年41。 一年多来常咽干作渴，频频引水自润，量亦不多，昼轻夜重。屡用
中、西药未效。就诊时除上证外，另有气短乏力，但不十分明显，故不为医者所注意，但脉却寸
口不耐指压，乃属气虚之征。《内经》诊法：“上以候上”，四诊合参，即与益气生津，选方升陷
汤加味。
黄芪30g，桔梗10g，柴胡7g，升麻3g，知母7g，乌梅10g。三付。
复诊：上方服后，干渴即瘥，又用六付而愈。
《素问..经脉别论篇》曰:“饮食入胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺”，其中“脾气散
精，上归于肺”句，值得研讨。要知精气如何游溢，如何上输？端赖脾气之主宰（脾气亦称中
气）。脾气不足，则不能上输与游溢。不能上输，则会有气短、心悸等出现；亦会出现头眩或
痛，短气倦怠（阳虚头晕，气短），本案例即是其一。不能游溢，则会出现浮肿、肢麻及各种痰
饮相应而生。所有这些，病种不同，病因则一。异病同治，即系指此。医而不知此，见眩晕而钩
滕、菊花，见浮肿而利水，舍本逐末，以求幸中，是不切合治则的。 （史寿之）
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

月经净后乳房长大胀痛的中医治疗医案

高xx，女，38岁，四川名山县干部。1972年11月25日初诊。
自诉：每次月经净后，乳房开始长大，逐渐觉胀，胀甚而痛，以致走路都要特别注意。月经快来
时，胀痛即开始，月经来后，胀痛即消失，月经净后胀痛又作，如此已经七、八年了，中、西妇
科治疗均无效果。
检查：诊脉弦平，舌正无苔，体甚健壮。正值月经之后，乳房正在长大，性情开朗，食欲尚佳，
二便正常，但月经提前三至五日。
辨证：肝郁气滞。
治法：舒肝理气。
处方：柴胡10克 白芍12克 当归10克 香附10克 青皮15克 郁金10克 佛手12克 枳壳10克 甘草6克
二剂
11月27日二诊：病人服上方后，无任何不良反应。
处方：上方加生地黄20克，桃仁10克，红花10克，乳香10克，佛手改为30克，续服四剂。
12月1日三诊：病人服上方后，胀痛似有减轻，但不明显。
处方：按上方再服10剂。
1973年1月1日四诊：病人服上方12剂后，已见效果，此次月经推迟三天，月经前乳房胀痛有明
显减轻。
处方：按上方再服14剂，直至月经来潮为止。.
1月25日五诊：病人服上方后，月经前四、五日胸部及乳房胀有所好转，诊脉弦数，舌质红。
处方：生地黄30克 丹皮10克 栀子10克 柴胡10克 白芍20克 郁金10克 佛手30克 香附10克 青皮12
克 甘草6克 鲜橘叶14片
病人服上方后，月经来潮，较为准时，来潮前数日乳房胀痛及胸部胀痛消失，舌质已正常。脉弦
平，因去栀子，继续服用，直至月经来潮，诸症消失。随访五年，未见反复。
按：理气药多香燥，有伤阴之弊，故五诊时出现脉弦数、舌质红，因加生地黄、丹皮、栀子。及
至恢复正常，去苦寒之栀子，仍保留滋阴生津之生地和清热凉血之丹皮于理气药中，以防其伤阴
劫液之弊。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

逍遥散加味治疗月经将至乳房胀痛

马xx，女，27岁，四川名山县教师。1973年8月25日初诊。
自诉：月经将至乳房胀痛，胸部极感不适，病已数年，服药无效。
检查：诊脉弦数，无苔，月经即将在最近四五日内来潮，乳房已开始胀痛，但乳房本身并无异状，小腹胀，腰胀，形瘦。
辨证：肝气郁结。
治法：舒肝解郁。
处方：逍遥散加味
柴胡10克 白芍20克 白术10克 当归10克 香附10克 青皮10克 郁金10克 续断20克 狗脊20克 甘草3克 川楝子10克 鲜橘叶14片
8月26日二诊：病人服上方后，诸症悉减，腰痛已止，但仍觉胀。
处方：上方去续断、狗脊，加小茴香6克，橘核10克，续服二剂。
嘱病人服上方至月经净为止，下次月经将来，提前一周服药，每月如此法治疗。服药二至四月乳房胀痛明显好转，诸症消
失，停药。
按：根据经络学说，乳头属足厥阴肝经，乳房属足阳明胃经。故对乳房疾病之治疗，多责之肝胃。病人月经将至，乳房胀
痛，并伴小腹胀，腰胀，胀属气滞。脉弦数，弦脉应肝，是知肝气郁结。病人常生气恼，抑郁少欢，致罹此疾。因采用逍遥
散加香附、青皮等舒肝解郁，肝胃并治，每次月经来潮之前一周开始服药，至经净为止，连续三月均如此治疗。由于病人坚
持治疗，终获痊愈。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

气虚下陷之血崩的中医治疗医案

陈xx，女，30岁，四川名山县城东乡农民、1973年11月28日初诊。
其爱人代述：病人血崩已月余，服中、西药等治疗无效。由于严重失血，已在某医院输血一次，
倒床二十多天了。
检查：诊脉沉微，结代，重按即无，舌质淡白不荣，面色蜡黄，精神困顿，全身无力，头昏，懒
言，声低弱，时有晕厥。
辨证：气虚下陷。
治法：补气升陷。
处方：补中益气汤加味
黄芪100克 潞党参30克 白术30克 当归15克 仙鹤草30克 升麻12克 柴胡12克 苎麻根60克 大蓟30
克 阿胶10克 甘草6克
二剂
12月1日二诊：病人服上方后，血崩已止，精神稍振，饮食稍增，但说话即头昏。
处方：上方去大蓟、仙鹤草，加山药30克，熟地黄30克，白芍30克，谷芽10克，麦芽10克，续服
二剂。
12月4日三诊：病人服上方后，精神明显好转，食欲转旺，已能行走了。
处方：
（1）上方去苎麻根，加菟丝子30克，枸杞子20克，续服四剂。
（2）人参养荣丸2盒。
按：崩漏以气虚下陷者为多。脾主中州，统血摄血。如气虚下陷，则统摄无权，血海不固，而为
崩漏之证。病者由于长期劳累，饥饱不匀，以致损伤脾气，而成气虚下陷之血崩。故用补中益气
汤补气升陷为主，加苎麻根、仙鹤草、大蓟等以止血。二诊时，血崩虽止，但气虚未复，故说话
头昏。因去仙鹤草等止血药，加补气血之山药、熟地黄等。最后用补中益气汤补益脾气，加菟丝
子、枸杞子以固肾气，兼用人参养荣丸双补气血收功。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

血崩的中医辨证论治医案

周xx，女，31岁，四川名山县新店乡农民。1974年3月17日初诊。
其爱人代述：患血崩一月，经某医院由中、西医结合治疗，服中、西药治疗十余天，子宫出血仍
不止。某中医妇科治疗十余天，病势更重，时时昏厥，两目昏黑，视物不见，呕吐不止。、检
查：诊脉 浮数有力而弦，每分钟120次，舌苔黄厚而腻，口极苦，口干不喜饮，呕吐，喝水亦
吐，烦躁，头昏头痛，头顶部痛甚，时有厥逆，四肢冰凉，子宫出血不止，色鲜，时下紫色瘀 块。
辨证：血崩兼表，表证属三阳合病，外感入里化热，与湿相合，而为湿热胶结之症。
治法：解太阳之表，清阳明之里，和少阳之半表半里，兼以除湿。
处方：羌活10克 防风10克 藁本10克 柴胡20克 黄芩15克 代赭石60克 石膏60克 麦门冬12克 苍术
12克 泽泻20克
3月18日二诊：病人服上方后，头痛止，但仍觉头昏，口苦、呕、烦躁等症俱减，晚上呻吟很
少，已能入餐，平卧侧卧已不心慌，服药后子宫只来过一次血，量仍多，夹有瘀块。脉浮数，每
分钟84次，黄厚腻苔变薄。
处方：
（1）小柴胡汤合白虎加苍术汤加减
柴胡15克 黄芩15克 姜半夏10克 竹茹10克 石膏30克 潞党参12克 麦门冬12克 苍术10克 泽泻10克
甘草6克
（2）炒蒲黄10克 炒五灵脂10克 血余炭10克
上药共为细末，分为4份，每次服1份，日服二次，用药汤送下。
3月19日三诊：病人血崩已止，黄腻苔退去大半，精神好转，已思饮食，自觉子宫内疼痛，时有
白带流出，心慌烦躁不时出现，口中阵阵觉苦，右胁作胀。
处方：龙胆泻肝汤加减
生地黄15克 栀子10克 潞党参10克 柴胡12克 黄芩10克 龙胆草10克 石膏30克 青皮10克 川楝子10
克 木通12克 泽泻10克 甘草5克
二剂
3月21日四诊：病人黄厚腻苔基本退净，精神大振，食欲转旺，早上仍觉口苦，带下色黄如脓，
每次月经前后即出现黄带，有二年之久。
处方：按上方加黄柏10克，白芷10克，再服二剂。
3月24日五诊：病人服上方后，诸症已愈，黄带减少。
处方：易黄汤加减
山药30克 芡实30克 黄柏10克 车前仁6克 白果10枚（打破） 土茯苓30克
四剂
3月30日六诊：病人服上方后，黄带愈，予健脾丸4瓶善后。
按：本病例乃由月经将净时患比较重的感冒，以致血流不止。此时若予解表，则一二剂即可痊
愈。其误在于一味服止血药，并用针剂止血。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

血崩的中医治疗医案

蔡xx，女，22岁，四川名山县城东乡农民。1973年11月16日初诊。
其爱人代述：病人子宫出血二十余天，血色黑如扬尘水。经某医院治疗，流血反加剧。乃转至另一医院，中药、西药治疗七
天，病情未减，病人昏迷不醒，流血不止。
检查：诊脉浮弱无力有芤象，舌苔薄白，昏迷，面色蜡黄，呼之亦应，语音低弱，头昏头痛，双目紧闭，精神萎顿。
辨证：血崩兼表。
治法：表里同治。
处方：自拟方
焦芥穗20克 防风12克 白芷10克 黄芪60克 白术30克 升麻12克 仙鹤草60克 大蓟30克 柴胡12克 甘草6克
另用血余炭20克，炒五灵脂20克，共为细末，分为4份，每次用药汤送服1份，日服二次，药汤服三次。
11月18日二诊：病人头昏痛止，微觉闷，子宫出血大减，精神略振。外症已解，急当救里。
处方：自制方
黄芪60克 白术30克 焦芥穗12克 当归15克 川芎10克 煅龙骨30克 阿胶10克 焦陈艾10克
煅牡蛎30克 地榆30克（醋炒） 甘草6克
二剂
11月22日三诊：病人服上方后，血崩止，头闷愈，已能前来就诊，精神食欲俱见好转，脉沉弱，舌质淡白不荣。
处方：补中益气汤加减
黄芪60克 潞党参30克 白术30克 当归12克 升麻10克 柴胡10克 白芍20克 生地20克 菟丝子20克 防风10克 五味子10克 甘草6克
人参养荣丸2盒，按说明服。
按：表急救表，里急救里，表里俱急，则应表里同治。凡气血两亏的病人，往往容易感冒。病人血崩二十余天，陷入昏迷状
态，脉有芤象，面色蜡黄，语音低弱，精神萎顿，此已是气随血脱之危候，补气、摄血、固脱则为当务之急。解表用焦芥穗、
防风、白芷；焦芥穗既能去风，又可止血。黄芪、白术、甘草、升麻、柴胡、仙鹤草、大蓟等补气、固脱、摄血，其中升、柴
兼有解表作用。另用血余炭、五灵脂止血。服后表症解，流血亦减，即去表药，专以救里为急，加重了固脱摄血之品如煅龙
牡、阿胶、焦艾、地榆等。二剂血崩止，头闷愈。本病发生多由冲任二脉损伤，不能固摄所致。而导致冲任损伤的原因，对于
本病例来说，则由于脾肾两虚。脾主统血，脾气虚，统摄无权，则血海不固。肾主闭藏，肾气虚，闭藏失职，导致冲任不固而
成血崩之症。故血止之后用补中益气汤补其中气，加菟丝子、五味子固其肾气，用人参养荣丸助其气血之恢复，以善其后。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

盆炎活血汤加减治疗慢性盆腔炎

周xx，女，46岁，四川名山县城南乡农民，1972年8月5日初诊。
自诉：患病四年多，月经每月来许多次，一月当中只有几天干净，干净的那几天就来黄水（白带
色淡黄，质清如水），有腥臭气，腰骶部痛胀，小腹隐痛坠胀。经某医院妇科检查：确诊为慢性
盆腔炎，多方治疗无效。
检查：诊脉沉弱而数，重按即无，舌质淡白不荣，面色青黄晦黯，气短，语音低弱，形体枯瘦，
已服中药近二百剂不效，现值月经来潮。
辨证：气血大亏，脾肾不足，气郁血滞。
治法：补牌升阳，行气活血。
处方：盆炎活血汤加减
当归12克 赤芍12克 益母草15克 丹参12克 香附10克 桑寄生30克 桃仁10克 青皮10克 续断25克 黄
芪30克 升麻10克 潞党参30克
四剂
8月24日二诊：病人服上方后血止，余症俱大减，但白带又至，清稀如水。
处方：上方去桑寄生、续断，加鹿角霜30克，制附片15克，乌贼骨20克，茜草10克，续服四剂。
9月8日三诊：病人服上方后，白带止，但月经又至，其势稍减，且精神、面色、饮食俱大为好
转，舌渐红润，脉仍沉弱，但可任重按。
处方：
当归12克 赤芍12克 丹参12克 香附10克 桃仁10克 青皮10克 黄芪60克 党参60克 升麻10克 茜草12
克 乌贼骨30克
四剂
9月28日四诊：病人服上方八剂后，红的白的都未来过，自觉病已愈。嘱其按上方再服四剂，另
用健脾补肾之药作丸，以善其后。经五年多的观察，未见复发。
按：本例乃虚实错杂症。虚是气血大亏，脾肾不足；实是气郁血滞。盖脾主中气，脾统血，而气
为血帅，气虚下陷不能统血，以致外溢下流，失于控制，故出现月经一月多次，以及短气、气不
接续等症。因用大剂参芪，佐以升麻，以补气运脾升阳，从而恢复脾统血的功能。肾主闭藏，肾
阳不足，肾气虚，则闭藏失职，冲任不固，而为崩漏带下之症。阳虚生内寒，故白带质清如水而
量多。因用鹿角霜、附片温补肾阳，以恢复其闭藏的功能。病人心情忧郁且腰骶疼痛而胀，小腹
隐痛坠胀，经来有时量多如崩，有时淋漓如漏，中夹少量瘀块，显然为气郁血滞之候。盆炎活血
汤功能行气解郁，活血调经，恰为对症良方。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

补阳还五汤加减治疗中风偏枯之症

孟×× 男 74岁
[主证]左半身不遂，行动不利，手指颤抖，患侧寒凉无力已1年余，视物不清，夜寐欠和，大便干
燥，日3~4行，溲频色清，望其面容沉闷，舌淡苔滑，脉沉细而弱。
[辨证]气血偏虚，经络失养，以致形成中风偏枯之症。
[治则]补益气血，荣养经络。
[方药]生黄芪120克 全当归30克 生杭芍9克 川芎片4.5克 净地龙30克 桂枝尖9克 炒桃仁（打）12 克
按：上方系《医林改错》补阳还五汤加减。此方功能补养气血，荣养经络，本例重用黄芪120克
大补元气，周行全身而起痿废；桂枝温养通经，余药均为养血行血之品，其中川芎为血中气药，
辛温走窜，使重用之补养气血药中补而不滞。
治前曾经自服十全大补丸、人参养荣丸、再造丸等月余，未见显效。上方服用4剂，自觉周身发
热舒适，左腿行动较为灵便，溲次减少，夜寐较安，病势已有转机。仍以上方改桂枝尖15克，炒
桃仁泥18克，继服4剂（隔日1剂，药煎3次），药后证如上述，大便仍显略干，手指颤抖已缓，
寒凉未已。继按前药桂枝尖又增6克为24克，再加首乌藤30克又服4剂。药尽手颤未作，指尖亦
觉温感，左腿行走较前有力，大便3日1行，病势续有好转，已有气血渐充、经脉渐畅之象。仍守
前法以补益气血，温通经脉，加桂枝尖至30克，炒桃仁泥24克。
上药又服4剂，行路较前灵活且觉有力，纳寐均佳，大便每日1行，唯患侧骨节间仍有寒凉之感，
脉象沉细。据此诸证大减，唯气血尚弱，经络欠荣，又守方再进4剂，前后共进药20剂，病情已
大有转机，因其返里心切，嘱每隔2~3日服上方药1剂，仍水煎分3次服，另拟丸剂缓缓调补，适
当活动，以促后效。
方二：生黄芪（蒸）120克 全当归60克 生杭芍18克 川芎片9克 净地龙9克 桂枝尖60克 北细辛12
克 炒桃仁30克
上药共为细末，水泛为丸如绿豆大，每服9克，早晚分服，白水送下。
黄芪性味甘温，前已论述，为补药之长，故名耆（又作芪）。配合当归名补血汤，使阳生阴长，
气足血生，故二药重用，况辅白芍更能增加养血和血之功。方中用川芎的目的使能发挥归芍养血
作用，使补而能通，不致有呆滞之弊，然不宜多用。本方重用桂枝是以温经通络，横行手臂，辅
黄芪补之有行。因证寒凉感觉在骨节之间，故又加入细辛一味，细辛其气甚为芳香，味辛辣刺
鼻，产北方者良（辽细辛尤佳），故名北细辛，以其细辛辛温入肾能通达于骨间，故少量用之以
配桂枝尖加强温通散寒之力。细辛气味雄烈，温散之力很大，不可过用，前已详叙，此不多述。
——本文摘自《临证治验录》

当归四逆汤、活络效灵丹二方加减治疗血瘀头痛

李×× 男 35岁
[主证]曾因枪伤摔倒致使“脑震荡后遗症”。现证头晕疼痛，甚则呕恶，不时痛如针刺，劳累多语
头痛加重，每日必服止痛片2次，健忘显重，性多激动，工作紧张即易发病，神志模糊，状如痴
呆（腰部弹片未去，内常胀木，久坐则痛），冬季手指寒凉，夜寐欠和，梦多纷纭，舌质紫暗，
苔薄稍腻，脉沉弦细缓，沉取迟涩似结。
[辨证]外伤震脑，腰脊受损，气滞血瘀心神失养，以致形成头痛腰疼诸证，病之主证当以瘀血头
痛论治。
[治则]先以养血通阳，活络化瘀，继宜补养益肾之品缓调。
[方药]酒当归带须30克 川芎片4.5克 生杭芍12克 桂枝尖9克 北细辛3克 梗通草6克 酒丹参30克 鸡
血藤30克 生乳没各9克
按：上方系《伤寒论》当归四逆汤、《衷中参西录》活络效灵丹二方加减而成。方中以当归养血
活血，白芍养血滋阴，川芎、丹参、乳香、没药活血化瘀，鸡血藤、当归须活血通络，桂枝、细
辛温经通阳，通草辅桂、辛以行经络，是以养血通阳、活络化瘀而达到止痛目的。服药4剂，头
晕疼痛顿瘥，止痛药片已停，头目较为清醒，唯手足仍感寒凉，腹痛呃逆，大便略溏，日1~2
行，小便时黄，夜寐好转，舌脉如前，仍以上方加减进服。
方二：酒当归带须4.5克 川芎片4.5克 桂枝尖12克 北细辛4.5克 梗通草3克 生姜片9克 淡吴萸4.5
克 酒丹参30克 炒杭芍12克 生乳没各9克 大枣（切）4枚
药服4剂，证已大减，晕痛续轻，精神好转，体力较增，上药服40分钟，两臂觉有热气，由上而
下宣达指尖之感，呕逆显退，背凉亦减，舌象如前，脉较有力，此阳气已通，胃气见和之象。
共服药8剂，诸证悉退，头之刺痛大瘥，唯舌仍紫，血瘀之征尚存，因不能留京久治，故嘱上方
带回原籍继服，并拟丸剂养血益肾缓缓调补，以促痊愈。①汤剂续服，如显口干，饮多溺赤，可
减半桂枝、细辛、吴萸、生姜等之用量。②归芍地黄丸每服二丸，早晚空心白水送下，为养肝
血、补肾阴之良方。
乳香异名熏陆香，为漆树科，常绿小乔木，树脂供药用。乳香以含泥沙树皮等杂质少者为佳。一
般滴乳为最好，如乳头明透者良，故又有滴乳香、明乳香之称。性味苦辛温，入心、肝、脾三
经，有调气活血，生肌止痛的功用。元素：定诸经之痛。时珍：活血定痛。以上都说明有通经活
血止痛的作用。
没药为橄榄科，密儿拉属，灌木，树脂供药用。商品有狗皮没药，外面用干燥的兽皮包裹，多随
没药大小切成块状，渗杂之砂砾及木片碎屑较多。没有狗皮裹者称净没药，较洁净，以色赤类琥
珀而透明者称明没药为佳。性味苦平，入肝经，有行气散血，消肿定痛，生肌敛疮之功用。
乳香、没药加工时皆炒去油，切成小块入煎，或研末和入丸散用。但炒去油效显差，入丸散不经
炒热去油不易研末，入汤剂生用效果较好，然生用辛香粘滞，容易犯胃，病人服之后有呕逆之
感，临证应随时观察，以不呕恶为度。乳香主入心活血，没药主入肝散血，二药都有行气活血止
痛的作用，故乳没常常同用，为外科及伤科之要药，可以内服外敷。如小活络丹、醒消丸、西黄
丸、没药丸、手拈散等方均用乳没。《衷中参西录》张锡纯氏拟定的活络效灵丹亦用此二药，原
方为“当归五钱，丹参五钱，生明乳香五钱，生明没药五钱，四味作汤服，若为散，一剂分作四
次服，温酒送下。”此方“治气血凝滞，痃癖癥瘕，心腹疼痛，腿疼臂疼，内外疮疡，一切脏腑积
聚，经络湮淤。”并在其乳香没药解中云：“乳香、没药，最宜生用，若炒用之则其流通之力顿
减，至用于丸散中者，生轧作粗渣入锅内，隔纸烘至半熔，候冷轧之即成细末，此乳香没药去油
之法。”此乃张氏用药及炮制方法，吾依其实践，当知不谬。
——本文摘自《临证治验录》

湿浊头痛的中医治疗医案

汪×× 男 26岁
[主证]头右疼痛、沉闷如裹已有7个月，每痛发作必服止痛西药。其人肥盛，大便溏软，且有秽味，舌白滑厚腻微黄，脉沉滑
数。
[辨证]湿浊中阻，清阳不升，证属湿浊头痛。
[治则]燥湿运脾，升清降浊。
[方药]茅苍术9克 川厚朴9克 佩兰叶9克 条黄芩9克 香白芷9克 荷叶梗6克 丝瓜络9克
按：本例头痛为湿浊中阻所致，病在脾胃，影响清阳不升，邪气为病，当以燥湿之茅苍术为主，使燥湿（祛邪）所以运脾；厚
朴能降中焦之浊气；佩兰叶芳香化浊；香白芷入阳明除湿通窍；荷叶梗能通胃气升清降浊；丝瓜络清热凉血，通行经络，取荷
梗、瓜络二味轻清之品用以升清通络辅苍术使邪速退。方中佐以苦寒之条黄芩是因苔微黄脉滑数，防止湿郁化热，故用苦以燥
湿，寒以清热使湿热从大肠而下，亦取降浊之意。
药后6剂，头痛有减，再拟二方观其疗效。
方二：茅苍术12克 佩兰叶9克 香白芷12克 荷叶梗9克
同服都梁丸。
上方连服11剂，头痛已减七八（止痛片已减至每日1片），纳佳苔薄，脉数已缓，再按上方加入淡渗之茯苓15克，又服5剂，头
痛大减，口不觉干，大便正常。后去茯苓仍以上方连服10剂，继续配服都梁丸，头痛全消，诸证悉解。已停服止痛片。追访痊
愈。
都梁丸原为宋代杨吉老方，因治王定国病时在都梁，因以为名。现在《北京市中成药规范》配本之都梁丸系明《景岳全书》第
1164页都梁丸方加味，处方系白芷、川芎二味。其中以白芷为主药。白芷属伞形科，多年生草本，根供药用，有特殊芳香气，
行手足阳明，入手太阴，而为阳明主药，芳香通窍，善能除湿，上治头面诸疾。
佩兰，系菊科，兰草属，多年生草本，全草供药用。入肺、脾二经，其气清香，辟秽祛湿，凡因秽浊引起舌苔腻垢，头痛胸
闷，口中粘腻不爽，清窍蒙蔽等证均有良效，有醒脾清醒芳化止痛之能。佩兰即古时所称之兰草。《内经..奇病论》已有治脾瘅 的记载，可资参考。
——本文摘自《临证治验录》

暴怒伤肝,阳火上亢,肝阳头痛的中医治疗医案

张×× 女 54岁
[主证]昨晚6时突然头痛甚剧，素有“高血压症”，但不头痛，审其病因系由暴怒而发。现证头痛难忍，颈项不适，呕吐泛恶，性 多急躁，夜不安和，舌苔薄白，脉沉弦数（血压25.3/10.7千帕。）
[辨证]暴怒伤肝，阳火上亢，心神被扰，为肝阳头痛之证。
[治则]平肝潜阳，解郁安神。
[方药]夏枯草18克 甘菊花15克 合欢花15克 粉葛根12克 炒枣仁15克 珍珠母（先下）30克
按：上方以夏枯草、甘菊花清肝散郁，珍珠母平肝潜阳、镇心安神，辅以合欢花、炒枣仁入肝心安神志，且合欢花又有解郁之
功，故肝阳能下潜，心神得安宁，证即有缓。方用葛根生津柔润，防止颈项强急。本病头痛，系由暴怒引起颈项不适，故用之
有散郁火之作用，《本草纲目》有葛根“散郁火”的记载。药服5剂，头痛大减，夜寐已和，唯有心悸汗出，仍觉颈项不适，时
有呕逆，舌红苔少，脉沉弦略数。此肝阳上亢之势虽缓未除，且有横逆犯胃之征，以上方减合欢花、炒枣仁等安神之品，加入
平肝潜阳之决明子30克，生牡蛎30克，泻肝凉血清络和胃之赤芍药12克，淡竹茹12克，又连服5剂，药后诸证渐退，头清寐
安，胃气已和，颈项不适之感亦解，血压趋于正常（血压18/10千帕）。
决明子为豆科，决明属，一年生草本，种子供药用，形似马蹄，故称马蹄决明，与苋科鸡冠花属青葙子有别。青葙子又名野鸡
冠子、草决明，苦微寒，入肝经，有祛风热、清肝火、明目的功用，主治风热目疾及风瘙身痒；决明子性味咸平，入肝肾二
经，有清肝益肾，明目润便之功，主治青盲内障、头风疼痛、大便燥结。决明子清中偏补走里，青葙子清中偏散走表，此二者
不同。用决明子，需以头痛或胀，二目不清，性多急躁，大便干燥，脉弦最为适宜，如见一二证亦可选用。商品决明子多作草
决明，意与石决明便于鉴别，与青箱子别名之草决明自然有别，处方应写决明子为是，或马蹄决明亦可，以防二者混淆。
——本文摘自《临证治验录》

肺痈（肺脓肿）的中医治疗医案

周× 男 11岁
[主证]身热半月，始病头痛恶寒，咳嗽有痰，色白泡沫，渐成脓稠，吐出多黄，且味腥臭，左胸
疼痛，咳嗽加重，胃纳不佳，精神萎靡，舌苔薄白，脉来细弱略数，右侧较沉。
[辨证]感受外邪，热蕴壅肺，发为肺痈，病久正损，有邪实正虚之象。
[治则]清热宣肺，化痰排脓，佐以扶正之品。
[方药]生薏米30克 冬瓜子9克 苦桔梗12克 生麦芽18克 大杭芍9克 炒枳壳1.8克 生甘草12克 西黄丸
6克（分4次化服）
按：上方系苇茎汤、桔梗汤、排脓散、芍药甘草汤加减而成。方中生薏米、冬瓜子、桔梗、甘草
宣肺益脾化痰排脓；芍药甘草缓急育阴，辅以枳壳理气宽胸；生麦芽升发胃气，西黄丸内含乳
没、牛黄、麝香等品，功能清热解毒，散痈消肿止痛。
药后身热退而复发，唯较前轻，舌苔淡黄略厚，身热痰臭，仍为邪实，神疲脉弱是正虚，咳吐大
量脓痰必伤正气。续服上方去冬瓜子，加野台参6克，川贝母9克，怀山药30克。服药身热渐减，
尚遗微热，咳嗽仍多，痰中带血色红，此肺络因热被伤，仍按前方加减。
方二：生黄芪15克 生薏米30克 苦桔梗12克 姜半夏6克 生姜片3片 大杭芍9克 生甘草15克 参三七3
克（分三次服）
药后身热已退，咳痰仍多，唯已转稀，舌脉同前。按上方去三七，改生黄芪30克，生谷麦芽各9
克，苦桔梗6克，生甘草18克。服药身热未作，咳嗽已轻，痰亦大减，未见血丝，胃纳转佳，精
神好转，继服前方。病情已见起色，唯脉沉细无力，正气尚待充实，前方去半夏、生姜，加野台
参4.5克，炮干姜1.5克。药尽食欲甚佳，咳嗽大减，痰少而稀，此邪气渐退，正气渐复，唯动则
汗出，仍属肺卫气虚，拟方再进。
方三：生黄芪30克 野台参15克 生薏米30克 炮黑姜6克 生甘草18克
按上方进服多剂，病情继续好转，唯又外感，一度又有低热，方中加鲜芦根12克，易炮黑姜为生
姜15克，得微汗证均减，又去芦根、生姜，守方又服10余剂，诸证悉退，纳可便畅，已不作咳。
此例肺痈（肺脓肿），辨证用药治疗近1月，先以祛邪为主，后以扶正为主（胸透肺部脓肿腔及
液面亦逐渐吸收，临床已愈）。嘱继服生黄芪30克煎汤饮数日，并以饮食调护，以促正气全复。
本病先以祛邪为主，予苇茎汤、桔梗汤、排脓散、西黄丸；后以扶正为主，以生黄芪、野台参、
怀山药、生谷麦芽等品而获效。
——本文摘自《临证治验录》

连理汤加茯苓、白芍治疗休息痢

王×× 男 34岁
[主证]腹痛下痢已7年之久。现证腹部凉感，粘液脓便，日2~3行，间作6~7行，且有里急后重，
口干不欲饮水，时有肠鸣，日渐消瘦，舌苔白腻根厚，脉沉细稍弦数。
[辨证]寒湿化热，脾失健运，以致大肠传导无权，证属久痢，亦称休息痢疾。
[治则]温化寒湿，运脾清热以利传导。
[方药]野台参15克 炒白术30克 炮黑姜9克 云茯苓15克 炒白芍15克 川黄连3克 炙甘草6克
按：本方为连理汤加茯苓、白芍而成。理中汤温中健脾，党参补气，白术健脾，炮姜温下散寒，
甘草和中助参、术以健脾补气。黄连有清热燥湿作用，茯苓淡渗下行而健脾运，炒白芍性温辅炙
甘草以养血滋阴，二药合用以缓其腹痛里急。
服药7剂，腹痛里急后重均有减轻，大便每日二行，且已成形（细条状），继按上方加芳香醒
脾，温化行气之广木香3克巩固疗效。
广木香属于菊科，多年生草本，根供药用，有峻烈的浓厚香气，品质最佳。性味辛苦温，入肺、
肝、脾三经，有健脾和胃，疏肝解郁，调气止痛之功用，善治痢疾，里急后重；能泄肺气，疏肝
气，和脾气，过服久服损其真气，因此用量不宜过多。
——本文摘自《临证治验录》

枳实薤白桂枝汤、附子粳米汤、桃花汤加减治疗寒湿痢疾

所属分类：中医医案 经方论治
周×× 男 42岁
[主证]病已2月，因下地劳动涉水得病，现证大便不畅，日4~5行，里急后重，挟有脓血，小便清白，口不
干渴，膝下寒凉如冰，食后脘闷，上下气不接续。舌根厚腻，中披湿润黑苔，质显暗，脉沉细稍弦略滑，
重取乏力，扪按脘腹疼痛不适（大便检查色褐，粘液++，白细胞3~6，红细胞0~1，脓球成堆）。
[辨证]劳力涉水，寒伤脾阳，中气为寒湿所阻，阳气被遏，浊阴上泛，寒湿下注，致成虚中挟实之证，病
在脾土，影响肾阳，属寒湿痢疾之证。
[治则]温通理气，兼顾下元。
[方药]南薤白15克 炒枳实（打）9克 川桂枝12克 干姜片9克 赤石脂30克 白粳米一撮 黑附子9克
按：上方系《金匮要略》枳实薤白桂枝汤、附子粳米汤及《伤寒论》桃花汤等方加减。本例阳气被遏，胃
脘满闷，以枳实薤白桂枝汤通阳开结，泄满降逆。因属胃肠寒湿腹痛下痢，故以附子温补肾阳，以治寒气
之本；粳米缓中补虚，干姜温燠脾胃，寒去则满消痛止。桃花汤为治少阴下痢便脓血之方，系赤石脂、干
姜、梗米3味组成，有温中涩肠止痢之能，因久痢导致脾肾阳虚，下焦失固，故用甘咸涩温之赤石脂收脱 固摄。
服药3剂，大便已调，日一行无粘液，后重已除，里急亦缓（粪检成形，仅白细胞0~1，余皆正常）。唯寒
湿之象尚在，胫下扪之寒凉，气短胸闷，不时呃逆太息，继以温阳理气之法。
方二：南薤白12克 炒枳实（打）6克 川桂枝12克 云茯苓12克 姜厚朴4.5克 黑附子9克
药后大便一行正常，唯下肢仍畏寒，腹部水分与神阙穴处重按疼痛，此证寒湿递减，寒凝未除，下焦阳
虚，故足冷胫寒胸脘堵闷不畅。仍按上方去茯苓改附子15克，继服4剂，药尽大便通畅，唯觉气结于脐，
并有上冲之感，两胁支满，不时引起呃逆，此寒凝下聚，浊阴上泛之征，再拟温阳散结之品。按方二改附
子18克，去茯苓、厚朴，加炒小茴香12克，并用十香暖脐膏热敷神阙穴位。3剂药后，寒凝移于脐下，气
上下已接续，仅胸前郁闷尚存，脘塞嘈杂，此寒凝下移，气结尚未尽除，前方加减继服。
方五：黑附子18克 桂枝木6克 干姜片6克 炙甘草3克 落水沉香面1.2克（冲服）
服药2剂，证情依旧，上方内入沉香意欲引气下行以散寒结，奈沉香无油质系最次品，不能引气下行，降
气纳肾，故效不显。再拟温补脾肾法服。上方去桂枝、沉香，加野台参9克，土白术15克2剂，药后精神较
好，体力有增，胸闷呃逆略减，脘胀亦轻。后拟丸剂缓调以图全功，予附子理中丸，每服2丸，日服2次，
空腹白水送下，仍外敷暖脐膏。药服半月，诸证悉减，脘闷已除，胫冷亦瘥，呃逆未作，纳食增加，大便
日行一次，尚遗轻度食后胀满，舌苔已转淡白，脉象细弦缓弱。仍宜温补脾肾之品，嘱按原方继服，并交
替服用附子理中丸，香砂枳术丸，以巩固疗效。
本例证属寒湿痢疾，重点在于脾肾，用温通理气，兼顾下元之法，3剂脓痢即止（大便脓球成堆已消），
尔后大便一直正常。故对痢疾治法不单攻邪，亦应顾及扶正，然须辨明寒热虚实、病的时间长短，据证投
药实为至要。
赤石脂系地层里的矽酸盐类陶土，红褐色，块状，易碎，细腻粘舌者良。性味甘咸涩温，入胃、大肠二
经，有涩肠止泻功用。《本草备要》言其“疗肠澼泄痢。”《伤寒论》太阳下篇有赤石脂禹余粮汤，少阴篇
有桃花汤都用此药，取其温涩止泻。在《金匮要略》胸痹心痛篇又有乌头赤石脂丸（赤石脂丸）方，治“心
痛彻背，背痛彻心”，此方赤石脂是取其敛心阳、固心气的作用，《别录》云“养心气”，李时珍云“补心
血”，故赤石脂又可入心，有收敛心阳的功能。
沉香为瑞香科，沉香属，常绿乔木，沉淀树脂的木心供药用，品质最佳者称“魁沉”，是沉香木加工而成，
以油满黑褐色者为上品，入水即沉（诸木皆浮，而沉香独沉），故称沉香，油满色紫褐者又称“伽南香”。
产自广东、广西及印度、伊朗、越南、泰国等地，凡沉香色显土灰，香味淡，油质少为次品；无油质如木
柴，不堪用。性味辛微温，入脾、胃、肾三经，善能降气平逆，其作用不仅能温中祛寒，治脾胃虚寒的呕
吐、呃逆、心腹疼痛等症，且能补火助阳，温肾纳气，治肾阳不足之腰膝虚冷，以及气不归元的气逆喘 息。
附子理中丸，即《伤寒论》霍乱篇中理中丸加减而成，宋陈无择《三因方》附子理中汤作蜜丸，成药配方
每丸重9克，亦有浓缩成小丸者，有温脾散寒，止泻止痛功能。药物组成为人参、白术、干姜、附子、甘
草5味。 香砂枳术丸，成药配方系明《景岳全书》香砂枳术丸方加味，水泛小丸，每服6~9克。功能顺气宽胸，和
胃扶脾。药物组成为陈皮、砂仁、醋制香附、麸炒神曲、枳实、炒山楂、麸炒白术、炒麦芽、麸炒枳壳、
木香等10味。
——本文摘自《临证治验录》

小儿积滞泄泻的中医治疗医案

李×× 女 10个月
[主证]身热不退30余日，体弱腹部较胀，时作泄泻，大便黄稀不化，其味秽臭，指纹紫红，切脉
细数，右脉中取滑而有力。
[辨证]据此身热不休有日，前医以增液养阴益气等品未见大转，以其腹胀脉数便臭，似有积滞未
除，积滞不去，热难退下。
[治则]因病久气阴两虚，故仍遵前医处方化裁，并佐化滞之品，以除积滞。
[方药]生麦芽15克 南百合15克 大杭芍9克 肥玉竹6克 青竹茹3克 白通草4.5克 一捻金0.6克（分4次
化服）
药后身热渐退，大便昨日1次，黄粘味臭，食纳见差，精神仍弱，面色淡黄，脉细数。上方去竹
茹，加半夏曲3克，1剂。
服药后身热退，精神胃纳较佳，唯咳嗽有痰，吐逆1次，腹部微胀，按脉细数。病情有转，因其
病久体虚，脾胃尚待调理，大便黄粘，食后吐逆，积滞仍未尽除，乃虚中实证也。
方三：姜半夏3克 青竹茹3克 生姜片3克 炒建曲3克 南百合12克 白通草1.2克 一捻金0.6克（分4次
化服）
身热未作，大便正常，精神食纳均佳，只咳痰未已，咽红舌淡，苔略薄白，脉稍细数。病势大有
好转，积滞已去，只余肺中虚热，故咽喉不利，间有咳痰。予苦桔梗3克、生甘草3克，2剂，带
回服用。
上用小方除降逆和胃之品外，主以百合、玉竹、一捻金等药。
百合一药，湖南、四川、江浙诸省产者多肥，故曰南百合。性味苦微寒，有清养利尿的功能，凡
久病虚热之证均可用之，患儿10月，发热则有30余日，体质已弱，故以此药清补。玉竹别名葳
蕤，葳蕤为百合科，黄精属，根茎供药用。性味甘微寒，性质柔润和平，不若其它养阴药之粘
滞，李时珍盛称其功谓“一切不足之证，用代参芪，不寒不燥，大有殊功”。所以选用百合、玉竹
之清补以养其不足之虚弱，其以育阴益气充养幼儿之体，为扶正平和药品。一捻金是《医宗金
鉴》一捻金加味方，为人参、大黄、槟榔、黑白牵牛子（妙），朱砂等药组成，有消积化滞，扶
正祛邪之功效。
泄泻一症，原因比较复杂，但总离不了脾胃功能之障碍。盖胃为水谷之海，脾主运化精微，如果
脾胃受病，对饮食消化吸收不利，致使清浊不分，混杂而下，并走大肠，则成泄泻。至于导致脾
胃功能障碍而发生的泄泻因素有以下几种：在感受外邪方面如风寒（寒湿）、暑湿（湿热），饮
食所伤引起的食滞，脾胃虚弱形成的脾虚，命门火衰导致的肾泻，肝气乘脾发生的痛泻等。总
之，初起泄泻，只要辨证清楚，诊断确切，施治得当，较易治疗。泄泻日久，则治疗较难，辨证
诊断虽是准确，但须守法守方，多服才能奏效，如证变则方亦当变化。以上所述几种泄泻，有时
独见，有时相兼出现，虚中有实，寒中有热，或实中有虚，热中有寒，或里证兼表，表证兼里等
等，用药时必须因证而设，灵活运用，不可执一。
——本文摘自《临证治验录》

伤食泄泻的中医治疗医案

张×× 女 19岁
[主证]因昨日食韭菜馅饺子，后即腹痛泄泻，所下如水挟有韭叶，色呈黄绿，日利七行，肢怠神
疲，目窠凹陷，舌润少苔，脉沉细弦稍有滑数。
[辨证]食伤脾运，传导失常。
[治则]健脾运化，理气分消。
[方药]焦白术30克 广木香3克 车前草30克
按：药服1剂，病即痊愈，当时药费仅用2角6分。本方以焦白术为主药，白术为菊科，多年生草
本，根茎供药用，性味甘苦微温，入脾胃二经，有健脾和中，燥湿止泻之功用。由于炮制方法不
同，临证使用亦有所区别：如健脾燥湿可用生白术，健脾运化可用麸炒白术，健脾和胃可用土炒
白术，健脾收涩可用焦白术。
本例虽非久泄虚证，但因食伤脾运来势甚急，况肢息神疲，目窠凹陷，脾虚水脱已很明显，故应
标本兼顾，选用健脾而有收涩功能的焦白术。更辅以少量调气和中醒脾的木香，配合甘寒清利分
消的车前草，致使小便通利，大便速止，故1剂获效。如泄泻腐秽，舌黄厚腻，脉来滑数有力，
则又当以食滞热泻论治。
——本文摘自《临证治验录》

虚寒泄泻的中医治疗医案

卜×× 女 40岁
[主证]小腹时痛，痛则欲便，日3~4行，所下清稀，已达10余年之久。近日泄泻加重，食少而大
便量多，小便自利显少，肢怠乏力，舌暗苔黄，边有疮疡，脉沉细稍弦。
[辨证]脾虚不运，传导失职，为虚寒泄泻之证。
[治则]健脾温化，以利传导。
[方药]焦白术30克 云茯苓15克 怀山药30克 广陈皮6克 煨木香6克 炮黑姜9克 炒六曲9克 炒谷麦芽
各9克
按：本例前医曾用蒲公英、胡黄连、木通等苦寒之辈，药后腹痛增剧，泄泻加重。后接诊改服上
方健牌温运之品，1剂腹痛即止，大便减至日行2次，量少成形。因值经行量多色淡，又按原方加
炒白芍12克继服数剂，诸证均除。寒与热是反映疾病的性质，治法应“寒者热之，热者寒之”。本
例证属虚寒，以病久正虚、食少便多可知，虽有苔黄舌疮，亦属浮热假象，并非实热之证，因脉
不数，而且舌质显暗，肢息乏力，泄泻清稀，虚寒无疑。前用苦寒之剂泄泻尤增，误以苔黄舌疮
为实热，故投药相反病势加剧，后用温补佐以健运脾胃，1剂大便成形，腹痛即止。更应注意，
不可认为“肠炎”治法必用苦寒，应以辨证为要，有是证用是药，一寒一热是非颠倒，甚生它变。
——本文摘自《临证治验录》

胃溃疡的中医辨证治疗医案

陈×× 男 34岁
[主证]患“胃溃疡”已5~6年。证见胃脘时痛，夜间加重，痛如针刺，痛时畏食热物，但喜揉按，重
则呕吐酸苦，脘中堵闷，食后呕出1~2口方舒，空腹吞酸嘈杂，恶食甘味，不喜饮水，饮则上逆
作吐，素性急，善太息，多梦纷纭，大便日行1次，矢气较多。近又感受风寒，头痛鼻塞，舌质
显暗，苔色薄白，根部略黄，脉沉细稍弦，左侧显弱。
[辨证]素性急躁，肝郁乘脾，脾虚湿阻，水饮内生，而致饮水即吐；气机瘀滞，肝胃不和而显刺
痛，呕吐吞酸。此为脾湿停饮，兼有瘀滞之症，当属胃痛呕酸，表有风寒，证情较杂。
[治则]先以疏解风寒，表解再议治里。
[方药]自服葱姜白芷小剂，得微汗，证已缓，觉无妨事。因拟健脾化饮，温胃和中，兼以理气化
瘀之品。
广橘皮9克 生姜片18克 淡吴萸9克 姜半夏12克 云茯苓18克 土白术12克 炒枳实3克 五灵脂4.5克 生
蒲黄4.5克
按：上方系橘枳姜汤、小半夏加茯苓汤、吴茱萸汤、温胆汤、失笑散等方加减而成。以橘枳姜汤
和胃化饮，善解脘中堵闷痞塞；小半夏加茯苓汤和胃降逆，止呕行水；失笑散活血止痛，橘皮理
气化痰；配以吴萸温化制酸，土炒白术温脾降逆。本方以温化降逆为主，辅以活血止痛之药。
药服3剂，胃痛未作，吞酸已减，夜寐较安，矢气减少，但仍感脘中堵闷、舌脉同前，证势见
减，唯鼻塞头痛不时发作，继以前法，稍佐理气疏解之品。
方二：生姜片12克 淡吴萸9克 姜半夏9克 云茯苓18克 土白术12克 姜厚朴6克 广橘皮9克 五灵脂3
克 生蒲黄3克 紫苏叶4.5克
药服4剂，胃痛未作，吞酸已瘥，矢气亦除，新感尽解，唯觉天突至人迎穴处堵闷，食后脘中不
适，口干饮水不多，舌暗有转，脉较有力。经治用药病势大减，正气渐复，但胃中浊饮不时上
泛，气逆随升，故见天突人迎处闷感，仍主健脾化饮，和胃理气之剂。
方三：土白术15克 云茯苓18克 生姜片9克 淡吴萸4.5克 姜半夏9克 紫苏梗4.5克 炒莱菔子（打）
15克
又服4剂，诸证见平，脉之弦象已不明显，再拟益气健脾和胃之丸剂缓服，巩固疗效。后予香砂
六君子丸，每服6克，日进3次，姜水送下。
吴茱萸为芸香科，吴茱萸属，落叶乔木，未成熟之果实供药用。产于广西省，又名“茶辣”，香味
浓郁，品质最佳；产湖南常德者，称“常吴萸”，气味浓厚，亦佳；产于四川、浙江、江西等地者
品质较次。性味辛苦温，有小毒，入肝、肾、脾、胃四经，有散寒温中燥湿、下气开郁之功用，
善治中寒湿郁，呕吐吞酸。吴茱萸能治吐酸、吞酸，但吐酸、吞酸有寒热之分，属寒者为胃阳不
足，必以散寒温中为主，又可与干姜同用；属热者或因于湿热蕴中，或因于肝火上逆，应以清化
降火为主，故一般与黄连相配合，如左金丸即是。本例吐酸吞酸为湿阻寒饮，配用生姜、半夏、
茯苓，温中散寒，化湿蠲饮，始用9克，吞酸即有好转，此属寒证之用。
香砂六君子丸系香砂六君子汤之变方，成药配方为人参、麸炒白术、茯苓、法半夏、陈皮、木
香、砂仁、甘草八味共为细末，姜汁枣水泛丸，有益气健脾、燥湿养胃之功能。
胃痛又称胃脘痛，以胃脘部经常发生疼痛为主证，与真心痛“手足青至节，心痛甚，旦发夕死，
夕发旦死”有别。胃痛有肝气犯胃（包括：气滞、火郁、血瘀三种），脾胃虚寒两大类，故应辨
证施治。此例病久，在肝脾胃脏腑，更兼风寒外邪，寒饮气血阻滞，故证显杂，但治以脾胃为
主，辅以治肝活血行瘀，兼解表邪。故经治半月，服药11剂，诸证显著收效。
又五灵脂甘温，系哺乳纲，蝙蝠科寒号虫（或称大蝙蝠）的粪便，入肝经，有通利血脉、行瘀止
痛之功用。李时珍的《本草纲目》记载治“血气诸痛”，朱丹溪云可以“治血气刺痛”，可见本药有
活血止痛作用，临证甚有效验。
蒲黄为香蒲科，香蒲属，多年生草本，生于沼泽间，茎高0.6~1米，花粉供药用。其性味甘平，
入肝、脾、心包三经，生用性滑，行瘀利尿，炒炭收涩止血。蒲黄既能行血，又能止血，《神农
本草经》上说“止血，消瘀血”似为矛盾，但实际运用，确是如此，其用法当有不同。凡行血须生
用，生则性质滑利，有活血之能；若用以止血则须炒熟成炭，可去其滑利之性，使变为收涩止血
之药。生熟不同，性质便成相反，可见炮制后药性之变化实为研究中药的重要问题。五灵脂、蒲
黄同用为失笑散，是经验方，有活血化瘀止痛功能，又有收涩止血的作用，用之得当奏效甚捷。
——本文摘自《临证治验录》

温胆汤、橘枳姜汤、枳术汤化裁治疗湿痰化热

陈×× 男 61岁
[主证]胃脘灼热，纳食不甘，食后胃脘堵闷，时有呕恶。素有便溏，既往长期咳吐白痰，稀而量
多，舌苔黄腻，质地显暗，脉沉稍弦滑数。
[辨证]脾胃失健，湿痰化热。
[治则]健脾和胃，化湿清热。
[方药]炒白术15克 云茯苓15克 炒枳壳9克 广橘皮9克 姜半夏9克 淡竹茹15克 赤白芍各9克 炒谷麦
芽各9克
按：上方系温胆汤、橘枳姜汤、枳术汤等方化裁而成。以温胆汤燥湿化痰，升清降浊，橘枳理气
化痰，枳术健脾行气，辅以赤白二芍凉血和血，重用竹茹有清虚热和肝阳之功能。总以健运为
主，连服数剂，湿化热清，脾胃调和，又服9剂，逐渐痊愈，多年之“湿痰”竟然消除。
湿痰又称“痰湿”，多为脾不运化所形成，因脾主运化精微和水湿。当水湿停聚不化，可以生成湿
痰，即“脾为生痰之源”。湿痰得热可化为“痰浊”，得寒可化为“痰饮”。此例吐痰白稀，当为“痰

饮”，但苔黄脉数并非寒化，有湿痰郁久化热之势，故诊为“痰湿化热”，以其舌质显暗，脉有弦
象，故又加赤白二芍，一是凉血活血，一是和肝柔脉，以防热化。如系“痰饮”，寒象明显，则
又“当以温药和之”法论治。
——本文摘自《临证治验录》

慢性肾炎尿毒症的中医治疗医案一则

苏×× 女 24岁，主证：“慢性肾炎尿毒症”已久，缠绵不愈，几经抢救病情仍不好转，故而约余往诊。证见面色淡黄薄白，头晕目
眩，间有郁冒，爪甲无荣，四肢懈怠，多作麻木，胃纳甚少，不时呕逆，口干饮水，胸闷痞塞，小便不利，其溺淡黄，语音低
沉，闭目懒言，咽中紧感，舌苔中里白腻，脉象沉而无力。
辨证：此系久病卧床气血俱虚，湿阻脾土，膀胱气化不行，清阳不升浊闭清窍，故眩晕间冒；湿浊下注气化失蒸，故小便不
利；湿郁经络，气血失养，故四肢多作麻木；土不健运，胃失和降因而不时呕逆也。证属虚损为病，势显沉重。
治则：健运脾土，升清降浊，蒸化膀胱，调补气血，以利水道。
方药：川桂枝4.5克 野生参12克 土白术15克 淡泽泻9克 当归身12克 生麦芽30克 姜半夏6克 云茯苓12克 广砂仁（打）3克
按：上方系五苓散、小半夏加茯苓汤、泽泻汤加减而成。五苓散健脾运化，蒸化膀胱以行水利湿；小半夏加茯苓汤降逆行水，
温胃散饮；泽泻汤健脾燥湿，行水祛浊；辅以党参、当归补益气血，麦芽、砂仁益胃醒脾以充中气。
药后小便显多，诸证有减，精神好转，3剂服尽病情已趋缓和（非蛋白氮未治疗前为85.68毫摩尔/升，药后已降至42.84毫摩尔/
升）。
此证久病气血俱虚，脾不健运，膀胱失化，正气大衰，故以健脾益气从中焦着手为主，是为扶正；湿浊阻遏升降失常，须以蒸
化下焦膀胱通利水湿，是为祛邪。正虚甚于邪实，故重在补中，因之使病转危为安。
本例所用土白术系用伏龙肝（灶心土）炒制而成，有温脾降逆和胃之作用。白术为菊科，多年生草本，根茎供药用，性味甘苦
微温，入脾胃二经，有健脾燥湿之功用。气味芳香而峻烈，采取后，晒干者，名生晒术，火烘者，名烘术。原药以水或米泔水
浸透，切片，晒干者为生白术，健脾燥湿；麸炒者为炒白术，健脾养胃；炒焦者为焦白术，收敛止泻，又能止血；土炒者为土
白术，善于温脾止呕。
伏龙肝又名灶心土，为止吐药物，系灶底中心之焦黄土，久经火炼，坚硬如石，外赤中黄或紫赤色，又有以新红砖代替者亦
可。性味辛温，入脾胃二经，有镇逆止呕，温中摄血之功用，如《金匮要略》之黄土汤，治脾不摄血的先便后血证即以此为主
药，今多久煎澄清代水频饮，治疗中寒呕吐，很有效果。
虚劳是由脏腑亏损，元气虚弱而致成的多种慢性疾病的总称，亦称虚损。凡禀赋不足，后天失调，或病久失养，积劳内伤，渐
至元气亏耗，久虚不复，而表现为各种虚损证候者，都属于本病的范畴。此症与羸瘦、咳嗽、咯血、骨蒸、潮热、颧红、盗汗
之肺痨病有所不同。
——本文摘自《临证治验录》

交感神经痉挛,腿痛,肌肉关节,筋脉俱痛的中医治疗医案

韦某某，女，29岁，四川名山县教师。1979年1月10日初诊。
自诉：1978年10月12日开始右腿痛，肌肉关节、筋脉俱痛，三日后疼痛加剧。经某医院治疗不
效。现在右腿关节、筋脉、肌肉俱痛，不能站立，更不能行步。今年初右手食指抽筋，麻木，接
着五个指头抽筋，右手腕、肘、臂拘挛弯曲，右颊随即抽动，头眩晕欲倒。开始时，每周只发
一、二次，都在上午，现在发作日趋频繁，几乎每日发作一次，发作后极度疲累，每日如此，不
堪其苦。经西医检查，诊断为交感神经痉挛。
检查：诊脉弦细沉弱，微有涩象，舌质淡无苔，右腿和右臂肌肉明显萎缩，小于左腿和左臂，仔
细观察，右颊亦小于左颊。面色憔悴萎黄，精神委顿，语言无力，形瘦。
辨证：气虚血弱，经络瘀阻。
治法：补气益血，活血通络。
处方：自拟方
（1）黄芪100克 当归12克 川芎10克 赤芍10克 桃仁10克 白芍30克 生地黄20克 木瓜10克 姜黄10
克 蜈蚣3条 全蝎6克 甘草10克
二剂
（2）黄芪30克 当归15克 丹参15克 乳香15克 牛膝15克 续断15克 狗脊15克 木瓜15克 薏苡仁15克
白胶香15克 小白花蛇1条
上药共研细末，分为30份，每日早晚各服1份，白开水送下，并忌食辛辣香燥之物。
2月13日二诊：病人服上方汤剂十五剂，散剂二剂后，右臂痉挛、右腿疼痛均大大减轻，已能行
走。平时已经不痛，只有打喷嚏时才痛。过去睡觉不敢睡痛侧，现在可以睡了，右臂痉挛只偶尔
出现，但平时手指麻木，不灵活，屈伸不利，尤以大拇指为甚。现又感冒，喷嚏，流清涕，鼻
塞，口苦，咽干，呕，不思饮食，脉浮弦，苔薄白，治当解表。
处方：
（1）苍耳散合小柴胡汤加味
苍耳子25克 辛夷10克 薄荷10克 白芷10克 柴胡15克 黄芩12克 潞党参10克 半夏10克 竹茹10克 甘
草5克
（2）散剂方同前方，服法亦同。
4月22日三诊：病人在某医院刮官后，右臂痉挛及右腿痛复作，经治疗无效，仍来我处治疗。诊
脉浮弦，苔黄厚腻，头昏，口苦咽干，微咳，右臂痉挛较前发作更为频繁，每日一至二次，右腿
痛也较前更剧。此乃夹有表证，当先解表。表症解除后，仍用前法，汤剂、散剂并进，汤剂中之
全蝎、蜈蚣另行研细和匀，每3条蜈蚣配用全蝎3克，分二次用药汤冲服，日服二次。右臂痉挛剧
烈发作时，即刺合谷、曲池、肩髃，痉挛立即停止。5月21日病人右臂痉挛及右腿痛俱止，观察
十天未见反复遂出院。随访半年，未见复发。
按：气主煦之，血主濡之，气血亏损，则变生诸症。人之一身，总有薄弱环节，病变亦往往在薄
弱环节出现。前贤经验，认为人之右侧主气，左侧主血，病者所患，皆在右侧，其气虚可知。问
其平时饮食爱好，嗜食海椒，每餐必要，否则饮食难咽，而燥火伤阴之物以此为最。再结合脉
症，知为气血亏损所致。前医所用中药，重在止痛，若不补气血，则无气以煦，无血以濡，疼痛
与痉挛皆不可能停止。但若一味补气补血，而不活血通络，则补药反生呆滞之弊，不能发挥其应
有效力。此所以补气益血之中，必须佐以活血通络也。临证以来，深感前医诊断及其处方用药，
不论对病者有无效果，对自己皆有启发。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

血府逐瘀汤加味治疗冠心病、高血脂症、心肌全面供血不足

丁某某，女，53岁，四川某学院副教授。
1981年9月8日初诊。
自诉：患高血压病已经二十多年，1972年经某医院检查，确诊为冠心病、高血脂症、心肌全面供
血不足。最近在某医院检查，血压180-220/100毫米汞柱，胆固醇385毫克%，甘油三酯850毫
克%。服西药和中药若干剂，效果不佳，因人介绍，前来求治。
检查：诊脉结代，舌质淡白，面红，唇紫，形体短肥，头胀头痛多在两侧及巅顶，胸部憋闷，胸
痛，时时出现失去知觉，为时极短暂，因而随时都得含硝酸甘油片。看书不能连续两个小时 。
打呃，消化差。手足发嘛，手指和脚趾尤甚。小便正常，多吃蔬菜后，则大便正常，反之则干燥
难解。
辨证：气虚血瘀，阴虚阳亢。
治法：补气活血，育阴潜阳。
处方：血府逐瘀汤加味
黄芪60克 当归12克 川芎10克 桃仁10克 红花10克 生地黄30克 柴胡5克 桔梗5克 怀牛膝30克 枳壳
10克 珍珠母60克 白蒺藜30克 夏枯草30克
五剂
9月30日二诊：病人服上方五剂后，头昏、胸闷、身软无力、手指脚趾发麻俱有减轻，大便较前
易解。在服药的二十天中，未出现失去知觉情况。头胀痛、胸痛尚时有发作，脉、舌象如故，处
方：上方去桃仁、红花，加鸡血藤30克，蒲黄、五灵脂各10克，续服六剂。
10月15日三诊：病人舌质渐红润，两手脉结代，左脉有明显好转，头胀痛、胸痛发作次数稍稀
疏，手指脚趾麻、身软无力等症有所减轻，现已停服硝酸甘油片和其它西药，精神渐振，连续看
书两三小时，也无不适之感。处方：上方加代赭石60克，续服六剂。
10月22日四诊：病人自觉服上方后，效果比前更佳，要求上方续服，因按上方再服六剂。
11月12日五诊：病人头胀痛、胸痛，四肢发麻、身软无力等证俱消失，两手脉虽尚有歇止，但歇
止次数减少，每跳动40-70次才歇止一次，精神已振，说话、行动已不觉累，气不接续现象已不
存在，但大便尚觉干燥。
处方：生首乌30克 黄芪60克 当归12克 代赭石60克 生地黄30克 玄参30克 生山楂10克 枸杞20克
丹参30克 鸡血藤30克 黄精20克 龟板20克 北五味子10克
十剂
12月25日六诊：病人服完十剂后，自觉效果甚佳，因又服十剂。于12月21日去某医院检查：血压
130~150/90毫米汞柱，胆固醇287毫克%，甘油三酯380毫克%。自觉症状已全部消失，脉沉弱，
舌正无苦，面赤、唇紫已不存在，大便已不干燥。因按上方改生首乌为制首乌30克，代赭石减为
30克，加北五味子为12克，再服十剂。
1982年4月，与前案之詹某遇于街头，说她与丁某均已恢复工作。丁与詹均在同一学院任教。
按：詹某为气阴两虚，肝阳上亢，故用育阴补气，潜阳降逆之法。丁某既为气阴两虚、肝阳上
亢，又有血瘀之证，故用补气活血，育阴潜阳之法，以血府逐瘀汤合黄芪补气活血行瘀，珍珠母
平肝潜阳，白蒺藜疏肝理郁，祛风明目（长期患病，忧郁不乐，目眩昏糊），夏枯草清肝明目，
且有降压作用。用代赭石，因其不但善镇上逆之气，且能下通燥结。蒲黄配五灵脂为失笑散，功
能活血行瘀止痛，据临床报道，对治疗心绞痛有一定疗效。盖补气活血则精神可振，身软无力、
气不接续、行动累甚、胸痛及四肢发麻等症可除；育阴固精，潜阳降逆，疏肝理郁，则头部胀
痛、视物昏糊等症可止。最后用补气、育阴、活血、化滞之法收功。用五味子者，因其主益气，
补不足，强阴，且能养五脏，明目；它既可配黄芪、黄精以补气、又可配首乌、生地黄、玄参、
枸杞等以滋阴。
——本文摘自《中国当代中医专家临床经验荟萃 4 疑难杂病治验录》

营卫不固，阳虚感冒的治疗医案

王某某，男，49岁，安阳烟厂工人。1979年12月19日来诊。
患者素体虚弱，平时易患感冒。此次因起居不慎受风而感冒，持续月余，服药不愈。头痛，汗出，恶风，身倦乏力，关节不
利，二便正常。舌淡苔白，脉濡。此乃营卫不固，阳虚感冒。治宜温阳益气，解表散寒。药用：
黄芪15g，羌活12g，当归12g，葛根9g，升麻9g，荆芥穗9g，白术9g，甘草3g。水煎服，每日一剂。服药二剂，患者头
痛、恶风皆除。唯时有汗出，胃胀不适，此系脾胃气虚之故，易香砂六君子汤治之：党参15g，白术9g，茯苓12g，陈皮
9g，半夏9g，砂仁6g，木香6g，甘草3g。
又服三剂，自汗止，胃胀除，病瘥。一年多偶而见而，本人自述身体健康，病未复发。
按：本例患者乃气血不足，外感风邪而致感冒。方中黄芪益气固表；当归补血扶正；羌活、荆芥穗疏表散寒而止头痛；陈皮
理气畅中；升麻为使，引黄芪甘温之气上升，以补卫气而实表，正气足则邪随汗解，继以香砂六君子汤补气健脾和胃，“正
气存内，邪不可干”，故病愈后不易复发。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

胃脘痛的中医辨证分型,胃脘痛的中医辨证论治

胃脘痛的中医辨证分型
胃脘痛也称胃痛，指胃脘部经常发生疼痛而言。古称之心痛，实曰胃痛。胃脘痛之部位主要在于
近心窝处，痛时牵连胁背，或兼见恶心、呕吐、吐酸、大便薄或秘结，甚至呕血、便血等。遇冷
热、精神刺激、或恣食厚味之品时疼痛加剧。
胃脘痛之因，多由病邪犯胃及脏腑功能失调两端。前者，过食生冷，寒邪犯胃，或过食肥甘，湿
热内生，或食滞胃腑，皆可致胃痛而作。后者，肝气郁结，或脾胃本虚，均可患此状也。此病亦
可划分为虚实两大类，即病邪犯者属实证；脏腑功能失调者，多属虚证。本病的发生与精神情志
因素有着十分重要的关系。肝气郁结，横逆于胃则发病。若进一步发展，肝郁化火，耗伤胃阴，
灼伤脉络，而见呕血、便血等。饮食生冷，败伤中阳，或脾胃阳虚之体，复加饮食不节，使中阳
不振，虚寒凝滞，气机不利，中枢升降失职亦可致病。
就临床所见，本病包括现代医学的急慢性胃炎、胃及十二指肠溃疡病、胃癌、胃神经官能症等。
胃脘痛的中医辨证论治
刘某某，男，50岁，汽车司机。1964年10月6日就诊。
患者素嗜醇酒厚味之品，损伤脾胃，致胃脘作痛，已有三年之久。痛时服碱性药物有效，但却不
除根。近来疼痛加重，服西药效果不显，故要求服中药治疗。
现症：胃脘疼痛，遇寒冷则重，泛吐酸水，纳食减少，四肢不温，神疲乏力，大便溏，色黑。面
色.白、虚浮。
检查：舌质淡、苔白滑，脉沉细。查：大便潜血试验阳性。胃镜检查：胃底部有三个如黄豆大小
的出血点。
辨证：脾胃阳虚，失其健运，升降失常。
治法：健脾和胃，温中散寒。
方药：黄芪建中合良附丸加减。
处方：黄芪30g，焦白术12g，桂枝10g，炮姜10g，高良姜10g，白芍15g，香附10g，瓦楞子
20g，黑地榆30g，陈皮10g，半夏10g，炙甘草10g，生姜、大枣（引）。
二诊（10月12日）：服上方五剂，胃痛、吐酸等症大减。效不更方，继服五剂。并嘱：忌辛辣烟
酒，这对本病恢复大有裨益。
三诊（10月20日）：服上方后，亦不吐酸，时而可见胃脘隐隐作痛。上方去瓦楞子，加茯苓
20g，再进五剂。
四诊（10月28日）：服上方诸症得解，查：大便正常；胃镜检：胃底出血点消失。
1965年10月随访，将近一年未见复发。
按：患者素体阳虚，加之嗜酒厚味，生湿碍脾，寒湿停胃，脾胃失其和降，故作痛、泛酸，遇寒
冷则剧。脾气虚弱，不能统摄血液，则见大便色黑。面色.白，舌淡、苔白滑，均为脾胃阳虚、
寒湿不化之征。方中黄芪、白术补中益气；小建中汤温脾散寒止痛；良附丸温中理气止痛；炮
姜、黑地榆温经止血；陈皮、半夏和胃降逆；瓦楞子止酸。以诸方合一法，共奏温中健脾，散寒
止痛之效。
——本文摘自《医案丛刊 杂病论治》

知柏地黄汤加味治疗女子白淫证

陈某，女，21岁，工人。初诊：1968年4月10日。病员于1年前开始，白带增多，遇异性则全身颤抖，手欲扶物，两大腿部需紧
靠，才不致倾倒，颤抖后阴中下白色分泌物，过此全身自觉轻松。近1月来，发作频繁，一周2～3次，颤抖时心慌意乱或忧郁烦 闷，大汗淋漓，时间长达1~2小时，抖后白色液体沿腿而下，似黏胶稀薄透明。紧张解除后，全身疲乏异常，严重影响生活与工 作。曾先后在当地医院及省人民医院诊断为神经官能症，服利眠灵、谷维素等无寸效，又经中药涤痰、祛痰、补益心脾等药物
治疗，仍无好转。就诊时病员面色无华、忧郁寡言、全身消瘦。自诉头晕失眠，五心烦热，口干不思饮食，小便量少色黄，月
经周期提前，经前少腹胀痛。其父母告知其女素来多思善感，抑郁寡欢。察舌质红、苔少，脉细数。据症分析，此属肝肾阴
虚，心肾不交，相火妄动的白淫证，拟滋肝肾、熄相火为治。
炒知母6g 盐黄柏6g 大生地18g 酸枣仁12g 泽泻10g 茯苓12g 丹皮10g 怀山药12g 焦白术10g 地骨皮10g 鸡血藤30g
二诊：4月20日。服上方4剂后，每次颤抖时间缩短，约15分钟左右，饮食增加，情绪稍好。感口咽干燥，余症同前。原方加莲
心10g，麦门冬18g，4剂。
三诊：4月30日。服药期间曾颤抖一次，阴中仍有白色米汤状液体流下，但量已明显减少，五心仍觉烦热，继服上方8剂。
四诊：5月16日。病已半月未发，病人神情喜悦，面色转红润，仍眠差多梦，时有梦交，但阴中无白色涎液排出。自汗，稍劳作 则感心悸心累，舌质淡、苔少，脉虚细。拟桂枝加龙骨牡蛎汤化裁。
桂枝10g 白芍10g 生姜10g 龙骨（先煎）4g 牡蛎24g 大枣10g 炙甘草6g
4剂。
患者于1969年春节返蓉探视，言病已愈，后未复发。
按：本例素来多思善感，抑郁不舒，致心肝之阴暗耗，君相之火妄动，心肾不交，疏泄失度，发为是症。初诊用知柏地黄汤滋
肝肾已亏之阴，熄君相妄动之火，加鸡血藤、地骨皮增加滋阴血、退虚热之力。二、三诊时又加莲子心、麦门冬清心滋液，俾
水升火降，心肾得交，白淫可望得止。四诊时，颤抖、阴中下白物虽止，然病久由阴及阳，心神不敛，营已失和，故症见失眠
多梦、时有梦交、心悸自汗。经曰：“阴阳之要，阳密乃固。”故以调阴阳、和营卫，使阳能固摄、阴自内守，诸症得愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

归脾汤合消瘰丸加减治疗乳腺小叶增生

余某，女，33岁，工人。初诊：1981年3月27日。自诉双侧乳房下部发现多处硬块，如蚕豆大，已4~5年，近数月，乳内积块
明显增大，大者如鸽蛋，推之移动。20天来一直感觉患部灼热、痒痛，按之痛甚，乳房外不红不肿，西医诊断为乳腺小叶增
生，服消核浸膏片和软坚散结药，未见好转。现兼头昏倦怠，腹胀，大便干结难解，眠食均减，月经衍期、量少色淡，经期
少腹空痛，唇淡，面色无华，舌苔白，脉沉细而涩。此为积聚之病，多因气血痰湿凝滞，然亦有虚实之分，如气虚则鼓动无
力，血虚则流行艰涩，亦会形成痰瘀癥瘕。本例乃心脾气虚，营血不足所致，应以补益心脾、调和气血为主，适当软坚散
结、化痰涤瘀，拟归脾汤合消瘰丸加减。
潞党参18g 黄芪18g 焦白术10g 怀山药18g 枣仁18g 柏子仁18g 远志6g 川贝母10g 广玄参18g 牡蛎（先煎）18g 夏枯草15g 丹
参18g 桃仁6g 焦山楂10g 乳香6g 没药6g 龙眼肉10g 甘草3g
服上方10剂，4月17日复诊时，双乳疼痛大减，乳内积块明显缩小，已不灼热发痒。大便转正常，每日1次。余恙均有好转。
再于前方中加蒲公英18g，继服10剂，乳房积块消失，诸症悉愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归四逆汤加黄芪治疗血痹

蒙某，女，31岁，剑阁县某公社社员。初诊：1978年8月。5个月前用雷佛奴尔液引产而致阴道大量出血，经中西药治疗好转，
但四肢麻，手足指（趾）抽掣、转筋，形寒畏冷，手足尤甚，用辣椒热汤浸泡手足，麻木冷痛可暂减，夜卧汗出，苔白脉细。
此为寒湿阻滞经脉的血痹证，方用当归四逆汤加黄芪以温经通痹。
当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛3g 木通6g 甘草6g 大枣5枚 黄芪18g 上方服4剂病愈。
按：张璐说：“血痹者，寒湿之邪，痹着于血分也。”陆渊雷治案中，认为血痹是末梢感觉不仁，早起手指厥冷麻木，不能持物， 稍加运动，血液流畅，麻木减轻。本例因引产大出血后，寒邪乘虚袭入，气血为寒所遏，寒滞血流，阳气不达于四末，故肢冷 麻木，阳气虚则形寒畏冷，阴血亏则夜卧汗出。以辣椒浸洗，血流一时得通，麻木冷感暂减。《伤寒论》说：“手足厥寒，脉细 欲绝者，当归四逆汤主之。”加黄芪共奏补血活血、温经祛寒之功，4剂得效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

产后冲任损伤，精血亏虚的中医治疗方法

谢某，女，35岁，小学教师。初诊：1981年3月27日。两年前因剖腹取胎，手术后渐感双下肢无
力，行步需人搀扶，腰脊酸软作痛、强硬麻木，延及项背，头颈虚汗甚多，身躯四肢却完全无
汗。近来更头面浮肿、指端麻胀、下肢发凉、背脊畏寒、嗳气频作，诸症日剧。虽四处求医并做
各种检查，均未能确诊。服中西药甚多，未见效果。脉沉涩虚细，舌质淡红、苔白腻。综合诸
症，辨为产后冲任损伤，精血亏虚，筋脉失养，营卫不和，投滋益冲任、补气养血、和营调卫之
剂，佐以温通督脉之品。
红参6g 黄芪30g 焦白术10g 桂枝10g 当归10g 熟地黄15g 白芍10g 阿胶（烊化）10g 鹿角胶（烊

化）10g 淫羊藿24g 远志6g 丹参18g 炙甘草6g 炒杜仲18g 鸡血藤18g
服上方4剂后复诊，腰脊及颈项已和软，步行顿觉有力，能缓步前来看病，头昏、心累、气短大
减，头汗已少，全身微有汗出，肢背畏寒亦解，小便增多，浮肿减轻，月经提前，少腹隐痛，脉
稍有力。继与前法。
潞党参24g 黄芪24g 怀山药18g 桂枝10g 鹿角胶（烊化）10g 枸杞子18g 狗脊18g 肉苁蓉10g 菟丝
子18g 桑寄生18g 甘草6g
连服上方10剂，诸症续减，双脚有力，腰脊强麻、发凉消除，眠食增加，返回当地调理，月后基
本痊愈，重返工作岗位。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

八珍汤加味治疗女子月经过后浮肿

陈某，女，44岁，成都配件厂职工。初诊：1981年11月20日。自诉月经紊乱，全身反复浮肿已两年。患者形体虚胖、面色不
泽、四肢颜面浮肿，月经后必加重。经行量少、色暗，少腹隐痛，两乳胀痛，动则心累、气短，时畏寒，全身乏力，不思饮
食，腹胀肠鸣，腰脊酸强，小便短黄。曾服温中健脾、利水消肿之剂甚多，小便仅一时增多，浮肿暂消，继而复肿，反复发

作。舌质淡、苔白，脉象沉迟无力。辨为气血亏虚，水气壅滞，予益气养血、补脾调经，稍佐流通气血之品。
黄芪24g 潞党参24g 茯苓18g 怀山药18g 焦白术10g 当归10g 白芍10g 川芎6g 香附10g 延胡索6g 鸡血藤18g 益母草10g
复诊：11月30日。服8剂后，浮肿明显减轻，乳房不胀，精神轻快许多。此生化之源渐充，营血灌注，水气见消，再予培补中
土、调养气血，以固疗效。原方去延胡索，增鸡血藤为30g，服10剂后改用归脾丸早晚吞服。调理月余，浮肿全消，诸症解
除，眠、食转佳，恢复工作。
按：本例诊断为经后虚肿，以全身浮肿，兼气短、心空，月经晦涩，经后肿甚为特点，证属气血虚亏而致水气不利，虽症见
小便不利，亦不宜利水消导，免犯虚虚之戒，重在补益气血。盖气、血、水同源，气血充盈，则水气自消。脾为生化之源，
司转输之机，故多治在中焦。本证用八珍汤加黄芪、鸡血藤益气补血、培补本元，佐香附、延胡索通调气血，益母草活血利
水，俾气血充盈，转输布化有权，水肿自消，终以归脾法补益心脾而愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归四逆汤加味治疗寒湿痛经

尹某，女，42岁，剑阁县某公社社员。初诊：1978年5月。月经来潮时，小腹胀痛且冷，经色暗
红、量多，纳差，手脚怕冷，少气懒言，面色晦暗，腹痛喜按，白带量多，质清色淡，苔薄白而
腻，脉细沉迟，二便正常。病属寒湿凝结，营血不足，治宜通经兼理气燥湿，当归四逆汤加味。
当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛3g 木通6g 炒苍术6g 香附10g 台乌药10g 炒桔梗10g 炒小茴香10g
川芎10g
服上方4剂后，腹痛愈，月经等均转正常。
按：寒湿阻滞下焦，客于冲任，经来腹痛而冷，按之痛减；寒湿化浊，则经色暗红；手足厥冷，
舌苔白腻，面色晦暗，脉沉细迟等，均为寒湿内闭之征；白带量多、质清色淡，为营血虚少，寒
湿下注胞宫所致。故用当归四逆汤加川芎温经散寒，配苍术燥湿健脾，加香附、台乌药、桔梗、
小茴香理气止痛而获愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

芎归胶艾汤加味治疗月经不调

陈某，女，46岁，电力局干部。初诊：1981年11月27日。主诉：月经先期，行经量多，色红有瘀
块，少腹痛，引腰脊酸胀，时而有月经淋漓。近来夜尿频多，头昏眩，左侧头痛伴目睛干涩发
胀，心累气短，睡眠长期不佳，入夜心烦汗出，手脚心灼热，舌苔白干少津，脉象细涩无力。病
人近七七之年，冲任已虚，阴血亏损，虚热内生，与瘀交阻，故经行先期量多、腹痛夹块。头昏
心悸、夜寐不安、五心烦热者，肝虚血热也，证属血虚夹瘀。乃拟芎归胶艾汤合调理气血之品，
养血固冲、祛瘀调经。
当归10g 川芎6g 生地黄8g 赤芍10g 丹皮10g 泽兰10g 桃仁12g 黄芩10g 益母草10g 阿胶（烊化）
12g炒蒲黄（包煎） 10g 醋炒陈艾4.5g 香附6g
嘱患者经前服用6剂。10日后复诊，述月经如期而至，经量已不多，无血块，疼痛减轻。惟经后心
慌、气短、汗出头痛依然，夜眠多恶梦，口燥不欲饮。此药后气血稍复，血瘀、虚热之势有减，
仍宗张景岳说：“然（经）先期而至，虽曰有火，若虚而夹火，则所重在虚，当以养营安血为
主。”继拟大剂归脾汤加熟地、丹皮、焦山栀。4剂后口燥咽干解除，夜寐安稳，但大便不成形，
便后感气坠、胃冷，乃去丹皮、栀子，续服半月，诸症痊愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

薏苡竹叶散加减治疗扁平疣

高某，女，16岁，学生。于1976年春夏之交，患者面部皮肤忽发疹疣，初发稀而小，继而渐多渐大，如丘
垒，循之碍手，虽无大痛痒，然颇焦忧。医院检查为扁平疣，经皮肤科及皮研所等处诊治，内服外涂，辗
转将及半年，未能获愈，前来就诊。症如上述，观其舌白而腻，脉有濡象。时值春夏，雨湿暑热俱盛。察
其脉症，参以时令，以湿热浸渍肌肤，酿发疹.为辨，仿吴鞠通“薏苡竹叶散”法加减书方与之。尽2剂，疹
疣即失，肌肤正常，且无痕斑遗留。
更嘱其用薏苡仁同粳米煮粥为食一段时日以巩固之，随访至翌年夏秋，迄未再发。此虽小恙，然青少年每
有罹患者，录此聊备一鉴。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归四逆汤加味治疗冻疮

张某，男，32岁，江油某厂工人。初诊：1972年。病员每年冬天手脚均患冻疮，手脚不温，失眠多梦，大
腿内侧汗多，已病8年。今手脚肿痛，色乌红发痒，遇冷尤甚，舌苔白、质淡，脉沉细涩。此乃厥阴寒凝
血滞，手足为寒所迫，致脉沉细而涩；肝血不足，则失眠多梦。宜温经散寒、调营通滞，方用当归四逆汤
加味。
当归10g 桂枝10g 白芍10g 细辛3g 木通6g 生姜10g 大枣6枚 甘草3g 黄芪24g 桃仁10g 川芎20g
4剂。
服上方4剂后，冻疮渐愈，随访两年未发。
按：冻疮亦名冻风，《外科正宗》载：“冻风者，肌肉寒极，气血不行，肌死之患也。”血被外寒凝滞，不
通故痛。本例失眠多梦，但舌苔白、质淡，明系肝寒血滞，不能荣心所致。肝之经脉行于大腿内侧，厥阴
经气阻塞，故大腿内侧汗出。治以当归四逆汤温经散寒、调营通滞，加黄芪、桃仁、川芎者，亦寓气为血
帅，气行则血行。日医常以本方治冻疮，效极佳。本例加味以增药力，故疗效显著。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

小儿湿痰流注的中医治疗医案

童某，女，70天。初诊：1979年6月6日。患儿右上臂内侧有一3cm×10cm×1cm扁平包块，伴低热2
月余。西医诊断为皮下脂肪坏死，经用青、链霉素及红、氯霉素治疗无效，前来诊治。
查右上臂内侧包块质中度硬，肉界清晰，皮色未变，局部温度不高，伴低烧（37.58℃~37.8℃），
睡眠露睛，时干呕，多痰涎，睡中时惊哭，舌苔厚腻，指纹沉滞不显。病由肺胃不降，痰湿阻肺所
致，宜肃肺、祛痰、和胃。
金银花10g 连翘6g 化红皮4.5g 胆星1.5g 白芥子3g 马兜铃4.5g 大力子3g 枇杷叶4.5g 竹茹6g 通草
1.5g二诊：6月11日。服药1剂后，吐痰涎甚多，服2剂后体温降至正常。舌苔转薄，二便正常。但睡
中时惊哭，右上臂内侧包块未见明显变化，拟祛痰、和胃、通络。
化红皮4.5g 法夏曲4.5g 白芥子3g 胆星1.5g 竹茹6g 郁金4.5g 桑枝10g 丝瓜络10g 炒麦芽6g
4剂。
三诊：6月18日。药后诸症均减，包块缩小，大便较溏。恐伤胃气，拟调理脾胃，兼清余邪，缓图
善后。
沙参10g 白扁豆10g 白芍10g 甘草1.5g 黄连3g 木通1g 焦山楂4.5g 炒谷芽10g 竹茹10g 甘草3g
3剂。
经追询，药后低烧未复发，包块渐缩小，质地变软。
按：痰注，又称流痰结瓜或湿痰流注，乃毒邪流注于深部组织所致的化脓性病症。常因脾虚气弱，
湿痰内阻，复感受邪毒而发。本例睡眠露睛、干呕多痰，是脾虚痰盛之象。时值夏季，暑热之气乘
虚袭入，内外相合，致肺胃壅盛，营卫不调，肌肉腐败，脓毒渐生，是疾作矣。故首剂以清肃肺
胃、祛痰和络，兼除暑气为治。药后热退症减，遂加强祛痰通络之力，以后标实已缓而本虚显露，
故以扶脾调胃为主，兼祛余邪。再者，枇杷叶为清肃肺胃之良药，清代名医王孟英最为常用，对肺
胃壅塞，失于清肃之证，确有佳效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

消瘰丸加减治疗男性更年期乳房增大症

苗某，男，55岁，江油某研究所所长。初诊：1980年春。因胆囊炎、胆结石入某医院做手术，术后情况尚
属良好，但1个月后，两乳隐痛作胀，双乳房明显增大，按之软，扪无肿硬包块，内衣磨擦触及乳头则痛，
声音、毛发尚无明显变化。西医诊断为男性更年期乳房增大，用睾丸素等激素治疗不效，反觉阴囊作胀、
睾丸下坠胀痛，遂停西药。乳房仍继续增大，甚感不安，前来求治。
患者形体丰满，面色红润，两乳突起如面包大、皮色正常、按之软、无硬结、时胀痛，胃纳较差，心烦体
倦，夜间口干，余无不适。舌质淡，苔白厚腻，脉弦缓。经云：“足厥阴经，经脉络阴器，过少腹，夹胃属
肝络胆，贯膈布胁肋，系乳。”前人对乳房之疾，皆从肝胃论治，虽则妇科言之较详，但经络所循，男女当
同视也。其人素体丰肥，痰湿内聚之体，且素患肝郁脾虚之胆病，今肝郁气滞，脾虚湿痰瘀塞经隧，积聚
日久则两乳长大，肿胀而无硬结包块，亦是痰气凝滞，病在气分而非血分。余听鸿说：“若治乳，从
一'气’字着笔，无论虚实新久，温凉攻补之各方中夹理气疏络之品，使其乳络疏通，自然壅者易通，郁者
易达，结者易散，坚者易软。”实经验之谈。本例以疏肝散结、软坚化痰之品合消瘰丸加减与之。
柴胡12g 当归尾10g 赤芍10g 橘核10g 青皮10g 香附10g 昆布10g 海藻18g 牡蛎（先煎）18g 玄参18g 川贝
10g 夏枯草30g 橘叶10张 大枣5枚
上方煎服，并嘱采鲜橘叶数十张捣烂熬水，浸透于纱布，乘热敷纱布于两乳上，每日一换。
二诊：4剂后，症情大为好转，睾丸已无坠胀感，双乳胀痛消除，乳房缩小如拳，余症减轻。药中病机，
再拟扶土疏木、软坚散结。
柴胡10g 当归10g 白芍10g 川芎10g 焦白术10g 怀山药24g 茯苓10g 海藻30g 昆布30g 夏枯草30g 牡蛎（先
煎）24g 玄参18g 川贝10g 橘络6g
继续用鲜橘叶熬汁外敷。4剂后两乳缩小，如鸡蛋大，无胀痛，惟纳食稍差，时感肠鸣、腹胀、便溏。肝
经疏泄通利，瘀滞始消，气血渐趋和平，于原方中稍加消导运脾之砂仁、鸡内金、神曲等，6剂后，乳房
平复如初，痊愈停药。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

药物所致白细胞减少症的中医治疗经验

杨某，男，50岁，干部。初诊：1981年6月21日。主诉：四肢无力，头昏眩，全身困倦，咳嗽，
气短，声嘶，已近1年。1年前外出工作时患感冒、腹泻，医以痢疾治之，予阿司匹林和大剂量氯
霉素，下利止后，即倦怠乏力、心悸气短，日趋加重，伴午后畏寒、低热、汗出、下肢轻度浮
肿、纳差眠少、形体消瘦，经常感冒。化验血象：白细胞一直偏低，现仅2×10../L，血脂和胆固
醇增高，西医诊断为药物所致白细胞减少。虽经治疗，未见好转。查患者舌质淡、苔薄白，脉虚
细无力，辨证为气血亏虚，中气不足，拟补中益气、养血宁心为治。
红参10g 黄芪30g 升麻6g 柴胡10g 当归10g 枣仁15g 丹参24g 炙甘草6g 大枣6枚
二诊：7月3日。服上方18剂，气短乏力好转，咳嗽止，声已不嘶，四肢渐觉有力，畏寒汗出均
减，白细胞回升，接近3×10../L。惟夜寐不深、消化较差、腹胀便溏，原方加养心安神、健脾补
胃之品。
潞党参24g 黄芪30g 红参6g 焦白术12g 茯苓12g 陈皮10g 半夏10g 鸡血藤24g 夜交藤24g
三诊：7月14日。服上方8剂，诸症陆续好转，畏寒、低热消失，胃纳、睡眠转佳，脉渐有力。仍
宗前法，并加桂枝、龙眼肉、枸杞子等温养气血之品。服14剂后，白细胞恢复到3.65×10../L，血
脂降至正常。再于原方中加淫羊藿30g，益智仁10g，益元阳以助真火温煦之力，使精血健旺，疗
效巩固。病员服药半月，诸症基本消除，白细胞升至正常，胜任日常工作而停药。
按：本例白细胞减少症，中医辨证属中气虚馁，营血不足，涉及心、肝、脾、肾诸脏。血者水谷
之精也，《内经》说：“中焦受气取汁，变化而赤，是谓血。”可见其生成与脾胃关系最为密切。
故本例始终抓住补益脾胃、温养气血、资助生化之源以施治，对于使白细胞回升和消除诸症，取
得了满意的结果。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

凝神散加减治疗气阴两虚低热

曾某，女，36岁，本院医生。患者于1978年10月26日以支气管扩张咯血伴感染、低热住院，经西
医对症处理，咯血历4日后止，但午后低热一直不退（37.5℃左右）。用多种抗生素治疗2月无
效，体质进行性下降，经多种检查未见异常。经某医院内科多次会诊，最后诊断为功能性低热，
确定停用抗生素，以中医治疗为主，请宋教授临证指导。追问病史，1960年曾患浸润型肺结核，
经抗痨治疗半年而愈。1978年底X线摄片示钙化点。现症为低热、自汗、盗汗、纳呆、失眠、乏
力、体弱易感冒、脉细舌淡。诊为内伤低热，然有阳虚与阴虚之辨。脾胃阳虚不能内敛，外越而
呈低热，午后发热，乏力、自汗亦为阳虚见症；而患者盗汗、失眠等，又见阴分不足，如何兼
顾？前医曾用青蒿鳖甲汤加减，养阴透热，服后呕吐、自汗转多；后改用黄芪建中汤合甘麦大枣
汤加牡蛎2剂，甘温除热，自汗有减，但又口干。宋教授考虑到久虚不愈，诸药不应，尚有益
胃、补胃两途，用甘淡养胃法，以期中气内敛则肌表之热自消，常用《证治准绳》类方之凝神散
加减，常获良效。
凝神散原方：人参钱半，白术钱半，茯苓钱半，山药钱半，生地黄五分，白扁豆五分，知母五
分，淡竹叶五分，地骨皮五分，麦门冬五分。上作一服，水二钟，姜三片，红枣一枚，煎至一
钟，食远服。
本例低热69天，历14诊，守此方加减计服56剂而愈。其间逢患者月经量多、汗出如雨，出现虚脱
之势时，即以桂枝龙牡汤合生脉散及甘麦大枣汤化裁急以敛神固脱，得以化险为夷。另，此症如
出现类归脾汤证时，可以归脾汤法善后。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

遗精的中医治疗医案

遗精的中医治疗医案一
潘某，男，23岁，学生。初诊：1979年3月29日。患遗精半年余，1周多达数次。多梦，盗汗，头
昏倦怠，整日精神不佳，思想恍惚，记忆力减退，甚是焦虑。察舌尖红、苔少，脉两手虚弦。病
由相火亢旺，扰动精室，遗精既久，肾气亦虚，精关失固，治宜补肾摄精、泻火坚阴。
大熟地18g 黄芪24g 远志6g 龙眼肉12g 木香（后下）4.5g 沙苑蒺藜30g 枣仁10g 柏子仁10g 麦门
冬10g 炒黄柏6g 砂仁（后下）6g 浮小麦30g 金樱子10g
6剂。
二诊：1979年4月12日。服药后遗精未作，盗汗减少，精神稍好，仍多梦眠差、头昏、记忆差，纳
食亦欠佳。此病久焦虑过度，心脾气血虚损，拟归脾汤加减补益心脾。
潞党参10g 黄芪24g 远志6g 龙眼肉12g 木香（后下）4.5g 沙苑蒺藜30g 白术10g 茯苓10g 当归6g
枣仁12g 甘草6g
三诊：1979年4月25日。服上方6剂后，诸症好转，遗精未作，睡眠较好，梦已少，头昏倦怠减
轻，食欲恢复，精神渐好。上方加肉桂4.5g，黄连3g。服4剂后，诸症若失。
遗精的中医治疗医案二
郭某，男，25岁，工人。初诊：1929年5月26日。3年来失眠多梦，遗精频繁，甚至每天皆遗，大
便用力时即有精液排出。饱餐油腻肉类时，遗精更甚。常畏寒怕冷，多汗，易感冒，整日头昏体
倦，精神不振，大便不实，舌质淡，脉虚浮大。此由心肾不交，君相火动，扰动精室，发为眠差
梦遗，久之肾虚不藏，精关不固，加之忧思积虑，心脾两伤，中气不足，营卫失调，故纳少便
溏、体倦乏力、畏寒多汗，卫气不固而易患感冒。治宜补肾摄精、实卫宁心。
菟丝子18g 芡实10g 莲须12g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 沙苑蒺藜30g 金樱子10g 甘
草6g 枣仁12g 柏子仁12g
8剂。
二诊：1979年6月5日。服药后失眠、多梦、遗精均减轻，精神好转，仍畏寒多汗。此肾气稍复，
中气仍虚，营卫失和，拟益气补中、调和营卫。
黄芪30g 桂枝10g 炒白芍18g 甘草6g生姜10g 大枣6枚 麦门冬10g 五味子10g 饴糖30g
6剂。
三诊：1979年6月16日。药后失眠多梦、畏寒汗多已止。1周左右遗精1次。头昏体倦好转，纳食稍
增，脉转细缓。拟健脾益肾、养心安神善后。
潞党参18g 茯苓18g 白术10g 大枣5枚 远志4.5g 焦山栀10g 丹皮10g 黄芪18g 龙眼肉10g 当归10g 金
樱子10g 莲须10g 甘草6g
8剂。
金锁固精丸2瓶，按说明配合服用。后因他病来诊，询知遗精诸症已痊愈。
按：梦遗之病，病人初多不以为意，及日久身体亏耗始来就医，故临床上所见除心肾不交，相火
妄动等因素外，肾气虚馁，精气不固更属多见。上两例初诊均以补益肾气、摄敛肾精为主，继而
随证配合，或补中益气，或泻火坚阴等。后期调理均须考虑肾虚而致脾弱，及发病日久，忧思焦
虑损伤心牌，故调补心脾以善后至为重要。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

桂枝龙骨牡蛎汤加味治疗遗精

所属分类：中医医案
黄某，男，26岁。1973年4月7日初诊。遗精已3年余，始时有梦，近1年来无梦，每改善膳食后，遗泄更
甚。头昏眼花，腰膝酸软，盗汗，自汗，形寒畏冷，脉虚大，舌质淡、无苔。宜温阳益肾、固精敛汗，桂
枝龙骨牡蛎汤加味。
桂枝10g 白芍10g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）24g 炙甘草6g 生姜10g 大枣5枚 韭子10g 鹿角胶
（烊化）10g 连进10剂，诸症全失。
按：朱丹溪说：“主闭藏者肾也，主疏泄者肝也，二者皆有相火，而其系上属于心。心君火也，为物所感则
易动，动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦暗流而疏泄矣。”本例肾精亏损，心肝失养，心肾均病，
故有梦遗精，无梦亦泄；肝阴不足，肝阳偏亢，故头昏眼花；阴虚阳不固，则津液外泄，自汗、盗汗；阳
随汗消，则形寒怕冷、舌质淡、脉虚大；肝肾不足，筋失濡养，故腰膝酸软。《金匮要略..血痹虚劳病脉证
并治》说：“脉得诸芤动微紧，男子失精，女子梦交，桂枝龙骨牡蛎汤主之。”本例用桂枝龙骨牡蛎汤加韭
子、鹿角胶，以温肾阳而固精气，不用仲景天雄散者，法当固护阴阳，与脾湿无关故也。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

猪苓汤加味治疗血分湿热之淋证

史某，女，23岁，配件厂工人。初诊：1981年3月23日。主诉：3天来解小便频急，淋沥涩痛，色
深红如洗肉水，腰痛，掣引左侧少腹内灼热刺痛。小便镜检：红细胞（++），脓球（++）。患
者素体虚弱多病，原有腰痛史，常齿龈出血，唇干红，眠差多梦，纳食无味，午后手脚发烫，口
干苦，舌质淡红、苔白黄厚腻，脉细数。此属肾阴亏虚，血分湿热之淋证，拟滋阴凉血、利湿通
淋为治，猪苓汤加味。
阿胶（烊化）12g 猪苓18g 丹皮10g 生地黄18g 滑石（先煎）18g 小蓟根30g 茅根30g
复诊：3月30日。服1剂，少腹灼痛及尿道痛消除。服完4剂腰痛大为减轻，小便颜色转清，镜检
完全正常。现小便时仍感尿道口灼热，午后和晚间阵发潮热，苔薄腻，脉细数。再拟滋肾养阴、
清利湿热之剂。
生地黄18g 怀山药18g 茯苓18g 丹皮10g 泽泻10g 小蓟30g 茅根30g 蒲黄（包煎）20g 车前子（包
煎）10g
4剂。
再配合知柏地黄丸早晚服用，1周后诸恙痊愈。
按：血淋之证，乃湿热下注膀胱，热盛伤阴，迫血妄行所致。瘀血阻滞血络及尿道，故疼痛甚
剧。两例患者病情相似，均素体阴虚，湿热最易乘虚侵入血分，酿成本虚标实之证。治疗当遵扶
正祛邪原则，用知柏地黄汤或猪苓汤加减化裁，标本兼治，最后均以知柏地黄丸配合服用，有巩
固疗效、防止复发之功。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

知柏地黄丸加味治疗阴虚湿热之血淋证

张某，女，30岁，成都地质学院职工。初诊：1981年4月24日。自诉患肾盂肾炎10年，时发作。现腰痛，右侧为甚，小便黄赤
时呈洗肉水色，淋涩刺痛，尿道口灼热，少腹拘急作痛，面目浮肿，头昏眩，午后阵发烘热，倦怠无力，手心发烫。查小便：
红细胞（++），蛋白（++），舌红少津，脉细数。辨为阴虚湿热之血淋证，拟清热利湿、育阴通淋，佐以凉血止血为治，知
柏地黄丸加味。
生地黄12g 怀山药12g 枣皮10g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻10g 知母6g 黄柏6g 茅根18g 小蓟30g 炒蒲黄（包煎）10g
6剂。
二诊：5月8日。腰痛除，少腹拘急、尿频急、灼热均消失，小便渐清，面目浮肿有减，仍头昏、腰膝酸软，手心尚热。原方去
知母、黄柏，加菊花、钩藤各10g，旱莲草18g，续服6剂。
三诊：6月8日。药后诸恙悉除，近来精神、饮食大为增进，小便化验已正常。为巩固疗效，再拟滋益肝肾、育阴利湿善后。
生地黄18g 枣皮10g 怀山药18g 丹皮6g 早莲草18g 阿胶（烊化）10g 茯苓10g 猪苓6g 泽泻10g 小蓟根30g
10剂。
另，六味地黄丸2瓶，早晚服用。
患者遵嘱服完上方，病愈，随访未复发。
本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归补血汤加味治疗血虚风燥型脱发

陈某，男，45岁，某银行职工。初诊：1978年12月23日。1个月前，头枕部头发脱落3处，如壹
分、伍分硬币大。近日来，头顶及右侧头部亦开始脱发。脱发前1个月，全身皮肤奇痒，而无疹痕
及脱屑。辨证为阴血不足，血虚风燥脱发。宜益气养血，当归补血汤加味。
当归10g 黄芪30g 制首乌30g 熟地黄12g 楮实子30g 黑芝麻30g 钩藤（后下）18g
另以侧柏叶60g，浸入白酒250mL中，1周后取酒外擦脱发处皮肤。
二诊：1979年2月15日。服上方5剂后，脱发基本控制，服至10剂时，原脱发皮肤已有新的细发生
长，仍继服原方10剂而痊愈。

按：本例脱发前1个月，皮肤奇痒，诊脉细缓，是肝肾不足，阴虚内燥，血虚生风，风胜血燥所
致。用当归补血汤加怀山药、制首乌、菟丝子、女贞子、熟地黄、楮实子、黑芝麻以滋肝肾之
阴；重用钩藤一味以清头顶风热；重用黄芪合诸药滋阴润燥，以养肤表之血，表血润而头顶风热
自息，肝肾阴充，表血之来源亦旺。本方长期服用，对血虚风燥的脱发有良效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归补血汤加味治疗脱发

张某，男，25岁，某研究所职工。初诊：1978年7月5日。近10天来，大量脱发，自觉短气、心
悸，喜出长气，腰膝酸软，面色少华。舌质淡、苔薄白，脉象细弱，尤以两寸为甚。辨证为气血
两虚，当补益心脾兼滋养肝肾，拟当归补血汤加味。
当归10g 生黄芪30g 制首乌24g 菟丝子10g 枸杞子18g 龙眼肉20g 怀山药24g 炙甘草10g
二诊：服上方8剂后，发脱大减，短气、心悸减轻，腰膝酸软消除，但仍喜出长气，上气不足。舌
脉同前。重与上方10剂而愈。
按：本例因用脑过度，损伤心脾，肝肾之阴亦不足。气虚血少则心悸不已；肝肾阴精不足则腰膝
酸软。方中当归、黄芪、怀山药、龙眼肉、炙甘草补益心脾气血，首乌、菟丝子、枸杞子滋养肝
肾之阴，全方遵归脾汤方义，药简力专而效速。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

通窍活血汤通瘀活血治疗脱发一例

曾某，男，37岁，农民。初诊：1968年6月。半月前发觉头部右后侧有伍分硬币大的头发脱落。
近来心烦眠少，头部时感掣痛。脉象左右涩滞，舌苔正常。辨证为瘀血阻络，血液灌注受碍，致
皮脂枯燥，发失所养，用通窍活血汤通瘀活血，防止继续脱落。
当归须10g 赤芍药10g 川芎10g 桃仁6g 红花6g 麝香（另包）0.3g 葱白1根 老鲜姜10g 大枣5枚
麝香分装入胶囊内，每囊0.05g，余药另煎，药汁内乘热加白酒5mL搅匀，冲服麝香胶囊1粒，日
服3粒。
二诊：7月。患者弟代兄换方，说上方服4剂后，脱发止，继服4剂，脱发处皮肤已长出细发。嘱
其不再服药，只用老鲜姜切块烤热，外擦脱发处皮肤即可。后告之发已重生。
按：王清任《医林改错》中说：“无病脱发，亦是瘀。”本例除心烦眠差外，余无不适，故以活血
行瘀治愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

玉屏风散加味治疗慢性鼻窦炎

喻某，女，19岁，大学生。初诊：1980年3月17日。主诉患头痛、鼻塞两年多，西医检查为慢性
鼻窦炎。曾手术治疗及服中、西诸药，均无效。易感冒，长期鼻阻，初起多脓涕，近半年转为清
涕，量多，前额昏重胀痛，每值上午10时到中午增剧，头痛欲裂，昏沉欲闭目，无法坚持上课学
习，伴耳鸣、自汗，动则汗出更甚，背常恶寒，手足欠温，体倦，纳差，多梦易醒。舌苔薄白、
舌质淡而边有齿痕，脉细缓无力。
观前所服中药，多为辛凉通窍、苦寒泻火、凉血解毒之剂。病延日久，显系肺脾气虚，卫外不
固，风寒久踞清空，致清阳不升，浊邪不降，清窍壅塞所致。当以益气固肺为主，佐以疏风通
窍，玉屏风散加味。
黄芪18g 潞党参24g 焦白术10g 桂枝10g 防风10g 白芍10g 细辛3g 羌活6g 苍耳子10g 辛夷花（包
煎）10g 石菖蒲10g 白芷4.5g 薄荷（后下）3g 甘草3g
二诊：3月24日。服上方4剂后，全身出微汗，感觉舒畅，前额昏痛减轻，头目较前清爽，鼻阻大
减，仅中午时尚有此症，睡眠亦较安稳，口干，时自汗，清涕仍多。再宗前法。
潞党参10g 黄芪18g 焦白术10g 藁本6g 石菖蒲6g 细辛3g 川芎6g 黄芩6g 防风10g 当归10g 甘草
3g
三诊：4月5日。服上方8剂后，诸症明显好转。头额痛止，仅有重滞感，鼻阻通，清涕减，口不
干苦，肢冷、背寒、自汗等症均减。苔薄白、质淡，脉缓但较前有力。拟甘温益气、补益脾肺以
固疗效，黄芪建中汤加味。
黄芪18g 焦白术10g 防风10g 白芷6g 苍耳10g 甘草6g 生姜10g 大枣4g 饴糖30g
配合补中益气丸，早晚各服10g。
患者坚持服药1个月，头痛、鼻阻、自汗、肢冷、恶寒等症全部消除，精神健旺，眠食俱佳，自
觉精力充沛，已能胜任紧张的学习。
按：慢性鼻窦炎，多属中医学鼻渊、鼻鼽范畴，缘于风热蕴积，胆热上升，熏蒸清窍者固属不
少，但因肺脾阳气虚衰，不能上透于脑，而浊阴之气久踞清窍者亦有之，不可一概以风热、湿毒
论治。张石顽说：“鼻渊、鼻鼽当分寒热，若涕浓而臭者为渊，属热，清凉之药散之；若涕清而
不臭者为鼽，属虚寒，辛温之剂调之。若因饥饱劳役所伤，脾胃生发之气不能上升，邪害孔
窍..宜养脾胃，使阳气上升，则鼻通矣。补中益气汤加辛夷。”本例病机关键是肺脾虚寒，清阳
不升，故治疗投以玉屏风散、黄芪建中汤及补中益气丸甘温补中，健脾益肺，使清阳升、卫外
固，合辛、芎、羌、防、辛夷、苍耳宣散高巅之风寒，通利壅塞之肺窍，扶正与祛邪并进，终令
两年痼疾获愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

泻心汤合平胃散加味治疗齘齿，磨牙

任某，男，50岁，省电子计算所干部。初诊：1980年7月30日。自诉长期以来夜晚入眠后齘齿不断，约4年
之久。患者素体壮实，鲜有疾病，惟每晚齘齿频作，烦扰家人不能安睡，其齿亦因齘锉松动，先后脱落数
颗。口臭，大便干燥，口干苦不欲饮水，脘腹胀满，手心发热，心烦，苔中黄微腻，脉弦有力。辨为心胃
热盛，湿热壅滞，以清里泄热，兼除湿行滞为治，泻心汤合平胃散加味。
苍术10g 厚朴10g 陈皮10g 生大黄（后下）10g 生石膏（先煎）18g 黄芩6g 黄连6g 生甘草6g
复诊：9月13日。患者服完上方3剂，腹泻稀黄灼热大便两天，口臭、齘齿即明显减轻，心烦、手脚心热亦
愈，矢气多，腹满减。但接着到北京开会1个月，中断服药。复诊时诉夜间仍齘齿，但不如以前频繁，亦不
至扰人清梦。察其舌干燥、质微红，大便干燥，脉弦。续与泻热导积，兼通利阳明壅滞，然病势已减，峻
下当忌。拟苍术白虎汤加味。
生石膏（先煎）24g 炒知母12g 苍术10g 炒枳实10g 黄连6g 僵蚕10g 防风6g 白芷6g 甘草6g
服4剂后齘齿停止，口已不臭，腹满便结亦解，随访未再发作。
按：阳明之脉连面颊而系齿龈，脾（胃）开窍于口，阳明湿热壅滞，熏蒸经络，兼之心火上扰，故症见齘
齿口臭。用白虎清阳明之热，苍术、厚朴燥太阴之湿，芩、连、大黄泄热导滞，兼清心火；头面五官为高
巅之地，其处壅塞之邪非风药不能疏解，故佐以僵蚕、防风、白芷，共奏清泄疏导之功，二剂即解。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

唇痒的中医治疗医案

钟某，女，40岁，教师。初诊：1979年5月8日。口唇奇痒难忍已半年，内服扑尔敏、B族维生素及中药等未愈。就诊时，唇红
而干，口气臭秽，脘腹胀满，大便闭结，小便黄而短少，舌苔白腻，舌质红，脉濡数。辨证为脾胃湿热壅遏，浊气上泛。以平
胃散加味，清泄脾胃湿热。
黄芩10g 黄连6g 苍术10g 藿香10g 陈皮10g 厚朴6g 酒军6g 甘草3g
二诊：服2剂后，口唇奇痒、口臭、脘腹胀等均减轻，大便已通，但口唇仍色红、燥痒、灼热，舌苔白腻渐退、舌质红、少
津，脉数。仿泻黄散义加味，以清热生津。
焦栀子10g 石斛18g 藿香10g 防风10g 玄参18g 玉竹10g 花粉10g 荷叶10g
三诊：5月31日。服4剂后，唇痒消除。口唇仍微显红燥，苔白、舌质红减退，脉微数。继服上方4剂而愈。
按：口为脾窍，唇为脾之外候，湿热壅滞脾胃，故脘腹胀满；湿热化火生风，郁闭脾经，故口唇奇痒难忍；脾胃热炽，耗伤津
液，上则口干唇燥、下则便秘溺赤；舌苔白腻、脉象濡散，正是脾胃湿热郁遏之证。初诊以平胃散燥湿消满，芩、连、酒军清
热通便，藿香芳化湿浊。二诊时，但唇舌红燥、灼热，痒未全止，则系湿热灼伤津液，仿泻黄散义，加石斛、玉竹、花粉、玄
参清滋脾胃之阴，加荷叶醒脾开胃，能引诸药之力上达病所，故速效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

失音的中医辨证论治

汪某，男，48岁，峨影厂美工。初诊：1980年9月16日。4个月前出差外地，旅途劳累，复淋雨受
凉，咳嗽、咽干涩痛，逐渐发声嘶哑，继而失音，服解表、清热、润燥等中药及消炎药，感冒咳
嗽虽好，但声音一直难出。来诊时咽中干燥，不咳嗽，有少量稠痰阻于喉中，用力咯之始能出，
胸闷，口干不欲饮，苔薄白而干，脉浮紧。本例始为风寒外束，肺气郁闭，失于宣散，前药清热
解毒，苦寒太过，苦燥肺津，寒闭肺气，渐而化热，酿液为痰，热痰交阻于咽喉，故令痹塞失
音。治宜宣肺开闭、润燥化痰。
麻黄绒3g 射干10g 杏仁10g 苦桔梗10g 石菖蒲4.5g 麦门冬10g 玄参15g 紫菀10g 诃子10g 川贝母
10g 瓜蒌霜12g 甘草3g
二诊：9月26日。服上方6剂后，症情显著好转，声音已出，然咽干涩痛，沙哑不润，不能多言；
喉中黏痰轻易咯出，微咳；胸闷消除，舌苔微腻，脉滑。继予清肺化痰、止咳肃肺之品。
法夏10g 陈皮10g 黄芩10g 瓜蒌霜10g 海蛤粉18g 山豆根10g 马兜铃10g 川贝母10g 玄参15g 桔梗
10g 甘草4.5g
再服上方6剂，声音完全恢复，咳嗽止，痰亦少，咽喉已无不适，停药告愈。
按：本例外有风寒郁闭，内已化热化燥，痰热交阻，而致咽喉痹塞失音，对此寒热交错之证，如
专事清化则肺气闭郁难解，仅发散风寒，又恐肺津更伤。故初诊以麻绒微散表寒，宣发肺气，佐
大队利咽清肺、润燥化痰之品而得效。复诊时肺闭渐开，声音能出，继予清肺化痰而愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

癔病性失音的中医治疗医案

高某，女，42岁，干部。病员于1972年曾声音嘶哑，诊断为咽炎、喉炎，用消炎药物不效，发展为咽喉化脓性水肿，迁延2个月 始愈。1975年3月又声嘶、声哑，渐至完全失音。曾多处诊治，西药不外消炎润喉之剂，中药率皆清热利咽之品，诸如胖大海
蝉蜕、诃子等，皆不效。后至某医院耳鼻喉科检查，诊为癔病性失音，与神经合剂、镇静剂等，亦不效。伴颜面潮红、畏寒怯
冷，暑天不离毛衣，饮食极少，软弱乏力。
初诊：1975年7月22日。患者完全失音，唇舌动而未闻其声，每以书写代言。咽喉不痛不痒、不咳。每餐仅食25g许，稍多食即
痞胀呃逆嗳气，略食油、肉即腹泻。然饮水甚多，每日可尽4.5~6.8kg。形体瘦弱，萎顿，焦急，少气不足以息，四肢冰冷，重 衣不暖。两颧泛赤，舌淡苔白，脉沉细数。
据脉症及病史，本例久喑乃阴盛阳衰所致。其喑哑者，脾肾阳气衰微也，故咽喉无痛痒；饮食极少、萎顿少气者，中阳不足
也；畏寒厥冷者，肾阳虚衰；舌淡白、脉沉微，亦属阴盛阳衰之证无疑。其两颧泛赤，潮热烦渴，颇似阴虚有热，实为阴盛格
阳或戴阳之证。扶阳尚且不及，何堪长期服用寒凉，致其久喑不复，变生诸症。当助阳气、开寒凝、宣通肺窍，用麻黄附子细
辛汤。 麻黄3g 细辛3g 制附片（先煎）10g 甘草4.5g
病员始疑其温燥，继见药简价贱，犹豫不决，后思医必有据，且感诊治之诚，姑勉试之。剂尽，觉全身温暖、腿足有力。服3剂 后，胃脘宽舒，呃逆呕恶不复作，但声哑如故，气常不足。
9月6日起，用麻黄附子甘草汤为主，以其食少气短、四肢厥冷，加用脾肾双补之品。
蜜麻黄3g 制附片（先煎）10g 炙甘草3g 红参（另煎，兑服）3g 黄芪20g 枣皮10g 枸杞子10g 菟丝子20g
上方服至10月间，虽声仍未出，然全身情况续有好转，饮食增加，精力渐充。一日清晨，于静卧中说话忽能出声，然一俟坐
起，又觉气隔而声不复出。乃于前方中加巴戟天10g，淫羊藿26g，肉苁蓉20g，熟地黄20g。续服14天许，一日忽能出声为言，
全家喜甚，亲来相告。诫其勿过兴奋，恐有反复，如有亦勿气馁。果半日后又复喑，服药数剂后声又复出。如此每2~3日一反
复，延至1976年1月27日，始能持续为言，不复再喑。但仍觉气不足，声音断续而微。改以益脾肺之气液，开阴寒痰浊之痹阻为 治，用石顽回升膏化裁。
红参（膏成后研末加入）30g 贝母（膏成后研末加入）10g 大枣（去核）20枚 金橘饼（切块）60g 生黄芪60g 麦门冬60g 北五
味30g 枣仁泥30g 诃子肉30g 款冬花16g 细辛10g 石菖蒲10g 饴糖60g 通草（切断）10g 蜂蜜（膏成后加入和匀）1kg
上药除红参、贝母、蜂蜜外，余药均熬3次，取汁去渣，浓缩成膏，加入红参末、贝母末与蜂蜜，和匀即成。每服1匙，1日3
次，开水调服。
上药尽1剂后，语言可持续，无气息欲断之感；尽3剂后，语言如常，不再畏寒厥冷，精力大充，食量亦增（每日可食
300~350g），潮热颊赤之戴阳证消失，脘腹不胀，腿足有力，体重增加。1977年8月底随访，病员神健体充，侃侃而谈，历2时 许，而略无声嘶不续之象。
按：失声之症属阴虚肺燥者居多。本例曾有长期低热与两颧发赤，又检查有支气管内膜结核、咽炎、喉炎等，亦颇有阴虚肺燥
之疑似证。然长服清热养阴之品而毫无效果，且变生诸症，肢体厥冷、脉象沉微等阴寒凝盛、阳气衰微已达极点，再不改弦易
辙，必至不治。故首用麻附细辛扶救阳气、开逐阴寒；继则温补脾肾、益其元气；最后以培补肺、脾、肾之气液而收功。盖阴
寒开逐则声门得启，气阴充盛则声门冲振。犹笙笛之鸣，赖有气之冲动簧膜，若簧膜外被水湿，内乏气流，焉能冀其振动发声
哉。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

失音的中医治疗医案

蔡某，男，42岁，峨眉供销社干部。初诊：1973年6月4日。咽干喉痛，失音5年，伴胸闷心烦、鼻阻、轻度恶寒发热、咳吐黏
痰。苔白腻、舌质红，脉浮滑、沉取虚细微数。此系陈寒束肺，湿痰化燥。先宜散寒除痰，兼养阴生津，《千金要方》麦门冬
汤化裁。
蜜麻绒3g 生地黄12g 麦门冬15g 玄参15g 苦桔梗10g 细辛3g 北五味6g 化红6g 石菖蒲3g 胆南星6g 甘草3g
二诊：6月6日。服上方2剂后，已能发出语音，咽痛、胸闷、心烦鼻阻、恶寒发热等消除。仍喉痛咽干，咳吐黏痰，舌脉同
前。前方去麻黄，加润肺化痰之品。
广玄参12g 生地黄15g 瓜蒌霜10g 海浮石（先煎）18g 甜杏仁10g 苦桔梗6g 北细辛10g 石菖蒲10g 麦门冬10g 川贝母10g
三诊：6月20日。服上方8剂后，诸症若失，但又头昏眼花、舌质微红。服六味地黄丸3盒善后，此后悉服此药而得愈。
按：该病员初诊即告以因工作之故，说话过多，无法休息，感寒已久，亦未治疗，故失音5年未愈。《仁斋直指方》说：“肺为
声音之门，肾为声音之根。”《灵枢..经脉》说：“肾，足少阴之脉..入肺中，循喉咙，挟舌本。”本例因寒邪束肺，肺气郁闭过
久，金实不鸣，故失音达5年之久；寒邪郁久化热，蓄于胸膈，故胸闷心烦；病员说话过多，耗损肺肾气阴，致咽喉干燥疼
痛，肺气不宣故鼻阻、时恶寒发热；舌苔白腻、脉滑，系湿痰为患。初诊用麻绒、桔梗、细辛疏散寒邪；化红、菖蒲、胆星止
咳化痰；生地黄、麦门冬、玄参养阴清热。二诊即以养阴润肺，去黏痼之痰以利咽喉；三诊时，肺寒已散，肺气得开，然其郁
久化热，肺肾气阴伤耗过甚，故着力扶正，以六味地黄丸滋养肾阴，多服收功，肾精足则发声有根矣。

——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

肺胃津亏，阴虚喉痹的中医治疗医案

蒲某，女，48岁，农民。初诊：1978年11月7日。咽喉梗塞不舒，胸部正中及上腹疼痛，暖气4月
余，经某医院等处X线钡餐检查，食道各段未见异常，曾服普鲁本辛、穿心莲、四环素、安定，
以及《金匮要略》半夏厚朴汤、《局方》四七汤、《医学心悟》启膈散等方药皆不效，形体日见
消瘦。现症：咽喉梗塞，胸正中部及上腹部疼痛，剑突下压痛，喉如火燎，头昏晕，口干口苦，
短气，嗳气，不思饮食，消瘦，疲乏，舌质红、苔少，脉虚数。辨证为肺胃津亏，阴虚喉痹，
《金匮要略》麦门冬汤化裁。
北沙参2g 麦门冬30g 天门冬12g 桑白皮10g 天花粉18g 法夏10g 炒麦芽10g 炒鸡内金6g 大枣6枚 甘草3g
二诊：11月30日。服上方20剂后，诸症明显好转，但头仍昏晕，视物不清，舌质淡、舌边有齿
痕、苔少，脉虚。此属肝肾阴虚，虚阳上亢，宜滋补肾阴、清肝明目，予杞菊地黄丸。
熟地黄2g 枣皮10g 怀山药18g 丹皮10g 泽泻10g 茯苓10g 枸杞子18g 菊花10g
11月20日来信称：服上方10剂后，身体康复，恢复劳动。
按：本例始病即非胃有实火，而系胃中津亏，不能濡养肺脏，虚火上炎肺胃之门户，则咽喉梗塞
不舒；服药不减，反而加重者，咎在半夏厚朴汤等治疗喉痹套方辛温香燥，耗伤气阴，无疑适得
其反。乃谨守病机，以益胃生津、降逆下气、补脾和胃论治，初诊以《金匮要略》麦门冬汤化
裁，在大队益气生津药中，配半夏一味降逆开胃行津，桑白皮泻肺热、益胃阴，肺胃之阴津得
复，虚火自平，逆气降而嗳亦自除；胃气健旺，饮食不滞，则腹痛即消。《金匮要略..肺痿肺痈咳
嗽上气病脉证治》说：“火逆上气，咽喉不利，止逆下气，麦门冬汤主之。”喻嘉言《医门法律》
说：“此胃中津液干枯，虚火上炎之症，治本之良法也。”咽喉不独为胃之门户，亦为肝肾经脉循
行之处，虚火不独伤及肺胃之阴，久则旺肾之阴亦伤，其头晕、视物不清、苔少脉虚即是明证。
用杞菊地黄丸滋补肝肾之阴而获效，立意即本此。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

一贯煎加减治疗慢性咽炎

陈某，男，41岁，某信箱技术员。初诊：1980年5月28日。自诉咽喉干涩作痛，反复发作1年余，
高声说话十分费力，每服消炎、抗生素类西药，仅可暂时缓解，两肋下胀痛。西医诊断为慢性咽
炎，并怀疑有慢性胆囊炎。面色苍黄，形体消瘦，体弱，两天前因抽血化验曾昏厥一次。胃脘作
胀，大便干燥，口干不欲饮水，心烦易怒，夜间多汗，常梦遗，睡眠不佳。脉弦细，舌质微红、
苔少、根部黄、微腻。脉症合参，证属肝阴不足兼心脾血虚，拟养阴柔肝、补益心脾，用一贯煎
加减。
白芍18g 甘草6g 枣仁12g 枸杞子10g 麦门冬10g 生地黄12g 川楝10g 沙参12g 龙眼肉12g 生麦芽
18g
复诊：6月4日。服上方6剂后，咽部已不疼痛，但仍干燥；肋痛减轻，全身较前有力，盗汗、睡
眠多梦亦大为好转，胃纳增进。时有梦遗，脉舌同前。原方加养阴摄精之品。
黄柏、丹参、莲子心、莲须、玉竹、石斛，配合六神汤（潞党参、白术、茯苓、怀山药、扁豆、
甘草）加减，继服19剂，诸症全消。
按： 本案长期咽干作痛，更兼肋痛脘胀、心烦易怒、便燥口干、舌红少津，责之于肝阴不足，
故以生地黄、白芍、枸杞子滋养肝肾阴血，沙参、麦门冬养阴清热，川楝、麦门冬疏肝解郁以平
横逆，更合龙眼肉、柏仁、枣仁、扁豆、怀山药等品，健脾养心、扶土荣木，药后见效，更加入
莲子心、莲须固摄肾精，六神丸健脾益气，不惟咽痛为愈，肋痛、梦遗亦霍然而解。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

杞菊地黄汤治疗少阴咽痛

江某，男，成年，市皮革公司职工。初诊：1980年5月10日。主诉：素体健壮少病，近半年来因
操劳、熬夜，喝茶甚多，1个月来每早5点左右即感咽部干涩作痛、头昏目胀、心慌气短、心烦胸
闷，继而全身无力，欲得闭目静养，直至早饭后方可缓解，昼则稍安。饮食锐减，手足发热，左
手肩以下麻木，小便短，头痛，口苦，舌质红少津、苔微黄，脉数。辨证为少阴咽痛。少阴之脉
络舌本而循咽，劳伤心肾，久耗真阴，平旦时阴尽阳生，真阴不能上承，则咽干涩痛；肾精亏虚
不能上济于心，一时濡养不足，则现头昏、气短、四肢无力等症；阴虚燥热内炎则烦闷、手足心
热、口苦溺赤。法当滋肾养阴、润燥清热，壮水之主以制阳光，投杞菊地黄汤为治。
菊花10g 枸杞子18g 大生地18g 枣皮10g 怀山药12g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻4.5g
服上方4剂后，咽痛消除，晨起前心慌、头痛、目胀、短气诸症亦消，饮食增加。惟左手尚麻木
欠灵，再予养阴清热，佐通络之品。
生地黄18g 丹皮10g 枸杞子18g 玉竹10g 姜黄6g 川芎6g 赤芍10g 甘草6g
服上方4剂，病即痊愈。
按：本案凌晨始咽痛，头昏烦满，气短体倦，止作有定时，而非终日虚羸少气、倦怠懒言、脉微
等心肺及中气不足之象。与《伤寒论》“少阴病，下利咽痛，胸满，心烦，猪肤汤主之”的病机一
样，同为肾阴亏虚，虚火内扰，阴津不能上承之证。乃仿猪肤汤滋阴润燥法，投杞菊地黄丸，使
肾阴充，则心脉得养，虚热清，则咽痛可除。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

六味地黄汤加味治疗急性化脓性扁桃体炎

周某，男，31岁，成都工艺美术社美工。初诊：1980年5月7日。患者素体虚弱，曾患风湿性心脏病，行二尖瓣分离术，仍常有
心房纤颤，每逢感冒则加重。此次发病起于1周前气候突变，外感风热，起始咽喉疼痛，近日畏寒发热减，但头昏重，午后畏
寒，口干苦，身体酸痛，面色苍黄，精神萎靡，眠差多梦。查咽部红肿，两侧扁桃体溃烂有脓点，咽痛益剧，吞咽困难。西医
诊断为急性化脓性扁桃体炎，用青、链霉素及磺胺增效剂4日，炎症未减，更觉心慌气紧，痛楚不已。察舌质微红、苔薄黄，脉
虚细数，两尺沉而无力。
患者素体亏虚，肺肾不足，兼外感风热，耗伤津液，肾水亏于下，虚火炎于上，发为是证。法当上病下取，滋肾养阴，引火归
元，用六味地黄汤加味。
生地黄24g 枣皮12g 怀山药12g 茯苓10g 丹皮6g 泽泻4.5g 上安桂3g 怀牛膝10g 青盐4.5g
嘱患者务必以上等好桂配剂。
复诊：5月9日。服上方2剂，药未尽已获显效，咽红肿大减，溃烂处和扁桃体脓点基本消失，已不疼痛，吞咽无阻，余症消减
精神亦转佳。诊其脉仍虚细，两尺无力，仍宗前法培补下元、滋益肾精，以固根本。
熟地黄24g 枣皮12g 丹皮6g 补骨脂10g 茯苓10g 泽泻4.5g 骨碎补10g 炮姜3g 上安桂3g 怀牛膝10g
服上方5剂后痊愈。
按：本案因肾水亏于下，虚火炎于上，如张石顽所说：“咽干及痛，其证内热，尺脉必数而无力，盖缘肾水亏，相火无制而然
须用六味丸..又有无根之火游行无制，客于咽喉者，引火归元，庶几可救。”故投六味地黄汤壮水之主，佐辛热之肉桂和敛肾
之青盐各少许，从阳引阴，纳咽中虚浮之相火复归于肾，并用牛膝导引下行，其奏引火归元之效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

六神汤加味治疗急性化脓性扁桃体炎

杜某，女，29岁，成都蜀锦厂工人。初诊：1981年9月10日。前日因淋雨受凉而感冒，恶寒微
热、咽喉刺痛干涩、吞咽困难，西医检查为急性扁桃体炎，有白色脓点3处，患者不愿打针，要
求中药治疗。察病员面色苍黄、形体单薄、少气懒言、语音低微，自述咽痛甚，察咽部不甚红
肿，但有明显溃脓点，头痛，身倦，四肢乏力，口干不饮。患者1周前患泻利，每日10余次，腹
痛、肠鸣、脘闷噫气，经服中药葛根芩连汤与七味白术散后得以好转，现仍不思饮食，大便稀
溏，日2~3次，小便短赤，舌尖边微红、苔白腻少津，脉虚细无力。证属泻利后脾胃气虚，卫阳
不足，复淋雨受凉，外邪郁肺所致，拟益气健脾、扶中祛邪，六神汤加味。
潞党参24g 黄芪18g 焦白术10g 茯苓10g 怀山药18g 炒扁豆10g 防风10g 甘草6g 2剂。
3日后复诊。服药后咽痛顿失，梗涩全无，倦怠好转，精神和饮食大增，大便趋于正常，寒热亦
止。舌边红、苔白，脉象无力。再投健脾益气、养胃生津之剂，原方适量加石斛、麦门冬、香
附、佛手，服数剂后，病即痊愈。
按：本病虽小，但辨证与立法处方甚当。病人主诉感冒咽痛、发热畏寒。属急性化脓性扁桃体
炎，未予清热利咽、疏风解表，如银翘马勃散之类，却投益气补中甘温之剂而获速效者何也？此
乃病员曾多次来诊，知其素禀虚弱，又连泻利，克伤脾胃，气分大虚，脉症皆不足，偶感外邪，
郁结咽喉，肺气不得宣发，发为寒热喉痹，此时中气虚极，焉能再胜苦寒。六神汤补益中气、培
土生金，仅加防风一味，宣散外邪，引清阳上升，而喉痹自除。《菊人医话》说：“东垣用升麻
以升脾阳，每嫌其过，天士改用防风，比较稳妥。”即本此意。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

汗多脱阳，血去脱阴，中医脱证的治疗医案

曾某，女，36岁。自幼体弱，易患感冒、气管炎等病。本次以感冒及咯血入院，经治疗控制后，
日晡及入夜低热不退，体质进行性衰减。
初诊：1978年12月27日。患者体温38.9℃，卧床不起，纳呆，恶心干呕，失眠，烦躁，自汗，盗
汗，整日汗浸内衣，月经量多，脉细舌淡。
综观本例，当属汗多脱阳，血去脱阴之阴阳双脱证。当务之急，不在控制低热，而在补气益阴、
敛汗固脱。用生脉散加龙、牡，合甘麦大枣汤煎汤，频频呷服。
白晒参（另炖，兑冲）4.5g 麦门冬10g 北五味6g 带心莲子（劈）30g 扁豆10g 钗石斛3g 竹茹
3g 炒谷芽12g 枣仁10g 大枣6枚 生龙骨（先煎）15g 生牡蛎（先煎）15g 浮小麦30g 甘草4.5g
4剂。水煎滤过，微温频频呷服。
二诊：1979年1月2日。食欲增进，恶心减轻，出汗减少。近2日仍低热，并格外烦躁，估计月经
将至。本系内伤脾胃，而致血失统摄，气失固密，心情烦躁，神志不敛，有大汗欲脱之象。今汗
出已减，当从补脾胃、益气阴着手，缓缓固本。予凝神散合甘麦大枣汤。
潞党参15g 焦白术10g 怀山药18g 扁豆10g 地骨皮12g 白薇10g 麦门冬10g 花粉12g 茯苓10g 石斛
12g 甘草3g 浮小麦30g 大枣6枚
4剂。每日1剂，水煎分服。
三诊：1月12日。前诊隔日，月经来潮，量多，夹瘀块，持续5日方减。因失血过多，虽守服前方
10剂，仍缓不济急。诊时面色苍白，汗出如雨，揭开被子，全身热气蒸蒸，血压90/60mmHg，
不眠不食，体温37℃，脉虚大无力。已成虚脱之势，急急补元固脱，以期汗收神敛。
立予生脉散合桂枝加龙牡汤。
白晒参（文火另炖，兑冲）6g 桂枝4.5g 酸枣仁12g 黄芪18g 浮小麦30g 北五味20g 麦门冬10g 龙
骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）24g 白芍12g 大枣6枚 枸杞子18g 阿胶（烊化）10g 甘草10g
3剂。水煎，每次服50mL，每日4~6次。
四诊：1月15日。汗已收敛，精神好转，脉转细。脱势已挽回，有暇扶正固本，再予凝神散加味
（即二诊处方）。
五诊：1月19日。
六诊：2月1日。
六诊前2日（1月30日），又届经期，血量较多，又汗出不安，食欲不振。为防阴血再次过度消
耗，而向脱证转化，急用固冲摄血法。
三七（细末，冲）10g 炒枣仁（捣）15g 生龙骨（先煎）30g 生牡蛎（先煎）30g 阿胶（烊化）
15g 白晒参（文火炖，兑冲）10g
七诊：2月2日。服上方2剂后，血固气安，诸症减轻。为长久计，仍从脾胃着手，使气血化源复
壮，阴阳能互根互守，用凝神散加味（二诊方），长期守服。
七诊后，守服凝神散加味至30剂。汗液基本收敛，经量维持正常，面色转红润，食欲增进，低热
基本消退。3月24日复诊，予归脾汤加减而收全功。自4月13日起，患者痊愈。
按：本例主要体现了标本缓急的治则。从起病至初诊，已成阴阳双脱之局，急用生脉散加龙牡甘
麦大枣汤，扶元敛汗，以挽脱绝之势；二诊至三诊，脱势已缓，缓则治其本，考虑营卫源于中
焦，调补脾胃才能最终使营充气固，使血有所统，汗有所敛。针对其阴阳俱伤，选用《证治准
绳》凝神散合甘麦大枣汤法，共成甘平微苦、实脾养胃之方，惜乎又届经期，中气尚未复壮，阴
血又见脱失，再次陷入血脱气越的危局。乃迅速转方，从标救脱，应用生脉散合桂枝加龙骨牡蛎
汤，充营敛汗、大补真元，脱象得缓。此后守服二诊方，专力调补脾胃，从长论治；遇经期量
多，即用喻嘉言养血固冲法，控制经量。标本缓急，掌握适当。在遣方用药上，补元固脱用人
参，但还须分辨是血脱或津液脱，从而配伍各异。血脱（如失血）合养血固摄法（如三七、阿
胶、龙骨、牡蛎等），津液脱（如大汗）则合养心固营法（如生脉散与桂枝龙牡汤）。选用凝神
散补脾养胃，既有甘温甘平之四君、山药、扁豆以助脾阳，又有甘寒微苦之生地黄、麦门冬、竹
叶以补中固本。再者，服本方56剂，补中固本，稳妥可靠。再者本例长期低热，辨为阳气浮越，
不得内潜，随着患者气血津液逐渐充实，阴阳互根互守日益恢复，低热亦相应消退。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

温胆汤,二陈汤加味治疗面部一侧微肿汗出

吴某，女，34岁，蒲江县干部。初诊：1979年5月26日。2月上旬流产后，3月下旬左侧面部汗出、微肿，牙龈肿胀，小腹冷
痛，经期尤甚。服西药消炎抗感染，月余未效，舌苔白润，脉象弦数。辨证为胃蕴湿痰，胆热乘之，痰热交结，阻塞气机，以
温胆汤加味治之。

旋覆花（包煎）10g 陈皮10g 胆南星6g 法夏10g 茯苓12g 炒枳实6g 茵陈10g 丹皮10g 焦山栀10g 竹茹10g
二诊：5月31日。服上方4剂后，左侧面部出汗减半，牙龈肿胀亦消，面热解除，但小腹冷痛依然，脉弦数减缓。拟二陈汤加温
经行气之品。
陈皮10g 胆南星10g 法夏10g 茯苓18g 丹参24g 当归10g 赤芍10g 红花4.5g 台乌药6g
服4剂后，病即痊愈。
按：本例流产后，即面部一侧微肿汗出、牙龈肿胀，而他处并无汗出，可谓异者。《内经》说：“左右者，阴阳之道路也，阴阳 者，水火之征兆也。”本例所患系阳明、少阳二经循行部位，乃痰涎、瘀血阻滞其间经气，致阴阳升降之道受阻。回忆沈尧封
《女科辑要》曾载其师金大文治一产妇怪症：左边冷，右边热，一身四肢尽然，前后中分。金以通经祛瘀而热减大半，惜其未
继用理痰之剂以竟全功。本例素来小腹冷痛，经期时尤甚，其为血寒气滞显然。此次起病于流产之后，当与一般临产无异。但
症见苔色白润、牙龈肿痛、两手脉反弦数，因从胆胃湿热酿痰，阻塞阴阳升降之机着想，初诊即投清胆利湿、祛痰和胃之品，
4剂得效。复诊时祛痰兼祛瘀，以其素来行经时小腹冷痛，故用药温经行气，续服4剂得愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

年老气弱，阴虚汗出不止的中医治疗医案

刘某，男，60岁，干部。初诊：1975年4月24日。患者该月初在某医院疗养期间因感冒服大剂阿
司匹林，遂昼夜汗出不止，衣里湿透，每小时需换衣，晚上亦需换3次被盖，揭被则热气蒸蒸，
其苦异常。曾用抗生素、阿托品，以及中药生脉散、玉屏风散加龙骨、牡蛎、浮小麦、麻黄根等
治疗均无效。病员由该院介绍前来求治。诊时患者仍汗出不止、恶风怕凉、咳嗽、吐白色泡沫痰
甚多、胸部憋闷、气喘、心累心悸、神疲体倦、头昏耳鸣、五心烦热、关节酸痛、手指震颤。晚
间入睡后，有时突然胸如刀割，痛而惊醒。舌质红、苔厚腻，脉浮大。急急止汗为先，以防阴液
大量耗散而致气随液脱。拟清心敛肺、养阴止汗，佐以化痰宽胸。
净龙眼肉30g 带心莲子（打烂）120g 淡竹叶15g 甘蔗（切块）1尺
上4味浓煎作茶饮。
川贝母15g 法夏曲30g
2味研细粉，分5次吞服。
二诊：4月29日。服上方2剂后，大汗遂止，心累心悸、关节酸痛、手指震颤均消失。胸背微出
汗，头昏，潮热，阵发性咳嗽，仍感胸闷气紧，纳谷不馨。拟养阴清热、固表潜阳，当归六黄汤
加减。
当归10g 黄芪30g 生地黄18g 黄连6g 牡蛎（先煎）18g 枣仁18g 龙骨（先煎）12g 川贝（研细末
分次吞服）6g 陈小麦30g
服上方4剂后，胸背微汗已止，潮热、咳嗽、胸闷气紧均减轻，饮食增加。后以益气养阳、调理
脾胃法善后而瘥。
按：本例年老气弱，服大量阿司匹林发汗后，腠理开而不阖，汗漏不止，恶风怕冷，乃卫阳大
伤；胸闷气喘、心累神疲、头昏耳鸣、五心烦热及手指震颤、脉浮大等症，示阴液大泄，风木欲
动，气阴将脱之象，若不积极止汗，危殆之至。凡汗证偏阴虚，如一般敛汗不止，滋腻又不受
者，当甘凉增液、清心敛肺以收汗。因汗为心液，肺主治节而司皮腠开阖，心热鼓动则汗易出，
肺气不敛则汗难止。故以莲子、竹叶苦寒清心热，龙眼肉甘温益心气，甘蔗甘凉增液，全方有苦
甘合化阴气、清心敛肺之功，服2剂大汗即止。随即用当归六黄汤进一步养阴清热、固表潜阳，
巩固疗效。用上述方法治此类汗证，以往曾治愈多人，确有立竿见影之效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归六黄汤合甘麦大枣汤加味治疗盗汗

何某，女，43岁，干部。初诊：1980年8月29日。患类风湿性关节炎多年，关节对称性疼痛，小
关节变形。半年来又心慌、心悸、气短。近2个月夜间盗汗尤甚，每晚全身淋漓，衣被皆湿；五
心烦热，倦怠乏力，纳食大减；平时头昏易怒，口干苦，形体虚肿，面色萎黄晦暗，胸部闷压，
少气；小便黄少，舌质红，舌尖尤甚，苔少，脉象两手寸部浮软，关尺沉细弦微数。自述经中西
药不断治疗，关节肿痛有减，但盗汗不减有增。检视所服中药处方，多诊为阴虚盗汗，用滋阴清
虚热、收涩敛汗之剂，如知柏地黄汤、一贯煎合浮小麦、麻黄根、牡蛎等，效不显。今脉症合
参，辨为气液两亏，血热尚盛之盗汗。以益气养阴，合凉心敛肺为治，用当归六黄汤加味。
黄芪15g 当归6g 生地黄15g 黄连6g 黄芩10g 黄柏6g 枣仁10g 生龙骨（先煎）12g 丹参18g 莲子
心10g 五味子10g 浮小麦30g 生牡蛎（先煎）12g 大枣5g
二诊：9月18日。服上方一剂后，当晚汗出减少，能入睡。服完6剂，盗汗基本停止，心胸闷压感
消失，烦热减，纳食增。但手足心尚有潮热，时气短心悸，全身关节肿痛，小关节尤甚，脉沉
细，舌苔少、质微红。此气阴渐复，血热得减，然湿热遏滞经络关节，用益气养阴，佐清热除
湿、疏通经络之品。
潞党参15g 黄芪10g 白术12g 防己10g 茯苓10g 枣仁12g 玉竹10g 薏苡仁18g 黄连6g 莲子心10g 蚕
沙10g 生地黄10g 桑枝24g 甘草3g
服上方4剂后，关节肿痛逐渐缓解，气短胸闷改善，精神转佳，再未盗汗。
按：本例盗汗严重，非单纯阴虚汗出者。患者湿热痹痛多年，湿热郁久，化火伤阴，阴亏则心火
盛，壮火食气则肺气虚耗，表卫不固；虚火内燔，阴津不足，心液被扰，不能自藏，外泄而为
汗。经云：“阳加于阴谓之汗。”故必须滋阴益气之中合以凉心敛肺之品，务令心火清、肺气敛，
则汗可自止。用当归六黄汤合甘麦大枣汤，滋阴降火、养心补虚；同时加苦寒凉泻之莲子心、丹
参，以清心经虚火，五味、龙骨、牡蛎敛肺收汗，果获良效。前医未追溯其风湿痹痛多年，经络
瘀滞，化火内燔之根源，泛投养阴、清热、敛汗之剂，故尔少效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

黄芪建中汤固表止汗

郭某，女，53岁，职工家属。初诊：1980年5月30日就诊。5年前患植物神经功能紊乱，常汗出如洗，昼夜
均作，调治数年稍为平息。但体已大亏，夏日亦需厚衣被，极易感冒，虚汗特多。近日不慎冒风，寒热大
作，咽痛如灼，口苦舌干，腹泻稀水。医者素知病员体虚，谓不可发汗。当忌辛温，拟银翘、射干、黄
芩、大青叶等辛凉清泄，佐以藿香、豆卷悦脾和胃，3剂后寒热止，遂来求治。见其额汗淋漓，气促音
微，初夏日仍着厚衣棉帽，自述阵阵冲热，汗后畏风怕冷，脉虚缓无力，舌白少津，处黄芪建中汤全方。
患者急告：桂枝一药不敢服，服则汗出更甚。前已屡试，均如此。宋教授说，不碍，桂枝正当用。前医忌
用辛温表散，而投辛凉疏表，是为对证，理不应致汗，然病积日久，体质已虚，卫阳不足，中气亏损，苦
寒清泻太过，已使卫阳益虚，表邪虽解，徒令藩篱不固，岂有不漏汗之理。黄芪建中汤以桂枝倍白芍，调
和营卫、修复藩篱，黄芪、姜、枣温扶中气，合饴糖温中益阴、固表止汗，尤有奇功。
遂服原方，1剂汗减，4剂汗止，用补中益气丸调服1个月而收功。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

心阴不足，表卫不固，发热多汗的中医治疗医案

李某，男，12岁，初中学生。初诊：1981年9月14日。体胖，性急，喜动恶静，自幼多汗，吃
饭、午睡或紧张则头额汗出不止，惟夜间无汗。3年前患风心病，治愈后心动偏快，白日汗出渐
增。稍活动即头汗淋漓，隆冬吃饭亦汗流浃背、烘热、面赤。近来心悸脉数，口渴饮多，夜寐有
梦，晨起面目微肿，舌尖红、苔白少津，脉细数。证属心阴不足，表卫不固，拟养阴定心、清热
固表。 太子参18g 天门冬10g 麦门冬10g 枣仁12g 柏子仁18g 丹参10g 白薇10g 白芍10g 生地黄10g 浮小
麦15g 龙骨（先煎）12g 牡蛎（先煎）12g 甘草6g
二诊：10月9日。服上方6剂后，汗出身热大减，夜寐无梦，脉仍细数。拟养心宁神、敛汗固表。
为调服方便，改方如下：
麻黄根6g 远志6g 枣仁6g 黄连1.5g 生地黄12g 龙骨（先煎）12g 牡蛎（先煎）12g 浮小麦30g 甘 草3g
服上方4剂后，早晚用天王补心丸服半月。
1个月后来诊时说：服上方4剂、天王补心丸4瓶后，汗止，吃饭、动作时不似从前发热多汗，夜
眠安稳，浮肿消失，脉缓和，面丰神旺。
按：经云“心为汗”，“汗者精气也”。患者阳盛之体，素体多汗，心阴不足，营血虚耗，故蒸热脉
数、多梦、心悸。抓住汗为心液，投养心宁神之品以固根本，心液内藏，则汗不外泄，继以天王
补心丸善后，俾心阴充盈、心阳得宁，诸症即愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

中医治疗肝肾亏虚，汗出冲热，眩晕交作

所属分类：中医医案
任某，女，48岁，本院职工。初诊：1983年5月3日。既往患更年期综合征，体胖，血脂高。1年多来，前胸闷
胀，每日上午心悸、冲热、汗出、眩晕。近来加剧，胸闷时冲热上攻，继之大汗出，耳鸣。服左归丸汤剂20余
剂，眩晕未减，更觉动时气短，夜眠惊悸，干呕口苦，肛门灼热，大便干燥。舌质淡、苔薄白少津，脉沉细微
数。此系肝肾亏虚，心阴不足，虚阳浮越，故见汗出冲热、眩晕交作；加之体型虚胖，痰湿素盛，壅阻气机、经
络，发为胸痹。拟益气宁心、宣通胸络。
白晒参6g 麦门冬10g 丹参24g 北五味10g 枣仁18g 柏子仁18g 降香6g 郁金12g 莲白10g 瓜壳10g 焦山楂12g 草决
明24g 粉葛25g 白薇10g 甘草6g
二诊：5月11日。服2剂后，日解溏便2~3次，甚觉清爽，气短、心悸好转，胸廓渐开。服完8剂后，前胸闷痛基本
消除，昏晕大减，每周只轻微发作1次。午后仍有冲热，汗出，膝软，耳鸣，入夜躁烦，口干不饮，舌质红、苔
少，脉濡细，乏力，纳差。宜凉滋潜摄以治其本、固涩敛汗以治其标，大补阴丸加减。
龟板（先煎）24g 生地黄18g 白薇10g 龙骨（先煎）18g 牡蛎（先煎）30g 枣仁12g 丹参12g 潞党参30g 砂仁（后
下）10g 当归10g 浮小麦30g 炙甘草10g 大枣10枚
服药后冲热、汗出止，余症皆瘥。
按：本例汗证虽兼见冲热眩晕、心悸气短，然痰阻胸痞之证为急，故益气通痹，先治其上，待气机得通，乃补肝
肾、平阳亢、凉心敛汗，而无留邪之虑。标本先后，因证随宜，不可不察。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

慢性前列腺炎并发高血压症的中医治疗医案

任xx 男 31岁 初诊1期：1972年11月71。
【主诉】腰痛尿频一年余。
【病史】1971年5月，无明显诱因而自觉腰部痛，引双股，少腹胀满，小便频数，排尿终末有白
浊滴出，轻度涩痛，倦怠乏力，曾在××医院就诊，作前列腺按摩，前列腺液镜检脓细胞20个/高
倍视野，卵磷脂小体少量，诊为慢性前列腺炎。
既往有高血压病，血压达160~180，90~110毫米汞柱。
【主证】腰酸疼痛，尿频白浊，眩晕烦躁，心悸耳鸣。面色苍白，舌苦薄白，脉象沉迟。（体温
36.4℃，血压160/85毫米汞柱。西医诊断：慢性前列腺炎，高血压病）。
【辨证】肾虚阳亢，寒湿凝滞。
【治法】平肝潜阳，散瘀开窍，利水祛浊。
【方药】
珍珠母30克 当归尾10克 赤芍药10克 生磁石30克 菖蒲12克 猪苓10克 生石决30克 泽泻10克 云茯
苓10克 甘草10克 车前子10克（布包） 琥珀面3克（小）
二诊：1972年11月22日。按上方服药十四剂后，自觉头晕目眩、耳鸣、心悸均减轻，腰酸痛及尿
频亦见好转，仍觉倦怠无力，排尿终末尚有白浊滴出。血压150/70毫米汞柱，舌苦薄白，脉沉
细。改用平肝温肾，散寒利水之法。
【方药】
珍珠母30克 菊花15克 猪苓10克 上肉桂6克 泽泻10克 扁蓄10克 紫石英30克 当归尾10克 川芎10克
牛膝10克 车前子10克（布包） 琥珀面3克（冲）
三诊：1972年12月7日。按上方服药十四剂后，头晕目眩已止，偶有耳鸣，腰仍酸痛，已无尿痛
及白浊，血压140/80毫米汞柱，舌苔薄白，脉沉细弱，两尺尤甚。再以补肾柔肝，活血利湿之法
治其本。
【方药】
菟丝子18克 芡实15克 杜仲10克 枸杞子24克 当归尾12克 川续断18克 杭白芍15克 泽泻12克 上肉桂
10克 云茯苓10克 牛膝10克 车前子10克（布包）
另服肾气丸，早晚各服一丸。
按上方辨证加减，至1973年1月26日复诊，诸证悉愈，前列腺液检查亦属正常。随访三年，未再
复发。
【按语】本例为慢性前列腺炎同时并发高血压症，中医辨证属于肾虚、肝阳上亢、寒湿凝滞。房
芝萱老医生认为，患者临症表现虽呈一派虚象，但治疗又不能大补，实属矛盾。故开始不用温肾
之法，而用平肝潜阳，散瘀开窍，利水祛浊之法治其标。待肝阳平降后，再用温肾散寒，佐以平
肝，肉桂用量递增，最后用补肾柔肝之法治本。治疗始末均不离通淋利水之剂、分清主次，抓住
主要矛盾，逐一解决，充分体现了中医辨证施治特点。
——本文摘自《名老中医经验全编》

过敏性出血性紫癜的中医治疗医案

曲某，男，52岁，干部。初诊：1978年11月10日。既往中上腹部阵发性剧痛，尤以右下腹压痛为
甚，伴呕恶，血性稀便，全身有散在性出血点，双下肢及臀部紫斑尤密。曾经某总医院内科检
查，确诊为过敏性出血性紫癜、高血压二期。用维生素C、芦丁、强地松、双氢g尿噻、乳酸钙和
中药等治疗，血压降至正常，但紫斑时发时愈，饮酒后紫癜尤甚，经治疗3月余无效。现全身散
在性紫癜，大小不等，四肢多于躯干，头昏重，腰痛，口渴不欲饮，手足心热，大便溏，小便黄
少，舌苔白厚而腻，舌质微暗，舌边瘀紫，脉濡数。病属肠胃湿热，熏蒸血络，法当运脾除湿，
清热凉血，用不换金正气散加味。
苍术10g 厚朴6g 陈皮6g 薏苡仁24g 藿香10g 草果仁4.5g 焦山栀10g 白茅根30g 小蓟30g 丹皮
10g 甘草3g
二诊：11月27日。服上方4剂后，紫癜消去大半，饮酒一次亦未见新斑，舌边瘀紫消失。但仍头
昏，手足心热，口苦咽干，舌质淡，苔中部黄腻，脉濡数。上方去陈皮、厚朴、草果仁，加粉葛
生津通络，白薇、青蒿凉血清热。
粉葛18g 苍术10g 藿香10g 薏苡仁18g 丹皮10g 白薇10g 青蒿10g 白茅根30g 小蓟根30g 甘草4.5g
三诊：12月9日。服上方4剂后，双下肢仍有少许散在性紫斑，下肢微痒，头昏重，口乏味，发热
恶风，微汗出。湿热之邪虽大减，但复感风热为患，宜疏风散热，清热利湿。
钩藤（后下）12g 菊花10g 茺蔚子10g 白蒺藜10g 地肤子18g 丹皮10g 苍术10g 藿香10g 白茅根
30g 车前子（包煎）10g 薏苡仁24g
四诊：12月16日。服上方4剂后，紫癜消失，手脚心热已除；仍头昏头痛，睡眠后昏晕头痛有一
过性加重；舌质干，苔中部黄腻，脉濡数。仍系湿热中阻所致，芳化湿浊，佐以渗剂。
藿香10g 佩兰10g 苍术10g 草果仁4.5g 菖蒲6g 焦山栀10g 淡豆豉10g 郁金10g 白蔻壳6g 通草6g
服上方4剂后，多年厚腻的舌苔及头昏头痛等症均消失，身体康复，随访半年余，未见复发。
按：本例乃嗜酒生湿，酒湿化热伤脾，邪热迫血妄行，外溢肌肤呈肌衄紫癜，内溢于肠道则大便
呈血性，病机系湿热内郁，熏蒸血络。李东垣说：“治湿不利小便，非其治也。”故一诊拟方为运
脾除湿，凉血化斑。二诊重在芳化湿邪，兼以凉血通络。三诊新增风热外邪，故减清热凉血之
品，以防外邪内陷，并加菊花、蒺藜、钩藤、地肤子、茺蔚子疏散风热，兼顾利湿。四诊芳化湿
浊，佐以渗利，终使湿热清除而获愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

原发性血小板减少性紫癜的中医治疗医案

周某，女，38岁，成都市某厂干部。初诊：1977年7月8日。于1974年5月开始头晕乏力，全身皮
肤出现大小不等、密集成团的紫红色出血点，不痛不痒，按之不褪色，并伴牙龈、口腔出血，晨
起漱口，出血尤甚。曾在中国医学科学院简阳分院附属血液病研究所作骨髓穿刺检查，诊断为原
发性血小板减少性紫癜。一直服用激素、利血生、保肝药及中药清热凉血，未见好转。已病3
年，近两月证情加重，并见头晕，心悸，气短，腰酸软乏力，午后手足心发热，夜间口渴思饮，
失眠，食欲不振，大便紫黑，少，色微黄，月经先期，量少；易感冒，每致病情加重。常猝然昏
倒，移时可自行复苏。以往从未接触过放射性物质。曾患风湿性关节炎、慢性阑尾炎。
患者慢性病容，发育营养中等，面色苍黄，口腔黏膜及软腭、咽部均有瘀斑，颈部、躯干、四肢
均有散在性大小不等的出血点及团块，双下肢斑点密集而成瘀斑，皮损稍高出皮肤，表面光滑，
无苔藓样改变，压之不褪色，牙齿、牙龈及口腔均布满血迹。舌质红，苔白少，脉象虚数，两尺
尤弱。
证候分析：已病3年，且见头晕，心悸，气短，午后手足心热，夜间口渴思饮，腰脊酸软乏力，
脉虚数，尺弱甚，是为肾水不足，阴虚热炽的确据；而水亏则木失滋涵，肝阳上扰清空而头晕、
昏仆，肝血不足，心失所养，则失眠、心悸；肺脾气虚，则气短自汗，食欲不振。综上所述，肝
肾之阴亏损，肺脾之气不足，阴虚内热，波及络脉，而导致本病。宜滋养肝肾，补益脾肺，佐以
凉血止血。
红人参6g 怀山药18g 莲子心12g 枣皮10g 菟丝子18g 生地黄18g 女贞子10g 旱莲草15g 阿胶12g
（烊冲） 地榆炭10g 仙鹤草30g 炒白芍10g 炙甘草10g 云南白药1.5g（另包，冲服）
上药煎汤，纱布过滤后，冲服云南白药1.5g，日服2次。
二诊：7月16日。服4剂后，明显好转，全身皮肤未见新的出血点，晨起口腔出血量减少。仍心
悸，夜间口渴思饮，下肢多汗，舌根苔厚，脉左弦数而尺弱，右脉沉无力，仍系肝肾阴亏，虚火
内燃，气分不足，治宗前法。
生地黄18g 炒白芍10g 生甘草10g 莲子心18g 菟丝子18g 肉苁蓉10g 阿胶（烊化）12g 仙鹤草30g
三诊：7月25日。服上方8剂后，未再发现新的出血点，牙齿、口腔出血续减。仍心慌，心悸，头
晕，四肢困倦，舌苔白厚。气阴未复，仍宗前法。
红人参6g 麦门冬10g 北五味10g 莲子10g 怀山药15g 阿胶12g（烊冲） 菟丝子12g 肉苁蓉10g 女
贞子18g 芡实10g 熟地黄12g 仙鹤草30g
四诊：8月13日。服上方4剂后，口腔、牙齿及肢体出血停止，未再复发。但仍心慌，心累，耳鸣
多汗，月经量少不净，舌根苔厚腻，脉数有力。肝肾不足，脾肺气弱。仍以滋养肝肾，补益脾肺
为主，佐以止血，巩固疗效。生脉散加味。
红人参4.5g 北五味10g 熟地黄18g 菟丝子12g 莲子心10g 怀山药15g 肉苁蓉10g 枣皮10g 炒蒲黄
（包煎）10g 女贞子18g 阿胶（烊化）10g
五诊：8月17日。服上方6剂时，因外感风热，下肢又出现紫红出血点及片状瘀斑，关节周围尤
多，鼻翼、鼻孔干燥裂口，咳嗽无痰，喉痒。肺燥咳嗽，拟润肺止咳以治其标，清润凉血以顾旧
恙。
北沙参18g 麦门冬10g 炒牛蒡10g 马兜铃10g 苦杏仁10g 生桑皮10g 地骨皮12g 瓜蒌仁10g 冬桑叶
10g 牡丹皮18g 甘草3g
六诊：8月22日。服上方3剂后，肺燥咳嗽愈，但又肠鸣腹泻，大便中夹食物残渣，头昏晕，面
赤，口淡乏味，夜尿多，舌苔白厚，脉数。此皆脾肾不足所致，仍补益气阴，调补肝肾，俾脾气
健则水津四布而泄泻可止，肾阴足则虚阳归根而阴平阳秘。
红人参4.5g 麦门冬18g 北五味10g 生地黄18g 枸杞子18g 菟丝子18g 山药15g 牡丹皮10g 首乌片
15g 莲子心10g 茯苓18g 枣皮10g
七诊：9月2日。服上方6剂后，腹泻、头昏、夜尿多均有好转，但摇头时感头昏痛，自觉有热气
上冲头面，右膝关节外侧又出现一处密集的紫红色出血点，肢体疲倦，脉和缓。肝肾不足，虚阳
上扰，宜清滋肝肾，佐以潜镇。
潞党参18g 麦门冬10g 菟丝子18g 怀山药15g 白薇10g 地骨皮10g 莲子心10g 北五味10g 炙龟板
（先煎）18g 肉苁蓉10g 怀牛膝10g
八诊：9月14日。服上方6剂后，未再出现新的出血点，但又腹胀，不寐，舌苔黄腻，脉细数。阴
虚内热，积滞内停，治宜养阴清热，和胃安神。
北沙参24g 麦门冬6g 地骨皮12g 白薇10g 鸡内金10g 钗石斛10g 炒谷芽12g 焦山楂10g 枣仁12g
生牡蛎（先煎）18g 生甘草6g
九诊：9月26日。服上方8剂后，腹胀，不寐均有好转，因刷牙不慎，牙龈又出血，面部也出现少
许红色出血点，自觉面部木胀不舒，脉缓。血液化验：血小板8万，白细胞5400/mm..。肝肾阴
虚，风邪上扰，宜育阴益气，兼祛风、清头目。
红人参3g 菟丝子18g 首乌片18g 枣皮10g 仙鹤草30g 怀山药15g 女贞子18g 菊花10g 龙眼肉20g
十诊：10月7日。服6剂后病减，出血止。口干，目痒多眵，脉虚数。仍系肝肾阴虚未复，治宜滋
补肝肾，养阴清热，凉血止血。
红人参4.5g 麦门冬10g 旱莲草15g 阿胶（烊化）12g 莬丝子18g 怀山药18g 生地黄15g 枣皮10g 女
贞子12g 仙鹤草24g 炒蒲黄（包煎）10g 6剂。
十一诊：10月18日。服上方6剂，诸症又有好转，但近两日来又觉头痛，头晕，口苦，口淡泛
恶，不思饮食，脉虚数，舌苔白腻。阴虚内热，炼液为痰，胆胃痰热上逆，治宜祛痰降逆，和胃
安神，黄连温胆汤化裁。
陈皮10g 法夏10g 枳实4.5g 茯苓12g 枸杞子18g 川黄连6g 生牡蛎（先煎）18g 菊花10g 蔓荆子
10g 竹茹10g 女贞子10g 甘草3g
十二诊：10月28日。服上方8剂后，惟两目痒痛难耐，头晕，脉细舌淡。素体阴虚，又兼风热上
乘，治宜养阴柔肝，疏风清热。
草决明18g 甘菊花10g 炒白芍10g 冬桑叶10g 夏枯草10g 枸杞子18g 女贞子15g 怀山药18g 北沙参
24g 枣皮10g 甘草6g
十三诊：11月4日。服上方4剂后，诸症消减近愈，惟觉头额微胀，心烦不寐。营血未复，痰热内
扰，拟用酸枣仁汤加减，养血安神，清热除烦。
枣仁18g 柏子仁18g 广百合24g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 茯苓10g 甘草6g
服上方8剂后，头昏胀除，能安然入睡。前后共服药70余剂，历时3月余，诸症悉愈。年余随访，
紫癜未再发，其他症状也完全消除。
按：现代医学所谓紫癜与中医文献中关于肌衄、葡萄疫、血风疮、发斑等疾患类似。历代医家将
本病大体分为阳斑、阴斑两类。而叶天土在《外感温热病篇》中又有“非虚斑即阴斑”的叙述。即
阳斑、阴斑之外，又别有一种虚证发斑。现代医学将本病分为血小板减少性紫癜（包括原发性和
继发性）和过敏性紫癜二类。从临床特点看。过敏性紫癜多见于“血热妄行”的出血证，多属阳斑
范围，治宜清热凉血，活血解毒为主。而血小板减少性紫癜多为肝肾阴虚，脾肺气弱所致，或肾
阴虚乏，水亏火炽，血液受劫，或脾虚不能摄血，或肝虚不能藏血使然，总以正虚为主。临床上
以补肝肾，益气阴，引火归源，补脾摄血等治法为主，凉血止血，活血化瘀则相机配合。本例反
复出现紫癜及口腔、牙龈出血达3年，且见头晕，猝然昏倒，心悸，脉虚数，两尺沉弱，显为肝
肾阴虚，脾肺气弱，阴虚热炽，血失宁静的虚斑。故始终抓住这一致病之本，用生脉散、左归
饮、六味地黄丸、复脉汤之类加减化裁，以滋补肝肾之阴，而益脾肺之气，稍佐凉血止血之品，
俾肝肾阴复则虚阳内涵，脾肺气充则气阴两复，血络宁静，诸症自安。证情虽变化多端，但治疗
不离滋补肝肾、补益脾肺这个总的方向。六诊时，因饮食不慎，腹泻肠鸣，大便中夹食物残渣，
但并不改用温燥渗利，只在滋补肝肾药中，稍佐莲子心、怀山药、茯苓等甘淡实脾，病情随即好
转。在病情出现新的变化时，用药也当随证而异。如五诊时，因外感风热，下肢又出现少许紫
癜，在顾本的基础上，遵急则治其标的原则，即予润肺止咳，疏散风热。又如当风热上乘，两目
痒痛难耐时，即疏风清热，平肝明目，皆是其例。
本例既为虚证，故于饮食劳倦、忧郁、恼怒等七情因素均宜注意，诊治时，再三叮哼告诫，并嘱
住院以保证治疗和休息，从而顺利获愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

金匮肾气丸合香砂六君丸治疗吐血

王某，男，58岁。初诊：1985年5月18日。因患胃及十二指肠溃疡，于1978年做胃大部切除术，
两年后因吻合口溃疡再度手术。术后病情仍未控制，胃痛阵发，稍劳则口吐鲜血。胃镜复查结
论：胃吻合口充血水肿。近两月因劳累致吐血频发，多则7~8口，少则1~2口。先后服云南白
药、泻心汤、黄芪建中汤等，疗效不显。病者面色萎黄，神疲乏力，胸脘懊恼隐痛，时有恶心呕
吐，吐出食物残渣夹有鲜红血块，大便稀而色黑，手足清冷，耳鸣头晕。舌淡苔薄黄，脉细无
力。吐血频发，气随血去，久则气伤及阳，阳气不能内守，血失益频。治宜温肾阳、健脾气，药
用金匮肾气丸、香砂六君丸，每次各服10g，每日2次。服药半月，吐血渐止，胃痛未作，嘱继续
服药3个月，以固疗效。
按：吐血一症，由于胃络损伤，血从胃中上溢而出。其为证有胃热、肝火、瘀血及脾胃气虚等。
本例患溃疡病多年，复经两次手术，脾胃中气之伤可知。此次因劳累而发，面色萎黄、神疲乏力
等，皆脾气虚之象，气虚则不能摄血。兼以吐血频发两月有余，血伤及气，气伤及阳，脾伤及
肾，导致头晕，皆肾阳虚寒之象。而吐血鲜红，则为虚火上逆，故用金匮肾气丸合香砂六君丸，

补肾健脾、温阳益气为治，而肾气丸中桂、附复有引火归元之功。张石顽《医通》论呕血证治有
三，其中由“阳衰不能内守而呕者，异功散研服八味丸”治之。另引喻嘉言曰：“盖气与血，两相维
附。气不得血，则散而无统；血不得气，则凝而不流。故阴火动而阴气不得不上奔，阴气上奔而
阴血不得不从之上溢而竭矣。血既上溢，其随血之气，散于胸中，不得复返于本位，则下厥
矣。”并谓其治法“则以健脾中之阳气为第一义。健脾之阳，一举有三善：一者脾中之阳气旺，而
龙雷之火潜伏也..一者脾中之阳气旺，而饮食运化精微，复生其已竭之血也。”同时还指出：“古
方治龙雷之火，每用桂、附引火归元之法。”以上张、喻二氏之论，证之本例，可谓相合。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

支气管扩张的中医辩证治疗经验

魏某，女，遂宁县某公社小学教师。患者自述于1965年开始咳嗽，痰液初为泡沫状，后转黄稠、腥臭，间或带少量血丝。病情
时轻时重，缠绵不已。1971年冬，每晚前半夜自觉背脊发凉，后半夜则全身潮热盗汗，下肢冰冷，持续数天后则咯血如注（约
200~300mL）。即时给以维生素K、仙鹤草素、6-氨基己酸和输血等，方能暂时止血，潮热盗汗亦有减轻。但1972年11月底至
12月上旬，又发病如前，经抢救止血，直至春天病势方逐渐缓解。如此已历7年，经中西医多方治疗，未能杜其复发。每年11
12月，病员即心怯恐惧。先后在绵阳某中级医院、川医附属医院做支气管碘油造影X线摄片，确诊为左肺上段支气管扩张，确
定手术治疗，患者未同意手术，1976年7月，又突患肾盂肾炎，经肌注青、链霉素，病情好转，但未根除。患者因新、旧病并
发，时届深秋，冬令将临，思想压力极大，前来求治。
初诊：1978年9月25日。面目、四肢微肿，手足心发热，腰骶痛，夜间潮热盗汗，心烦，失眠多梦，口苦口臭，舌红苔少，脉
细数无力。病员素体阴亏，久咳伤肺，久之肝肾精血亦损。肺阴伤则水之上源告竭，而不能下滋肾水；肾阴虚则不能荣润肝
木，亦不能上济心火；心火盛必致刑金，故咯血不止者，乃由肾水不足，相火下炽，君火上炎所致。其手足心热、心烦失眠、
潮热盗汗、脉细数、舌质红等一系列肾阴虚症状已有7年，可见肾之阴阳久已失去平衡，故每届冬令一阳初升之时，龙火易于
升腾，夹心肝邪火冲激肺金，以致咯血不止。此外，病员因肾盂肾炎所致的腰骶疼痛、面目四肢浮肿，亦不外肾气亏虚。二病
同属肾之脏气受损，故治宜泻南补北、补阴泻火为急。方用《伤寒论》黄连阿胶汤加味。
黄连6g 阿胶（烊化冲服）12g 大生地24g 白芍18g 黄芩10g 鸡子黄（冲）1枚 白及粉（分次吞服）60g
方中除白及粉、阿胶、鸡子黄外，余药同煎，取药汁冲鸡子黄1枚。二诊：10月14日。服上方4剂，但病员因行走不便，自行服
至10剂，始来复诊。自诉心烦失眠、潮热盗汗、手足心热等症均已大减，但腰膝软弱、骶部疼痛绵绵、面目四肢仍轻度浮肿。
前方清君火以制相火，益肾阴以制肝阳，咸苦坚阴之品服至10剂之多，木火炎热始减。病员自觉下肢冷感特甚，时以浮肿为
虑。此系肾阴渐复而肾阳不足，遂至水液气化无权，浮肿渐增，当阴阳并调，以固肾气。诚如张景岳所说：“善补阳者，必于阴
中求阳，以阳得阴助，则生化无穷；善补阴者，必于阳中求阴，以阴得阳升，则泉源不竭。”用金匮肾气丸平调肾之阴阳，加白
及粉填补已损之肺络。
生地黄24g 肉桂1.5g 制附片（先煎）12g 丹皮10g 茯苓12g 泽泻10g 枣皮18g 怀山药15g 白及粉（另包，分次吞服）60g
三诊：10月22日。服上方4剂后，腰膝软弱、骶部隐痛、面部四肢浮肿等症减轻，但大便燥结难解，舌质红、苔少。虚火复有
上炎之势，拟再用黄连阿胶汤加味以滋阴清降、润肠通便为治。
黄连6g 黄芩10g 白芍18g 生地24g 枸杞子18g 阿胶（烊化冲服）24g 怀山药12g 肉苁蓉10g
四诊：11月2日。服上方4剂，大便变软，腰骶部仍微微隐痛，下肢凉感未全消失，脉虚数沉弱。改投金匮肾气丸加味以温摄肾
气，不用桂者，防其辛温入血分，恐动肺络之血，稍用制附片引火下行。
熟地黄24g 枣皮10g 怀山药18g 丹皮6g 泽泻4.5g 茯苓18g 制附片（先煎）4.5g 菟丝子18g 杭巴戟10g枸杞子18g 肉苁蓉12g
五诊：11月11日。服上方6剂后，肾气得充，热亦下行，腰骶部隐痛减轻，下肢转暖，大便正常。但病员因家事，心情焦急，奔
走劳累，停药4日，病情反复，出现面部烘热，夜间又轻度潮热盗汗，口干口苦，心烦，失眠多梦，胸腹以上发热，下肢又觉
发凉，面部四肢微肿，腰骶部胀痛，舌质淡红、舌边布满齿痕，大便干燥，脉沉弱微数，两尺部隐约难寻。证属肾阴易亏难
复，浮热上冲所致。冬令将临，深虑阴虚阳浮，夹心肝邪火犯肺动血。拟滋肾阴以潜阳、柔肝阴而制火，兼清养肺阴、宁心安
神为治。
炙龟板（先煎）18g 生地黄12g 枣仁10g 柏子仁10g 川贝母10g 生牡蛎（先煎）18g 广百合18g 白薇10g 白芍10g 白及10g 怀牛膝
10g 天花粉10g 粉甘草8g
3剂。
六诊：11月16日。服上方3剂后，面部烘热、潮热盗汗、下肢发冷等症均减轻，但午后面部四肢浮肿较甚，夜间口苦口干，时心烦，舌淡苔少、舌边有齿痕，脉沉细弱。仍宗前法，加介类潜阳及补益肺阴之品，稍佐车前子、怀牛膝以利水消肿。
龟板胶（先煎）12g 阿胶（烊化）12g 生地黄12g 怀山药12g 丹皮10g 玉竹10g 广百合24g 炙鳖甲（先煎）18g 怀牛膝10g 车前
仁10g 4剂。
七诊：11月21日。服上方4剂后，烘热、浮肿减轻，下肢亦转暖，惟腰骶部绵绵疼痛，脉虚细无力，尺部尤弱，仍以滋肾潜阳
润肺通腑为治。
炙龟板（先煎）24g 龟板胶（另包，烊化兑冲）10g 生牡蛎（先煎）18g 生地黄18g 怀牛膝18g 广百合24g 玉竹10g 菟丝子18g
枸杞子18g 鳖甲10g 肉苁蓉10g 炒枳壳1.5g
八诊：11月25日。因缺龟板、龟板胶，于前方中自加阿胶12g，白薇10g，地骨皮10g，炒知母10g，服4剂后，病势平稳，但痰
中偶有血丝少许，此亦肺中虚热伤及肺络，总不外乎滋养金水二脏为治。守原方，另用白及60g，百合60g，川明参120g，炖
水鸭1只，以滋养肺脏而补虚损。
九诊：12月6日。服上方4剂和水鸭炖药2只，痰中已无血丝，夜间口干苦消失，饮食知味，但大便干燥，拟清肝补肾，佐以润
肺通腑。
北沙参30g 广百合24g 玄参18g 怀山药18g 玉竹10g 黄精30g 麦门冬10g 白薇10g 菟丝子18g 枸杞18g 肉苁蓉10g 地骨皮12g 生
牡蛎（先煎）18g 炙鳖甲（先煎）18g 阿胶（烊化）10g 火麻仁10g
10剂。
十诊：12月19日。服上方10剂后，诸症全消，亦无其他不适，眠食俱佳，面色红润，精神面貌较前大异。在上方基础上，增入
清肝补肺、滋肾潜阳、益气运脾之品，做膏常服，以固疗效。
白晒参粉60g 北沙参60g 广百合240g 广玄参180g 天门冬180g 麦门冬180g 怀山药180g 白及100g 白薇100g 地骨皮100g 川贝母
100g 菟丝子180g 枸杞子180g 肉苁蓉100g 阿胶（烊化）100g 生牡蛎（先煎）180g 炙鳖甲（先煎）180g 炒知母60g 生地300g
谷芽100g 麦芽100g 鸡内金100g 蜂蜜适量 冰糖250g
上药除白晒参粉、阿胶、冰糖外，余药先煎，去渣取汁，浓缩后再加参、胶、蜜、糖搅拌均匀，待胶、糖溶化后收膏。日服3
次，每次约10g。
后因事来蓉，喜诉其病痊愈，数年未发。
按：支气管扩张症，临床主要表现为长期咳嗽、咳唾大量脓性痰、反复咯血，以及继发感染所引起的周身毒性症状，如发热盗
汗、食欲减退、消瘦贫血等。本病系久咳伤肺，水之上源告竭而肾阴亦伤，致心肝之火炽而刑金犯肺。故金水二脏不足，实为
本病的主要病理。每届11月底及12月，则大咯血必然发生者，是因人身之气血阴阳无不受自然气候阴阳胜复的影响。冬至前
后，乘大地一阳始萌，阳气初升，人身应之而发病。张景岳说：“不知咳嗽咯唾等血，无不有关肾也。何也？盖肾脉从肾上贯肝 膈，入肺中，循喉咙，挟舌本；其支者，从肺出络心，注胸中，此肺肾相连而病则俱病矣。且血本精类，肾主五液，故凡病血 者，虽有五脏之辨，然无不由于水亏，水亏则火盛，火盛则刑金，金病则肺燥，肺燥则络伤而嗽血，液涸而成痰，此其病标固 在肺，而病本则在肾也。苟欲舍肾而治血，终非治之善者。第肾中自有水火，水虚本不能滋养，火虚尤不能化生，有善窥水火 之微者，则洞垣之目，无过是矣。”又张璐说：“夫阴血之安养内外者，皆肾水主之也，肾水虚则不能安静，而血被火逼，遂溢 出，血出则五脏内外之阳皆失其配，失配之阳，无根之狂阳也，有升无降，炎灼肺金而为咳逆上气。”本例始终以调补肾中水火 为其主要治法。初诊用黄连阿胶汤加味，旨在滋阴降火、交通心肾。及至心肾已交，水火既济，即改用平调阴阳、补益肾气之
剂，随证加减，多年咯血痼疾及兼病遂得康复。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

右下间质性肺炎的中医治疗经验

罗某，男，37岁，绵阳地区公安处干部。初诊：1981年10月16日。主诉：于1977年春曾因发热咳嗽住院，
诊断为右下间质性肺炎，用青、链霉素等治疗月余有所好转，但常咳嗽、胸痛。1982年4月，病又复作，
咳嗽咳痰带鲜红血液，服中药咯血有减，但咳嗽痰多、胸闷胸痛未减。求治时患者形体瘦削，面色无华，
咳嗽痰多而涎浊，痰中带陈旧血色红丝，尤感左胸膺闷痛，畏寒怕冷，手心热，微汗出，口淡，苔白腻，
脉细弦。脉症合参乃邪郁日久，痰热阻肺，金失清肃，延久恐生痈脓，治以肃肺清金、泄热涤痰，千金苇
茎汤加味。
芦根30g 薏苡仁18g 瓜蒌仁10g 桃仁4.5g 杏仁10g 川贝母10g 蕺菜30g 滑石（先煎）12g 郁金10g 通草6g
4剂。
二诊：11月6日。服上方5剂后，诸症已见好转，咳痰显著减少，但不慎感冒发热，症有增剧。胸胁闷胀、
隐痛，痰涎减少但咯血增加，两天来痰血混杂各半，神倦头昏，唇红干燥，苔白腻、质淡红，边有紫瘀，
脉弦细微数。外感热邪夹郁热痰火，灼伤肺络，拟清肺化痰、宁络止血，用曹氏五味瘀热汤加味。
旋覆花（包煎）10g 茜草根10g 降香4.5g 枇杷叶10g 藕节12g 白及10g 川贝母10g 瓜蒌仁10g 胶珠4.5g 竹
茹10g 芦根18g 青葱2节
三诊：11月25日。服上方6剂后，咳嗽胸痛大减，痰中未见血丝，痰转稀薄稍多，仍不易咯出，倦怠乏
力，气短，大便稀溏。此邪退正安，然肺脾气伤，营血亏耗，即用甘淡滋润、补金培土之法，兼理余邪，
调理善后。
北沙参24g 广百合18g 白及10g 怀山药18g 扁豆10g 川贝母10g 阿胶珠6g 甘草3g
服上方6剂后，咳嗽止，胸痛完全消除，大便正常，精神转佳，病悉愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

咯血的中医治疗医案

刘某，男，70岁，成都某招待所厨师。初诊：1980年10月9日。主诉：因近来指导学生，亲自临厨操劳月余，半月来咳痰带血
丝少许，4日前又因端菜盒用力，咳嗽时吐血数口，后又连续两日咯血数次，色鲜红，始就医。经注射止血针和服云南白药
后，稍得缓解。就诊时微咳嗽，咳痰多带血液，色鲜红，中夹黑色粒状结块。两胁及前胸闷胀作痛，呼吸时掣引尤剧，头昏，

心悸，气短，纳差，恶闻油腻，面色黄黯不泽。无寒热，二便正常，舌质淡、苔白中心黄腻，脉弦缓。此年老气血亏虚，劳累
努力，肺络受损，瘀血留阻，血不循经，气机不利之证。遵《先醒斋医学广笔记》之论：“吐血三要法：宜行血不宜止血。血
不行经络者，气逆上壅也，行血则血循经络，不止自止。止之则血凝，血凝则发热恶食，病日痼矣..”乃先用温经理气化瘀为
治。
紫苏（后下）6g 焦芥穗10g 薄荷（后下）6g 桂枝1.5g 赤芍10g 红花6g 桃仁6g 台乌药10g 桔梗10g 枳壳10g 归尾10g 川芎
4.5g 青皮6g 甘草4.5g
二诊：10月16日。服上方3剂，胸胁闷胀疼痛均消除，呼吸舒畅，咯血完全停止，痰中已无血丝及黑色结块，恶油减轻，渐思
饮食。惟头昏较甚，两头颞及巅顶疼痛，口中淡，吐白色黏稠痰，苔白微腻，舌质淡，脉缓而无力。胸胁络瘀已去，气滞渐
开，见气血亏虚，肝脾不足之象，归芍六君加味。
当归10g 白芍10g 潞党参24g 焦白术10g 茯苓12g 陈皮6g 法夏10g 川芎6g 天麻10g 白芷4.5g 甘草3g
4剂后诸症悉愈。嘱其勿过劳，稍事调养后已上班。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

金匮肾气丸加黄芪治疗肾阳虚

中药良方
陈某，男，50岁，工人。初诊：1978年10月5日。近半年来常感疲乏无力，形体消瘦，小便频
数，饮水后即小便，夜间尿浑浊如脂，面色黧黑，耳轮焦干，腰酸肢软，阳事不举。查空腹血糖
偏高，尿糖（+++）。舌质淡、苔白，脉沉细无力。证属肾阳虚衰，气阴不足，法宜温阳补肾、
益气养阴。方用金匮肾气丸加黄芪。
熟地黄24g 枣皮12g 泽泻10g 茯苓10g 丹皮10g 制附片（先煎）10g 肉桂3g 生黄芪30g 生山药
30g
前后共服百剂，诸症悉除。查空腹血糖降至正常，尿糖阴性；脉舌正常。嘱其购肾气丸续服3个
月，以巩固疗效。
按：本例证属久病及肾，肾阳虚衰，气不摄津，水不化气，故用金匮肾气丸加黄芪，温肾益气为
治，然须久服方效。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

阴虚肠燥便秘的中医治疗方法

黄某，男，73岁，退休工人。初诊：1981年3月27日。自诉素有贫血，近年又患气管炎，1个月来
大便难解，用力努责需半小时以上，方能解出少许。肛门坠胀，肛头烧灼疼痛，掣引少腹及腰
脊，便后3小时疼痛方能缓解，大便变细，干结带血，三四日一行。头昏，气短，心悸，食减，
每餐仅食50g许，口干苦，夜间盗汗淋漓，口舌乏津，小便次数多而短黄，舌红中裂、苔剥少
津，脉沉细有力。辨证为素体精气亏虚，阴分不足，燥热内伏，下迫肝肠，治宜养阴生津、润燥
清热，用六味地黄汤加减。
明沙参30g 生地黄30g 怀山药12g 枣皮10g 牡丹皮10g 玄参18g 麦门冬18g 肉苁蓉18g 柏子仁18g
枳壳6g 寒水石18g 蜂蜜30g
4剂。
二诊：4月10日。肛门解便灼热疼痛大减，不再掣引少腹，大便稍粗，便血消失，每餐增至
100g，口干苦减。惟夜间虚汗多，气短心慌仍明显。此阴分燥热得减，但阴津亏耗，气液不足之
象仍存在，继予滋阴润肠、益气养心之剂。原方去寒水石等，加人参益气生津，合甘麦大枣汤兼
理心脾。
白晒参4.5g 沙参24g 麦门冬18g 生地黄18g 怀山药18g 炒扁豆10g 肉苁蓉10g 玄参12g 黑芝麻10g
枣仁10g 浮小麦30g 大枣6枚 炙甘草10g
4剂。
三诊：4月20日。大便隔日1次，不干结，便血消失，灼痛轻微，夜汗止，心慌、气短好转。原方
去甘草、麦门冬、大枣、扁豆，适量增入枸杞子、胡桃肉等，以滋肾润燥。
四诊：5月2日。大便基本正常，日1次，不感吃力，但阴囊突然肿胀如鸡膆，坠痛，行动不便，
小便短少，苔白、质淡红，脉沉细。此乃肝肾精气亏虚，厥阴经气下滞所致，原方稍加疏利肝气
之品。
生地黄24g 枣皮10g 怀山药12g 丹皮6g 茯苓10g 泽泻6g 炒橘核4.5g 炒小茴香6g 荔枝核4.5g 车
前子（包煎）10g
3剂。
服药两剂后小便通畅，阴囊肿胀全消，再予地黄汤加滋肾润燥之品数剂调理，诸症悉除，二便自
调，舌脉平和，病愈停药。
按：本证属年老体虚，肝肾不足。“肾司二便”“肝主疏泄”，肝肾精血亏虚，津亏肠燥故便秘难
解，又兼阴分伏火，燥热下迫，故肛头灼痛连及腰腹，脉见沉细有力，以六味地黄汤加人参益气
生津，玄参、麦门冬等养阴，合肉苁蓉、枸杞子、芝麻润肠通便，加寒水石清泄伏热，症即缓
解。努责日久，气虚下陷，郁滞肝脉，致阴囊肿坠如疝，法当疏理，但本例乃阴亏燥热之体，辛
燥行气之品不可过投，仅用少量荔枝核、橘核、小茴香疏肝行滞，合地黄汤标本兼顾而收功。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

霉菌性肠炎，长期慢性腹泻的中医治疗经验

彭某，男，62岁，内江地委干部。初诊：1982年3月12日。1981年夏天因抗洪救灾，冒暑受湿，
复加感冒，开始腹泻，使用多种抗生素，病情稍缓，但转为长期慢性腹泻。9月入某医大附院住
院治疗，大便仍每日2~4次，溏稀黏涎，经20余次大便培养，多显示酵母菌、白色念珠菌和革兰
阴性杆菌生长，临床诊断为霉菌性肠炎，曾先后使用制菌霉素、克霉唑、红霉素，大便一直溏
稀，带多量黏液。该院会诊，认为西药不宜继续使用，故停药延请中医诊治。初诊时见病员形体
虚胖，面色晦黄，少气懒言，大便每日2~3行，频觉少腹及肛门下坠，无疼痛、灼热及脓血，便
后涎沫黏液甚多，食少，脘腹时胀，口淡无味，舌淡、苔白黄腻干，脉缓无力。证因夏伤暑湿，
湿热蕴积，泄泻日久，中气受损，正虚邪恋，缠绵难愈，拟补中清肠之法治之。
红参4.5g 太子参24g 焦白术10g 茯苓12g 地榆18g 升麻6g 黄连4.5g 秦皮10g 枳壳10g 白头翁15g
甘草4.5g
意在用四君子汤固护中气，升麻、枳壳升发脾气而除后重下坠，合秦皮、黄连、地榆、白头翁清
湿热、解蕴毒。
二诊：3月18日。服药4剂，仅腹胀、气短和下坠稍减，便溏稀如前，黏液仍多，脉象虚缓。病无
明显进退，再继前法，加重升阳益胃之品。
升麻6g 柴胡10g 潞党参24g 黄芪18g 焦白术15g 陈皮6g 法夏6g 防风6g 枳壳10g 黄连3g 神曲
10g 白头翁10g 甘草6g
三诊：3月24日。服前方4剂，大便每日仅1次，仍溏稀黏涎如涕，涂片和培养仍为霉菌生长，口
淡无味，四肢清冷，纳食不香，心悸短气亦较明显。潜思此证正气倍伤，气虚不运，下陷而泄，
黏涎肠垢已非湿毒，再从湿热清利殊有未妥。乃从前法中撤去清利苦重之味，纳入补脾固肾、升
阳益胃之品，从脾肾两虚调治，以补中益气汤合四神丸加味。
升麻6g 柴胡10g 太子参24g 黄芪24g 焦白术15g 茯苓10g 陈皮10g 法夏10g 羌活6g 防风6g 枳壳
10g 肉豆蔻10g 吴茱萸4.5g
四诊：3月30日。病员服后感觉良好，连进6剂，大便每日1次，成形，腹胀和下坠感消除，黏液
已极少，四末温和，精神饮食俱增。腻苔渐化，脉尚不充。再于前方中加炮姜10g，续服8剂，诸
症均失，大便一直正常。该院连续检查大便，已全无霉菌生长。后予补中益气丸作为善后巩固，
于4月中旬康复出院。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

肾着汤加味治疗寒湿腹痛

中药良方
刘某，女，23岁，学生。初诊：1978年6月9日。自述5年前因头昏晕疼痛，长服枸杞子、熟地达
2kg余，自感头昏痛稍减，但又食少嗜卧、身软乏力，未予治疗。后因大怒痛哭后，渐至视物昏
花，眼前如蚊蝇飞舞，自服苦寒清肝之石决明，症不减，反致五心烦热，加服羚羊角粉，共计
40g余，烦热稍减。即去游峨眉山，值夏日炎炎，身汗如洗之际，忽遭雷雨，山上寒风刺骨，衣
里冷湿。次日晨，雾云迷漫，寒气袭人，急急下山，行至山脚，月经来潮，色红量多，腰冷小腹
坠胀，面目浮肿，3日经尽，浮肿、坠胀亦随之消失，但又五心烦热，坐卧不宁，喜用冰搓手，
大便秘结，食欲亢进，自服番泻叶、酒大黄、大承气汤等，大便暂通，停药如故。如此3月，便
秘未愈，更增小腹坠胀、冷痛，诸般调治，奈证情繁杂，不得要领，终未获效。现小腹寒冷坠胀
作痛，五心烦热，喜触冷物，视物模糊，有如蚊蝇飞移，大便秘结，小便清长，舌质淡红而润，
苔少，脉细缓无力。先拟肾着汤加味，温脾胜湿，摄纳虚浮之阳。
干姜12g 茯苓30g 甘草30g 生白术30g 半夏12g 白芍12g
二诊：6月17日。4剂后大便通畅，腰冷及五心烦热减轻，但腹中雷鸣，小腹冷胀疼痛难忍，月经
又临。舌质红、苔薄白，脉细无力。药后得效，虚阳有所摄纳，内寒真象毕露，拟大剂温肝暖
胃、补养气血之剂为治。
吴茱萸10g 桂枝10g 当归10g 白芍18g 川芎10g 丹皮6g 潞党参10g 阿胶（烊化）10g 麦门冬10g 法
夏10g 生姜10g 紫石英（先煎）18g 甘草6g
4剂。
三诊：6月22日。月经呈块状排出后，小腹胀痛减轻，仍觉冷，舌质淡、苔薄白，拟肾着汤。
甘草30g 干姜18g 茯苓30g 生白术30g 天雄片（先煎）24g 法夏12g
4剂。
四诊：7月1日。腰及小腹冷痛大减，仍视物昏花，如有蚊影，腹中雷鸣，舌淡、舌边瘀紫，脉细
缓无力。上方去法夏、天雄片，加桂枝10g，红花10g，2剂。
五诊：7月8日。视物变清晰，蚊影消失。小腹仅早晚时有冷感，手足心热，腹中雷鸣反加重。仍
予温运脾肾、蠲饮利湿之剂。
甘草30g 干姜12g 茯苓30g 生白术30g 制附片（先煎）24g
4剂。
六诊：7月20日。症情良好，腹冷痛及腹中雷鸣消失，惟五心仍觉烦热，以肾气丸调补肾气，摄
敛虚浮之阳。
大熟地18g 怀山药18g 枣皮10g 泽泻4.5g 茯苓10g 牡丹皮10g 肉桂10g 制附片（先煎）24g
服4剂后，诸症痊愈。
按：本例初期因自服大剂厚味滋腻，影响脾胃运化，湿饮内停，加之性情郁怒，暗耗肝阴。肝开
窍于目，目为精之案，肝之精气不得充盈两目，水气却上蒸迷蒙，致视觉昏花，有如蚊蝇飞绕。
此时理应养肝除湿，反误用苦寒清肝，不仅肝阴愈伤，中阳亦受戕伐。继因登山劳累，于身热汗
出之时又遭风雨雾露之侵，时值经潮，寒湿乘虚而入，流着于内。正如《金匮要略..五脏风寒积聚
病脉证并治》所说：..身劳汗出，衣里冷湿，久久得之，腰以下冷痛，腰重如带五千钱，甘姜
苓术汤主之。”患者随后出现便秘，亦非热结阴亏，乃阴寒内盛，脾肾气化不行，大肠传导失
司，即肾为胃关，肾司二便之义。用苦寒峻下之味，徒伤阴耗气，病焉得愈！故初诊径投肾著
汤，加半夏燥湿运脾、白芍柔肝护阴，4剂得手。二诊，腹中雷鸣，乃阳气欲复，与阴寒相争激
而作声，小腹冷痛甚，乃下焦虚寒，气血不足，故以吴茱萸汤、桂枝汤、四物汤三方合用，加阿
胶、麦门冬、紫石英养血暖宫。缓解后，仍守肾着汤加味治之，终使阴寒消散。最后以肾气丸调
补阴阳、强固肾气，虚阳得潜，烦热即除，诸症悉愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

当归四逆汤加味治疗厥阴寒凝腹痛

所属分类：中医医案
徐某，男，38岁，西充县小学教员。1972年3月诊治。自述始发病时，外生殖器麻木紧缩，继而四
肢麻木、小腹冷痛、手足发凉，病已1年，治疗无效，来院门诊。见其舌苔灰黑而润，舌质淡，脉
沉细涩，此厥阴寒凝，血脉不通，宜温经散寒止痛，以当归四逆汤加味与之。
当归10g 桂枝6g 细辛3g 炒小茴香6g 木瓜10g 吴茱萸6g 赤芍10g 甘草6g 木通6g 生姜10g 大枣10
枚
8剂。
服药后，各症均减，四肢麻木间隔时间延长，外生殖器麻木紧缩时间明显缩短，小腹冷痛亦减，

手脚转暖，舌苔灰黑消失，脉象清晰可按，续服上方6剂而愈。
按：肝之经脉络阴器，过少腹。本例外生殖器麻木紧缩，继而四肢麻木、小腹冷痛，系寒伤厥
阴，血脉凝滞。手足厥冷，乃阳气不得宣达四末所致。舌质淡、苔灰黑而润、脉沉细等症乃水湿
陈寒内停之征。故用当归四逆汤加味治之，温散厥阴肝经之寒滞，祛除内停之水湿，药证相投，
守方得愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

爱说梦话、呓语的中医治疗方法

胡某，男，21岁，成都某军校学员
初诊：1981年9月4日。自诉1年多来，每晚入睡后即梦话不断，声音高亢响亮，语多连贯完整，
皆为白天发生之事，唤醒后，自己全然不知。最初尚自觉睡眠安稳，白天亦不感疲乏，惟入夜有
扰于同室者，为此十分烦恼，日久即出现健忘、入夜盗汗、遗精等症状，服镇静安神中西药不
效。最近夜晚梦呓多语时，突又起坐，顷刻复卧又入梦境。患者幼年曾患肝炎，体质较弱，易感
冒。目前饮食及二便正常，脉细弱，舌瘦、尖红少津。脉症合参，乃体质虚弱，心阴不足，心阳
偏亢，心神失养而浮游妄动，治宜养心安神、益阴潜阳，辅以清泻心火、苦味坚阴之品。以往尝
以黄连阿胶汤治疗此类证获效，今仿其义，拟方如下。
生地黄18g 潞党参18g 丹参12g 枣仁12g 远志6g 生龙骨（先煎）18g 生牡蛎（先煎）18g 黄连
4.5g 莲子心4.5g 枸杞子18g 陈小麦30g 甘草6g 大枣5枚
服药当晚，梦呓即减少，服完8剂，呓语、熟睡中起坐等完全消除。
按：梦呓之症，治法与不寐大致相同。本例辨证抓住心神不宁是梦呓之主因，心神不宁又由心阴
亏损、心阳亢旺所致，故治疗上选用滋阴养血安神、清泻心火、坚阴制阳之品，诸药配合以达阴
平阳秘之功，梦语自止。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

桂枝加葛根汤加味治疗冠心病、心绞痛

所属分类：中医医案 中药良方
姚某，女，46岁，工人。初诊：1981年3月21日。自诉从1971年起左胸憋闷疼痛，当地医院诊断为
冠心病、心绞痛。于1976年起病情加重，现在胸前区闷胀掣痛，喜按，伴心慌心悸，发时左肩背
酸痛，不能上举。头昏，项强，肩背麻木，纳差眠少，自汗，苔白质淡，脉沉涩。证系寒滞胸
阳，心血痹阻，拟温阳散寒、活血通络，以桂枝加葛根汤加味。
葛根24g 桂枝10g 白芍10g 郁金10g 姜黄6g 川芎10g 丹参18g 降香4.5g 生姜10g 大枣3枚 甘草6g 6剂。
二诊：药后全身出黏涎热汗，人也轻快许多，胸痛、心悸、心慌均止，肩臂强痛大减。原方再加
益气活血通络之品。
葛根24g 桂枝10g 赤芍10g 丹参18g 枣仁12g 黄芪24g 鸡血藤24g 生姜10g 大枣3枚 甘草6g
上方1个月内共服18剂，胸前疼痛未再发生，肩臂活动自如，已无酸痛，项强消失，停药。
按：桂枝加葛根汤加味治疗寒凝胸痹为宋教授心得之一。此类胸痹特点是症见胸痛、心悸兼头项
强急、背脊不利，乃由胸阳受损，心脉凝涩，太阳经俞痹阻所致（以太阳之脉内合胸中），药以
桂枝汤调和营卫而通心阳，大剂粉葛助阳升津、流通血脉，治太阳经俞不利，头项肩臂麻木强
痛，确有显效。复加郁金、姜黄、川芎、丹参、降香等理气活血、通利心脉之品，使胸间寒凝瘀
滞一并消解，胸痹诸症自愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

冠心病、原发性心肌劳损、心动过缓的中医治疗

中药良方
刘某，男，52岁，干部。初诊：1980年9月15日。患冠心病、原发性心肌劳损、心动过缓、心律
不齐5年余。现常感心前区及后背掣痛，并放射至左肩背及颈部，每至后半夜则手足端发麻、心
胸憋闷、心慌动悸、烦躁不得眠，白天稍好。畏寒，背部尤甚，动则汗出气短，纳差，神疲。初
服硝酸甘油片及注射丹参针有效，久则效差。脉沉细涩，舌质淡、苔白滑，口中淡而无味。拟温
经逐寒、祛瘀通络法治之，以桂枝加葛根汤加附子等味处方。
制附片（先煎）10g 白芍10g 白术10g 红参6g 丹参24g 粉葛12g 红花10g 桂枝10g 首乌18g 茯苓
10g 生姜10g 大枣4g 甘草3g
二诊：9月22日。服上药6剂后，心前区疼痛减轻，气紧、心慌稍好。颈部活动自如，背部恶寒减
轻。尚四肢发麻，眼差，梦多，心痛偶作，治宜温阳益气通瘀，佐以养心安神。
红参6g 制附片（先煎）4.5g 桂枝4.5g 麦门冬10g 五味子10g 玉竹10g 丹皮6g 姜黄6g 红花10g 丹
参18g 首乌片18g 枣仁10g 远志6g 甘草3g 6剂。
三诊：10月2日。胸痛、憋闷基本消失，气短、心悸减轻，肩痛麻木解除，眠可。仍背恶寒、腹
胀纳少。此系瘀减络通，但心脾气血亏虚渐显，拟调补心脾为主。
潞党参10g 苍术10g 甘草3g 鸡血藤24g 鹿角霜18g 枣仁10g 远志10g 砂仁（后下）10g 当归10g
枸杞子18g
6剂。
四诊：10月10日。诸症续减，胸痛未发生，心累气紧消除，惟手指至腕仍感麻木。再予健脾养
血，佐以通络祛风为治。
当归10g 白芍10g 潞党参12g 白术10g 茯苓18g 甘草3g 砂仁（后下）10g 陈皮6g 麦门冬10g 丹参
20g 白蒺藜10g 首乌片18g
6剂。
五诊：10月18日。症情良好，心电图示供血较前大有改善，仅劳累后稍感胸闷，偶感手发麻。拟
归芍六君子加味调心脾、益气血善后。
当归10g 白芍10g 红参6g 焦术10g 茯苓12g 陈皮6g 法夏10g 鹿角胶（烊化）10g 鸡血藤18g 枸杞
子18g 丹皮18g 甘草6g
服8剂后，诸症全消，感觉良好，恢复工作。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

金匮肾气丸治疗肾阳虚衰，心阳不足，阳虚水泛

中药良方
梁某，男，60岁，干部。
初诊：1981年12月10日。头晕耳鸣，心悸，动则气喘，呼多吸少，腰膝酸软。证属肾阳虚衰，肾
不纳气，处以金匮肾气丸（桂用肉桂，地用熟地）加北五味，服后收效显著。后因故停药6个
月，复诊时，除上述症状复见外，又增浮肿、小便量少等。复予原方，3剂后效不甚显，乃将熟
地、肉桂改为干地黄和桂枝，以增强化气行水之力。服后小便通畅、浮肿全消，诸症缓解。
按：本例原属肾阳虚衰，肾不纳气之证，经用金匮肾气丸加五味子获效。嗣因停药较久，病情复
发，不惟肾阳虚衰，又增心阳不足，阳虚水泛之象，故原方继服效应不彰。经易以桂枝、干地
黄，以温通心阳、温化肾气，增强温阳化气行水之力，故浮肿得消，气喘得解。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

通窍活血汤加味治疗脉络瘀阻型头痛

李某，男，40岁，剑门公社社员。初诊：1980年12月9日。始时头部左侧疼痛，全身畏寒，继而
满头昏痛，身寒全无。经用中药祛风散寒、潜镇凉泻、温补之剂等，西药解热止痛、镇静降压，
历时5个月，病势如故。近日来，白日头痛尚可，夜间痛不可忍，势如锥刺，辗转反侧，需用热
水袋熨敷或热姜片擦头后疼痛方可稍减。诊其脉细而涩，舌色紫晦苔少。脉症合参，辨为寒邪入
客，脉络瘀阻。仿王清任通窍活血汤加味。
川芎10g 桃仁10g 红花10g 赤芍10g 当归10g 生姜10g 大枣8枚 桂枝10g 麝香（另包，分冲服） 1.5g
2剂。
二诊：服上方2剂后，头痛大减，但气少懒言、手足心热、脉舌如前，以养血益气佐以通络法治之。
生黄芪24g 当归10g 鸡血藤18g 制首乌12g 枸杞子10g 丹参 12g
2剂。
服后痛失病愈，未再复发。
按：头为诸阳之汇。本例属血虚寒客，脉络瘀阻，故前医祛风散寒、潜镇凉泻、温补诸方均不
效。治当活血通络、温经散寒，选用通窍活血汤加桂枝。药后头痛大减。脉舌同前，惟增气乏懒
言等，系外邪已去，本虚显露之征。即用滋阴养血益气的当归补血汤加鸡血藤、制首乌、枸杞
子、丹参养血行血，虚实兼顾，病得痊愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

归脾汤化裁治疗气血亏虚头痛

中药良方
何某，女，28岁，医院医生。初诊：1980年4月2日。自述头晕头痛、失眠多梦已半年，每当看书
看报或给病人查病后，头晕头痛加重，自感头大如斗，全身乏力，惊恐不安，自汗常出，不能举
步，常常不能坚持日常工作。食欲欠佳，舌质淡红、舌苔薄白，脉细而弱。辨证为气血亏虚，髓海
失荣，治宜补养气血，归脾汤化裁。

潞党参24g 生黄芪18g 当归10g 炒枣仁10g 茯神10g 远志8g 龙眼肉18g 生龙齿（先煎）18g 生牡蛎
（先煎）24g 制首乌12g 枸杞子10g 木香（后下）1.5g 炙甘草6g
4~6剂。
二诊：5月10日。服上方6剂后，自觉头大如斗、惊恐难受等症大减，出汗已止，但看书后头仍晕
痛，全身乏力，失眠多梦，嘱其重服上方4剂。6月10日随访，患者服上方10剂后，又自按上方比例
4倍共研末，加炼蜜制成丸剂，早晚开水冲服，每次10g。现睡眠正常，头痛头晕消除，能坚持日常
工作。
按：本例为气血亏虚，髓海失荣而头晕头痛。劳则气伤血耗，故头晕头痛加重。中气耗损，则全身
乏力、出汗；脾运失常，食欲欠佳，清阳不升，清窍不利故头大如斗。脑及心、肝、脾之血不足，
故失眠多梦、惊恐不安、舌质淡红、脉象细弱。《素问..痿论》说：“心主身之血脉。”脾为后天之
本、气血生化之源，故治以养心益脾、气血双补，佐以潜镇。拟归脾汤加龙齿、牡蛎潜阳收敛，首
乌、枸杞子增强补阴之力，使血生有源，肝脑得养，则诸症自去。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

中风的中医治疗医案一则

卢某，女，56岁，于四川某高校工作。初诊：1981年12月5日。患者系余同乡友人魏某之妻，体
弱多病，操持家务亦甚辛劳，患冠心病、心绞痛多年，经中、西药治疗，症情有所缓解。患者素
性急躁、抑郁，近年来尤因小女婚事不顺其意，恼怒积郁，20天前又与女发生龃龉，气极卒倒，
昏厥不省，牙关紧闭，经救治，一昼夜方苏醒，但失语、四肢不能动、肢面浮肿、颜面轻微歪
斜。两三天后方能言语，但语音低怯吃力，肢身无力，步履动作艰难，缓行亦需扶杖。痰多，咯
吐不利。自觉头顶前额胀痛，昏眩，短气，心烦不寐，脘闷，便结，口淡腻。西医检查：脑血流
图呈脑供血不足，椎基底动脉弹性差，诊为轻度中风。服药未见好转，特来求治，恳请处方。余
云：“此为中风，只程度稍轻，然不可不防患中脏之危殆也。缘于情志内伤，气郁痰结，五志化
火，除方药之外尚须令其心胸开朗，心平气顺，否则终有急发之虞。”先对魏君晓以新社会婚姻
大事，应由儿女自主，父母过分干预反成弊端；同时示其妥善教育子女敬重父母，慎重处理个人
大事，遵行晚婚与节俭之新风，言甚恳切，魏君遵嘱，转而规劝妻女。另据所述病情，辨证为肝
肾亏虚，热痰阻络，下虚上实，治以滋养肝肾、化痰通络、疏风宁心。
钩藤（后下）12g 菊花10g 枸杞子18g 首乌24g 白蒺藜10g 枣仁12g 远志12g 石菖蒲6g 胆南星
4.5g 川贝母10g 竹茹10g 白芍10g 女贞子18g 天麻10g 丝瓜络10g 甘草6g
半月后，魏君复来：服药9剂后，头昏眩大减，已可去掉手杖，室内活动自如，能料理轻微家
务，痰涎减，浮肿消，纳食知味，大便软，惟气短、心悸。并云已将余相劝之语，转告其妻，彼
茅塞顿开，郁气随消，欣然应允女儿自主之事。女儿亦尽心侍奉榻前，阖家喜悦，称谢不已。再
于前方中加入白晒参6g，以益元气、安精神，服10剂后康复如初。
按：此证气极卒倒，昏不识人，应与厥证中之肝厥（气厥）相别。肝厥乃因恼怒惊骇，情志过
极，气机逆乱，上壅心胸，蒙闭窍隧所致。本例则属中风，缘于患者平素操劳过度，肝肾不足，
气血内亏，大怒伤肝，肝阳暴涨，气血挟热痰并走于上，心神昏冒而卒倒，后遗经络闭阻等症。
治法尤须有别。肝厥当疏肝顺气、开郁降逆。本证实为下虚上盛，故用温柔濡润滋养肝肾，平息
内风以治其本虚，同时豁痰通络、疏经祛风以治标实。其为情志而诱发，故辅以精神开导，使病
人心境豁顺，郁气自消，气机条达，五志之火无由而生，病始能随药而愈。
——本文摘自《宋鹭冰60年疑难杂症治验录》一书

小青龙汤的功效与作用,小青龙汤医案一则

中药良方 经方论治
本文目录
● 1 小青龙汤的组成配方
● 2 小青龙汤的功效与作用
● 3 小青龙汤医案一则
● 4 附：小青龙汤方解
小青龙汤的组成配方
【组成】生麻黄9g 炒白芍9g 细辛6g 干姜6g 炙甘草6g 桂枝9g 法半夏9g 北五味6g
小青龙汤的功效与作用
【功效主治】外寒内饮证。恶寒发热，无汗，胸闷喘咳，痰多而稀，舌苔白滑，脉浮者。
小青龙汤医案一则
【病案】陈某某，男，64岁，1999年1月6日诊。有咳喘宿疾，近3月来咳嗽喘闷痰多，且增大便
秘结一症。大便1周至十余日一行，尚需口服果导片导泻。近1月来虽服果导片，亦不能便，常需
灌肠或服泻下中药方可便出。屡经泻下后觉腹冷下坠，气短难续，而数日后又复便秘，患者深以
为苦。刻诊：大便已6日未行，腹胀纳差，时有嗳气，头晕气短，咳嗽阵作，痰多清稀，舌淡苔
薄白，脉弦滑。辨证为寒饮内停，肺失宣肃，大肠传导失司。治以温肺化饮，肃肺通腑。予小青
龙汤加味：麻黄、五味子、白芍各9g，桂枝、干姜、半夏各12g，细辛、炙甘草各6g，炙紫菀
15g。每日1剂，水煎服。服3剂咳嗽减轻，大便畅通。继服3剂咳嗽基本控制，饮食如常，大便保
持每日1次。嘱其服金匮肾气丸、通宣理肺丸以巩固疗效（笔者注：通宣理肺丸药物组成有紫苏
叶、前胡、桔梗、苦杏仁、麻黄、甘草、陈皮、半夏、茯苓、枳壳、黄芩，功可解表散寒，宣肺
止嗽），并注意多食新鲜蔬菜。随访至1月23日便秘未再作。（摘自《山西中医》）
【分析】患者久有咳嗽喘闷痰多，后才见便秘一证，而且还挺严重。这两者有关联，还是完全独
立的两个病呢？显然，前面的中医是按两个独立疾病去治疗的，用泻下剂专门通便。似乎有效，
但屡治屡发，反而新增“腹冷下坠，气短难续”。这样下去可就麻烦了。一味地强行泄泻致伤脾胃

阳气（大多数泻下药为寒凉）。患者不得不考虑换一个新的医生。西医治疗方法基本上已经标准
化了，再去治还是按以前的方法，只得换一个中医，遂到该案作者处求治。作者判断这二者很可
能是相关联的，因为肺与大肠相表里，肺病失于肃降很可能导致大肠腑气不畅。笔者在临床上也
有这样的体会，感冒，尤其是风热感冒的病人，有一部分会出现感冒后大便明显不够通畅，虽然
还不至于便秘。而且这种大便不畅无需特别处理，感冒一治好，大便随之就顺畅了。感冒者，肺
卫受邪。看来肺与大肠的这一层关系是确确实实存在的。该案作者推测这二者有联系，但先不治
便秘，而先治肺病，在此案中是可取的。因为本来肺病日久在先，若便秘为肺病所致，治肺就是
真正的求本了。幸好该患者便秘才6天，而其平时常常“1周至十余日一行”，应该还能撑个两三
天，作者遂先以三剂治肺试探之。
治肺如何着手呢？该患者肺系症状有“咳嗽阵作，痰多清稀”，又“舌质淡、苔薄白，脉弦滑”，其
中痰多清稀而胸闷不显，是小青龙汤应用的关键症状。若是胸闷明显，可能二陈汤就更合适了
（后面祛痰剂中将学到）。至于“腹胀纳差，时有嗳气，头晕气短”，病案不详，可能是屡下误治
致伤脾气的虚胀，更可能以前宿疾时就有一定程度了，现在错误泻下更加重了。“脾为生痰之
源，肺为贮痰之器”，土虚又常不能生金，故凡见长期反复咳痰者，多不免还有脾胃的因素。既
然考虑便秘是肺失肃降直接导致的，治肺是当务之急。若从脾胃根上治起，用参苓白术散的“桔
梗上浮兼保肺”的思路，要考虑到“虚证难补”，取效较慢，便秘恐怕等不及了。所以作者几乎是用
小青龙汤原方治肺，加了一个止咳而不碍邪的紫苑。方证切合，故效果很快，尤其是大便畅通得
更快，并未用一味泻下的药物。可见，若见秘而泻，用的好像是“中药”，思路却仍然是“头痛医
头、脚痛医脚”，不符合中医辨证论治的精神；或辨证不精，轻则无效，重则害人。无论中医西
医，勤奋学习是根本，更是责任。
该患者现症愈后，作者用治疗思路与小青龙汤很相似的通宣理肺丸，一方面考虑患者服丸剂较汤
剂方便，另一方面是因为小青龙汤还未有成药销售，治法相近者可以代之。有学生跟某老抄方，
老前辈说：“看看，这就是用的××方。”学生一看却不是。其实这位老前辈已经吃透了这个方，他
用的是这首方的治疗思路。学方剂时，学方中所寓之法比记方剂本身更为重要，而不可拘泥于方
中药物。如地龙若仅取其通络，则可用全蝎代之，药虽已变，法并未变。至于作者用金匮肾气丸
扶正固本以善后，笔者持保留意见。气虚固然存在，却并无肾气虚表现。腹冷下坠，正是误泻伤
脾、脾阳不足、中气下陷的表现，可以考虑用参苓白术散或补中益气汤加减，自制丸剂调理。无
制丸服务的地区，加减调整药物后，可采取两日一剂或三日一剂煎汤，如此调理一月。此患者必
有虚，扶正善后应是必然措施，否则极易复发，切记。

本文摘自《方剂学案例分析》一书
附：小青龙汤方解
小青龙汤作为中医十大名方之一，一直广为流传，小青龙汤虽为解表剂，但在解表的同时还能温
化体内的寒饮。而且它还是治疗外感风寒、寒饮内停导致的喘咳的常用方。身体内素有水饮内停
的人，痰湿较重，那么平时就会有痰多清稀的症状。这样的人一旦感受了风寒，必定不能单纯的
用解表药。在解表的同时还须温化体内的寒饮。
一般这样的人，在感受风寒后，具体症状常常表现为恶寒发热、头身疼痛、无汗并伴有喘咳。咳
的痰多清稀而且量多。胸腹部痞闷胀满。还伴有干呕等症状。有时候喘咳甚至不能平卧，或者伴
头面四肢浮肿。舌苔白滑、脉浮。
小青龙汤治外寒内饮证是自古以来就被大家所证实了的，它不仅能治，而且效果还非常好，而它
治疗外寒内饮证效果之所以这么好，关键在于它的配伍之精妙，小青龙汤一共八味药，分别是麻
黄、芍药、细辛、干姜、甘草、桂枝、五味子、半夏。按君臣佐使分，麻黄、桂枝为君药，干
姜、细辛为臣药，半夏、五味子、芍药为佐药，炙甘草为使药。
麻黄、桂枝辛温，两药相须为用，可发汗解表。麻黄还可以开宣肺气，治疗喘咳之证；桂枝化气
行水，以利体内原本就有的水饮。干姜性热味辛，细辛性温味辛，两药合用可温肺化饮，而且这
两味药药性是发散的，也可帮助麻黄、桂枝解表祛邪。半夏辛苦而温，可燥湿化痰、和胃降逆以
止呕。但是如果原本体内就有痰湿水饮的人，脾肺两脏原本就虚，如果单纯的只用辛温的药来治
疗水饮的话，辛散的药性可能会耗气，温燥的药性又可能会伤津。那么这时就需要加上酸甘的五
味子敛肺止咳、芍药和营养血。这两味药与辛散的药相配伍，散中有收，既利肺气的宣发与肃
降，又可增强全方止咳平喘的作用，还可以防止这些辛散、温燥的药耗气伤津。炙甘草原本就可
益气和中，而且炙甘草可以调和诸药辛散酸收的药性，使诸药既有条不紊地发挥着各自的作用，
又可以相互配合以达到解表化饮的治病作用，最终可以实现全方表里双解。
小青龙汤最大的配伍特点是辛散和酸收同用，所以散中有收。温化水饮和收敛肺气相配，令开中
有合，可以实现发散而不伤正，敛肺又不留邪的治病效果。
正是因为上述的这些精妙的配伍特点，最终使得小青龙汤成为流芳百世的经典方剂。

名中医治疗慢性前列腺炎及阳痿早泄的临床经验

中药良方
摘要：从古至今，医家使用动物类药物治疗疾病历史悠久，作用独特，疗效较为显著。秦国政教
授从医三十余载，运用动物类药物治疗男性疾病临床经验丰富。本文通过3个病案，介绍秦国政
教授运用动物类药物治疗慢性前列腺炎及阳痿的经验，以期在临床用药上提供参考。
关键词：男科疾病；动物类药；秦国政
古人对于动物类药的使用历史源远流长，而现代医学对动物类中药材研究发现其独特的活性成份
具有作用强、使用剂量小、疗效显著而专一等优点，而被广泛运用于临床，秦国政教授行医三十
多载，在运用动物类药材治疗各种男科疾病具有丰富的经验。现列其3则典型病案，以供参考。
　　1 慢性前列腺炎
李某，男，28岁，职员，2015年9月23日来门诊就诊。主诉：尿频、尿急1年余。刻下尿频，10
次/日，尿急明显，尿不尽较明显，少腹部酸胀痛，排尿时疼痛明显，伴有腰骶部隐痛，无尿滴
白、尿道灼热、尿道刺痛，小便黄，大便调，纳眠可，舌红苔黄腻，脉弦。上述症状对生活质量
影响明显。既往体健，无特殊病史，否认食物、药物过敏史。前列腺指诊：压痛较明显，质地
软、均匀且未及结节，前列腺大小正常，可触及中央沟。前列腺液镜检：白细胞>10个、卵磷脂
小体（++）。西医诊断为慢性前列腺炎，中医诊断为精浊，秦国政教授认为证属余邪未尽，瘀
热互结，治以清热利湿、消痈排毒，处方如下：金银花10 g，黄芪30 g，玄参20 g，生甘草10
g，枸橘30 g，炒川楝子10 g，秦艽10 g，陈皮10 g，防风10 g，赤芍15 g，炒泽泻30 g，地龙10
g，7剂，水煎服，每天1剂，3次/d，饭后温服，嘱病人“多饮水，戒酒、忌辛燥之品及羊肉、狗
肉”，患者服药1周后复诊诉诸症减轻，仍有少腹部稍酸痛不适，依原方加水蛭，再服14剂后，诸
症消失，前列腺液镜检：白细胞0-5个、卵磷脂小体（++++）。
按：慢性前列腺炎是男科的常见病及多發病，以疼痛、尿路症状、生殖系统症状和精神抑郁为主
要临床表现。古人将此病大多归为淋、浊、精病三大范畴。秦国政教授对此提出了从疮疡论治前
列腺炎，认为疮疡与前列腺炎二者在病理变化上具有气血瘀阻、壅滞不通、化热成脓的相似性，
故在治疗上应清热利湿，消痈排毒，活血化瘀[1]。基于此方中加入地龙，该药物味咸，寒。归
肝、脾、膀胱经。具有清热息风、平喘、通络、利尿之功效，《本草纲目..卷四十二..蚯蚓》有
载：“其性寒而下行，性寒故能解诸热疾，下行故能利小便，治足疾而通经络也。”而地龙不仅咸
寒降泄，性走窜，还能息风止痉，又善于清热，且具有通筋络开精窍之功。可见在临床上治疗慢
性前列腺炎时，可适时加地龙，有利于前列腺脓液的排出。再论水蛭这味药，性咸、苦，平；有
小毒。归肝经。具有破血逐瘀之功，秦国政教授在治疗慢性前列腺炎时十分注重改善局部的血液
循环，因前列腺位置属下，会阴部属于上半身压力向下的一个受力点，加之现代人喜久站久坐，
久之则易导致盆腔部位的血液循环不畅，加重症状，故选用水蛭，取其破血逐瘀之功，用于改善
局部区域的血液循环，有利于促进炎症的消散。
　　2 勃起功能障碍
张某，男，30岁，云南玉溪人，2015年5月15日因“阴茎勃而不坚6月余”前来就诊。患者诉半年前
因工作压力大，情绪波动较大后出现阴茎勃而不坚，坚而不久，导致夫妻性生活不和谐，患者现
症见情绪低落，精神不振，神疲乏力，性欲差，偶有晨勃及夜间勃起，时有阳事不举，举而不
坚，易痿软，多数难以完成同房，并时有腰背部酸痛，纳可，眠差，大便调。舌质紫黯边有瘀点
瘀斑、苔薄黄，脉弦细涩。体查：外生殖器未见异常。前列腺液镜检：卵磷脂小体：+++，
WBC：0-5；血浆性六项（-）；生殖器B超未见明显异常。西医诊断：勃起功能障碍，中医诊
断：阳痿。证属肝郁肾虚血瘀。治以疏肝益肾活血。处方如下：桃仁10 g，红花10 g，熟地15
g，当归30 g，白芍30 g，川芎10 g，炒柴胡10 g，炒枳壳30 g，川牛膝15 g，桔梗10 g，淫羊藿
30 g，紫石英10 g，蜈蚣3包（冲服），九香虫10 g，炒麦芽30 g。7剂，水煎服，每天1剂，3次/
d，饭后温服，同时辅以心理疏导，嘱患者及女方放松心情，勿过分思虑。患者予5月22日复诊，
诉勃起功能较前改善，自信心较前恢复少许，但仍难以持久，予续前方加蜂房10 g，合欢皮15
g，7剂，用法同前。患者再服7剂后前来复诊，诉出现晨勃及夜间勃起，基本可以完成同房，与
妻子情感较前好转。继予前方14剂，巩固疗效。
按：男性勃起功能障碍，俗称“阳痿”，临床以勃而不举，举而不坚，坚而不久为主要表现。对于
男性而言，特别忌讳，因目前社会及家庭生活压力与日俱增，男性一旦出现不适症状，很快便产
生恐惧、忧郁、焦虑等症状，继而加重病情。古人对阳痿多认为病位有肾，病性多虚、多寒。秦
国政教授在对阳痿患者进行大样本数据统计后发现，过激的情志变化既是 ED发生的易患因素也
是促成因素，提出了“因郁致痿，因痿致郁”，二者相互循环，相互压制，肝气不疏而郁，肝郁而
调达功能失调，机体出现气滞血瘀之相，肝肾同源，肾得不到帮助，久之则导致虚证，最终出现
肝郁肾虚引起阳痿[2]。故在辩证的基础上加入九香虫、蜂房、蜈蚣等。九香虫味咸，温。归脾、
肝、肾经。具有行气止痛、温肾助阳之功效。本品性温入肾，又兼可温肾助阳，可用于治疗肾阳
亏虚、寒滞肝脉而致的阳痿、阴冷、子痈、缩阳、阴茎痰核等病症，且香散性温，可入脾、肝二
经，善行气止痛，可解肝气之郁滞。《本草纲目..卷三十九..九香虫》有载：“治膈脘滞气，脾肾亏
损，壮元阳。”蜂房味甘，平。有毒。归胃、肝经。有温运脾阳，调肝通络，祛风止痒之功。本
品善温运脾阳，调肝通络，常用于阳明虚弱或肝郁络阻而致之阳痿、不射精等。《新修本草》
言：“灰之，酒服，主阴瘘；蜈蚣性辛，温；有毒。归肝经。功效：息风止痉、解毒散结、通络
止痛。本品能疏达血脉、振阳起痿。通达走窜之力甚速。此三味血肉有情之品，既能疏肝行气解
郁，还能温补肾阳，兼活血化瘀之功，直达宗筋。
3 早泄
呂某，男，25岁，职员，2015年10月16日就诊。同房时间短3年，在外院服用金锁固精丸、金贵
肾气丸及六味地黄丸等中成药均无效。初诊：性欲可，有晨勃及夜间勃起，勃起硬度可，同房时
间短≤1min，甚则一触即射，同房时易精神紧张，并伴心烦，易汗出，口干，寐差，大便干，小
便正常，舌质淡，苔薄白，脉细重按无力。有手淫史。前列腺液镜检：卵磷脂小体：（+++），
WBC：0-5；血浆性六项（-）；生殖器B超未见明显异常。西医诊断：早泄。中医诊断：早泄。
秦国政教授认为此乃心神浮越，心肾不交之证，治以安神定志，滋养心肾。处方：桂枝10 g，白
芍10 g，生龙骨30 g，生牡蛎30 g，芡实15 g，莲子15 g，知母10 g，麦冬15 g，五味子10 g，炙
远志10 g，浮小麦30 g，茯神30 g，炒鸡内金30 g，刺猬皮10 g，白芷30 g，公丁香10 g，玉竹
10 g，炙甘草5 g，炒麦芽30 g。七剂，水煎服，饭后温服，1天1剂，3次/d。并嘱患者同房时要
放松心情，要引导配偶积极配合。
二诊：2015年10月23日，服上方7剂，情绪紧张缓解，夜寤渐安，同房时间较前延长2-3min，仍
有口干，大便干，小便正常，舌质淡，苔薄白，脉渐有力。继以前方，加天花粉20 g，生大黄3
g。 三诊：2015年10月30日，服二诊方7剂，心情有愉快感，寐可，口不干，大便日1行，小便正常，
同房时间可维持3min以上，自诉状态较前明显好转，舌质淡，苔薄白。继以前方，去天花粉，加
山药10 g，14剂，以善其后。
按：早泄是男子在性交时阴茎刚插入阴道或尚未进入阴道即泄精，以至不能完成正常性交过程。
其辨证要点在于性交时过早射精，如《沈氏尊生方》所说：“未交即泄，或交即泄。”秦国政教授
认为心虚神浮可致精关失固而遗泄[3]。故在治疗早泄此等疾病时，主张应以安神定志、滋养心肾
为主，辅以收敛固摄之品。是以本案用桂枝龙骨牡蛎汤加味使其安神定志，交通心肾，再加入牡
蛎、鸡内金、刺猬皮等动物类药材取其止遗之功，效果显著。
方中牡蛎、鸡内金、刺猬皮等动物类，古书有载：牡蛎，始载于《本经》。味咸，微寒。归肝、
肾经。功效：平肝潜阳，软坚散结，收敛固涩。鸡内金，始载于《本经》。味甘、平。归脾、
胃、小肠、膀胱经。具有运脾消食，固精止遗的功效。刺猬皮，始载于《本经》。味苦，平，归
胃、大肠、肾经。具有收敛止血、固精缩尿之效。《随息居饮食谱》记载：“煅研服，治遗
精。”此三种药物
皆具有收敛固摄之功，三药合用，兼顾脾肾，增强脾肾之固摄，补其先天后天之精，共奏固精之
效。
　　4 结语
秦国政教授在使用动物类药物时，认为动物类药物乃血肉有情之品，与人体功能相近，取其天人
相应之意。因此，尊重自然规律，利用药物的本性去治疗疾病，充分发挥药物的功效，使得在人
身上进一步发挥本质，提高治疗疾病的疗效。当然，这些动物类中药对于浩瀚如林的中药药材来
说犹如九牛一毛，更多的有效的动物类药材需要我们进一步开发、采集及进行临床与实验研究，
以便在临床上得到更广泛的应用。

黄芪建中汤方歌方解，临床运用医案

经方论治
【方剂组成】桂枝9克，芍药18克，生姜10克，大枣4枚，炙甘草6克，黄芪9克，饴糖45克(分
冲）。
【用法】煎服法同小建中汤。
【方歌】黄芪建中补中虚，小建中汤加黄芪，能治虚劳里急病，益气固表最有力。
【方解】本方是在小建中汤中再加黄芪，其适应证为小建中汤又见黄芪证者。
按:黄芪味甘，微温，益卫固表，利水消肿。所以能固表者，因饮食入胃后，经消化吸收变为精
气、卫气。如人体精气不足于体表，则肌肤失养，腠理松虚，皮肤失润，邪气乘虚侵入且踞而不
去，造成自汗、盗汗，甚则痈疽败疮等证。黄芪能补虚益精而使表实，表固则邪自去，加于小建
中汤中更能补中益气、固表。
【仲景论述解析】
　《金匮要略..血痹虚病》笫14条:虚劳里急，诸不足，黄芪建中汤主之。
解析:里急，为里急腹中痛的简词。虚劳病，如果见里急腹中痛，而且还见诸不足的表里证者，则
宣用黄芪建中汤治疗。
　《金匮要略..血痹虚劳病》第22条:男子黄，小便自利，当与虚劳小建中汤。
解析：男子黄，这里多指女劳疸病。《金匮要略..黄疸病》第14条记载:“黄家，日晡所发热，而反
恶寒，此为女劳得之。”黄疸多伴有小便不利，今小便自利，是中气虚，这种黄疸病宜用黄芪建
中汤治疗。
按:本条所述小便自利，是由于中气虚所致，即所谓上虚不能制下的原因，与甘草干姜汤方证类
同，可互参。有的注家认为，虚劳小建中汤是指小建中汤。但从桂枝加黄芪汤有治黄疸、黄汗作
用来分析，则说明黄芪有祛黄作用甚明。小建中汤没有黄芪就没有祛黄作用，所以虚劳小建中汤
应是黄芪建中汤较为合理。
【临证思考】20世纪60年代曾报道，黄芪建中汤治疗胃溃疡有效，一西学中者借名老中医撰文说
胃溃疡多数用黄芪建中汤治疗，刊出后全国哗然，纷纷指出其错误，溃疡病有实有虚，有寒有
热，其说背离了中医辨证论治理论，是不符合实际、不科学的。不可否认有的胃溃疡可用黄芪建
中汤治疗，但一定要看有黄芪建中汤方证时才能应用。黄芪建中汤还可用于慢性胃炎、肠炎、肝
炎、胆囊炎等病，也一定要看是否有黄芪建中汤方证。
【辨证要点】里急腹痛，汗出恶风明显者。
【验案】蔡某，男，48岁，1964年11月23日初诊。半月来高热腹痛，在保定市曾服中药10余剂不
效，来京求治。症见：自汗盗汗甚，腹痛剧甚，胃脘亦痛，午后高热40 ℃，舌苔白微腻，脉沉
弦紧。此表虚里饮，里饮郁久化热之证，先以温阳化饮治之，与附子粳米汤合小半夏加茯苓汤：
川附子10克，粳米15克，炙甘草6克，大枣3枚，半夏12克，生姜10克，茯苓10克。
结果：上药服三剂，于11月26日二诊，腹痛减，胃痛、髙热如故，仍汗出多，且恶风明显，脉数
而虚。此为里寒虽稍减，而表虚不固，故治以温中固表之法，与黄芪建中汤：
生黄芪10克，桂枝18克，白芍10克，生姜10克，大枣3枚，饴糖30克(分冲）。
结果：服三剂，热渐退，汗出已减。继服三剂，热平身凉和，但晚上仍腹痛肠鸣，再与11月23日
方调之。12月5日告之:腹痛已。
按:本例是典型的甘温除大热治验，宜注意。
文章来源《张仲景用方解析》

桂枝汤加味治疗咳嗽腹痛案

经方论治
卜某，男，44岁，初诊日期：2011年3月19日。
患者初诊时因感冒后出现咳嗽、左侧少腹及两侧腹股沟隐痛，经服柴胡桂枝汤合半夏厚朴汤加桔
梗、杏仁后，左少腹痛减，两侧腹股沟痛减，咳嗽减轻，现只是偶尔咳嗽，痰少色白，微怕风，
微汗出，心中稍凉，脐周有搅动感，小腹胀，小腹有一块巴掌大的地方发凉，口中和，二便可，
舌淡苔白稍腻，脉沉弱数，右关稍弦。
辨六经属太阳阳明太阴合病挟饮证，辨方证为桂枝加芍药赤小豆当归血余炭荔枝核吴茱萸汤证。
处方：桂枝10g，白芍18g,炙甘草6g，赤小豆15g，当归10g，血余炭10g,荔枝核15g，吴茱萸
10g，生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：咳嗽已，心凉已，腹胀减、汗出少，两
侧腹股沟痛明显减轻。
按语：患者微怕风、微汗出、口中和，太阳表证未解，又有左少腹痛、两侧腹股沟痛、小腹胀、
小腹发凉，此正符合太阳阳明合病之桂枝加芍药汤方证的腹拘急而满痛证，故予桂枝加芍药汤，
解表缓腹挛痛。患者心中稍凉、小腹发凉、舌淡苔白稍腻、脉沉弱数，为太阴里虚寒之寒饮内停
证。考虑到患者凉、痛明显，且病位在心、小腹、少腹，故合当归芍药散利湿活血，加血余炭化
瘀利尿，引邪从小便而去，加荔枝核温中散结、理气止痛，吴茱萸温中下气、止痛，荔枝核、吴
茱萸均有治少腹寒疝痛之功。诸药共奏解表散寒、祛饮活血、缓挛急以治腹痛之功。方药相应，
其效如神。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

桂枝汤加味治疗湿疹医案

经方论治
一、湿疹医案
仇某，女，70,初诊日期：2011年6月3日。
患者诉手臂、腿、后背起湿疹痂癞，痒，汗出，口干苦，有心房颤动，糖尿病史，大便1日1次，
偏干，舌淡苔白，脉左关左尺稍有力，右手沉弱，结。
辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝加荆芥防风白蒺藜加赤小豆当归薏苡败酱草汤方证。
处方：桂枝10g,白芍10g,炙甘草6g,荆芥10g,防风10g，白蒺藜15个，赤小豆15g，当归10g,生薏苡
仁18g，败酱草18g,生姜15g,大枣4枚。7剂，水煎服，日1剂。结果：服7剂，痒疹减轻。
按语：湿疹痒、汗出为太阳表虚证，予桂枝加荆防汤加白蒺藜，解表止痒。其中桂枝汤解表、调
和营卫；荆芥解表发汗、透疹止痒、止血；《神农本草经》谓假苏（荆芥）：“主寒热鼠瘘，瘰
疬生创，破结聚气，下瘀血，除湿痹”；防风，解表胜湿、疗疮止痛，《神农本草经》谓：“主大
风，头眩痛，恶风，风邪，目盲无所见，风行周身，骨节疼痹，烦满”；白蒺藜祛风活血止痒，
《神农本草经》谓蒺藜子：“主恶血，破癥结积聚，喉痹，乳难。”口干苦、大便偏干为阳明里
热，加生薏苡仁、败酱草清热同时兼备利湿热、排疹毒之功；舌淡苔白，脉沉弱为太阴里虚，加
赤小豆、当归配合白芍养血活血兼利湿排疹毒，此即“治风先治血，血行风自灭”。
关于桂枝加荆防汤
桂枝加荆防汤取法于麻黄桂枝各半汤，《伤寒论》第23条：“太阳病，得之八九日，如疟状，发
热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便自可，一日二三度发..面色反有热色者，未欲解也，以其
不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。”本方证常见于感冒、发热病后期、慢性病复感外邪
时。本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。据此方义，胡老临床常以桂枝汤加荆芥、防
风，以代麻黄桂枝各半汤，冯老继承其经验，临床常用其治疗各种皮肤病，疗效颇佳。此外，冯
老临床常合用苡仁败酱散或当归赤小豆散等方，则疗效更优。值得一提的是，冯老经常根据患
者“口中和”否来判断内热的有无，此皆得力于仲景之学也！
桂枝加荆防汤与麻黄桂枝各半汤的鉴别关键点在于，后者多见于无汗、瘙痒、面部隐隐赤热者，
而本方多见于汗出恶风或汗出后瘙痒明显者。
二、儿童湿疹医案
毕某，女，1岁半，初诊日期：2011年6月3日。
患者母亲诉从出生2个月后起湿疹直到现在，痒，天气热明显，汗多，口干饮多，纳可，大便
可。
辨六经为太阳阳明太阴合病，辨方证为桂枝加荆芥防风白蒺藜汤合赤小豆当归散加薏苡败酱草汤
方证。
处方：桂枝10g，白芍10g，炙甘草6g,荆芥10g，防风10g，白蒺藜15g，赤小豆15g，当归10g，生
薏苡仁18g，败酱草18g,生姜15g，大枣4枚。7剂，水煎服，两日1剂。结果：
吃上方之后皮肤湿疹消退。
按语：此患者年幼由母亲诉说病情，此案与上案基本相似，详参上案。
本文摘自《冯世纶经方带教医案：方正对应临床实录》

肾气丸加味治疗肾阳虚阳痿的临床经验

中药良方
【摘要】目的；观察肾气丸加味治疗肾阳虚型阳痿的临床疗效。 方法；采用中药肾气丸加味治
疗本院门诊肾阳虚型阳痿25例，14天为一疗程，3个疗程后观察疗效。结果；治愈19人，显效3
人，有效2人，无效1人，总有效率达96%，无一例不良反应。 结论；中药肾气丸加味治疗肾阳虚
型阳痿效果肯定，值得推广。
阳痿是指性发育成熟后的成年男性，因阴茎勃起功能减退或丧失，以致不能完成性交全过程，从
而导致性生活不满意的一种病症。现代男科学称之为阴茎勃起功能障碍 （ED）。笔者运用肾气
丸加味治疗肾阳虚型阳痿，疗效颇佳，现报道如下。
　　1 临床资料
笔者在2010年至2014年共治疗25例阳痿患者，年龄40—60岁，平均55.3岁，病程1—3年，平均
1.8年，中医辨证为肾阳虚型，症见：阴茎不能勃起，精液清冷，头晕耳鸣，面色苍白，畏寒喜
热，精神萎靡，腰膝酸软，舌苔薄白， 脉沉细无力。
　　2 治疗方法
治以温肾补阳，方选肾气丸加味。药物：山药15克、山茱萸15克、泽泻15克、茯苓15克、牡丹皮
9克、熟地15克、川杜仲15克、肉桂20克、当归15克、牛膝15克、红参15克、菟丝子20克、枸杞
15克、麦冬30克。每日一付水煎服，分三次服。14天为一疗程，3个疗程后观察疗效。
疗效判断标准：根据勃起功能评价表进行测评，5～7分为重度勃起功能障碍，8～11分为中度勃
起功能障碍，12～16分为轻中度勃起功能障碍，17～21分为轻度勃起功能障碍，22～25分为没有
勃起功能障碍[1]。治愈：没有勃起功能障碍；显效：程度减轻2个等级以上；有效：程度减轻1个
等级；无效：程度没有减轻。总有效率=（治愈+显效+有效）/患者总数*100%。
　　3 结果
服药7天后晨起阴茎有轻微勃起，服药14天后晨起阴茎正常勃起，有性欲欲同房。嘱服药1个半月
后再同房。经服药3个疗程后，治愈19人，显效3人，有效2人，无效1人，总有效率达96%。全部
25例服药患者无不良反应。
　　4 讨论
中医学对阳痿的认识具有悠久的历史，在长期的医疗实践中，逐渐形成了阳痿病机的两大主流观
点，即肾虚观和肝郁论。中医学认为“阳” 代表一种生理功能，自明代张介宾主张多从肾阳虚论治
阳痿开始，“阳痿” 中的“阳” 不仅仅指男性生殖器官，而且也暗藏着对阳痿病机与治法的认识。结
果把阳痿复杂的病因病机主要归纳为一点，即“阳虚”，而温肾壮阳起痿，从肾论治阳痿也逐渐成
为历代医家论治该病症的主流观点。唐代孙思邈《备急千金要方..膀胱府方.. 杂补 》[2]云：“治阳
气不足，阴囊湿痒，尿有余沥，漏泄虚损，云为不起，苁蓉补虚益阳方” 。从肾阳虚阐释阳痿的
病机，特别注重男子的阳气，认为阳气在男子性功能活动中起着至关重要的作用，指出“男子
者，众阳所归，常居于燥，阳气游动，强力施泄，则成虚损损伤之病” 。所以命门少火的温养是
性功能的必备条件，命门火衰，宗筋失于温煦，以致阳痿不举，从不同程度上推动了从肾阳论治
阳痿的病机。现代社会，阳痿多见于中老年人，多因工作和生活压力大或房劳过度，或少年手淫
以致阳气虚损。从肝郁论来说，经治疗中如果加入心理治疗，调节情志，效果会更佳。
本方中，包含肾气丸与右归丸的药物组成（山药、山茱萸、熟地、泽泻、茯苓、牡丹皮、川杜
仲、肉桂、当归、牛膝、菟丝子、枸杞子），肾气丸可补阴之虚，助阳之弱。方名肾气丸者，因
气属阳，补肾中之阳气也。方中有六味地黄丸（地黄、山药、山萸肉、泽泻、茯苓、牡丹皮），
以滋肾水，养肝补脾又含肉桂引火归元，壮肾中之阳。旨在温补肾阳，填精补髓。以菟丝子补阳
益阴，固精缩尿；杜仲补益肝肾，强筋壮骨；当归补血养肝。加用红参大补元气，助原方补肾之
功；麦冬养阴生津，本方中作为佐药，以防温燥太过而生热。诸药配合，共奏温补肾阳，填精补
髓之功。故本方治疗肾阳虚型阳痿效果肯定，值得推广。
　5 典型病例：
患者秦xx，男，55岁，个体商人，因阳痿一年余就诊，症见：阴茎不能勃起，头晕、面色苍白，
畏寒喜热，精神萎靡，腰膝酸软，舌苔薄白， 脉沉细无力。治以温肾补阳，方选肾气丸加减。
药物：山药15克、山茱萸15克、泽泻15克、 茯苓15克、牡丹皮9克、熟地15克、川杜仲15克、肉
桂20克、当归15克、牛膝15克、红参15克、菟丝子20克、枸杞15克、麦冬30克。每日一付水煎
服，分三次服，7天为一疗程。服药7天后晨起阴茎有轻微勃起。二诊加柴胡15克，嘱调节情志，
缓解工作压力，服药14天后晨起阴茎正常勃起，有性欲欲同房。守方经服药2月后同房阴茎正常
勃起，性欲正常。
参考文献
[1]王慧，金玉忠，王欣.中医肝郁阳痿与现代医学勃起功能障碍相关性探析[J].现代中西医结合杂
志，2012，21（21）：2358-2359.

小青龙汤的功效与作用,小青龙汤临床应用医案

中药良方
小青龙汤系原《伤寒论》的经典方剂，其功用外可解表散寒、内能温肺化饮。其两见于《伤寒
论》太阳篇，其所主之证为表不解，心下有水气，干呕，发热而咳。其兼证有六，亦皆小青龙汤
加减主之。喻嘉言称其: “..小青龙一法，散邪之功兼乎涤饮，取义山泽小龙养成头角，乘雷雨
而翻江搅海，直奔龙门之意，有以代大青龙而擅江河行水之力，立法诚大备也。”张锡纯赞之
为“治外感痰喘之神方” 。
一、小青龙汤的功效与作用
1 《伤寒论》之小青龙汤小青龙汤首见《伤寒论》，用于辛温解表兼温化水饮，小青龙汤证之原
文见于《伤寒论》第 40 及 41 条: “伤寒表不解，心下有水气，干呕发热而咳，或渴，或利，或
噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”“伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。
服汤已渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。”“伤寒表不解”“ 心下有水气”阐明了此证的病机为外
寒引动内饮，水寒相搏，与《素问..咳论》中“外内合邪，因而客之，是为肺咳”的阐述不谋而合。
表实证仍在，故有条文中提到的发热症状和太阳伤寒证中所提及的恶寒无汗、体痛、脉浮紧等症
状。素有里饮，水饮停于上焦犯肺则咳喘; 停于中焦犯胃则干呕; 停蓄下焦则小便不利、甚至少腹
胀满，如程昭寰在《医学心悟》中提到“水蓄下焦，留而不行，则小便不利” ; 趋于肠则下利; 阻
碍气机则见噎。至于是否有口渴的表现，40 条中的“或渴”是因水饮内停，气不化津，故以渴而不
欲饮，不多饮为多见; 而 41 条中的不渴则是由于病性为寒性。
2 《金匮要略》之小青龙汤《金匮要略》中也多次提及小青龙汤，如痰饮咳嗽病脉证并治中治疗
溢饮的原文为: “病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。”而支饮随证施治之第
35 条原文中曰: “咳逆倚息不得卧，小青龙汤主之。”溢饮多饮风寒郁闭肺气，饮溢四肢肌表，当
汗出而不汗出所致，治当发汗，使水湿从汗而解。外感风邪兼内有郁热之溢饮应予大青龙汤，而
外感风寒，内停水饮之溢饮则予小青龙汤，体现了同病异治的思想。支饮是饮停胸膈，水邪壅
肺，气机不利所致，素有水饮停于上焦，外寒引动内饮，水邪壅肺则引发支饮而出现“咳逆倚息
不得卧”，治当以小青龙汤温饮散寒。无论是溢饮还是支饮，均可由外感治风寒合并内停之水饮
所导致，故均可用小青龙汤发表兼温化里饮。
3 后世医家对本方的应用小青龙汤是治疗寒饮咳喘的名方，由麻黄、桂枝、芍药、细辛、干姜、
半夏、炙甘草、五味子组成。方中用麻黄发散风寒，平喘利水; 配桂枝，可增强通阳宣散的功能;
干姜、细辛可散寒化饮; 半夏祛痰降逆; 甘草扶正和中; 恐辛散太过，耗伤正气，故用五味子酸
收，以保肺肾之气，助以芍药酸收微寒，敛阴而防动血，如此配伍，可使邪去而正不伤。方中干
姜、细辛、五味子三药配合使用，以温散肺饮，止咳平喘，这也是仲景治咳喘药物配伍的一个特
点 ［3］ 。后世多位医家均用此方治疗咳喘病证，如吴鞠通所着《温病条辨》中云: “秋湿内伏，
冬寒外加，脉紧无汗，恶寒身痛，喘咳稀痰，胸满，舌白滑，恶水不欲饮，甚则倚息不得卧，腹
中微胀，小青龙汤主之; 脉数有汗，小青龙汤去麻、辛主之; 大汗出者，倍桂枝，减干姜，加麻黄
根。”朱震亨《丹溪心法》
谓本方治水气发喘尤捷; 柯琴《伤寒来苏集..伤寒论附翼》小青龙汤又主水寒在胃，久咳肺虚; 张
介宾《景岳全书》谓肝肺受寒，咳嗽喘急，宜以本方发散表邪。
小青龙汤组方严谨，温而不燥，散而不过，内外兼顾。现代医家灵活运用经方治疗呼吸系统疾
病，如流行性感冒、肺炎、哮喘、百日咳等均可取得较好疗效。此外，小青龙汤亦可用于治疗失
音、心悸、气胸、急性肾炎、肾病综合征、荨麻疹等。
二、小青龙汤临床应用体会四则
小青龙汤源于汉代张仲景《伤寒论》，为解表散寒，温肺化饮方剂，其逐水散阴寒之功，临床有
广泛应用，现举例如下。
案一 李某，男，70岁，2013年2月7日诊。患者反复咳嗽、咳痰15年，伴活动气喘1年。近因受凉
外感，症状加剧加重2天。
症见恶寒无汗，头痛流涕，咳喘痰多，粘腻带黄，短气喘息，稍劳即着，脘痞腹胀，纳差口干。
吸烟20年，无高血压、冠心病、糖尿病病史。体格检查:BP110/60mmHg，T36．5℃，Ｒ24次/
min，听诊双肺呼吸音减弱，左下肺可闻及湿罗音，心律齐，90次/min，各瓣膜未闻及杂音，舌
质偏淡，苔浊腻，脉滑。实验室及辅助检查:血常规示:WBC8．0×109/L，N78%，血气分析
PH7．35mmHg，二氧化碳分压45mmHg，氧分压70mmHg。X线检查:慢性肺气肿、左下肺
炎。肺功能检查:FEV1/FVC＜70%，FEV1值为60%，中度阻塞性通气功能障碍，支气管舒张实验
阴性。
西医诊断:1、左下肺炎;2、慢性阻塞性肺病。中医辨证:痰浊壅肺;治宜温肺化饮。处方:麻黄6g，
桂枝10g，白芍10g，细辛3g，五味子6g，姜半夏10g，干姜6g，白芍6g，苏子10g，白芥子
10g，莱菔子10g，黄芩10g，鱼腥草10g，甘草3g。5剂，水煎服。复诊:咳嗽、咳痰、气喘症状减
轻，食欲增进，左下肺湿罗音消失，舌淡，苔白，脉滑，血常规检查正常。上方去黄芩、鱼腥
草，加茯苓10g、白术10g，续服5剂，症状消失，正常参加工作。
按本案为素有痰饮之人，发病因感受寒邪，风寒束肺，外寒内饮，郁而化热，寒热夹杂，肺失宣
降。本证属小青龙汤证，方中麻黄、桂枝、半夏祛风寒之痰，干姜、细辛协以宣散，五味子、白
芍收敛肺气，以防宣发过度，如此一散一收，提高肺功能，促进痰饮排出。伍用苏子、白芥子、
莱菔子与黄芩、鱼腥草清热祛痰平喘，减轻气道痰阻所致痰喘，故病情稳定。
巩固治疗，加用白术、茯苓脾肺同治，有如桴之效。
案二 王某，男，60岁，2013年1月18日诊。患者反复胸骨后疼痛5年。发作时背部发凉，胸闷，
气促，心悸，微咳痰多，每次发作持续2～3分钟，休息或口含硝酸甘油片后可自行缓解。平素痰
多，近因天气变凉，症状加剧3天。吸烟10年，否认高血压、糖尿病病史。体格检查:T36．6℃，
BP100/60mmHg。神志清楚，颈静脉无怒张，心浊音界无扩大，心率48次/min。双肺未闻及罗
音，腹软，肝脾未触及。双下肢无浮肿。
舌质淡、苔白、脉沉弦。实验室及辅助检查:血常规、心肌酶谱检查正常。心电图检查:窦性心动
过缓，STV4－V6水平下移0．05～0．1m、TV4－6低平。胸片检查正常。心脏超声:心肌阶段性
运动异常。冠脉造影显示:左冠状动脉前降支60%狭窄。西医诊断:
冠状动脉粥样硬化性心脏病、心动过缓。中医辨证:饮犯胸臂，胸阳被遏;治宜解表散寒，温化痰
饮。处方:麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，五味子6g，姜半夏10g，干姜6g，柴胡10g，瓜
蒌10g，薤白10g，麦冬10g，太子参20g，甘草3g。4剂，水煎服。复诊:服用上药后，胸痛症状
缓解，
心律齐，65次/min，舌淡，苔白，脉滑。继以化痰饮与养心调治，方用柴胡10g，瓜蒌10g，薤
白10g，姜半夏10g，麦冬10g，太子参20g，五味子6g，甘草3g。服用5剂，症状消失。随访至
今，未见胸痛发生。
按本案属于痰湿体质，证属感受外寒，形成痰饮犯胸臂，心阳不振。用小青龙汤合瓜蒌薤白半夏
汤。取麻黄、细辛、干姜、桂枝散寒通阳，治心动过缓。配伍生脉饮，益心气养心阴，柴胡、白
芍理气止痛，瓜蒌、薤白、半夏予化痰饮。
案三 李某，女，38岁，2013年3月5日诊。自诉反复腹痛腹泻10年，因气温骤降，症状加剧2天。
咳嗽痰白，恶风肢凉，腹痛肠鸣，大便溏稀，夹有不消化食物，2～3次/日，食纳不佳，喜按喜
热饮。体格检查:T36．5℃，BP90/60mmHg，腹平软，未触及包块，肝脾未触及肿大，上腹
部、脐周压痛(+)。舌质淡，苔薄白，弦细。实验室及辅助检查:大便常规、血常规、尿常规、肝
肾功能检查正常。
肝、胆、脾、胰、肾超声检查正常。
X线胸片检查正常。电子胃镜、肠镜检查未发现异常。西医诊断为肠易激综合征。中医辨证为风
寒犯肺，致大肠传导失司;治以温肺散寒，复大肠传导失司功能。
处方:麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，五味子10g，姜半夏10g，炮姜6g，神曲10g，山楂
10g，谷麦芽各30g，茯苓15g，甘草3g。
服用3剂，风寒解，腹痛腹泻缓解，大便成形，食欲改善。续用上方7剂巩固治疗，随访至今正常。
按本案为感受风寒夹食滞证，方用小青龙汤温肺散寒，保和丸之类健脾消食。取麻黄、桂枝、细
辛、炮姜散寒之功，姜半夏、五味子、白芍化湿和中，神曲、山楂、谷麦芽、茯苓消食滞。通过
调理肺气，复肺之治节，水循环常道，加之健脾消滞，故风寒去，泻止病除。
案四 张某，女，45岁，2013年4月15日诊。全身多处关节疼痛5年，常服用双氯芬酸，症状可减
轻，但停药后复发。近阴雨潮湿天气，症状加重7天，四肢关节关节肿胀、疼痛呈游走性，畏风
肢凉，遇冷加剧，遇热减轻，颜面、下肢轻度浮肿。体格检查:T37℃，BP120/80mmHg，心肺听
诊检查正常。腹平软，肝脾未触及肿大，双肘、膝关节肿胀，双下肢呈压陷性浮肿。舌质淡，苔
白腻，脉沉弦。实验室及辅助检查:血常规、尿常规、大便常规检查正常。心电图、肝、胆、脾肾
超声检查正常。ESＲ70mm/h，CＲP30mg/L，ASO＞500U，LE细胞、ＲF、HLA－B27检测正
常。四肢关节X线平片检查正常。西医诊断:风湿性关节炎。中医辨证:寒湿内停，脉络痹阻;治宜
散寒除湿，温经通络。用小青龙汤加味。处方:麻黄6g，桂枝10g，白芍10g，细辛3g，五味子
5g，姜半夏10g，干姜6g，羌活、独活各10g，威灵仙15g，桑白皮15g，甘草3g。5剂，水煎服。
复诊:关节疼痛缓解，浮肿消失，续用上方小青龙汤加白术10g，薏米30g，茯苓15g。7剂，药后
症状消失，随访至今一切正常。
按本病属风寒湿邪入侵关节，致寒湿淤聚，脉络痹阻。小青龙汤有解表散寒除湿之功，方中麻
黄、桂枝、白芍、干姜、细辛、半夏、祛风散寒除湿通络，五味子、甘草调和诸药，伍用羌独
活、威灵仙、桑白皮增强除湿通络之功。合用白术、薏米、茯苓健脾化湿，巩固疗效，病情稳 定。
《伤寒论》第40条:“伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不
利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。”第41条:“伤寒，心下有水气，咳而微喘，发热不渴，服汤
已渴者，此寒去欲解也，小青龙汤主之。”从条文可见，小青龙汤不仅为解表散寒，温肺化饮方
剂，“心下有水气”，“或利，或噎，或小便不利，少腹满”等不同部位的痰饮均可应用。
纵观小青龙汤，麻黄临床用于散寒通滞，治疗风寒痹证、阴疽、痰核，如“阳和汤”之属;桂枝用于
寒淤血滞诸痛、心悸、痰饮、蓄水证、奔豚等;白芍取其调理营卫，缓急止痛;细辛治疗风寒湿
痹、寒痰停饮;五味子用于久泻、多汗、心悸、失眠;半夏疗湿痰、寒痰、痰核;干姜治于胃肠道疾
病之腹痛、呕吐、腹泻;甘草用于心动悸、脘腹及四肢挛急作痛。小青龙汤适应风、寒、痰、湿、
淤、痛诸证，不仅为解表散寒，温肺化饮应用于呼吸道疾病，只要辨证准确，合理配伍组方，对
心血管、消化、骨关节等系统疾病均可取得满意疗效。